Асептический некроз головки тазобедренного сустава инвалидность

Асептический некроз головки тазобедренного сустава инвалидность

danata » Сб янв 15, 2011 2:25 pm

bmse » Вс янв 16, 2011 7:25 pm

[1]

danata » Пн янв 17, 2011 10:46 am

bmse » Пн янв 17, 2011 9:33 pm

inav » Вт янв 18, 2011 7:57 pm

Заболевание (болезнь) не является одним из оснований для признания лица инвалидом.

«Степени» — измышления какому врачу-специалисту принадлежат?

Компетенция ВК (врачебная комиссия) ЛПУ. При наличии оснований лечащий врач-специалист направит на ВК.

bmse , не скрывайте, пожалуйста, врачебную (?) специальность.

danata » Вт янв 18, 2011 11:25 pm

inav » Ср янв 19, 2011 12:49 pm

Основные НПА («Законы») по медико-социальной экспертизе: viewtopic.php?f=104&t=791

Постановление правительства РФ № 95 от 20.02.2006г. О порядке и условиях признания лица инвалидом

(цитата) II. Условия признания гражданина инвалидом

5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

[quote=»danata»] Необходимость эндопротезирования? Да, она подтверждена.

1. Выложите, пожалуйста, текст медицинского заключения ЛПУ (МОНИКИ?) + напишите дату выдачи.

2. Напишите, пожалуйста, возраст, профессию (специальность), длительность временной нетрудоспособности (больничный) за 2010 г. вкл. стационарное лечение (лечение в больнице).

89081039393kashtan » Сб фев 04, 2012 8:00 pm

bmse » Вт фев 07, 2012 4:58 pm

89081039393kashtan » Ср фев 08, 2012 2:22 pm

Диагноз асептический некроз головки бедренной кости: 5 симптомов

Такое заболевание как асептический некроз головки бедренной кости может встречаться как у взрослых, так и у детей Асептический некроз головки бедренной кости – сложное заболевание с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, сопровождающееся постепенным отмиранием костной ткани. Проблема эта весьма неприятна и плохо поддается лечению. Единственное, что может сделать пациент – это немедленно обратиться за помощью к врачу. Желательно сразу же после того, как в суставах появились болезненные ощущения.

Симптомы: некроз кости

На первых порах некроз кости может никак не проявлять себя. Человек даже не подозревает о страшном диагнозе, который вот-вот станет приговором для его активного образа жизни.

С течением времени, когда болезнь переходит в тяжелую стадию, появляются следующие симптомы:

• Болевой синдром;
• Затрудненность осуществления двигательных движений;
• Скованность даже самых простых движений;
• Ощутимое уменьшение мышечного объема;
• Хромота (в тяжелых стадиях заболевания).

Своеобразным звоночком для обращения в больницу может стать легкое покалывание, периодически возникающее в суставах. Именно оно сигнализирует о том, что в костной ткани начались необратимые негативные изменения. Теперь время работает явно не в пользу пациента, ведь на кону – частичная или полная потеря двигательной функции, не подлежащая восстановлению.

Важно понимать, что асептический некроз головки бедренной кости не поддается традиционному лечению. Под исключение попадают лишь те случаи, когда симптоматическая картина была вовремя диагностирована.

Пациенту при таком положении дел назначается поддерживающая терапия, позволяющая сохранить состояние суставов на прежнем уровне.

Диагностика и лечение: некроз коленного сустава

Первоначальная задача, которая ставится перед пациентом – это прохождение клинического обследования, позволяющего медику поставить максимально достоверный диагноз. Помимо первичного осмотра, наверняка будет назначена МРТ или рентгенография. Выбор здесь остается на усмотрение врача.

Для диагностики некроза коленного сустава необходимо обратиться к врачу и сдать анализы

После данного комплекса исследования удается поставить диагноз и приступить к полноценному лечению.

На начальном этапе, когда еще допустимо консервативное лечение, оно может включать в себя:

• Прием препаратов, позволяющих снять болевой синдром;
• Сеансы физиотерапии;
• Комплекс лечебной гимнастики;
• Ортопедические процедуры.

Выбор в пользу операции осуществляется лишь, в крайнем случае, когда у пациента начался остеонекроз. Здесь уже не поможет абсолютно никакое лечение, поэтому больному назначается эндопротезирование.

В ходе операции пораженный сустав просто заменяется протезом, призванным полностью вернуть человеку двигательную функцию.

Первый положительный результат станет, заметен уже на следующий день, когда пациент отойдет от наркоза. Еще неделю необходимо будет передвигаться с костылями, чтобы «проверить» приобретенные возможности и привыкнуть к инородному телу в организме. Если за этот период не наблюдается никаких проблем в работе сустава, можно смело возвращаться к полноценному образу жизни. Инвалидность при этом зачастую сохраняется.

Имеет ли место быть инвалидность: асептический некроз головки бедренной кости

Одним из основных следствий некроза является именно инвалидность, провоцирующая, особенно в жизни детей, большое количество проблем. Подобное «клеймо» не только ограничивает движение, но и ставит определенные запреты при приеме на работу, поступлении в институт и т.д.

Между тем, категории инвалидности присваиваются при следующих видах некроза костной ткани таких суставов:

• Тазобедренного;
• Коленного;
• Медиального;
• Голеностопного.

Полная потеря двигательной функции или замена сустава на искусственный – прямая дорога к инвалидности. Если повреждена только мыщелка или же у пациента зафиксирован импрессионный перелом – этот вопрос остается открытым.

Получение инвалидности – процесс не быстрый, ведь пациенту придется еще доказать существование проблемы. Обычно для этих целей созывается комиссия, «встречаться» с которой в будущем придется каждые пять лет.

Особого внимания заслуживает плечевой сустав, и область таранной кости. При их некрозе инвалидность присваивается очень и очень редко. Чтобы получить соответствующее удостоверение, пациенту придется пройти десятки обследований. Однако и они не гарантируют успешности мероприятия.

Как провести лечение некроза тазобедренного сустава без операции

Систематизируя всю имеющуюся информацию, можно сделать следующие выводы.

Некроз тазобедренного сустава необходимо лечить на начальных стадиях под присмотром врача

А именно:

• Некроз поддается традиционному лечению только на начальной стадии;
• Пациентам категорически не рекомендуется заниматься самолечением;
• Предписания медиков нужно выполнять от начала и до конца;
• Результаты не будут мгновенными, поэтому нужно настроиться за длительное лечение.

Многие пациенты, желая выздоровления, нередко обращаются и к методикам народной медицины. Нельзя сказать, что они вредны, однако и чудес от их использования не стоит ожидать.

Отвары из цветов калины, барбариса и зверобоя можно использовать как стимулирующие средства, улучшающие кровообращение и стоящие на страже возникновения воспалительных процессов.

Их можно использовать в комплексе с традиционными методиками. Однако ставить сомнительные методы во главе проводимой терапии категорически не рекомендуется.

Что такое асептический некроз головки бедренной кости (видео)

Асептический некроз головки бедренной кости – это болезнь, все стадии которой развиваются весьма быстро, иногда оставаясь без внимания пациента. Почувствовав даже незначительный дискомфорт в области суставов, следует сразу же обратиться в больницу. Такое поведение – это отнюдь не трусость, а полноценная забота о собственном здоровье. Иногда лучше проявить чрезмерную бдительность, чем обратиться в больницу слишком поздно.

—Медико-социальная экспертиза —

[ —Новые сообщения · —Участники · —Правила форума · —Поиск · RSS ]

Страница 1 из 3 1 2 3 »

Форум » Общий раздел » Общий форум (вопрос-ответ) » инвалидность при асептическом некрозе бедра (инвалидность при болезни Пертеса)

инвалидность при асептическом некрозе бедра

astra71	Дата: Четверг, 11.06.2015, 11:12 | Сообщение # 1
	Вопрос от nleonquin77:

astra71	Дата: Четверг, 11.06.2015, 11:14 | Сообщение # 2
	Ответ:

ВСЕ БЕЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ дети с патологией ОДА (опорно-двигательного аппарата) должны соблюдать ортопедический режим.
Но сама по себе нуждаемость больного в соблюдении ортопедического режима — не является безусловным основанием для установления ему инвалидности.

Ортопедический режим бывает РАЗНЫЙ (по уровню ограничений) — одно дело, когда больному рекомендуют избегать: бега, прыжков, длительной ходьбы, переноса тяжестей и совсем другое — когда он, к примеру, находится на скелетном вытяжении в постели, или ему ЗАПРЕЩЕНО вообще на ногу наступать — передвижение ТОЛЬКО с костылями (ходунками) — БЕЗ нагрузки на больную ногу.

Если Вы имеете ввиду пункт 13.2.2.1 Приложения к Приказу Минтруда России № 664н от 29.09.2014г., то там сказано следующее:
13.2.2.1
Некроз головки бедра (болезнь Пертеса) на время необходимой разгрузки — 70-80%

Фраза: » на время необходимой разгрузки » — означает, что у больного идет активный процесс разрушения костной ткани и он нуждается либо в постельном режиме со скелетным вытяжением, либо в ходьбе вообще БЕЗ нагрузки на больную ногу (исключительно на костылях или ходунках).

Процесс активного разрушения костной ткани должен подтверждаться данными рентгенограмм в динамике.

Если у больного (по данным рентгенограмм в динамике) не имеется активного разрушения костной ткани головки бедренной кости, то в этом случае % определяются по другим пунктам Приложения к Приказу 664н — в зависимости от степени ограничения движений в тазобедренном суставе:
13.6.4.30
Ограничение движения тазобедренных суставов незначительной степени: одностороннее — 10%

13.6.4.32
Ограничение движения тазобедренных суставов средней степени: одностороннее — 30%

13.6.4.34
Ограничение движения тазобедренных суставов выраженной степени: одностороннее — 40%.

[3]

При наличии времени и желания — можете предоставить для ознакомления сканы (фото) этих выписок из клиник — для более детальной оценки Вашей ситуации.

nleonquin77

Дата: Четверг, 11.06.2015, 13:04 | Сообщение # 3

Спасибо. Копии выписок если смогу прикрепить, отправлю. Можно еще подсказать про коды в п.664н 13.6.4.36 и 37 про дисплазию. Головки наши децентрированы, крыши не сформированы. Я не врач, некроз у нас выявлен два года назад, сейчас состояние головки на снимках лучше, но некроз пишут в диагноз. На сколько я поняла даже длительные операции с реабиоитационным периодом нам не дадут право на установление инвалидности. Я уже узнавали в нашем департаменте, что проезд к месту лечения оплачивается только инвалидам. А это 4 операции, 2 года не ходить, из них год лежать (я планировала делать все таки а питере, теперь вряд ли..). У меня еще вопрос, у нас не поменялось по сравнению с прошлым годом в самочувствии ребенка, а инвалидность сняли, это связано именно с введением в действие п.664н? Еще раз спасибо вам за разъяснение

astra71

Дата: Четверг, 11.06.2015, 19:15 | Сообщение # 4

Сам по себе АО (асептический остеонекроз) головки бедренной кости не является безусловным основанием для установления инвалидности. Я писал выше (применительно к пункту 13.2.2.1) об » активном разрушении костной ткани «. Если разбираться в этом вопросе глубже — то в течении асептического остеонекроза различают 3 стадии. 1-я стадия (начальная) — только болевой синдром, изменения по обычным рентгенограмма чаще всего отсутствуют (только по МРТ можно выявить участки начинающегося разрежения костной ткани); 2-я стадия — выраженный болевой синдром с рентгенологической картиной разрушения костной ткани; 3-я стадия — стабильная (неактивная) — без разрушения костной ткани (рентгенологическая картина в динамике — стабильная — без ухудшения). Как следует из вышеизложенного, АО 3-й стадии НЕ сопровождается активным процессом разрушения костной ткани и перспективы установления инвалидности в этой стадии АО будут зависеть исключительно от функциональных нарушений — т.е. — от объема движений в суставе (согласно пунктам: 13.6.4.30, 13.6.4.32 и 13.6.4.34). Желательно бы рентгеновские снимки посмотреть, потому как дисплазия дисплазии — рознь (по степени выраженности). При данной патологии необходимо еще обязательно изучать рентгеновские снимки (не их описание — а смотреть именно сами рентгенограммы, так как один и тот же снимок разные рентгенологи могут описать ОЧЕНЬ по-разному). Открываете на компьютере любой текстовый документ на весь экран и убираете из него весь текст — получается сплошной «белый экран» — на его фоне и делаете снимки рентгенограмм цифровым фотоаппаратом. Полученные снимки при желании можете прикрепить к своему сообщению. 13.6.4.36 Дисплазия бедра (подвывих) на срок полной иммобилизации — 100% Этот пункт к Вашему случаю однозначно не подходит, так как в нем речь идет о полной иммобилизации (иммобилизация — создание полной неподвижности в суставе — обычно имеется ввиду гипсовая иммобилизация). 13.6.4.37 Дисплазия бедра (подвывих) после окончания срока полной иммобилизации до окончания лечения — 50% В приведенной Вами информации нет сведений о том, что больная находилась в состоянии ПОЛНОЙ иммобилизации по поводу дисплазии бедра. К тому же неконкретность фразы: » до окончания лечения » крайне затрудняет возможность ее однозначной трактовки и практического применения данного пункта. В практике МСЭ первоочередное значение имеет выраженность функциональных нарушений. И если речь идет о суставе, то основная его функция — это ДВИЖЕНИЯ В НЕМ. Поэтому при патологии сустава именно ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ в нем имеет решающее значение для перспектив установления инвалидности (согласно пунктам: 13.6.4.30, 13.6.4.32 и 13.6.4.34). Ваш случай не является единичным. Инвалидность устанавливается не только по СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ, но и по ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ, регламентирующему порядок установления этой инвалидности. Поэтому — вполне возможна ситуация, когда ЗДОРОВЬЕ больного НЕ изменилось, а инвалидность ему уже НЕ положена — в связи с тем, что ИЗМЕНИЛОСЬ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО, регламентирующее порядок установления инвалидности. Проще говоря — возможны ситуации, когда по «старому» законодательству — больной признавался инвалидом, а по «новому» — оснований для установления ему инвалидности уже не имеется (несмотря на то, что состояние его здоровья НЕ улучшилось — ЗАКОНЫ ПОМЕНЯЛИСЬ). Надеюсь, так понятнее. С 23.12.2014г. вступил в силу новый Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г., согласно которому ужесточены критерии установления инвалидности при многих заболеваниях. Асептический некроз головки тазобедренного сустава инвалидность положена Асептический некроз головки бедренной кости Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? Видео (кликните для воспроизведения). Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей. Заболевание, называемое асептическим некрозом головки бедренной кости, встречается достаточно часто. Женщины болеют им в несколько раз реже мужчин. Характерно, что 2/3 пациентов – молодые люди 20-45 лет. Это быстро прогрессирующая болезнь. При отсутствии правильного лечения грозит нарушением функций сустава и в итоге потерей трудоспособности. Вот почему важно не пропускать первые симптомы заболевания. Основные причины возникновения болезни Головка бедренной кости — это замкнутый отсек, чувствительный к нарушениям кровообращения, изменяющим архитектонику кости. Обеспечение кровью головки осуществляется через три маленькие артерии. Когда одна из них прекращает (нарушает) подачу крови, происходит некроз (ишемия, омертвение) той зоны головки, которую снабжала поврежденная артерия. Суть астенического некроза – нарушение микроциркуляции и дальнейшее омертвение зоны костной ткани в головке кости бедра. В результате нарушается целостность хряща, покрывающего этот участок, и развивается вторичный деформирующий артроз. Сосудистые причины Распространенные причины прекращения снабжения артерией кровью головки кости бедра: сдавление или скручивание артерии при травме, ее закупорка мелким тромбом, венозный застой, длительный спазм сосуда, повышение вязкости крови, нарушенный венозный отток. Сосудистые нарушения повышают внутрикостное давление, приводящее к механическому разрушению костной ткани. О механической теории Сосудистую теорию причин дополняет «механическая» теория. По ней головка бедренной кости испытывает «переутомление». Импульсы об этом направляются в кору головного мозга. Обратные сигналы ведут к спазму сосудов или застою крови, нарушению обменных процессов, накоплению веществ распада в кости. В результате изменяются физико-химические и структурные свойства кости, которая постепенно разрушается с затруднением локального кровообращения. Обменные нарушения и патологические состояния Среди них в качестве причин недуга лидируют: длительное употребление спиртными напитками; долговременный прием кортикостероидов в больших дозах; больные артритами или бронхиальной астмой подолгу принимают кортикостероидные гормоны (метипред, преднизолон и др.); хронический панкреатит; большие дозы облучения радиацией; кессонная болезнь; остеомиелит; серповидноклеточная анемия и другие болезни, травмы (ушиб бедра, вывих тазобедренного сустава, перелом кости бедра и др.). Одной из причин недуга является врожденный дефект в виде вывиха бедра (дисплазии тазобедренного сустава). Симптоматика и диагностика заболевания Стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава с отличительными симптомами: Начальная. Боль служит стартовым клиническим проявлением. Она нарастает до максимума и становится нестерпимой уже в первые два-три дня. Обычно появляется в паху, реже в бедре, коленном суставе, пояснице. Сустав полностью сохраняет свою подвижность. Вторая – импрессионный перелом. У больного постоянные сильные боли в суставе даже в покое. За период от нескольких дней до полугода развиваются сосудистые нарушения. Возможна атрофия мышц бедра. Больная нога как бы уменьшается в объеме. Движения ограничены. В походке отмечается легкая хромота. Третья – вторичный артроз. За 6-8 месяцев разрушаются костные балки, деформируется головка бедренной кости. В суставе отмечаются сильные боли. Движения ограничены по трем направлениям. При ходьбе отмечается стартовая боль, средняя хромота, желание опоры. Четвертая. Когда заболевание длится более 8 месяцев, наступает полное разрушение головки. Постоянные боли в суставах бедра и колена, в пояснице. Движения резко ограничены. Атрофия мышц ягодиц и бедра сильно выражена. Больная нога становится короче, по более тяжелому варианту она удлиняется. Методы диагностики К широко применяемым способам диагностики заболевания относятся: МРТ. Ранняя стадия обнаруживается методами магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Этот способ диагностики почти 100%-но выявляет болезнь, когда рентген ее «не видит». Поэтому в течение первых недель заболевания диагностика с помощью МРТ является приоритетной. Рентгенография. Асептический некроз на рентгеновском снимке делается заметным лишь на 2-3 стадиях заболевания. Когда болезнь имеет «стаж» более года, ее признаки очень четко проявляются на снимках. На этом этапе томограмма не нужна. Радиоизотопное сканирование. Этот метод показывает неодинаковое поглощение радиоактивного препарата патологическими и нормальными костными тканями. Вводимая доза препарата служит «меткой» аномальной зоны в кости. Результатом является двухмерное изображение, где видны пораженные участки кости. Лечение и купирование боли консервативными способами Медикаментозная терапия К основным группам медикаментов, используемых для лечения болезни, относятся: Противовоспалительные нестероидные препараты, например, диклофенак, индометацин, пироксикам, бутадион и др. Они способствуют уменьшению болевых ощущений в бедре и паху. Эта группа лекарств не лечит заболевание. Но за счет обезболивающего действия происходит предотвращение рефлекторного спазма мышц при боли. Эти лекарства особенно эффективны в первые полгода заболевания. Препараты сосудорасширяющие, например, трентал, теоникор. Они устраняют застой в кровообращении. В результате активизируется артериальный кровоток и снимаются спазмы мелких сосудов. Уменьшаются сосудистые ночные боли в пораженном суставе. Эффективны в первые 6-8 месяцев недуга. Восстановители костной ткани. Простимулировать процесс восстановления помогают средства с витамином D (кальций Д3 форте, оксидевит, натекаль D3 и др.). Эти препараты содействуют накоплению кальция в головке пораженной кости бедра. Кальцитонины эффективно стимулируют костеобразование и устраняют костную боль. К ним относятся миакальцик, сибакальцин, алостин и др. Хондропротекторы (хондроитинсульфат и глюкозамин) обеспечивают питанием хрящевую ткань и восстанавливают структуру разрушенного хряща. Лечение дает эффект в период заболевания от 8 месяцев. Лечебная гимнастика и массаж Одним из важнейших методов лечения некроза головки бедренной кости служит лечебная гимнастика. Без нее невозможно преодолеть прогрессирующее ухудшение кровообращения в области головки бедренной кости и нарастающую атрофию мышц бедер. Необходимо выбирать упражнения на укрепление мышц и связок больной ноги. Причем должно отсутствовать давление на головку кости бедра без активных сгибаний-разгибаний ног. Примером статического упражнения является небольшой подъем прямой ноги в положении на спине лежа. Нога держится на весу. Появится усталость, хотя суставы не работают. Набор упражнений следует тщательно продумать с врачом. Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь… Лечебный массаж применяется в качестве дополнительного метода лечения. Но если выполнять его грамотно, без грубого нажима, он принесет реальную пользу. При массаже бедренных мышц и спины улучшается кровообращение. Ортопедические правила По их мнению, это грозит: прогрессирующей гипертрофией мышц, формированием болевого стойкого синдрома, нарушением двигательных стереотипов. Для облегчения течения и сокращения сроков заболевания необходимы: ходьба до 20 мин. в среднем темпе, ходьба вверх по ступеням, плавание, упражнения на велотренажере, использование трости в первые недели и при длительных прогулках, борьба с избыточным весом тела. Необходимо исключение инерционных нагрузок на сустав в виде подъема тяжестей, прыжков, бега. Оперативное лечение заболевания К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные средства безрезультатны. Декомпрессия головки бедренной кости Операционный способ декомпрессии состоит в просверливании канала в зону головки бедра с отсутствующим кровотоком. Сверло проходит вдоль большого вертела и шейки кости бедра. увеличение кровоснабжения этого участка благодаря росту новых сосудов в образованном канале (проколе), снижение внутрикостного давления в головке бедра. За счет снижения давления у 70% пациентов уменьшаются боли. Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости В отличие от декомпрессии, в просверленную полость пересаживают фрагмент малоберцовой кости, расположенный на сосудистой ножке. Такой трансплантат из собственного организма дает улучшение кровотока и укрепление шейки бедра. Эндопротезирование тазобедренного сустава Оно заключается в полной замене поврежденного сустава бедра искусственным. Титановый штырь (или из циркония) с искусственной головкой на краю сустава вставляют в образованную полость кости бедра и фиксируют. Одновременно оперируют вторую сочленяющую часть сустава, вставляя вогнутое ложе для вращения в нем новой головки. Правильно сделанная операция устраняет боль и восстанавливает подвижность сустава. У другой части больных состояние стабилизируется, что не доводит их до хирургических мер. Замена тазобедренного сустава инвалидность Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь… Тазобедренный сустав, или ТС, относится к наиболее крупным сочленениям человеческого организма. На него приходится как значительная весовая, так и двигательная нагрузка. И хотя эта область поражается не так часто, но заболевания тазобедренного сустава протекают крайне тяжело и могут закончиться инвалидностью. Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной подвздошной кости и головкой бедренной. От нестабильности его защищают четыре прочные связки. Это сочленение подвержено различным патологическим процессам. Воспалительные заболевания встречаются не так часто, как в коленном или голеностопном суставах. Однако не редкость врожденная патология. К ней относят дисплазию ТС и ее тяжелую форму – врожденный вывих вывих бедра. Также в ТС часто развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к деформирующему коксартрозу, когда помочь пациенту может только полная замена сустава – эндопротезирование. Особого интереса заслуживает патология, которая встречается не очень часто, но может привести к полному разрушению сочленения. Это асептический некроз головки бедренной кости. Асептический некроз Асептический некроз головки бедренной кости является тяжелым заболеванием. Оно быстро превращает социально и физически активных людей в нетрудоспособных пациентов. Исходом этой патологии часто бывает инвалидность. Некроз тазобедренного сустава намного чаще встречается среди мужчин. Возможно, это связано с их повышенной физической активностью, а также влиянием неблагоприятных факторов: курение и употребление алкоголя. При этой патологии происходит разрушение костной части сустава вследствие различных причин, но без участия воспалительного процесса.

Основная причина развития этой болезни – недостаточное кровоснабжение тазобедренного сочленения. Как правило, случается это из-за дефекта кровеносных сосудов, который может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще всего это следующие патологии:

• Суженый диаметр некоторых или всех артерий, приносящих кровь в эту область.
• Отсутствие части сосудов, что делает кровоснабжение недостаточным.
• Сниженный суммарный объем всего сосудистого бассейна.

Однако компенсаторные возможности организма человека достаточно велики, и даже в этих условиях сустав может полноценно функционировать. Но, если присоединяются неблагоприятные факторы, процесс разрушения бедренной кости начинает быстро прогрессировать.

• Частые или тяжелые травмы этого сочленения.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем.
• Работа в неблагоприятных условиях (например, при повышенном атмосферном давлении).

При недостаточном притоке крови в суставе развивается ишемия, которая в дальнейшем усугубляется нарушением венозного оттока. Кровяное давление внутри головки бедренной кости растет, и итогом становится ее невоспалительное разрушение – асептический некроз.

Клиническая картина

Даже на ранней стадии асептический некроз тазобедренного сустава активно себя проявляет. Основными симптомами этой болезни являются:

• Характерные боли.
• Ограниченные движения. Ногу сложно повернуть кнутри и отвести кнаружи.
• Атрофия мускулатуры не только бедра, но и голени.
• Контрактуры ТС на поздних стадиях.
• Деформация бедра.
• Искривление позвоночника в сторону поражения.

Болевой синдром отмечается практически у каждого пациента. Неприятные симптомы могут возникать неожиданно или быть постоянными. Как правило, болит область паха, бедра и колена. Также наблюдается дискомфорт в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Боль может отдавать в нижнюю часть ноги – голень или стопу.

На ранней стадии болезни болевые ощущения кратковременные и непостоянные, но со временем они начинают беспокоить человека в течение всего дня и даже ночи. Обычные нестероидные анальгетики помогают мало.

Характерной особенностью болевого синдрома является отсутствие признаков воспаления ТС – лихорадки или изменений общего и биохимического анализов крови. Но при этом пациенты начинают щадить пораженную конечность.

Сочетание таких симптомов наводит врача на мысль об асептическом некрозе головки бедренной кости. Подтверждается диагноз на рентгенографии.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании определяют четыре стадии асептического некроза тазобедренного сустава:

1. Для первой стадии характерно появление небольших очажков остеосклероза и остеопороза. Ниже подхрящевого слоя головки бедренной кости можно определить линию пониженной плотности. Этот рентгенологический признак носит название «симптом яичной скорлупы». Однако ни контур самой головки, ни суставной щели не изменяется.
2. О второй стадии болезни можно говорить тогда, когда на рентгенограмме четко виден очаг некроза. При этом суставная щель расширяется и нарушается контур головки бедренной кости. Также будет наблюдаться вдавленный перелом верхнелатерального сегмента головки.
3. Третья стадия – это более обширные повреждения сустава. Очаг некроза окружен зоной остеосклероза и остеолиза. По краям сочленения наблюдаются костные разрастания – остеофиты. Суставная щель, как правило, неравномерно сужена, но иногда может быть и расширена.
4. При четвертой стадии на рентгенограмме отчетливо видны деформированная головка бедренной кости и вертлужная впадина, в них определяются кистовидные просветления. Остеофиты обширные и грубые. Выраженное сужение суставной щели. Также в этот период практически полностью обызвествляется поперечная связка сустава.

При отчетливых изменениях на рентгенограмме диагноз асептического некроза не вызывает сомнений. Но неприятные симптомы беспокоят пациентов и в нулевой, дорентгенологической стадии, когда сустав на обычном снимке выглядит неповрежденным. В этой ситуации установить диагноз непросто.

Дорентгенологическая стадия

Если характер болевого синдрома и другие симптомы приводят врача к мысли об асептическом некрозе головки бедренной кости, этот диагноз нужно подтвердить. Раньше для этой цели использовались следующие методы:

Все эти методы направлены на изучение микроциркуляции крови в проксимальном отделе бедренной кости.

Однако в настоящее время большей популярностью пользуется проведение ядерно-магнитной резонансной томографии. Это исследование обладает высокой точностью и информативностью даже на ранних этапах заболевания.

Асептический некроз сочленения не проходит самостоятельно. Без лечения болезнь прогрессирует, костная ткань разрушается практически полностью. Болевой синдром со временем становится выраженным и причиняет заболевшему настоящие страдания. Кроме того, значительно нарушается функция пораженной конечности, возникает хромота. В дальнейшем это приводит к инвалидности.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости бывает двух видов:

• Консервативное.
• Оперативное.

Консервативная терапия

На ранних стадиях асептического некроза на патологический процесс можно повлиять консервативными методами. Прежде всего, необходимо соблюдать ортопедический режим, чтобы разгрузить пораженную конечность. Для этой цели используют различные средства:

• Трость при легкой форме болезни.
• Костыли или ходунки.
• Вытяжение.

Также очень важно симптоматическое лечение, которое включает в себя анальгетики, средства, улучшающие кровоснабжение (дипиридамол) и венозный отток крови.

Хорошие клинические результаты демонстрирует назначение регуляторов кальциевого обмена – Фосамакса и Ксидифона. Но их необходимо комбинировать с альфакальцидолом и препаратами кальция. Курс лечения длительный и составляет 6–8 месяцев.

Также назначают хондропротекторы для защиты и восстановления хряща – Терафлекс и Румалон.

[2]

Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтическое лечение и ЛФК:

• Широко используется бальнеотерапия, КВЧ–, лазеро– и магнитотерапия, массаж. Также применяется метод многоканальной электромиостимуляции. Однако грязелечение при асептическом некрозе сустава не рекомендовано. Его назначают при воспалительных процессах в этой зоне.
• ЛФК позволяет укрепить мышцы бедра, снизить нагрузку на ногу, улучшить кровообращение.
• Популярным является и метод гипербарической оксигенации, или ГБО. При его использовании болевой синдром значительно уменьшается, что положительно влияет на общее самочувствие пациента.

К инвазивным консервативным методам можно отнести внутрикостные блокады, которые позволяют замедлить прогрессирование болезни, а также инъекции препаратов пролонгированного действия внутрь сустава.

Однако ни один метод консервативной терапии, как и их комбинация, не дают стойкого эффекта. Их отдаленные последствия – это прогрессирование болезни.

Такое лечение позволяет лишь временно устранить неприятные симптомы. Добиться положительных результатов позволяет лишь оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Существует несколько вариантов оперативного вмешательства при этой сложной патологии. В зависимости от стадии болезни меняется и объем хирургической помощи. В отличие от консервативного лечения, операция позволяет получить хорошие отдаленные результаты и стойкий клинический эффект.

Наиболее часто используются следующие виды хирургической помощи:

• Декомпрессионная туннелизация головки бедренной кости и ее шейки.
• Межвертельные остеотомии. Существует несколько вариантов такой операции.
• Артродез.
• Костно-пластические вмешательства.
• Васкуляризация головки бедра при помощи сосудистых имплантатов.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава.

Последствия асептического некроза

Даже в случае проведенного комплексного лечения, полного выздоровления пациента достичь не удается. Как правило, отдаленными последствиями этой болезни являются болевой синдром и хромота из-за формирующегося коксартроза.

Со временем двигательные функции пораженной конечности частично или полностью утрачиваются. Это приводит больного к инвалидности.

При хирургическом лечении прогноз более благоприятный. Лучшие результаты на сегодняшний день демонстрирует эндопротезирование, которое позволяет заменить пораженный сустав его синтетическим аналогом и полностью восстановить утраченные функции ноги.

Источники

1. 
   Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.
2. 
   Алексеева, Л. И. Шедевры художественных галерей для докторов. Остеоартроз: моногр. / Л. И. Алексеева, А. Л. Верткин, А. В. Наумов. — М. : Эксмо, 2012. — 168 c.
3. 
   Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. — М. : Медицина, 2000. — 848 c.
4. Индивидуальное эндопротезирование суставов. — Москва: Гостехиздат, 2002. — 133 c.
5. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.