Эндопротезирование голеностопного сустава в россии

Полезная информация на тему: "эндопротезирование голеностопного сустава в россии" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Эндопротезирование голеностопных суставов

Эндопротезирование голеностопного сустава – это методика оперативного лечения поврежденного сочленения, при которой выполняют установку искусственного протеза. Подобную процедуру можно сделать как на территории России, так и в заграничных клиниках. Техника замены суставов известна еще с семидесятых годов, поэтому опытные хирурги ее владеют в совершенстве, что позволяет свести к минимуму риск возникновения осложнений, если пациент придерживается всех врачебных рекомендаций.

В анатомическом строении голеностопного сустава участвуют три кости: таранная, малая берцовая и большая берцовая. Благодаря мышцам этого сочленения человек может производить движения в дорсальной и подошвенной плоскости. Основными показаниями к эндопротезированию, а соответственно, и наличие у пациента, являются такие патологии как артроз и артрит.

Эндопротез для голеностопа

Эндопротезирование голеностопного сустава показано тем пациентам, у которых заявленные патологии прогрессируют на протяжении нескольких лет. При этом особое значение имеет эффективность консервативной терапии. Если она низкая, и ремиссии быстро сменяются фазами обострения заболевания, тогда без процедуры замены сустава не обойтись.

Основными показаниями считаются:

  1. Артрит ревматоидной формы;
  2. Анкилоз или контрактура сочленения, сопровождающаяся сильными болевыми ощущениями;
  3. Дегенеративно-деструктивные процессы, в том числе и возникшие после травмы, негативно сказывающиеся на состоянии костных и хрящевых тканей (разрастание костных структур, кистовидные образования, склероз субхондрального вида).

Дело в том, что при таких заболеваниях все изменения в костных элементах и суставах являются необратимыми. Если пациент желает полностью восстановить функцию голеностопного сустава, то без эндопротезирования не обойтись.

Противопоказания

Важно понимать, что эндопротезирование голеностопного сустава – это достаточно сложная операция. Поэтому в медицине существует ряд противопоказаний, при которых пациенту в проведении процедуры будет отказано.

Операцию не проводят если:

  • голеностопный сустав полностью разрушен;
  • в области предполагаемого вмешательства имеется остеопороз;
  • развился патологический процесс воспалительного характера;
  • трофические изменения;
  • у пациента на момент вмешательства имеются инфекционные болезни;
  • наличие тяжелых деформаций сустава, включая врожденные аномалии;
  • есть псевдоартроз.

Кроме этого ни один врач не возьмется проводить процедуру пациентам детского и подросткового возраста. Необходимо дождаться момента, когда развитие костей скелета будет полностью завершено. Еще одним противопоказанием к эндопротезированию будет несоответствующая плотность костных структур. Все дело в том, что при таком состоянии нельзя однозначно убеждать, что эндопротез будет надежно зафиксирован.

Если во время ходьбы кость разрушится полностью, то пациент столкнется с еще большими осложнениями. Перед вмешательством хирург обязательно выполнит оценку состояния связок и сухожилий. При наличии излишней массы тела и желании сделать эндопротезирование, вес придется снизить.

Подготовка

Прежде чем проводить эндопротезирование голеностопного сустава, врачи проводят тщательное обследование пациентов, после чего переходят к выбору подходящего импланта. Важно знать, что перед вмешательством обязательно придется пройти осмотр у травматолога. Если существует вероятность, что на какой-либо медицинский препарат будет аллергия, то необходимо обследоваться у травматолога и сдать ряд обязательных клинических и общих анализов. Также в комплекс входит электрокардиография.

Рентгенография в двух проекциях

Среди прочих процедур пациенту назначают инструментальное обследование:

  1. Рентгенографию в нескольких плоскостях (проекциях);
  2. Сканирование суставов и костей методом контрастной ангиографии;
  3. Артроскопию диагностического типа;
  4. Компьютерную томографию;
  5. Ультразвуковую диагностику сустава.

Не менее важно перед тем, как будет проведено эндопротезирование голеностопного сустава, определить, в каком состоянии находится весь опорно-двигательный аппарат в комплексе. Для этого врач осмотрит осанку пациента, выяснит, есть ли пропорциональные отклонения в строении скелета.

Во время походки можно обнаружить наличие или отсутствие хромоты, деформаций. Пальпаторно выявляется болевой синдром и его степень тяжести. Визуальный осмотр дает возможность выявить отеки и покраснения кожных покровов.

Само по себе строение эндопротеза является шаблонным, и включает в себя несколько составных элементов. В зависимости от анатомических особенностей сустава, степени поражения, уровня нарушения двигательных функций, необходимо определять вариативные комбинации для импланта. То есть, все сугубо индивидуально.

Говоря о периоде непосредственно перед вмешательством, то здесь также пациенту следует подготовиться:

  • врач назначает отмену лекарственных средств, которые снижают способность крови к свертыванию;
  • обязательно выполняют пробы на обнаружение сахарного диабета и патологий сердечно-сосудистой системы;
  • просматривая амбулаторную карту, устанавливают наличие заболеваний хронического типа.

Не менее чем за 14 дней пациенту стоит полностью отказаться от употребления алкоголя и табакокурения. Также больному назначают пройти консультационный прием у физиотерапевта, выполняют вместе с ним подбор подходящих костылей, благодаря которым он сможет двигаться в период реабилитационного восстановления после операции.

Проведение

Эндопротезирование голеностопного сустава является достаточно болезненной процедурой. Поэтому перед ее выполнением пациенту вводят наркоз. Основным методом анестезирования выступает спинномозговая инъекция (эпидуральная). Суть операции заключается в ампутации поверхности сустава таранной и большой берцовой кости.

Далее на их место устанавливают имплант. Изделие изготавливают из металла, а сверху наносят полимерное покрытие. Благодаря этому имеется возможность полного восстановления двигательных способностей конечности. Слой из полимера предотвращает излишнее трение, а также компенсируется повышенное напряжение в тех местах, где протез контактирует с собственными тканями.

Сам процесс хирургического вмешательства выглядит следующим образом:

  1. Вдоль голеностопного сустава хирург делает разрез мягких тканей;
  2. После этого он очень осторожно отодвигает сосуды, нервы и сухожилия;
  3. На следующем этапе производят открытие суставной чаши;
  4. Далее врач удаляет хрящи сустава, таранной и большеберцовой кости;
  5. На место удаленных тканей производят установку эндопротеза.

Для протезирования голеностопных суставов используют двухэлементные металлические изделия. Одна часть механизма крепится к большой берцовой кости, а вторая к таранной. Крепление протеза выполняется при помощи специальных штифтов и пластин, которые также изготовлены из металла. Затем врач укладывает на свое место сдвинутые сухожилия, нервы и сосуды, выполняет сшивание мягких тканей.

Очень важно выбирать эндопротезы из качественных материалов. Дешевые изделия могут иметь недостаточную амплитуду движений, что значительно снижает эффективность проведенной операции. Именно поэтому не стоит обращаться в клиники с сомнительной репутацией, где пациентам могут предложить изделия низкого качества.

Именитые медицинские центры, предоставляющие подобную процедуру, зачастую напрямую сотрудничают с изготовителями эндопротезов для голеностопных суставов, поэтому за качество изделий берут всю ответственность на себя.

Собственно эндопротез должен отвечать следующим требованиям:

  • высокий уровень прочности;
  • максимальная устойчивость к физическим нагрузкам;
  • лучшая приживаемость в конечности пациента;
  • максимальная имитация типичных движений голеностопом.

Большинство хирургов отмечают, что процедура эндопротезирования является прекрасной альтернативой артродезу, при котором удаляется сустав и производится жесткая фиксация, что влечет за собой полную потерю способности выполнять движения. Благодаря установленному эндопротезу человек сохраняет мобильность и устойчивость.

Читайте так же:  Лекарство от хруста в суставах

Непосредственно после эндопротезирования голеностопного сустава и завершения реабилитационного периода, каждый пациент возвращается к тому ритму жизни, которому привык. Все движения, то есть сгибание и разгибание, он сможет выполнять также как и раньше.

Процесс восстановления разрабатывается для каждого пациента индивидуально, исходя из его состояния, наличия или отсутствия осложнений.

Реабилитация

Непосредственно после вмешательства пациенту нужно будет оставаться в стенах клиники на протяжении двух суток. Этого времени будет достаточно для оценки врачами состояния пациента, а также оказания необходимой помощи при развитии осложнений. В течение двух дней будет проведена рентгенография, которая позволит оценить результат проведенной работы.

Также все это время в голеностопе будет установлен дренаж, необходимый для оттока скопившейся жидкости. Если будут сильные боли, то врачи назначат прием медикаментов для их купирования. Первые дни сустав фиксируют с помощью шины или ортеза.

По истечении двух дней больному разрешат сметь лежачее положение, и он сможет сидеть, а на третьи сутки можно будет попробовать встать и дозированно передвигаться. Послеоперационная реабилитация занимает около двух недель.

Однако вернуться к занятиям спортом можно будет не раньше чем через 2 месяца. На протяжении 14 дней за состоянием пациента обязательно следит ортопед, а медсестра должна помогать передвигаться, научить пользоваться костылями. Также пациентам предлагают специально разработанный комплекс упражнений, восстанавливающий двигательную активность.

Важно понимать, что режим жизни должен быть щадящим, ни в коем случае первый месяц не рекомендуется сильно перегружать конечность, на которой была проведена операция. Также в восстановительный период больным назначают физиопроцедуры. Если соблюдать все рекомендации врача, то срок службы установленного эндопротеза будет не менее 10 лет.

После того как будет выполнено эндопротезирование голеностопного сустава, пациент может рассчитывать:

  1. На полное избавление от болезненных ощущений;
  2. У него восстановится подвижность в суставе;
  3. Возможность без страха и опасения опираться на ногу тоже вернется.

Благодаря техническому прогрессу в современной медицине, а также использование высококачественных материалов, позволяет добиться хороших результатов, а также максимально снижает вероятность развития послеоперационных осложнений. Человек сможет после реабилитации не просто ходить, но и бегать, прыгать, заниматься спортом.

Как проходит эндопротезирование голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава по квоте доступно только инвалидам. Операция выполняется во всем мире на протяжении двух десятилетий, но реже, чем эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава. Артрозы голеностопа часто возникают после травмы. Артродез или сращение костей было «золотым стандартом» лечения, что приводит к ограничению подвижности ступни, утрате проприоцепции. Современные эндопротезы сохраняют полную функциональность ступни, но имеют ряд особенностей.

Суть операции

Артроз лодыжки развивается после травмы или деформации, потому до проведения замены сустава нужно разобраться со всеми сопутствующими патологиями. Голеностопный сустав, управляемый икроножной мышцей, самой выносливой в теле человека рассчитан на огромные нагрузки. Он выдерживает вес тела, но благодаря согласованности работы мышц вокруг других суставов и правильного падения центра тяжести. Сгибание и разгибание стопы начинает и завершает основное жизненно важное движение – шаг.

Проблема эндопротезирования состоит в том, что часто замена элементов суставов не решает проблему. Восстановление голеностопа – это применение конструкции, которые должны функционировать в течение длительного периода. Исход операции во многом зависит от умения хирурга, который обязательно исправляет предыдущие травматические состояния.

Тонкости анатомии лодыжки, особенности ее деформаций учитываются для достижения баланса. Голеностопный сустав представляет собой «вилку» из двух костей, в паз которых входит таранная кость.

Связочный и мышечный аппарат влияет на функцию сустава. Перед эндопротезированием хирург должен разобраться в причинах износа хряща, исправить деформации, связанные с переломами или вывихами. Без предварительного вмешательства протезы служат недолго.

Хирургу нужно оценить визуально все нарушения в функции суставов нижней конечности, поскольку стопа может быть отправным и конечным пунктом многих дисфункций. Исправление существующих дефектов необходимо для того, чтобы держать сустав в вертикальном положении. Иногда требуется остеотомия большеберцовой и пяточной кости, работа со средней частью стопы – плоскостопием, замена сухожилий и прочее.

Результаты замены голеностопа были проанализированы многочисленными исследованиями: пятилетняя безотказная работа протеза достигает 92,7%. К наиболее распространенным осложнениям относится медленное заживление ран, перелом латеральной и медиальной лодыжек. Частота побочных эффектов снижается с компетенцией хирурга.

Показания и противопоказания

Точных показаний для протезирования голеностопного сустава не существует. Вмешательство подходит людям со здоровым иммунитетом, нормальными сосудами и плотностью костной ткани. Условием успеха является хороший баланс стопы и лодыжки, что встречается крайне редко. Люди с тяжелым артрозом голеностопа, которым не помогли консервативные методы, обычно плохо переносят артропластику. Им требуется процедура артродеза или сращение сустава.

Эндопротезирование противопоказано в следующих случаях:

  • при выявлении неврологических причин дегенеративных поражений суставов;
  • инфекциях;
  • при асептическом некрозе таранной кости;
  • рассекающем остеохондрите;
  • неправильным положении задней части стопы — лодыжки;
  • при чрезмерной гипермобильности или повреждениях мягких тканей;
  • снижении чувствительности или объема движений в нижних конечностях.

При ревматоидном артрите воспалительные процессы проявляются отеком, деформациями сустава. На первом и втором году заболевания происходит эрозия суставов, что визуализирует рентген.

У больных сахарным диабетом может развиваться подагрический артрит в голеностопном суставе из-за накопления кристаллов мочевой кислоты. Симптоматический артрит лодыжки в конечной стадии деформации требует эндопротезирования. Но чаще в замене сустава нуждаются пациенты с посттравматическими переломами или деформациями.

Молодым людям потребуется повторное эндопротезирование, поскольку протезы изнашиваются через 10-15 лет. Пациенты с невропатическими заболеваниями, такими как диабет, травмы нервов и мышц, не получат облегчения от замены сустава. Аваскулярной некроз голени – противопоказание к установке протеза.

Пациенты должны быть достаточно физически активными, чтобы оправдать тяжелую операцию. Однако молодым людям наоборот предстоит ограничивать активность, отказываться от бега и прыжков.

Противопоказания также включают: активный инфекционный процесс, заболевание периферических сосудов, недостаточная поддержка мягких тканей, остеопороз, артропатия Шарко, остеонекроз голени.

Выбор эндопротеза

На протяжении 30-летнего периода протезирования голеностопа сменилось несколько поколений имплантатов:

  1. Первое поколение имело ограниченную конструкцию с двумя компонентами, фиксировались с помощью цемента к таранной кости. Протезы часто приводили к разрыхлению кости, просадке, механическим повреждениям.
  2. Второе поколение состоит из двух компонентов с полиэтиленовой поверхностью в таранной и большеберцовой частях. В этих протезах не использовалась цементная фиксация, что облегчало приживаемость компонентов.
  3. Третье поколение характеризуется добавлением третьего компонента – своеобразного «подшипника» или мениска. В конструкции уделяется внимание связкам для сохранения стабильности, необходимости анатомической балансировки после имплантации и минимальной резекции кости.

На заметку! Цементированные конструкции приводили к осложнениям и утрате функции стопы. Новые – восстанавливают функциональность.

Исследования не показали существенных различий в показателях долговечности или функции различных марок современных имплантатов. Средний уровень осложнений составляет 10% по всему миру.

Читайте так же:  Мышцы приводящие в движение голеностопный сустав

Существует несколько подходов к классификации протезов:

  1. По количеству осей движений: связанные – одна ось движения, большая стабильность, но высокий процент болевых синдромов; несвязанные – многоосевые протезы снижают нагрузку на место крепление имплантата.
  2. По способу движения: одноосные и многоосные. Последние позволяют поддержать супинацию и пронацию стопы.

К наиболее популярным эндопротезам относятся: Star, Agility, Inbone. Их сравнительная характеристика не показала преимуществ и недостатков в функции.

Квота и особенности получения

Основанием для получения квоты является индивидуальная программа реабилитации. Она составляется только при оформлении инвалидности, группа которой позволяет компенсировать затраты на установку протеза.

Существует два условия для покрытия стоимости эндопротезирования:

  1. Оформление инвалидности до 1 января 2015 года дает основание на операцию за счет бюджета. Выдается фиксированная сумма в 160 тыс. рублей.
  2. При оформлении инвалидности после указанного срока — в таком случае покупка эндопротеза покрывается за счет полиса обязательного медстрахования.

По законодательству эндопротезы не входят в список реабилитационных средств, которые представляются инвалидам бесплатно. Процедура возмещения стоимости операции по страховому полису не продумана окончательно.

Индивидуальную программу реабилитации разрабатывают после медико-социальной экспертизы, где рассматривается вариант включения устройства в процедуру. С 2015 года на получение эндопротеза претендуют пациенты с ограниченной функцией голеностопа. Но даже анкилоз (фиксация ступни в разгибании или сгибании) не является поводом для бесплатного протезирования. Каждый случай инвалидности рассматривается индивидуально.

Ход операции

Для выполнения эндопротезирования пациента размещают, лежа на спине, со слегка приподнятыми бедрами. На проксимальной части бедра накладывается жгут для ограничения кровотока. По центральной линии сустава выполняется разрез длиной 10 см, чтобы раскрыть анатомические структуры. Происходит осмотр сустава, поиск нервов и сухожилий для того, чтобы защитить и не травмировать их во время вмешательства.

Особое внимание уделяют малоберцовым нервам, передней большеберцовой мышце и разгибателю большого пальца. Структуры важны для правильного выравнивания таранной и большеберцовой кости, баланса мягких тканей, чтобы протез функционировал полноценно.

Одновременно производится очистка остеофитов, исправление других дефектов, которые могут влиять на нестабильность голеностопа. В зависимости от естественного угла голеностопного сустава (варусная или вальгусная) большеберцовая кость может располагаться медиально или латерально. При установке протеза производится резекция, чтобы выровнять голень относительно стопы.

После исправления костей сустава и выравнивания лодыжек, проверяются другие компоненты для поддержания стабильности. При ограничении разгибания стопы требуется работа над ахилловым сухожилием. Проводится реконструкция связок на латеральной и медиальной сторонах лодыжки. При плоско-вальгусной деформации проводится подтаранный артроэрез.

Реабилитация

Пациентам, которые прошли полную замену сустава из-за травмы, вызвавшей ограничение подвижности, боль и нарушение ходьбы, накладывают гипсовую повязку. Стабильность голеностопа определяется состоянием костного, связочного и мышечного аппарата.

Гипс накладывают сразу после ушивания послеоперационной раны на шесть недель. Нога постоянно должна находиться на возвышении. Реабилитацию начинают с дыхательных и антитромботических упражнений в положении лежа. Затем пациента усаживают со свисающими с кровати ногами на несколько минут. При появлении сильной боли необходимо прилечь. Адаптация к вертикальному положению происходит в первую неделю после операции.

После допускается ходьба с помощью костылей или ходунков, при этом прооперированная нога не касается пола. Двигаться нужно не менее 10-15 минут. Гипс ограничивают физиотерапевтические процедуры на стадии реабилитации. Время иммобилизации зависит от первоначального состояния сустава – от 1,5 недель до 2 месяцев. После гипс заменяют ортезом, который позволяет проводить физиотерапию.

Лазером достигается обезболивание и биостимуляция для заживления тканей. При сохранении отечности подключают лимфатический дренаж, криотерапию.

После планового снятия гипса начинается работа над подвижностью голеностопа. Используются активно-пассивные упражнения в сагиттальной плоскости. Боль при этом должна быть переносимой. Перед началом ЛФК проводится криотерапия, массаж для мягкого растяжения ахиллова сухожилия. Иногда требуется тракция с небольшим весом на 2-5 минут в сутки, если образовалась контрактура. Процедура проводится 2-3 раза в день.
Видео (кликните для воспроизведения).

К активным движениям приступают, когда достигается безболезненный диапазон движений. Для правильной ходьбы необходимо, чтобы стопа сгибалась на 20 градусов и разгибалась на 15 градусов. Выполняются упражнения для икроножной и камбаловидной мышц в положении лежа и сидя. При увеличении мышечной силы добавляют сложность с помощью резиновых лент-эспандеров. Затем пациента переводят в положение стоя, тренируя подъемы на носки. Диапазон движения усиливается с помощью постизометрической релаксации сгибателей и активных упражнений на разгибатели голеностопного сустава.

Упражнения на супинацию и пронацию добавляют, когда достигается полное активное сгибание и разгибание стоп. Порядок реабилитационных упражнений соблюдают строго, чтобы не допустить дестабилизации сустава и смещения протеза. При появлении боли во время полной нагрузки конечности нужно использовать костыли, ортезы для поддержки.

На заметку! После полной замены голеностопного сустава функция ступни восстанавливается через год после операции.

Примерная стоимость и отзывы

Цену протеза определяет сложность конструкции, изготовитель и место установки, которое влияет на стоимость фиксирующих и других дополнительных материалов. Операции в России и Украине проводят за 2500-4000 долларов, а в Европе цены начинаются от 10 тыс. долларов. Необходимо ориентироваться на опыт клиники в подобных вмешательствах, поскольку опыт хирурга важен для результата. Он должен разбираться в биомеханике движений. Отзывы о замене голеностопного сустава от врачей и пациентов – противоречивы, поскольку операции очень редки. Многие хирурги советуют выполнять артродез из-за плохой функциональности протезов.

Заключение

Эндопротезирование голеностопного сустава проводится редко из-за сложности подбора конструкции. Зачастую протезы изнашиваются, поскольку другие факторы дисфункции стопы не устраняются операцией. Пациентам требуется длительная реабилитация, отказ от многих видов активности после установки эндопротеза.

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация

Остеоартроз голеностопного сустава — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно постепенное необратимое разрушение хрящей. Для стабилизации сустава во время движения начинают формироваться остеофиты, повреждающие кровеносные сосуды, мышцы, нервы, соединительнотканные структуры. Ведущие симптомы деформирующего артроза — выраженные боли, скованность движений по утрам, анкилоз на конечной стадии. Так как прогрессирование патологии неминуемо приводит к обездвиживанию, инвалидизации, терапия проводится непосредственно после обнаружения заболевания.

Признаки артроза хорошо визуализируются на рентгенологических снимках. Наблюдается сужение или сращение суставной щели, объединяющей берцовую и таранную кости. Это свидетельствует о значительном поражении всех хрящевых тканей. Методы консервативной терапии тут безрезультативны. Если сохранить сочленение артроскопическими методами лечения (санацией, трансплантацией хрящевых тканей) невозможно, то проводится эндопротезирование голеностопного сустава — его полная замена искусственным протезом.

Читайте так же:  Внутрисуставные инъекции в плечевой сустав препараты

Характерные особенности операции

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Самый часто используемый метод хирургического вмешательства при деформирующем артрозе — артродез. Но даже при тщательной реконструкции голеностопного сустава велика вероятность развития серьезных осложнений. Во время операции сочленение дополнительно травмируется, а в реабилитационный период ухудшается трофика околосуставных тканей. Все это ведет к возникновению вторичного остеоартроза. Применение артродезирования становится причиной функциональной несостоятельности стопы, утраты ее компенсаторных функций. Развивается постхирургический остеоартроз, поражающий практически все сочленения стопы. Для него характерны контрактуры, интенсивный болевой синдром. Перераспределяются нагрузки на тазобедренные, коленные, подтаранные, плюсневые суставы, что со временем провоцирует стрессовый деформирующий артроз. Возникает необходимость артродезирования и этих поврежденных суставов.

Поэтому травматологи часто сразу проводят эндопротезирование. Это процедура сложная, трудоемкая, но самая результативная. Используются протезы:

  • связанные. Не компенсируют механические особенности сочленения, поэтому оно подвергается избыточной физической нагрузке в области фиксации протеза, где цемент контактирует с костными тканями;
  • несвязанные. Преимущество этих моделей — стабильность формирующих их элементов. Импиджмент-синдром возникает значительно реже из-за сниженной нагрузки в области крепления.

Сложность их конструкции обусловлена анатомическим строением голеностопного сустава, разнообразием осуществляемых функций. При создании всех моделей учитывались статико-динамические нагрузки, составляющие 3-13% массы тела. При конструировании тотальных имплантатов используются следующие элементы:

  • округленные металлические пластины, защищающие поверхность таранной кости;
  • металлические пластины для закрытия части большой берцовой кости;
  • подвижное ядро из высокомолекулярного полиэтилена.

Иногда применяются керамические эндопротезы или имплантаты из легированных кобальто-хромовых сплавов. Их отличают легкость, прочность, биосовместимость.

Показания и противопоказания

Протезирование голеностопного сустава показано пациентам при деформирующем артрозе 3 степени и на 4 рентгенологической стадии. Но хирурги-ортопеды иногда рекомендуют замену сочленения больным со 2 степенью патологии. Это продиктовано быстрым прогрессированием остеоартроза, несмотря на все применяемые консервативные методы терапии — прием препаратов, ношение ортезов, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациента готовят к эндопротезированию при диагностировании следующих патологий:

  • дегенеративная и посттравматическая деструкции костей — разрастание краев костных пластинок, реактивный остеосклероз замыкательных пластин и губчатого вещества тела позвонка, формирование кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей;
  • тяжелый артрит голеностопного сустава, сопровождающийся вялотекущим воспалением с одновременным поражением гиалиновых хрящей;
  • развитие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), анкилоз (частичная или полная неподвижность сочленения), выраженный устойчивый болевой синдром, плохо устраняемый даже внутрисуставным введением глюкокортикостероидов.

[3]

Операция по замене голеностопного сочленения не проводится при остром воспалении, полной деструкции сустава, псевдоартрозе, артропатических изменениях, вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях. Противопоказаниями также становятся суставные деформации любой этиологии.

Маленьким детям и подросткам эндопротезирование не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только после полного формирования опорно-двигательного аппарата. Остеопороз (снижение костной массы) на начальной стадии — относительное противопоказание. Несмотря на использование фармакологических препаратов, патология может медленно, но уверенно прогрессировать. При истончении костей сочленения существует высокий риск смещения протеза, появления тяжелейших осложнений.

Причиной развития многих суставных заболеваний становится лишний вес. Он провоцирует разрушение хрящей, связочно-сухожильного аппарата, стабилизирующего голеностоп. Поэтому операция может быть ненадолго отложена, пока пациент не избавится от лишних килограммов.

Подготовительный этап

Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог. Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза. Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:

  • контрастная ангиография голеностопного сустава;
  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • УЗИ всех сочленений ног;
  • компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
  • диагностическое артроскопическое обследование.

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.

Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.

Хирургическое вмешательство

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

  • делают разрез вдоль голеностопа;
  • открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
  • обнажают суставную чашечку;
  • иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием. При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами. Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.

На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.

Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата. Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации. Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.

Реабилитационный период

После эндопротезирования пациент в течение нескольких дней остается в стационарных условиях для быстрого выявления медицинским персоналом возможных осложнений и оказания срочной помощи. Проводится регулярный инструментальный мониторинг (обычно рентгенологический) голеностопа для визуализации операционного поля. В терапевтические схемы включаются препараты для устранения болезненных ощущений: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Производится дренаж раны для эвакуации патологического экссудата и промывания ее антисептическими растворами. Прооперированный голеностоп иммобилизуется шиной или жестким ортезом.

[2]

Присаживаться пациенту разрешается чрез 2-3 дня, а спустя еще сутки показано дозированное передвижение по больничной палате. Из медицинского учреждения его выписывают при отсутствии негативных последствий хирургического вмешательства. Еще 2 недели голеностоп разрабатывается под контролем врача с помощью лечебной гимнастики.

Читайте так же:  Остеоартроз левого голеностопного сустава

В течение восстановительного периода пациент соблюдает щадящий режим, исключающий воздействие на прооперированный сустав значительных физических нагрузок. Ему показан прием обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж. А врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений для устранения тугоподвижности голеностопа.

Доклад «Неоперативное лечение артроза голеностопного сустава«, Дмитрий Евгеньевич Каратеев (Москва, Россия).

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее

Эндопротезирование голеностопного сустава

Уважаемые пациенты, данная статья предназначена для тех людей, которые не понаслышке знают о нестерпимых болях в области голеностопного сустава при ходьбе и постоянной ноющей боли даже в состоянии покоя. И для тех, кто следит за своим здоровьем и занимается профилактикой заболевания, а при появлении первых симптомов болезни обращается за помощью специалиста. Боль, отёк, покраснение, местное повышение температуры в области поражённого сустава, скованность движений вот те симптомы и жалобы, которые приводят наших пациентов на приём к врачу травматологу-ортопеду. В этой статье мы расскажем о том, какие существуют патологии в области голеностопного сустава, так же ознакомим с современными методами лечения, способах профилактика и предупредим обо всех возможных осложнениях. Ведь зачастую пугает неизвестность, а именно поэтому здесь мы собрали всю самую необходимую информацию и изложили понятным и доступным языком. Внимательно прочитайте предоставленную информацию, в ней Вы найдёте ответы на множество вопросов, которые Вас беспокоят.

Какие же существуют заболевания голеностопного сустава?

Травмы голеностопного сустава:

  • повреждения связок различной степени тяжести
  • переломы лодыжек, предплюсны, основания пятой плюсневой кости, фаланг пальцев, пяточной кости, заднего края большой берцовой кости
  • вывихи
  • ушибы
  • сочетанные травмы

Травмы голеностопного сустава отличаются ярко выраженными клиническими проявлениями, в последствие травмы появляется резкая боль, припухлость, покраснение, а так же не возможность полноценно произвести опору на повреждённую конечность. А при микротравмах клиническая картина может быть смазана и травмированные суставы дадут о себе знать спустя долгое время. Проявления симптомов может спровоцировать перемена погоды, а так же повторное травмирование.

Артрит голеностопного сустава — в большинстве случаев артрит возникает на фоне полного здоровья и затрагивает несколько суставов одновременно. Отличительной особенностью данного заболевания является появление болей в ночное время ближе к утру и утихание их в середине дня при умеренных нагрузках.

Наиболее распространённой и часто встречающейся патологией является: артроз голеностопного сустава – это хронический процесс, при котором в первую очередь поражается хрящ, со временем патологический процесс охватывает все ткани сустава: капсулу, синовиальную оболочку, кости, связки и прилегающие мышцы. В основе болезни лежат дегенеративно-дистрофические процессы, воспаление в суставе носит вторичный характер. Данная патология имеет хроническое волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений, и постепенно прогрессирует.

Женщины и мужчины страдают одинаково часто. Вероятность развития резко увеличивается с возрастом. Вместе с тем, специалисты отмечают, что болезнь «молодеет» — каждый третий случай артроза голеностопного сустава в настоящее время выявляется у лиц моложе 45 лет. Артроз суставов сопровождается выраженным болевым синдромом, скованностью в суставе, прогрессирующим ограничением подвижности и деформацией поражённого сустава. Если не проводить надлежащего лечения, то эти процессы могут со временем привести к полному обездвиживанию сустава и как следствие к инвалидности.

Различают два вида артроза голеностопного сустава:

Первичный — процесс развивается на здоровом суставе вследствие провоцирующих факторов.

Вторичный – процесс развития патологии возникает уже повреждённом суставе.

Факторы, провоцирующие развитие патологического процесса:

  • Лишний вес
  • Чрезмерные нагрузки
  • Травмы
  • Переломы и вывихи в анамнезе
  • Нарушение обменных процессов
  • Наследственная предрасположенность
  • Сахарный диабет
  • Воспалительные заболевания суставов (артрит)
  • Постоянные микротравмы
  • Ношение не правильной обуви (узкой и на высоком каблуке)
  • Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника

Это далеко не полный список факторов влияющих на нормальную работу голеностопного сустава. А ведь именно голеностопный сустав и стопа отвечают за надёжную опору и движение всего тела.

Механизм развития заболевания:

В нормальном суставе хрящевая ткань гладкая и эластичная, что позволяет суставным поверхностям костей легко и беспрепятственно скользить относительно друг друга, тем самым обеспечивая достаточную амортизацию при нагрузках. В результате провоцирующих факторов хрящевая ткань истончается и становится менее гладкой и эластичной, а становится более грубой и шероховатой, в результате развивается дегенеретивно – дистрофические изменения, кости суставных поверхностей деформируются и разрастаются, выходя за пределы сустава. При повторной травматизации и нарушения биомеханики страдают не только хрящ и кость, но и прилегающие связки и мышцы. Капсула сустава и синовиальная оболочка утолщается и как результат уменьшение работоспособности сустава при движениях и во время нагрузок. Болевой синдром становится более выраженным, а в суставе прогрессирует тугоподвижность и появляется нестабильность. Всё это приводит к тому, что сустав полностью разрушается и конечность теряет свою опороспособность и движения становятся невозможными.

Симптомы первичного артроза:

В самом начале заболевания, симптомов практически нет и мало кто обращает внимание на такие проявления заболевания как: быстрая утомляемость сустава при незначительных нагрузках, «хруст» в области сустава и уменьшение подвижности. И если не обратиться за помощью специалиста болезнь будет прогрессировать и появятся новые симптомы заболевания, на которые уже трудно не обратить внимания, но это, к сожалению уже достаточно запущенная стадия заболевания.

Отличительные особенности прогрессирования заболевания:

  • «стартовые боли» — боль после состояния покоя при начале нагрузки или ходьбы
  • При движениях слышен «хруст» или «щелчки»
  • Ночные ноющие боли в состоянии покоя
  • В период обострения патологии припухлость, покраснение и повышение температуры в области повреждённого сустава
  • Из-за нестабильности капсульно – связочного аппарата пациенты часто подворачивают ногу, в результате чего происходит растяжение и надрыв связок.
  • Уменьшение амплитуды движений в суставе
  • На самых поздних стадиях сустав деформируется, и голень искривляется относительно оси тела.
Читайте так же:  Добавочная кость коленного сустава

По мере прогрессирования заболевания значительно ухудшается качество жизни, пациенты испытывают боль, которая носит постоянный характер, опороспособность ухудшает, движения в суставе практически не возможны и для ходьбы вынуждены использовать костыли или трость.

Как распознать заболевание?

При появлении первых признаков заболевание описанных ранее, необходимо обратится за помощью специалиста, ведь чем раньше будет поставлен диагноз и назначено адекватное лечение, тем быстрее и легче будет бороться с недугом. Диагноз выставляется при осмотре пациента, сбора анамнеза заболевания и при выполнении ряда диагностических исследований. Решающую роль в постановке диагноза играет результат Rg исследования, на рентгенографии видны все изменения суставной щели и состояние костей в области сустава. Если у доктора возникнут сомнения при постановке диагноза, он может направить пациента на дополнительные исследования, такие как КТ или МРТ, а так же назначить лабораторные исследования крови или синовиальной жидкости после произведённой пункции голеностопного сустава.

Какое лечение необходимо?

Какой вид лечения необходим в каждом конкретном случае, может сказать только высококвалифицированный врач травматолог-ортопед. Врач нашего центра выполняет все виды консервативного и оперативного лечения в области голеностопного сустава. В начале заболевания все изменения, произошедшие в суставе обратимы и процесс лечения не вызывает ни каких затруднений и имеет благоприятный прогноз. В запущенных случаях болезни консервативное лечение будет не эффективным, тогда принимается решение о проведении операции.

И так какие существуют способы лечение?

Выделяют два основных метода лечения консервативное лечение (безоперационное) и разные виды оперативного вмешательства.

К сожалению, мало кто обращается за помощь к специалисту при появлении самых первых признаков болезни. Ведь консервативное лечение эффективно только на начальных стадиях заболевания.

К лечению заболеваний голеностопного сустава нужно подходить комплексно и бороться не только с симптомами, но и с причиной вызвавшей данное заболевание. Пациент должен быть готов, что лечение данной ортопедической патологии будет длительным и результат будет только при выполнении всех рекомендаций врача. Не существует «таблетки», которая избавит от болезни раз и навсегда. Для замедления процесса дегенеративных изменений в суставе не маловажную роль играет двигательная активность пациента, и именно по этому пациенту дают рекомендации по снижению веса, если это необходимо и дозировки нагрузок на поражённый сустав. Так же могут быть рекомендованы:

  • комплекс лечебной физкультуры
  • физиотерапевтическое лечение
  • медикаментозное лечение
  • внутрисуставные блокады
  • изготовление индивидуальных ортопедических стелек
  • массаж
  • противоспалительные средства для приёма внутрь так и для местного применения
  • выполнение процедуры PRP
  • введение в сустав протезов синовиальной жидкости

Оперативное лечение.

В запущенных случаях заболевания, когда дегенеративные изменения не обратимы, а консервативные методы лечения не принесли желаемого результата. Врач нашего медицинского центра совместно с пациентом принимает решение о необходимости хирургического лечения.

Энопротезирование голеностопного сустава что это?

Эндопротезирование — это большой шаг в современной медицине, в настоящее время данный метод хирургического лечения является «золотым стандартом» в лечении ортопедической патологии в области суставов. Многие слышали о замене тазобедренных, коленных, плечевых суставов, но мало кто знает о замене голеностопного сустава, так этот процесс более трудоёмкий, а для проведения такого рода операций необходимо владеть колоссальными знаниями и навыками, а так же нужно специальное оснащение операционных залов, дорогостоящее оборудование и эндопротезы иностранного производства. В мире существует всего несколько фирм, которые изготавливают эндопротезы для голеностопного сустава и наш медицинский центр уже несколько лет сотрудничает с данными производителями. Эндпротезы используемые в нашем центре имеют все необходимые сертификаты и лицензии и проходят многоступенчатую систему контроля.

Послеоперационный период.

После проведённой операции эндпротезирование голеностопного сустава, пациенты находятся в стационаре приблизительно 3-5 дней. В раннем послеоперационном периоде лечащий врач назначает обезболивающую терапию, а при отягощённом анамнезе и дополнительную терапию. В период нахождения в стационаре выполняются перевязки послеоперационной раны для улучшения процесса заживления. После операции по замене сустава, пациентам рекомендуется ограничение нагрузки на оперированную конечность в течение 4-6 недель.

Ходьба осуществляется только при помощи костылей. Весь реабилитационный период в среднем занимает 6-8 недель, ведь для врастания импланта в кость нужно время и именно поэтому любые нагрузки на протяжении 4 недель запрещены.

Противопоказания к эндоротезированию голеностопного сустава

  • Местные или системные заболевания в стадии обострения
  • Значительное разрушение костной ткани, при которой фиксация протеза становится весьма проблематичной
  • Атрофия мышечной ткани, выраженная сосудистая недостаточность в нижних конечностях
  • Заболевание Шарко
  • значительный лишний вес
  • повышенный уровень физической активности, то есть состояния, при которых нагрузка на протез будет значительно возрастать, и он быстро выйдет из строя
  • Деформации в голеностопном суставе, делающие невозможным восстановление анатомических соотношений в суставе.
  • Отсутствие латеральной или медиальной лодыжки
  • Гнойничковые заболевания кожи, многочисленные шрамы или рубцы в области голеностопного сустава

Осложнениями эндопротезирования голеностопного сустава являются инфицирование или расшатывание частей эндопротеза. Нежелательные явления чаще всего наблюдаются у пациентов с лишним весом тела, с высоким уровнем физической активности, при остеопорозе, нарушениях обмена веществ.
Статья представлена исключительно в целях информационной поддержки пациентов до и после операции на голеностопном суставе. Не стесняйтесь задавать вопросы, мы всегда рады Вам помочь. Не занимайтесь самолечением. Обратитесь за помощью специалиста.

Видео (кликните для воспроизведения).

Статью подготовил ведущий специалист центра в области лечения патологии стопы и голеностопного сустава, врач травматолог – ортопед Акулаев Антон Андреевич.

Источники


  1. .

  2. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.

  3. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2014. — 592 c.
  4. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.
  5. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.
Эндопротезирование голеностопного сустава в россии
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here