Изготовление мостовидного протеза при ложном суставе

Полезная информация на тему: "изготовление мостовидного протеза при ложном суставе" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Мостовидные протезы при наклоне опорных зубов

Протезирование включенных дефектов зубного ряда, когда один из опорных зубов имеет смещение в сторону дефекта, имеет особенности и трудности. При этом возможно применение несъемных мостовидных протезов с опорно-удерживающим кламмером или с вкладкой на вкладке.

Мостовидный протез с опорно-удерживающим кламмером (рис. 43). В зависимости от показаний наклонный зуб может быть покрыт коронкой или нет. При покрытии наклонного зуба металлической коронкой препарирование его производят без создания параллельности стенок оси наклонного зуба и второму опорному зубу (стоящему без наклона).

Промежуточную часть протеза моделируют обычным способом (за исключением дополнительного моделирования на коронку наклоненного зуба опорно-удерживающего кламмера). При этом окклюзионную накладку располагают в медиальной фиссуре, а плечи кламмера — на уровне межевой линии.

После замены воска металлом производят припасовку тела протеза к коронкам опорных зубов, склеивание воском и спаивание с коронкой прямо стоящего зуба.

Укрепление готового протеза на опорных зубах с помощью цемента осуществляют в определенной последовательности. Вначале устанавливают коронку с цементом на наклонный зуб, затем остальную часть протеза и, не дожидаясь затвердевания цемента, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии.

Мостовидный протез с вкладкой во вкладке (рис. 44). Для изготовления такой конструкции в клинике препарируют зуб, не имеющий смещения, под металлическую коронку (полукоронку), а в зубе, смещенном в сторону дефекта, полость для вкладки.

В лаборатории изготавливают коронку (полукоронку) на зуб без смещения и моделируют вкладку на зубе, имеющем смещение. При этом на жевательной поверхности восковой репродукции вкладки формируют полость «ласточкин хвост» для второй вкладки от тела протеза. После замены восковой репродукции вкладки металлом ее припасовывают в полости зуба и снимают слепок, в который переходят вкладка и коронка несмещенного зуба.

На модели техник моделирует тело протеза, дистальный конец которого заканчивается вкладкой, соответствующей форме полости во вкладке. После замены металлом тело протеза припаивают к полной металлической коронке, и протез укрепляют на опорных зубах цементом.

Большая точность прилегания вкладки во вкладке достигается, если вкладку в зубе фиксируют цементом, а затем снимают слепок с помощью кольца и эластической массы, заканчивая получением общего слепка со всей челюсти гипсом. На полученной комбинированной модели, гдезубсовкладкой отлит из металла или супергипса, производят вышеописанную операцию дальнейшего изготовления протеза.

Для исключения функциональной перегрузки наклоненного зуба Ю. К. Курочкин в 1980 г. предложил съемный мостовидный протез при медиальном наклоне нижнего моляра с углом конвергенции опорных зубов свыше 20° (рис. 45). Протез состоит из полной металлической коронки на наклоненном зубе со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхностях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего зуба; телескопических коронок на впереди- стоящем, не имеющем смещения зубе и промежуточной части протеза, соединенной на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом — с сочленяющими элементами. Последний представляет собой расширенный опорно-удержи- вающий кламмер, на внутренних поверхностях плеч которого имеются выступы для соединения со шлицами опорного элемента. Окклюзионная накладка кламмера опирается на наклоненную площадку опорного элемента и восполняет треугольное пространство между жевательной поверхностью опорного зуба и зубами-антагонистами.

Паяные мостовидные протезы имеют ряд недостатков, а именно: низкую сопротивляемость штампованных металлических коронок на истирание, особенно при бруксизме, большую неточность прилегания их к шейке зуба, частые поломки протеза на месте спайки, возможные смещения коронок на этапах подготовки и в процессе пайки, наличие в припое солей и окислов тяжелых металлов, которые могут поступать в организм человека и взаимодействовать с различными соединениями в тканях (главным образом с сернистыми).

Все это побудило искать новые методы изготовления мостовидных протезов, полностью исключающие применение припоя. К ним относятся цельнолитые мостовидные протезы, у которых опорные элементы и промежуточную часть отливают из одной порции металла. Такие протезы лишены недостатков, свойственных паяным протезам, экономят время пациента, врача и зубного техника, отличаются большой прочностью и высокой точностью.

Челюстное протезирование. Протезирование при дефектах нижней челюсти

ЧЕЛЮСТНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРИ ДЕФЕКТАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Иногда при переломах челюстей, несмотря на проведенное лечение, отломки не срастаются и остаются подвижными. При повреждении челюсти с дефектом кости более 2 см сращение обычно не наступает. Когда лечение переломов челюсти с дефектом кости до 1—2 см не заканчивается костным сращением, говорят о несросшихся переломах или ложных суставах.

Ложные суставы нижней челюсти и их ортопедическое лечение

Причины образования ложных суставов могут быть общими и местными. К общим причинам относятся: специфические инфекции (туберкулез, сифилис), авитаминоз, дистрофия, нарушения обмена веществ и заболевания желез внутренней секреции, нарушение нервной трофики, сосудистые заболевания и др.

Местными факторами являются несвоевременное или неправильное вправление и иммобилизация отломков челюсти, обширные разрывы мягких тканей (мышц, фасций), внедрение их между отломками, отслоение надкостницы на большом протяжении, длительно протекающие и рецидивирующие остеомиелиты челюстей и др.

Наблюдаются больные, у которых образование костной мозоли протекает нормально, а затем она подвергается рассасыванию с образованием ложного сустава (так называемые вторичные ложные суставы). Морфологические исследования (Б. Н. Бынин) выяснили некоторые особенности ложных суставов челюстей, в которых костные отломки соединены волокнистой соединительной тканью. Автору ни разу не удалось обнаружить наличие капсулы и хрящевой ткани. В некоторых случаях наблюдалось избыточное разрастание соединительной ткани между концами отломков, что, по-видимому, мешало росту специфической остеоидной ткани. Отсутствие хрящевой и фиброзной ткани при ложном суставе челюсти дало основание Б. Н. Бынину высказать предположение, что процесс срастания костных отломков челюсти проходит только две стадии — фибробластическую и остеобластическую, минуя хондробластическую, соответственно фило- и онтогенетическому развитию челюстных костей. Известно, что нижняя челюсть принадлежит к покровным костям и в своем фило- и онтогенетическом развитии проходит только две стадии — перепончатую и костную, минуя хрящевую. Таким образом, при задержке развития костной мозоли на челюсти процесс останавливается на фибробластическом срастании отломков без хрящевых образований.

Читайте так же:  Противовоспалительное средство для суставов колена

Лучший функциональный эффект при ложных суставах или несросшихся переломах нижней челюсти достигается при помощи костной пластики с последующим протезированием дефектов зубного ряда. Протезирование при ложных суставах без восстановления целости кости следует проводить тогда, когда не показана операция пластики или она надолго откладывается при слабости и истощении организма, а также при категорическом отказе больного. В этих случаях протезирование носит временный характер и ставит своей целью сохранить правильное положение отломков челюсти и устойчивость оставшихся зубов до того момента, когда станет возможной костная пластика.

Выбор конструкции протеза зависит от характера клинической картины. При первой группе, когда на челюстных отломках имеются по 3—4 зуба с дефектом кости 1—2 см, может быть применен несъемный мостовидный протез с большим количеством опорных зубов (по 2—3 зуба на каждом отломке). Если дефект кости превышает 2 см, применение несъемного протеза с жесткой фиксацией может привести к функциональной перегрузке опорных зубов и развитию первичного травматического синдрома (Е. И. Гаврилов) или к поломке протеза. Лучшим решением вопроса явится применение шарнирных протезов (рис. 324). Они состоят из двух частей, соединенных между собой шарниром с вертикальной подвижностью.

В случаях, относящихся ко второй группе, когда на костных отломках имеется по 1—2 зуба, показан съемный шарнирный протез (3. В. Копп, И. М. Оксман, Е. И. Гаврилов, В. Р. Вайнштейн) (рис. 325). Наиболее подвижной формой соединения частей протеза между собой является шарообразное (односуставное и двухсуставное) соединение.

При двухсуставном соединении важное значение имеют длина стержня и диаметр шарика. С увеличением длины стержня или диаметра шарика увеличивается степень смещаемости частей протеза. Допускается толщина стержня из нержавеющей стали в пределах 1—2 мм в зависимости от массивности протеза. Шарообразное соединение изготовляется стандартно со стержнем длиной 3—4 мм, толщиной 1—2 мм и диаметром шарика 4—5 мм.

Изготовление мостовидного протеза при ложном суставе

Кроме неправильно сросшихся переломов, могут быть еще несросшиеся переломы с дефектом костной ткани. Дефекты костной ткани могут быть небольшие, не превышающие 1 см, и большие дефекты, превышающие 1 см. В первом случае допустимо изготовление несъемного мостовидного протеза. Но для этого необходимо наличие двух и большего количества зубов на каждом из отломков, биологически полноценных и могущих быть использованными в качестве опорных зубов для укрепления промежуточной части мостовидного протеза, замещающей недостающие зубы в области дефекта. При наличии же большого дефекта применение мостовидного протеза противопоказано.

Противопоказание к несъемному протезированию объясняется тем, что микродвижения в области дефекта вызывают в одних случаях расшатывание опорных зубов, особенно при наличии высоких коронок; в других, особенно при низких коронках опорных зубов, — расцементирование мостовидного протеза: в-третьих — поломку протеза. Поэтому при больших дефектах показано только съемное протезирование. И. М. Оксман предлагает следующую конструкцию съемного шарнирного протеза. Он разработал два варианта: 1) односуставное соединение; 2) двусуставное соединение.

Первый вариант состоит из двух протезов, изготовленных для каждого отломка и укрепляющихся при помощи обыкновенных кламмеров. После введения обоих протезов в рот снимают оттиск с обоих протезов и отливают модель. Затем в больший протез вваривают стержень, оканчивающийся шариком, а в другой протез вваривают коробочку, открытую кверху, в которой на пазах укрепляют жевательную поверхность.

Когда оба протеза введены окончательно в полость рта, заполняют коробочку медной амальгамой, вставляют в нее шарообразное сочленение и жевательную поверхность.

Больной производит жевательные движения в течение 15—20 минут, за это время полость из амальгамы формируется в соответствии с движениями поломанной челюсти, потом амальгама затвердевает и протез считается готовым.

Конструкция второго варианта заключается в следующем: изготовляют металлическую конструкцию в виде стержня длиной 3—4 мм с шариками диаметром 4—5 мм на обоих концах и съемный протез с кламмерами. Затем разрезают протез на две части в области, соответствующей ложному суставу. На краях протезов, отступя на 1—2 мм от края протеза, выпиливают углубления величиной 6—7 мм и диаметром 7 мм. Эти углубления заполняют медной амальгамой и вкладывают в них шарики, до затвердения амальгамы предлагают больному производить различные движения. Таким образом, амальгама в углублении формируется в соответствии с функциональным движением.

Вторая конструкция шарнирного протеза применяется при большой смещаемости отломков челюсти.

Б. Р. Вайнштейн предлагает следующую конструкцию шарнирного протеза при ложных суставах. Снимают оттиск, отливают модель, изготовляют восковой шаблон. В восковом базисе в области, соответствующей месту ложного сустава, вставляют горизонтально две встречные стальные гильзы, протянутые по наименьшему пуансону. После соответствующей припасовки в воске их вынимают из базиса, запаивают дистальные концы, вновь устанавливают на место и заканчивают изготовление протеза обычным способом.

После изготовления протеза его разрезают на две части в области ложного сустава, обнажают концы трубок и вводят в обе трубки стальную пружину, соединяющую обе части протеза.
Диаметр пружины должен быть на 0,5—0,6 мм меньше внутреннего диаметра трубок.

Грохольский А.П., Заксон М.Л. и др., Врачебные ошибки в стоматологии, 1994

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ

Ошибки возможны при препарировании опорных зубов, при снятии оттисков (снят частичный оттиск) и модели не могут быть сопоставлены в окклюдаторе, в результате чего моделировка протеза идет наугад, что нередко приводит к нарушению прикуса.

Необходимо правильно зафиксировать центральную окклюзию гипсоблоком. При изготовлении нескольких мостовидных протезов используют восковые шаблоны с прикусными валиками. Изготовление мостовидных протезов без определения центральной окклюзии в тех случаях, когда показан этот клинический этап, является серьезной врачебной ошибкой.

[1]

При изготовлении паяных протезов первоначально производят припасовку коронок на опорные зубы и снимают гипсовый оттиск гипсоблоком. Необходимо, чтобы коронки плотно охватывали шейки зубов, находились в контакте с антагонистами, не заходили глубоко в десневой карман. Все коронки следует установить в гипсовом слепке и проверить глубину продвижения их под десневой край.

Читайте так же:  Застарелый разрыв латерального мениска коленного сустава

При моделировании промежуточной части протеза техник может создать высокие бугры у премоляров и моляров, что явится причиной «преждевременных контактов» с антагонистами при различных видах окклюзии, вызовет блокирование боковых жевательных движений и приведет к наиболее опасной — горизонтальной перегрузке пародонта. Другая техническая ошибка — моделировка слишком широкой жевательной поверхности. Эго может привести к перегрузке опорных зубов, особенно при большой протяженности дефекта, и утяжелению конструкции. При недостаточной площади спая опорных коронок и тела протеза может произойти отлом. Такое осложнение наблюдается при низких коронках, глубоком прикусе, зубо-альвеолярном удлинении антагонистов.

Технической ошибкой является плотное прилегание промежуточной части протеза к десне. Это вызывает раздражение слизистой оболочки, постоянную задержку пищи, термические ожоги (из-за хорошей теплопроводности металла). Необходимо делать промежуточную часть в боковом отделе «промывной», во фронтальном — с эстетической точки зрения — касательной. Ошибкой врача является то, что он сдает больному такой протез. При изготовлении металлокерамических протезов промежуточная часть изготавливается седло видной. Наличие в протезе припоя я сочетание в полости рта различных металлов (коронок, пломб) может явиться причиной гальваноза.

Изготовление протеза с одно- и двусуставным соединением

Изготовление протеза с односуставным соединением. Изготовляют обычный пластинчатый протез на нижнюю челюсть.

Получают модель (подлиток) по протезу и заготавливают стержень из нержавеющей стали толщиной 1,5—2 мм с шаровидным утолщением на конце. Заготавливают металлическую коробку из гильзы с диаметром, превышающим диаметр шарика, а также задвижку из металла или пластмассы, закрывающую коробочку. Распиливают протез в месте локализации ложного сустава, устанавливают стержень в большой отломок с выступающим шаровидным утолщением и вваривают его в толщу базиса. Вваривают коробочку во вторую часть протеза. Наполняют коробочку амальгамой, вводят в нее шарик, задвигают крышку и, установив протез, просят больного совершать различные движения нижней челюстью. При этом шарик формирует в амальгаме ложе соответственно смещениям отломков челюсти.

Изготовление протеза с двусуставным сочленением. Изготовляют пластиночный протез с кламмерной фиксацией, а затем — стержень толщиной 1, 5—2 мм с двумя утолщениями на концах (типа гантели), а также два колпачка из гильз диаметром больше диаметра шарика. Получают модель челюсти по протезу (подлиток), устанавливают его и распиливают пополам в месте локализации ложного сустава. На оральной стороне протеза, отступя 1—2 мм от распила, в каждой части высверливают углубление диаметром 5—6 мм, наполняют амальгамой и, установив шарики, закрывают колпачками. Устанавливают протез на челюсти больного и формируют ложе в амальгаме при различных перемещениях нижней челюсти.

Изготовление протеза по Б. Р. Вайнштейну. Части съемного пластиночного протеза соединяют между собой с помощью спиральной пружины, которую вводят в гильзы, вваренные в толщу базиса в горизонтальном направлении против места локализации ложного сустава. Сначала заготовляют стальную трубку диаметром 2 мм. Моделируют воском базис протеза, изготовляют кламмеры и расстанавливают искусственные зубы. В толщу воскового базиса против ложного сустава вводят металлическую трубку и заменяют воск пластмассой. Протез распиливают против ложного сустава и вводят в трубки стальную спираль.

Изготовление протеза по В. Ю. Курляндскому. Для максимальной разгрузки опорного зуба от действия пластиночного протеза автор предложил шароамортизационный кламмер, представляющий собой два проволочных плеча с шаровидными утолщениями на концах. Опорный зуб покрывают коронкой, имеющей впадины на вестибулярной и оральной поверхностях соответственно расположению утолщений на концах плеч кламмера, но несколько большего диаметра. Это позволяет изменять положение кламмера вслед за движением отломка, не вовлекая опорный зуб, что снимает с него нагрузку.

Техника изготовления протеза не отличается от общепринятой при протезировании частичными пластиночными протезами. Исключением является изготовление штампованной коронки с углублениями на вестибулярной и оральной поверхностях, а также создание шаровидных утолщений на концах двуплечего проволочного кламмера.

Изготовление протеза по Е.И.Гавриловy. Подвижное соединение частей протеза осуществляется путем применения проволочного шарнира, изготовленного из нержавеющей проволоки толщиной 1,2 мм.

После окончательного изготовления частичного пластиночного протеза по общепринятой методике получают гипсовую модель (подлиток) и распиливают протез пополам против места локализации ложного сустава.

Для изготовления проволочного шарнира берут ортодонтическую проволоку толщиной 1,2 мм и изгибают две петли с диаметром отверстия 1,5—2 мм. Концы петель загибают в противоположные стороны для лучшей фиксации в базисе. Введя одну петлю в другую и установив их в различных плоскостях (вертикальной и горизонтальной), укрепляют в нишах, созданных в толще базиса частей протеза с одной стороны с помощью быстротвердеющей пластмассы. Диаметр просвета петель зависит от степени подвижности отломков.

Изготовление мостовидного протеза при ложном суставе

Протезы для лечения контрактур. В результате воспалительных процессов, а также повреждений височно-нижнечелюстного сустава или близлежащих тканей могут возникнуть контрактуры.

В разных стадиях возникновения контрактур часто с успехом применяют резиновые и деревянные клинья, роторасширители и специальные аппараты — стандартные и индивидуальные. К стандартным относятся аппараты Тиссенбаума, Вайнштейна, Соломонова и др.

Индивидуальный аппарат Дарсиссака для механотерапии изготовляют следующим образом. Приготовляют два проволочных каркаса, как для зубонаддесневой шины, и припаивают к их наружным поверхностям с обеих сторон четырехгранные трубки для внерото-вых стержней. Последующие этапы работы проводят, как при изготовлении зубонаддесневой шины. После припасовки шин во рту больного в трубки вводят заготовленные металлические стержни и изгибают их вне полости рта; верхние стержни изгибают вниз под углом 90°, а нижние — вдоль челюсти. На этих стержнях имеются крючки для резинок, которые, сближая концы стержней, разобщают челюсти.

Читайте так же:  Почему скрипят суставы в коленях

Протезы при ложных суставах. При наличии дефекта костного вещества челюсти или ущемления мягких тканей между отломками консолидации последних обычно не происходит, а образуется так называемый ложный сустав. В таких случаях изготовление протеза на нижнюю челюсть связано с большими трудностями. Протез должен быть изготовлен так, чтобы в области образовавшегося ложного сустава он имел подвижное соединение, не ограничивающее движений костных отломков. Для этой цели применяют протезы различных конструкций. Б. Р. Вайнштейн предложил состоящий из двух частей съемный протез, в толще которого находится пружина соответственно ложному суставу.

Защитные шины для боксеров. Защитная челюстная шина изготовляется из эластичной пластмассы ЭГМАСС-12. Боксер надевает шину на зубы верхней челюсти с целью смягчения удара, наносимого противником в нижнюю челюсть во время боя.

На нижней челюсти с язычной стороны шина не доходит до диафрагмы полости рта на 1,5—2 мм. В тех случаях, когда шина вызывает неприятные ощущения, ее можно изготовить в виде каппы, надетой только на зубной ряд соответствующей челюсти, с перекрытием мягких тканей с вестибулярной стороны.

Защитные каппы. На некоторых предприятиях химической, пищевой (мукомольной, кондитерской) промышленности и др. с целью защиты зубов от вредных воздействий пыли, кислот, паров и др. изготовляют защитные назубные каппы из пластмассы ЭГМАСС-12.

— Вернуться в оглавление раздела «Стоматология»

Изготовление мостовидного протеза при ложном суставе

Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение каркаса мостовидного протеза известным способом ;
2) после получения гипсовых моделей челюстей, создают восковой каркас будущего протеза. Воск заменяют на металл. Готовый каркас литого протеза разрезают и соединяют при помощи шарнира.
При небольшом количестве зубов на челюсти, значительной амплитуде смещения отломков, локализации ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти применяют съемные пластиночные протезы с шарнирными соединениями . Различают шарниры Оксмана (односуставные или дву су ставные) ^Гаври лова, Курляндского, Коппа, Вайнштейна.

Шарообразное сочленение по Оксману обеспечивает наибольшую подвижность частей протеза. Он состоит из стержня с двумя шариками на концах. Длина стержня составляет 3—4 мм, диаметр равняется 1—2 мм, а диаметр шарика — 4—5 мм. Шарнир готовят из нержавеющей стали путем литья или вытачивания.
Шарнир Гаврилова изгибается из проволоки. Он представляет собой две петли, соединенные вместе и располагающиеся одна в вертикальной, другая в горизонтальной плоскостях. Изменяя размеры петель можно регулировать амплитуду перемещения частей протеза в нужном направлении.

Ортопедическое лечение при неправильно сросшихся отломках челюстей

Несвоевременное или неквалифицированное оказание специализированной помощи больным с переломами челюстей приводит к срастанию отломков в порочном положении, а рана мягких тканей заживает с образованием грубых рубцов, ограничивающих движения нижней челюсти, губ, щек, языка.

При образовании неправильно сросшихся переломов челюстей морфо-функциональные нарушения зубочелюстной системы определяются локали­зацией перелома, степенью смещения отломков, тяжестью деформации. Из­меняется внешний вид пациентов. При неправильно сросшихся переломах верхней челюсти наблюдается удлинение лица, Напряжение мягких тканей приротовой области, асимметрия лица.

Речь пациентов страдает вследствие уменьшения объема полости рта и изменения положения артикуляционных точек. Смещение отломков нижней челюсти приводит к изменению положения головок нижней челюсти в сус­тавных ямках, что ведет к нарушению движения нижней чешости, соотно­шения элементов сустава, дисфункции жевательных мышц.

Основу функциональных изменений составляют окклюзионные наруше­ния. При вертикальном смещении отломков наблюдаются признаки пере­днего или бокового открытого прикуса.При горизонтальном смещении от­ломков образуется перекрестный прикус.

По степени окклюзионных нарушенийв горизонтальной плоскости раз­личают три группы больных:

1. Окклюзионные контакты сохраняются в виде бугоркового смыкания.

2. Зубы смыкаются только боковыми поверхностями.

3. Полностью отсутствует смыкание зубов.

Методы лечениянеправильно сросшихся переломов челюстей могут быть хирургическими, протетическими, ортодонтическими и аппаратурно-хирур-гическими.

Наиболее целесообразным является хирургическое лечение путем откры­той (кровавой) репозиции отломков с последующей их иммобилизацией. При отказе больных от операции или при наличии противопоказаний к ней при­меняются другие методы лечения.

В задачу ортопедического лечениявходит нормализация окклюзионных взаимоотношений, восстановление речи, внешнего вида, профилактика ар-тро- и миопатий. Лечение пациентов с неправильно сросшимися переломами челюстей при полностью сохранившихся зубных рядах

При образовании переднего открытого прикусатактика врача зависит от степени разобщения зубов, возраста пациента и тяжести нарушения внеш­него вида. Если межалъвеоляриая высота удерживается только третьими или вторыми коренными зубами, то можно добиться контакта передних зу­бов путем сошлифовывания зубов или их удаления. В молодом возрасте проводится ортодонтическое устранение открытого прикуса по принципам терапии этой аномалии. При незначительной щели между передними зубами можно протезировать пластмассовыми или фарфоровыми коронками.

Боковой открытый прикусустраняется путем протезирования металло-керамическими или металлопластмассовыми протезами. У молодых паци­ентов можно получить положительные результаты путем ортодонтической перестройки положения зубов.

Перекрестный прикуспри неправильно сросшемся переломе челюсти ус­траняется ортодонтическим путем или при протезировании съемными проте­зами с двойным рядом зубов (рис.14).Кроме того, для улучшения внешнего вида больных, съемные протезы имеют искусственную десну, которая кор­ригирует асимметрию лица.

Лучше результаты дает применение цельнолитных дуговых или протезов

с литыми базисами.

Рис.14. Съемный протез с двойным рядом зубов

Протезирование пациентов с неправильно сросшимися переломами и

Частичной потерей зубов

Задачей протезированияпациентов этой группы является замещение ут­раченных зубов с одномоментным восстановлением окклюзии оставшихся зубов, восстановление внешнего вида пациента и его речи. В зависимости от количества утраченных зубов и от состояния их пародонта применяются несъемные или съемные протезы. При включенных изъянах зубных рядов применяют цельнолитные мостовидные протезы или мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью. Изъяны в передних отделах зубных ря­дов протезируют цельнолитыми комбинированными протезами. Мостовид-ными протезами восстанавливают окклюзионные контакты в вертикальном

Перекрестный прикусустраняется протезированием съемными конструк­циями протезов. Цельнолитые дуговые протезы и съемные протезы с литыми

Видео удалено.
Читайте так же:  Хронический артроз суставов
Видео (кликните для воспроизведения).

Ответы на экзаменационные вопросы______II часть____________

базисами включают в свою конструкцию окклюзионные накладки и искус­ственные зубы для коррекции окклюзии. Путь введения съемных протезов изучается в параллелометрс. Система кламмеров Нея позволяет обеспечить фиксацию протеза у больных данной группы.

ВОПРОС 8 Протезирование при ложных суставах нижней челюсти

Об образовании ложного сустава свидетельствуют ненормальная под­вижность отломков нижней челюсти, отсутствие костной мозоли и образо­вание на концах отломков компактной пластинки, закрывающей костно­мозговые полости, спустя 3-4 недели после перелома.

Причины образования ложного сустава

Общие:заболевания, снижающие реактивность организма и нарушаю­щие репаративные процессы в кости (туберкулез, гипоавитаминозы, дист­рофии, сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, болезни желез внутренней секреции). Местные:

Несвоевременное вправление отломков, недостаточная иммобилиза­ция или рано снятые шины;

Обширные разрывы мягких тканей и внедрение их между отломками; Переломы челюстей с дефектом костной ткани более 2 см; Отслоение надкостницы на большом протяжении челюсти; У , Травматический остеомиелит челюсти.

Классификация ложных суставов нижней челюсти I.

По И.М. Оксману(по локализации повреждения, по количеству зубов на отломках и по величине дефекта кости):

1. Оба фрагмента имеют 3-4 зуба:

А) с дефектом челюсти до 2 см; Б) с дефектом челюсти более 2 см.

2. Оба фрагмента имеют по 1 -2 зуба.

3. Дефекты нижней челюсти с беззубыми фрагментами:

А) с одним беззубым фрагментом; Б) с двумя беззубыми фрагментами.

4. Двусторонний дефект нижней челюсти:

А) при наличии зубов на среднем фрагменте, но при отсутствии зубов на боковых отломках;

Б) при наличии зубов на боковых отломках и при отсутствии зубов на среднем.

П. По В.Ю.Курляндскому

1. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии зу­бов на отломках;

2. Несросшиеся переломы в пределах зубного ряда при наличии без­зубых отломков;

3. Несросшиеся переломы за зубным рядом.

Клиника

Образование ложного сустава нижней челюсти вызывает серьезные мор-фо-функциональные нарушения зубочелюстной системы.

Нарушается откусывание и пережевывание пищи, глотание, речь.

Изменен внешний вид больного.

Нарушается функция жевательных мышц и височно-нижнечелюст-

Леченые

Лечение несросшихся переломов нижней челюсти должно быть хирурги­ческим. Проводится костная пластика и последующее протезирование зуб­ного ряда. Протезирование дефектов зубного ряда без восстановления це­лостности кости осуществляется только при отсутствии показаний к опера­ции или при отказе больного от хирургического вмешательства.

Основной принцип протезированиябольных с ложным суставом нижней челюсти — части протеза, располагающиеся на отломках челюсти, соеди­няются подвижно и не должны препятствовать смещению отломков.

Выбор конструкции протезов определяется клинической картиной. На­личие на отломках достаточного количества зубов со здоровым пародон-том, незначительной подвижности отломков челюсти, их правильного поло­жения позволяет применять шарнирные мостовидные протезы.

Небольшое число зубов на челюсти, значительная амплитуда смещения от­ломков, нарушение соотношения зубных рядов, локализация ложного сустава в боковом отделе нижней челюсти является показанием для протезирования съемным пластиночным протезом с шарнирнымсоединением его частей.

Для соединения частей протезов при ложном суставе применяются раз­личные шарниры (И.М. Оксман, С.И. Гаврилов, В.Ю. Курляндский, З.В. Конн, Б.Р. Ванштейн) (рис.15).

Рис.15. Шарнирные протезы при ложных суставах нижней челюсти:

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов

Содержание

Глава 1. Понятие о мостовидном протезе …………………. 4

1.1Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов…………………. 7

1.2 Структурные элементы мостовидного протеза ……. 9

1.3 Физико-механические свойства пластмассы………………..15

Глава 2. Лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза………..21

2.1 Ошибки техника на каждом из лабораторных этапов………………..…..29

Введение

Мостовидным протезом называют – несъемную ортопедическую конструкцию, включающую в себя медиальную и дистальную опорные элементы и тело протеза, восстанавливающие структуру зубного ряда, жевательный акт и деятельность височно-нижнечелюстного сустава.

Частичная вторичная адентия является одним из самых распространенных заболеваний, ею страдают до 75% населения в мире. В Росси это заболевание составляет от 40 до 75% и встречается во всех возрастных группах пациентов, в общей структуре оказания медицинской помощи пациентам в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля.

Риск развития вторичной частичной адентии прямо пропорционален возрасту человека. По статистике она наблюдается у пациентов:

— в возрасте до 50 лет — 15 %;

— в возрасте 50-60 лет — 25 %;

— в возрасте от 60 лет — 35 %.

Несвоевременное ортопедическое лечение частичной вторичной адентии, в свою очередь, обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и височно-нижнечелюстном суставе, а также усугубляет процесс утраты зубов.

Одним из основных методов лечения частичного отсутствия зубов является применение несъёмных конструкций протезов. Все чаще применение в клинической практике в нашей стране находят цельнолитые, металлокерамические и металлопластмассовые конструкции. Доля штампованно-паяных протезов постепенно снижается, однако в большинстве государственных стоматологических поликлиник изготовление этого вида протезов остается основным, несмотря на значительное количество осложнений, развивающихся в результате применения таких конструкций.

Среди несъемных конструкций у пациентов с частичным отсутствием зубов преобладают штампованные, штампованно-паяные конструкции: они составляют 65,3% среди всех конструкций, 71,8% — среди несъемных мостовидных протезов, 75% — среди несъемных консольных протезов и 58,59% — среди одиночных искусственных коронок. Металлокерамические протезы составляют лишь 11% среди несъемных мостовидных протезов и 13% среди коронок. Металлопластмассовые конструкции занимают 10,75% среди мостовидных протезов и 7% среди искусственных коронок.

Актуальность темы курсовой работы заключается в подробном изучении этапов технологии изготовления пластмассового мостовидного протеза с применением современных технологий, что позволит взглянуть на протезирование как на единственный способ в приобретении зубов и функций челюстно-лицевого аппарата.

Объектом является процесс протезирования зубов, рассмотрение и практическое применение современных технологий и подходов.

Предметом исследования работы представлен пластмассовый мостовидный протез, который должен послужить в замещении целостности зубного ряда и нормализации работы височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи:

— изучить технологию изготовления пластмассового мостовидного протеза;

— рассмотреть показания и противопоказания к применению пластмассового мостовидного протеза;

— узнать технологию изготовлению пластмассового мостовидного протеза;

— разобрать ошибки которые могли быть допущены в изготовлении протеза.

Читайте так же:  Лфк при разрыве связок голеностопного сустава

Глава 1. Понятие о мостовидном протезе

Показания и противопоказания к применению мостовидных протезов

Для замещения включенных дефектов зубного ряда наибольшее применение нашли мостовидные протезы, которые имеют две и более точек опоры на естественных зубах.

Мостовидный протез состоит из опорных элементов и промежуточной части, или тела, располагающейся в области дефекта зубного ряда.

Для опоры мостовидных протезов используются искусственные коронки, штампованные, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со штифтом или вкладки.

Классификация мостовидных протезов.

Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам:

1. по материалу – металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные;

2. по методу изготовления – паяные и цельнолитые;

3. по конструкции – цельные и составные;

4. по положению промежуточной части по отношению к альвеолярной части – касательные и висячие — промывные;

5. по конструкции опорной части протеза – различные виды коронок – цельнометаллические, комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоровые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы;

6. по конструкции промежуточной части – цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные.

К мостовидным протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь жесткости конст­рукции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовид­ный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким об­разом, передает на опорные зубы повышенную функциональ­ную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладаю­щий достаточной прочностью.

[2]

Не менее важны эстетические качества мостовидных проте­зов. Все чаще встречаются пациенты, не желающие иметь видимые при улыбке или разговоре металлические детали протеза.

С точки зрения гигиены к мостовидным протезам предъяв­ляются особые требования. Здесь большое значение имеет форма промежуточной части протеза и ее отношение к окру­жающим тканям протезного ложа — слизистой оболочке беззу­бого альвеолярного отростка, десне опорных зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах зуб­ной дуги положение промежуточной части неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее, касательная форма, то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свобод­ное пространство, не препятствующее прохождению разжевы­ваемых пищевых продуктов, промывное пространство.

[3]

В боковом отделе зубного ряда, созда­вая промывное пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое воспаление этого участка слизистой оболочки. Именно поэтому промывное пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней челюсти, с учетом степени обнажения боковых зубов при улыбке, про­мывное пространство делают чуть меньше, чем на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму вплоть до касания слизистой оболочки.

Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам. Планирование мостовидно­го протеза становится возможным только после тщательного клинического и параклинического исследования; при этом не­обходимо обратить внимание на величину и топографию де­фекта, состояние зубов, ограничивающих дефект, и пародонта, состояние беззубого альвеолярного отростка, вид прикуса, ок­клюзионные взаимоотношения, состояние и положение зубов, утративших антагонистов.

Основными показаниями к применению мостовидных протезов являются:

— обширные дефекты коронок зубов травматического и кариозного происхождения при невозможности пломбирования и протезирования вкладками, облицовками;
— аномалии формы зубов, зубы Гетчинсона, Фурнье, шиловидные зубы;
— повышенное стирание твердых тканей зуба и клиновидные дефекты, для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния и профилактики дальнейшего стирания;
— другие некариозные поражения твердых тканей зуба, флюороз, гипоплазия и аплазия эмали;
— эстетический дефект вследствие изменения цвета зубов после депульпирования и применения лекарственных препаратов;
— аномалии положения зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить ортодонтическими методами;
— частичная потеря зубов — наличие включенных дефектов небольшой и средней протяженности (1—4 зуба) в переднем и боковых отделах зубного ряда;
— наличие в полости рта несъемных протезов, не удовлетворяющих эстетическим или функциональным требованиям и нуждающихся в замене;
— аллергия у пациента на материал съемных протезов, имеющихся в полости рта.

Применение мостовидных протезов ограничено некоторыми относительными противопоказаниями:

— наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба;
— травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом тяжелой степени, когда имеет место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе, при резорбции костной ткани альвеолы более чем на 1/2 длины корня зуба.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Кроме того, применение мостовидных протезов может ограничиваться при:
— аномальном прикусе, глубокий прикус;
— необходимости использования в качестве опорных зубов с витальной пульпой у лиц молодого возраста или резцов нижней челюсти с витальной пульпой;
— недостаточной высоте коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности;
— парафункциях жевательных мышц;
— травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом легкой и средней степени тяжести, в стадии обострения, при патологической подвижности зубов I—II степени.

Источники


  1. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.

  2. Назаренко, Г. И. Коксартроз / Г. И. Назаренко, В. А. Епифанов, И. Б. Героева. — М. : Медицина, 2009. — 144 c.

  3. Сурайё, Шукурова Кардиоренальные и метаболические нарушения при подагре / Шукурова Сурайё , Хисрав Тоиров und Дильфуза Джонназарова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 473 c.
  4. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 231 c.
  5. Новикова, С. Л. Легкость движения. Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов по запатентованной методике / С. Л. Новикова. — М. : КомандАрт, 2009. — 120 c.
Изготовление мостовидного протеза при ложном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here