Артроз субакромиального сустава

Полезная информация на тему: "артроз субакромиального сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Плечевой и субакромиальный суставы

У большинства больных, страдающих дегенеративно-дистрофическим поражением плечевого сустава, в этот патологический процесс вовлекается и так называемый субакромиальный сустав.

Этот добавочный сустав плечевого сустава в настоящее время хорошо изучен анатомически (Пфуль — Pfuhl, 1933) и рентгенологически (Д. Г. Рохлин, 1940). Роль суставной впадины в нем играет нижняя поверхность верхушки акромиального отростка и клювовидно-акромиальная связка, а роль суставной головки — наружная поверхность капсулы плечевого сустава и большой бугорок плечевой кости. Субакромиальная слизистая сумка является полостью этого добавочного сустава, а расположенные между нею и капсулой плечевого сустава сухожилия и связки принимают на себя функцию своеобразного мениска. В подавляющем большинстве суставов суставная впадина располагается перпендикулярно направлению основной нагрузки и поэтому принимает на себя все усилия, падающие на сустав. В отличие от этого суставная впадина плечевого сустава обычно почти параллельна плоскости основной нагрузки, которая при этом падает главным образом на субакромиальный сустав, образующий свод плечевого сустава. Впадина плечевого сустава становится перпендикулярной направлению основной нагрузки только при отведении конечности. Поэтому дегенеративно-дистрофическое поражение нередко развивается прежде всего и преимущественно в субакромиальном суставе.

Наиболее частой формой дегенеративно-дистрофического поражения плечевого и субакромиального суставов является деформирующий артроз, тщательно изученный и описанный Д. Н. Рохлиным и В. С. Майковой-Строгановой (1939). Эта форма поражения наблюдается более чем у 2 /з всех соответствующих больных.

Эти больные предъявляют типичные жалобы на тупые ноющие и грызущие боли в области сустава, усиливающиеся при переходе от длительного покоя к движениям, после работы и при падении атмосферного давления, Боли особенно нарастают при длительном влиянии неблагоприятных метеорологических факторов.

При объективном обследовании в I стадии заболевания устанавливается весьма незначительное ограничение отведения конечности.

Рентгенологически определяется обызвествление хрящевой губы суставной впадины, вследствие чего на задних снимках появляется симптом кольца, описанный В. С. Майковой-Строгановой (1957), т. е. изображение суставной впадины выступает очень резко в виде интенсивного овала. Суставная головка сохраняет нормальную форму, реже вокруг ее дистального участка появляются незначительные костные разрастания. Иногда развивается легкий склероз субхондрального участка суставной впадины. В то же время рентгеновская суставная щель почти не снижается, что свидетельствует о малой степени дегенерации суставных хрящей.

Во II стадии деформирующего артроза плечевого сустава происходит отчетливое ограничение движений, особенно отведения. Нередко движения сопровождаются хрустом, часто имеется небольшая атрофия мышц данной половины плечевого пояса. Рентгенологически у всех больных, помимо симптома кольца, обнаруживаются отчетливые костные разрастания вокруг дистального отдела головки плечевой кости (см. рис. 40), а нередко и умеренный склероз субхондральных отделов суставной впадины и суставной головки (см. рис. 40, б). Рентгеновская суставная щель незначительно снижена, гораздо меньше, чем при деформирующем артрозе II стадии всех других суставов.

По мере развития деформирующего артроза плечевого сустава иногда происходит своеобразная перестройка формы проксимального участка плечевой кости и во II стадии заболевания внутренний отдел ее головки оказывается уплощенным, а наружный, вследствие выпадения его функции, на большем или меньшем протяжении утрачивает особенности суставной поверхности (см. рис. 40, б).

У большинства больных весь проксимальный отдел плечевой кости приобретает варусную форму за счет выстояния большого бугорка, который уже при опущенной руке оказывается расположенным под акромиальным отростком (см. рис. 40, а). При этом соответствующие поверхности акромиального отростка и большого бугорка плечевой кости сближаются, так как мягкие ткани субакромиального сустава подвергаются дегенерации вследствие вовлечения его в патологический процесс. У некоторых больных образуется довольно крупный костный выступ в месте перехода внутреннего отдела головки, сохранившего особенности суставной поверхности, в наружный участок, утративший эти качества (см. рис. 40,6). Этот выступ располагается непосредственно под нижней поверхностью акромиального отростка и становится головкой субакромиального сустава, в то время как большой бугорок оказывается вне данного сустава (см. рис, 40, б). Вследствие этого отведение плеча ограничивается особенно резко. Вокруг соответствующего участка акромиального отростка появляются костные разрастания, а его спонгиозное вещество склерозируется.

Описанная деформация усиливает нарушения функции сустава, что в свою очередь вызывает дальнейшую перестройку головки.

Больной К., инженер-конструктор, в юности в течение двух лет страдал артритом левого плечевого сустава неясной этиологии. Заболевание было излечено, но остались ограничение движений в этом суставе и умеренные боли, особенно после нагрузки и при перемене погоды. Больной направлен во ВТЭК впервые в возрасте 47 лет. При клиническом обследовании установлена умеренная атрофия мышц левой половины плечевого пояса и значительное ограничение движений в левом плечевом суставе. Рентгенологически обнаружен деформирующий артроз плечевого сустава II стадии с варусной деформацией головки плечевой кости и частичной дегенерацией мягких тканей субакромиального сустава (рис. 40, а). Обследованный был признан трудоспособным в своей профессии. В течение дальнейшего 6-летнего наблюдения клинически и рентгенологически состояние сустава оставалось неизменным.

Больная К-, 47 лет, по профессии штукатур с 22-летним стажем, в течение 7 лет испытывает постоянные боли в левом плечевом суставе, усиливающиеся при переходе от покоя к движениям, после работы и при перемене погоды. Постепенно к болям присоединилось ограничение движений. Все эти явления стали препятствовать работе. Физиотерапевтические мероприятия оказались безуспешными.

При клиническом обследовании установлена умеренная атрофия мышц левой половины плечевого пояса и значительное ограничение движений, особеннно отведения конечности. Рентгенологически обнаружен деформирующий артроз II стадии плечевого и субакромиального суставов, сопровождающийся своеобразной деформацией головки плечевой кости (рис. 40, б). На основании всего комплекса полученных данных было установлено, что трудоспособность больной ограничена вследствие профессионального заболевания, и она перешла на работу вахтера в теплом сухом помещении.

При деформирующем артрозе, развивающемся преимущественно в области субакромиального сустава, в I стадии заболевания обнаруживается склероз нижнего участка верхушки акромиального отростка и верхнего участка большого бугорка плечевой кости. Во II стадии эти отделы скелета окружаются костными краевыми разрастаниями и отчетливо сближаются вследствие дегенерации соответствующих мягких тканей. Последнее выявляется особенно отчетливо на рентгенограммах, произведенных при отведении плеча, когда большой бугорок плечевой кости располагается под акромиальным отростком.

[2]

При деформирующем артрозе III стадии функция плечевого и субакромиального суставов резко нарушается и развивается выраженная атрофия мягких тканей соответствующей половины плечевого пояса.

Читайте так же:  Воспаление сухожилий плечевого сустава лечение

Рентгенологически в этой стадии заболевания обнаруживается полное разрушение суставных хрящей основного сустава и мягких тканей дополнительного. Вследствие этого субакромиальный сустав непосредственно соединяется с плечевым суставом в анатомически единое образование (Д. Г. Рохлин, 1940). При этом головка плечевой кости соприкасается с нижней поверхностью акромиального отростка и с наружным углом лопатки; все эти кости трутся одна о другую, склерозируются и резко деформируются обширными костными краевыми разрастаниями. Последние иногда соединяют в единый костный массив головку плечевой кости и оба ее бугорка.

В процессе этой резкой перестройки сустава нарушаются соотношения сочленяющихся костей. Поэтому одни их участки перестают участвовать в образовании сустава, а на других — отрабатываются новые суставные поверхности. Особенно типичен подвывих в плечевом суставе кверху, возникающий в результате дегенерации мягких тканей субакромиального сустава. При этом нижний участок наружного угла лопатки перестает сочленяться с плечевой костью, а на нижней поверхности акромиального отростка возникает новая большая суставная фасетка.

Значительные нарушения функции плечевого сустава, возникающие при деформирующем артрозе, в известной мере компенсируются за счет движений, совершаемых вместе с лопаткой. Кроме того, длительные клинико-рентгенологические наблюдения показывают, что деформирующий артроз плечевого сустава прогрессирует очень медленно, а после исключения его перегрузки дальнейшее нарастание патологического процесса, как правило, прекращается. Поэтому деформирующий артроз плечевого сустава достигает III стадии лишь изредка, а у большинства больных не превышает I стадии и, следовательно, редко является причиной инвалидности.

Деформирующий артроз одного плечевого и субакромиального сустава II и даже ш стадии ограничивает трудоспособность преимущественно в профессиях, труд в которых требует постоянного отведения и поднимания рук и особенно подъема тяжестей и удержания их на высоте. Нарушения функции опорно-двигательной системы значительно увели-. чиваются при одновременном поражении обоих плечевых суставов. Такие больные могут утратить трудоспособность. Однако это сочетание наблюдается очень редко.

При деформирующем артрозе плечевого и субакромиального суставов иногда одновременно обнаруживается деформирующий артроз и ключичноакромиального сустава, чаще он поражается изолированно.

Дегенеративно-дистрофическое поражение этого сустава, в силу незначительности его функции, не нарушает трудоспособности.

Дегенеративно-дистрофическое поражение плечевого и субакроми^ ального суставов с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей наблюдается значительно реже деформирующего артроза — менее чем у трети всех больных, страдающих дегенеративно-дистрофическим поражением этих суставов.

Длительные клинико-рентгенологические наблюдения показывают, что клиническая картина и течение этой формы поражения плечевого сустава тесно связаны с локализацией кистовидных образований.

У части больных отдельные изолированные кистовидные образования возникают в центре головки плечевой кости или ближе к ее передней поверхности. Обычно в этой области обнаруживаются одно-два кистовидных образования. Чаще они возникают в результате однократной грубой травмы, имеют небольшую величину, правильную округлую форму, покрыты четкой замыкающей пластинкой (рис. 41, а) и длительно протекают бессимптомно, либо вызывают умеренные постоянные ноющие боли в суставе, несколько усиливающиеся после нагрузки. Функция конечности при этом, как правило, не нарушается. Заболевание не склонно прогрессировать, не переходит во II стадию и поэтому, как правило, не ограничивает трудоспособности.

Клиническая картина заболевания в его II стадии нередко весьма напоминает синдром острого калькулезного бурсита. В последнем случае также имеется асептический воспалительный процесс в одной из слизистых сумок плечевого сустава, но он не сочетается с патологическими изменениями костной ткани и более успешно поддается лечению, в частности, постепенно затихает под влиянием инъекций 2%-ного раствора новокаина. В отличие от этого при дегенеративно-дистрофическом поражении сустава с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей во II стадии часто наблюдаются необратимые нарушения функции конечности и стойкий болевой синдром.

Дифференциальный диагноз полностью обеспечивается рентгенологическим исследованием, которое при калькулезном бурсите обнаруживает нормальную форму и структуру костей и в то же время большее или меньшее обызвествление в области воспаленной слизистой сумки (рис. 41, в). В острой стадии заболевания обызвествление имеет вид очень нежного, едва уловимого облачка, которое по мере затихания воспалительного процесса постепенно превращается в равномерное, более или менее массивное обызвествление. В дальнейшем к этому воспали тельному процессу часто присоединяется деформирующий артроз субакромиального сустава.

При дегенеративно-дистрофическом поражении с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей одного плечевого и субакромиального сустава трудоспособность больных оказывается ограниченной, при двустороннем поражении они утрачивают трудоспособность.

Такое состояние мы наблюдали, например, у больной Ч., 47 лет. Она не имеет профессии, всю жизнь выполняла тяжелую подсобную физическую работу, а последние 8 лет не работает из-за постоянных болей в плечевых суставах. Интенсивные боли сначала в правом, а затем и в левом плечевом суставе появились 10 лет назад без видимой причины. Боли резко затрудняли работу и даже самообслуживание. После длительной безуспешной физиотерапии и повторных новокаиновых блокад больная была направлена во ВТЭК и признана инвалидом III группы. В связи с этим она была переведена на работу уборщицы без мытья полов. Однако боли продолжали нарастать, особенно в правом плечевом суставе. Больная через 2 года оказалась вынужденной прекратить работу и была признана инвалидом II группы.

При обследовании установлены; атрофия мышц плечевого пояса и значительное ограничение из-за болей движений в обоих плечевых суставах, особенно отведения. Пальпация плечевых суставов вызывает острые боли. Все эти явления более резко выражены справа. Рентгенологически (см. рис. 41, б) установлено дегенеративно-дистрофическое поражение правого плечевого сустава с кистовидной перестройкой наружного отдела плечевой кости и прорывом кист в сустав. Вследствие разрушения замыкающей пластинкр кистовидных образований они не четко отграничены от окружающей костной ткани, находящейся в состоянии остеопороза. В результате повторных прорывов кистевидных образований в сустав вокруг дистальных участков суставных поверхностей развились значительные костные разрастания. Слева обнаружена кистовидная перестройка структуры большого бугорка плечевой кости без прорыва в сустав, т. е. I стадия того же заболевания.

Читайте так же:  Прибор импульс для суставов

Третья форма дегенеративно-дистрофического поражения суставов — асептический остеонекроз — не характерна для плечевого сустава.

АРТРОЗ АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА

Некоторые суставы нашего организма подвержены более быстрому физиологическому износу. В результате этого процесса возникает заболевание, называемое остеоартрозом. Это одна из разновидностей воспалительного поражения сустава, обусловленное его дегенеративными изменениями.
В акромиально-ключичном суставе остеоартроз развивается достаточно часто. Данное заболевание сопровождается болью в плече, а также может вести к затруднению при выполнении обычной повседневной работы.

Плечевой сустав состоит из трех костей: лопатки, плечевой кости и ключицы. Отросток лопатки, называемый акромионом, образует верхнюю часть плечевого сустава. Акромион соединяется с ключицей при помощи акромиально-ключичного сустава (АКС). Данный сустав в общих чертах устроен так же, как и другие суставы нашего организма. Он состоит из двух костей, которые соединены прочно друг с другом при помощи суставной капсулы и связок. При этом между костями сохраняется некоторая подвижность, что необходимо для увеличения амплитуды движений в плече. Суставные концы костей покрыты суставным хрящем. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, благодаря чему сила трения при движении суставных концов ключицы и акромиона минимальна. Благодаря упругоэластической консистенции суставной хрящ выполняет также функцию амортизатора, смягчая ударные нагрузки на кости плечевого пояса.

Акромиально-ключичный сустав располагается между акромионом и ключицей

На протяжении жизни мы постоянно производим разнообразные движения руками. В результате происходит постепенное изнашивание АКС, что приводит к развитию остеоартроза. АКС испытывает значительные нагрузки при переносе тяжестей на плечах. Лица, чья работа связана с такими нагрузками, чаще страдают остеоартритом АКС, причем заболевание развивается в более молодом возрасте. Остеоартрит АКС может возникнуть после травмы сустава в результате падения или прямого удара. Такое повреждение может привести к частичной отслойке суставного хряща. В результате нарушается конгруентность (сопоставимость) суставных поверхностей, что ведет к нарушению биомеханики сустава и развитию дегенеративных изменений, часто через много лет после травмы.

Костные наросты (остеофиты) и воспаление при артрозе АКС

На ранних стадиях заболевания артроз АКС проявляется болью и повышением чувствительности при пальпации в области сустава. Боль часто усиливается при скрещивании рук на груди, так как в этом положении увеличивается давление внутри сустава. Боль может локализоваться не только в области сустава, но и распространяться в шею и вниз по руке. Если в прошлом отмечалась травма, то область сустава может иметь измененную форму по сравнению с таковой на противоположной стороне. При движениях в плече некоторые пациенты ощущают щелчки и хруст в области АКС.

Вначале доктор подробно расспросит о беспокоящих Вас симптомах, давности заболевания, об общем состоянии здоровья. Его могут заинтересовать перенесенные травмы плеча, даже имеющие многолетнюю давность. Возможно будет задан вопрос о связи болей с определенными движениями руки.
Диагноз артроза АКС основывается чаще всего на данных физикального исследования. При этом заболевании надавливание пальцем на область АКС вызывает боль. Для подтверждения диагноза артроза может быть выполнена диагностическая блокада. Для этого в полость сустава вводится небольшое количество раствора местного анестетика (например, лидокаина). В случае воспаления акромиально-ключичного сочленения боль тут же исчезает.
Для подтверждения диагноза назначается рентгенографическое исследование области АКС. При этом на рентгенограмме обнаруживают такие признаки артроза, как сужение суставной щели, остеофиты (костные шипы) по окружности суставных концов акромиона и ключицы,»изъеденные» суставные поверхности.

Рентгенография (слева) и схематическое изображение артроза АКС

Первоначальное лечение артроза АКС заключается в создании покоя для больного сустава и приёменестероидных противовоспалительных препаратов, таких как вольтарен, ксефокам и др. При выраженном или затяжном болевом синдроме врачом может быть выполнена блокада с использованием суспензии глюкокортикоидных гормонов (дипроспан, кеналог). Это очень эффективные лекарственные препараты, назначение которых позволяет быстро купировать боль и отек.

Введение гормонального препарата в область АКС

Если консервативное лечение не эффективно, Вам может быть рекомендована хирургическая операция. Наиболее часто при артрозе АКС выполняется резекционная артропластика.

Схематичное изображение резекционной артропластики

При этой операции проводится удаление нескольких сантиметров наружного конца ключицы. В результате образуется пространство между наружным концом ключицы и акромионом, которое со временем заполняется соединительной тканью. В результате на месте АКС образуется так называемый ложный сустав, который обеспечивает необходимую подвижность между сочленяющимися костями. Обычно такая операция выполняется открытым способом через небольшой разрез. В некоторых случаях резекционная артропластика может быть произведена артроскопическим методом (через проколы под контролем видеокамеры).

Причины артроза плечевого сустава и мощное комплексное лечение

Артроз плечевого сустава – заболевание, вызванное дистрофическими изменениями хрящевой и прилежащей костной ткани. Данная патология склонна к хроническому прогрессирующему течению, на поздних стадиях вызывает деформацию и стойкое нарушение функций руки. Заболевание распространено широко и повсеместно, однако не безнадежно. Лечить данную болезнь необходимо длительно, но при правильном его проведении можно рассчитывать на хороший результат.

Плечевой сустав – самый подвижный в человеческом организме

Распространенность и причины плечевого артроза

В основном артроз плечевого сустава поражает людей старших возрастных групп, чаще мужчин. Среди жителей развитых стран в 55-летнем возрасте болеют примерно 10% населения, а среди 65-летних – уже 70% . Деформация сустава развивается у 60 – 70 % больных.

Специалисты называют 3 основные причины возникновения болезни:

Избыточная, несоразмерная нагрузка на плечо в течение длительного времени. Например, она может быть у людей, занятых тяжелым ручным трудом (штукатуры, строители).

Врожденный или приобретенный дефект суставных структур (хрящи, связки и пр.). При этом обычная нагрузка на руки воспринимается организмом как чрезмерная, происходит быстрый износ хряща.

Нарушение обмена веществ, приводящее отложению кристаллов солей в суставной полости или нарушение питания хрящевой ткани.

Не последнюю роль играет наследственность, поскольку артроз плечевого сустава, как правило, носит семейный характер. Если болеют родители – вероятность развития патологии у детей (рано или поздно) значительно выше, чем в семьях здоровых людей.

Также причинами болезни могут быть:

  • перенесенные травмы или постоянная небольшая травматизация на протяжении месяцев и лет (например, из-за постоянных больших спортивных нагрузок) – развивается так называемый посттравматический артроз плечевого сустава;
  • острые и хронические воспаления суставов – артриты.
Читайте так же:  Подагрический артрит коленного сустава симптомы
Видео (кликните для воспроизведения).

К артрозу плеча почти всегда присоединяется артроз субакромиального сустава (соединение плечевой кости и акромиального отростка лопатки).

Симптомы, развитие заболевания

Как развивается артроз плечевого сустава? Можно выделить 3 стадии процесса.

Болезнь 1 степени характеризуется ноющими болями в плечевой области, часто усиливающимися по ночам. Объем движений не ограничен, но их максимальная амплитуда, особенно отведение руки назад, вызывает боль. На этом этапе распознать болезнь помогает рентген: на снимке обнаруживается характерный “симптом кольца” – изображение суставной впадины имеет вид овального кольца. Начальный период заболевания может длиться несколько лет или месяцев.

Вторая степень уже имеет более яркие симптомы. Боль в области плеча и лопатки становится сильной и постоянной, при движениях рукой слышен характерный хруст. Объем движений ограничивается за счет болезненности и мышечного спазма, особенно затруднительно отведение руки назад. Существует медицинский тест, когда врач просит больного соединить руки за спиной в замок: здоровый человек делает это без труда, а для страдающего артрозом плеча это движение не только болезненно, но и часто невозможно из-за ограничения подвижности

Также на второй стадии артроза на рентгеновском снимке отмечаются симптомы: сужение суставной щели, появление остеофитов (костных наростов) и утолщение суставных поверхностей костей. Можно заметить и некоторую атрофию мышц в области плеча.

Симптомы 3 степени – это уже выраженная деформация и постоянная боль. Движения рукой очень сильно ограничены, возможно только небольшое качание вперед-назад. Подъем и отведение руки полностью невозможно, сустав значительно деформируется. На теле больного хорошо видны костные выступы, особенно в области соединения плеча и лопатки. Положение руки – вынужденное, то есть человек держит руку в наименее болезненном положении.

Артроз плечевого сустава 3 степени развивается не у всех: часто развитие патологии останавливается на одной из предыдущих стадий, и она длительно протекает без прогрессирования. Опасность перехода на последний этап существует больше у тех людей, кто продолжает чрезмерно нагружать пораженный сустав (например, при невозможности смены работы или нежелания уходить из профессионального спорта).

На фото – рентген-снимок. Слева – норма, справа – очень маленькая суставная щель в плече

[1]

Лечить артроза плеча нужно долго. На начальных стадиях, пока функция сустава не нарушена – проводится курсовое консервативное лечение. В его задачи входят:

  • обезболивание – важный момент в терапии, поскольку из-за боли человек старается ограничить движения в пораженном плече, а это еще больше усиливает патологический процесс;
  • восстановление и защита хрящевой ткани;
  • снятие воспаления – как фактора, осложняющего течение заболевания;
  • восстановление объема движений в плече.

[3]

Врач подбирает различные медикаменты в зависимости от формы и стадии болезни. В том числе это нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, которые вводятся непосредственно в суставную полость (чтобы они не оказывали действия на весь организм). Из обезболивающих препаратов применяют различные анальгетики (обезболивающие) внутрь, в виде инъекций, а так же наружно (кремы или мази). Для восстановления хряща назначают препараты с хондроитином.

Немаловажную роль играет диета. Необходимо ограничить потребление соленых и острых продуктов, употреблять больше пищи, содержащей натуральный коллаген – строительный материал для хрящевой ткани. Это, прежде всего, рыба семейства лососевых, свежая зелень, мясо птицы (особенно индейка), морепродукты (креветки, крабы, морской лук и морская капуста).

Как лечить артроз плечевого сустава в период ремиссии? Хороший эффект оказывает мануальная терапия, массаж, физиотерапия и гимнастика. Физкультуру можно выполнять в домашних условиях, для этого не требуется много времени: начинать следует с 5 минут и постепенно доводить занятия до 20 минут в день. Вот несколько простых и эффективных упражнений:

Качание рукой. Сядьте на стул, свесьте и расслабьте руку. Подвигайте ей назад и вперед, не сгибая в локте. Начинайте с 10 повторов упражнения каждой рукой.

Подъем и опускание плечевого пояса. Сидя на стуле, одновременно и поочередно поднимайте и опускайте плечи. Выполните 10 раз.

Вращение плечами. Выполняйте по 5 – 10 вращающих движений обоими плечами вперед и назад.

Как лечить артроз плечевого сустава, если консервативные меры оказались не эффективны? Остается только операция – установка протеза. Но при данной форме артроза (в отличие от других – например, артрозе суставов ног) необходимость в оперативном вмешательстве возникает не часто. Берегите свое здоровье и не доводите болезни до стадий и симптомов, при которых неоперативных вариантов лечения у вас не будет.

  • Вконтакте
  • Facebook
  • Twitter
  • Одноклассники
  • Мой мир
  • Google+

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков «вопрос-ответ». На вопросы под ником Alex admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности «Здоровье человека, учитель Основ Здоровья».

Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.

Вот уже несколько лет как артроз плечевого сустава не даёт мне покоя. Это ужасно, когда ощущаешь такие боли в руках. От привычных лекарств начались боли в желудке, пришлось от них отказаться. Встал вопрос — сколько может это всё продолжаться. Потерялся в просторах интернета и в силу свой профессии, много времени провожу на часовом форуме, где и обнаружил отзывы о препарате Вископлюс. Посоветовался с врачом, который поддержал меня, не понимаю почему сам мне этого не предлагал, может из-за дороговизны препарата. Прошёл курс лечения 3 укола с интервалом 10 дней, стал ощущать СВОИ руки. Это не передавть словами, когда после стольких лет твои руки тебя слушаются. Очень сожалею, что путь в поисках этого препарата был долог, столько можно было успеть сделать.

Владимир Анатольевич, надеюсь, что ваш комментарий написан не для рекламы препарата. Курс лечения этим препаратом назначается строго лечащим врачом, в соответствии с картиной заболевания и тяжестью изменений в суставных тканях. Имеются противопоказания и побочные действия.

Читайте так же:  Артроз кистевого сустава лечение

San, артроз имеет прогрессирующее течение с истончением хряща и появлением костных разрастаний. Поэтому к лечению нужно подходить со всей ответственностью, и не затягивать, так как развитие осложнений может вообще заблокировать сустав. Необходим ряд исследований, который должен назначить врач-специалист: биохимические анализы крови, развернутый анализ крови и т.д. Для более точного диагноза важно магниторезонансное обследование. После постановки точного диагноза проводится консервативное лечение, в запущенных случаях – оперативное.

Этот ГИДТ маньяк и аферист. Принимает в своем доме в подвале!

Субакромиальный артроз плечевого сустава

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний плечевого сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Воспаление в области плечевого сустава может иметь разные причины, характер и локализацию. В патологический процесс может вовлекаться сам сустав, его капсула, сумки, связки, мышечные сухожилия или периартикулярные (околосуставные) ткани. Воспаление может иметь острое, подострое или хроническое течение.

Изолированный артрит плечевого сустава в клинической практике встречается редко. По статистике, на его долю приходится всего 5-7% заболеваний плеча. Гораздо чаще ПС поражается вместе с суставами другой локализации. В этом случае речь идет уже о полиартрите (ревматоидном, инфекционном, псориатическом, реактивном, кристаллическом и т. д.).

В пожилом возрасте у некоторых людей выявляют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Это заболевание имеет дегенеративно-дистрофический, а не воспалительный характер. Однако при длительном течении оно может вызывать развитие хронического синовита.

Причины воспаления плечевого сустава

Воспаление в области ПС чаще всего возникает вследствие травм, интенсивных спортивных тренировок или физических нагрузок. От него страдают грузчики, строители, профессиональные спортсмены и лица, выполняющие монотонную ручную работу. Гораздо реже воспалительный процесс развивается вследствие переохлаждения или на фоне других заболеваний.

Болезни, которые могут вызывать воспаление ПС:

  • ревматоидный артрит;
  • микрокристаллические артропатии;
  • длительно текущий деформирующий остеоартроз;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • аллергические и аутоиммунные болезни;
  • ревматизм;
  • псориаз;
  • туберкулез;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • кишечные и урогенитальные инфекции.

Хронические боли в плече могут быть не связаны с патологией плечевого сустава. В некоторых случаях они указывают на остеохондроз, плексит, фибромиалгию, заболевания органов грудной клетки, метастатические поражения костей и мягких тканей, неврологические или психические расстройства.

Дискомфорт и скованность в ПС могут быть первыми признаками ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Для патологии также характерны боли в мышцах шеи, бедер и тазового пояса.

Воспалительные заболевания плеча

Каждый сустав нашего тела имеет свои анатомо-физиологические особенности, выполняет те или иные функции и выдерживает определенную нагрузку. Поэтому каждый из них в разной степени подвержен различным заболеваниям. К примеру, в коленном суставе чаще всего рвутся мениски и связки, в тазобедренном – развивается деформирующий остеоартроз, в первом плюсне-фаланговом – возникает подагрический артрит и т. д.

Что касается плечевого сустава, для него также характерны определенные заболевания. Рассмотрим их более детально.

Плечелопаточный периартрит

Периартрит – это собирательное название, которым обозначают воспалительные поражения параартикулярных структур. Страдать могут связки, сухожилия, мышцы, фиброзная часть суставной капсулы и т. д. Внутренние структуры плечевого сустава и его хрящи при этом остаются интактными, то есть не воспаляются.

Плечелопаточный периартрит и шейный остеохондроз чаще всего вызывают боли в плече. Эти два диагноза ставят 80% пациентов, которые впервые обратились к ортопеду.

Любопытно, что еще в 1959 году J. Pender назвал диагноз плечелопаточный периартрит «мусорной корзиной». Сегодня многие специалисты считают этот термин не конкретным. Они уверены, что выставлять подобный диагноз некорректно по отношению к пациенту. Делая это, врач освобождает себя от дальнейших диагностических поисков, пренебрегая своей работой.

Ввиду этого мы не будем останавливаться на периартрите. Вместо этого мы детально расскажем о воспалении каждой отдельной структуры ПС.

Надостный тендинит

Тендинитом называют воспаление сухожилий, расположенных вблизи плечевого сустава. У больного страдает сухожилие надостной мышцы. Со временем воспаление может распространяться на ее оболочку, субакромиальную сумку, суставную капсулу и т. д.

Симптомы, указывающие на воспаление сухожилий плечевого сустава:

  • сильные боли при поднятии руки вверх или ее выбросе вперед;
  • иррадиация боли в наружную поверхность плеча и локоть;
  • неприятные ощущения при попытке лечь на больную конечность;
  • чувство скованности и ограничение подвижности плеча;
  • отсутствие повышения температуры и покраснения кожи вокруг сустава.

Воспалительное поражение сухожилия и окружающей его оболочки называется тендовагинитом. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Длительнотекущий тендовагинит приводит к дегенеративным изменениям сухожилия и даже его разрывам.

Неосложненный тендинит хорошо поддается консервативной терапии. Прогноз при этом заболевании — благоприятный. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает за 1-2 недели.

Хронический тендинит приводит к кальцификации сухожилия надостной мышцы. В этом случае, помимо болей и скованности, у человека появляется характерный хруст при движениях. Кальцинирующий тендинит вылечить крайне тяжело. Отложившиеся соли травмируют сухожилие, постоянно вызывают обострения.

Субакромиальный бурсит

Для патологии характерно воспаление сумки ПС, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Бурсит проявляется ограничением подвижности плеча и болью при подъеме верхней конечности. Неприятные ощущения отсутствуют, но рука свободно свисает вдоль туловища. Заболевание не вызывает мышечной слабости и атрофии.

Пробы, помогающие в диагностике бурсита:

  • симптом Нира. Проверяют путем пассивного сгибания повернутой внутрь руки в плечевом суставе. Появление непродолжительной боли при этом указывает на субакромиальный бурсит;
  • проба Нира. В субакромиальную сумку в диагностических целях вводят 10 мл 1% раствора Лидокаина. Повышение силы и амплитуды движений спустя несколько минут позволяет заподозрить бурсит;
  • проба Дауборна. Пациент медленно поднимает больную руку во фронтальной плоскости Появление боли при подъеме конечности на 60-120 градусов говорит о воспалении субакромиальной сумки.

Проба Dowborn позволяет отличить субакромиальный бурсит от артроза акромиально-ключичного сустава. На остеоартроз указывают болезненные ощущения, возникающие при подъеме руки на 160-180 градусов.

Субакромиальный бурсит можно спутать с импиджмент-синдромом – повреждением вращательной манжеты плеча. Для патологии характерно ущемление мышечных сухожилий при активных движениях ПС. Болеют в основном мужчины, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом, которые подобрали себе неправильный режим тренировок.

Адгезивный капсулит

При данном заболевании поражаются суставная капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава. Вначале патологические изменения имеют воспалительный характер. Со временем адгезивный капсулит приводит к ретракции – сокращению капсулы сустава и уменьшению ее объема. В синовиальной полости при этом образуются фиброзные спайки, которые заметно ограничивают активные и пассивные движения в ПС.

Читайте так же:  Можно ли ходить при коксартрозе тазобедренного сустава

Патологию чаще всего выявляют у лиц с сахарным диабетом. Любопытно, что тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови никак не влияет на частоту развития адгезивного капсулита. Ученые выяснили, что главным фактором риска является длительное течение диабета. Это значит, что плечевой сустав страдает у тех людей, которые болеют дольше всего. Воспаление плечевого сустава у таких пациентов крайне тяжело поддается лечению.

Фазы развития адгезивного капсулита:

  1. Замораживание. Вначале у человека появляются ночные боли, которые усиливаются в положении лежа на больной стороне. Затем у больного постепенно ухудшается подвижность сустава. Фаза замораживания может продолжаться от 2,5 до 10 месяцев.
  2. Замороженное плечо. Болезненные ощущения постепенно исчезают, но плечевой сустав остается малоподвижным. Подобная ситуация наблюдается в периоды от 4 до 12 месяцев. У лиц с сахарным диабетом данная фаза может затянуться до 4-7 лет и более.
  3. Оттаивание. Человек отмечает медленное улучшение самочувствия. В течение 1-2 лет функции ПС полностью восстанавливаются. У 85% людей с сахарным диабетом оттаивание в капсуле не происходит.

Для обозначения патологических процессов, которые происходят в ПС при капсулите, врачи часто используют термин «замороженное плечо». Он идеально описывает главные симптомы заболевания – скованность и резкое ограничение движений в плечевом суставе.

Для патологии характерно воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает полость сустава изнутри. Синовит всегда сопровождается скоплением выпота. Заболевание обычно имеет неинфекционный характер и острое течение. Оно проявляется болями, выраженным отеком и сглаженностью контуров плечевого сустава.

Отличить синовит от других воспалительных заболеваний можно с помощью определения симптома флюктуации. Выявить его несложно. Для этого нужно аккуратно сдавить плечевой сустав пальцами, а затем резко убрать руку. Появление легкого толчка в этом момент говорит о наличии флюктуации. Это значит, что внутри ПС скопилась жидкость.

Диагностика воспалительных заболеваний плечевого сустава

Опытные врачи могут заподозрить то или иное заболевание уже после обследования пациента. В этом им помогают анамнестические данные, клинические симптомы и диагностические пробы. Однако для уточнения диагноза любому специалисту требуются дополнительные методы исследования. Давайте посмотрим, какую роль они играют в диагностике болезней ПС.

Таблица 1. Основные методы диагностики

Лечение артрита Подробнее

Метод Его описание Результаты
Рентгенография Наиболее простой и доступный метод диагностики. Позволяет исключить повреждения костных структур, вывихи, переломы и т. д. Не дает информации о состоянии мягких тканей При остром воспалении ПС на рентгенограммах обычно отсутствуют какие-либо изменения.

У лиц с адгезивным капсулитом и хроническим тендинитом при обследовании могут выявлять остеопороз или кальцификацию околосуставных структур

УЗИ Относится к неинвазивным методам исследования. Позволяет оценить состояние мышц, связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальной оболочки, хрящей и костей Воспалительные заболевания на УЗИ проявляются изменениями эхогенности структур плечевого сустава. При синовите во внутрисуставной полости можно обнаружить скопление выпота Лечебно-диагностическая пункция С помощью специального шприца у пациента берут синовиальную жидкость. В дальнейшем ее исследуют различными способами Пункцию используют для диагностики синовитов, реже – артритов и артрозов. С ее помощью можно отличить гнойное воспаление от асептического, геморрагического или фибринозного Артроскопия Диагностическую манипуляцию проводят с помощью артроскопа. Это устройство позволяет увидеть полость сустава изнутри. Артроскопия информативна в диагностике артритов и артрозов, но бесполезна при периартритах Во время исследования врачи могут увидеть дегенеативные изменения хрящей. С помощью артроскопии можно обнаружить спайки, фрагменты хрящевой ткани или инородные тела в полости плечевого сустава

Воспаление плечевого сустава: основные принципы лечения

При воспалении специалисты советуют больным обеспечить плечу полный покой. При необходимости его иммобилизируют (обездвиживают) с помощью специальных фиксирующих приспособлений. Из медикаментозных средств врачи чаще всего назначают НПВС (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен). Для лечения инфекционного воспаления плечевого сустава также используют антибиотики.

Для борьбы с ярко выраженным воспалительным процессом широко применяются лекарственные блокады. Их суть заключается в периартикулярном введении кортикостероидов (Флостерон, Дипроспан) и местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Подобные инъекции помогают быстро снять воспаление и избавиться от болей в плече.

Видео (кликните для воспроизведения).

При поражении внутрисуставных структур лекарственные препараты вводят непосредственно в синовиальную полость. При инфекционных артритах больным колют антибиотики, при адгезивном капсулите – стероидные гормоны, при серозно-фибринозном синовите – протеолитические ферменты (Протеиназа, Гиалуронидаза).

Для лечения некоторых видов воспаления суставов плеча требуется хирургическое вмешательство. К примеру, операция нужна при длительнотекущем адгезивном капсулите, тяжелом синовите и субакромиальном бурсите, не реагирующем на консервативную терапию.

Источники


  1. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 389 c.

  2. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.

  3. Ревматизм и ревматоиды. Книга 2. — М. : Медицина, 2016. — 304 c.
  4. Романовская, Н. В. Как победить остеохондроз / Н. В. Романовская, А. А. Романовский. — М. : Современный литератор, 2001. — 224 c.
  5. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
Артроз субакромиального сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here