Эндопротезирование тазобедренного сустава перелом

Полезная информация на тему: "эндопротезирование тазобедренного сустава перелом" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Причины и последствия перелома эндопротеза тазобедренного сустава

С развитием современных технологий, медицина вышла на новый уровень, позволяя людям улучшить качество жизни, избавляя пациентов от боли, костылей и поднимая с инвалидных кресел. Заболевания опорно-двигательного аппарата тяжело поддаются лечению, и зачастую, борьба с ними длится всю жизнь, доставляя человеку немало проблем.

Эндопротезирование стало прорывом в лечении суставов на последних стадиях заболеваний и при тяжелых травмах. В большинстве случаев операции по замене тазобедренного и коленного суставов протезом проходят гладко и позволяют своему обладателю забыть о металле в своем теле на долгих 20 лет, но, к сожалению, не всегда все бывает гладко.

Возможные причины

Врач, перед тем как провести хирургическое вмешательство по замене целого или части тазобедренного сустава эндопротезом, должен рассказать пациенту о всевозможных послеоперационных осложнениях, которые могут возникнуть в силу многих факторов. К сожалению, еще не изобретены имплантаты, которые бы не наносили абсолютно никакого вреда человеческому организму. В результате трения деталей эндопротеза друг о друга, образуются микрочастицы, которые накапливаются в окружающих тканях, вызывая воспаления и даже некроз. В конце концов имплантаты могут расшатываться и ломаться. Основными причинами перелома эндопротеза тазобедренного сустава принято считать:

  1. Неправильный подбор эндопротеза по размеру или его структуре.
  2. Преждевременная или просто большая постоянная физическая нагрузка на прооперированную конечность.
  3. Наличие у пациента избыточного веса.
  4. Несвоевременное обращение к врачу в случае болезненных или другого рода неприятных ощущений в области сустава.

Чаще всего в поломке имплантата виноват сам пациент. Несоблюдения рекомендаций врача, злоупотребление физическими нагрузками, отсутствие контроля за массой собственного тела влечет за собой серьезные последствия. В таком случае, протез не то что 20-ти, он 5-ти лет не «протянет» и тогда, повторная операция неизбежна.

Последствия перелома

Взаимодействие эндопротеза и окружающих живых тканей может иметь плохие последствия. Такое соседство приводит к отложению частиц протеза в мышечных и костных тканях, провоцируя сильнейшее воспаление и как результат, их отмирание. Во избежание такого исхода, врачи рекомендуют принимать антибиотики в первые 2 года после операции. Курс назначается в зависимости от общего состояния здоровья пациента. Его возраста и иммунитета.

Также, не столько перелом изделия, сколько само эндопротезирование может стать причиной тромбоза сосудов поврежденной конечности. Однако, такая проблема не потребует повторного хирургического вмешательства и лечится консервативными методами.

В случае перелома эндопротеза тазобедренного сустава мы имеем риск осколочного перелома бедренной кости, что требует срочного хирургического вмешательства. Повторное протезирование будет назначено лишь тогда, когда пациент избавится от последствий, приведших его на хирургический стол. Если основной причиной послужил избыточный вес пациента, то несложно предположить, к чему приведет повторное протезирование. Пациент должен будет серьезно отнестись к вопросу диеты, так как от этого напрямую будет зависеть его дальнейшая жизнь.

Как предупредить

Чтобы предупредить перелом медицинского изделия, достаточно в точности выполнять все рекомендации врача. Если вам противопоказано прыгать – значит нельзя этого делать, если врач запретил поправляться – значит надо держать себя в руках, ведь скинуть несколько килограммов – куда проще и дешевле, чем заменить сломанный имплантат на новый. Умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика и постоянный вес, как при операции – вот залог долгой службы протеза тазобедренного сустава.

Эндопротезирование – за и против

К сожалению, никто из нас не застрахован от повреждения любой части тела. Сбои в работе тех или иных суставов могут быть вызваны разными причинами: например, сильными травмами, переломами, хроническим заболеванием суставов, поражение артрозом или остеопороз. Вовремя выявленная проблема часто помогает остановить развитие заболевания или вовсе устранить его. Однако существуют болезни и типы повреждений, затягивать с которыми не стоит: перелом шейки бедра требует немедленного вмешательства, а 2 или 3 стадия артроза – срочного лечения, так как в любом из этих случаев пациент рискует быть прикованным к постели без возможности передвигаться.

Во многих случаях эндопротезирование является единственным возможным решением спасти тот или иной сустав. Среди плюсов этого метода стоит выделить:

  • Скорость проведения операции и восстановления после нее. Сам процесс длится от получаса до 2 часов, после чего больного отправляют в реанимацию и следят за его состоянием. Уже через несколько дней можно начинать ходить, но не нагружать больную ногу, опираясь на костыли. При правильном режиме питания, приеме указанных медикаментов, упражнений на тренажерах и лечебной гимнастике, через 3-4 месяца работоспособность бедра полностью восстанавливается, в то время, как лечение препаратами может затянуться на длительные сроки.
  • Долговечность сустава. В отличие от простого лечения, к примеру, артроза, замена тазобедренного сустава избавит пациента от болевых ощущений, скованности и отеков на десятки лет.
  • Отличный выход для пожилых людей. Если раньше для людей преклонного возраста перелом шейки бедра или артроз 3 стадии являлся фактически приговором, приковывающим к кровати, то метод полной замены тазобедренного сустава позволит им продолжать жить полноценной жизнью без постоянной боли и чувства скованности.

Как бы хорош не был метод, он имеет и свои минусы. Во-первых, стоимость проведения операции достаточно высока. Во-вторых, как и любое оперативное вмешательство, существует доля вероятности возникновения инфекции, которую в данном случае называют эндопротезной.

Однако при постоянном контроле врачей за состоянием сустава, своевременное выявление этой инфекции позволит пациенту поправиться быстрее.

Эти минусы и заставляют некоторых больных задумываться о том, нужно ли вообще подписываться на такую операцию. Однако, если поразмыслить, если не делать эндопротезирование тазобедренного сустава, последствия могут быть очень плохими. Полное разрушение хрящевых тканей или кости приведут к отсутствию возможности двигаться. Если же речь идет о замене сустава у пожилого человека, и стоит вопрос о том, стоит ли делать замену или пройти курс медикаментозного лечения, ответ однозначен. Проще один раз заплатить большую сумму и привыкнуть к инородному телу в организме, чем многократно проходить курсы медикаментозного лечения с множеством физиотерапевтических процедур, посещением санаториев и других действий, которые в сумме обойдутся дороже, чем одна операция и восстановление после нее.
Читайте так же:  Воспаление мелких суставов рук

И все же, следует помнить, что каждый случай индивидуален. Если у вас есть знакомые, которые вылечили артроз и не страдают от боли, не забывайте, что этот эффект временный. Кроме того, существуют разные степени артроза, к примеру, на начальных его стадиях достаточно простой диеты и препаратов, способствующих росту хрящевой ткани. Замена сустава после перелома также вопрос индивидуальный, и зависит от степени повреждения той или иной части. В некоторых случаях, когда повреждение незначительно, также назначаются восстановительные препараты и полный покой. Когда перелом сильно повредил бедро, делая невозможным простое передвижение человека, иногда без полной замены практически не обойтись.

Хирургическое вмешательство для эндопротезирования тазобедренного сустава применяется врачами лишь в крайних случаях, однако его эффективность уже давно доказана не только учеными, но и пациентами, отзывы которых об операции практически на 100 % положительны.

Эндопротезирование тазобедренного сустава перелом

Нестабильные чрезвертельные переломы у пациентов пожилого и старческого возраста связаны с повышенным риском осложнений, смертности и инвалидизации [1].

Нестабильность отломков и остеопороз не позволяют давать полную нагрузку на конечность в раннем послеоперационном периоде при использовании интрамедуллярных стержней.

Средний процент осложнений при использовании интрамедуллярных стержней с блокированием составляет 3–26% [2], сопутствующий остеопороз и нестабильность отломков достоверно увеличивают вероятность осложнений и ухудшают прогноз [3].

Зачастую методом лечения переломов у данной группы пациентов является интрамедуллярная фиксация с блокированием, что обосновано малой инвазивностью и преимуществами данной техники при работе с пораженной сенильным остеопорозом костью [1]. Частота неудовлетворительных результатов и осложнений при использовании остеосинтеза составляет 3–12%, несращение фрагментов или неправильное сращение – 2–5%, нестабильность единичных фрагментов – 56% случаев [4].

Однако существует мнение ряда зарубежных исследователей, что эндопротезирование является альтернативой остеосинтезу при чрезвертельных переломах у лиц старшей возрастной группы [5, 6].

Эндопротезирование тазобедренного сустава по сравнению с остеосинтезом (интрамедуллярным, пластинами) при нестабильных чрезвертельных переломах у пациентов пожилого и старческого возраста снижает риск инфекционных, тромбоэмболических осложнений и осложнений со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, а также полностью исключает проблему, связанную с консолидацией перелома или возникновением асептического некроза головки бедренной кости, позволяя дать полную нагрузку и активировать больного на следующий день после операции [7].

[3]

Цель исследования: предложить технику эндопротезирования при нестабильных чрезвертельных переломах с учетом биомеханических особенностей кости в условиях дефицита 1-й и 7-й зон Gruen.

Материал и методы исследования

Мы представляем результат лечения пациентки пожилого возраста, имеющей нестабильный чрезвертельный переломом бедренной кости, методом тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием длинной ножки цементной фиксации и применением системы двойной мобильности.

Пациентка 72 лет. Травму получила при падении с высоты собственного роста, оступилась при ходьбе. Для оказания специализированной медицинской помощи поступила на 15-е сутки после травмы с предварительным диагнозом: «Чрезвертельный перелом шейки правой бедренной кости». При поступлении жалобы на боли в области перелома, неопорность правой нижней конечности, пациентка доставлена и передвигалась сидя на кресле-каталке.

Была проведена рентгенография в прямой и боковой проекции (рис. 1).

Пациентка имела следующие сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность 1-й степени (ремиссия), дыхательная недостаточность 1-й степени, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический поверхностный гастрит, цереброваскулярная болезнь, энцефалопатия смешанного генеза, атеросклеротическое поражение церебральных артерий.

После проведения рентгенологической диагностики в стационаре установлен диагноз: «нестабильный чрезвертельный перелом правой бедренной кости (31-A33 по классификации AO/OTA)».

Для оценки функции тазобедренного сустава была использована шкала OHS [8].

Функция тазобедренного сустава по шкале OHS 18 баллов.

Клинический анализ крови от 12.02.2019: гемоглобин – 135 г/л (120–160 г/л); эритроциты – 3,76х1012/л (3,9–5,0х1012/л); лейкоциты – 6,9х109/л (4,0–9,0х109/л).

Биохимический анализ крови: общий белок – 70,70 г/л (120–160 г/л); глюкоза – 6,3264 моль/л (3,05–6,1 моль/л); общий билирубин – 9,10 мкмоль/л (5–21 мкмоль/л); СРБ – 86,44 мг/л (

Протез при переломе шейки бедра: виды, стоимость и отзывы пациентов

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) — это замена поврежденного органа искусственным имплантом. Операция предотвращает инвалидность, возвращает пациентам способность активно двигаться. Необходимость протезирования суставов чаще возникает у пожилых людей, кости которых разрушены остеопорозом. Реабилитационный период занимает 4-6 месяцев, восстановлению двигательной функции способствует ЛФК и физиотерапия.

В каких случаях устанавливается эндопротез шейки бедра

Механические травмы, остеопороз, артриты, вирусные и инфекционные воспаления приводят к разрушению шейки бедра. Передвижение человека сопровождается сильной болью, хромотой, а в некоторых случаях становится невозможным. Одним из способов лечения патологии является эндопротезирование ТБС. В зависимости от степени повреждения сустава операция бывает двух видов:
  • Протезирование верхнего слоя — щадящая процедура, предполагающая удаление слоя хрящевой ткани вертлужной впадины с заменой искусственным ложем. Головка кости обтесывается и помещается в металлический колпак.
  • Частичное протезирование — замена имплантом части сустава, например, головки.
  • Тотальное протезирование — радикальная операция по извлечению пораженного ТБС и замена его эндопротезом.

Установка эндопротеза — эффективное решение проблемы тазобедренного сустава, разрушенного травмой или болезнью.

Процедура показана в следующих случаях:
  • несростающиеся переломы у пациентов пожилого возраста;
  • артрозы и артриты, вызывающие дегенеративные и дистрофические изменения тканей;
  • болезнь Бехтерева;
  • образование ложного сустава шейки бедра;
  • воспаление синовиальной капсулы;
  • некротическое отмирание тканей головки бедра при малом кровоснабжении;
  • стирание хряща при остеоартрозе;
  • врожденный вывих бедра.

Противопоказания к эндопротезированию

Существует список противопоказаний к эндопротезированию при переломе шейки бедра в пожилом возрасте:
  • неспособность передвигаться, паралич четырехглавой мышцы;
  • аллергия на медикаменты;
  • выраженный остеопороз;
  • воспалительные процессы ТБС;
  • хронические заболевания легких, провоцирующие дыхательную недостаточность;
  • патология сердца, почек, печени;
  • онкологические болезни;
  • технические трудности установки протеза.

Одним из противопоказаний служит избыточный вес пациента, но врач рассматривает каждую ситуацию индивидуально. При отсутствии других ограничений имплант может быть установлен.

Виды эндопротезов

До операции решается вопрос о выборе протеза. Это технически сложные ортопедические устройства, различающиеся по материалу, методу фиксации и конструкции. При тотальном эндопротезировании применяются гипоаллергенные материалы одного или двух видов. Части импланта образуют пару трения, заменяющую головку бедра и вертлужную впадину.
Читайте так же:  Ангина и операция на коленном суставе

По типу материала протезы бывают:

  • Металл-металл — недорогой вариант, характеризующийся стойкостью к износу и высокой жесткостью. Применяется нержавеющая сталь и титановые сплавы.
  • Металл-полиэтилен — экономный протез, где головка из прочного сплава, а вкладыш из полимера.
  • Керамика-керамика — материал устойчив к коррозии, отличается биоинертностью. Долговечный вариант имеет несколько минусов: высокая стоимость и склонность к разрушению при нарушении технологии производства.
  • Керамика-полиэтилен — удачное сочетание низкого трения, прочности и доступной стоимости.

По виду фиксации:

  • Бесцементный — установка методом плотной посадки. Изделия имеют пористое покрытие, в которое впоследствии врастает костная ткань. Рекомендуется молодым пациентам.
  • Цементный — фиксация выполняется особым полимерным цементом.
  • Комбинированный — головка устанавливается бесцементным способом, а ножка фиксируется костным цементом.

Для пожилых людей (особенно женщин после менопаузы), имеющих слабые кости, предпочтительнее цементное протезирование.

Требования к эндопротезу

Форма эндопротеза точно повторяет анатомические особенности сустава. Кроме совершенной конструкции от него требуется:

  • прочность;
  • функциональность;
  • длительный срок службы;
  • инертность материала, исключающая отторжение.

Подготовка и проведение операции

Готовиться к операции необходимо заранее. Требуется пройти лечение у стоматолога, отказаться от вредных привычек, с помощью диеты уменьшить лишний вес. На период реабилитации потребуются специальные приспособления для передвижения, помощь в ведении домашнего хозяйства. Пациент ложится в стационар за 2-3 дня до операции для проведения общего обследования.

Оперативное вмешательство проводится хирургом высокой квалификации. Имплантация в среднем длится 2-3 часа. Применяется общая или спинальная анестезия. Хирург рассекает ткани для доступа к суставу, извлекает его. Протез фиксируется на месте органа. Устанавливается дренаж для вывода жидкости, накладываются швы и мягкая повязка.

Готовясь к операции следует учитывать вероятность вреда после эндопротезирования при переломе шейки бедра. К распространенным осложнениям относится инфицирование области импланта, вызывающее боль и отечность. Предотвратить нагноение помогает прием антибиотиков.

Для предупреждения тромбоэмболии больному назначаются антикоагулянты и компрессионные чулки.

Сроки реабилитации

Для полноценного восстановления после операции важно соблюдать все назначения врача. В первые дни, лежа в кровати, больному придется выполнять комплекс упражнений, предотвращающий тромбоэмболию. Во время сна нельзя смыкать конечности, между ног укладывается валик или подушка. На 3 сутки можно передвигаться с опорой. Пациента инструктируют как правильно вставать с постели и садиться, ходить по лестнице. Прооперированный покидает стационар на 10-12 день. Для него разрабатывается индивидуальная терапия, включающая:

  • список лекарственных препаратов и схему приема;
  • курс лечебной гимнастики;
  • физиопроцедуры.

Через 4-6 недель после операции вокруг протеза образуется капсула, предотвращающая вывих. До этого срока пациента ограничивают в двигательной активности.

По отзывам пациентов лучший результат дает использование искусственного сустава, изготовленного из керамики и полимера. А сочетание металлической пары приводит к отеку тканей из-за попадания в кровь мелкой стружки. Некоторые клиники сокращают применение таких имплантов. Пожилые пациенты жалуются на трудности реабилитационного периода.

Стоимость операции и протезов

Стоимость протеза и операции при переломах шейки бедра зависит от нескольких факторов:

  • страна и город, где проводится операция;
  • цена эндопротеза;
  • вид вмешательства.

Стоимость однополюсного протезирования от 30 тыс. рублей, тотального — 55 тыс. рублей. На цену эндопротезирования при переломе шейки бедра влияет бренд изготовителя. Титановый имплант Zimmer предлагается за 75 тыс. рублей, керамический за 200 тыс. рублей. Изделия Biomet обойдутся 2 раза дороже.

Квоты на операцию ограничены, часто ожидание затягивается на 8-12 месяцев. Больным приходится самостоятельно оплачивать эндопротезирование.

Малахов Юрий

Сердечно-сосудистый хирург высшей категории, флеболог, специалист УЗИ, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Варикоз и все проблемы, связанные с бёдрами человека.

  • Варикозная болезнь нижних конечностей.
  • Постфлебитический синдром.
  • Острый тромбофлебит.
  • Трофические язвы.
  • Тромбоз глубоких вен.
  • Лимфэдема нижних конечностей.
  • «Сосудистые звездочки».
  • Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
  • Синдром диабетической стопы.
  • Стенозы сонных артерий.

Высшее образование:

  • 1985 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (лечебно-профилактическое дело)
  • 1986 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (интернатура северного флота по специальности: «хирургия», г. мурманск.)
  • 1991 — Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова (клиническая ординатура на кафедре военно-морской и госпитальной хирургии)

Повышение квалификации:

  • 1992 — Тренинг по ангиографии и сосудистой хирургии в Гамбурге, Германия
  • 1992 — Хирургия сосудов
  • 2003 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2004 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2006 — Лимфедема и венозный отек: Европейский опыт лечения
  • 2006 — Стажировка в университетской клинике Нюрнберга ( клиника сосудистой хирургии) профессор D.Raithel; Германия
  • 2008 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2008 — Лазерная система Dornier Medilas D MultiBeam
  • 2009 — «Ультразвуковые методы исследования в диагностике хирургической патологии сосудов нижних конечностей»
  • 2009 — Сердечно-сосудистая хирургия
  • 2009 — Тренинг во флебологической клинике; Висбаден, Германия.
  • 2012 — «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение»
  • 2013 — «Сердечно-сосудистая хирургия»
  • 2016 — «Ультразвуковая диагностика»

Опыт работы:

  • 1985-1989 Большая атомная подводная лодка Северного флота
  • 1989-1991 Военно-Медицинская Академия им.С.М.Кирова
  • 1991-1994 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1994-1998 Центральный военно-морской клинический госпиталь
  • 1998-2015 Центальный военно-морской клинический госпиталь
  • 2016-н. в. Многопрофильная клиника ЦЭЛТ (Центр эндохирургии и литотрипсии)

Перелом тазобедренного сустава и его лечение

Перелом шейки бедра – одна из самых частых и тяжелых проблем современной травматологии. Заболевание может произойти в любом возрасте, но из-за воздействия совокупности неблагоприятных факторов, чаще встречается у пожилых людей.

Преимущественным выбором метода лечения является хирургическое вмешательство (чаще это замена сустава).

Манипуляцию необходимо провести как можно раньше даже у пожилых людей, если отсутствуют абсолютные противопоказания.

Без хирургического лечения при переломе шейки бедра развиваются тяжелые осложнения, которые могут закончиться летальным исходом. С чем это связано? Преимущественно с уникальным строением и кровоснабжением суставных образований.

Анатомия сустава

Тазобедренное сочленение образовано суставной впадиной костного таза и головкой бедренной кости. Эта анатомическая область выполняет опорную функцию для верхней половины тела.

Самый уязвимый отдел бедренной кости – шейка бедра, представляющая собой узкий фрагмент, который связывает головку с крупной и широкой частью кости. Именно шейка повреждается наиболее часто, её травмы занимают в структуре всех переломов более 7%.

Отягощающим фактором, влияющим на прогноз заболевания, является наличие в шейке бедра важных сосудистых пучков, которые несут кровь в головку бедра и другие внутрисуставные образования. Поэтому при переломе этого отдела нарушается кровоснабжение в прилежащих тканях.

Видео удалено.
Читайте так же:  Синдром гибкости суставов
Видео (кликните для воспроизведения).

В отсутствие крови и питательных веществ костная ткань головки бедра рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом. Замена функции сустава протезом в этом случае остается единственным вариантом лечения.

Причины перелома

Факторами повреждения различны в разных возрастных и половых группах. У молодых людей перелому сопутствуют спортивные нагрузки и микротравматизации. В пожилом возрасте к травме приводят сопутствующие хронические заболевания.

Частыми факторами травмы являются дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и прочие воздействия сверхвысокой силы на бедренную кость.

С возрастом прогрессирует количество сопутствующих патологий, которые могут стать причинами перелома шейки бедра. Наиболее частой из них является остеопороз – дегенеративное заболевание, при котором кость теряет свою плотность, поэтому становится восприимчивой к переломам.

Признаки перелома шейки бедра появляются сразу после получения повреждения – падения, ДТП, прямого удара в область сустава. К симптомам относятся:

  1. Крепитация – хруст, слышимый или ощущаемый во время нанесения травмы. Иногда крепитация ощущается и в более позднем периоде.
  2. Боль слабо выражена при отсутствии воздействия на место травмы. При попытке движения, надавливании, поколачивании над пораженной областью и в других отделах нижней конечности симптом обретает высокую интенсивность.
  3. Изменение формы и положения ноги: поворот кнаружи, укорочение при перемещении отломков бедренной кости.
  4. Отсутствие активных движений. Больной не может поднять конечность с кровати.

При возникновении этих признаков необходимо обязательно обратиться к врачу травматологу. Игнорирование болезни приводит к тяжелым последствиям. Своевременное хирургическое вмешательство, например, замена сустава, позволит избежать тяжелейших осложнений, таких как:

  • Пневмония (воспаление легких).
  • Сердечно-сосудистые нарушения.
  • Тромбозы сосудов и развитие инфарктов, инсультов.
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости.
  • Неврологические трофические расстройства, такие как пролежни.

Диагностика

Перелом тазобедренного сустава отлично диагностируется с помощью проведения рентгенографии. На рентгене врач обнаружит нарушение целостности шейки и определит точный диагноз.

Реже для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию. КТ – высокотехнологичная методика, при которой производится множество снимков на разных срезах поврежденной области и четко визуализируется место травмы.

Дополнительными методиками исследования являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и сцинтиграфия (исследование сосудистого русла с помощью введения в кровь специальных изотопов). Однако показания к этим процедурам ограничены.

Лечить перелом шейки бедра можно с помощью консервативных (нехирургических) методов и операций (остеосинтез, замена сустава). После использования этих видов терапии наступает период реабилитации, который также включает несколько различных процедур.

Консервативное лечение

При проведении терапевтических мероприятий без операции используют вытяжение отломков, а также обездвиживание сустава.

Перелом тазобедренного сустава таким методом лечится многие месяцы, а пациент в это время находится в лежачем положении. За такой срок неподвижности присоединяются множественные сопутствующие заболевания, поэтому врачи стараются избегать консервативных методик в лечении переломов шейки бедра.

Такой метод терапии применяется в остром периоде других заболеваний, например, при сердечном приступе – инфаркте.

В этом случае операция сама представляет собой высокий риск для здоровья. Врач попытается привести состояние организма больного к компенсации всех жизненных функций, после чего снова определит показания к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение

Достижение эффекта восстановления функции сустава возможно с помощью двух основных хирургических методик:

  1. остеосинтез;
  2. эндопротезирование (замена сустава).

Эти методы используются достаточно долгое время и имеют хорошие результаты.

Остеосинтез

Такой метод предполагает введение металлических конструкций костную ткань, соединяющих отломки между собой. Чаще всего применяются винты, имплантируемые с помощью специальных спиц-проводников.

Иногда для остеосинтеза применяются сложные конструкции, которые обладают дополнительными фиксаторами, но травмируют другие отделы бедренной кости.

Остеосинтез показан молодым людям, которые надеются восстановить активный объем движений после операции.

[2]

Замена сустава

В осложненных случаях переломов, а также у пожилых пациентов в связи с ухудшением кровоснабжения сустава применяется другая хирургическая техника – эндопротезирование (замена пораженного сустава).

Из специальных материалов изготавливается искусственная конструкция, которая заменяет шейку и головку бедра. Она вводится в костный канал и устойчиво фиксируется цементными или бесцементными методами.

К металлической головке протеза прикреплена чашечка, которая будет выполнять роль суставной впадины и обеспечивать плавные движения. Замена шейки может быть:

  • Однополюсной — заменяются только элементы бедренной кости.
  • Тотальной – при этом вместо суставной впадины на тазовой кости также устанавливается протезная конструкция.

Замена сустава является обязательным методом лечения при аваскулярном некрозе головки бедра, несостоятельности остеосинтеза, у пациентов в возрасте старше 60 лет при отсутствии противопоказаний.

Реабилитация

Вспомогательные и реабилитационные технологии терапии рекомендуются к использованию не только после проведенного лечения, но и в раннем периоде заболевания. Все методы уточняются у лечащего врача, так как имеют собственные противопоказания. В программу реабилитации входят:

  1. Дыхательная гимнастика необходима для профилактики осложнений, поддержания внутренних систем организма. Кровоснабжения и доставки кислорода в органы и ткани.
  2. Лечебная физкультура – от небольших, минимально возможных до сложных упражнений. Проводится под контролем специалиста, после одобрения программы гимнастики у врача. Помогает сохранить мышечные функции, трофику (питание) тканей, создать правильное направление движений в суставе.
  3. Мануальная терапия рекомендуется к применению при любом способе лечения перелома. Массаж поврежденной конечности, поясничного отдела позвоночника препятствует развитию осложнений и ускоряет период лечения.
  4. Физиотерапия. Различные методики физического воздействия на сустав поддерживают кровенаполнение области, уменьшают симптоматику.

Замена сустава – серьезная дополнительная травматизация организма, для лечения которой необходим комплексный подход. Соблюдая все рекомендации врача есть большие шансы вернуться к полноценной жизни.

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при несросшихся переломах и ложных суставах

Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава при несросшихся переломах и ложных суставах после остеосинтеза шейки бедренной кости

Читайте так же:  У ребенка хрустит тазобедренный сустав

Проблема оказания квалифицированной медицинской помощи больным с переломами шейки бедренной кости

, их последствиями и осложнениями не теряет своей актуальности на протяжении последних десятилетий.

Высокая частота данной патологии, определяет большое количество пациентов с неудовлетворительными клинико-функциональными исходами проведенного лечения, требующих повторного оперативного лечения.

Наличие дегенеративно-дистрофическими изменений тазобедренного сустава, признаков асептического некроза и разрушения головки или вертлужной впадины металлоконструкциями, значительный лизис шейки, не позволяют рассчитывать на хороший функциональный результат даже при консолидации ложного сустава или несросшегося перелома. Предпочтительным методом оперативного лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава.

Тотальное эндопротезирование при несросшихся переломах и ложных суставах после остеосинтеза шейки бедренной кости, как метод, обеспечивающий наиболее длительный положительный функциональный результат, был осуществлен нами у 52 пациентов, средний возраст составил 63,2 года. Цементное тотальное эндопротезирование было осуществлено в 30 случаях. Бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава осуществлено в 7 случаях (средний возраст больных составил 49,6 лет). В 15 случаях применена гибридная фиксация компонентов.

При несросшихся переломах и ложных суставах после остеосинтеза шейки бедренной кости, без признаков повреждения вертлужной впадины, у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных тяжелой сопутствующей патологией, для снижения риска оперативного вмешательства выполнялось эндопротезирование головки бедренной кости, осуществленное в 16 случаях (9 — биполярное и 7 — однополюсное). Средний возраст больных составил 73,4 года.

Эндопротезирование после предшествовавшего остеосинтеза является более травматичным вмешательством, в сравнении с первичным и, по сути, включает две операции: удаление металлоконструкции и имплантацию эндопротеза. Выраженные рубцовые изменения капсулы и окружающих мягких тканей и значительные явления остеопороза осложняют операцию и даже могут явиться причиной перипротезных переломов бедра. Технические трудности возникающие при удалении металлоконструкций и мобилизации проксимального отдела бедренной кости увеличивают время операции и кровопотерю. Среднее время при тотальном эндопротезировании составило 119 мин, интраоперационная кровопотеря — 1220 мл, дренажная кровопотеря — 555 мл. Средняя интраоперационная и дренажная кровопотеря при эндопротезировании головки бедренной кости составила, соответственно, 584 мл и 380 мл.

Оперативное вмешательство осуществлялось на сроках от трех месяцев до 2 лет. В 50% случаев вмешательство произведено на сроках от 1,5 до 2 лет, что обусловило выраженные остеопоротические изменения костной ткани. Причем с увеличением времени прошедшего с момента остеосинтеза отмечалось прогрессивное нарастание явлений остеопороза. Так, кортикальный индекс Barnett-Nordin, характеризующий выраженность остеопороза варьировал от 0,22 до 0,68, составив в среднем 0,45+0,09. У пациентов, перенесших повторную операцию в сроки до 6 месяцев, он составил 0,5, затем происходило заметное снижение данного показателя. Так, у дольных через 12 месяцев после остеосинтеза он составлял, в среднем, 0,48, через 18 месяцев — 0,46, а у пациентов, прооперированных повторно позже, кортикальный индекс составил 0,37.

Отдаленные результаты у больных, перенесших эндопротезирование головки бедренной кости, отслежены у 14 пациентов в сроки от 1 до 6 лет. Оценка результатов производилась по шкале Харриса. Четверо пациентов скончались в сроки от 1 до 4 лет с момента эндопротезирования по независящим от операции причинам. Хорошие результаты достигнуты у 6 пациентов, средний балл 83,2 по шкале Харриса. Удовлетворительные после 3 оперативных вмешательств, средний балл 73,5 по шкале Харриса. У одной больной через 3 года после однополюсного эндопротезирования в связи с развитием дегенеративно-дистрофического поражения вертлужной впадины осуществлена установка вертлужного компонента.

Отдаленные результаты при тотальном эндопротезировании отслежены у 45 (86,5%) пациентов в сроки от 1 до 6 лет. Четверо пациентов скончались в сроки от 1 до 5 лет (в среднем, 2,74 года) с момента эндопротезирования по независящим от операции причинам.

Оценка результатов производилась по шкале Харриса. Хорошие результаты достигнуты у 23 больных, средний бал по шкале Харриса — 86,21. Удовлетворительные — у 8, средний бал по шкале Харриса — 73,71. Неудовлетворительных результатов в данной группе больных не было.

Операция по замене шейки бедра в пожилом возрасте: цена протезов и реабилитация

Заболевания тазобедренного сустава – одна из самых распространенных патологий, встречающихся у людей преклонного возраста. Полное или частичное протезирование тазобедренного сустава является крайней мерой и назначается только в том случае, когда другие методы лечения не принесли ожидаемых результатов, пациент не может вести нормальный привычный образ жизни из-за постоянной боли и скованности движений.

Что такое эндопротезирование

Основная цель операции – восстановление двигательной функции сустава и уменьшение болевых ощущений. Это достаточно эффективный и иногда единственный метод лечения поврежденного тазобедренного сочленения.

Преимущества эндопротезирования:
  • обеспечивает полноценную двигательную способность;
  • исключает вероятность несрастания костей;
  • позволяет избежать развития опасных осложнений, например, асептического некроза.

Протез прослужит более 10 лет. В процессе операции поврежденный сустав или его часть изымается. Устанавливается искусственный имплант, идентичный по выполняемым функциям.

Когда и кому нужна замена тазобедренного сустава

Перелом шейки бедра – одна из травм, которые практически не поддаются лечению консервативными методами. Сломать шейку бедра достаточно непросто. Молодые люди сталкиваются с этой проблемой только в исключительных ситуациях. К травме может привести авария, падение с большой высоты и некоторые виды спорта.

Пожилые люди более склонны к возникновению подобного рода повреждений. Костная ткань с возрастом становится более хрупкой, снижается ее способность к регенерации.

Замена сустава шейки бедра проводится по следующим показаниям:
  • системная красная волчанка;
  • переломы со смещением;
  • болезнь Пертеса, Бехтерева;
  • врожденный вывих шейки бедра;
  • злокачественные новообразования в области тазобедренного сустава;
  • тяжелая степень остеоартрита и остеопороза.

В зависимости от патологического процесса, приведшего к разрушению сочленения, может быть заменен как весь тазобедренный сустав, так и его отдельные части.

Противопоказания к эндопротезированию при переломах шейки бедра

Данная операция имеет несколько противопоказаний, при которых нельзя устанавливать эндопротез. К ним относятся:

  • тяжелые формы патологий органов дыхания;
  • почечная и/или печеночная недостаточность;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ограничений по возрасту для проведения эндопротезирования нет. Перед заменой шейки бедра в пожилом возрасте специалист может назначить дополнительный прием медикаментов или физиотерапию для коррекции состояния больного.

[1]

Виды протезов

Пациентам предлагается несколько видов протезов шейки бедра:

  1. Цементный имплант. Крепится к бедренной кости специальным биологическим цементом. Используется при операциях на шейке бедра у пожилых пациентов при явно выраженных деструктивных изменениях костной ткани.
  2. Бесцементный имплант. Протезы покрываются особым материалом, позволяющим костным тканям прорастать внутрь импланта. Устанавливаются пациентам с относительно здоровой костной тканью, способной удержать протез.

Эндопротезы шейки бедра изготавливаются из титана, керамики или композиционных материалов.

Стоимость протеза и операции

Операции проводятся как в России, так и за рубежом: в Израиле, в Германии и США. Эндопротезирование – достаточно дорогостоящая процедура.

Читайте так же:  Смазка для суставов народные

Цена операции прежде всего зависит от материала протеза и клиники, в которой будет проводиться процедура. Стоимость эндопротезирования шейки бедра может изменяться в зависимости от квалификации специалиста, обслуживания больного, вида палаты и длительности реабилитационного периода, в течение которого пациент будет находиться в больнице.

В клиниках Германии операция обойдется примерно в 10 тысяч долларов. Помимо самой замены сустава, необходимо будет оплатить палату, анализы и услуги медперсонала по уходу за пациентом. Таким образом, в сумме цена составит около 20 тысяч долларов. В Израиле эндопротезирование стоит на 30-40% дешевле.

В России стоимость подобной процедуры составляет 150-350 тысяч рублей, цена самого протеза — от 25 до 100 тысяч рублей. Можно сделать операцию бесплатно. Для этого нужно оформить квоту и встать в очередь на эндопротезирование. Ожидание операции по замене сустава в Москве длится примерно полгода.

Подготовка к операции

Перед операцией по замене шейки бедра пациенту обязательно назначается ряд диагностических исследований:

  • консультация хирурга и врача-ортопеда для изучения каждого конкретного случая заболевания;
  • общий и биохимический анализ крови и мочи;
  • рентгенография поврежденного сустава;
  • МРТ;
  • пункция и анализ суставной жидкости.

Диагностика перед протезированием шейки бедра занимает в среднем 3-4 дня. На основании полученных результатов специалист устанавливает диагноз, схему проведения операции и вид протеза.

Алгоритм проведения операции

Процедура эндопротезирования проводится следующим образом:
  1. На передней стороне бедра делается разрез мягких тканей.
  2. Извлекаются поврежденные хрящевые и костные ткани сустава. Здоровые части не затрагиваются.
  3. Происходит замена элементов сустава – искусственный шар, закрепляющийся на ножке, фиксируется на бедренной кости.

В зарубежных клиниках применяются технологии трехмерной печати, которые позволяют изготовить протезы, максимально точно повторяющие особенности естественного сочленения.

Возможные осложнения

В первую очередь после операции пациенты могут столкнуться с такими осложнениями:

  • аллергические реакции на анестезию – вероятность развития этих осложнений сводится к минимуму за счет использования современных анестетиков;
  • тромбоэмболия – для предотвращения назначаются медикаменты, которые препятствуют образованию тромбов и кровяных сгустков;
  • инфекционные заболевания – применение антибиотиков существенно снижает риск их развития.

Чтобы снизить вероятность вывиха протеза, необходимо четко следовать рекомендациям медперсонала.

Реабилитация

Длительность процесса восстановления после операции зависит от времени, которое прошло после полученной травмы до замены сустава. Чем дольше человек терпел боль и откладывал визит к врачу с последующим оперативным вмешательством, чем больше атрофировались его мышцы. Понадобится много времени, чтобы снова начать полноценно выполнять двигательные функции.

После перелома и операции по протезированию шейки бедра реабилитация проходит следующим образом:

  • 1 день. Пациенты остаются в лежачем положении. Запрещено вставать и передвигаться самостоятельно. Назначается комплекс легких физических упражнений для стоп. В зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, это могут быть вращения, сгибания и разгибания голеностопного сустава, движения пальцами ног и прочее.
  • 2 день. Больным разрешается сесть и выполнять простые упражнения, задействуя прооперированную ногу. Чаще всего это сгибание и разгибание конечности в коленном суставе, отведение ноги в сторону. Все действия должны быть максимально плавными и осторожными. Травмированную конечность нельзя поднимать слишком высоко.
  • 3 день. Пациентам разрешается стоять и ходить, опираясь на ходунки или костыли. В зависимости от вида и сложности операции, допускается ходьба с полной или частичной опорой на поврежденную конечность.
  • 4-6 день. Физические нагрузки постепенно увеличиваются, больному разрешается передвигаться без опоры. Движения при ходьбе должны быть плавными и осторожными.
  • 7-10 день. С прооперированной ноги снимаются швы. Если протез шейки бедра не отторгается организмом и процесс заживления раны идет успешно, больного выписывают.

В домашних условиях без наблюдения медицинского персонала также важно соблюдать определенные правила реабилитации. Необходимо четко дозировать нагрузки на ногу на протяжении 2-3 месяцев и контролировать положение тела во сне. Сидеть и лежать также нужно правильно, не оказывая чрезмерного давления на прооперированный сустав. В противном случае невыполнение этих требований может спровоцировать вывих протеза.

Отзывы пациентов

По мнению пациентов операция полностью оправдывает их ожидания. Главный результат такого радикального лечения – возможность сохранить активный образ жизни, избавившись от боли и скованности сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Негативные отзывы чаще всего связаны с длительностью реабилитационного процесса. При разработке прооперированной конечности и выполнении специальных упражнений пациенты часто испытывают дискомфорт. Некоторые больные с трудом отказываются от постельного режима, ошибочно полагая, что в состоянии полного покоя сустав восстановится быстрее.

Операция на шейке бедра у пожилых людей зачастую является единственным методом лечения, которое позволяет избежать инвалидности. В отличие от консервативной терапии, которая крайне редко бывает успешной, эндопротезирование прекрасно переносится пациентами.

Источники


  1. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.

  2. Епифанов, В. А. Остеохондроз позвоночника / В. А. Епифанов. — М. : Эксмо, 2015. — 448 c.

  3. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 1. Основы ревматологии. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 368 c.
  4. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.
  5. Петросян, О. А. Массаж при остеохондрозе / О. А. Петросян. — М. : Вече, 2003. — 176 c.
Эндопротезирование тазобедренного сустава перелом
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here