Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов

Полезная информация на тему: "двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (полная замена сочленения на искусственный сустав), проводится по показаниям: дисплазия, коксартроз и асептический некроз. И лишь в небольшом проценте случаев применяют субтотальное эндопротезирование.

ФОТО 1. Двусторонний коксартроз 3 стадии. Состояние после эндопротезирования обоих тазобедренных суставов.

В каких случаях проводится субтотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция показана не всем пациентам. Ведь часто у лиц, страдающих коксартрозом или асептическим некрозом, существуют обширные поражение тканей как бедренной кости, так и суставной впадины тазовой кости. Но в случае перелома шейки бедра врач может принять решение о частичной замене сустава. Оперируемые -это:

  • обычно люда пожилого возраста;
  • с удовлетворительным состоянием суставных элементов тазовой кости;
  • пациенты с невысокой исходной двигательной активностью.

Им проводят установку протеза головки шейки бедра. При этом противоположная суставная поверхность (вертлужная впадина) остается собственной.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

При данной операции применяют искусственные суставы, состоящие из нескольких элементов:

  1. Чашки (она фиксируется в тазовой кости и заменяет собственную вертлужную впадину пациента);
  2. Вкладыша (имитирует хрящ суставной впадины);
  3. Головки и ножки (эти компоненты протеза повторяют форму бедренной кости и ее головки).

При эндопротезировании тазобедренного сустава, лечение начинается с тщательного анализа всех диагностических данных. По их результатам (в частности, после рассмотрения рентгенограмм), хирургом проводится подбор наиболее подходящего размера каждого элемента протеза из множества вариантов. И чашка, и головка, и ножка выбираются отдельно. Чтобы обеспечить наилучшую фиксацию импланта и гарантировать соответствие индивидуальным особенностям конкретного человека.

ФОТО 2. Этап предоперационного планирования. Определение размера ножки эндопротеза.

Как проходит операция

Для того, чтобы сделать эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо выполнить доступ к тазобедренному сочленению. Доктор, в зависимости от анатомических особенностей пациента и своих профессиональных предпочтений, выбирает или переднее-латеральный, или задний доступ (это самые распространенные варианты). Положение больного во время операции также варьируется: или на боку, или на спине. Каждый вид доступа и укладки больного имеет свои положительные и отрицательные моменты. Они обязательно учитываются при планировании операции.
Длина разреза обычно составляет от 7 до 18 см. Малый кожный разрез не всегда служит гарантией малотравматичности операции.


ФОТО 3. Доступ к левому тазобедренному суставу. Пациент лежит на правом боку.

Чтобы получить хорошие результаты во время установки искусственного сустава, хирург прилагает все усилия для избежания чрезмерной травматизации мышц, сосудов и связок. Но некоторые из них все же приходится пересекать, так как они закрывают доступ к костям сустава.
После хирургического отделения части мышц бедра, а также капсулы, производится принудительный вывих головки из вертлужной впадины. Потом она удаляется при помощи специализированной пилы. Естественно, что разные размеры и формы ножки протеза нуждаются в разной высоте опила шейки бедра. Все специалисты стараются максимально сохранить длину кости для надежной фиксации импланта.

ФОТО 4. Вывихнута головка бедра. Производится опил шейки бедренной кости для удаления головки. Затем производится обработка вертлужной впадины полусферическими фрезами.

ФОТО 5. Чашка эндопротеза накручена на импактор для имплантации.

Удалив пораженную патологическим процессом головку бедренной кости, хирург получает доступ в суставной впадине. При коксартрозе ее края чаще всего покрыты остеофитами (костными выростами). Они удаляются и поверхность кости шлифуется. Применяют различные варианты кусачек и долота. Убирать остеофиты необходимо, чтобы правильно сориентировать чашку протеза и предотвратить соударение кости с шейкой протеза.

ФОТО 6. Рентгенограмма после установки эндопротеза бесцементной фиксации с узлом трения керамика-полиэтилен.

Следующим шагом является снятие остатков поврежденного хряща и склерозированной кости. Хирург устанавливает тестовый компонент для уверенности, что подобранный протез плотно садится в кость и что он правильно ориентирован. После пробной примерки производится непосредственно имплантация чашки протеза. Иногда ее дополнительно фиксируют винтами.
Далее, после имплантации чашки в нее помещается вкладыш. Он может быть изготовлен из:
• Полиэтилена;
• Керамики;
• Металла.

Некоторые современные протезы выпускаются с уже предустановленными на заводе вкладышами.

ФОТО 7. Инструменты для установки эндопротеза тазобедренного сустава (один из вариантов). Для каждой модели эндопротеза предусмотрен свой собственный инструментарий.

Предпоследний этап — обработка канала бедренной кости под установку ножки протеза. Используют рашпили различных размеров, постепенно увеличивая канал. Как и на предыдущем этапе, обязательно тестируют получившиеся отверстие пробными образцами ножки и головки протеза. Последняя фиксируется во впадине, и хирург оценивает направление осей, длину конечностей, объем движений и стабильность головки протеза. Лишь затем устанавливаются постоянные ножка и головка протеза.
Чтобы избежать инфицирования раны, по ходу операции она многократно промывается специальными растворами.
По завершении операции, в ране временно устанавливают дренажную трубку и тщательно, послойно ушивают рану.

Врачи нашей клиники много лет специализируются на эндопротезировании тазобедренного сустава в Москве и имеют большой опыт успешных операций.

ФОТО 8. Внешний вид рубца через 3 месяца после операции.

ФОТО 9. Внешний вид послеоперационного рубца сразу после снятия швов (10 дней после тотального протезирования тазобедренного сустава).

ФОТО 10. Послеоперационный рубец через полгода после замены сустава.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ревизионное протезирование тазобедренного сустава – это повторная операция по замене вышедшего из строя искусственного сустава. Процедура внеплановая, она может потребоваться в случае расшатывания элементов эндопротеза, их износе или при развитии инфекции.

Причины, которые могут приводить к нарушению функционирования протеза

  • Асептическое расшатывание частей эндопротеза;
  • Механический износ деталей импланта;
  • Инфицирование тканей в области импланта.

Использование эндопротеза тазобедренного сустава сопровождается большими функциональными нагрузками как на материалы искусственного сустава, так и на места соединения их с тканями пациента. При постоянном трении, давлении образуются так называемые микрочастицы износа, которые начинают активно поглощаются клетками иммунной системы (макрофагами) у границы стыковки протеза и кости. С годами микрочастицы накапливаются в большом количестве и в области эндопротеза развивается хроническое воспаление. Это разрушает прочность связь костной ткани с компонентами протеза. Крепежи уже не так крепко удерживают протез в воспаленных тканях, что приводит к их расшатыванию.
Потеря крепости соединения искусственных материалов с костью называется асептическим расшатыванием компонентов протеза.

[2]

Какие меры предпринимаются при асептическом расшатывании протеза

Если появилось асептическое воспаление в кости, окружающей имплант, необходимо принимать оперативные меры:

  • нужно удалить нестабильные элементы протеза;
  • нужно установить новые компоненты импланта, прочно зафиксировав их к кости.
Читайте так же:  Откачивание жидкости из суставов

Откладывание ревизии, несвоевременное выявление асептического расшатывания приводит к еще большему разрушению истонченной воспалением кости. Конструктивные составляющие протеза, при их избыточной подвижности в процессе постоянной эксплуатации способны образовывать большие костные дефекты в местах прикрепления. Сама собой такая ситуация не исправиться, рано или поздно пациент бывает вынужден прибегнуть к операции, но:

  • потребуются более массивные имплантаты;
  • для закрытия больших дефектов в кости потребуется применение различных видов костной пластики, что значительно увеличит время на возврат к нормальной подвижности.

ФОТО 1. Асептическая нестабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава.
Ножка протеза нестабильна, имеется истончение кортикальной кости. Ориентация цементной чашки нарушена, она дестабилизирована. Головка эндопротеза в вывихе.

ФОТО 2. После первичного протезирования, через несколько лет развилась нестабильность импланта. Образовался массивный дефект дна вертлужной впадины. Определяется протрузия (проваливание) чашки. После удаления компонентов сформировались массивные костные дефекты. Выполнено ревизионное эндопротезирование с установкой реконструктивного кольца на винтах, пластика дна вертлужной впадины, установка ревизионной ножки.

ФОТО 3. Через несколько лет после тотального цементного протезирования развилась асептическая нестабильность компонентов эндопротеза. Пациент страдал от выраженного болевого синдрома. В клинике выполнено ревизионное эндопротезирование бесцементным эндопротезом с узлом трения керамика-керамика.

Ревизионная замена эндопротеза тазобедренного сустава при развитии инфекционного процесса

Инфекционное осложнение зачастую не может быть устранено без удаления инородного тела – импланта. И в подобном случае требуется ревизионное эндопротезирование. Во время операции производится удаление омертвевших, нежизнеспособных тканей. На время купирования острого воспаления осуществляется установка временного протеза (спейсера) с антибиотиками. Спейсер заполняет пустоты, препятствуя укорочению конечности и сохраняя возможность в последующем, повторно установить полноценный протез тазобедренного сустава.

ФОТО 4. После развития глубокой инфекции эндопротеза тазобедренного сустава, у пациента на протяжении нескольких лет функционировал свищ. В клинике было выполнено удаление компонентов эндопротеза, санация области тазобедренного сустава. Установлен цементный спейсер с антибиотиками. Через 6 месяцев спейсер успешно заменен на ревизионный эндопротез.

Замена двух тазобедренных суставов

Потребность в замене 2 тазобедренных суставов одновременно, как правило, возникает при нетравматических повреждениях тканей ТБС (тазобедренных суставов). При дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, остеоартрозах, анкилозирующем спондилоартрите. Операция несет в себе неоспоримые преимущества – симметричную и одновременную имплантацию искусственных суставов (нет необходимости снова ложиться на операционный стол, проводить анестезию). Но также существует ряд ограничений на проведение подобного вмешательств.

Что нужно знать про замену 2 тазобедренных суставов

Замена двух тазобедренных суставов с осторожностью проводится больным пожилого возраста, с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний. Ведь объем вмешательства значительный и потребует от организма пациента мобилизации всех репарационных механизмов.

Особенности операции по эндопротезированию двух тазобедренных суставов

  • Увеличивается длительность операции;
  • Удлиняется период операционной анестезии;
  • Больше операционная кровопотеря;
  • После операции в первые дни будет необходима посторонняя помощь при вставании и попытках ходьбы (при одностороннем эндопротезировании пациент может самостоятельно и осторожно передвигаться при помощи ходунков уже на следующий день);
  • Удлиняется период пребывания в стационаре – иногда до 3-4 недель (в случае односторонней замены ТБС протезом пациент выписывается обычно на 10-14 день);
  • Возникают определенные трудности с правильным позиционированием суставов при сидении, в положении лежа. Так как, например, нет возможности скорректировать угол размещения и положение ноги при помощи другой, здоровой конечности.

Тем не менее, преодолев такие неудобства, пациент может в довольно короткий срок избавиться от симптомов болезни, вызвавшей необходимость протезирования. И обрести способность к полноценному движению, без боли и хромоты, без необходимости повторно идти на операцию.

Как узнать, можно ли пациенту проводить двухстороннее эндопротезирование ТБС?

Узнать о возможности проведения двухсторонней замены ТБС, полностью оценить целесообразность одномоментной операции Вам помогут квалифицированные врачи в нашей клинике. Они проведут полный анализ всех данных о состоянии Вашего здоровья, состоянии суставов и помогут максимально правильно, индивидуально, подобрать тактику лечения в каждом конкретном случае.

Тотальное эндопротезирование II

Тотальное эндопротезирование при двустороннем коксартрозе

Вакуленко В.М, Вакуленко А.В.

Донецкий НИИ травматологии и ортопедии, г. Донецк, Украина

Двусторонний коксартроз тазобедренного сустава (ДК) быстро приводит к инвалидности трудоспособных людей. Разработка современных эндопротезов тазобедренного сустава (ТС) существенно изменила тактику лечения этих больных. Целью работы было определение оптимальных сроков замены ТС у больных, страдающих ДК.

Методы. Проанализированы результаты лечения 47 больных с ДК, которым было выполнено двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов (ТЭТС). Использовались имплантаты Zimmer, Biomet (34 цементных, 9 безцементных, 4 — гибридных).

Результаты. При ДК спорным является интервал между операциями на ТС. Описаны случаи одномоментных вмешательств на обоих ТС, что представляется неоправданным риском. Спорны и рекомендации выполнять вторую операцию через 6-12 месяцев. После ТЭТС на неоперированный ТС действует дополнительная весовая нагрузка, определяющаяся длительностью послеоперационного болевого синдрома и скоростью восстановления тонуса мышц. Это способствует дегенерации неоперированного ТС. Больной увеличивает нагрузку на эндопротез, усиливая его износ. Выходом из этой ситуации является сокращение интервала между операциями до срока, определяемого длительностью послеоперационного болевого синдрома и скоростью восстановления больного от операционной травмы, что составляет, по нашим данным, 2-3 месяца.

Выводы. Двустороннее ТЭТС является эффективным методом лечения больных с ДК. Начинать лечение необходимо с худшего с биомеханической точки зрения сустава, что способствует нормализации стереотипа ходьбы. Оптимальный интервал между операциями — 2-3 месяца.

Способ одноэтапного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для осуществления одноэтапного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов. Рассекают капсулы суставов. Устанавливают эндопротезы. Создают тяж из капсулы сустава по передне-верхней поверхности путем формирования дупликатуры. Фиксируют тяж трансоссально к большому вертелу. Фиксируют отслоенную часть капсулы по межвертельной линии. Способ позволяет предотвратить вывихи головок эндопротезов. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

[3]

Многолетний опыт этапного тотального эндопротезирования при двустороннем поражении тазобедренных суставов (Д.Л. Акбердина с соавт., 1987; И.А. Мовшович, 1996, [1,2]) выявил не полную эффективность этой дорогостоящей операции, вследствие неполноценности восстановления функции протезированного сустава из-за наличия порочного положения противоположной конечности и прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (Э.Н. Демина с соавт., 1995) [3]. На этом фоне происходит уменьшение амплитуды движений в протезированном суставе, что рано или поздно приводит к рецидиву контрактур, гипотрофии мышц и снижению их тонуса, появлению болей при ходьбе.

Читайте так же:  Состав сустава входят

В отечественной литературе нет сведений о проведении одноэтапного двустороннего тотального эндопротезирования. Сообщение Eggli et al.(1996)[4] о преимуществах такой операции касается прежде всего оценки экономических затрат. При таких операциях весьма велик риск возникновения вывиха головки разъемных эндопротезов (Muller (1970), Chamley (1979), а также известных фирм Sulzer, Biomet, Howmedica, Aesculap, Waldemar Link, Zimmer, Gohnson and Gohnson, DePuy) [5,6], как при укладке оперированного сустава на противоположную сторону, так и в раннем послеоперационном периоде при поворачивании больного с целью профилактики пролежней.

Gachter (1989) [7] считает, что это осложнение связано прежде всего с рассечением капсулы сустава и ослаблением тонуса мышц тазобедренного сустава. Частота таких вывихов по этим причинам по данным Моrrеу (1991) [8] составляет до 10%.

Известен способ формирования связки головки эндопротеза кости при однополюсном эндопротезировании путем проведения лавсановой ленты через головку в вертлужную впадину (Г.Е. Дудко, 1989) [9], что принято за прототип. Однако такая связка может быть имплантирована в головку эндопротеза, изготовленного из пластмасс. Применяемые в настоящее время вышеуказанные тотальные металлические эндопротезы исключают возможность создания связки.

Автор предлагает осуществлять одноэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов, при котором с целью предотвращения ранних вывихов головок эндопротезов операция эндопротезирования завершается созданием тяжа по передне-верхней поверхности из рассеченной по длине капсулы сустава. Созданный тяж в виде дупликатуры (Г.Е. Островерхов с соавт., 1964) фиксируется трансоссальными швами к большому вертелу, а отслоенная часть капсулы на передней поверхности сустава ушивается по длине межвертельной линии.

Преимущества предложенного способа очевидны. Созданные из капсулы суставов тяжи предотвращают возможные вывихи головок эндопротезов при перемене положения пациента, позволяют начать раннее функциональное лечение больного до создания полноценного мышечного тонуса, предотвращают возможные вывихи головок эндопротезов при перемене положения пациента. Одновременное начало движений в обоих оперированных суставах и увеличение в них амплитуды движений способствует устранению порочного положения нижних конечностей, позволяет избежать рецидивов контрактур, разгружает пояснично-крестцовый отдел позвоночника, уменьшает интенсивность болевого синдрома и замедляет прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике. При одноэтапном двустороннем тотальном эндопротезировании уменьшаются экономические затраты на лечение (один наркоз, один курс антибиотикотерапии, переливания крови и кровезамещающих жидкостей, сокращение сроков реабилитации и пребывния в стационаре).

Клинический пример (чертеж а, б).

Больная К., 35 лет, и.б. 3624/99, поступила в институт на ортопедическое отделение с жалобами на постоянные боли в обоих тазобедренных суставах и резкое ограничение движений в них, на боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, затруднение при передвижении и физиологических отправлениях. В анамнезе двусторонний врожденный вывих бедер, по поводу которых в двухлетнем возрасте перенесла открытое вправление с обеих сторон. В течение последних 15 лет боли и ограничение движений в обоих суставах постепенно нарастали и консервативное лечение не имело эффекта.

Клинически: ходит с тростью, резко выражен гиперлордоз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, движения в тазобедренных суставах качательные, болезненные, сгибательно-разгибательного характера.

Клинико-рентгенологический диагноз: двусторонний диспластический коксартроз III стадии; сгибательно-приводящие контрактуры в обоих тазобедренных суставах; остеохондроз; спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника L3-S1.

Учитывая, что при этапном тотальном эндопротезировании полноценного восстановления функции протезированного сустава не происходит, 22.02.99 — выполнено одноэтапное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов. Операция имплантации искусственных суставов закончена формированием тяжей из капсул суставов в виде дупликатур для предотвращения вывихов головок эндопротезов как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. На другой день после операции больной разрешено сидеть в постели, с третьего дня под наблюдением методиста начаты пассивные движения в оперированных суставах. Через 7 дней она смогла самостоятельно сидеть в постели с опущенными ногами. Через 3 недели больной разрешено ходить с опорой на костыли. В конце 4 недели больная была выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями. Клинически при выписке: сохраняется восстановленная во время операции амплитуда движений в тазобедренных суставах, исчезли боли в оперированных суставах и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, а также затруднения при ходьбе и физиологических отправлениях. Гиперлордоз в пояснично-крестцовом отделе позвоночника значительно уменьшился.

ЛИТЕРАТУРА 1. Акбердина Д. Л., Богданович У.Я., Пирко Л.А. Показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава при коксартрозе // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. — Саратов.- 1987.- с. 27-29.

2. Мовшович И.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава за и против // Анналы травматол. и ортопед. — 1996. — N3. — с. 24-26.

3. Демина Э. Н. , Перц Р.Г., Власова Е.Б., Алиев Г.А. Оценка ведущих факторов нарушения статико-динамической функции у больных после двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматол. и ортопед. России. — 1995. -с. 43-45.

4. Eggli S., Huckell C.B., Ganz R. Bilateral total hip arthroplasty // Clin.Orthop. -1996.-N328.-P. 108-118.

5. Muller M.E. Total Hip prostheses // Clin Orthop. — 1970.- N72.- P.46 6. Charnley J. Low friction arthroplasty of the Hip.- Berlin: Springer-Verl., 1979.- 376 p.

7. Gachter A. Die rezidivirende Huftprothesenluxation // Orthopade.- 1989. — Bd.18. H.6.- S.533-539.

8. Morrey B.F. (ed.) Joint repacement arthroplasty.- N.Y., etc.: Churchill Livingstone, 1991.- 1205р.

9. Дудко Г.Е. Формирование связки головки бедренной кости при эндопротезировании // Ортопед, травматол. — 1989.- N 12.- с. 57-58.

10. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии.- М.: Медицина, 1964. — с.580.

Способ одноэтапного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов, включающий рассечение капсул суставов, установку эндопротезов, отличающийся тем, что создают тяж из капсулы сустава по передне-верхней поверхности путем формирования дупликатуры с последующей трансоссальной фиксацией тяжа к большому вертелу, а отслоенной части капсулы по межвертельной линии.

Одномоментное двустороннее тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов

Больные с двусторонним поражением тазобедренных суставов III-IV степени, как правило, длительно болеющие люди со стойким нарушением статико-динамической функции (СДФ) и практически исчерпанным запасом механизмов компенсации.

Читайте так же:  Мазь для коленного сустава и связок

Они могут быть оперированы в два этапа и одномоментно.

Наблюдение за больными, оперированными в два этапа (обычно через 6-12 мес), убеждает нас в том, что полноценного восстановления функции у них не происходит из-за ограничения подвижности в контрлатеральном тазобедренном суставе, наличия порочного положения не оперированной конечности и патологических изменений в пояснично-крестцовом отделах позвоночника.

Невозможность выработки нового динамического стереотипа ходьбы из-за постепенного принятия порочного положения в оперированной конечности (симметричного контрлатеральному), связываемого с перенагрузкой компенсаторных механизмов. Следовательно, при тяжелом двустороннем поражении с наличием показаний к двустороннему эндопротезированию, операции проведенные на одном тазобедренном суставе не приводят к улучшению статико-динамической функции.

Э.Н. Демина с соавторами в 1995 году на основании исследований подтвердила, что после одностороннего эндопотезирования у больных с двусторонним деформирующем коксартрозом III стадии выраженные нарушения СДФ встречались в 1,5 раза чаше, чем после двустороннего эндопротезирования.

Опыт одномоментного двустороннего тотального эндопротезирования тазобедренных суставов в отделении кафедры, базирующемся в клинике РосНИИТО им. P.P. Вредена, доказал правомерность данного заключения.

Незначительное увеличение периодов предоперационной подготовки, времени операции и послеоперационного периода показало клинический эффект, значительно улучшилось качество жизни и сократились сроки реабилитации.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В тех случаях, когда одномоментное тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов невозможно, операции проводились через 2,5-3 недели, клиническая эффективность таких операций, также выше, чем операций, когда время между этапами исчисляется месяцами, так как не наблюдается перенапряжения компенсаторных механизмов при выработке нового стереотипа ходьбы.

Нами наблюдалось 7 больных перенесших одномоментное тотальное двустороннее эндопротезирование за период с 1997 по 2005 годы, и 12 пациентов перенесших двухэтапное тотальное эндопротезирование обоих тазобедренных суставов.

В 15 случаях отмечена положительная динамика, причем все больные перенесли одномоментное или двухэтапное вмешательство (через 3 недели).

У 4 пациентов результат оценен как удовлетворительный, больные оперировались на втором суставе через 4-12 месяцев после первой операции.

Городний И.П., Корнилов Н.В., Москалев В.П.
ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», кафедра травматологии и ортопедии

Лечение суставов за рубежом: двустороннее эндопротезирование

В поисках исследований, обладающих высокой доказательностью

Немецкие учёные-медики Йоахим Пфайл, Филипп Хёле и Филипп Ребайн, занимающиеся вопросами эндопротезирования, приводят данные, согласно которым, в 2008 году, в Германии было осуществлено 147.000 имплантаций коленных суставов; тазобедренных суставов было имплантировано 158.000.

Что касается двустороннего одновременного протезирования, то в отношении него ведётся отдельная статистика, требующая дополнительных уточнений по причине недостаточной систематизации и очевидности предоставляемых результатов. Читать отзыв об эндопротезировании за границей здесь и здесь.

С целью прояснения ситуации, ортопеды нескольких немецких больниц провели собственное исследование, представляющее интерес как для медицинских работников, так и для их пациентов. Они доказали, что двустороннее одновременное эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава показано, в первую очередь, больным тяжёлым остеоартритом и диспластическим коксартрозом. Одновременное имплантирование составило всего лишь 3,7% от всех прооперированных.

При этом, большую роль играют желание пациента заменить оба сустава и соответствующие условия для оперативного вмешательства (возможность незатруднительной установки имплантов, умение врачей правильно спланировать лечебный процесс, владение щадящими хирургическими техниками).

В зарубежной медицинской литературе, начиная с 1971 года, рассматривается вопрос приоритетности одновременного двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава над двухмоментной операцией. Многие авторы указывают на тот факт, что двустороннему поражению тазобедренных суставов третьей или четвёртой степени сопутствует нарушение статико-динамической функции, исчерпанные механизмы компенсации и наличие множества хронических заболеваний у пациента.

Операция в два этапа оказывается для них менее результативной из-за неправильного положения конечности (которая ещё не прооперирована) вследствие ограниченной подвижности сустава, а также патологии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Оперированная конечность, стремясь к симметрии, постепенно принимает порочное положение. Полноценного восстановления функции не происходит. Новый динамический стереотип ходьбы не вырабатывается. Двусторонний деформирующий коксартроз третьей степени даёт осложнений после одностороннего эндопротезирования в 1,5 раза больше.

Указанные тенденции за рубежом касаются двустороннего эндопротезирования не только тазобедренного, но также и коленного сустава. Частота двусторонней замены сустава пока не велика. Так, например, в Врайтингтоне (Англия) из 13.000 проведённых операций, только 405 были двусторонними. Как показывают наблюдения американских и корейских учёных, успеху способствует цифровое предоперационное планирование на масштабированном изображении, с виртуальным размещением протезов.

Безопасность одновременной замены суставов за границей

Двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава за рубежом имеет низкий уровень смертности. Если обобщить данные различных источников, она укладывается в диапазон от 0,14 до 0,3%. По некоторым данным, односторонне прооперированные пациенты имеют более высокий уровень лёгочной эмболии и показатели смертности, но статистических данных в мире по-прежнему очень мало для каких-либо существенных выводов по этому поводу.

В то же время, имеется достаточное количество исследований, подтверждающих, что тромбоэмболических осложнений при одновременной и односторонней замене суставов за границей примерно одинаковое число. Отсутствие статистической разницы имеет место и при выявлении респираторной депрессии, а также осложнений, возникающих непосредственно в ходе хирургического вмешательства.

Анализ 2.385 случаев двустороннего эндопротезирования коленного сустава и 719 случаев одностороннего, показал, что в процентном отношении различия в инфекционных осложнениях не видны. То же самое касается вывихов и переломов. Многие авторы не считают возраст противопоказанием к двустороннему эндопротезированию тазобедренного и коленного сустава, а также отмечают, что осложнения встречаются редко, а случаи глубокой инфекции не превышают 0,4%.

Переливание крови при лечении суставов за рубежом делается 20% пациентов после трансплантации тазобедренного и 34% — после трансплантации коленного сустава. Если сравнивать одностороннее протезирование с двусторонним, то частота потери крови у последнего выше. У пациентов мало информации о двустороннем эндопротезировании тазобедренного и коленного сустава. После консультаций с врачами они чаще отдают предпочтение этому методу. Особое впечатление производят видеозаписи прооперированных больных, которые уже через несколько дней после тотального эндопротезирования в Европе ходят на костылях.

Выбрав двустороннее протезирование, двадцать девять человек из тридцати остаются довольны результатом. Они считают, что односторонний, поэтапный вариант менее результативен и приносит больше неприятных моментов и осложнений. Это всего лишь субъективное мнение группы людей, которая подверглась опросу, поэтому оно не может быть всеобъемлющим.

Сведения о реабилитации после оперативного лечения суставов за рубежом

Известные исследователи Олссон и Выкман обнаружили, что при двустороннем коксартрозе первая односторонняя операция, сопровождающаяся болью в прооперированном суставе, вызывает негативные изменения на другой стороне. Двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава разгружает обе стороны на период реабилитации, предотвращает нежелательное щажение сустава, перенёсшего вмешательство, что способствует клиническому успеху.

Читайте так же:  Болит икроножный сустав

Даже если первый оперированный сустав функционирует хорошо, это не означает положительного исхода всего комплекса лечения суставов за границей. Кроме того, одностороннее протезирование несёт в себе гораздо большую физическую, психическую, временную (24 дня в стационаре против 15) нагрузку. Риски, последствия анестезии, сложности госпитализации и восстановления увеличиваются в два раза.

Двусторонняя замена суставов за границей имеет меньшие сроки госпитализации и реабилитации, лучшие отдалённые результаты, более высокую активность прооперированных в повседневной жизни, а показатели сгибания в суставах являются явным преимуществом данного метода.

Экономический аспект лечения суставов за границей

Изучив ценообразование на медицинские услуги, Гессен доказал, что двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава выгоднее плательщикам-пациентам, а больницы имеют больший доход с двух односторонних операций, несмотря на то, что стоимость одномоментной трансплантации выше. Экономическую выгоду для медицинских учреждений от одномоментной трансплантации можно усмотреть в количественном увеличении данного вида операций, не сокращая другие виды вмешательств. Тем более, что для больных это полезнее в функциональном отношении.

Предлагаем Вам более подробно ознакомиться со следующей информацией:

Компания «МедЭкспресс» предлагает широкий спектр услуг по организации лечения за границей:

  • оформление документов, выбор подходящей клиники для лечения в Израиле, Германии, Чехии, Южной Корее и других странах с последующим вылетом, трансфером, размещением, сопровождением;
  • предоставление консультации «Второе медицинское мнение» от докторов заграничных медицинских центров;
  • организацию консультации врача онлайн;
  • расшифровку КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и прочих исследований иностранными специалистами;
  • транспортировку пациентов посредством санитарной авиации, реанимобилей и многое другое.

СМОТРИТЕ ЕЩЁ КЛИНИКИ

Крупнейший частный хирургический центр, признанный лидер в сфере медицинских услуг в Израиле.

Одна из лучших больниц Израиля, располагающая более 700 больничными койками и более 2.300.

Многопрофильная лечебно-профилактическая организация, основу которой образовал госпиталь со.

Уважаемые клиенты, компания «МедЭкспресс» качественно, конфиденциально и быстро поможет для каждого из Вас и Ваших близких организовать диагностику, лечение и реабилитацию в клиниках:

Для консультации со специалистами www.medical-express.ru, среди которых врач, кандидат медицинских наук, по вопросам лечения за рубежом заполните заявку прямо сейчас либо позвоните нам по телефону:

+7 (863) 29-888-08 (круглосуточно).

Считаете материал полезным? Поделитесь статьей о лечении за рубежом с друзьями:

Оставить заявку

Укажите свои контакты, и мы обязательно с Вами свяжемся !!

КОММЕНТАРИИ И ОТЗЫВЫ

Если у Вас есть что добавить по теме, или Вы можете поделиться своим опытом, расскажите об этом в комментарии или отзыве.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Если верить статистике и отзывам о лечении в Израиле лимфомы, то можно говорить о значительных успехах благодаря аутотрансплантации стволовых клеток. Но для пересадки костного мозга существуют строгие показания и противопоказания, которые способен соблюсти врач высокой квалификации. Например, итоговая цена за лечение неходжкинской лимфомы в Израиле суммирует стоимость не только основных терапевтических процедур, но и медикаментов для повышения концентрации эритроцитов, антибиотиков, а также иных врачебных мероприятий, предотвращающих ухудшение состояния пациента на фоне основного диагноза. Подробнее узнаете в компании «МедЭкспресс».

Способ одноэтапного двустороннего эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным вывихом и высоким смещением головок бедренных костей

Владельцы патента RU 2397720:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении врожденной двусторонней дисплазии тазобедренных суставов.

Лечение двусторонней врожденной дисплазии тазобедренных суставов является одной из наиболее сложных проблем современной ортопедии [1]. Как правило, заболевание развивается у женщин молодого возраста, зачастую приводя пациенток к инвалидности в возрасте 35-50 лет. В случаях далеко зашедших изменений в тазобедренных суставах единственным эффективным методом лечения является тотальное эндопротезирование. Однако при значительном смещении головок бедренных костей в краниальном направлении, что наблюдается при врожденных вывихах бедра с формированием неоартрозов с крыльями подвздошных костей, одномоментное низведение бедер и выполнение эндопротезирования не представляется возможным вследствие значительного укорочения конечности, выраженных рубцовых изменений параартикулярных тканей, высокого риска тракционного повреждения седалищного нерва и магистральных сосудов и возникающих во время операции кровотечений [2].

[1]

Известен способ хирургической коррекции деформаций тазобедренного сустава по патенту РФ №2173108, опубликованному в бюл. от 09.2001 г., в котором при значительных смещениях одного бедра кверху после травм, огнестрельных ранений, врожденных вывихов производят низведение бедра в спице-стержневом аппарате до оптимального положения вертельной области относительно вертлужной впадины, а после снятия аппарата выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава [3].

Однако данный способ применим только при одностороннем поражении тазобедренного сустава и не может быть эффективно использован при двустороннем вывихе бедер по причине длительности лечения, а также сохранения значительной разницы в длине конечностей в период лечения.

Задачей изобретения является повышение эффективности коррекции деформаций тазобедренных суставов в случаях тяжелой врожденной дисплазии обоих тазобедренных суставов с полным вывихом бедер и значительным смещением их вверх путем одномоментного их эндопротезирования после низведения бедер в аппарате Илизарова, исключить тракционное повреждение седалищного нерва и сосудов, уменьшить травматичность операции, сформировать капсулу тазобедренного сустава и восстановить функцию суставов с соответствующим изменением длины конечностей, а также сократить сроки реабилитации.

Предлагаемый нами способ включает следующие действия.

Следует отметить, что аппарат внешней фиксации с опорами, установленными на подвздошных и бедренных костях, позволяет в зависимости от ситуации низводить нижние конечности в различных условиях:

— возможно производить низведение бедер по 1 мм в сутки, в четыре приема по 0,25 мм каждый, при этом перемещение обоих бедер на 0,25 мм осуществляют синхронно,

— возможно осуществлять перемещение обоих бедер синхронно и с одним и тем же темпом, до того момента, когда головка бедренной кости одного из бедер достигла нормального уровня расположения относительно вертлужной впадины, после чего низведение первого бедра прекращают, а низведение второго бедра продолжают до достижения нормального уровня расположения головки бедра относительно вертлужной впадины,

— возможно перемещение обоих бедер с разным темпом, таким образом, чтобы достижение нормального уровня расположения головки бедра относительно вертлужной впадины произошло одновременно.

Читайте так же:  Повреждение рога мениска коленного сустава

Приводим более подробное описание действий нашего способа.

На 7-8 сутки после операции больному разрешают вставать с кровати и ходить на костылях с постепенно возрастающей дозированной нагрузкой на ноги в течение 6-8 недель с последующим поэтапным переходом к ходьбе с тростью, а затем и без нее.

Оперировано по заявляемому способу 2 человека. Сроки наблюдения после операции составили от 6 месяцев до 3 лет. Получен хороший результат — рост больных увеличился на 12 см, движения в тазобедренных суставах в полном объеме, отсутствуют боль и хромота, ходят без помощи костылей и трости.

Клинический пример, подтверждающий реализацию заявленного способа эндопротезирования тазобедренных суставов при двустороннем диспластическом коксартрозе с полным высоким вывихом бедер и смещением (на 12 см) головок бедренных костей

Больная И., 45 лет, в анамнезе — двусторонний врожденный вывих бедра, никакого лечения в детстве не проводилось. В последние несколько лет отметила изменение походки, появление боли в тазобедренных суставах в ночное время, усилилась боль в тазобедренных суставах, хромота. В последние 2 месяца наступило ухудшение состояния, связанное с резким усилением болевого синдрома, больная перестала ходить. При рентгенографии диагностирован двусторонний врожденный вывих бедер со значительным смещением головок бедренных костей кверху, дисплазией вертлужных впадин и бедренных костей. В течение месяца проводилось консервативное лечение в больнице — без эффекта. Поступила в ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко для оперативного лечения. При поступлении — ходит без дополнительных средств опоры, с трудом переставляя ноги. Положительный симптом Тренделенбурга с обеих сторон. Отмечена гипермобильность тазобедренных суставов, резкая болезненность при движениях. На рентгенограммах: головки бедренных костей овальной формы, смещены кверху, образуя неоартроз с крыльями подвздошных костей, костномозговые каналы бедренных костей узкие, до 12 мм, недоразвитие истинных вертлужных впадин, диаметр их не более 36 мм, расстояние от головок бедренных костей до истинных вертлужных впадин 12 см (фиг.2).

На предоперационном планировании решено провести двухэтапное оперативное лечение — сначала низвести головки бедренных костей в аппарате Илизарова до уровня истинных вертлужных впадин, затем выполнить одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов.

12.07.2004 г. выполнена операция — фиксация таза и бедер в аппарате Илизарова. Со вторых суток после операции проводилось синхронное низведение обоих бедер по 2 мм в сутки под рентгенологическим контролем (фиг.3). 30.08.2004 г. аппарат Илизарова снят. 01.09.2004 г. выполнено одноэтапное двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов гибридными эндопротезами (укрепляющие кольца Мюллера №36 на 5 винтах, цементные чашки CDH №36, бесцементные конические ножки Вагнера №13) с формированием капсулы суставов из мягкотканных регенератов, образованных при дистракции. В послеоперационном периоде больная активизирована на костылях с дозированной нагрузкой на ноги с 7-х суток после операции.

Выписана 02.10.2004 г. Через 3 года — на рентгенограммах положение эндопротезов правильное, стабильное (фиг.4). Ходит без вспомогательных средств, хромоты нет, движения в тазобедренных суставах безболезненные, кровоснабжение и иннервация стоп не нарушены.

Предложенный нами способ позволяет осуществлять хирургическую коррекцию тяжелых врожденных вывихов обоих бедер с формированием капсулы сустава после установки эндопротеза из мягкотканного регенерата, сформированного при дистракции бедренной кости, полностью восстанавливать опороспособность конечности, устранять боль и ограничения движений в суставе, исключает возможность тракционного повреждения седалищного нерва и сосудов в ходе операции эндопротезирования сустава.

1. Абельцев В.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе (оптимальные методы лечения). Автореферат дисс. доктора мед. наук. — Москва, 2004, 49 с.

2. Корнилов Н.В. и др. Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе / Н.В.Корнилов, Е.Я.Гринштейн, Г.Г.Эпштейн и др. // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С.183-184.

3. Пиколенко В.К., Буряченко Б.П., Аксенов Ю.В., Дракин А.И. Патент РФ №2173108, от 10.09.2001 г. «Способ хирургической коррекции деформаций тазобедренного сустава».

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при установке аппарата внешней фиксации проводят по три перекрещивающиеся спицы с напайками через верхнюю переднюю подвздошную ость, через верхнюю заднюю подвздошную ость и три перекрещивающиеся спицы через нижнюю треть бедренных костей.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что низведение бедер производят по 1 мм в сутки, в четыре приема по 0,25 мм каждый, при этом перемещение обоих бедер на 0,25 мм осуществляют синхронно.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что перемещение обоих бедер осуществляют синхронно и с одним и тем же темпом, до того момента, когда головка бедренной кости одного из бедер достигла нормального уровня расположения относительно вертлужной впадины, после чего низведение первого бедра прекращают, а низведение второго бедра продолжают до достижения нормального уровня расположения головки бедра относительно вертлужной впадины.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что перемещение обоих бедер производят с разным темпом, таким образом, чтобы достижение нормального уровня расположения головки бедра относительно вертлужной впадины произошло одновременно.

6. Способ по п.1, отличающийся тем, что низведение бедер осуществляют в течение 6-8 недель.

7. Способ по п.1, отличающийся тем, что при демонтаже аппарата внешней фиксации симметрично расположенные элементы аппарата на подвздошных и бедренных костях демонтируют синхронно.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что операцию одномоментного двустороннего эндопротезирования производят через 3 дня после заживления спицевых ран.

Источники


  1. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2014. — 160 c.

  2. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.

  3. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
  4. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.
  5. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
Двустороннее эндопротезирование тазобедренных суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here