Изменения положения в суставе поверхностей сочленяющихся костей

Полезная информация на тему: "изменения положения в суставе поверхностей сочленяющихся костей" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Изменения положения в суставе поверхностей сочленяющихся костей

Общее учение о соединениях костей

Все кости в теле человека соединены между собой различным образом в стройную систему — скелет. Но все многообразие соединений костей в скелете можно свести к двум основным типам: непрерывные соединения (фиброзные) — синартрозы и прерывные соединения (хрящевые и синовиальные) или суставы — диартрозы. У низших позвоночных животных больше преобладают неподвижные и малоподвижные сочленения, у высших же позвоночных и у человека — главным образом недвижные сочленения. Наблюдения над развитием человеческого зародыша показывают, что в период внутриутробной жизни у него также преобладают неподвижные сочленения, из которых уже в дальнейшем развиваются подвижные суставы.

В непрерывных соединениях кости могут соединяться между собой: костным веществом (синостозы), что имеет место между позвонками, образующими крестец, между некоторыми костями черепа: между клиновидной и затылочной, при зарастании швов костей свода черепа; хрящом (синхондрозы) — соединения позвонков между собой; волокнистой соединительной тканью (синдесмозы), например незаращенные швы свода черепа, соединения нижних концов обеих берцовых костей. Последний вид соединений очень распространен.

Непрерывные соединения костей свода черепа — швы — бывают нескольких видов. Когда зазубрины и зубчики одной кости входят в промежутки между зубцами другой, мы имеем зубчатый шов, когда же край одной кости несколько истончен, как бы косо срезан и накладывается на край другой кости наподобие рыбных чешуи — чешуйчатый шов. Если края соединяющихся костей ровные и только прилегают друг к другу, такой шов называется гармоническим. Когда одна из костей как бы вбита или вколочена в углубление другой наподобие клина или гвоздя, такое соединение называется вколоченным. Этим способом соединены зубы с челюстными костями.

Имеются и переходные формы соединений костей от неподвижных к подвижным — это полусуставы или, иначе, гемиартрозы. По виду это хрящевые соединения только с небольшой щелевидной полостью внутри. Примером такого полусустава является лонное сращение между двумя костями таза — так называемый симфиз лонных костей.

Наиболее распространенной и совершенной формой соединения костей является прерывное соединение (диартроз), когда концевые поверхности двух или нескольких костей только прилегают друг к другу, разделенные щелевидной полостью, и прочно скреплены соединительнотканной сумкой. Такое соединение «называется «суставом (articulatio) или сочленением. У человека насчитывается до 230 суставов.

Строение сустава. Концы сочленяющихся костей всегда имеют гладкие, как бы полированные поверхности, покрытые, как чехлом, тонким слоем гиалинового хряща. Некоторые из суставов, например грудино-ключичные, челюстные и др., имеют не гиалиновые, а соединительно тканные хрящи. Нервов и сосудов в суставном хряще нет.

Суставные концы соединяющихся костей заключены в плотно охватывающую их суставную сумку, или капсулу, которая плотно прикрепляясь к ним, изолирует сустав от окружающих частей. Сумка состоит из соединительнотканных коллагеновых и эластических волокон, тесно вплетенных в надкостницу эпифизов обеих костей. Надкостница обеих костей, образующих сустав, продолжается в составе капсулы и переходит с одной кости на другую. Изнутри суставная капсула выстлана нежной, так называемой синовиальной оболочкой, богатой кровеносными сосудами и выделяющей вязкую суставную жидкость — синовию (суставную смазку), благодаря которой гладкие суставные поверхности соединенных костей легко и свободно скользят во время движений в суставе. Синовиальная жидкость содержит слущенные с синовиальной оболочки и суставного хряща клетки, жировые капельки, белок, слизь, соли. Синовиальная оболочка имеет более или менее выраженную складчатость, допускающую растяжение капсулы при движениях в суставе (рис. 40).


Рис. 40. Схема сустава. 1 — суставная сумка; 2 — синовиальная оболочка; 3 — надкостница; 4-5 — сочленовные поверхности костей, покрытые суставным хрящом; 6 — полость сустава

Поверх суставной сумки проходят прочные и упругие тяжи из соединительной ткани — связки (ligamenta) сустава, которые подкрепляют капсулу, срастаясь с ней.

Связки могут быть различной плотности и крепости. В соединениях тазовых костей с крестцом, дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей стопы они достигают большой мощности и прочности. В других же местах они могут быть более тонкими и даже слабыми и механическое значение их невелико. В некоторых суставах имеются связки и внутри сустава (например, в тазобедренном и коленном суставах); в таком случае внутрисуставная связка также покрыта синовиальной оболочкой. Около суставов имеются синовиальные сумки- бурсы (bursae mucosae) * , представляющие вывороты синовиальной оболочки, между щелями соединительнотканной капсулы; они, как и суставная полость, наполнены синовиальной жидкостью. Сумки, располагаясь под проходящими около костных выступов сухожилиями, уменьшают трение их об эти выступы при движениях. Суставная капсула и окружающие ее связки устроены и расположены таким образом, что допускают смещения и изменения положения одной кости по отношению к другой.

* ( От греческого слова bursa — шкура, в переносном смысле в средние века «кошелек».

)

Полость сустава, возникающая вследствие разжижения и рассасывания в этом месте зародышевого хряща, герметически закрыта и совсем не содержит воздуха; так как она не имеет никакого сообщения с окружающим воздухом, внутри суставной капсулы давление всегда ниже атмосферного. При растяжении сустава отрицательное давление в полости сустава увеличивается еще больше и противодействует растяжению. Вот почему влажные суставные поверхности тесно прижаты одна к другой. Следовательно, окружающий атмосферный воздух со всех сторон оказывает давление на суставную капсулу и играет для сустава роль укрепляющего фактора. Таким образом, вследствие атмосферного давления увеличить суставную полость вытягиванием кости из сустава так же трудно, как разорвать известные из физики магдебургские полушария. Вот почему так легко удерживается в суставной ямке тяжелая нижняя конечность, вес которой у человека достигает 10 кг. Но стоит только суставную сумку проколоть, чтобы в нее вошел воздух, и кости легко разойдутся.

Помимо отрицательного давления и силы сцепления соприкасающихся влажных суставных поверхностей, в укреплении сустава принимают немалое участие также окружающие его мышцы и связки.

Читайте так же:  Комплекс лфк при артрозе коленных суставов

В полостях некоторых суставов имеются особые пластинки или диски из соединительнотканного волокнистого хряща. Эти диски своими краями срастаются с суставной капсулой, располагаясь между сочленяющимися поверхностями костей. Внутрисуставной диск разделяет полость сустава на две части и создает условия для большего соответствия (конгруентности) суставных поверхностей и большего разнообразия движений в суставе.

Такое устройство сустава делает все движения ровными и ловкими, без излишних шатаний; оно допускает самые сложные разнообразные и тонкие движения (например, игра на фортепиано, скрипке и других музыкальных инструментах). Суставы рук обладают особой подвижностью, которая развилась благодаря тому, что руки на протяжении многих тысячелетий приспосабливались к разного рода трудовым процессам, а поэтому и являются основными органами труда.

[1]

Разнообразию движений соответствует разнообразие форм суставов. Суставные поверхности, прилаживаясь одна к другой, как бы пришлифовываются и приобретают различную форму. От формы суставных поверхностей, от их взаимного расположения и зависит характер движений в том или ином суставе. Обычно из входящих в сустав костей одна — дистальная — несет на себе выпуклость (головку), другая — проксимальная — соответствующую этой головке вогнутость — впадину.

Различают следующие виды возможных движений в суставах: сгибание (флексия) и разгибание (экстензия), приведение (аддукция) и отведение (абдукция), наконец, вращение, т. е. движение вокруг оси — ротация. Все эти виды движений могут комбинироваться и в одном суставе.

Форма суставных поверхностей определяет вид движения в суставе и находится в определенной зависимости от расположения и прикрепления мышц вокруг него. По форме суставных поверхностей и по характеру движений различают следующие основные типы суставов (рис. 41).


Рис. 41. Различные формы суставов. 1 — синдесмоз (соединение костей при помощи соединительной ткани); 2 — гармоничный шов; 3 — зубчатый шов; 4 — синхондроз (соединение костей при помощи хряща); 5 — синостоз (соединение костей при помощи костной ткани); 6 — цилиндрический сустав; 7 и 8 — блоковидный сустав; 9 — эллипсоидный, или яйцевидный, сустав; 10 — седловидный сустав; 11 — шаровидный сустав; 12 — плоский сустав

Плоский сустав — его суставные поверхности соприкасаются почти всеми своими точками. Суставная сумка и связки короткие и туго натянуты, поэтому в суставе возможно только незначительное скольжение суставных поверхностей. Таковы, например, плоские суставы между костями предплюсны, верхними эпифизами костей голени.

Цилиндрический сустав — суставные поверхности имеют форму цилиндра или его отрезка; одна из них вогнутая, а другая выпуклая. Движения совершаются по одной оси, проходящей или вдоль, или поперек длины костей. Примером цилиндрического сустава является сустав между атлантом и эпистрофеем позвоночного столба (см. ниже), а также суставы между дистальными и проксимальными концами локтевой и лучевой костей: лучевая кость вращается вокруг локтевой внутрь (пронация) и кнаружи (супинация). Разновидностью цилиндрического сустава является б л око видный сустав; на выпуклой его поверхности имеется бороздка, а на вогнутой — входящий в эту бороздку валик, который не допускает бокового смещения. Примером блоковидного сустава служат локтевой сустав между плечевой и локтевой костью и суставы между фалангами пальцев руки и ноги.

При движениях вокруг оси, идущей поперек длинной оси кости — в блоковидном суставе — совершается только сгибание и разгибание, при движениях же вокруг продольной оси — в цилиндрическом суставе — происходит вращение кости вокруг собственной оси.

Эллипсоидный сустав — суставные поверхности яйцевидной формы с двумя взаимно перпендикулярными осями вращения. Вокруг одной оси совершается сгибание и разгибание, вокруг другой — приведение и отведение. К такого вида суставам, например, принадлежит лучезапястный сустав. Когда же каждая из суставных поверхностей вогнута по одной и выпукла по другой оси, сустав называется седловидным. Примером двуосного седловидного сустава может служить пястно-запястное сочленение большого пальца руки.

Шаровидный сустав — здесь суставные поверхности имеют более или менее правильную сферическую форму. Сустав является многоосным, так как осей движения у него много, возможны все виды движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и вращение. Примером шаровидного сустава могут служить тазобедренный и плечевой суставы.

Если способ и характер движений в суставе зависят от его формы, то сила и размах движений обусловлены многими другими причинами, как-то: натяжением суставной сумки, крепостью и мощностью связочного аппарата, наличием разного рода выступов, отростков и возвышений на суставных концах костей. Весьма большое влияние на силу и объем движений оказывают физические упражнения; даже сустав с малым размахом движения может сильно измениться в сторону увеличения силы и размаха, как мы это часто наблюдаем у физкультурников, танцоров и акробатов.

Если сочленение образовано двумя костями, такой сустав называется простым, при участии же в сочленении трех и более костей сустав называется сложным.

Кроме простого и сложного, различают комбинированные суставы, когда два или три анатомически совершенно самостоятельных сустава, расположенных даже в разных местах, могут действовать только одновременно, выполняя одну общую функцию. Примером служат правый и левый нижнечелюстные суставы, верхний (проксимальный) и нижний (дистальный) луче-локтевые суставы. В каждой конечности насчитывается 25 соединений.

18. Соединение костей. Строение сустава

Соединение костей. Все кости в теле человека соединены между собой различным образом в стройную систему — скелет. Но все многообразие соединений костей в скелете можно свести к двум основным типам: непрерывные соединения (фиброзные) — синартрозы и прерывные соединения (хрящевые и синовиальные) или суставы — диартрозы.


Типы соединения костей

В непрерывных соединениях кости могут соединяться между собой: костным веществом (синостозы), что имеет место между позвонками, образующими крестец, между некоторыми костями черепа: между клиновидной и затылочной, при зарастании швов костей свода черепа; хрящом (синхондрозы) — соединения позвонков между собой; волокнистой соединительной тканью (синдесмозы), например незаращенные швы свода черепа, соединения нижних концов обеих берцовых костей. Последний вид соединений очень распространен.

Непрерывные соединения костей свода черепа — швы — бывают нескольких видов. Когда зазубрины и зубчики одной кости входят в промежутки между зубцами другой, мы имеем зубчатый шов, когда же край одной кости несколько истончен, как бы косо срезан и накладывается на край другой кости наподобие рыбной чешуи — чешуйчатый шов. Если края соединяющихся костей ровные и только прилегают друг к другу, такой шов называется гармоническим. Когда одна из костей как бы вбита или вколочена в углубление другой наподобие клина или гвоздя, такое соединение называется вколоченным. Этим способом соединены зубы с челюстными костями.

Читайте так же:  Специалистов эндопротезирование плечевого сустава

Имеются и переходные формы соединений костей от неподвижных к подвижным — это полусуставы или, иначе, гемиартрозы. По виду это хрящевые соединения только с небольшой щелевидной полостью внутри. Примером такого полусустава является лонное сращение между двумя костями таза — так называемый симфиз лонных костей.

Наиболее распространенной и совершенной формой соединения костей является прерывное соединение (диартроз), когда концевые поверхности двух или нескольких костей только прилегают друг к другу, разделённые щелевидной полостью, и прочно скреплены соединительнотканной сумкой. Такое соединение называется суставом (articulatio) или сочленением. У человека насчитывается до 230 суставов.[1959 Станков А Г — Анатомия человека, 1967 Татаринов В Г — Анатомия и физиология]


Виды соединений костей (схема), а — сустав; б — синдесмоз (шов); в — синхондроз; 1 — надкостница; 2 — кость; 3 — волокнистая соединительная ткань; 4 — хрящ; 5 — синовиальная мембрана суставной капсулы; 6 — фиброзная мембрана суставной капсулы; 7 — суставные хрящи; 8 — суставная полость [1988 Воробьева Е А Губарь А В Сафьянникова Е Б — Анатомия и физиология: Учебник]

Строение сустава. Суставы — наиболее распространённый вид соединения костей в человеческом теле. В каждом суставе обязательно имеются три основных элемента: суставные поверхности, суставная сумка и суставная полость.

Суставные поверхности в большинстве суставов покрыты гиалиновым хрящом и только в некоторых, например в височно-челюстном суставе, — волокнистым хрящом.

Суставная сумка (капсула) натянута между сочленяющимися костями, прикрепляется по краям суставных поверхностей и переходит в надкостницу. В суставной сумке различаются два слоя: наружный — фиброзный и внутренний — синовиальный. Суставная капсула в некоторых суставах имеет выпячивания — синовиальные сумки (бурсы). Синовиальные сумки находятся между суставами и сухожилиями мышц, расположенных в окружности сустава, и уменьшают трение сухожилия о капсулу сустава. Суставная сумка снаружи в большинстве суставов укреплена связками.

Суставная полость имеет щелевидную форму, ограничена суставными хрящами и суставной сумкой и герметически закрыта. В полости сустава содержимся небольшое количество вязкой жидкости — синовии, которую выделяет синовиальный слой суставной сумки. Синовия смазывает суставные хрящи, благодаря чему уменьшается трение в суставах при движении. Суставные хрящи сочленяющихся костей плотно прилегают друг к другу, чему способствует отрицательное давление в полости сустава. В некоторых суставах имеются вспомогательные образования: внутрисуставные связки и внутрисуставные хрящи (диски и мениски).[1967 Татаринов В Г — Анатомия и физиология]

Возрастные и функциональные изменения соединений костей

Суставы (синовиальные соединения) начинают форми­роваться на 6-11 неделях эмбрионального развития. В этот период начинают образовываться суставные поверхности сочленяющихся костей, суставная полость и другие элемен­ты сустава.

Наблюдающийся иногда скрип в суставах объясняется недостаточной конгруэнтностью (соответствием) сочленяющихся суставных поверхностей, слабой смачиваемостью суставных поверхностей (вследствие недостаточного выделения синовиальной жидкости в суставной сумке), а также окостенением хряща, потерей его эластичности, что приводит к растрескиванию. В целом причина заключается в нарушении обмена веществ в организме вообще и в костной ткани в частности, а также в процессах старения.

Подвижность в суставах неодинакова не только в связи с разной формой суставных поверхностей. Она зависит от их соответствия друг другу, состояния сумочно-связочного аппарата и мышц, температуры окружающей среды, возраста, пола, времени суток, характера деятельности.

Чем больше соответствуют соединяющиеся поверхности костей друг другу, тем подвижность меньше. Чем более крепкие, толстые сумка и связки, чем менее растяжимы мышцы, тем подвижность в соединениях также меньше. При высокой температуре окружающей среды подвижность больше, чем при низкой.

Утром подвижность меньше, чем вечером, что объясняется застоем лимфы в тканях. Максимальные показатели подвижности отмечаются в 12-14 часов дня. Чем младше дети, тем больше суточные колебания подвижности в суставах. У спортсменов эти колеба­ния менее выражены.

[2]

Мышечная деятельность увеличивает подвижность в соединениях. Однако преобладание статических нагрузок может уменьшать её, что связано с сильным развитием мышц-антагонистов и утол­щением связок, тормозящих движение. Имеются наблюдения и про­тивоположного характера, указывающие на то, что развитие силы мышц не всегда ограничивает подвижность в соединениях. Напри­мер, у хоккеистов по сравнению со спортсменами других специали­заций в соединениях нижней конечности хорошо развиты и сила мышц, и подвижность в суставах.

Динамический характер нагрузок в занятиях спортом способст­вует увеличению подвижности в соединениях (волейбол, баскетбол, плавание, бег), однако в одних соединениях подвижность увели­чивается в большей мере, в других в меньшей. Даже в одном сус­таве может быть фрагментарное увеличение подвижности, напри­мер сгибательно-разгибательной подвижности звеньев верхней конечности у лыжников, пронаторно-супинаторной подвижности предплечья у теннисистов и волейболистов, отведения и приведения бедра у пловцов-брассистов и т. п.

У детей подвижность в суставах больше, чем у взрослых, в связи с тем, что у первых величина хрящей, прослойки соединительной ткани, суставные полости больше, конгруэнтность суставных по­верхностей меньше, эластичность сумочно-связочного аппарата больше. К старости подвижность уменьшается в связи с уменьше­нием от обезвоживания тканей эластичности связок и мышц, а так­же в связи с разрастанием костной ткани по краям соединяющихся костей, что увеличивает их конгруэнтность. У женщин подвижность в соединениях больше, чем у мужчин (эластичнее ткани, менее выражен тонус противоположных движению мышц).

Исследование развития подвижности в соединениях костей про­ведено в широком возрастном диапазоне (с 7 до 70 лет) Б. В. Сермеевым. Оно показало, что возрастные изменения подвижности в отдельных соединениях происходят неодинаково. Подвижность поз­воночного столба в младшем и среднем школьном возрасте увеличивается, а затем постепенно уменьшается, особенно после 50-60 лет. Темп прироста подвижности позвоночного столба при сгиба­нии и разгибании более высокий, чем при боковых движениях (на­клонах в сторону).

Подвижность в соединениях пояса верхней конечности и в пле­чевом суставе непрерывно увеличивается до 12-13 лет, до 16 лет показатели подвижности сохраняются на высоком уровне, а затем начинают снижаться, особенно резко после 50 лет.

Читайте так же:  Перелом голени сустав

В локтевом суставе сгибательно-разгибательная подвижность увеличивается до 11-12 лет, до 40 лет сохраняется приблизитель­но на одном уровне, а затем резко снижается. Пронаторно-супинаторная подвижность предплечья увеличивается лишь до 9-10 лет.

Видео (кликните для воспроизведения).

В лучезапястном суставе увеличение активной подвижности наблюдается до 31-40 лет, пассивные же движения кисти уменьша­ются уже после 8-9 лет.

В тазобедренном суставе наиболее интенсивный прирост под­вижности характерен для младшего школьного возраста, в 12-15 лет изменения её невелики, с 16 лет она несколько снижается, стабилизируется в 20-50 лет, и вновь уменьшается после 50 лет.

В коленном суставе сгибательно-разгибательная подвижность начинает уменьшаться уже с 7-летнего возраста. Пронаторно-супинаторная подвижность голени увеличивается до 10-11 лет, а затем снижается.

В возрастных изменениях подвижности стопы можно выделить три этапа: первый этап, от года до 11 -13 лет, характеризуется уменьшением размаха движений; второй этап, до 40 лет, сопро­вождается некоторой стабилизацией подвижности; третий этап, по­сле 40 лет, характеризуется последующим понижением подвижнос­ти, особенно прогрессирующим к 70 годам.

Таким образом, по характеру возрастных изменений активной подвижности в суставах можно выделить две группы суставов:

I группа -суставы позвоночного столба, тазобедренный, плече­вой и локтевой, увеличение подвижности в которых происходит до

11 -14 лет (с последующим непрерывным ее уменьшением); II груп­па — коленный и голеностопный суставы, в которых уменьшение подвижности начинается с 7 лет.

В развитии пассивной подвижности в суставах различают три этапа: первый этап — до 12 лет — сокращение размаха движений, второй этап — от 12 до 40 лет — стабилизация подвижности и тре­тий этап — от 41 до 70 лет-последующее уменьшение подвижно­сти.

Наибольшая растяжимость мышечно-связочного аппарата отме­чена в возрасте 7-12 лет, а с 13 лет она заметно уменьшается. Сте­пень подвижности в суставах у спортсменов 10-17 лет выше, чем у детей и подростков этого возраста, не занимающихся спортом, что указывает на важную роль мышечной деятельности в ее фор­мировании.

В возрасте 7-8 лет связь между силой мышц и подвижностью в суставах невелика, она увеличивается к 9-14 годам. В 15-17лет

между мышечной силой и подвижностью в суставах устанавливается отрицательная зависимость, указывающая на возрастающую роль мышц в ограничении подвижности в соединениях костей.

Рассмотрим некоторые факторы, определяющие подвижность в суставах. По данным классической анатомии, предельная, анатомически допустимая, амплитуда движений в суставах определяется разностью дуг кри­визны сочленяющихся поверхностей костей. Наряду с предельной подвижностью различают активную подвижность, которая харак­теризует объем движений, активно выполняемых человеком, а так­же пассивную подвижность, которая характеризует объём движе­ний, допустимый при приложении сил извне.

Под гибкостью понимают способность выполнять движения с большой амплитудой. Она обусловлена суммарной подвижностью в сочленениях отдельных костей. Возможность производить движения с определённой амплитудой зависит от соединения костей, строения аппаратов, тормозящих движение. Амплитуда движений в соединениях костей обусловлена индивидуальными особенностями строения этих соединений у конкретного человека и способностью их адаптироваться к выполняемой функции. В гимнастике, акробатике, фигурном катании, спортивных играх необходима максимальная подвижность почти всех звеньев тела; у бегунов- в суставах ног, обеспечивающих большую амплитуду сгибательно-разгибательных движений, следовательно, длину шага; для пловцов- подвижность в суставах стопы для значительного сгибания при сохранении средней величины разгибателей движений; для лыжников, штангистов- наоборот.

Имеется врождённая специализация суставов, выражающаяся в том, что у одних детей, не занимающихся спортом, большая амплитуда сгибания стопы, у других- разгибания, что необходимо учитывать при спортивном отборе.

Рентгенографическое исследование функций суставов показыва­ет, что движения в них не ограничиваются строго суставными по­верхностями, а могут выходить за их пределы, и что высокая пас­сивная подвижность возможна за счет расхождения краев сустав­ных поверхностей сочленяющихся костей (Е.Д. Гевлич, 1966, Б.В. Сермеев, 1970).

Главными факторами, определяющими амплитуду движений в суставах, являются костные ограничители и функциональные тор­мозные механизмы. Примером костных ограничителей могут быть остистые отростки позвонков при разгибании позвоночника, локте­вой отросток при разгибании предплечья, большой вертел — при отведении бедра и др. К тормозным механизмам относятся мягкие ткани: мышцы- антагонисты, связки, окружающие сустав. Например, клювовидно-акромиальная связка, образующая свод плечевого су­става, тормозит отведение плеча, подвздошно-бедренная связка — разгибание бедра при выполнении упражнения шпагат и т. д. Но, как правило, тормозами движений бывают мышцы, расположенные на стороне, противоположной движению.

Характерной особенностью тормозных механизмов является спо­собность постепенно замедлять движение. Диапазон действия этих механизмов в зависимости от регулирующего влияния ЦНС, а также других внешних и внутренних факторов непостоянен и мо­жет изменяться. К факторам, оказывающим влияние на подвиж­ность в суставах, относятся: температура окружающей среды, вре­мя cyток, взаиморасположение сочленяющихся костей в данном суставе, положение костей в соседних суставах, степень тренированности. Подвижность в суставах зависит также от пола и возраста индивидуума. Улучшение возбудимости нервной системы

приводит к увеличению показателей подвижности в суставах. Так, при эмоциональном подъеме амплитуда движений больше, чем при состоя­нии депрессии.

Понижение температуры окружающей среды уменьшает подвиж­ность в суставах. Эксперимент, проведенный Ф.Л. Доленко (1969), показал, что понижение температуры на 5- 8 градусов снижает амплитуду движений стопы конькобежца. При повышении температуры возду­ха подвижность в суставах, наоборот, увеличивается. Это явление объясняется рефлекторным воздействием холода или тепла на то­нус мышц. Под влиянием понижения температуры воздуха тонус мышц повышается, а, следовательно, увеличивается тормозящее влияние мышц-антагонистов. В связи с этим при понижении темпе­ратуры окружающей среды надо увеличить время разминки как общей, так и (особенно) специальной (у конькобежцев, например, в области голеностопного сустава). Во время разминки усиливает­ся работа сердца, повышается кровяное давление, открываются ре­зервные капилляры в мышцах и улучшается периферическое крово­обращение. Это приводит к понижению вязкости мышц. Они стано­вятся более растяжимыми, в связи с чем увеличивается подвиж­ность в суставах.

Читайте так же:  Доа суставов код мкб

Работоспособность всех систем человеческого организма в тече­ние суток неодинакова. В ночные часы функции большинства ор­ганов значительно снижаются. Эта закономерность, которую назы­вают биоритмами, касается и работы двигательного аппарата. По данным Б. В. Сермеева, наименьшая подвижность в суставах наблюдается утром, затем она возрастает, достигая максимальных по­казателей в 12 — 14 часов, а к вечеру снова понижается. Суточные ко­лебания подвижности в суставах у детей выражены больше, чем у взрослых; у спортсменов меньше, чем у не занимающихся спортом. Наличие биоритмов необходимо учитывать при смене спортсмена­ми на время соревнований временных поясов (выезжать на сорев­нования необходимо за несколько дней до их начала с тем, чтобы произошла индивидуальная перестройка биоритмов).

Как уже упоминалось, на величину амплитуды движения в су­ставах может влиять взаиморасположение костных звеньев в дан­ном суставе. Например, отведение бедра происходит с большей амп­литудой, если оно было предварительно супинировано. При таком положении исключается участие большого вертела в качестве ме­ханического ограничителя движений в тазобедренном суставе. Супинация и пронация голени в большей мере достигается при сгибании ноги в коленном суставе в связи, с тем, что расслабляются его коллатеральные (боковые) связки, являющиеся ограничителя­ми движения голени вокруг вертикальной оси при выпрямленной ноге. На величину амплитуды движения в суставе также влияет взаиморасположение костей в соседних суставах в связи с натяжением дву- или многосуставных мышц-антагонистов. Например, разгибание кисти возможно с большей амплитудой при согнутых пальцах, чем при разогнутых, так как в последнем случае натягиваются мышцы-сгибатели пальцев и тормозят движение. Амплитуда сгибания бедра при согнутой ноге в коленном суставе будет больше, чем при разогнутой, так как во втором случае натягиваются двусуставные мышцы задней поверхности бедра, тормозящие дан­ное движение.

Изменения положения в суставе поверхностей сочленяющихся костей

Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам:
1) по числу суставных поверхностей,
2) по форме суставных поверхностей и
3) по функции.

По форме и по функции классификация проводится следующим образом.
Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения. Количество же осей, вокруг которых происходят движения в данном суставе, зависит от формы его сочленовных поверхностей. Так, например, цилиндрическая форма сустава позволяет производить движение лишь вокруг одной оси вращения.
При этом направление данной оси будет совпадать с осью расположения самого цилиндра: если цилиндрическая головка стоит вертикально, то и движение совершается вокруг вертикальной оси (цилиндрический сустав); если же цилиндрическая головка лежит горизонтально, то и движение будет совершаться вокруг одной из горизонтальных осей, совпадающих с осью расположения головки, — например, фронтальной (блоковидный сустав).

В противоположность этому шаровидная форма головки дает возможность производить вращение вокруг множества осей, совпадающих с радиусами шара (шаровидный сустав).
Следовательно, между числом осей и формой сочленовных поверхностей имеется полное соответствие: форма суставных поверхностей определяет характер движений сустава и, наоборот, характер движений данного сочленения обусловливает его форму (П. Ф. Лесгафт).

Здесь мы видим проявление диалектического принципа единства формы и функции.
Исходя из этого принципа, можно наметить следующую единую анатомо-физиологическую классификацию суставов.

На рисунке представлены:
Одноосные суставы: 1a — блоковидный таранно-голеностопный сустав (articulario talocruralis ginglymus)
1б — блоковидный межфаланговый сустав кисти (articulatio interpalangea manus ginglymus);
1в — цилиндрический плече-лучевой сустав локтевого сустава, articulatio radioulnaris proximalis trochoidea.

Двуосные суставы: 2a — эллипсовидный лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea ellipsoidea;
2б — мыщелковый коленный сустав (articulatio genus -articulatio condylaris);
2в — седловидный запястно-пястный сустав, (articulatio carpometacarpea pollicis — articulatio sellaris).

Трехосные суставы: 3a — шаровидный плечевой сустав (articulatio humeri — articulatio spheroidea);
3б — чашеобразный тазобедренный сустав (articulatio coxae — articulatio cotylica);
3в — плоский крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca — articulatio plana).

I. Одноосные суставы

1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea. Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси — вращение, rotatio; такой сустав называют также вращательным.

2. Блоковидный сустав, ginglymus (пример — межфаланговые сочленения пальцев). Блоковидная суставная поверхность его представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей; поэтому движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси (сгибание и разгибание). Направляющие бороздка и гребешок, имеющиеся на сочленовных поверхностях, устраняют возможность бокового соскальзывания и способствуют движению вокруг одной оси.
Если направляющая бороздка блока располагается не перпендикулярно к оси последнего, а под некоторым углом к ней, то при продолжении ее получается винтообразная линия. Такой блоковидный сустав рассматривают как винтообразный (пример — плечелоктевой сустав). Движение в винтообразном суставе такое же, как и в чисто блоковидном сочленении.
Согласно закономерностям расположения связочного аппарата, в цилиндрическом суставе направляющие связки будут располагаться перпендикулярно вертикальной оси вращения, в блоковидном суставе — перпендикулярно фронтальной оси и по бокам ее. Такое расположение связок удерживает кости в их положении, не мешая движению.

II. Двухосные суставы

1. Эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea (пример — лучезапястный сустав). Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая. Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной — отведение и приведение.
Связки в эллипсовидных суставах располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах.

2. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris (пример — коленный сустав).
Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, condylus, отчего и происходит название сустава. Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной.

Читайте так же:  Возможные движения локтевого сустава

Мыщелковый сустав можно рассматривать как разновидность эллипсовидного, представляющую переходную форму от блоковидного сустава к эллипсовидному. Поэтому основной осью вращения у него будет фронтальная.

От блоковидного мыщелковый сустав отличается тем, что имеется большая разница в величине и форме между сочленяющимися поверхностями. Вследствие этого в отличие от блоковидного в мыщелковом суставе возможны движения вокруг двух осей.

От эллипсовидного сустава он отличается числом суставных головок. Мыщелковые суставы имеют всегда два мыщелка, расположенных более или менее сагиттально, которые или находятся в одной капсуле (например, два мыщелка бедренной кости, участвующие в коленном суставе), или располагаются в разных суставных капсулах, как в атлантозатылочном сочленении.

Поскольку в мыщелковом суставе головки не имеют правильной конфигурации эллипса, вторая ось не обязательно будет горизонтальной, как это характерно для типичного эллипсовидного сустава; она может быть и вертикальной (коленный сустав).

Если мыщелки расположены в разных суставных капсулах, то такой мыщелковый сустав близок по функции к эллипсовидному (атлантозатылочное сочленение). Если же мыщелки сближены и находятся в одной капсуле, как, например, в коленном суставе, то суставная головка в целом напоминает лежачий цилиндр (блок), рассеченный посередине (пространство между мыщелками). В этом случае мыщелковый сустав по функции будет ближе к блоковидному.

3. Седловидный сустав, art. sellaris (пример — запястно-пястное сочленение I пальца).
Сустав этот образован 2 седловидными сочленовными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).
В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т. е. круговое движение (circumductio).

III. Многоосные суставы

1. Шаровидные. Шаровидный сустав, art. spheroidea (пример — плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая — соответственно вогнутую суставную впадину. Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают три главные оси, перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки:
1) поперечную (фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, flexio, когда движущаяся часть образует с фронтальной плоскостью угол, открытый кпереди, и разгибание, extensio, когда угол будет открыт кзади;
2) переднезаднюю (сагиттальную), вокруг которой совершаются отведение, abductio, и приведение, adductio;
3) вертикальную, вокруг которой происходит вращение, rotatio, внутрь, pronatio, и наружу, supinatio.
При переходе с одной оси на другую получается круговое движение, circumductio.

Шаровидный сустав — самый свободный из всех суставов. Так как величина движения зависит от разности площадей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком суставе мала сравнительно с величиной головки. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений.

Разновидность шаровидного сочленения — чашеобразный сустав, art. cotylica (cotyle, греч. — чаша). Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе; образец чашеобразного сустава мы имеем в тазобедренном суставе, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава.

А — одноосные суставы: 1,2- блоковидныс суставы; 3 — цилиндрический сустав;
Б — двухосные суставы: 4 — эллипсовидный сустав: 5 — мы шелковый сустав; 6 — седловидный сустав;
В — трехосные суставы: 7- шаровидный сустав; 8- чашеобразный сустав; 9 — плоский сустав

2. Плоские суставы, art. plana (пример — artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности. Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой.
Связки в многоосных суставах располагаются со всех сторон сустава.

Тугие суставы — амфиартрозы

Под этим названием выделяется группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример — крестцово-подвздошный сустав).

Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими суставами — амфиартрозами (BNA). Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями.

К этим суставам можно отнести также плоские суставы, art. plana, у которых, как отмечалось, плоские суставные поверхности равны по площади. В тугих суставах движения имеют скользящий характер и крайне незначительны.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

А — трехосные (многоосные) суставы: А1— шаровидный сустав; А2- плоский сустав;
Б — двухосные суставы: Б1 — эллипсовидный сустав; Б2— седловидный сустав;
В — одноосные суставы: B1 — цилиндрический сустав; В2— блоковидный сустав

Источники


  1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.

  2. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.

  3. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.
  4. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.
  5. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. — 562 c.
Изменения положения в суставе поверхностей сочленяющихся костей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here