Артроз коленного сустава клинические рекомендации

Полезная информация на тему: "артроз коленного сустава клинические рекомендации" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Клинические рекомендации артроз коленного сустава симптомы и лечение

Гонартроз коленных суставов 2 степени: причины, симптомы, лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

  • Главная причина недуга
  • Характерные симптомы
  • Пять методов лечения

Гонартроз – прогрессирующая болезнь, при которой происходит разрушение хрящевой ткани коленного сустава, предохраняющей костные структуры от повреждений.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гонартроз коленного сустава находится в пятерке самых распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Симптомы гонартроза наблюдаются у 20% населения старше 40 лет, причем наиболее распространен гонартроз коленного сустава 2 степени. Дело в том, что на 1 степени симптомы заболевания почти не выражены: подвижность колена не ограничена, а на слабые боли мало кто обращает внимание. Разрушение сустава на 2 степени вызывает у человека сильный дискомфорт, который заставляет обратиться за помощью к ревматологу.

При гонартрозе 2 степени человека беспокоят частые и постоянные боли, возникающие как после незначительных физических нагрузках, так и после продолжительного отдыха. В то время как при 1 степени боли появляются только после длительной физической нагрузки, и проявляются достаточно слабо. Еще характерные признаки 2 степени поражения сустава – слышимый хруст и щелчки при ходьбе, сгибании ноги или других движениях, которые возникают из-за истощения хрящевой ткани. В целом симптомы патологии доставляют больному ощутимый дискомфорт и значительно снижают качество его жизни.

Полностью вылечить гонартроз 2 степени невозможно. Но существуют доступные методики терапии, которые позволяют купировать неприятные признаки и дают человеку возможность вести полноценную жизнь. Что это за лечение – читайте далее в статье.

Главная причина заболевания

В норме наши суставы работают плавно и бесшумно во время различных движений – благодаря тому, что имеют эластичные хрящи, которые постоянно омываются специальной «смазкой» (синовиальной жидкостью).

При гонартрозе хрящевая ткань разрушается и не может полноценно выполнять свою амортизирующую функцию. Патология прогрессирует очень медленно и длительное время не беспокоит человека, поэтому излечимая первая степень болезни часто остается незамеченной.

Главная причина гонартроза 2 степени – игнорирование первых симптомов заболевания и позднее обращение к врачу (ревматологу) уже на стадии серьезного разрушения сустава, которое вызывает сильную боль и мешает нормально двигаться.

Сразу гонартроз 2 степени (минуя первую) может возникнуть после серьезной травмы.

Также, если больной игнорирует причины 1 степени – они же являются и причинами 2 степени болезни:

Характерные симптомы

На 2 степени заболевания сосуды в пораженной области уже настолько изношены, что хрящевые ткани получают минимальное количество питания и кислорода. В том числе, поэтому появляются следующие симптомы:

  • сильные боли после продолжительного отдыха (стартовые боли);
  • боли после длительной нагрузки на колено (после продолжительного стояния или длительной ходьбы);
  • усыхание мышц голени на пораженной ноги из-за того, что больной инстинктивно переносит основную нагрузку на здоровую ногу при ходьбе;
  • отечность колена без деформации сустава.

Характерные отличительные симптомы именно 2 степени гонартроза: первые признаки деформации коленей, возможно поражение обоих коленных суставов.

Пять методов лечения

Лечение гонартроза 2 степени проводят исключительно консервативными методами. По отзывам врачей и пациентов грамотно составленный курс терапии и строгое соблюдение назначений в 50% случаев дают положительные результаты: полностью исчезают боли, спадает отек, и появляется возможность нормального движения сустава.

Терапия включает пять методов:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Эффективно снимает боль, позволяет человеку нормально двигаться и устраняет воспаление тканей.

2. Лечение хондропротекторами: глюкозамином и хондроитин сульфатом.

Восстанавливает хрящевую ткань.

3. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазер.

Физиопроцедуры доставляют лекарственные вещества непосредственно в пораженную область, и препараты действуют быстро и эффективно.

4. Лечебная физкультура.

Восстанавливает кровообращение, улучшает подвижность сустава. Очень хорошо сочетается с физиотерапевтическими процедурами.

То же, что и у ЛФК.

При гонартрозе 2 степени готовьте исключительно отварную, паровую и тушеную пищу – это необходимо для улучшения усвоения организмом белка и коллагена.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Хлеб из муки грубого помола с отрубями

Растительные и животные белки:

Эти рекомендации по диете актуальны и одинаковы при лечении всех степеней гонартроза.

Автор: Светлана Кант

Симптомы и лечение деформирующего артроза

Деформирующий артроз, в первую очередь характеризуется неправильной работой хряща в одном или нескольких суставах. При этом под действием собственного веса человека начинает деформироваться край кости. Это может привести к различным проблемам — начиная с дискомфортных ощущений при заболевании легкой степени и заканчивая полной неподвижностью сустава.

Стадии заболевания

Лечение деформирующего артроза зависит от степени тяжести заболевания. Они различаются своими проявлениями:

  • для первой степени характерна быстрая утомляемость пораженных суставов и малая их подвижность;
  • вторая характеризуется болевыми ощущениями при начале движения — так называемыми стартовыми болями;
  • на третьей степени сустав переходит практически в неподвижное состояние.

Разумеется, чем раньше был диагностирован деформирующий артроз, тем легче его вылечить. Диагностировать заболевание можно еще на первой степени, если вовремя обратиться к специалисту.

Однако первая стадия заболевания не доставляет особых хлопот, поэтому пациенты обращаются с заболеванием второй степени, то есть когда болезни причиняет не просто дискомфорт, а боль.

Чем раньше был диагностирован деформирующий артроз, тем легче его вылечить. Необходимо принять комплексные меры для борьбы с ним – то есть, не ограничиваться каким-то одним методом лечения.

Так как хрящи и кости не содержат нервных окончаний, появление болевых ощущений означает, что воспалительный прогноз уже затронул окружающие ткани.

Способы лечения

Деформирующий артроз нельзя вылечить полностью. Однако, если принять соответствующие меры, можно снять большую часть симптомов и перевести болезнь в стадию ремиссии. Деформирующий артроз предполагает амбулаторное лечение. В него входят умеренные двигательные нагрузки, физиотерапия, медикаментозное лечение, диета. В тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Диета или включение пищевых добавок определяются наличием сопутствующих артрозу отклонений или влиянием окружающей среды. Также при наличии избыточного веса необходимо придерживаться диеты, чтоб избавиться от него. Излишний вес усиливает давление на суставы, что усугубляет деформирующий артрит.

Для укрепления суставов следует включать в меню блюда, богатые коллагеном: холодцы, желе, мясные бульоны. Кроме того, советуют употреблять молочные продукты, богатые кальцием, а также витамины групп В и С. Или же включить в рацион соответствующие биологически активные добавки. А от алкоголя придется отказаться — имеются сведения, что он способствует обострению приступов.

Читайте так же:  Питание после замены тазобедренного сустава

Медикаменты

Медикаментозное лечение деформирующего артроза призвано снять боли и уменьшить воспаление. Если пациент не реагирует на употребляемые перорально лекарства, их вводят при помощи инъекций внутримышечно или непосредственно в область сустава.

Для поддержания работы суставов применяют хондропротекторы и препараты на основе гиалуроновой кислоты. Так как лечение занимает длительное время, необходимо отслеживать, наступило ли у пациента привыкание. В этом случае необходимо заменить препарат, так как побочные эффекты препаратов, применяющихся при артрозе, достаточно сильны.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Физкультура и гимнастика

Хороший эффект может дать лечебная физкультура. Дело в том, что при артрозе больной обычно избегает движений, затрагивающих поврежденный сустав. Это создает гиподинамию, которая способствует дальнейшему прогрессу заболевания.

Учитывая сложность заболевания, необходимо разумно дозировать нагрузки: с одной стороны, нельзя перегружать больной сустав, с другой — оставлять его вообще без нагрузки тоже нельзя. Поэтому лечебная гимнастика должна назначаться врачом в зависимости от стадии заболевания, его места расположения и текущего состояния пациента.

Аппарат Елизарова

Для восстановления суставов может использоваться аппарат Елизарова. Фиксируя конечность, аппарат препятствует дальнейшей деформации суставов. Разумеется, при этом пациент должен соблюдать диету и принимать медикаменты, назначенные врачом. Необходимо понимать, что аппарат сам по себе не способствует лечению артроза, однако он может приостановить негативное действие заболевания.

Протезирование

Если деформирующий артроз достиг третьей степени, возможно эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов. Протез защитит сустав от дальнейшего разрушения, тем не менее осле его установки потребуется продолжать традиционное лечение.

Так как деформирующий артроз плохо поддается лечению, необходимо принять комплексные меры для борьбы с ним — то есть, не ограничиваться каким-то одним методом лечения. Весь курс должен проходить под пристальным наблюдением врача.

Профилактика

Чтобы предотвратить деформирующий артроз, необходимо принимать профилактические меры:

  • своевременно лечить травмы суставов и любые нарушения их функций;
  • постоянно поддерживать высокий уровень двигательной активности;
  • контролировать свой вес, следить, чтоб он не превышал норму.

Кроме того, опасность представляют разнообразные воспалительные и инфекционные заболевания. Деформирующий артроз может развиться на фоне одного из них, особенно если воспаление затронуло суставы.

Необходимо следить не только за болевыми ощущениями, но и за различными проявлениями дискомфорта — ведь болезнь легче предотвратить или вылечить, когда она находится на начальной стадии своего развития. Также желательно проходить профилактические осмотры — и с возрастом это необходимо делать все чаще, так как возрастает риск заболеть.

Рекомендации по лечению артроза коленного сустава от врача

Артроз коленного сустава (гонартроз, деформирующий артроз коленного сустава) – дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражается гиалиновый хрящ, покрывающий мыщелки большеберцовой и бедренной костей.
На поздних стадиях гонартроза в процесс вовлекается весь сустав; подлежащая часть кости уплотняется и разрастается.

Гонартроз занимает первое место по распространенности среди всех артрозов.

Болезнь обычно возникает у пациентов в возрасте старше 40 лет и чаще наблюдается у женщин. В некоторых случаях (после травм, у спортсменов) гонартроз может развиваться в молодом возрасте.

Основным проявлением гонартроза являются боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе.

Гонартроз развивается постепенно, в течение многих лет.

Лечение гонартроза консервативное. Существенную роль играет своевременная профилактика.

of your page —

Рекомендации по лечению артроза коленного сустава

1. Соблюдать охранительный и ортопедический режим (минимальная нагрузка на сустав, но выполнять сгибание и разгибание в коленном суставе около 200 раз/сутки).

2. НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты): — Мовалис (мелоксикам) по 1 таб 1раз/день №14 (или артрозилен капсулы 1раз/день №14, катадалон-форте 1 таб. 1 р/сут — №14.)

3. Местно гель-артрозилен (или вольтерен эмульгель, лейкопластырь-вальтерен).

4. Блокады с дипроспаном (по показаниям — решает лечащий врач) 1раз/неделю №2.

6. Вечером перед сном компрессы с димексидом в течение 30-40 минут (разводить 1 часть препарата 4 части воды).

7. ЛФК для сустава, массаж мышц (ягодичных, бедра, голени).

8. Бассейн (гидрокинезотерапия). Электростимуляция мышц конечностей.

9. Физиолечение — лазеротерапия, магнитотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, грязевые или парафиновые аппликации.

10. Исключить поднятие тяжестей, длительного вынужденного положения.

11. Использовать ортез коленного сустава (мягкий или средней степени жесткости) при планировании длительной физической нагрузки, переходов.

12. Избегать переохлаждение, перегревание конечности.

13. С целью разгрузки внутреннего отдела сустава ношение ортопедической стельки (клиновидный подпяточник).

14. Проводить курс реабилитации 1-2 раза в год.

15. Коррекция массы тела.

При не эффективности консервативного лечения, показана операция — эндопротезирования коленного сустава!

Подробная информация об артрозе: причины, классификация, симптомы и т. д.

Особенно часто суставы страдают у тех людей, которые в юности занимались спортом, потом в 20 лет бросили, а в 40—45 лет решили опять возобновить занятия и стали заниматься спортом с интенсивностью 16-летних.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Клинические подходы к лечению остеоартроза

Видео (кликните для воспроизведения).

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

ГОНАРТРОЗ и сходные с ним клинические состояния (клинические рекомендации)

    Игорь Вишневский 2 лет назад Просмотров:
Читайте так же:  Ушиб голеностопного сустава код по мкб 10

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РОССИЙСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Р.Р. ВРЕДЕНА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБУ «РНИИТО им.р.р.вредена» Минздрава России) ГОНАРТРОЗ и сходные с ним клинические состояния (клинические рекомендации) М17, М06, М07, М08, М09, М10, М11, М12, М13, М87, М32, М24.6, М25.2, М90.3, М90.5, М90.4, М90.5, М92.4, М92.5, М92.8, М95.8, М95.9, М96.0, М96.6, М96.8, М96.9 Автор: д.м.н. Корнилов Н.Н. Санкт-Петербург 2013

2 Заболевание Гонартроз (односторонний, двусторонний) Клинические рекомендации Содержание Определение Эпидемиология Классификация Диагностика Диференциальная диагностика Лечение Список литературы Клиническое применение Семейная практика Ортопедическая хирургия Педиатрия Предполагаемые пользователи Врачи травматологи-ортопеды Администраторы лечебных учреждений Юристы Пациенты Цель клинических рекомендаций Правильная диагностика гонартроза и выбор адекватного варианта консервативного или хирургического лечения.

3 Методология Методы, используемые для сбора/выбора доказательств Систематический поиск в электронных базах данных. Описание методов, используемых для сбора доказательств. Доказательной базой для написания настоящих клинических рекомендаций являются релевантные анголязычные публикации в электронной текстовой базе данных Национальной медицинской библиотеки США MEDLINE, систематические обзоры и мета-аналитические материалы о рандомизированных контролируемых исследованиях в базе Coсhrane, клинические рекомендаци Американской Академии Ортопедических Хирургов (AAOS) по лечению гонартроза, основывающихся на принципах доказательной медицины, рекомендации по лечению пациентов с артрозом коленного и тазобедренного сустава Международного Общества Изучения Остеоартрита (OARSI), рекомендаций Европейской Антиревматической Лиги (EULAR) по лечению пациентов с артрозом коленного и тазобедренного сустава, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляет 25 лет.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

17-19 октября, Алматы, «Атакент»

200 компаний-участников, семинары и мастер-классы, скидки, розыгрыш призов

Получить пригласительный билет

Общая информация

Краткое описание

Термин «Остеоартроз» (ОА) объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы [4].

Название протокола: Гонартроз.

Код протокола:

Код (коды) поМКБ-10:
М 15 Полиартроз
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
Ml7.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ГК – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА – остеоартроз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С- реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦОГ – циклооксигеназа
ЭКГ – электрокардиограмма
ЯМРТ ФН – ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточность

Дата разработки протокола : 2015 год.

Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.

Пользователи протокола : ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.

[3]

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

1-2 ноября, Алматы, Rixos

ВРТ. Современные подходы к лечению бесплодия

Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии

Регистрация на конгресс

1-2 ноября, Алматы,

отель Rixos

Современные подходы к лечению бесплодия. ВРТ: Настоящее и будущее

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Регистрация на конгресс

Классификация

Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)
II. Вторичный
· посттравматический;
· врожденные;
· приобретенные;
· эндемические заболевания;
· метаболические болезни;
· эндокринопатии;
· болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);
· невропатии;
· другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).

Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989):
I. Патогенетические варианты
· первичный (идиопатический);
· вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).
II. Клинические формы
· полиостеоартроз;
· олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).
· моноартроз;
· в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация
· межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
· тазобедренные суставы (коксартроз);
· коленные суставы (гонартроз);
· другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и LawrenceJ.S.) :
I ,II, III, IV
V. Синовит
· имеется;
· отсутствует.
VI.Функциональная способность суставов
· функциональная способность ограничена (ФН*-1);
· трудоспособность утрачена (ФН-2);
· нуждается в постореннем уходе (ФН-3).

Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.

Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)

Генетические · пол (женский)
· унаследованная патология гена коллагена II типа
· мутация гена коллагена II типа
· другие наследованные заболевания костей и суставов
· расовое/этническое происхождение
Негенетические · пожилой возраст
· избыточная масса тела
· снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы)
· пороки развития костей и суставов
· операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия)
Экзогенные · профессиональная деятельность
· травма суставов
· занятия спортом
· курение
Читайте так же:  Асд 2 помогает сустав лечить

Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.

Рентгенологическая классификация [Келлгрена и Лоуренса] (1957):
0 – изменения отсутствуют;
1 – сомнительные рентгенологические признаки;
2 – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты);
3 – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты);
4 – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).

Наличие реактивного синовита:
· с реактивным синовитом;
· с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.
· Рентгенография коленных суставов

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм);

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);
· анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).
· МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).
· Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Диагностические критерии:
Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3.

Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)

Клинические критерии Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии.
Коленные суставы
1.боль и
2а.крепитация
2б.Утренняя скованность /=38лет или
3а. крепитация
3б.Утренняя скованность
1.Боль и
2.Остеофиты или
3а.синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст /=40лет
3б.Утренняя скованность

Жалобы на:
Ведущий клинический признак гонартроза:
· боль в области пораженного коленного сустава (суставов);
· усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
· утренняя скованность длится менее 30 минут;
· присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.
Анамнез:
· среди наиболее распространенных причин являются: конституциональные (пол, возраст, ожирение, наследственность, репродуктивные особенности) также неблагоприятные местные факторы (травмы, профессиональные и бытовые факторы, осанка);
· генетические факторы для гонартроза (индекс наследования 0,39-0,65). Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек.

Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование суставов: зависит от стадии поражения коленного сустава – минимальные изменения (неболь­шое сужение суставной щели, еди­ничные остеофиты), умеренные проявления показывает (умеренное сужение суставной щели, множе­ственные остеофиты); выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
· для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах, стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Kellgren-Lawrence.
· МРТ: позволяет выявить ранние изменения хрящевой ткани, повреждения менисков и связок коленного сустава.
· УЗИ суставов: наличие выпота, бурсита, изменения хрящевой ткани, менископатия, остеофиты применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.

Показания для консультации специалистов:
· ревматолог: при поражении коленного сустава для исключения воспалительного характера ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, спондилоартропатии: реактивного артрита, ОРЛ, заболевания соединительной ткани, туберкулез коленного сустава (при поражении одного коленного сустава с воспалительным процессом, в анамнезе легочный туберкулез)).
· невропатолог: при поражении межпозвонковых суставов;
· онколог: с целью исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.).

Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

[1]

Читайте в новом номере

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее заболевание синовиальных суставов с поражением прежде всего гиалинового хряща и субхондральной кости в результате сложного комплекса биомеханических, биохимических и/или генетических факторов. ОА вовлекает в орбиту патологического процесса в первую очередь нагрузочные (коленные и тазобедренные) суставы и этим значительно ухудшает качество жизни больных, приводя к инвалидизации. Согласно последним эпидемиологическим исследованиям распространенность в популяции симптоматического ОА (остеоартрита) коленного сустава составляет примерно 10%, тазобедренного – 5–7% [5]. В ближайшее время распространенность этого заболевания будет неуклонно расти, что связано с увеличением продолжительности жизни населения и процентного соотношения лиц с ожирением в возрасте 60 лет и старше.

Влияние гетерогенности ОА на естественное течение этого заболевания документируют результаты изучения когорты СHEСК [4]. В этом 5-летнем наблюдении проведена комплексная оценка минимальной ширины суставной щели, угла варусной деформации, наличия и величины остеофитов, плотности костной ткани, выраженности боли и функции опорно-двигательного аппарата. На основании проведенного исследования были выявлены 5 вариантов прогрессирования ОА – от выраженного прогрессирования до его отсутствия в течение всего 5–летнего периода наблюдения. Эти данные свидетельствуют о том, что при выборе рациональной терапии ОА следует учитывать разнообразные факторы и что пока нет идеального препарата, который бы обладал значимым эффектом у всех больных с этим заболеванием.

В настоящее время предложено большое количество международных и национальных рекомендаций по лечению ОА. Наибольший интерес представляют рекомендации Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (Тhe European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis – ESCEO), предложенные в 2014 г. [5]. Эти рекомендации являются первым опытом создания подробного алгоритма, который позволяет врачам различных специальностей ориентироваться в многочисленных методах лечения ОА и выбирать адекватную терапию на различных стадиях развития этого заболевания. В предыдущих рекомендациях далеко не всегда, иногда преднамеренно, учитывались отдельные терапевтические опции. Например, после данных о целесообразности образовательных программ, снижения веса и аэроб­ных упражнений, а также применения парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) сразу переходили к рекомендациям по хирургическому лечению ОА и не рассматривали возможность терапии структурными аналогами хряща.

Читайте так же:  Увеличился сустав на ноге

В некоторых рекомендациях та или иная опция оценивается как «определенная», или условная, что соответствует слабому терапевтическому эффекту, и «неопределенная», означающая, что эффективность применяемого метода не доказана [6]. В последнюю входят все симптоматические препараты медленного действия. Авторы рекомендаций, представленных ACR, признают, что пока большинство рекомендаций остаются спорными. Интересно, что во многих работах критической оценке подвергается эффективность не только фармакологических препаратов, но и нефармакологических. Так, не рекомендуются к использованию акупунктура, ультразвуковая и лазерная терапия, применение магнитных браслетов, массаж, когнитивно-поведенческая терапия [7]. Следует отметить, что врачу в реальной клинической практике крайне трудно ориентироваться в таких рекомендациях, рациональная терапия в каждом конкретном случае от этого может страдать.

В специальную исследовательскую группу ESCEO вошли 13 международных экспертов (ревматологов, клинических эпидемиологов и специалистов по клиническим исследованиям). На первом этапе был разработан алгоритм терапии ОА, который в дальнейшем доработали еще 3 консультанта. Предложенный алгоритм суммирует доказательства по всем видам лечения этого заболевания, при этом рабочая группа полагает, что многочисленные исследования создали серьезную доказательную базу.

Как известно, практические рекомендации этого заболевания, основанные на доказательной базе терапевтических опций, предлагались и ранее. В данной работе представлен терапевтический алгоритм, который поможет врачу ориентироваться в назначении адекватной терапии в каждом конкретном случае, причем он основан на результатах многочисленных международных и европейских исследований. В рекомендациях ESCEO коленный сустав фигурирует как модель ОА.

Шаг 2 предусматривает назначение пероральных селективных или неселективных НПВП, ингибирующих циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), пациентам с выраженными клиническими проявлениями, а именно с болевым синдромом или симптоматикой персистирующего воспаления в тканях сустава. Выбор НПВП базируется на наличии коморбидных состояний. Пациентам с рефрактерностью к предыдущей терапии назначается внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов и препаратов гиалуроновой кислоты. Следует отметить, что на этом этапе центральную роль играет использование пероральных НПВП. Хотя нет четко выраженных различий в эффективности пероральных и локальных НПВП, как и SYSADOAs, исследовательская группа считает, что первые могут быть предпочтительны у более тяжелых больных. С другой стороны, пероральные НПВП могут использоваться в течение короткого периода, прерывисто или длительно, но при этом важен мониторинг их переносимости. Такие меры предосторожности ведут к различным принципам выбора неселективных или ЦОГ-2 селективных НПВП в зависимости от сопутствующих заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы или почек.

Внутрисуставное введение препаратов требует обоснованных показаний. Как гиалуроновая кислота, так и глюкокортикоиды в большинстве были изучены у пациентов, у которых применявшаяся обезболивающая или противовоспалительная терапия была неэффективной. Оба вида терапии различаются по быстроте развития эффекта, который более выражен у внутрисуставных глюкокортикоидов, но менее продолжителен по сравнению с гиалуроновой кислотой, чей эффект менее выражен, но длится до 6 мес. после 1–3-недельного курса терапии.

В каждом конкретном случае выбор рациональной терапии ОА определяется различными показателями, в частности сравнительной эффективностью и безопасностью вмешательств, предикторами ответа на проводимую терапию, темпами рентгенологического прогрессирования, параметрами, влияющими на прогноз, психологическими факторами, механизмами боли, социализацией, балансом риска и пользы и доступностью препаратов.

[2]

Артроз коленного сустава клинические рекомендации

По мнению ряда авторов, заболевания суставов дегенеративно-дистрофического генеза встречаются у 10–12% населения земного шара [1]. Чаще всего данной патологией страдает коленный сустав.

Гонартроз (деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит или гипертрофический артрит) – дегенеративно-дистрофическое заболевание с достаточно широкой этиологией, характеризующееся разрушением суставного хряща, субхондральной кости, а также периартикулярных тканей, сопровождающееся деформацией костных и хрящевых образований и дефигурацией конечности, клинически проявляющееся болью и ограничением движений в суставе [2]. В возрасте 50 лет данному заболеванию подвержены около 50% населения, в 60 лет – 80%, а в 70 лет и старше – 90%. [1, 3]. В последнее время отмечается тенденция развития гонартроза у молодых людей трудоспособного возраста, занимающихся спортом и ведущих активный образ жизни [4].

По прогнозам ВОЗ гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и восьмой причиной – у мужчин. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартрозов приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение [5].

Происхождение гонартроза обусловлено рядом факторов: структурой хряща, изменением состава внутрисуставной жидкости, в том числе на клеточном уровне. Все это образует патологический симптомокопмлекс функции коленного сустава, который характеризует стадии развития гонартроза. характерных для различных стадий гонартроза. Также каждая стадия имеет свои морфофункциональные особенности, которые позволяют дифференцированно подходить к выбору тактики лечения [6].

Основываясь на знаниях этиологии, многие исследователи разрабатывают современные подходы к диагностике и лечению артроза коленного сустава, а также предлагают различные классификации.

Гонартроз по этиологии разделяют на первичный и вторичный. Первичный, или идиопатический, гонартроз возникает без известных или выявленных причин. Когда имеются факторы, провоцирующие разрушение сустава, развивается так называемый вторичный гонартроз. Причинами, вызывающими возникновение вторичного артроза, являются травмы. Чаще всего это внутрисуставные переломы костей, образующих коленный сустав. Кроме того, повреждения бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника, сросшиеся в неправильном положении и изменяющие анатомическую и механическую ось конечности, приводят к нарушению конгруэнтности сустава и в последующем к деформации и разрушению хряща. Реже встречаются воспалительные агенты, например артриты различной этиологии, гемартрозы и другие патологические состояния, нарушающие нормальный гомеостаз синовиальной жидкости [3]. По степени выраженности патологических изменений существует несколько классификаций.

В странах Запада используют классификации морфофункциональных изменений в суставе, основанные на рентгенологических исследованиях.

Классификация AHLBACK (1968) [7] выделяет 5 степеней развития артроза: I – сужение суставной щели (суставная щель менее 3 мм); II – заращение суставной щели; III – костно-хрящевой дефект (0–5 мм); IV – умеренный костно-хрящевой дефект (5–10 мм); V – выраженный костно-хрящевой дефект (10 мм).

KELLGREN&LAWRENCE в 1963 г. предложили выделять 4 степени развития артроза [8]: I – сомнительная: незначительно выраженные оссификаты; II – минимальная: четко выраженные оссификаты; III – умеренная: сужение суставной щели; IV – тяжелая: выраженное сужение суставной щели со склерозом субхондральной пластинки.

Классификации AHLBACK и KELLGREN&LAWRENCE имеют определенные недостатки, так как основаны на рентгенологическом обследовании и не учитывают клиническую картину. Поэтому в России чаще используется клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961) [9], так как она позволяет подобрать наиболее оптимальный метод лечения для каждого пациента исходя из комплексной оценки и характеристики стадии развития артроза.

С учетом особенностей механизма происхождения и распространения артрозов лечение на современном этапе преследует следующие цели [10]: снижение прогресса течения заболевания; купирование болевого синдрома; восстановление конгруэнтности и возможности осевой нагрузки в суставе; достижение ремиссии; социальная интеграция пациента.

Читайте так же:  Смазка для суставов народные

В стандарте лечения гонартрозов можно определить несколько направлений:

  1. безмедикаментозное лечение (беседа с пациентом, направленная на профилактику артрозов: снижение веса, занятия физической культурой, профилактика травматизма, формирование мышечного каркаса, использование ортезов и других фиксаторов);
  2. терапия с использованием лекарственных препаратов [11];
  3. физиотерапия;
  4. хирургические способы лечения (артроскопическая санация, различные варианты остеотомий, эндопротезирование).

При выборе способа лечения нужно учитывать факторы развития и риски прогрессирования заболевания [12]:

– присутствие стимуляторов прогрессирования артрозов (таких как лишний вес, травмы, физические нагрузки);

– имеющиеся общие риски (возраст, хронические заболевания);

– степень выраженности болевого синдрома, нестабильность сустава;

– воспалительная реакция в суставе (синовит);

– степень вовлечения в процесс периартикулярных тканей.

Безмедикаментозное лечение. По мнению ряда специалистов, положительный эффект могут дать дозированная нагрузка на коленный сустав при помощи чередования физических нагрузок и разгрузки пораженного сустава путем исключения статических осевых нагрузок, а также использование ортопедической обуви с хорошо амортизирующей основой и дополнительной опоры (трости, костылей и т.п.) [13].

Правильное использование ортезов с изменяемым ребром жесткости, моделированием оси конечности и угла деформации коленного сустава (варус/вальгус) позволяет корректировать деформированную ось конечности, тем самым разгрузить наиболее поврежденный отдел коленного сустава, а при помощи центраторов стабилизировать траекторию движения надколенника [14].

На современном этапе широко известен весь арсенал физиотерапевтического направления, позволяющий купировать боли и воспаление в суставе. Это озокерит и парафин в аппликациях, холодовая терапия, лазер-магнит, УВЧ, ультразвук, синусоидальные модулированные токи, микроволновая терапия, лекарственный электрофорез с анальгином, новокаином, салицилатом натрия, химотрипсином, фонофорез с гидрокортизоном, сероводородные, серные и радоновые ванны и т.п. [15].

Терапия с использованием лекарственных препаратов. Начинать лечение лучше с назначения нестероидной противовоспалительной терапии, а именно с местного применения крема или геля. Мази можно использовать в любом возрасте, так как их действие минимально влияет на течение большинства хронических заболевание, за исключением кожных болезней, и является эффективным дополнением к курсовому назначению НПВС, позволяя снизить дозу назначенных препаратов [16]. Но при наличии признаков синовита и тугоподвижности сустава необходимо назначение курса НПВС с максимальным сроком продолжительности [17].

Схема терапии должна быть подобрана индивидуально для пациента с учетом его особенностей, уровня жизни, профессии и имеющейся сопутствующей патологии [18].

Лекарственная терапия направлена на оказание противовоспалительного и анальгезирующего эффекта, а также на снижение деструкции хряща. Для решения поставленных задач в современной медицине используются препараты следующих фармакологических групп.

На сегодняшний день, если судить по имеющимся публикациям, экспериментально используются в лечении гонартрозов стволовые клетки, также можно назвать потенциально эффективными в будущем препараты с использованием ингибиторов протеаз, стимулирующих апоптоз хондроцитов и деградацию матрикса хряща, а также аутоконцентраты белков плазмы крови [14].

При отсутствии положительного эффекта от проводимой консервативной терапии и прогрессировании заболевания, по мнению большинства авторов, нужно переходить к хирургическому лечению [4, 30].

Хирургическое лечение гонартрозов в настоящее время широко используется во всем мире. В связи с развитием технологий эндоскопии наиболее часто применяются артроскопии коленного сустава, реже – корригирующие остеотомии на разных уровнях бедренной или большеберцовой костей, а как самое эффективное и не менее распространенное средство – тотальное или частичное протезирование сустава. А в безвыходных ситуациях показаны резекции суставов и артродезирование [4, 30].

Одними из первых в своих исследованиях описали эффективность лаважа и дебридмента сустава Bircher (1921) и Burman (1934) [31]. Однако в современной литературе есть публикации, ставящие под вопрос лечебный эффект санационных артроскопий [32].

При выполнении артроскопической санации коленного сустава у хирурга есть возможность восстановить конгруэнтность в суставе путем дебридмента и лаважа сустава – это удаление продуктов износа хряща, абляция гипертрофированной синовиальной оболочки и т.п. Для снижения внутрикостного давления, а также для восстановления перфузии крови через склерозированную субхондральную пластинку выполняют микротуннелизацию поврежденных участков. Возможно выполнение абразивной хондропластики при наличии точечных глубоких дефектов нагружаемой зоны суставного хряща при начальных стадиях артроза. При более запущенных стадиях развития артроза вышеперечисленные манипуляции нежелательны и могут привести к противоположному эффекту, например усилению болевого синдрома и синовитам [3, 33].

При стадиях артроза, сопровождающихся изменением оси конечности, возможно применение более инвазивных методик, таких как корригирующие остеотомии, вплоть до эндопротезирования сустава. Хирургическое лечение с исправлением оси конечности на современном этапе чаще применяют у пациентов более молодой возрастной группы [34].

Ряд российских специалистов, используя корригирующие остеотомии, изменяют ось конечности для перераспределения нагрузки в пораженном суставе, что способствует устранению болей, а также разрастанию оссификатов. Поэтому для достижения положительного результата данного варианта лечения очень важно соблюдение определенных требований: точный расчет уровня остеотомии, правильная техника хирургического вмешательства, точное соблюдение пациентом всех рекомендаций врача и этапный контроль с индивидуальным подходом к каждому пациенту. После успешно выполненных остеотомий и соблюдения всех указанных условий в большинстве случаев наблюдается изменение анатомической оси конечности, что приводит к регрессу субхондрального склероза и восстановлению высоты суставной щели, что субъективно выражается снижением интенсивности болевого синдрома болей и достижением удовлетворительной амплитуды движений в пораженном суставе [3, 30, 34].

Видео (кликните для воспроизведения).

Таким образом, несмотря на высокий интерес специалистов к проблеме дегенеративных повреждений коленного сустава, отмечается недостаточное понимание патогенеза всех вариантов развития данного заболевания, необходимое для выбора правильной схемы лечения, о чем свидетельствуют неуклонный рост заболеваемости и встречаемость гонартроза у более молодой категории населения.

Источники


  1. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.

  2. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.

  3. Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. — М. : Медицина, 2011. — 392 c.
  4. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.
  5. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Карманный справочник / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2015. — 320 c.
Артроз коленного сустава клинические рекомендации
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here