Артродез плюснефалангового сустава

Полезная информация на тему: "артродез плюснефалангового сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Артродез первого плюснефалангового сустава с использованием выпуклых и вогнутых концентрических фрез

Загородний Н.В., Алиев Р.Н., Арутюнян О.Г., Макинян Л.Г., Ёлкин Д.В. Кафедра травматологии и ортопедии Российского Университета дружбы народов.

Материалы:

В период между 2007 и 2009 гг. было оценено 50 стоп с вальгусным отклонением первого пальца (26 правых, 24 левых) включая 8 двусторонних случаев. Доминирующая часть пациентов была женского пола: 36 женщин, 14 мужчин. Средний возраст пациентов составил 64,6 лет (минимальный возраст в группе пациентов 47 лет, максимальный — 88). Показаниями для артродеза первого ПФ сустава в 18 (36%) случаях являлся ревматоидный артрит, в 18 случаях (36%) – выраженное вальгусное отклонение первого пальца и/или дегенеративный плюснефаланговый остеоартрит и в 14 случаях (28%) – рецидив вальгусной деформации первого пальца. Во всех случаях доминирующей была жалоба на боль в переднем отделе стопы с вовлечением первого пальца.

Методы исследования:

Всем пациентам была произведена рентгенография обеих стоп, включая рентгенографию с нагрузкой и боковую проекцию оперированной стопы. Контроль производился через 12 месяцев после операции. Отчет был сделан для каждой стопы с использованием истории болезни, шкалы Kitaoka, клинического и плантоскопического метода, рентгенографии перед операцией и контроля после. Эти данные включали в себя протоколы операций, осложнения и субъективные ощущения пациентов.

Техника операции:

Анализ комбинированных деформаций переднего отдела стопы:

Мы согласны с другими авторами, что необходимо обращать внимание на все проблемы на переднем отделе стопы у каждого конкретного пациента, особенно если у пациента присутствует статическая деформация второго луча. В случае «ревматоидной» стопы, большая проблема состоит в первом луче, но когда суставы сильно разрушены, необходимо резецировать головки 2-5 плюсневых костей (7 из 9 случаев РА в нашем исследовании).

Осложнения:

Неспецифические осложнения: дистрофия нервов (2% по данным литературы, 4% в нашем случае), флеботромбоз (1-2%), постоперационая инфекция (0,5- 8%). Отсутствие жесткой фиксации представило более серьезное осложнение, оно колеблется в пределах 2-2,4%.

В нашем исследовании было 6 случаев инфекции (12%). В случае грубого инфекционного процесса, необходима повторная операция.

Итоги и заключение:

В среднем хорошие или отличные результаты в нашем исследовании (боль в ПФ суставе исчезла) в 96% случаев.

Артродез первого ПФ сустава остается операцией выбора при устранении серьезной деформации у больных с РА и при вальгусном отклонении первого пальца, также при ятрогенном варусном отклонении первого пальца или при hallux rigidus. В функциональном отношении нет ухудшения, т. к. голеностопный и межфаланговые суставы остаются интактными. Методика с использованием концентрических фрез позволяет оптимально позиционировать суставные поверхности проксимальной фаланги первого пальца и первого луча стопы, что дает высокую степень фиксации артродеза без каких-либо неблагоприятных последствий для функции конечности в пределах сроков нашего исследования.

Исследование было необходимым, чтобы подтвердить эффективность методики с использованием концентрических фрез.

Хирургическое лечение артроза первого плюснефалангового сустава

Операции и манипуляции

Новые методы хирургического лечения артроза 1 плюсне-фалангового сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз первого плюсне-фаланговго сустава, Hallux Rigidus, проявляется образованием шишки по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава, ограничением тыльного сгибания 1 пальца, болью при движениях, подошвенном толчке 1 пальцем, трудности с подбором обуви.

Клиническими проявлениями артроза 1 плюсне-фалангового сустава являются боль в суставе усиливающаяся при движениях, отёк, тугоподвижность, образование болезненной шишки по тыльной поверхности 1 плюсне-фалангового сустава, парэстезии (ощущение покалывания, прострелов) в 1 пальце стопы.

Рентгенологическая классификация Hattrup and Johnson, подразделяет артроз 1 ПФС на 3 стадии.

1 стадия артроза первого плюсне-фаланговго сустава по Hattrup and Johnson – ограничение амплитуды тыльного сгибания 1 пальца, умеренная боль при физической нагрузке, умеренное разрастание костной ткани по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости.

2 стадия – сужение суставной щели, формирование более выраженных экзостозов по границе суставного хряща головки 1 плюсневой кости и основной фаланги 1 пальца, дальнейшее ограничение тыльного сгибания до 10-15 градусов, усиление болевого синдрома.

3 стадия – дальнейшее сужение суставной щели вплоть до полной облитерации, рост костно-хрящевых экзостозов, формирование свободных суставных тел, выраженный болевой синдром при ходьбе.

Хирургические методы лечения включают:

-Укорачивающие и плантаризирующие остеотомии

-Интерпозиционная артропластическая резекция

Интерпозиционная артропластика описана в литературе под несколькими названиями, а также в нескольких модификациях. Основными используемыми для описания этой процедуры названиями являются 1) операция Келлера 2) артропластическая резекция 3) интерпозиция капсулы.

На современном этапе развития хирургической техники существует 3 основных варианта операции различны по интерпонируемому материалу: интерпозиция капсулы, интерпозиция сухожилия (интерпозиция алло- или ауто-трансплантата) а также интерпозиция синтетических материалов. Последней из описанных в литературе технологий является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA)

Последние публикации по данной теме: Hyer et al., FAS 2012, интерпозиция регенеративной ткани у 69 пациентов, срок наблюдения составил 5 лет, конверсия к артродезу не потребовалась ни в одном из случаев, средний балл по шкале AOFAS составил 38-65.8

44 летний профессиональный сёрфер, 9 лет назад выполнена хейлэктомия с временным положительным эффектом. Учитывая активный образ жизни пациента, необходимость сохранить тыльное сгибание, высокий уровень физической нагрузки и высокий риск травм, пациенту выполнена интерпозиционная артропластика.

Осуществлён тыльный доступ к 1 плюсне-фаланговому суставу, произведена резекция остеофитов, остеотомия Mini-Valenti проксимальной фаланги. Произведено микрофрактурирование головки 1 плюсневой кости, головка укрыта дермальным аллотрансплантатом.

Отмечен удовлетворительный результат в виде снижения болевого синдрома, увеличения амплитуды тыльного сгибания до 45 градусов.

Самой новой из существующих методик является интерпозиция Polyvinyl Alcohol Hydrogel (PVA). Используется в качестве спейсера при артрозе 1 плюсне-фалангового сустава или Hallux Rigidus, при отсутствии выраженной вальгусной деформации (менее 20 градусов). Используется для замещения фокальных хрящевых дефектов головки 1 плюсневой кости. Цилиндрическая форма импланта позволяет устанавливать его по принципу press fit.

Читайте так же:  Инвалидность при замене 2 тазобедренных суставов

Исследование данной методики представлено в Foot and Ankle International Journal 2016 Baumhauer, описано 152 случая. Получены обнадёживающие результаты, снижение боли сопоставимо с артродезом, при этом сохранялась амплитуда тыльного сгибания в среднем 32 градуса, 10% потребовалось выполнение артродеза в течение 2 лет, 12 % ревизий среди пациентов которым потребовалось выполнение артродеза.

Фтото с операции. Резекция остеофитов.

Установка спейсера из синтетической хрящеподобной ткани.

Методики лечения артроза первого плюсне-фалангового сустава продолжают эволюционировать как за рубежом так и в нашей стране, что создаёт надежду на то, что в ближайшем будущем данная проблема будет решена окончательно и бесповоротно.

Вы можете ознакомиться с основной статьёй посвящённой артрозу первого плюсне-фалангового сустава здесь.

Артродез 1-го плюснефалангового сустава

Когда пациент обращается с жалобами на нарушенную функциональность конечностей, скорее всего ему назначат артродез. С помощью хирургического вмешательства врачам нужно будет закрепить сустав так, чтобы он остался в полной неподвижности.

Таким способом решают две проблемы: с расшатанными суставами и утраченной опорной способностью.

Если пациент затянет с визитом к ортопеду, в будущем последуют необратимые процессы с утратой возможности самостоятельно передвигаться, а в последующем постоянную потерю трудоспособности.

Артродез сроднен с представляющим соответствие анкилозом. Анкилоз означает оцепенение суставов. Состояние оцепенения влечет неподвижность соединение костей из-за спайки хрящевых или фиброзных тканей или сращивание поверхностных костей.

Такая трансформация суставов появляется, когда человек перенес тяжелую травму, инфекционные процессы, разрушающие или дегенеративно-атрофические изменения. Но в некоторых случаях артродез очень важен для того, чтобы работа рук и ног не сопровождалась болезненными ощущениями, не наблюдалась нарушенная координация движений.

Суставы, которые наиболее часто требуют хирургического вмешательства:

Суть операции по проведению артродеза.

Операция может быть проведена несколькими методами, побор которых планируется исходя от каждого индивидуального случая.

Операция не проходит без анестезии. Здесь может быть применен общий или спинальный наркоз. Для поврежденного сустава хирург определяет наиболее правильное положение.

Далее он удаляет измененные хрящевые ткани и устанавливает подвижное соединение костей в правильном положении.

Использовав специальный набор креплений, суставные соединения фиксируют так, чтобы дальнейшие расшатывания были просто не допустимы.

Как показывает хирургическая практика, женщины более склонны к деформации 1-го плюснефалангового сустава.

Средняя возрастная отметка у прооперированных пациентов — 64 года.

Минимальная возрастная категория людей обращается за помощью от 45 лет, а максимальная от 80 лет.

К основным причинам для проведения артродеза 1-го плюснефалангового сустава можно отнести наличие:

Методология исследования состояния конечностей перед назначением артродеза

В любом случае всем пациентам в обязательном порядке будет назначена рентгенография обеих нижних конечностей со стопами. Также потребуется рентгенодиагностика с нагрузкой на деформированные стопы и боковая проекция стопы, на которой будет проведена операция.

Пациенты, прошедшие хирургическую терапию, будут находиться под наблюдение ортопеда на протяжении года.

Известные методики по искусственному обездвиживанию суставов заключаются в:

Профессионально проведенная операция дает возможность уже на второй день передвигаться пациентам в обуви, не несущей нагрузку на передний отдел стопы. Носить обычную обувь без опасений пациенты могут начинать по истечению 45 дней.

Послеоперационный период

Артродез 1-го плюснефалангового сустава вполне облегчает ходьбу, избавляет от болей и значительных неудобств. Но он не способен избавить пациента от проблемы навсегда. Такая методика используется в экстренных мерах, когда другие методы терапии просто бессильны.

Из-за отсутствия подвижности сустава, конечность, подвергшая операции, утратит способность должным образом выполнять свои функции.

Послеоперационное реабилитирование параллельно будет сопряжено с лечебной гимнастикой и физиотерапевтическими манипуляциями. До образования прочной костной мозоли на месте соединения, рекомендовано при ходьбе, использовать специальный ортопедический аппарат.

Также, чтобы не нагружать исправленные в ходе операции плюснефаланговые суставы, всем пациентам нужно будет научиться перераспределять тяжесть тела на другие участки стопы.

На первый взгляд артродез 1-го плюснефалангового сустава может показаться достаточно простой, не несущей осложнений операцией. Но это далеко не так.

Даже применение самых современных технологий, специальных конструкций и шовных материалов не дают окончательных гарантий полного сращивания тканей, вполне возможна и обратная реакция.

Эндопротезирование плюснефалангового сустава стопы

При поражении суставов стопы возникает боль и ограничение подвижности, появляется хромота, затрудняется подбор удобной обуви.

В случаях, когда страдают малоподвижные суставы наилучший результат даёт артродез суставов.

Однако, для тех суставов, движения которых важны для нормальной ходьбы целесообразно выполнение эндопротезирования.

Эта операция показана при заболеваниях и деформациях суставов пальцев, в первую очередь – первого плюснефалангового (сустав в основании большого пальца), а также межфаланговых суставов 2-го, 3-го и 4-го пальцев.

Показания к эндопротезированию первого плюснефалангового сустава стопы

  • Артроз первого плюснефалангового сустава
  • Поражение первого плюснефалангового сустава при системных заболеваниях соединительной ткани (Ревматоидный артрит и прочие)
  • Асептический некроз или остеохондропатия головки первой плюсневой кости

Первый плюснефаланговый сустав – основной сустав большого пальца. При явлениях артроза движения сопровождаются стойкой болью, а тугоподвижность сильно ограничивает возможность ходить и, особенно, бегать. Кроме того, артроз этого сустава часто сопровождается появлением костных шипов, которые деформируют стопу и затрудняют ношение обуви.

Этот сустав часто подвержен травмам. Вывих, внутрисуставной перелом и даже сильный ушиб могут способствовать развитию такого заболевания как артроз.

Межфаланговые суставы пальцев стопы часто подвергаются контрактуре при их деформации. Даже при устранении причины деформации, подвижность в межфаланговых суставах может не восстановиться.

В чём особенности операции?

Эндопротез для этого сустава сконструирован таким образом, чтобы обеспечить максимальную подвижность сустава после операции.

Методика операции предусматривает минимальное удаление костной ткани и сохранность всех сухожилий, необходимых для нормальных движений сустава.

Эндопротезирование плюснефалангового сустава может быть полным или однокомпонентным. В первом случае эндопротез состоит из двух компонентов: один замещает разрушенную суставную поверхность плюсневой кости, другой – суставную поверхность фаланги первого пальца. Однокомпонентное эндопротезирование предполагает установку только одной искусственной суставной поверхности – головки плюсневой кости.

Читайте так же:  Симптомы повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

Как выполняется операция?

Операция эндопротезирования плюснефалангового сустава имеет стандартные для операций эндопротезирования этапы.

  1. Хирургический доступ к суставу производится, как правило, с внутренней стороны стопы. При этом сохраняются целыми все важные для функции сустава структуры. Разрез обычно не превышает 5-6 см.
  2. Удаление деформированных суставных поверхностей, костных разрастаний, рубцовых тканей. Чем точнее выполняются эти действия, тем больше точность последующего этапа установки эндопротеза. точность обеспечивается применением специального инструментария.
  3. Далее, после предварительной примерки производят фиксацию всех компонентов к кости. Фиксация может быть с применением костного цемента или без него, в зависимости от типа эндопротеза.
  4. После установки эндопротеза следует ушивание тканей и наложение швов на кожу.

В большинстве случаев после операции необходима лишь разгрузка переднего отдела стопы. С этой целью применяется ношение специального типа обуви – туфель Барука. На следующий после операции день можно начинать разработку движений в суставе.

Реабилитация

После эндопротезирования плечевого сустава, как и после любого серьезного хирургического вмешательства, необходим восстановительный период. Полноценное восстановление функций плюснефалангового сустава не обременительно: для вас определят длительность режима ограничения нагрузок и разработают программу физиотерапевтических процедур. Как правило, необходима ходьба в туфлях Барука в течение нескольких недель.

Уже в день хирургического вмешательства разрешено вставать. Движения в оперированном суставе под контролем специалиста-реабилитолога можно выполнять уже на следующий день.

Через 2-3 дня возможна выписка из стационара домой.

Результат эндопротезирования

Эндопротезирование позволяет нормализовать функцию первого плюснефалангового сустава, а, следовательно, и всей стопы.

Происходит заметное улучшение качества жизни:

  • прекращается боль,
  • восстанавливаются движения, столь необходимые для ходьбы и бега,
  • становится возможной повседневная и даже спортивная активность,

Щадящая методика выполнения операции и применение высококачественных эндопротезов обеспечивает отличный результат, полностью нормализуя функцию стопы.

Операция непродолжительна и не требует долгого периода иммобилизации гипсовыми повязками. Современные методики анестезии делают операцию безболезненной и безопасной. Реабилитация в послеоперационном периоде не сложна и не требует специальных дорогостоящих средств.

Возврат к обычной активности и работе возможен через 1,5-2 месяца после операции.

Какова стоимость операции?

В случае наличия у вас показаний к эндопротезированию плюснефалангового сустава в клинике Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) мы можем оформить необходимые документы для получения квоты. Платить ни за операцию, ни за эндопротез в этом случае не придётся. Однако надо понимать, что получение квоты, как правило, сопряжено с оформлением некоторых документов и определённым (иногда длительным) сроком ожидания операции.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть у каждого и обратиться в клинику Федерального бюро медико-социальной экспертизы (ФГБУ ФБ МСЭ) возможно, имея лишь паспорт и полис ОМС (любого региона!).

При необходимости операции эндопротезирования, всё лечение (госпитализация, операция, лекарства, реабилитация), за исключением необходимых в некоторых случаях имплантов, оплачиваются вашим полисом.

Стоимость самих имплантов (эндопротезов) очень различна и зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Имейте в виду, что на госпитализацию может быть некоторая очередь!

Платные услуги клиники ФГБУ ФБ МСЭ

Если нет возможности ждать очереди, то можно воспользоваться платными услугами клиники. Стоимость лечения в этом случае рассчитывается индивидуально с учётом необходимого срока пребывания, включения реабилитационных процедур, а также от условий комфортности — одно- или двухместная палата. Эта стоимость, конечно, окажется ниже, чем цена услуги в частной клинике (см. ниже).

Безусловно, сильной стороной клиники ФГБУ ФБ МСЭ является возможность комплексной реабилитации по разумной цене.

Операция в частной клинике

Стоимость зависит от цены собственно эндопротеза. Большинство наиболее распространённых эндопротезов стоят в пределах 60-100 тысяч рублей. Подбор подходящего эндопротеза – одна из важнейших составляющих успеха операции.

[1]

В целом, стоимость услуги по эндопротезированию плюснефалангового сустава в условиях клиники “Союз” составляет от 320 000 рублей.

Стоимость включает:

  • собственно, операцию, анестезию, послеоперационное наблюдение;
  • стоимость всех необходимых расходных материалов, в том числе эндопротеза;
  • пребывание в 2-местной палате в течение 7 дней;
  • обеспечение лекарствами и питанием, а также больничной одеждой;
  • реабилитационные процедуры в течение пребывания в стационаре.

Стоимость может быть изменена, если:

  • требуется пребывание в 1-местной палате;
  • необходимо изменение срока госпитализации;
  • необходимо дополнительное обследование;
  • выполняется операция повышенной сложности;
  • необходимы специальные средства реабилитации.

Преимущества лечения в клинике СОЮЗ

  • отличные условия пребывания (регулируемая кровать, хорошее питание, телевизор и кондиционер в палате, wi-fi без дополнительной платы и многое другое);
  • полноценное внимание, заботу и доброжелательное отношение со стороны всего персонала;
  • профилактика осложнений на самом современном уровне
  • выполнение операции квалифицированной бригадой врачей в отлично оборудованной операционной;
  • квалифицированное анестезиологическое сопровождение: самые современные методы обезболивания во время и после операции;

Перед госпитализацией составляется более точная смета на лечение, которая учитывает индивидуальные особенности каждого пациента, тип необходимого ему эндопротеза и включает необходимые ему дополнительные условия или услуги.

Предварительно оценить стоимость услуги можно непосредственно на очной консультации у специалиста.

Hallux Rigidus (тугоподвижный первый плюсне-фаланговый сустав)

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Hallux Rig

Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается остеоартрозом. Он является крайне важным для ходьбы, так как его поверхность, обращённая в подошвенную сторону, является одной из основных нагружаемых областей стопы, а сам большой палец — основной силой формирующей подошвенный толчок. По этой причине тугоподвижность первого плюсне-фалангового сустава приводит к выраженной боли при ходьбе и нарушению походки. Наиболее часто Hallux Rigidus поражает лиц в возрасте 30-60 лет. Причины возникновения данной патологии не до конца ясны, в большинстве случаев не удаётся установить какую то конкретную причину. В тех случаях когда причина ясна наиболее часто формирование тугоподвижности связано с предшествовавшими травмами или ненормальной анатомии стопы, которая приводит к избыточной перегрузке передних отделов стопы.

Читайте так же:  Памятка после замены тазобедренного сустава

Патофизиология Hallux Rigidus.

В первом плюсне-фаланговом суставе, также как и в большинстве других подвижных суставов, концы образующих его костей покрыты гладким гиалиновым хрящом. При значительном износе, травме, метаболическом поражении на хряще возникают дефекты различной степени выраженности. Из-за нарушения скольжения в суставе, уменьшения степени его конгруэнтности, избыток нагрузки переходит на окружающие сустав мягкие ткани, их воспаление и последующее отложение в них кальция приводит к формированию костных шипов, препятствующих движениям в суставе и делающих нормальную походку невозможной. В самом гиалиновом хряще нет нервных окончаний, с этой точки зрения хрящ «не болит», поэтому болевой синдром свидетельствует о крайней выраженности дегенеративного процесса, так как означает, что в патологический процесс вовлечена подлежащая кость.

Симптомы Hallux Rigidus.

Боль в области первого плюсне-фалангового сустава, особенно во время толчка мыском при ходьбе.

Отёк в области первого плюсне-фалангового сустава.

[2]

«Шишка» по тыльной поверхности первого плюсне-фалангового сустава.

Ограничение амплитуды движений большого пальца стопы.

Диагностика Hallux Rigidus.

В первую очередь Hallux Rigidus характеризуется описанной выше клинической картиной. Для инструментальной диагностики обычно бывает достаточно рентгенографии в прямой, боковой и косой проекциях, которая позволяет выявить остеофиты (особенно по тыльной поверхности сустава), сужение суставной щели, субхондральный склероз и кисты.

Классификация Hallux Rigidus.

На основании степени выраженности симптомов и рентгенологической картины Coughlin и Shurnas разработали классификацию Hallux Rigidus включающую пять стадий.

Лёгкая боль при амплитудных движениях

[3]

Небольшой остеофит по тыльной поверхности

Средняя боль при амплитудных движениях

Средний остеофит по тыльной поверхности, сужение суставной щели на 50%

Выраженная тугоподвижность, выраженная боль при любых движениях

Дальнейшая прогрессия вплоть до анкилоза

Консервативное лечение Hallux Rigidus.

Неоперативное лечение показано при 0 и 1 стадиях заболевания и сводится к использованию специальной обуви и стелек, снижению нагрузки, нестероидным противовоспалительным средствам. Наиболее распространённым видом используемых стелек являются жёсткая стелька с поддержкой и фиксацией большого пальца такие как стелька Мортона.

Стелька Мортона применяемая на начальных стадиях Hallux Rigidus.

Оперативное лечение Hallux Rigidus.

При острых остеохондральных и хондральных дефектах первого плюсне-фалангового сустава используется синовэктомия + дебридмент сустава. Удаление воспалённой синовиальной оболочки и свободных тел из полости сустава препятствует скорому развитию остеоартроза.

При 1-2 стадиях возможно использование хейлэктомии. Оптимальным кандидатом является пациент которого беспокоит только боль по тыльной поверхности сустава, в особенности при ношении не очень свободной обуви. Операция не показана если боли есть при низкоамплитудных движениях в суставе.

При этой операции удаляется до 25-30% тыльной поверхности первой плюсневой кости вместе с остеофитом, также удаляется остеофит на основании основной фаланги при его выраженности.

Целью операции является достижение 60-70° тыльного сгибания интраоперационно.

Хейлэктомия при лечении ригидного первого пальца стопы.

В случае если пациент планирует и дальше заниматься спортом связанным с необходимостью толчка мыском (любые виды спорта связанные с бегом) может использоваться тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга (Moberg procedure).

Тыльная клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца, или процедура Моберга при Hallux Rigidus.

У пожилых больных с выраженной патологией (3-4 стадия) с низкими функциональными запросами может быть использована резекционная артропластика или процедура Келлера. Операция противопоказана в случае ригидной гиперэкстензии первого пальца стопы, так как сама по себе приводит к повышенному риску данной патологии. Помимо этого приводит к значительному ослаблению толчка мысом стопы и может приводить к метатарсалгии за счёт перегрузки головок остальных плюсневых костей.

Резекционная артропластика или процедура Келлера при лечении ригидного первого пальца стопы.

Всё ещё считающаяся экспериментальной, артропластика первого плюсне-фалангового сустава постепенно набирает всё большую популярность. В настоящее время хирурги отходят от силиконовых имплантатов, так как это в высоком проценте случаев приводит к неблагоприятным долгосрочным результатам. На данный момент более перспективными видятся керамические и металлические имплантаты, однако и их применение связано с высоким риском асептического расшатывания протеза. Однако прогресс не стоит на месте и в скором времени следует ожидать появления новых протезов с более совершенным дизайном, которые позволят избежать этого осложнения и, главное, позволят сохранить объём движений при запущенных стадиях Hallux Rigidus.

Некоторые представители современных имплантатов используемых для артропластики первого плюсне-фалангового сустава при Hallux Rigidus.

В настоящее время более широко применяется резекционная артропластика с интерпозицией суставной капсулы или короткого разгибателя большого пальца в полость сустава.

Артродез первого плюсне-фалангового сустава является одновременно и самой крайней мерой и самой распространённой операцией при Hallux Rigidus. Это объясняется тем, что, во-первых, большинство пациентов обращается за специализированной помощью с крайне запущенными случаями, во вторых, артродез эффективно убирает болевую симптоматику в 70-100% случаев. Крайней мерой артродез является по той причине, что после него возвращение к активным занятиям спортом невозможно, по причине изменения биомеханики ходьбыбега.

Результаты использования наиболее распространённых техник артродеза первого плюсне-фалангового сустава при лечении ригидного первого пальца стопы.

Для операции чаще всего используется тыльная компрессирующая пластина, после удаления суставных поверхностей основная фаланга первого пальца должна фиксироваться в наиболее биомеханически выгодном положении: 10-15° вальгуса и 15° тыльного сгибания. При избыточном сгибании у пациента будут возникать боли в области кончика пальца, в области межфаланговых суставов. При недостаточном тыльном сгибании на большой палец будет приходится избыточное давление. При избыточной вальгусной девиации быстро будет прогрессировать артроз межфаланговых суставов. Однако невзирая на ограничение физической активности, из всех вышеприведённых методов хирургического лечения Hallux Rigidus, артродез является наиболее надёжным способом избавиться от боли и избежать осложнений.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Читайте так же:  Плечевой сустав строение

Операции при халлюкс ригидус (Hallux rigidus)

Артроз плюснефалангового сустава большого пальца ноги (Hallux rigidus) приводит к болям в суставе, утрате его подвижности и к сложностям при ходьбе. В итоге эта болезнь может привести к полной неподвижности плюснефалангового сустава большого пальца ноги. Нередко отмечается при этом неправильная нагрузка на внешнюю сторону стопы, что усиливает жалобы пациентов.

Причины возникновения халлюкс ригидус

Во многих случаях причина болезни Hallux rigidus неизвестна. Возможными причинами могут быть генетические факторы, микротравмы, неправильные нагрузки или перегрузки стопы.

Нажмите здесь для просмотра Hallux rigidus.

Какие симптомы характерны для Hallux rig

Какие существуют методы лечения халлюкс ригидус?

В зависимости от степени и стадии болезни, лечение начинается с консервативных мер, таких как растягивание, противовоспалительные препараты — в том числе инъекции в сустав, физиотерапия и ортопедические стельки. При воспалительных раздражениях большого пальца часто помогают ортокиновые процедуры.

Оперативное лечение разделяется на вмешательства, связанные с сохранением сустава, такие как удаление костных отложений (Cheilektomie) или изменение строения сустава и конверсионные операции, как резекционная артропластика по Бранду или артродез (обездвживание плюснефалангового сустава большого пальца ноги(.

Благодаря хорошим долгосрочным результатам у молодых, активных пациентов по-прежнему предпочитают проводить артродез плюснефалангового сустава большого пальца.

Артродез плюснефалангового сустава.

Целью артродеза плюснефалангового сустава является объединение обеих костей фаланги пальца и плюсневой кости в определенном положении, чтобы достичь костного слияния. Для этого поврежденный хрящ сустава полностью удаляется, прилегающая костная ткань освежается и фиксируется с помощью болтов, при необходимости пластины. Они несет на себе нагрузку пока не срастутся все кости. После этого основная нагрузка ложится на кости.

Как походит Операция с Lapidus-Arthrodese

При очень больших смещениях и нестабильности плюснефалангового сустава, часто в сочетании с артрозом, мы рекомендуем использовать так называемый Лапидус артродез (хирургическое обездвиживание сустава между плюсневой костью и стопой). При этом сустав полностью обездвиживается.Этот метод часто выполняются с использованием оффсетных пластин. Последние результаты говорят за стабилизацию пластинами сбоку.

Разрез производится в центре сустава со стороны подошвы. Сустав сначала очищают, затем экономно удаляют концы кости плюсневой головки и основания большой фаланги ног. После того выбирается правильное положение и оба фрагмента фиксируются с помощью двух винтов или с помощью пластины с фиксированным углом, так называемой Lapidus-Platte (артродез TMT 1 сустава). После операции нога в течение нескольких дней должна находиться на возвышениии.

Послеоперационный период

После артродеза плюснефалангового сустава пальца на протяжение 6-8 недель запрещены нагрузки на палец. Для этого пациент носит специальный ортез, снимающий нагрузку на сустав.

Нагрузка на пятку разрешена уже через несколько дней после операции. Скорейшему восстановлению способствуют охлаждения, положение ноги на высоте, прием антифлогистика и лимфодренаж.

Стоимость операций на стопе и голеностопном суставе

Вид операции Длительность пребывание в стационаре Общая стоимость*
Артролиз, удлинение ахиллова сухожилия 2 ночи 13.500 €
Удаление невромы мортона (Mortons Neuroma) 2 ночи 6.000 €
Вальгусная деформация (Hallux Valgus) 2 ночи 6.000 €
Артроскопия плюснефалангового сустава 2 ночи 6.200 €
Артродез плюснефалангового сустава 2 ночи 8.500 €
Протезирование плюснефалангового сустава 2 ночи 8.700 €
Остеотомия большого пальца стопы и артродез 2 ночи 11.850 €
Артродез таранной кости 2 ночи 11.700 €
Артроскопия голеностопного сустава (минимально инвазивный метод) 2 ночи 6.800 €
Реконструкция связок голеностопного сустава 2 ночи 10.000 €
Полное протезирование голеностопного сустава 5 ночей 23.000 €

Указанные цены на хирургию стопы и голеностопного сустава в Германии включают:

  • стоимость операции
  • анестезию
  • послеоперационное пребывание в стационаре
  • ocмотры врачей
  • анализы
  • послеоперационную физиотерапию.

Опыт проведения операций на стопе и голеностопном суставе

Руководители отделения по лечению коленного сустава д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио более 20-ти лет являются практикующими хирургами, проводящими успешные операции на стопе и голеностопном суставе. Оба специалиста имеют сертификат Немецкой ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава (DAF). Перед открытием частной практики в Центре Ортопедии Геленк-Клиники во Фрайбуге д-р Шнайдер и д-р Ринио успешно практиковали в области ортопедии и травматологии. Д-р Мартин Ринио уже руководил отделением ортопедии одной клиники, в которой сам разработал многие инновационные и эффективные методики лечения. Ортопедическая клиника Геленк-Клиник в г. Фрайбург проводит более 850 операций на стопе и голеностопном суставе ежегодно и является одним из самых посещаемых и востребованных медицинских учреждений в Германии. Качество сложной ортопедической операции на стопе и голеностопном суставе обеспечивает личный опыт хирурга.

Артродез, сохранение и эндопротезирование стопы и голеностопного сустава

Новые медицинские технологии в области эндопротезирования голеностопного сустава позволяют многим пациентам, страдающих артрозом голеностопного сустава, сохранить нормальную походку. Во многих случаях создание неподвижности сустава (артродез) таким пациентам не требуется.

Не менее интересна и суставосохраняющая хирургия стопы и голеностопного сустава: На сегодняшний день в более 50% случаев, в которых мы еще 10 лет назад рекомендовали артродез, успешно проводятся суставосохраняющие операции.

Суставосохраняющия хирургия — это система таких совместимых вмешательств как создание неподвижности суставов нижнего голеностопного сустава (талонавикулярный сустав) и остеотомии.

Срок действия цен на операции на стопе и голеностопном суставе

* Цены рассчитаны на основе действующего немецкого страхового соглашения врачей и медицинских клиник по медицинским тарифам (G-DRG 2010)

Артроз 1 плюсне-фалангового сустава (hallux rig 0 3 692 Admin 07-06-2018 20:50

Hallux rigidus – это дегенеративный артрит первого плюсне-фалангового сустава стопы, сустава у основания большого пальца. Данное поражение сустава вызвано износом суставных поверхностей. Со временем сустав поражается настолько, что палец становится “ригидным”, то есть уменьшается амплитуда движений в суставе, вплоть до полного их исчезновения. Данное заболевание может возникать и после травм, и без видимой причины.

Сустав у основания большого пальца называется плюснефаланговым суставом, ПФС. Как и любой другой сустав в организме человека, первый плюснефаланговый сустав имеет суставной хрящ. Если хрящ повреждается, то он практически не восстанавливается, а меняет структуру (появляются признаки дегенерации) и, в конечном итоге, разрушается.

Читайте так же:  Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей

С развитием заболевания вокруг сустава начинают формироваться костные шипы. Шипы или костные выросты могут ограничить движения в суставе, особенно разгибание большого пальца. Это движение является основным во время ходьбы, когда пятка уже оторвалась от поверхности и нагрузка приходится на большой пальцы стопы и головки плюсневых костей.

О причинах развития данного заболевания точно неизвестно. Считается, что во многих случаях заболевание начинается с повреждения суставного хряща, выстилающего сустав. Травма запускает дегенеративный процесс, который может длиться годами, прежде чем понадобится лечение.

В других случаях дегенеративный артрит возникают без каких-либо серьезных травм. Это говорит о том, что могут быть и другие причины для развития этого заболевания. Незначительные различия в анатомии стопы у разных людей делает одних более предрасположенными к развитию hallux rig

При развитии данного заболевания возникают две проблемы — боль и потеря движений в первом плюснефаланговом суставе. Если уменьшается амплитуда движений в первом плюсне-фаланговом суставе стопы, то нарушается функция переката стопы и возникает хромота. Так как ходьба болезненна, то возникшая хромота называется щадящей.

Диагноз обычно очевиден при медицинском осмотре. Для определения степени изменений в суставе и вокруг сустава необходимо выполнение рентгеновского снимка стопы (рентгенограммы).

Консервативное лечение
Лечение начинается с назначения противовоспалительных препаратов. Препараты указанной группы уменьшают боль, отек и замедляют развитие дегенеративного артрита. Можно подобрать специальную обувь с жёсткой подошвой, которая не позволит стопе изгибаться во время ходьбы. Если ограничить разгибание пальцев во время ходьбы, то можно уменьшить проявления артрита первого плюснефалангового сустава. Врач может назначить инъекцию кортизона в сустав — данная процедура даёт временное облегчение.

Оперативное лечение
Если консервативное лечение безуспешно, то выполняется оперативное лечение. В настоящее время существует несколько методик операций при данной патологии.

Операция Брандеса
При операции Брандеса выполняют резекцию (удаление) основания основной фаланги первого пальца. Во время операции также удаляются все остефиты (шипы) на головке первой плюсневой кости. После этого в процессе реабилитации формируется сустав, в котором возможны свободные движения между первой плюсневой костью и первой пястной костью. Костные фрагменты фиксируются в правильном положении с помощью спиц или специальных фиксаторов. После операции необходимо носить гипсовую или пластиковую шину.

Артродез первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги для лечения атроза первого плюсне-фалангового сустава применяют артродез. Смысл данной операции в том, чтобы создать условия для сращения между собой первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца. Таким образом, движений между этими костями не будет, но и боли также не будет.

Для выполнения артродеза выполняется разрез в области плюснефалангового сустава. Суставные поверхности, хрящ и лежащая под ним плотная кость, удаляются. С помощью специального фиксатора фрагменты костей прижимаются друг к другу — таким образом создаются условия для сращения. Полное сращение занимает около трех месяцев. При восстановлении после данной операции необходимо ношение специальной обуви, необходимо, чтобы улучшить походку и избавиться от хромоты.

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава
Многие хирурги рекомендуют эндопротезирование первого плюснефалангового сустава. В настоящее время есть несколько конструкций эндопротезов данного сустава. При выполнении этой операции одна или обе суставных поверхностей удаляются, затем костные фрагменты обрабатываются специальными инструментами. Имеются разные размеры компонентов. Подбирается необходимый размер — тот, который наиболее плотно фиксируется в костном фрагменте и обеспечивает необходимый диапазон движений. Затем устанавливаются непосредственно компоненты эндопротеза. Послеоперационная рана послойно ушивается. В зависимости от конструкции и производителя компоненты могут быть пластиковыми или металлическими.
Эта процедура, как правило, облегчает боль и сохраняет полную амплитуду движений в суставе. Основным недостатком этой операции является то, что искусственный сустав может со временем изнашиваться, и существует вероятность, что потребуется ревизионная операция.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
Если врач рекомендует консервативное лечение, то при соблюдении всех рекомендаций улучшение может наступить через несколько дней. Как правило, назначаются противовоспалительные средства, такие как индометацин, диклофенак, ибупрофен. Иногда рекомендуется внутрисуставная инъекция кортикостероидов. Необходимо подобрать специальную обувь. Чтобы появился эффект от проводимого лечения надо разгрузить стопу на срок до нескольких недель.

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация после хирургического лечения занимает не менее восьми недель. Скорее всего, в раннем послеоперационном периоде необходима гипсовая шина и костыли, чтобы исключить нагрузку на ногу. Перевязки проводятся по назначению врача. Швы снимаются на 10 — 14 сутки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В течение практически всего периода реабилитации необходимо ношение специальной обуви или гипсовой шины (в зависимости от операции). Необходима консультация физиотерапевта для назначения курса физиолечения. Врач ЛФК разработает курс упражнений для поддержания тонуса мышц в послеоперационном периоде.

Источники


  1. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.

  2. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2015. — 128 c.

  3. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.
  4. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  5. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.
Артродез плюснефалангового сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here