Диспластический коксартроз тазобедренного сустава

Полезная информация на тему: "диспластический коксартроз тазобедренного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава: классификация, диагностика и лечение

Кости, суставы и связки имеют свойство изнашиваться. Они становятся более хрупкими и нередко страдают от травм и ушибов. Также существует целый список врожденных патологий, которые мешают организму хорошо развиваться. Одна из таких болезней — диспластический коксартроз.

Характеристика и виды

Диспластический коксартроз (деформирующий артроз) — заболевание тазобедренного сустава, при котором характерно разрушение поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости. В большинстве случаев эта болезнь поражает женщин в возрасте 40 лет (по статистике — 80%).

Классифицируется диспластический коксартроз по месту поражения сустава:

  • Поражение верхней части головки бедренной кости (резкая боль чувствуется при тяжелой физической нагрузке, во время отдыха — утихает)
  • Повреждение нижней части кости (болезнь развивается медленно, поэтому диагноз ставится уже на стадии разрушения сустава).
  • Повреждение центра головки бедренной кости (заболевание быстро прогрессирует).

Выделяют 2 формы диспластического коксартроза: первичная и вторичная.

[2]

  1. Первичная. Симптомы проявляются в возрасте 40-50 лет. Болезнь развивается медленно, в течение нескольких лет. Обострения могут длиться неделями. В большинстве случаев улучшения достигаются консервативным лечением, и операция не применяется.
  2. Вторичная. Данная форма чаще всего развивается при врожденных патологиях тазобедренного сустава. Заболевание быстро прогрессирует. Часто врачи назначают операцию на ранней стадии развития, иногда с целью протезирования.

Причины появления

Главная причина возникновения деформирующего артроза — врожденные патологии тазобедренного сустава. Человек может долгие годы жить без характерных симптомов, пока болезнь не проявит себя.

Помимо этого, существуют другие причины появления заболевания:

  1. Большие физические нагрузки.
  2. Малоподвижный образ жизни.
  3. Гормональный сбой.
  4. Травмы и ушибы.
  5. Беременность и роды.

К основным признакам диспластического коксартроза относятся:

  • Болевые ощущения (на начальной стадии — проявляется только после длительной прогулки, с прогрессированием болезни боль становится резкой и нестерпимой).
  • Малоподвижность.

Данные симптомы относятся к начальной стадии развития болезни. Когда болезнь развивается, появляются новые признаки.

Стадии развития

Врачи выделяют 4 стадии развития деформирующего артроза, для каждой из которых характерны индивидуальные симптомы:

  1. Боль проявляется лишь после физических нагрузок, появляются костные наросты, сужается суставная щель.
  2. Постоянная боль, затрудняется подвижность сустава, костная ткань разрастается, появляется хромота.
  3. Хрящ разрушен, постоянная сильная боль, заметная хромота, конечность укорачивается, так как мышцы тазобедренной области атрофированы.
  4. Клетки ткани полностью отмирают, необходима хирургическая операция по установке имплантов, в самых худших случаях — инвалидность.

Диагностика

В большинстве случаев, чтобы диагностировать диспластический коксартроз, достаточно рентгеновских снимков и ультразвуковой диагностики. Эти методы дают точную информацию о болезни: угол смещения кости, наличие костных наростов, утолщение сустава и пр.

Порой, чтобы подтвердить диагноз, нужно сдать анализ крови. По химическим показателям можно выявить заболевание. Если случай тяжелый, больного направляют на компьютерную томографию и МРТ.

Деформирующий артроз лечится довольно длительное время. Без комплексного ухода больной не сможет полностью восстановиться.

На I и II стадиях болезни назначается консервативное лечение, в которое входят:

  • Хондропротекторы (препараты для лечения заболеваний суставов).
  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Спазмолитики.
  • Гормональные уколы (в тяжелых случаях).
  • Физиотерапия (электрофорез).
  • Курсы массажа.
  • Специальная диета.

Если у пациента III или IV стадия развития болезни, ему необходима операция. К хирургическому вмешательству прибегают и при запущенной форме заболевания. В настоящее время существуют 3 вида операций:

  1. Остеотомия (кости нарочно ломают, чтобы устранить их деформацию или улучшить функциональность).
  2. Подвешивание сустава по Фоссу (мышцы разделяют хирургическим способом, тем самым давление на головку и вертлужную впадину бедра уменьшается).
  3. Артропластика (замена разрушенного сустава на искусственный из металла или пластика).

Протезы функционируют на протяжении не менее 15-20 лет. Когда этот период проходит, человек должен снова обращаться к врачу и ложиться на операцию.

Последствия и осложнения

Серьезные последствия после диспластического коксартроза могут появиться лишь в том случае, если больной поздно начал лечение. Существует множество случаев, когда человек, чувствуя слабую боль, считает, что ему не нужно обращаться к врачу. Из-за этого могут появиться следующие осложнения:

  • Изменение походки.
  • Малоподвижность конечности.
  • Хромота.
  • Инвалидность.

Профилактические меры

Подготовить организм к любой болезни невозможно. Однако, если следовать несложным правилам по уходу за здоровьем, можно избежать серьезные болезни или травмы.

Для профилактики деформирующего артроза следует придерживаться простых советов:

  1. Вести активный образ жизни (заниматься спортом необязательно, достаточно регулярно ходить пешком и делать легкие упражнения дома).
  2. Следить за здоровьем суставов (обращать внимание на небольшие ранки и ушибы, не допускать переохлаждение).
  3. Не перегружать организм.
  4. Следить за весом.
  5. Включить в рацион питание больше молочного, рыбы, овощей, фруктов, каш и продуктов, содержащих желатин (холодец, желе и др.).

Детский диспластический коксартроз

У детей развитие данной болезни имеет серьезные последствия. Проблема в том, что у детей шанс на полное выздоровление после деформирующего артроза крайне мал. По статистике, около 37% хирургических операций лишь усугубили заболевание. Через несколько лет наблюдаются изменение походки и серьезные проблемы с суставами.

Если ребенок имеет врожденные патологии тазобедренного сустава, риск образования коксартроза значительно вырастает. За здоровьем детей нужно тщательно следить, заниматься профилактикой заболеваний.

Кому грозит коксартроз диспластический и можно ли его предупредить?

К развитию артрозов могут приводить разные причины: травмы, эндокринные и обменные нарушения, воспалительные процессы в суставе. По данным медицинской статистики, каждый третий артроз тазобедренного сустава развивается на фоне дисплазии. Диспластический коксартроз тазобедренного сустава иногда называют врожденным, хотя врожденным является не сам артроз, а его причина – аномальное строение сустава. Коксартроз в результате дисплазии начинает развиваться довольно рано, обычно первые симптомы возникают у пациентов 25–55 лет. Если в раннем возрасте провести успешную коррекцию дисплазии ТБС, коксартроза можно избежать.

Читайте так же:  Эффективное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Дисплазия ТБС

Что такое дисплазия, почему она возникает и всегда ли приводит к развитию диспластического коксартроза тазобедренного сустава? Дисплазией называют неправильное формирование какого-либо органа в процессе внутриутробного развития и в постнатальном (послеродовом) периоде.

Причины и факторы риска дисплазии тазобедренного сустава:

  • неблагоприятная наследственность;
  • беременность, осложненная токсикозом, маловодием, тазовым предлежанием или поперечным положением, крупным плодом;
  • гинекологические проблемы в анамнезе, аномалии строения матки;
  • медикаментозная коррекция беременности, перенесенные во время вынашивания ребенка инфекционные заболевания;
  • расслабление связок ТБС плода прогестероном, который вырабатывается перед родами для повышения эластичности связок таза роженицы.

Иногда вывих бедра происходит в процессе родов, но предпосылки для этого закладываются в процессе внутриутробного развития. Выше риск, если роды первые, ребенок – девочка. Отмечается связь заболевания с неблагоприятной экологией, традициями тугого пеленания.

Формы и степени

Q65 – это соответствующий дисплазии тазобедренного сустава код по МКБ-10, в классификации используется термин «врожденная деформация бедра». В разных подрубриках этой рубрики рассматривают односторонний, двусторонний, неуточненный вывих и подвывих, а также предрасположенность к ним (неустойчивое бедро). В отдельной подрубрике сгруппированы другие деформации бедра – вальгусное и варусное положение, смещение шейки кпереди, дисплазия вертлужной впадины. В ортопедической практике принято выделять такие формы дисплазии ТБС:

  • ацетабулярная (вертлужной впадины) – впадина плоская, скошенная;
  • проксимального отдела бедренной кости – угол между ее центральным отделом и шейкой (шеечно-диафизарный) больше или меньше нормы;
  • ротационные – нарушение центрации головки бедра относительно вертлужной впадины.

Существует 3 степени дисплазии:

  • предвывих – бедро не смещено, но развитие сустава не соответствует норме;
  • подвывих – головка бедра смещена, но не выходит за пределы вертлужной впадины;
  • вывих – головка бедра выходит из суставной впадины. В зависимости от того, куда она смещается, выделяют несколько форм врожденного вывиха.

Как пограничное состояние между нормой и дисплазией рассматривают незрелость сустава. Дети с незрелым ТБС входят в группу риска и нуждаются в ортопедическом лечении для профилактики постнатальной дисплазии.

Лечение и прогноз

При незрелости ТБС и легкой дисплазии показано широкое пеленание, при более тяжелой дисплазии – использование ортопедических средств. Также выполняется специальная гимнастика, массаж ягодичных мышц. Этих мер обычно достаточно для коррекции предвывиха и подвывиха, а иногда и вывиха. В тяжелых случаях вывих приходится вправлять с последующим наложением кокситной гипсовой повязки (ножки сгибаются под прямым углом и отводятся в стороны). Если вывих не удается вправить закрытым способом, прибегают к хирургическому вмешательству и открытому вправлению. Если имеются значительные отклонения от нормы в строении костей, и эти аномалии не исчезают по мере взросления ребенка, показана остеотомия – хирургическая коррекция формы кости.

Ранней диагностике дисплазий тазобедренного сустава уделяется большое внимание, нередко детские ортопеды перестраховываются и ставят этот диагноз детям с незрелым суставом. При предвывихе и подвывихе прогноз достаточно благоприятный, эти степени дисплазии удается скорректировать консервативным путем. Если при вывихе не была проведена хирургическая операция, или вмешательство оказалось недостаточно эффективным, формируется диспластический сустав. Со временем это приводит к нарушению функций больной ноги:

  • нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, площадь их соприкосновения меньше нормы;
  • возрастает нагрузка на суставную впадину;
  • повышенная нагрузка приводит к ускоренному износу суставного хряща
  • сустав нестабилен, дисплазия вертлужной впадины обычно сопровождается его гипермобильностью.

К неблагоприятным исходам врожденного вывиха бедра относятся формирование ложного сустава (неоартроза) и диспластический коксартроз тазобедренного сустава.

Развитие диспластического коксартроза

Дисплазия может быть односторонней и двусторонней:

  • односторонняя дисплазия диагностируется в 7 раз чаще, чем двусторонняя;
  • при двусторонней патологии степень дисплазии правого и левого суставов может различаться;
  • левый тазобедренный сустав неправильно формируется в 1,5–2 раза чаще, чем правый;
  • на фоне двусторонней дисплазии развивается двусторонний диспластический коксартроз, но степень поражения обоих суставов часто не совпадает.

80% детей с дисплазией тазобедренного сустава – девочки, поэтому и диспластический коксартроз значительно чаще диагностируют у женщин. Толчком к его развитию обычно становится гормональная перестройка в период беременности или лактации, нагрузка на сустав в процессе родов. Для мужчин характерна более поздняя манифестация. Люди с ацетабулярной дисплазией обычно ведут подвижный образ жизни, занимаются спортом, гипермобильность суставов способствует этому. С возрастом двигательная активность снижается, ухудшается состояние мышц, занятия спортом прекращаются, на фоне этих изменений развивается коксартроз.

Ударные нагрузки на сустав при беге, прыжках, подъем тяжестей повышают риск развития диспластического коксартроза. Если пациент с дисплазией травмирует ногу, сочетаются два провоцирующих фактора, избежать развития коксартроза практически нереально. Для диспластического коксартроза характерно острое начало и быстрое прогрессирование:

  • сначала пациенты жалуются на дискомфорт, ощущение стянутости в области сустава;
  • вскоре неприятные ощущения перерастают в болезненные, а кратковременная скованность – в стойкое ограничение подвижности;
  • бедренные мышцы, а на поздней стадии мышцы голени и ягодицы постепенно атрофируются;
  • пораженная нога укорачивается, развивается хромота.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава редко переходит в анкилоз. Если анкилозирование все же происходит, то бедро обычно фиксируется в порочном, функционально невыгодном положении: ногу нельзя полностью выпрямить, отвести в сторону, она вывернута наружу.

Степени диспластического коксартроза

Существует несколько подходов к классификации диспластического коксартроза. В зависимости от того, какой компонент сустава поражен, выделяют ацетабулярный, бедренный и комбинированный тип артроза. Степень диспластического коксартроза чаще всего оценивают по классификациям Crowe и/или Hartofilakidis. Обе отличаются высокой достоверностью, на них опираются при выборе способа оперирования пациента с диспластическим коксартрозом, типа эндопротеза.

Читайте так же:  Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов

Реже используются классификации дисплазии и диспластического коксартроза Eftekhar, Mendes, Kerboul и другие. В рамках классификации Crowe оценивается степень смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Этот показатель указывается в процентах от высоты головки бедренной кости и высоты таза, которые соотносятся примерно 1:5.

  1. Смещение в проксимальном направлении, кверху не более чем на 10% высоты таза или половину высоты головки с ее незначительной деформацией. Головка остается в пределах вертлужной впадины;
  2. Смещение на 50–75% высоты головки, 10–15% высоты таза. В области свода вертлужной впадины формируется ложная впадина. Головка частично находится в ней, частично в истиной впадине;
  3. Смещение головки относительно впадины превышает 75% ее высоты, может достигать 100%. По отношению к высоте таза степень смещения составляет 15–20%. В вертлужной впадине остается небольшая часть головки бедра;
  4. Смещение более чем на 100% высоты головки и 20% высоты таза. То есть головка полностью выходит за пределы истиной суставной впадины, при этом она смещена вверх и развернута назад.

В классификации Hartofilakidis акцент делается на статусе вертлужной впадины. Выделяют 3 степени патологии:

  • дисплазия – верхняя стенка вертлужной впадины недоразвита (сегментарный дефицит), скошена из-за разрастания остеофитов. Головка бедра деформирована, незначительно смещена, но находится внутри вертлужной впадины;
  • низкий вывих – верхняя стенка впадины отсутствует, вход в нее сужен, глубина вертлужной впадины не соответствует высоте головки бедра, которая сочленяется с ложной впадиной;
  • высокий вывих – сужение входа и неадекватность глубины более выражены, отмечается значительный наклон вперед (антеверсия), образуются массивные костные разрастания сверху и сзади от впадины. Головка бедра размещается в ложной впадине, смещена кверху и кзади от истиной.

На 1–2 стадии лечение диспластического коксартроза осуществляется консервативными методами, при их недостаточной эффективности может быть показано хирургическое вмешательство. На 3 стадии единственный эффективный метод лечения – эндопротезирование. Методы консервативной терапии:

  • прием хондропротекторов, при болях – НПВС, при мышечных спазмах – спазмолитиков;
  • внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты;
  • при интенсивном воспалительном процессе – инъекции глюкокортикоидов;
  • нанесение мазей, наложение компрессов на сустав;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • вне обострения – массаж, мануальная, тракционная терапия;
  • регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц и повышения эластичности связок.

Хирургическое вмешательство на ранней стадии диспластического коксартроза тазобедренного сустава направлено, в основном, на профилактику его быстрого прогрессирования, коррекцию дисплазии, временное устранение болевого синдрома. На 3 стадии требуется более радикальное вмешательство – артропластика или эндопротезирование. Возможны такие операции:

  • остеотомия (таза, межвертельная). В ходе операции кости рассекаются на фрагменты, которые затем складывают, удаляют лишние или вставляют аутотрансплантаты. Суставному элементу придают форму, максимально приближенную к нормальной;
  • подвешивание сустава по Фоссу – малый вертел с крепящейся к нему мышцей удаляют, приводящие мышцы бедра рассекают. Тем самым устраняется мышечная контрактура и избыточное давление на суставные компоненты;
  • иссечение комплекса сухожилий и фасций в области большого вертела для уменьшения давления на головку бедра;
  • артродез (выполняется только при одностороннем коксартрозе) – формирование искусственного анкилоза для устранения болей. Операция считается устаревшей, выполняется в редких случаях;
  • артропластика – моделирование суставных поверхностей, удаление деформированных, дефектных участков, вживление трансплантатов или имплантатов;
  • эндопротезирование – наиболее масштабная разновидность артропластик, замена одного или обоих суставных компонентов протезами.

Дисплазия тазобедренных суставов – самая распространенная причина коксартроза. Предрасположенность к заболеванию передается по наследству. Диспластический коксартроз протекает остро, быстро прогрессирует, приводит к инвалидности. Особенно неблагоприятный прогноз при двустороннем поражении суставов. Консервативное лечение на время облегчает состояние пациента, но спасти от инвалидности может только операция эндопротезирования.

Диспластический коксартроз проще предупредить, чем вылечить. К мерам его профилактики относятся ранняя коррекция врожденных дисплазий, диспансерное наблюдение пациентов с дисплазией у ортопеда, соблюдение ортопедического режима. Важно укреплять мышцы бедра, ягодиц, спины, брюшного пресса, но при этом не подвергать сустав нагрузкам и не травмировать его.

Как лечить тазобедренный сустав при диспластическом коксартрозе?

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава является дегенеративным процессом, который провоцируется врожденным пороком в виде дисплазии. Патология не позволяет тазобедренному суставу нормально развиваться и приводит деформированию костей. В чем причины такого заболевания и какие возможности лечения сегодня существуют, рекомендуется знать при постановке такого диагноза.

Что приводит к появлению диспластического коксартроза?

Причиной появления заболевания является дисплазия врожденной природы. Аномалия появляется в утробе матери и связана с нарушениями формирования соединительных тканей сочленений. Патология тазобедренного сустава возникает по следующим причинам:

  • беременность с вынашиванием нескольких эмбрионов;
  • тазовое предлежание;
  • заболевания, перенесенные женщиной в течение вынашивания ребенка;
  • неправильность рациона беременной;
  • генетическая предрасположенность.

Дисплазия диагностируется в детском возрасте и хорошо поддается терапевтическому лечению. Опасность заключается в высоком риске появления последствий заболевания, которые проявляются в виде проблем с работой тазобедренного сустава у взрослых, нарушения в его функционировании сустава и изменение его формы.

Основные виды коксартроза

Видео (кликните для воспроизведения).

При постановке диагноза диспластического коксартроза тазобедренного сустава и выявления степени поражения учитывается то, насколько ярко выражены патологические процессы и насколько сильно проявляются симптомы артроза.

Читайте так же:  Охлаждающие мази для суставов

В нормальном состоянии головка бедренной кости в тазобедренном суставе полностью размещается во впадине. В области медицины наиболее часто применяется классификация Crowe, предполагающая оценку степени смещения головки бедренной косточки. Выделяют 4 вида заболевания:

  • 1 степень — наблюдается проксимальное смещение более чем на 50% высоты;
  • 2 степень — показатель смещения варьируется в пределах от 50 до 75%;
  • 3 степень — характеризуется смещением на 75 или даже 100%,
  • 4 степень — смещение демонстрирует отклонение более чем на размер головки тазобедренного сустава.

Выход головки и впадины тазобедренного сустава приводит к потере силы связками, нарушается структура хрящевой ткани. Даже при адекватной терапии при дисплазии тазобедренного сустава наблюдаются необратимые разрушения суставный и хрящевой поверхностей.

Симптомы диспластического коксартроза тазобедренного сустава

Диспластическому коксартрозу характерно постепенное развитие. На первом этапе человек замечает повышенную утомляемость ног, его может беспокоить дискомфорт тазобедренной области.

На второй стадии появляются боли в районе тазобедренного сустава. Умеренная ее характер со временем прогрессирует и становится более интенсивной. Человек начинать испытывать болевые ощущения при движениях, которые в дальнейшем не покидают его даже в период покоя. При такой степени заболевания симптомы проявляются внешне в виде отечности и припухлости.

Третья степень двустороннего диспластическому коксартроза связана с процессами деформации тазобедренного сустав, что придает ему неестественное положение. Боль носит постоянный характер и больного наблюдается неестественность в походке. Внешне она напоминает передвижение в «утиной» технике, при которой происходит переваливание с одной ноги на другую

На последней стадии ткани испытывают недостаточность кровоснабжения, результатом чего становится дефицит питательных веществ. Двусторонний диспластический коксартроз приводит к атрофии мышечных волокон.

При наличии следующих симптомов можно говорить о потенциальном риске наличия двустороннего диспластическому коксартроза:

  • появление болевого синдрома в области тазобедренного сустава;
  • ощущение скованности движений;
  • потеря силы мышц нижних конечностей;
  • появление хромоты.

Часто больные обращаются за медицинской помощью при наличии симптома в виде боли. Врачи не советуют затягивать с обследованием, так как терапия заболевания эффективна при двустороннем диспластическом коксартрозе только на ранних стадиях патологии. Обследование проводят при помощи исследований в виде УЗИ, рентгена, МРТ и КТ, назначаются стандартные анализы мочи и крови. При третьей степени патологических изменений тазобедренного сустава традиционное лечение неэффективно. Помочь пациенту в такой ситуации можно только посредством оперативного вмешательства в виде эндопротезирования.

Что предполагает лечение?

При двустороннем диспластическом коксартрозе 1 или 2 стадии показано консервативное лечение. Препараты для лечения могут назначаться в виде мази, таблеток или инъекций. В большинстве случаев пациенту выписывают курс терапии нестероидными медикаментами. Их использование обеспечивает следующие эффекты:

  • борьба с воспалением;
  • купирование боли;
  • снятие дискомфорта, отечности.

Преимуществом таких препаратов является быстрое снятие симптомов двустороннего диспластического коксартроза. Существенным недостатком является привыкание организма и потеря механизма естественного восстановления тканей. Минусом является риск появления побочных эффектов, так как воздействие происходит на все органы. Наиболее популярными препаратами является Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис. Самостоятельно назначать курс лечения нельзя, запрещен одновременный прием нескольких препаратов одной группы.

Наличие двустороннего диспластического коксартроза предполагает лечение хондропротекторами. Такие препараты улучшают структуру хрящей и питание клеток. Наиболее востребованы лекарства — Артра, Дона, Эльбона.

Курс лечения двустороннего диспластического коксартроза хондропротекторами предполагает длительный курс применения, который продолжается в среднем 6 месяцев. Преимуществом препаратов является то, что после прекращения применения терапевтический эффект улучшения состояния тазобедренного сустава наблюдается еще некоторое время.

Наиболее эффективна при двустороннем диспластическом коксартрозе наблюдается при применении гормональных стероидных медикаментов, которые вводятся при помощи инъекций. Результат улучшения и снятия симптомов разрушительных процессов в тазобедренном суставе можно наблюдать уже после проведения первого сеанса. Процедура предполагает ввод в один сустав не более 3 уколов. Продолжительность перерыва между сеансами составляет 2 или более недель.

Хороший эффект лечения двустороннего диспластического коксартроза показывает использование преимуществ физиопроцедур и лечебной гимнастики. В большинстве случаев назначается:

  • магнитотерапия;
  • аппликации парафином;
  • озокеритовые процедуры;
  • лечение током;
  • электрофорез с использованием лекарственных средств.

Важным моментом является соблюдение правильного образа жизни и нормализация рациона питания. В рменю должно присутствовать большое количество фруктов и овощей. Накладывается запрет на жирную и соленую пищу, продукты с содержанием консервантом.

Двусторонний диспластический коксартроз является заболеванием, которое при несвоевременном выявлении и лечении может стать причиной инвалидности человека. При второй степени заболевания эффективно лечение хондропротекторами, нестероидными медикаментами и гормональными уколами. На поздних стадиях консервативная терапия неэффективна и улучшение возможно только применением протезирования.

Болезни тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов в теле человека, выполняет опорную функцию, принимает на себя значительную нагрузку при беге, ходьбе или при переносе тяжести. Патология ТБС проявляется болью, это самый важный симптом, но зачастую установить его причину затруднительно. Она может быть вызвана и местным повреждением структур сустава и патологическим процессом в брюшной полости, половых органах или в поясничном отделе позвоночника. Часто боль иррадирует в коленный сустав.

Причины появления боли: 4 группы

Травмы и их последствия:

  1. ушибы тазобедренной кости, таза и верхней части бедра (в т.ч. оссифицирующий миозит, синдром Morel-Lavallee);
  2. частичные и полные разрывы мышц, растяжения, отрывные переломы, хамстринг-синдром;
  3. разрывы вертлужной впадины;
  4. повреждения капсулы и связок сустава;
  5. усталостные переломы (стресс-переломы), бедренной кости, тазовой кости. Особенно опасны для человека стресс-переломы шейки бедра;
  6. APS-синдром;
  7. переломы в области вертелов бедренной кости;
  8. переломы таза;
  9. вывихи бедренной кости.
Читайте так же:  Ворсинчатый синовит коленного сустава лечение

Заболевания, «произрастающие» из-за индивидуальных особенностей строения ТБС, связок и окружающих мышц:

  1. транзиентный остеопороз;
  2. щелкающее бедро;
  3. ртроз тазобедренного сустава (синонимы: коксартроз, остеоартроз, остеоартрит);
  4. тендиниты и теносиновиты;
  5. вертельный бурсит (трохантерит), седалищный и подвздошно-гребешковый бурсит;
  6. синдром грушевидной мышцы;
  7. синдромом бедренно-вертлужного соударения (импинджмент-синдром);
  8. проксимальный синдром подвздошно-большеберцового тракта;
  9. остеонекроз головки бедренной кости (аваскулярный, асептический некроз);
  10. свободные внутрисуставные тела ТБ-сустава и хондроматоз тазобедренного сустава.

Болезни и травмы, которые иррадируют болью в ТБ-сустав:

  1. паховые грыжи;
  2. спортивная пубалгия;
  3. невралгия латерального кожного нерва бедра. Часто проявляется у больных сахарным диабетом, беременных);
  4. диспластический коксартроз;
  5. неврологические заболевания позвоночника.
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатический артрит;
  • артриты (подагра, ревматическая полимиалгия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника — болезни Крона);
  • фибромиалгия;
  • артропатия Шарко (Charcot);
  • болезнь Педжета;
  • лейкемия;
  • инфекционные заболевания тазобедренного сустава (туберкулез, болезнь Лайма, синдром Рейтера).

Возрастные особенности патологий

В каждой возрастной группе есть свои определенные и типичные для возраста патологии (болезни) ТБС.

  • врожденный вывих бедра;
  • эпифизарный остеомиелит (острый гнойный остеоартрит);
  • последствия родового эпифизиолиза.

Дети и подростки:

  • болезнь Perthes;
  • преходящий синоеит;
  • туберкулезный коксит;
  • coxa vara (врожденный вывих бедра, приобретенная или врожденная).
  • коксартроз. Иные заболевания поражающие тазобедренный сустав встречаются редко.

Гипертрофический остеоартрит (osteoarthrosis deformans; osteoarthritis hypertrophica, coxarthrosis), деформирующий остеоартроз – это прогрессирующее функциональное и структурное изнашивание ТБС, протекающее с признаками восстановления путем внешней пролиферации.

Самая частая причина коксартроза (до 20% случаев) — врожденный подвывих бедра. Дегенеративный процесс проявляется как болезнь ТБС у пожилых и взрослых, представляя собой частное проявление общего феномена постарения, усугубленного различными причинами, которые нарушают целостность всех суставных поверхностей, нарушающими конгруэнтность суставных поверхностей.

Тазобедренный сустав рано может перестать нормально функционировать по причинам переломов таза, включающие центральные вывихи бедра, вертлужную впадину, аваскулярный некроз головки после травматических вывихов и шеечных переломов. Сюда же входят: увеличение и уменьшение шеечнодиафизарного угла с нарушением конгруэнтности, ревматоидный артрит, протрузия вертлужной впадины и последствия инфекционных процессов, поражающих тазобедренный сустав.

Чаще всего не удается связать причину развития остеоартроза ТБС и какое-либо поражение сустава, так называемые – деформирующие коксартрозы (идиопатические деформирующие остеоартрозы).

Туберкулезный коксит, редко встречающееся заболевание изменяющее сустав, начинается преимущественно в раннем детском возрасте, очень редко регистрируется у взрослых. Ранний симптом заболевания – боль и хромота, нарастают медленно, иррадируют в коленый сустав.

Болезнь Konig (расслаивающий остеохондрит) — эпифизарный ишемический некроз, протекает с омертвением в области эпифиза сегмента субхондральной губчатой кости. Чаще проявляется в возрасте от 15 до 25 лет, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при рентгенографическом исследовании.

Продавливание вертлужной впадины характеризуется ограничением движений в суставе (нарушены отведение и ротация в ТБС). Развивается медленно, в течение многих лет.

[3]

Заболевания, затрагивающие тазобедренный сустав, могут быть проявлением общих патологий в скелете человека:

  • множественная эпифизарная дисплазия;
  • при хондро-остеодистрофии (болезнь Morquio);
  • при гаргоилизме (болезнь Hurler);
  • аваскулярный некроз головки бедра при ретикулоэндотелиозе (болезни Gaucher).

Параартикулярные заболевания, поражающие ТБ-сустав не многочисленны, но с ними все равно приходится считаться:

  1. острый кальциноз ягодичных мышц;
  2. бурситы;
  3. поражение глубокой сумки большого вертела;
  4. поражение седалищной сумки;
  5. щелкающий тазобедренный сустав.

Общие терапевтические принципы

Лечение заболеваний тазобедренного сустава не может, несомненно, быть одинаковым. Все зависит от причин возникновения патологий, возраста и нарушений, которые последовали за этим. Лечение зависит в первую очередь от стадии заболевания, если это структурные изменения хряща. И конечно, лечение, к примеру, при переломе шейки бедра, будет иным, чем при бурситах или болезни Пертеса.

В целом используют следующие методики:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная физкультура;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечение народными средствами;
  • оперативное лечение;
  • тракция сустава;
  • лечение вспомогательными средствами.

В настоящее время существует масса разрекламированных методов лечения патологий в тазобедренном суставе. В частности, при коксартрозе изобрели множество «чудесных» средств, лечение которыми гарантирует полное исцеление. К сожалению – почти все рекламные зазывания оказываются обманом.

К сожалению, при коксартрозе помогают всего несколько методов, которые могут реально помочь человеку. И важно помнить, что каким-либо одним средством вылечить любую проблему в ТБС нереально, потребуется только комплексное и длительное лечение.

Как лечат диспластический коксартроз тазобедренного сустава?

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава — воспалительный процесс, при котором происходит деформация костных поверхностей. Выявление заболевания на ранней стадии позволяет избежать его перехода в наиболее тяжелую 3 степень, при которой человек может стать инвалидом.

Как проявляется это заболевание?

Основным признаком диспластического коксартроза является боль. Длительность, выраженность и локализация неприятных ощущений определяется стадией патологического процесса. На ранних стадиях они оказываются слабовыраженными. Пациент не обращает на них внимания и не торопится обращаться к врачу. По мере развития коксартроза боли усиливаются, они препятствуют нормальному перемещению человека. Он становится неспособным выполнять привычные действия. Возникая в области тазобедренного сустава, боль распространяется на бедренные кости и коленные чашечки. Нередко неприятные ощущения локализуются в области стопы. Первый признак коксартроза 3 степени — ограничение подвижности тазобедренного сустава.

Не стоит оставлять симптомы заболевания без внимания, в противном случае человек может стать нетрудоспособным. Явными признаками заболевания считаются: боли в паховой области, коленях и бедрах, усиливающиеся при физических нагрузках, скованность движений, атрофия бедренных мышц, укорочение пораженной ноги.

Из-за чего развивается коксартроз?

Очень часто заболевание обнаруживается у людей, прекративших занятия спортом. Коксартроз может возникнуть после травмы или родов. Развитию заболевания может способствовать воздействие факторов, приводящих к истончению суставных хрящей. Разрушение хрящевой ткани может привести к деформации костных поверхностей и воспалению окружающих связок и мышц. Врожденный вывих бедра имеет способность к переходу в диспластический коксартроз. В большинстве случаев заболевание развивается на фоне частого возникновения микротравм, способствующих повреждению хряща.

Читайте так же:  Поражение суставов при бруцеллезе

Процесс разрушения тазобедренного сустава может начаться при повышенных физических нагрузках, поэтому в группу риска могут входить профессиональные спортсмены. Важную роль играет и генетическая предрасположенность — аномалии строения хрящей, костей и связок. Невылеченный вовремя артрит тазобедренного сустава может превратиться в коксартроз. Воспалительный процесс меняет свойства хряща, постепенно ухудшая состояние сустава. Лишний вес увеличивает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Особенно часто коксартроз обнаруживается у людей старше 50 лет. Врачи считают, что запуску патологического процесса способствует нарушение кровообращения в окружающих сустав тканях, связанное с застоем венозной и артериальной крови.

Диспластический коксартроз протекает в 3 стадии. На первой боль появляется после физических нагрузок или долгой ходьбы. Она чаще всего не распространяется за пределы тазобедренного сустава. При нахождении в состоянии покоя она обычно исчезает. Скованности движений не наблюдается, сила мышц не теряется. Вторая степень коксартроза характеризуется более выраженными болевыми ощущениями, которые отдают в бедро. Они не покидают человека даже после продолжительного отдыха. При долгой ходьбе появляется хромота. Вращательные движения тазобедренного сустава нарушаются. Мышцы слабеют, из-за чего человек становится неспособным к совершению привычных действий. При диспластическом коксартрозе 3 степени боли наблюдаются даже в ночное время. При ходьбе пациент вынужден пользоваться тростью. Мышцы атрофируются, пораженная конечность укорачивается.

Для диспластического коксартроза 4 степени характерны некротические изменения в тканях. Лечение этой формы заболевания подразумевает экстренное хирургическое вмешательство, при котором выполняется установка имплантов. Способность к самостоятельному передвижению может не вернуться даже после операции.

Выявляется заболевание с помощью рентгенологического исследования. Помимо стадии патологического процесса, эта процедура позволяет определить причину его возникновения. Функциональная диагностика используется для оценки степени изменений в тазобедренном суставе и обеспечивающих его работу нервных окончаниях.

Как лечат это заболевание?

На ранних стадиях проводится симптоматическое лечение, направленное на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Комплексная терапия позволяет устранить болевой синдром, вернуть суставу подвижность. Обезболивающие и противовоспалительные препараты принимают кратковременными курсами. Они имеют большое количество побочных действий, поэтому для длительного применения не подходят. Анальгетики снимают боль, однако лечиться с их помощью нельзя. Тазобедренный сустав постепенно разрушается, поэтому лечение подразумевает прием препаратов, направленных на восстановление хрящевых тканей и межсуставной жидкости. Действующее вещество постепенно накапливается в суставе, из-за чего терапия должна длиться не менее года. Препараты оказываются эффективными только на ранних стадиях заболевания. Средства другой фармакологической группы предназначены для устранения мышечного спазма. При их приеме необходимо пользоваться костылями или тростью, что снижает нагрузки на суставы.

Сосудорасширяющие средства восстанавливают кровоснабжение пораженной области, их эффективность повышается при использовании в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Мануальная терапия расслабляет мышцы, возобновляет питание тканей, снимает болевой синдром. Не стоит забывать и о лечебной физкультуре. Упражнения выполняются в положении лежа на спине. Нельзя резко поднимать и опускать ноги, все движения должны делаться плавно. При появлении неприятных ощущений занятия необходимо прекратить. Массаж и теплая ванна помогают избавиться от напряжения мышц. Полезным является посещение бассейна или естественного водоема. Резкие движения способны привести к ухудшению состояния.

В период обострения любые физические нагрузки противопоказаны. Следует как можно меньше ходить, поднимать тяжести, запрещается бегать. При ходьбе нужно использовать трость. Облегчению состояния способствуют компрессы с Димексидом, ультразвуковая терапия, электрофорез с Новокаином. После исчезновения болей можно переходить к следующему этапу лечения. Массаж способствует восстановлению прежнего объема движений и укреплению мышц. С этой же целью выполняют специальные упражнения на разгибание и отведение бедра. Их выполняют совместно с гимнастикой, способствующей укреплению мышечного каркаса спины и брюшной стенки.

Видео (кликните для воспроизведения).

Третий этап коксартроза является показанием к проведению хирургического вмешательства. Нередко операции назначаются и на ранних стадиях заболевания, если консервативная терапия оказывается неэффективной. Хирургическое лечение может проводиться следующими способами: артропластика, фиксация сустава по Фоссу, остеотомия. При запущенных формах заболевания назначается эндопротезирование тазобедренного сустава — удаление его разрушенных частей с последующей установкой протеза. Изготавливаются они из прочных материалов, которые не отторгаются человеческим организмом. Лечение коксартроза 2-3 степени — процесс длительный и трудоемкий, пациенту придется набраться терпения и стараться следовать всем рекомендациям лечащего врача. Консервативная терапия приостанавливает процесс развития патологического процесса, улучшая качество жизни пациента.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  2. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 701 c.

  3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : Художественная литература. Москва, 2014. — 192 c.
  4. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
  5. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2007. — 208 c.
Диспластический коксартроз тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here