Артроскопия крупных суставов

Полезная информация на тему: "артроскопия крупных суставов" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Артроскопические операции на крупных суставах

Что такое артроскопия?

Суть артроскопии заключается в том, что в области сустава делают два маленьких разреза размером 5–6 мм. Через разрез в полость сустава вводится трубочка – артроскоп – это объектив телевизионной камеры, диаметр которой 3-4 мм. Введенный в сустав, он освещает и, благодаря присоединенной видеокамере, позволяет увидеть на экране монитора все внутрисуставные структуры. И не просто увидеть, а рассмотреть с увеличением в 40-60 раз! Именно поэтому во время артроскопии врач может обнаружить и точно оценить все, даже мельчайшие повреждения сустава и грамотно их устранить.

С помощью артроскопии можно удалить поврежденную часть мениска, восстановить связки, «залатать» поврежденный хрящ и выполнить множество других сложных хирургических манипуляций. Кроме того, артроскопические операции показаны людям с запущенным остеоартрозом.

Преимущества артроскопии по сравнению с открытой оперативной техникой:

  • минимальная инвазивность
    наиболее часто для атроскопических операций используются переднее-внутренний и переднее-наружный доступы — это разрезы по бокам от связки надколенника длинной 3-5 мм (ранее, при открытой методике хирургу требовался разрез длинной до 15-20 см) для оптики и артроскопического инструментария — позволяют произвести осмотр почти всех отделов сустава и решить большинство внутрисуставных проблем
  • возможность полноценной диагностики патологии коленного сустава
    достоверность артроскопии, как диагностической процедуры приближается к 100%. В сравнении с открытой методикой, когда хирургу доступны для осмотра только области сустава в проекции разреза, артроскопия даёт возможность исследовать почти все отделы сустава, а также оценить функциональное состояние сустава без нарушения его анатомической целостности
  • короткий период реабилитации
    возможность ранней опорной нагрузки на конечность (ходьба без дополнительной опоры на 1-3 сутки), уменьшение сроков нетрудоспособности с 4-6 недель до 2-3, при спортивной травме — возможность приступить к тренировкам через 6 недель и выступать в соревнованиях через 12 недель
  • снижение сроков пребывания в стационаре
    выписка из стационара через 1-3 суток после операции (14-25 дней при открытой методике)

Показания для проведения артроскопии

  1. Повреждение менисков
  2. Повреждения крестообразных связок коленного сустава
  3. Воспалительные заболевания синовиальной оболочки
  4. Привычный вывих надколенника
  5. Повреждение и заболевание суставного хряща
  6. Повреждения и заболевание жирового тела — хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа)
  7. Деформирующий артроз коленного сустава
  8. Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и рентгенологических методов исследования
  9. Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств

Какие артроскопические операции мы выполняем в нашем Центре.

  1. Артроскопическое удаление менисков
  2. Шов мениска
  3. Артроскопическая пластика передней и задней крестообразной связки
  4. Артроскопическое замещение дефектов хряща
  5. Удаление хондромных тел
  6. Резекция синовиальных складок и жирового теле коленного сустава
  7. Санационная артроскопия коленного сустава при деформирующем артрозе
  8. Диагностическая артроскопия коленного сустава
  9. Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при привычном вывихе плеча

Артроскопическое удаление менисков, шов мениска

Цель операции состоит в том, чтобы как можно больше, насколько это возможно сохранить тело мениска. Решение относительно того, действительно ли делать попытку ушивания разрыва, основано на нескольких факторах, включая давность травмы, возраст пациента, стабильность колена, локализацию разрыва и его ориентацию. Разрыв с высоким шансом на успешное заживление — это свежий продольный разрыв в периферической трети мениска у молодого пациента. Дегенеративные процессы, разрывы со смещением, горизонтальные расслоения и сложные повреждения — слабые кандидаты на заживление. Молодые пациенты имеют большую вероятность успеха. Разрывы со смещением могут потребовать удаления оторвавшийся части мениска (менискэктомия).

Операция на менисках в современных клиниках делается путем артроскопии, которая выполняется через несколько небольших хирургических отверстий и занимает приблизительно 1 час. Хирург через эти отверстия вводит в полость сустава хирургические инструменты, в том числе маленькую видеокамеру которая позволяет видеть сустав изнутри.

Сроки реабилитации определяются врачом индивидуально. Пациенты, у которых был частично или полностью удален мениск должны приготовится к ходьбе на костылях в течение 4 — 7 дней. Небольшая опухоль может сохраняться в течение 3-6 недель. Через 4-6 недель, а может быть и раньше пациент сможет возвратиться к нормальной физической активности. Если было выполнено ушивание разрыва мениска, то костыли необходимо использовать значительно дольше (4-6 недель) и не давать нагрузку на травмированное колено, чтобы позволить мениску полностью зажить. По сравнению с устаревшей открытой хирургией колена и с большими хирургическими разрезами артроскопическая хирургия сводит к минимуму необходимые нарушения тканей, что, конечно, сильно сокращает время восстановления после операции и позволяют быстро вернуться к работе и спорту.

Артроскопическая пластика передней и задней крестообразной связки

Связка восстанавливается артроскопически из ткани пациента или донора с помощью рассасывающихся имплантов-фиксаторов.

Существует общепринятый курс реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки, который включает 5 этапов. Курс рассчитан минимум на 24 недели (6 месяцев) переход к следующему этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на предыдущем этапе.

1 этап — до 4-й недели.
Цель: уменьшить боль и отек в суставе, улучшить пассивный диапазон движений в суставе, вернуть контроль над мышцами бедра, улучшить проприорецепцию сустава, достигнуть хождения без костылей (не ранее, чем через 4 недели).

После операции по реконструкции передней крестообразной связки затруднено «включение» внутренней части четырехглавой мышцы бедра, что связано с предоперационной атрофией, операционной травмой и гипсовой иммобилизацией. С целью устранения отрицательного влияния указанных факторов с 10—12-го дня сразу после снятия швов производится смена гипсовой иммобилизации на циркулярную гипсовую повязку с «окном» на передней поверхности бедра.

Для восстановления нормальной проприоцептивной афферентации медиальной головки четырехглавой мышцы бедра используется электростимуляция. Массаж способствует улучшению периферического кровообращения и повышению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра. На этом же этапе проводятся общеукрепляющие физические упражнения в условиях гимнастического зала.

2 этап — до 10-й недели.
Цель: полное устранение отека, возвращение полного диапазона движений, улучшить силу мышц бедра, проприорецепцию и баланс сустава, достичь полного контроля при ходьбе.

Читайте так же:  Лучший обезболивающий гель для суставов

Наиболее ответственным является период восстановления функции оперированной конечности (до 3—4 мес). Лечебная гимнастика является ведущим средством на данном этапе и включает физические упражнения, направленные на дозированное увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата оперированной конечности, преимущественно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра. С этой же целью применяют массаж (ручной, подводный), физические упражнения в воде (в ванне, бассейне), активную электростимуляцию.

3 этап -до 16 недели.
Цель: совершенствование силы, мощности и выносливости мышц без боли, постепенное возвращение к функциональной деятельности, возможность нормально бегать. Применяются свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады. На всех этапах послеоперационного лечения для поддержания тренированности применяют общеподготовительные и специальные имитационные подготовительные упражнения: например, беговая дорожка, велоэргометр, гребной аппарат.

4 этап (предтренировочный период) — до 24 недели.
Цель: полный диапазон активных движений, отсутствие боли или отеков во время активности, максимальная сила и выносливость, нейромускульная координация.

Продолжительность предтренировочного периода до 6 мес. Основной его задачей является восстановление выносливости мышц к длительной статической и динамической нагрузкам. При этом используются физические упражнения с вертикальной нагрузкой на оперированную конечность с постепенным усложнением локомоций: выпады, ходьба на носках, бег по прямой в медленном темпе, с ускорением, прыжки со скакалкой на месте на обеих ногах, с продвижением и изменением направления движения, езда на велосипеде.

5 этап (тренировочный период) — до 28 недели.
Цель: полный диапазон движения, никакой боли и отеков во время и после физической активности, в функциональном тестировании изокинетического, концентрического и эксцентрического и среднего и пикового вращающего момента для квадрицепса и подколенных мышц результат 90 % по сравнению с другой ногой.

Цель тренировочного периода — восстановление специальных двигательных навыков. По индивидуальной программе восстановления тренированности, которая способствует приобретению высокой общей подготовленности.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава при привычном вывихе плеча

Артроскопическая операция является вариантом лечения данной патологии, основным преимуществом которой является её малотравматичнсоть (капсула сустава повреждается на маленьких (7-9 мм) участках, необходимых для проведения специальных инструментов (артроскопа — прибор, позволяющий передавать картинку из сустава в увеличенном виде на экран монитора, и манипуляционных инструментов).

Суть артроскопических операций заключается в устранении (ушивании) того дефекта капсулы и суставной губы лопатки (а именно патология этих структур приводила к вывиху головки плечевой кости, а значит мы устраняем саму причину вывиха, в отличие от открытых стабилизирующих операций, где целью операции является создание из структур окружающих сустав некого препятствия на пути вывиха).


1 –й этап – диагностика и «выделение» объёма дефекта


2-й этап формирование каналов и введение специальных якорных фиксаторов


Ушивание дефекта суставной губы.

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95% случаев.

Тем не менее, артроскопическая операция при нестабильности плечевого сустава показана не всем. При определённых патологических изменениях суставной поверхности лопатки и капсулы сустава, изменении головки плечевой кости, с образованием значительных дефектов возникает необходимость открытых оперативных вмешательств, которые так же проводятся у нас в Центре.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Артроскопия тазобедренного сустава

Сегодня ортопеды развитых стран делают высокие ставки на артроскопическую хирургию. В данном случае не требуются большие разрезы, чтобы точно диагностировать заболевание, кроме того, подобная манипуляция позволяет еще и осуществлять малотравматичные оперативные вмешательства самого широкого спектра, в том числе бороться с патологиями тазобедренных суставов. Как известно, эти крупные суставы нередко страдают от травм и дегенеративно-возрастных изменений.

Когда проводится артроскопия тазобедренного сустава?

Артроскопия тазобедренного сустава – это метод хирургического обследования и лечения заболеваний, локализованных в области данного сустава. Она позволяет осмотреть сустав изнутри, с высокой точностью оценить состояние головки бедренной кости и других суставных компонентов, определить степень их повреждения, а затем провести лечение оптимальным образом.

Такая процедура может быть рекомендована при следующих заболеваниях тазобедренного сустава:

  • травмы суставной губы,
  • повреждения гиалинового хряща,
  • разрывы суставных структур и наличие в полости сустава свободных тел,
  • патологии синовиальной оболочки, и т.д.

Особенности процедуры

Суть артроскопии тазобедренного сустава в Израиле состоит в следующем. Вся операция проходит на ортопедическом столе. Пациент лежит либо на спине, либо на боку. Чтобы расширить суставную щель до 16-18 см, проводится тракция (растяжение) поврежденной конечности с помощью специальных приспособлений. Это нужно для того, чтобы улучшилась визуализация, и проще было проводить необходимые манипуляции.

Опытный ортопед после введения местной или общей анестезии (это решает врач) делает около 3 маленьких разрезов в области бедра (их длина не превышает 4-5 сантиметров). Через них и осуществляется весь ход операции.

Сначала хирург вводит микровидеокамеру, с которой на монитор прямо перед врачом транслируется изображение из полости сустава. С помощью других инструментов, диаметр которых составляет 2-6 мм, совершаются все манипуляции. Такие небольшие размеры позволяют свести травматизацию здоровых тканей к минимуму, капсула сустава практически не повреждается.

Чаще всего путем артроскопии тазобедренного сустава решаются следующие проблемы:

  • санация,
  • удаляется деформированная хрящевая ткань (дебридмент),
  • накладываются швы на разорванный лабрум,
  • делается резекция в области суставной губы вертлужной впадины и круглой связки.

Операция, в основном, длится не больше 2 часов, а госпитализация редко затягивается дольше, чем на сутки.

Иногда данная технология используется в качестве диагностического метода (хотя стоит заметить, что в любом случае даже в ходе оперативного вмешательства ортопед будет сначала детально изучать возникшую проблему, и лишь затем устранять ее). Точность диагностики данным способом – самая высокая из всех возможных. С помощью артроскопии выявляют многие заболевания тазобедренного сустава в самом зачатке. Это по-настоящему революционная методика, так как до сих пор медицина могла бороться только со следствием суставных патологий (например, это справедливо в отношении повреждений хрящевой губы).

Данный тип операции обычно стараются осуществлять из переднего доступа, чтобы избежать осложнений, при которых нарушается целостность сосудов и нервных стволов.

Читайте так же:  Наколенники размеры для сустава

Если врач выявляет грубые дефекты хряща, тогда он выбирает абразивную артропластику. Она осуществляется с помощью артроскопического бура, которым удаляются субхондральные слои кости до тех пор, пока доктор не увидит петехиальное кровотечение. После множественного рассверливания формируется фиброзный сгусток, который и будет выполнять роль утраченного хряща. Безусловно, у него не совсем такие же свойства как у настоящего хряща, но такого рода лечение позволяет оказать помощь множеству больных.

В период восстановления пациенту обычно не нужны специальные приспособления, чтобы ходить, подвижность суставов возвращается к нормальным объемам уже через несколько дней.

Артроскопия коленного сустава как метод лечения и диагностики

Зародившись на заре 20 столетия в Японии, артроскопия до настоящего времени остается самым достоверным и малотравматичным инвазивным методом исследования крупных суставов.

Понятие термина

Артроскопией называется высокоинформативный визуальный метод диагностики и лечения с минимальными повреждениями кожи, тканей, связок и внутренних структур сустава.

Не делая большого разреза, можно рассмотреть всю его внутреннюю часть, выявить все повреждения, недоступные для других методов исследования (рентгеноскопии, УЗИ, артрографии, артротомии, МРТ). Оперативное вмешательство проводится с использованием волоконно-оптического прибора – артроскопа.

Артроскопия показана при различных поражениях коленного сустава, таких как:

  • деформирующий остеоартроз;
  • повреждение менисков;
  • повреждение связок коленного сустава;
  • ревматоидный и деформирующий артрит;
  • повреждение синовиальной оболочки;
  • бурситы;
  • внутрисуставные переломы;
  • наличие инородных тел небольшого размера;
  • диагностика опухолей с проведением биопсии.

Как лечебная процедура артроскопия часто применяется при разрыве связок и повреждении менисков. Последние публикации ставят под сомнение необходимость ее использования при остеоартрозе.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к артроскопии является состояние здоровья пациента и наличие у него следующих заболеваний:

  • гипертоническая болезнь;
  • низкая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • заболевание легких.

Обязательно учитывается наличие в анамнезе больного аллергических реакций. Особенно должна насторожить аллергия на некоторые лекарственные препараты.

Преимущества

Используя метод артроскопии, можно выявить патологии сустава на самых ранних стадиях и предотвратить дальнейшее развитие болезни. Привлекают:

  • высокая достоверность диагностической артроскопии;
  • минимальные риски осложнений;
  • короткий срок реабилитации;
  • низкая кровопотеря;
  • минимум противопоказаний;
  • небольшой косметический дефект.

Метод позволяет отслеживать течение заболевания в динамике, проводить санацию суставов. Извлекать мелкие инородные фрагменты костей и хрящей после переломов, «рисовых тел» при бурситах. Дает возможность делать биопсию при опухолях и других патологиях.

Как проводится

Артроскопия – это все-таки операция, и проводится она при обязательном обезболивании. По времени занимает от 30 минут до одного часа. Учитывая сложность заболевания, состояние больного, наличие аллергии на препараты и другие нюансы, метод анестезии выбирает врач. Это может быть:

  • местное обезболивание;
  • общее обезболивание;
  • проводниковая анестезия;
  • эпидуральная или спинномозговая анестезия.

Операционное поле обрабатывается одним из антисептиков. Хирург-ортопед делает небольшой разрез тканей размером от 3 – 6 мм. Таких разрезов может быть несколько.

Через первый разрез артроскопом к месту исследования доставляется миниатюрная оптико-волокнистая камера. Она подключена к компьютеру. Через систему линз получается четкое ясное изображение нужного объекта, которое выводится на экран монитора.

Через второй разрез с помощью канюли в область сустава вводится специальный раствор, состоящий из хлористого натрия, лидокаина, адреналина. С его помощью расширяется канал исследования, снижается риск кровотечения.

Через третий разрез проводятся необходимые лечебные манипуляции. Ход обследования или операции записывается, запечатлевается в виде снимков.

По завершении операции из полости сустава откачивается введенная ранее жидкость. Для профилактики инфицирования вводятся антисептические и антибактериальные средства. На область сустава накладывается антисептическая давящая повязка.

Подготовка больного

Перед проведением артроскопии, как перед любой операцией, проводится стандартное обследование. Пациент осматривается врачом, ему делается общий анализ крови и мочи. Снимается кардиограмма, проводится рентгеноскопия легких. Чтобы избежать осложнений во время обследования и лечения, необходимо поставить в известность врача о наличии всех сопутствующих заболеваний.

В день обследования нежелательно курить, принимать пищу. Если выбрана местная анестезия, больному для снятия эмоционального напряжения показаны успокаивающие средства.

Исход операции

Исход диагностики и лечения во многом определяется квалификацией хирурга. Немалое значение имеет реактивность организма больного. Последствия артроскопии коленного сустава в виде осложнений встречаются редко. Обычно вмешательство в коленный сустав заканчивается благополучно.

Нет ничего особенного в наличии боли сразу после операции и первые сутки после ее проведения. Отек – классическая реакция тканей коленного сустава на оперативное вмешательство. Эти симптомы быстро исчезают. В течение одной-двух недель может ограничиваться подвижность сустава. После ЛФК его функции полностью восстанавливаются.

Но иногда во время операции и в послеоперационном периоде возникают некоторые осложнения:

  • кровотечение при разрыве одного из сосудов;
  • инфицирование, приводящее к развитию артрита;
  • повреждение некоторых структур сустава – фасций, связок;
  • образование постоперационных тромбов;
  • воспаление рубцовой поверхности.

Если надежды на операцию не оправдываются, ее приходится делать повторно или другим способом.

Такое осложнение, как кровоизлияние в полость сустава, ликвидируется повторной пункцией и промыванием. Те же процедуры проводятся при инфекционном артрите, к тому же назначаются антибиотики. Воспаление рубцов лечится накладыванием антисептических повязок, мазей на основе антибиотиков.

Самым опасным осложнением артроскопии является развитие тромбофлебита, представляющего собой воспаление внутренней оболочки вен с образованием тромба. Первоначально поражается один сосуд. Затем воспаление распространяется на окружающие ткани, глубокие вены. При нагрузке на конечность боли усиливаются, флотирующая (подвижная) часть тромба может оторваться и закупорить легочную артерию.

Восстановление

Реабилитация после лечения методом артроскопии занимает значительно меньше времени в сравнении с операциями на открытом суставе. Несложные манипуляции проводятся успешно в амбулаторных условиях. Пребывание в стационаре ограничивается, как правило, одним — двумя днями.

Сразу после операции ноге предается наиболее оптимальное возвышенное положение. Так снижается риск образования гематом и отека тканей колена. К разработке сустава и несложным физическим упражнениям приступают на второй день. Если нет противопоказаний, для более быстрого и полного выздоровления назначаются физизиотерапия, массаж, ЛФК. Сустав можно нагружать полностью уже через неделю.

Читайте так же:  Сколько уколов дипроспана можно делать в сустав

Цена артроскопии вполне доступна (около 20 000 рублей). Зависит от того, будет ли проводиться только обследование или диагностика одновременно с лечением. Стоимость определяется видом, тяжестью заболевания, сроком нахождения в стационаре. Есть медучреждения с соответствующей лицензией, выдающие больничный лист.

Видео (кликните для воспроизведения).

Решиться на артроскопию, оставить все, как есть, или воспользоваться другими способами обследования и лечения – выбор за больным.

Санационная артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — эндоскопическое хирургическое вмешательство, при котором в полость сустава через небольшие разрезы-проколы вводится тонкий оптический прибор (артроскоп), а также необходимый специальный хирургический инструмент, при помощи которого можно решить множество суставных проблем. В клинике лет подобные операции выполняются более 15 лет лучшими травматологами-ортопедами Москвы в специализированной операционной с высокотехнологичным оборудованием.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаментозное пособие, питание и пребывание в стационаре стандартное количество дней, сестринский уход, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

    • травмы менисков, повреждения хряща, хондромаляция, повреждения крестообразных связок, нестабильность сустава
    • вывих надколенника, латерализация надколенника;
    • гемартроз, хронический синовит
    • гиперплазия складок синовиальной оболочки и жирового тела Гоффа
    • ревматоидный гонартроз
    • деформирующий остеоартроз, хондромные тела в суставе
    • асептический некроз суставных поверхностей
    • практически любые воспалительные и дегенеративные процессы в суставе.

    Относительным противопоказанием является тяжелое повреждение капсулы сустава, не позволяющее создать повышенное давление жидкости в суставе.

    • гнойничковые заболевания любой локализации, особенно — в области сустава
    • анкилоз или контрактура сустава, не позволяющие проникнуть в сустав
    • тяжелое соматическое состояние больного, не позволяющее выполнить анестезиологическое пособие
    • любые хронические заболевания в стадии декомпенсации, в том числе ревматоидной артрит в период обострения.

    Возможности артроскопии

    Основные возможности процедуры:

    • Выполнение хирургических процедур для лечения патологии.
    • Диагностика мениска, сустава, связок, синовиальной оболочки.
    • Визуальный осмотр внутренней части сустава.
    • Проверка плотности тканей при прощупывании с помощью зонда.

    Все это позволяет подобрать верную стратегию лечения со 100% точностью, так как артроскопия дает возможность выявить степень воспаления и повреждения тканей. Дополнительно эксперты выполняют биопсию из пораженной зоны, чтобы точно определить патологию. Данный метод используется в комплексе с нехирургической диагностикой и редко назначается отдельно.

    Виды артроскопии

    Специалисты выполняют диагностическую и лечебную артроскопию для определения степени и лечения патологии.

    Артроскопия связок

    Проводится с применением трансплантатов, которые предварительно срезаются с пациента (удаляется тонкий слой сухожилий подколенных мышц). Это не вызывает дискомфорта и болевых ощущений после операции. Крепится трансплантат биоразлагаемыми материалами. Часто операция проводится именно на передней крестообразной связке, так как она подвергается большим нагрузкам.

    В ходе операции поврежденные ткани удаляются через разрез с диаметром до 5 мм. Детализированное изображение выводится на монитор, так как артроскоп оснащается миниатюрной камерой. После удаления проводится крепление трансплантата. Главной сложностью является то, что это тонкая работа – от опыта хирурга будет зависеть дальнейшая подвижность связок. При успешном выполнении артроскопии полностью восстанавливается подвижность и человек может вновь вести активный образ жизни и заниматься спортом.

    Лечебная артроскопия: санация суставной полости

    Проверенный многолетней практикой метод, который позволяет очистить внутреннюю часть сустава от цитокинов, фибриновых хлопьев, кристаллов уратов, хрящевого детрита. Для этой цели используется ирригационный аппарат, через который под давлением вводится лечебный препарат. После глубокой очистки специалист дополнительно вводит противовоспалительное средство для закрепления результата. Спустя 2-3 часа пациент отмечает облечение – исчезает болевой синдром и отечность, восстанавливается подвижность. Это единственный вариант для людей, которые не могут употреблять противовоспалительные препараты и антибиотики из-за почечной и печеночной недостаточности.

    Диагностическая артроскопия

    В зоне суставной щели коленного сустава делается разрез с длиной 5 мм для того, чтобы ввести инструмент и выполнить комплексную диагностику. При помощи артроскопа специалист проводит проверку:

    • Синовиальной оболочки – осматривается сосудистая сетка, складки, цветовые оттенки.
    • Феморопателлярного отдела – оценивается степень деформаций (глубина трещин, площадь некроза, плотность хрящевой ткани).
    • Медиального отдела мениска – проводится поиск дефектов на большой берцовой кости, мениске, суставном хряще.
    • Передней крестообразной связки – осматривается синовиальная оболочка и сила натяжения.

    Также проводится осмотр медиального и латерального кармана, суставной щели, задней крестообразной связки, жирового отдела сустава. Для проверки плотности тканей хирург применяет зонд-щуп, действия которого не вызывают дискомфорт у пациента.

    Артроскопическая резекция мениска

    Операция показана при разрыве мениска вследствие тяжелых травм. Артроскопическая резекция позволяет избежать обширной кровопотери, повреждения нервов и мягких тканей. Это миниинвазивный метод, который назначается при частичном, осколочном, поперечном, продольном или полном разрыве мениска.

    Проводить операцию нужно незамедлительно, так как необратимые изменения происходят спустя 3 недели. После выполнения частичной или полной артроскопии человек легко восстанавливается и может ходить уже спустя 3-4 часа после хирургического вмешательства. Выписаться из больницы и вернуться к привычному образу жизни можно уже спустя 48 часов после операции.

    Операция закрытого типа позволяет избежать серьезного повреждения тканей. Хирург выполняет 2-3 разреза с длиной до 5 мм, после чего плавно вводит артроскоп. Далее вводится физраствор во внутреннюю часть сустава для расширения рабочей области. Если степень повреждения минимальная, то части мениска плотно сшиваются. При серьезных повреждениях выполняется менискэктомия.

    Как выполняется санационная артроскопия сустава в клинике ЦЭЛТ?

    • Безболезненно Анестезиологическое пособие подбирается индивидуально для каждого больного — может быть выполнен общий наркоз, спинальная или проводниковая анестезия (в этом случае пациент находится на операционном столе в сознании и может наблюдать ход операции на экране монитора).
    • Малотравматично Во время операции под наркозом через небольшой разрез (5 мм) в полость сустава вводят оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть полость сустава, установить (или уточнить) диагноз, контролировать ход операции. Через другой разрез вводят манипулятор. В сустав накачивается жидкость, и под контролем зрения подробно осматривается вся полость сустава, выявляется патология, проводится необходимое лечение, удаление поврежденных анатомических структур, например, части мениска, хондромных тел, синовиальной оболочки.
    • Эффективно и безопасно Операция считается высокотехнологичной, во время артроскопии применяется самое современное оборудование
    Читайте так же:  Крем для лечения суставов

    Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

    • Наша клиника располагает всеми необходимыми инструментами для выполнения артроскопии на высоком уровне.
    • Мы оперируем много, аккуратно, малотравматично. В числе наших пациентов, которым выполнена эта операция, многие звезды российского спорта, шоу-бизнеса, медийные лица.
    • Плюсом нашей клиники является высококвалифицированная команда анестезиолог
    • В Центре можно в течение одного дня провести предоперационное обследование, получить при необходимости консультацию любого специалиста.

    Уникальный опыт клиники ЦЭЛТ

    В числе наших разработок — операция стабилизации коленного сустава капсульно-лигаментарными структурами.

    Артроскопия

    1. 1. Общее описание исследования
    2. 2. Основные виды артроскопии
    3. 3. Показания к проведению операции
    4. 4. Противопоказания
    5. 5. Подготовка к проведению операции
    6. 6. Возможные осложнения после операции
    7. 7. Реабилитация после процедуры

    На сегодняшний день артроскопия, стала одним из самых популярных методов оперативного лечения, поскольку позволяет собрать информацию о суставной патологии и определить причины возникновения болей.

    При этом параллельно возможно провести одномоментное хирургическое вмешательство. Причем такое лечение зачастую недоступно при стандартных методах.

    Артроскопия, в качестве диагностической процедуры применяется, когда испробованы уже практически все неинвазивные варианты (КТ, МРТ, рентген, УЗИ), а точного клинического диагноза поставлено не было.

    Благодаря адекватному анестезиологическому пособию оперативное вмешательство проходит практически всегда безболезненно для пациента.

    Главным достоинством методики является ее минимальная инвазивность по сравнению с методикой атротомией, когда врач для диагностики вынужден был делать большой разрез.

    Через несколько проколов на коже внутрь сустава вводится артроскоп – прибор имеющий размер в диаметре около 5 миллиметров.

    В сустав под давлением нагнетается физраствор.

    Встроенная в артроскоп миниатюрная камера дает возможность врачу ортопеду оценить состояние дел в суставе на экране монитора.

    Такой метод позволяет получить полноценную 100% информацию, а также провести необходимые лечебные воздействия при помощи механических и оптических манипуляций.

    Артроскопия коленного сустава выполняется при: разрывах и повреждениях обоих менисков, повреждениях передней и задней крестообразных связок, повреждении суставного хряща, патологии жирового тела Гоффа, внутрисуставных переломах, кисте Бейкера, кисте мениска, наличии хондромных тел в полости сустава, дислокации надколенника и др.

    Артроскопия плечевого сустава выполняется при: разрывах вращательной манжеты, повреждениях суставной губы (повреждения Банкарта), повреждения Хилл-Сакса, привычном вывихе плеча, нестабильности плечевого сустава, импиджмент синдроме, адгезивном капсулите и др.

    Артроскопия тазобедренного сустава выполняется при: повреждениях капсулы сустава, остеохондральных дефектах, для оценки хрящевого покрытия головки бедренной кости и вертлужной впадины.

    Артроскопия локтевого сустава выполняется при: наличии различных контрактур в суставе, при гнойно-септических воспалениях и др.

    Артроскопия голеностопного сустава выполняется при: наличии контрактур в суставе, болезни Хаглунда-Шанца, повреждениях капсульно-связочного аппарата и др.

    Артроскопия суставов кисти выполняется при: повреждениях капсульно-связочного аппарата лучезапястного сустава, наличии хондромных тел в суставе, контрактуре сустава и др.

    Показаниями к проведению являются:

    • повреждения и разрывы капсульно-связочного аппарата сустава (разрыв менисков, повреждение передней и задней крестообразных связок, киста мениска, разрыв суставной губы, повреждение вращательной манжеты плеча и др.)
    • нестабильность сустава
    • удаление хондромных тел из полости сустава
    • суставной лаваж при артрозах и артритах
    • различные виды контрактуры суставов
    • ревизионные вмешательства
    • визуальный контроль стояния компонентов эндопротеза после эндопротезирования суставов.

    Учитывая сложность течения гнойно-септических заболеваний суставов нами впервые в России (на кафедре травматологии, ортопедии и артрологии РУДН) на базе отделения гнойной хирургии ГВВ No2 разработана, внедрена и успешно используется методика проведения артроскопической санации суставов при гнойных артритах.

    Несмотря на широкий спектр показаний для применения данного оперативного вмешательства, метод имеет определенные противопоказания. Все противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные.

    Артроскопия противопоказана при:

    • декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности
    • у пациентов с сирингомиелией
    • при анкилозах и выраженной контрактуре сустава
    • выраженных поражениях кожных покровов
    • при бактериальных артритах

    После того как пациент прошел полное клиническое обследование происходит госпитализация в стационар, для проведения непосредственного самой операции – артроскопия. Накануне перед операцией проводится осмотр врача анестезиолога и делается очистительная клизма.

    В зависимости от того на каком суставе будет проводиться оперативное лечение совместно с анестезиологом выбирается метод обезболивания (местная, проводниковая, эпидуральная, спинальная или общая анестезия).

    Длительность самой операции может составить от 20 минут до 1,5 часа, в зависимости от выраженности патологии и сложности каждого конкретного случая.

    Как правило, артроскопические вмешательства на суставах протекают без каких-либо осложнений. По данным различных авторов процент их невелик и составляет до 1,5% и зависит напрямую от опыта оперирующего хирурга.

    К осложнениям после артроскопии можно отнести следующие:

    • рецидивирующий синовит
    • рецидивирующий гемартроз
    • гнойно-септические осложнения
    • спаечные и рубцовые изменения в суставах
    • так называемый «футлярный синдром» (сдавление сосудов и нервов)
    • повреждения сосудов и нервов
    • возникновение стойких контрактур в оперируемом суставе и др.

    Благодаря методу артроскопии современная медицина способна не просто излечить пациента, но и дает возможность вернуть его к трудовой (2-3 недели) или же спортивной (2-3 месяца) деятельности в максимально короткие сроки.

    В эти сроки пациент обычно становится готовым к физическому труду. Немаловажным является и сокращение сроков пребывания в стационарном отделении, который составляет всего один или, максимум три дня по сравнению с двумя или тремя неделями при открытой атротомии суставов.

    [2]

    Артроскопия коленного сустава – что это за операция?

    В последние несколько десятилетий значительно возросло количество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в частности коленного сустава. Колено имеет некоторые анатомо-структурные особенности строения, расположено поверхностно, плохо защищено мышечным каркасом, что делает данное сочленение уязвимым к внешним негативным воздействиям и развитию патологии различного характера (ревматологического, травматологического и дегенеративного характера).

    До недавних пор единственным методом, который позволял диагностировать заболевания коленного сустава, была рентгенография. Но, к сожалению, данная методика не позволяет визуализировать патологические изменения, которые поражают связки, мениск, капсулу сустава, внутрисуставные хрящи.

    Для того чтобы увидеть описанные структуры, необходимо как-то заглянуть внутрь сустава. Именно это и позволяет сделать артроскопия коленного сустава.

    [3]

    Что такое артроскопия?

    Артроскопия – это миниинвазивная хирургическая манипуляция, которая позволяет провести точную диагностику заболеваний коленного сустава, осмотреть в режиме реального времени внутрисуставные структуры, при необходимости провести биопсию суставной капсулы, а также провести целый ряд лечебных хирургических манипуляций в полости колена.

    Читайте так же:  Мазь при артрите плечевого сустава

    Артроскопия коленного сустава осуществляется путем введения в суставную полость через микроразрез кожи в области колена артроскопа (это специальная разновидность эндоскопов). Артроскопические манипуляции на коленном суставе могут применяться, как для диагностики суставных заболеваний, так и для лечения большого количества ортопедических заболеваний колена, например, резекция мениска, ликвидация суставной мыши, восстановление целостности внутрисуставных связок, удаление поврежденных участков хряща, артроскопическая санация коленного сустава и пр.

    Преимущества артроскопии

    Артроскопия коленного сустава имеет массу преимуществ перед рутинной открытой артротомией (обширный разрез кожи и вскрытие полости сустава). Необходимо отметить, что сегодня артроскопия практически полностью вытеснила из практики открытую операцию, которая сегодня выполняется только в единичных и тяжелых случаях, например, злокачественные опухоли.

    Основные преимущества артроскопии:

    Но необходимо учесть и то, что в большинстве случаев эффективность артроскопии зависит не только от используемого оборудования, а также от мастерства и практики специалиста, который проводит операцию.

    Все показания для артроскопии коленного сустава можно разделить на две группы – диагностика и лечение суставной патологии.

    К артроскопии прибегают в следующих ситуациях:

    • диагностика суставной патологии колена – травматической, дегенеративно-дистрофической, воспалительной, аутоиммунной, ревматологической;
    • необходимость проведения биопсии суставной капсулы;
    • травматические повреждения менисков колена;
    • травмы внутрисуставных связок, особенно передней и задней крестообразных;
    • артроскопическая санация колена – ликвидация гноя, крови, серозного выпота из суставной полости и введение антисептиков и антибиотиков с целью устранить воспаление;
    • диагностика и лечение деформирующего остеоартроза коленного сустава;
    • лечение привычного вывиха надколенника;
    • ликвидация из полости сустава свободных тел, например, осколков кости при переломах, остеофитов, сгустков крови, которые могут вызывать острую блокаду коленного сустава;
    • удаление поврежденных участков гиалинового хряща;
    • диагностика и лечение внутрисуставных переломов костей;
    • восстановление функции сустава при ревматоидном артрите;
    • диагностика опухолей коленного сустава.

    Подготовка к операции

    Несмотря на минимальную травматичность для организма, артроскопическая операция на коленном суставе требует подготовки, так как относится к оперативным вмешательствам, пусть и малым.

    [1]

    Накануне операции пациент сдает все необходимые анализы, проходит консультации узких специалистов и некоторые обследования. Все это происходит, как правило, в амбулаторных условиях. Иногда, по желанию пациента, его могут госпитализировать в стационар за 1-2 дня до операции для проведения предоперационной диагностики.

    Подготовка к артроскопии обязательно включает:

    • анализы крови и мочи, коагулограмма (изучение свертываемости крови);
    • рентгенография органов грудной клетки;
    • электрокардиография;
    • консультация терапевта;
    • консультация анестезиолога;
    • весь комплекс диагностических обследований, который касается основной патологии.

    Обязательно расскажите врачу о том, какими заболеваниями вы болеете, даже, если на первый взгляд они не касаются патологии колен. Также необходимо сообщить о том, какие препараты вы принимаете. Возможно, некоторые из них нужно будет отменить за несколько дней до операции. Это в первую очередь касается таблеток, которые разжижают кровь.

    Этапы проведения

    Как правило, длительность артроскопии не превышает 1 часа, но все зависит от цели проведения процедуры. Все хирургические манипуляции осуществляются в специальной стерильной операционной, которая оборудована всей необходимой техникой, в том числе и медицинскими мониторами для вывода изображения. Для начала на бедро накладывают жгут, чтобы ограничить приток крови к суставу.

    Потом приступают к анестезии, виды которой бывают различными. Той или иной вид анестезии подбирается строго индивидуально и зависит от цели артроскопии, продолжительности операции, пожеланий пациента и предпочтений хирурга.

    Затем артроскопист выполняет антисептическую обработку операционного поля и выполняет три маленьких разреза (3-5 мм) в проекции колена, через которые и вводят в полость сустава артроскопические инструменты – камера с источником света, трубка для заполнения сустава специальной жидкостью, что позволяет увеличить и расправить суставную полость и основной рабочий инструмент.

    После завершения всех необходимых манипуляций в полости сустава, жидкость откачивается обратно, инструменты извлекаются, в суставную полость вводят антисептики и антибиотики для профилактики инфицирования, на область разрезов накладывают стерильные повязки без наложения швов. В конце операции на коленный сустав накладывают давящую повязку.

    Реабилитация

    Реабилитация после артроскопии начинается сразу после окончания операции. С первых секунд на колено накладывают давящую повязку для профилактики кровоизлияния в полость сустава (гемартроза) и отека, ноге создают возвышенное положение, местно прикладывают холод с той же целью.

    Сроки пребывания в стационаре составляют 1-2 дня, при необходимости в данный период времени назначаются обезболивающие препараты.

    С первого же дня пациенту рекомендуют физические упражнения, которые проходят под контролем физиотерапевта. С 3 дня позволено вставать, а с 7 необходимо полностью нагружать колено.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Делая выводы, можно отметить, что артроскопия – это современный, малотравматичный и эффективный способ диагностики и лечения патологии колена, который не требует длительной реабилитации.

    Источники


    1. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

    2. Малышева, Инна Самое важное об отложении солей и подагре / Инна Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 133 c.

    3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
    4. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.
    5. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2010. — 272 c.
    Артроскопия крупных суставов
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here