Гигрома челюстного сустава

Полезная информация на тему: "гигрома челюстного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Гигрома: что это такое, симптомы и лечение (с фото)

Современной науке-медицине известно немало различных доброкачественных образований. Одним из часто встречающихся в хирургической практике является гигрома или сухожильный ганглий.

Что принято считать гигромой

Дословно значение гигромы при переводе с греческого языка состоит из двух частей: «жидкость» и «опухоль». Таким образом, это ограниченный опухолевидный сегмент округлой формы с жидким серозным содержимым, по виду напоминающим гель, сообщающийся при помощи «ножки» с сухожильным влагалищем или синовиальной сумкой сустава.

Визуально киста похожа на маленький шарик и на первых порах серьёзных неудобств не доставляет. По мере роста округлая опухоль приобретает твёрдость, сдавливает близлежащие ткани, сосуды, нервные окончания и начинает приносить не только эстетический, но и физический дискомфорт. При воспалении внутренней субстанции болевой синдром становится особенно сильным.

Причины и разновидности патологии

Как большинство новообразований незлокачественной природы, причины появления рассматриваемого типа до конца не изучены, однако согласно имеющимся результатам наблюдений, предрасположенность к такой болезни имеют люди:

  • Основное время отдающие ручному труду (швейное производство, компьютер, исполнение музыки, спорт и другое).
  • Женщины возраста 20-40 лет.
  • Перенёсшие травмы суставов и такие воспалительные заболевания, как бурсит или тендовагинит.
  • Имеющие отягощённую наследственность по данному недугу.

Излюбленное местоположение шишек-гигром – суставы рук и ног. Месторасположение в зависимости от частоты проявления распределено следующим образом:

  1. 1 место – кисть (запястье).
  2. 2 место – пальцы верхних и нижних конечностей.
  3. 3 место – стопа.
  4. 4 место – шея.

По внутреннему строению патологический очаг может не ограничиваться одной камерой, а по количеству кисточки бывают не единичными.

Степень опасности

О возможности озлокачествления (малигнизации) сухожильного ганглия не утихают споры в медицинских кругах. Одна часть специалистов отрицает риск онкогенности, другая допускает осложнение течения процесса в сторону онкологии по следующим основаниям:

  • В стенке образования присутствуют деформированные клетки, способные повести себя как угодно, в том числе и переродиться в злокачественные.
  • Направление и скорость процесса клеточного деления при опухолях-гигромах сложно проконтролировать, а, учитывая, рецидивирующий характер болезни из-за неполного излечения, последующий рост деформированных клеток может пойти не по доброкачественному пути.

Решать, какому мнению доверять, личное дело каждого, но не зря существует крылатое выражение: «Предупреждён — значит вооружён».

Клинические проявления

На первых порах уплотнение размером с горошину, как правило, ведёт себя спокойно, кожа над ним не изменена и на него не обращают внимания.

Чаще всего на приём к врачу-специалисту приходят пациенты с уже оформившейся опухолью немаленьких размеров, начинающей приносить неудобства своим внешним видом, снижением физической активности и резкой болезненностью.

На чем базируется диагностика

Для квалифицированного хирурга не составляет труда поставить первоначальный диагноз уже при осмотре, но более точная диагностика нуждается в расширенном обследовании:

  1. Рентгеноскопия.
  2. Ультразвуковое исследование.
  3. При помощи МРТ.
  4. Пунктирование поражённого сегмента на предмет взятия биопсии.

После проведения указанных выше манипуляций и получения результатов анализа пунктата, врачом-специалистом избирается тактика врачевания.

Методики борьбы с недугом

Не будем лукавить, но больному нужно быть готовым услышать от медиков предложение о хирургическом иссечении бугорка-гигромы. Это наиболее эффективный способ в случаях наличия:

  • Больших размеров новообразования.
  • Серьёзных ограничений движения конечности.
  • Болевого синдрома.

На итоговом этапе устанавливается дренаж и накладываются швы, снятие которых происходит обычно на 7-й или 10-й день. Асептическая повязка, а при показаниях и гипсовая лангета, завершают действие.

Реабилитационный период чаще всего составляет несколько недель и требует полного покоя больной конечности.

В качестве альтернативы хирургической тактике современные технологии в медицине предлагают лазерное лечение кистозного участка, также осуществляемое под местным наркозом.

Во время работы используется углекислотный лазер, обладающий дезинфицирующими и коагулирующими свойствами. Оперирующим врачом лазерный луч температурой приблизительно 80 градусов точно направляется на кистозный очаг, рассекая ткани над ним, а, затем, полностью удаляя капсулу с содержанием.

После иссечения хирург обрабатывает оперативное поле, производит внутренние и наружные швы раны и накладывает стерильную повязку.

В послеоперационный период пациентам нередко показано ношение специальных фиксаторов (ортезов).

Оперативные мероприятия имеют высокую степень эффективности и возможность рецидива при их применении до 20%. Консервативная терапия также используется при борьбе с сухожильным ганглием, в её случае повторное возникновение кист будет более высоким – до 80%.

В консервативную терапию входят такие способы, как:

Физиотерапия показана на первоначальных стадиях заболевания. На иммобилизованную конечность накладывают лечебные грязи, парафиновые аппликации, применяют электрофорез и УФО. Лечение продолжают в комплексе с противовоспалительными мазями и кремами. В случае успеха под воздействием терапевтических средств уплотнение может рассосаться.

В варианте с пунктированием врач-специалист пользуется специальным шприцом с иглой, посредством которого входит внутрь кисты и отсасывает жидкость. После манипуляции область прокола закрывают повязкой.

Эта методика наименее результативна, так как капсула остаётся целой и может снова наполниться.

И, наконец, о приёмах народной медицины. В деревнях гигрому именовали могильной костью и врачевали её своими средствами. В ход шли медные монеты, привязанные на несколько дней к выпуклости, компрессы на больной участок из водки, сырого яйца или мёда на капустном листе.

Самые смелые выдавливали содержимое в соседние ткани, что зачастую вызывало скорый рецидив в ещё более осложнённой форме.

Возможные проблемы и сложности

При самостоятельном вскрытии кистозного очага наружу или его внутреннем травмировании, повлёкших повреждение оболочки и истечение гелеобразной субстанции, возможно инфицирование. Наличие воспаления и вовремя не оказанная медицинская помощь могут нанести ощутимый вред здоровью.

Профилактика

Как уже стало понятным, даже небольшой бугорок-гигрома способен привнести в жизнь человека серьёзные проблемы. Чтобы их избежать, врачи-хирурги и врачи травматологи-ортопеды рекомендуют следующее:

[2]

  1. Регулировать трудовую деятельность и нагрузки на суставной аппарат, не допуская перенапряжения.
  2. Применять защитные антитравматичные средства (эластичные бинты, спортивные браслеты).
  3. Своевременно обращаться к медикам при бурситах, тендовагинитах или травмах.
  4. Не рассчитывать на свои силы и не заниматься самолечением.

Опухоли височно-нижнечелюстного сустава

Опухоли

Начальные проявления опухолей височно-нижнечелюстного сустава аналогичны клиническим проявлениям хронических артритов, артрозов, фиброзных анкилозов. Больные жалуются на Чувство неловкости в суставе при движениях нижней челюсти, некоторое смещение челюсти в сторону, щелканье, незначительную боль. Деформация лица, тризм, увеличение лимфатических узлов, резкое боковое смещение нижней челюсти могут появиться позднее, что нужно учитывать в дифференциальной диагностике.

Читайте так же:  Отзывы о дипроспане при введении в сустав

Изолированные поражения височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются крайне редко. Чаще опухоли распространяются на сустав с ветви нижней челюсти и с окружающих тканей (например, с околоушной слюнной железы). Встречаются также метастатические опухоли.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественными опухолями являются хондромы, остеохондромы, остеомы, адамантиномы, остеобластокластомы, миксомы, гигромы.

Хондрома — хрящевая опухоль, относится к редким опухолям челюстно-лицевой области. Предполагают, что возникновение их связано с остатками меккелева хряща, существующего в эмбриональном периоде.

Локализуется хондрома в центральном отделе верхней челюсти, реже в области венечного и суставного отростка. При расположении в суставном отростке опухоль как бы вздувает кость изнутри, оставляя неизмененным кортикальный слой. Растет медленно (десятки лет), безболезненна. При достижении значительного размера происходит заметное на глаз смещение нижней челюсти в здоровую сторону, появляются незначительные боли, усиливающие при движении нижней челюсти, щелканье в. больном суставе, деструкция диска. Движения нижней челюсти сопровождаются скачкообразными перемещениями ее в одну и другую сторону. Рентгенологическая картина характеризуется наличием неправильно округлого очага просветления, имеющего четкие контуры. На светлом фоне опухоли видны точечные затемнения или тонкие линейные тени, являющиеся отображением известковых включений и элементов бесструктурного костного вещества.

Следует проводить дифференциальную диагностику хондромы и хондросаркомы. Толчком к озлокачествлению может быть травма или нерадикальная операция.

Остеома является доброкачественной опухолью, развивающейся из зрелой костной ткани. Крайне редко встречается в суставных отростках нижней челюсти.

Клиника остеом суставного отростка всецело зависит от размера и роста опухоли. Поскольку остеомы обладают медленным ростом, симптоматика нарастает медленно. Первоначальные проявления характеризуются чувством возникшей неловкости в суставе, незначительным смещением челюсти в сторону, щелканьем. Болевая симптоматика в сочетании с резким смещением нижней челюсти в здоровую сторону с нарушением функции сустава возникает при достижении опухолью значительных размеров. При осмотре такого больного отчетливо выявляется обезображивающая деформация контуров лица в околоушной области. Пальпаторно в области суставной головки можно обнаружить плотное образование, подчас достигающее 1,5—2 см в диаметре. Прикус может быть открытым. Нередко возникают нарушения речи и глотания, боль в ухе. Ренгенологически остеома представляет собой образование, по плотности идентичное окружающей кости, имеющее разнообразную форму (шаровидную, грибовидную), чаще широкое основание. Течение длительное, доброкачественное. Прогноз благоприятный, поскольку опухоль не обладает возможностью озлокачествления.

Остеохондрома по строению имеет много общего с остеомой, на рентгенограмме дает картину плотной полупрозрачной мягкотканной опухоли, в толще которой выявляются тяжи костной ткани. Контур опухоли ровный, гладкий, кортикальная пластинка истончена.

Адамантинома (амелобластома) — одонтогенная опухоль. Локализуется в области угла и ветви нижней челюсти, может распространиться на суставной и венечный отростки. На рентгенограммах определяется кистозная полость, челюсть «вздута», кортикальные пластинки истончены. Могут выявляться поликистозные образования. Полости овальной формы, разделены перегородками костной ткани. Прозрачность тени при адамантиноме больше, чем при остеобластоме, но меньше, чем при кисте. Рост адамантином, как и всех доброкачественных опухолей, крайне медленный.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль, гиганте клеточная фиброзная остеодистрофия, гигантоклеточная гранулема) растет медленно, годами, не метастазирует. Наблюдается чаще у лиц женского пола в возрасте 20—40 лет. Рентгенологическая картина создает впечатление как бы вздутой кости челюсти. Различают ячеистую, литическую и кистозную формы. При литической форме отмечается однородный дефект кости. Дифференцировать следует от кист, адамантином и сарком. Отличием от сарком является значительная длительность развития остеобластокластомы и резорбция костей.

Гигрома сустава

Гигрома – скопление серозно-слизистой или серозно-фибринозной жидкости в полости околосуставной или вновь образовавшейся синовиальной сумки, имеющее вид опухолевидного образования.

Схематическое изображение гигромы

Гигрома может протекать по типу водянки синовиальной сумки без выраженного воспаления, но в некоторых случаях пропотевающая в просвет синовиальной сумки жидкость имеет серозно-фибринозный или геморрагический (кровянистый) характер. В том случае, когда гигрома развивается в синовиальной сумке, расположенной поверхностно, её стенки являются утолщенными, неровными, часто приобретают плотность хряща и спаиваются с окружающими тканями. Если же гигрома развивается в глубоко расположенной синовиальной сумке, её стенки не достигают существенной толщины и не спаяны с окружающими тканями.

В фазу серозного воспаления отмечается появление лимфоидных и лимфоцитарных инфильтратов (скопления в ткани клеточных элементов лимфоидной и макрофагальной систем), а также отдельных разрастаний соединительной ткани во внутреннем слое стенки синовиальной сумки. Кроме того, иногда наблюдаются очаги кровоизлияний и некроза (омертвения), в которых происходит отложение извести.

В фазу пролиферативного воспаления грануляции (сочная ткань ярко-красного цвета, с зернистой поверхностью, развивающаяся при заживлении ран и очагов воспаления) начинают выстилать внутреннюю поверхность синовиальной сумки и образуют ворсинчатые разрастания, тем самым формируя тяжи, перемычки и карманы, которые разделяют полость сумки на изолированные камеры.

Мелкие гигромы, как правило, содержат внутри густую массу, а крупные – серозную жидкость с примесью крови и её сгустков, а также кристаллов холестерина и так называемых рисовых тел.

Причины возникновения гигромы

Гигромы появляются вследствие хронического бурсита (воспаления слизистых сумок преимущественно в области суставов) или хронического тендовагинита (воспаления сухожильного влагалища – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия) при условии, что воспалительный процесс сопровождается обильным пропотеванием из мелких кровеносных сосудов богатой белком жидкости. Как правило, гигромы могут развиваться на участках тела, которые постоянно подвергаются регулярной травматизации или длительному давлению, что происходит у лиц определённых профессий или же в результате ношения неадекватно подогнанной обуви, протезов и т. д. В связи с этим гигромы наблюдаются преимущественно в синовиальных сумках, расположенных поверхностно и, следовательно, более подверженных механическому воздействию, например, на тыльной поверхности лучезапястного сустава и на тыльной стороне стопы. Так, достаточно часто гигрома запястья возникает у женщин после родов, что обусловлено тем, что они начинают регулярно брать ребёнка на руки, тем самым нагружая свои запястья. Однако чаще гигромы встречаются у мужчин.

Симптомы гигромы

Клиническая картина во многом зависит от размеров гигромы. Пациенты с небольшими гигромами, как правило, не предъявляют жалоб. По мере увеличения размеров гигромы появляется тупая боль в области соответствующей синовиальной сумки, обусловленная её растяжением и усиливающаяся при физической нагрузке. В случае сдавления гигромой сосудисто-нервных пучков присоединяются гиперестезии (повышенная кожная чувствительность) и парестезии (ощущение онемения кожи, ползания мурашек и другого при заболеваниях нервной системы, периферических сосудов), невралгические боли и венозный застой.

[1]

При осмотре кожа над гигромой гладкая и подвижная, а при гигромах, возникающих на почве обусловленной профессиональной деятельностью хронической травматизации, кожные покровы часто утолщены и шероховаты на ощупь. В случае отсутствия воспаления в стенке синовиальной сумки при пальпации (ощупывании) гигрома определяется как малоболезненное ограниченно смещаемое образование округлой формы, имеющее гладкую поверхность и мягко-эластическую консистенцию. В случае наличия гиперкератоза (чрезмерного утолщения рогового слоя кожи вследствие длительного давления, трения) и пролиферативных изменений в стенке синовиальной сумки гигрома может становиться плотной и малоподвижной. В некоторых случаях возможно определить наличие передаточных волн с одной стороны при нанесении лёгких отрывистых ударов другой рукой по противоположной стороне стенки гигромы (феномен флюктуации).

Читайте так же:  Киста бейкера коленного сустава симптомы

Внешний вид гигромы лучезапястного сустава

Осложнения гигромы

При самопроизвольном вскрытии гигромы или же вскрытии её в результате внешнего травмирующего воздействия наблюдается длительное поступление содержимого гигромы через образовавшееся отверстие.

В некоторых случаях при случайном или намеренном травмировании гигромы вскрытия её синовиальной оболочки наружу не происходит, а жидкость продавливается в полость сустава; возможен разрыв оболочки гигромы с опорожнением её содержимого в окружающие ткани. После такого раздавливания гигромы оболочка её со временем восстанавливает свою целостность и приобретает герметичность, это приводит к тому, что гигрома вновь наполняется жидкостью, иногда на месте одной раздавленной гигромы могут возникать несколько.

В случае неблагоприятного развития событий в области, подвергшейся травмированию гигромы, может возникнуть воспалительная реакция, вплоть до развития нагноения при присоединении инфекции. При этом клиническая картина характеризуется классическими местными и общими признаками воспаления.

Обследование и лабораторная диагностика гигромы

Если гигрома имеет типичную локализацию и является поверхностной, её диагностика, как правило, не представляет трудностей.

Дифференцировать гигрому приходится с ганглием, натёчным абсцессом, аневризмой артерии, доброкачественными и злокачественными новообразованиями (опухолями).

Лабораторное обследование при неосложнённой гигроме не имеет самостоятельной диагностической ценности. При необходимости госпитализации с целью проведения планового оперативного вмешательства по поводу гигромы назначается общеклиническое лабораторное обследование (общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), глюкоза крови, биохимический анализ крови (БАК), исследование на гепатиты, сифилис, ВИЧ), необходимые для исключения противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Лечение гигромы

В начале заболевания возможно применение консервативных методов лечения, назначение которых возможно лишь при условии длительного освобождения от физического труда, связанного с постоянной травматизацией поражённой синовиальной сумки. Консервативное лечение сводится к применению тепла, парафиновых и грязевых аппликаций, рентгенотерапии и облучению ультрафиолетом. Возможно применение неоднократных пункций гигромы с аспирацией (отсасыванием) её содержимого, а также введением в просвет глюкокортикостероидов, после чего необходимо наложение компрессионной повязки.

Консервативные методы лечения у большого числа пациентов оказываются неэффективными, так как, несмотря на временный успех, часто возникают рецидивы гигромы.

Наиболее эффективным методом лечения гигромы является оперативное вмешательство (бурсэктомия), показаниями к которой служат:

1. Болевой синдром, особенно при движениях в суставе;
2. Ограничения при сгибании сустава и нагрузках на него;
3. Быстрое увеличение размеров гигромы;
4. Косметический дефект (неэстетичный внешний вид).

Оперативное вмешательство проводится под региональным обезболиванием в амбулаторных условиях и по продолжительности занимает около 30 мин. По ходу операции выделяется капсула гигромы до самого места сообщения её ножки с суставом и полностью удаляется вместе с содержимым. Накладываются швы, которые снимаются на 7-10 день после операции. При больших размерах гигромы и сложной локализации операция проводится под общим обезболиванием в условиях хирургического стационара.

Этап хирургического вмешательства по удалению гигромы: выделение капсулы гигромы

Профилактика гигромы

Профилактика гигром сводится к осуществлению мероприятий, позволяющих исключить регулярную травматизацию суставов во время трудовой деятельности, а также к лечению заболеваний, способных приводить к появлению гигром (хронические бурситы, хронические тендовагиниты).

Суставная гигрома

Доброкачественным опухолевидным новообразованием является гигрома сустава. Такая кистозная опухоль вызывает боль, которая усиливается при движении, при этом объем подвижности конечностей значительно уменьшается. Причиной ее развития может быть травма или воспалительные заболевания околосуставных тканей. Эффективное лечение патологии заключается в хирургическом удалении гигромы с последующим периодом восстановления.

Причины возникновения

Гигрома — это образование с плотной стенкой, внутри которой находиться вязкое или жидкое содержимое с примесью слизи и волокон фибрина.

Для возникновения опухоли сустава доброкачественного характера необходимо перерождение соединительных тканей с изменением их свойств и строения. Гигрома чаще появляется в сухожильных влагалищах или серозной сумке и представляет собой полость, заполненную жидкостью экссудативного характера. Консистенция новообразования зависит от его локализации и бывает мягкой или плотной. Явных причин появления гигромы не существует. Однако, выделяют ряд патологических факторов, воздействие которых повышает риск развития такого образования:

  • воспаление связок или оболочек сустава;
  • травмы;
  • чрезмерная нагрузка;
  • аномалии строения;
  • генетическая предрасположенность;
  • занятия спортом;
  • трофические нарушения;
  • инфицирование сустава;
  • беспричинная метаплазия;
  • остеопороз, расположенных рядом костей;
  • принудительное положение тела, которое связано с родом деятельности.
Видео (кликните для воспроизведения).

Вернуться к оглавлению

Симптомы болезни

Чаще всего образуется гигрома на ладони. Это связано с частым травмированием и огромной подвижностью суставов этой области. Сначала, когда шишка имеет незначительные размеры, патология не доставляет никаких неудобств. При увеличении объемов опухоли она начинает оказывать давление на расположенные поблизости сосуды и нервы. Это является причиной сильного болевого синдрома и симптомов, связанных с ишемией тканей.

Чаще всего гигрома имеет такие признаки:

  • округлое образование правильной формы;
  • диаметр кисты от 3 до 5 см;
  • мягкая или эластичная консистенция, очень редко твердая;
  • кожа над новообразованием утолщена.

Значительные по размерам опухоли вызывают сильную боль и дискомфорт, а также невозможность полноценной подвижности суставов. Образование плотно спаянно с подлежащими тканями. Иногда наблюдается признак флюктуации. При медленно прогрессирующем хроническом течении симптомы патологии выражены неярко и появляются не сразу.

Как диагностируют?

Предположить развитие гигромы можно по наличию характерных симптомов. Для подтверждения диагноза используют рентгенографическое исследование, при котором обнаруживаются косвенные признаки доброкачественного новообразования. Для доскональной картины поражения используют магнитно-резонансную томографию, с помощью которой выявляются особенности костных и мягких тканей. Чтобы подтвердить доброкачественность процесса, проводят пункцию собственной ткани гигромы и забор находящейся внутри жидкости.

Читайте так же:  Физкультура после операции на тазобедренном суставе

Лечение гигромы сустава

Основу терапии составляет хирургическое удаление новообразования. Только такой метод поможет предотвратить рецидивы, которые часто имеет болезнь. Медикаментозное воздействие на кисту не дает желательного положительного эффекта. Особенно при локализации патологического процесса в области плеча, ведь здесь гигрома приобретает огромные размеры. Новообразование усложняет возможность выполнения движений в плече или другом суставе, поэтому рекомендовано хирургическое удаление опухолевидного образования на ранних стадиях развития.

Период реабилитации заключается в применении лечебной гимнастики, которая помогает вернуть нормальную функциональную активность руке.

Для терапии гигромы применяют средства, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. При этом полностью устраняются проявления заболевания. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды. А также медикаментозное лечение проводится после удаления образования. Больным показано использование хондропротекторов, поливитаминов и средств, ускоряющих заживление раны.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом терапии. Методика выполнения зависит от распространенности и локализации патологии. Когда гигрома находится в области плечевого сустава, то проводится открытый доступ. Если новообразование имеет незначительные размеры, тогда применяется артроскопия. С ее помощью разрезы на коже сводятся до минимума, что уменьшает длительность периода восстановления после операции.

Народные методы

Средства нетрадиционной медицины используются только в сочетании с другими видами лечения. Эффективно устраняют проявления недуга такие народные методы:

  • В воде растворяют морскую соль, смачивают повязку и кладут на больной сустав.
  • Марлевую повязку, смоченную в спирте, прикладывают к новообразованию, а после плотно обматывают полиэтиленом.
  • На больное место кладут кашицу из измельченной полыни.
  • В качестве мази используют жидкий мед.

Вернуться к оглавлению

Чем опасна гигрома?

Если в полость опухоли попадает болезнетворный организм, то развивается гнойный процесс, который влечет за собой много осложнений. В первую очередь — это заражение соседних тканей с развитием тендовагинита, бурсита и миозита. Поэтому гигрома тазобедренного сустава очень опасна, ведь бактерия может распространиться на органы мочеполовой системы, которые расположены поблизости. Опасно и повторное появление опухоли, которое происходит, если не удалось полностью удалить все ткани образования или когда сохраняется воздействие провоцирующих факторов на сустав. Кроме этого, могут наблюдаться тяжелые неврологические симптомы вплоть до парезов или параличей. Причина их возникновения — пережатие нервных волокон из-за больших размеров опухоли.

Можно ли предупредить?

Профилактика гигромы заключается в устранении предрасполагающих факторов, которые способны спровоцировать ее развитие. Человеку нужно исключить постоянную травматизацию сустава, а при появлении воспаления в расположенных рядом тканях важно провести своевременное лечение. Предотвратить возникновение гигромы можно, если вести здоровый образ жизни с правильным питанием и умеренными физическими нагрузками.

Гигрома лучезапястного сустава и способы ее лечения

Гигрома – это патологическое объемное образование. Как правило, гигромы образуются в области суставов, как крупных, так и мелких. Описаны даже случаи локализации гигромы на груди, в проекции грудино-реберного сочленения. Однако в подавляющем большинстве случаев отмечается гигрома лучезапястного сустава.

Чтобы выяснить, чем обусловлена такая избирательность, следует определиться с самим понятием «гигрома». Многие ошибочно принимают ее за доброкачественную опухоль, кисту. Эта ошибочность отображена даже в названии. Суффикс «ома» используют для обозначения опухолей (миома, фиброма, саркома). Но, как известно, в основе развития опухолей лежит перерождение клеток, патологический избыточный клеточный рост. Механизм развития гигромы лучезапястного сустава несколько иной.

Наше запястье – это одна из наиболее сложно устроенных анатомических структур. Немудрено, ведь здесь осуществляются движения кисти во всех трех плоскостях при выполнении разнообразных действий. Лучезапястный сустав является комбинированным, и образован костями предплечья, главным образом, лучевой, и первым рядом костей запястья. Он широкий, имеет щелевидную форму, и ограничен суставной капсулой. Помимо суставной капсулы здесь расположены т.н. сухожильные влагалища. Это фиброзные капсулы, покрывающие сухожилия мышц-сгибателей (с ладонной поверхности сустава) и разгибателей (с тыльной поверхности).

Строения и функция фиброзных влагалищ сродни таковым суставной капсулы. Как и капсула, они изнутри выстланы синовиальной оболочкой, продуцирующую жидкость, играющую роль смазки. Эта жидкость постоянно колеблется во время сложных движений, совершаемых кистью. В силу некоторых причин на поверхности фиброзной ткани влагалищ и суставной капсулы могут образовываться дефекты в виде выпячиваний. Синовиальная жидкость заполняет эти дефекты, которые со временем все более и более отграничиваются от суставной полости или сухожильного влагалища, и со временем приобретают вид замкнутой полости, кисты, заполненной серозной жидкостью. Это и есть гигрома.

Предрасполагающими факторами к появлению гигром лучезапястного сустава являются:

  • Воспаление (артрит, бурсит, тендовагинит) лучезапястного сустава и сухожильных влагалищ
  • Дегенеративно-дистрофические изменения (артроз) лучезапястного сустава
  • Физические нагрузки, занятия спортом
  • Частые однообразные движения у представителей некоторых профессий (швеи, маляры)
  • Травмы лучезапястного сустава.

Хотя в подавляющем большинстве случаев причина гигром так и остается невыясненной.

Симптомы лучезапястной гигромы настолько скудные, что многие пациенты до определенной поры не обращают на нее никакого внимания. Это подвижное округлое опухолевидное образование, расположенное под кожей, и не спаянное с окружающими тканями, но фиксированное у основания с капсулой сустава или сухожильным влагалищем. Размеры ее колеблются в пределах от 0, 5 до 3 см, редко – больше. Правда, с течением времени гигрома из-за скопления жидкости увеличивается в размерах. Темпы роста гигромы могут быть различны. Иногда в течение нескольких лет она остается практически неизменной. В других ситуация она может бурно расти, и удвоить свой объем буквально за несколько дней.

Тем не менее, бояться озлокачествления гигромы не стоит – она никогда не перерождается в рак. Вначале безболезненные, с течением времени гигромы могут вызывать у пациентов тупую ноющую боль вследствие механического раздражения окружающих тканей и нервных волокон. По этой же причине пациенты могут жаловаться на ограничение движений, неприятные ощущения (перестезии) в кисти, что мешает осуществлению привычных бытовых и профессиональных навыков. Описаны случаи, когда переполненная жидкостью гигрома лопается, и жидкость вытекает через образовавшийся кожный дефект. В последующем через этот дефект происходит гнойное инфицирование гигромы. Правда, эти случаи весьма редки.

Лечение гигромы может быть консервативным и оперативным. Самый простой, но не самый эффективный способ избавиться от гигромы – взять, и раздавить ее, крепко сжав пальцами. При этом жидкость из разрушенной капсулы истекает в окружающие ткани. Опасаться инфицирования и воспаления при этом не стоит – жидкость абсолютно стерильна. Однако капсула при этом остается. Со временем она вновь наполняется жидкостью, и гигрома рецидивирует. Кроме того, при раздавливании возможна фрагментация капсулы с появлением новых, дочерних гигром.

Читайте так же:  Особенности движения в суставах

Консервативное лечение гигром осуществляется с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. Самый распространенный метод – пункция (прокол) гигромы. Содержимое отсасывают, а в полость капсулы вводят синтетический аналог стероидных гормонов Дипроспан, оказывающий противовоспалительное действие. При инфицированных гигромах могут вводиться антибиотики (Неомицин, Амицил).

Наряду с пункцией показано нанесение противовоспалительных мазей (Диклак гель, Фастум гель) и применение физпроцедур, среди которых — магнит, фонофорез с Гидрокортизоном, парафин, озокерит. Однако результативность всех этих консервативных мер, мягко говоря, спорная. Капсула ведь остается, и опасность рецидива сохраняется.

Поэтому единственно эффективным методом лечения является хирургическое удаление гигромы. Его осуществляют под местной анестезией методом вылущивания, когда гигрома удаляется заодно с капсулой, и тем самым исключается возможность рецидивирования в дальнейшем. Операция малотравматична для пациента, но от врача требует мастерства и опыта. Ведь надо удалить полностью всю кисту, не оставляя фрагментов. Иначе опять рецидив.

В последнее время все чаще вместо механического вылущивания прибегают к лазерному удалению. Методика проведения операции при этом мало меняется. Но использование лазера позволяет уменьшить боль и кровопотерю, ускорить заживление, и, соответственно, уменьшить сроки временной нетрудоспособности. Дело в том, что после удаления гигромы показана иммобилизация (обездвиживание) лучезапястного сустава. Для этого на сустав накладывают гипсовую лонгету или шину. Срок иммобилизации – 3-4 нед. После этого проводится восстановительное лечение с применением противовоспалительных мазей и физпроцедур.

Гигрома — что это такое? Фото, методики лечения шишек на суставах, операция

Однажды появившиеся «шишки» в области суставов запястья и пальцев рук, на стопе могут длительное время не доставлять человеку беспокойства. В таких случаях чаще всего речь идет о гигроме.

К врачу обычно обращаются в случаях, когда уплотнение начинает увеличиваться в размерах и болеть. И самый неосмотрительный вариант — послушать «всезнающих» знакомых и начать выдавливать гигрому. Ужасная боль и риск воспаления сустава практически неизбежны. Что такое гигрома, как ее правильно лечить — эти знания позволят вовремя избавиться от неприятности и избежать ее повторного появления.

Гигрома — что это такое?

Гигрома — это кистозное уплотнение, формирующееся рядом с суставом и носящее доброкачественный характер. Образование окружено плотной оболочкой, связанной с синовиальной суставной сумкой или влагалищем, и заполнено серозной жидкостью.

При взятии ее на микроскопическое исследование (пункция гигромы) могут обнаруживаться слизь и включения фибрина, что придает содержимому кисты желеобразный характер. Кистозная полость всегда соединяется с синовиальной сумкой.

Чаще всего гигрома образуется в области лучезапястного сустава, несколько реже — на пальцах рук и ног и в области голеностопа. Крайне редко кистозное образование формируется в подмышечной впадине, на коленном суставе и локте.

При этом обнаруживается одно или несколько уплотнений (многокамерная гигрома) диаметром до 3 см. Плотное на ощупь кистозное образование малоподвижно за счет фиксации к суставной сумке.

Обычно киста растет крайне медленно, однако бывает ее стремительное увеличение в размерах, обусловленной воздействием провоцирующих факторов (травм, воспаления).

Гигрома диагностируется в любом возрасте и в большинстве случаев не представляет угрозу ракового перерождения. Доставляя эстетический дискомфорт, гигрома даже небольших размеров может причинять боль и проблемы с ношением обуви.

Причины возникновения гигромы, симптомы

Достоверно определенной причины возникновения гигромы не выявлено. По этому поводу в медицинском сообществе существует несколько теорий:

  • Воспалительная — в месте повреждения (разрыва) синовиальной сумки образуется рубец, однако неравномерная нагрузка приводит к неравномерному выпячиванию оболочки и ее выходу за сухожильную капсулу.
  • Опухолевая — гигрома воспринимается как доброкачественное новообразование с бесконтрольно делящимися клетками синовиальной оболочки. При этом рост атипичных клеток направлен в ткани, окружающие сустав.
  • Дисметаболическая — нарушается процесс синтеза синовиальной жидкости. Усиленная ее секреция приводит к выбуханию капсулы и образованию кистозного образования.

К образованию гигромы предрасполагают:

  • Однообразная деятельность, связанная с мелкой моторикой — работа за компьютером, шитье и вышивка, игра на музыкальных инструментах (пианино, скрипка);
  • Переломы, ушибы и вывихи (особенно при неполноценном лечении и недостаточной реабилитации) — чрезмерная нагрузка на сустав приводит к повреждению суставной сумки;
  • Длительное микротравмирование суставов — игра в теннис, бадминтон, гольф;
  • Наследственная предрасположенность — частые вывихи и воспалительные заболевания суставов у родственников в предыдущих поколениях.
  • Нередки случаи, когда гигрома возникает без видимой на то причины.

Заболевание проявляется небольшим уплотнением округлой или неправильной формы. Характерные признаки гигромы:

  1. Четкая связь с суставом — уплотнение малоподвижно;
  2. Небольшие размеры — от 5 мм новообразование разрастается до 3 см, редко диагностируются гигромы размером 5-6 см;
  3. Кожа над опухолью не изменена;
  4. Новообразование безболезненно, ноющая боль возникает при надавливании.

В зависимости от локализации опухолевидного образования к вышеуказанным признакам присоединяются специфические симптомы.

Гигрома запястья и пальцев руки

Помимо эстетического дискомфорта гигрома на руке, особенно по достижению больших размеров, может вызвать сдавление близлежащих сосудов и нервов.

Уплотнение может перемещаться под кожей вместе с влагалищем сустава или же быть неподвижной, при условии его роста из синовиальной капсулы. При длительном надавливании на кисту, сформировавшуюся из капсулы сустава, на поверхности образуется небольшое углубление.

Характерные особенности гигромы разной локализации:

Гигрома запястья (тыл или ладонная поверхность сустава) — встречается чаще всего. При растущем уплотнении возможно сдавление лучевой артерии, которое проявляется нарастающей болью в большом пальце.

[3]

Лечение гигромы запястья без операции домашними средствами чревато увеличением опухоли в размерах и компрессией нервов.

Повреждение локтевого нерва проявляется нарастающей при длительном сгибании болезненностью и онемением кожи части среднего пальца, мизинца и безымянного пальца. При компрессии лучевого нерва снижается чувствительность в большом, указательном и среднем пальцах.

Задний межкостный нерв дает снижение чувствительности на тыльной стороне запястья и кисти. Сдавление ладонного нерва приводит к низкой кожной чувствительности большого, среднего, указательного пальцев и подлежащей под ними части ладони.

Кистозные образования на тыле кисти — достигают не более 2 см. Произрастая из суставных капсул (межзапястные и запястно-пястные суставы), такая гигрома на кисти руки достаточно плотная и практически неподвижная. Компрессия нервов и сосудов возникает крайне редко.

Гигрома пальцев кисти — часто множественные, мелкие, неподвижные образования, способные сформироваться по всей длине пальцев. Вызывают у человека сильные переживания в плане эстетики и снижают работоспособность.

Читайте так же:  Лечение опухоли суставов ног

Гигрома на ноге (колени, стопы, пальцев ноги)

Гигрома на ноге может образоваться как на крупных коленных суставах, так и на мелких (стопа). Симптоматическая картина зависит от локализации кистозного образования.

Гигрома колена (киста Бейкера) — результат длительно текущего артроза или ревматоидного артрита, возможно ее появление после нелеченных внутрисуставных гематом. В подколенной, реже боковой области сустава формируется округлое уплотнение размером до 10 см.

В подколенной ямке гигрома плохо прощупывается. Длительно сдавление гигромы приводит к ее временному размягчению: кистозная жидкость мигрирует в суставную полость.

Киста Бейкера снижает угол сгибания колена. При сгибании с применением силы появляется слабость икроножных мышц. «Бегающие» мурашки сменяются нарастающей болью, кожа бледнеет. Подобная картина указывает на компрессию больше- и малоберцового нервов, подколенной артерии.

Гигрома стопы — слабость стопы при плоскостопии нередко приводит к формированию капсульных кист на подошве. Очень плотные, неподвижные образования часто воспринимаются как костные наросты.

Кистозное образование на голеностопе — возникают на фоне серьезных травм (разрыв сухожилия, растяжения, вывихи). Клиника сдавления сосудов не появляется ввиду развитой системы кровообращения.

Вероятно компрессия нервов, приводящая к снижению двигательной активности (слабости) и частичной потере чувствительности в стопе.

Гигрома на пальце ноги — изначально безболезненное уплотнение сдавливается обувью при ходьбе. Травматизация приводит не только к появлению усиливающейся при движении боли, но и к воспалительной реакции окружающих тканей.

Кожа над гигромой краснеет, появляется отечность и небольшое повышение местной температуры. Даже незначительный рост такой опухоли чреват сдавлением нервов и кровеносных сосудов.

Гигрома у детей — особенности

Появление кистозных образований в области суставов у детей связано либо с низкой, либо с чрезмерной физической активностью. Эластичные сухожилия и связки в детском возрасте более всего подвержены растяжению, а слабость мышц приводит к еще большей нагрузке на сустав.

Гигрома в детском возрасте чаще формируется на тыле кисти и ладонной поверхности запястья, под коленом или на подошве. Не исключено внутриутробное формирование гигром. Лечение гигром без операции невозможно даже у детей.

В любом случае необходимо хирургическое ее иссечение: в возрасте до 10 лет — под общим наркозом, у старших детей — с местной анестезией.

Лечение гигромы — методики, операция

Как бы ни хотелось человеку с гигромой, избежать операции невозможно. Ни один лекарственный препарат не способен даже уменьшить кисту в размерах. Только хирургическое удаление гигромы исключает повторное ее появление и предупреждает развитие гнойного бурсита/тендовагинита.

  • Раздавливание гигромы

Особенно опасно использовать методику раздавливания кисты. В лучшем случае кистозная жидкость переместится в суставную полость, а через некоторое время гигрома вновь появится.

В худшем варианте такого лечения происходит разрыв оболочки кисты и дальнейшее воспаление, вплоть до гнойного процесса. При этом раздавливание кисты вызывает нестерпимую боль.

  • Медикаментозное лечение

В случаях начавшегося воспаления (специальное раздавливание или непроизовольное сдавление при движении) лечение гигромы начинается с медикаментозной терапии.

Для лечения асептического воспаления при гигроме (умеренная боль, отсутствие полной скованности в суставе, температура до 37,5ºС) применяются:

  1. Препараты НПВС — Нимесил в таблетках 1 нед. и мазь Диклофенак 2 нед.;
  2. Антигистаминные средства — Бравегил, Клемастин 7-10 дн.;
  3. Кортикостероиды — местно в виде мази (лучшая — Дипросалик), применяются не более 1 нед. во избежание развития атрофии кожи;
  4. Физиопроцедуры — УВЧ, магнитотерапия, солевые ванны.

Гнойное воспаление при разорвавшейся гигроме сопровождается интенсивной пульсирующей болью, гипертермией до 40,0ºС и значительной скованностью сустава.

При этом ни один из современных антибиотиков не может нивелировать бурно развивающийся гнойный процесс. Лечение гнойного воспаления всегда хирургическое с антибиотикотерапией в постоперационный период.

  • Пункция гигромы

Иногда хирурги проводят пункцию гигромы и откачку жидкости. Однако эта процедура более актуальна в плане временного облегчения состояния (киста обязательно вырастет вновь), а также для дифференциации уплотнения от онкологии, выявления гнойного воспаления.

Одновременное введение в полость кисты склерозирующего вещества не всегда результативно. Не исключено попадание склерозанта в суставную полость и развитие спаечного процесса, приводящего к обездвиживанию сустава.

  • Операция — удаление гигромы

При значительных размерах гигромы, симптомах компрессии нервов и сосудов, а также при гнойном воспалении обязательно плановое или экстренное проведение операции.

Хирургическое лечение гигромы запястья, колена и стопы проводится под местным обезболиванием (исключение — дети до 10 лет), через маленький разрез.

Операция по иссечению кисты вместе с капсулой (обязательно удалить все ее части во избежание повторного разрастания) занимает 20-30 мн., довольно легко переносится больным и не требует длительной госпитализации.

Лишь при гнойном воспалении стационарное лечение, включающее инъекции антибиотиков, продолжается до полного выздоровления. Для скорейшего восстановления функций сустава и предупреждения развития спаек назначается массаж и лечебная физкультура.

Видео (кликните для воспроизведения).

При гигроме, особенно при небольших опухолях без признаков сдавления, врачи дают благоприятный прогноз. Не стоит опасаться операции: минитравматичное хирургическое вмешательство гарантирует исчезновение кисты навсегда.

Самостоятельное лечение и, тем более, раздавливание гигромы в домашних условиях чревато тяжелыми последствиями, длительным лечением, а иногда и остаточной скованностью сустава.

Источники


  1. Леонардо Анатомия записи и рисунки / Леонардо, Винчи Да. — Москва: Высшая школа, 2006. — 586 c.

  2. Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 2 . Заболевания костей и суставов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 520 c.

  3. Алиханов, Б. А. Ревматическая лихорадка / Б. А. Алиханов. — М. : Человек, 2010. — 539 c.
  4. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.
  5. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.
Гигрома челюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here