Ложные суставы и несросшиеся переломы

Полезная информация на тему: "ложные суставы и несросшиеся переломы" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

Несросшиеся переломы, ложные суставы ладьевидной кости

Крайне важно разграничивать несросшиеся переломы и ложные суставы ладьевидной кости. Это весьма существенно и для определения лечебной тактики, и для выбора метода лечения, и для оценки исходов. Применяемое иногда разделение тех и других по срокам давности носит формальный характер: нередко даже спустя 1,5—3 года после травмы запоздало распознанные или непоследовательно леченные переломы все еще не имеют черт ложного сустава, сохраняя способность


Рис. 27. Рентгенограммы больного 32 лет с несросшимся поперечным переломом ладьевидной кости в проксимальной трети, впервые распознанным через 9 мес. а — через 9 мее после травмы; б — через 1,5 года: усиление рассасывания на концах фрагментов; в, г — через 5,5 мес с начала иммобилизации в контролируемой циркулярной гипсовой повязке при легком сгибании и лучевом отклонении кисти (первая косая и прямая проекции) — консолидация.

лизации путем замены гипсовых повязок через каждые

  1. 5 нед сращение в сроки от 3 до 4—6 мес наступает в 85—90 % (рис. 27).

Предложенная в последнее время неинвазивная стимуляция в электромагнитном поле от переменного тока с кольцами, размещаемыми над гипсовой повязкой [Frykman G. et al., 1982; Beckenbaugh R., 1984], вероятно, может быть полезной для увеличения числа консолидаций и их ускорения.

Рис. 28. Рентгенограммы больного 21 года, оперированного по поводу несросшегося нестабильного перелома ладьевидной кости с выраженным рассасыванием на концах фрагментов, а — через 6 мес после закрытого вправления чрезладьевидно-перилунарного вывиха кисти; б — после пластики трансплантатом из резецированного шиловидного отростка лучевой кости с временной стабилизацией фрагментов и трансплантата спицей.


Рис. 29. Рентгенограммы больного 24 лет, оперированного по поводу нестабильного ложного сустава в дистальной трети ладьевидной кости с аваскулярными расстройствами в проксимальном фрагменте, а — через 5 лет после травмы; б — после пластики цилиндрическим трансплантатом из гребня подвздошной кости с предварительным удлинением лучевого сгибателя кисти, коррекцией положения отломков, стабилизацией кистевого сустава спицей; в — через 14 нед после операции: консолидация.


Рис. 30. Рентгенограммы больного 35 лет, оперированного по поводу ложного сустава в проксимальной трети ладьевидной кости с аваску- лярными изменениями в проксимальном фрагменте, а — через 14 лет после травмы; б — через 16 нед после операции с туннели- зацией фрагментов, формированием ниши между ними и пломбировки спон- гиозной стружкой из метафиза лучевой кости; в — через 7 мес после операции: консолидация с восстановлением структуры проксимального фрагмента и благоприятным функциональным исходом.

Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинические и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения.

Консолидацию принято считать замедленной, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. На рент­генограмме определяются костная мозоль, которая по «своей зрелости» не соответствует сроку, прошедшему с момента травмы для данной локализации.

Заживление перелома может протекать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.

Однако в большинстве случаев к несращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы.

Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

  1. недостаточная репозиция отломков;
  2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;
  3. много­кратные, неоправданные попытки вправления отломков;
  4. интерпозиция мягких тканей;
  5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;
  6. нестабильный остеосинтез;
  7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или по­сле остеосинтеза;
  8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;
  9. раннее удаление фиксатора;
  10. отсутствие внешней иммо­билизации при нестабильном остеосинтезе;
  11. от­сутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне пе­релома. Частота гной­ных осложнений при оперативном лечении закрытых переломов не пре­вышает 10%. Главными причинами развития инфекционных осложнений в костной ране являются:

  1. неполноценная хирургическая обработка открытого перело­ма;
  2. нарушение асептики;
  3. травматичная техника оперативного вмешательства;
  4. неустойчивый остеосинтез и недостаточная внешняя иммоби­лизация конечности;
  5. закрытие раны кожным лоскутом с излишним натяжением его;
  6. неэффективное дренировании раны;
  7. не применение антибиотиков до и после первичной хирургической обработки открытого перелома. Т.е – почти все местные причины имеют ятрогенное происхождение.

Клиническим проявлением ложного сустава являются сво­бодная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение ко­нечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

На рентгенограмме опре­деляются следующие признаки:

— облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах

— Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах — остеопороз их);

— Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)

Лечении.

При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Читайте так же:  Какой сустав человека изображен на рентгеновском снимке

Метод лечения ложных суставов — только хирургичес­кий.

При несросшихся переломах и гипер­пластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с по­мощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция косте­образования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Лечение ложных суставов и инфицированных несращений весьма сложная задача даже для опытных ортопедов. Нередко применяются уникальные костнопластические операции с учетом индивидуальных особенностей возникшей патологии.

Несросшийся перелом и ложный сустав. Причины-Диагностика, Лечение

Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

1. недостаточная репозиция отломков;

2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

3. многократные, неоправданные попытки вправления отломков;

4. интерпозиция мягких тканей;

5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

6. нестабильный остеосинтез;

7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза;

8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

9. раннее удаление фиксатора;

10. отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе;

11. отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

псевдоартрозили ложный сустав формируется из замедленной консолидации, когда срок сращения в 2-3 раза превышает сроки нормальной консолидации; клиническими симптомами

псевдоартроза являются отсутствие боли и отека, незначительная подвижность отломков, ограничение функции конечности и атрофия мышц; рентгенологическими

[3]

симптомами являются склероз смежных концов кости, замыкание костно-мозговых каналов, формирование суставных поверхностей;

Клиническим проявлением ложного сустава являются свободная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

На рентгенограмме определяются следующие признаки:

· облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах

· Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах — остеопороз их);

· Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах кстномозговой канал закрыт этой пластиной)

Основной задачей в предупреждении нарушений заживления переломов является своевременное устранение вышеуказанных причин замедленного образования костной мозоли. С этой целью необходимо достичь: I. полной стабильности отломков и стимуляции репаративного процесса, нормали­зовав кровоснабжение в зоне перелома..

Лечение ложного сустава заключается в основном в хирургическом вмешательстве, так как консервативная терапия часто не эффективна по причине сложности патологии. При хирургическом вмешательстве врачи предпочитают использовать предельно низко травматичные способы, например, остеосинтез компрессионно-дистракционный. Если такое лечение ложного сустава не приносить положительных результатов, то используется метод обрезания обломков и их следующее удлинение. Иногда может проводиться пластика кости с использование имплантата, внедряемого при помощи техник микрохирургии. Если ложный сустав имеется с рождения, то используется комбинация медикаментозного лечения ложного сустава и процедур физиотерапии.

Несросшийся перелом – перелом, сращение которого не наступило в максимальные сроки для данной локализации и вида перелома. Морфологически четко прослеживаются прослойки фиброзной и хрящевой ткани между костными фрагментами. Болезненная подвижность в зоне перелома при этой форме несращения более выражена, чем в случаях замедленной консолидации. На рентгенограммах видна слабо выраженная периостальная и оссальная мозоль, иногда ее нет. Обычно отмечается уплотнение, реже – порозность костных структур с нечетко очерченными и неровными костными концами. Костномозговые каналы свободны, замыкательные пластинки отсутствуют.

Лучшим методом лечения является прочный интрамедуллярныи металлоостеосинтез в сочетании с аутокостнои пластикой. Костные трансплантаты укладывают и фиксируют экстра-медуллярно.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8255 —

| 7900 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Псевдоартрозы. Ложный сустав. Этиология, классификация. Механизм травмы. Диагностика, лечение.

Ложный сустав — вид несросшегося перелома, при котором роль «суставных поверхностей» выполняют свободные концы фрагментов повреждённой кости, а суставной капсулы — образовавшаяся соединительно-тканная муфта, нередко содержащая синовиальную жидкость.

Дифференциальным клиническим признаком между несросшимся переломом и ложным суставом считают фактор времени — срок, прошедший с момента травмы. Если до истечения удвоенного среднего срока заживления костной раны (от 3 до 6 мес в зависимости от величины длинной кости конечностей) на месте бывшего повреждения клинически определяют патологическую подвижность, перелом счи­тают несросшимся, а при давности травмы свыше этого срока речь идёт о ложном суставе. Однако окончательный диагноз «ложный сустав» ставят только рентгено­логически при условии выявления закрытого костномозгового канала пластиной компактного костного вещества.

Эпидемиология.

Ложные суставы — одна из самых распространённых и тяжёлых патологий опорно-двигательной системы. В 5-16% случаев переломы длинных костей конечностей осложняются псевдоартрозами. Удельный вес ложных суставов среди повреждений опорно-двигательного аппарата состав­ляет от 16 до 58%. В структуре последствий травм длинных костей на долю дефектов и псевдоартрозов бедра приходится 11-31%, голени — 15-51%. В 12-45% случаев псевдоартрозы являются причиной стойкой утраты нетрудоспособности.

Этиопатогенез.

К образованию псевдоартроза чаще приводят дефекты лечения, реже его раз­витие обусловлено анатомо-физиологическими особенностями области перелома. Псевдоартроз часто возникает после открытого и инфицированного перелома, когда развивается концевой остеомиелит, или чрезмерного удаления костного вещества при ПХО. Ложный сустав может сформи­роваться после операции остеотомии, остеосинтеза, репозиции костных фрагмен­тов, патологического перелома на почве остеомаляции, фиброзной остеодисплазии, гематогенного диафизарного остеомиелита. Неустранённый диастаз приводит к подвижности и смещению отломков с последующим образованием между ними рубцовой ткани и гибели вновь образующихся сосудов.

Читайте так же:  Солевые повязки на суставы при артрозе

К общим факторам, создающим неблагоприятный фон для нормальной консо­лидации костных фрагментов, относят различные хронические заболевания, в том числе инфекционные и гормональные болезни, обменные нарушения, авитами­ноз, истощение, нервно-психическую депрессию больного, а также недостаточное качество питания и несоответствующий образ быта.

Среди местных причин возникновения ложного сустава выделяют интерпозицию мягких тканей между отломками, повреждение нервов, нарушение кровообращения. Из ведущих факторов патогенеза замедленной консолидации следует отметить ухудшение кровоснабжения и стойкие гемоциркуляторные нарушения в повреж­дённом сегменте.

Клиника и диагностика.

Диагноз псевдоартроза устанавливают на основании клинического и рентгено­логического исследований.

Осмотр и физикальное обследование.

Ложный сустав характеризуется деформацией конечности, патологической под­вижностью в области перелома, отсутствием боли при движениях в псевдоартрозе, атрофией мышц вследствие бездействия конечности и (в части случаев) их припаянности рубцами к кости. Длительная иммобилизация и невозможность функцио­нирования конечности часто приводят к тугоподвижности в смежных суставах.

Лабораторные и инструментальные исследования.

сновополагающий признак ложного сустава — рентгенологически диагности­руемое наличие замыкательных пластинок на концах отломков кости, при этом в зоне перелома прослеживаются «составные части сустава». Так, сглаженные концы костных фрагментов (покрытые хрящом при длительно существующем патологи­ческом процессе) напоминают суставные поверхности, между которыми определя­ется подобие «суставной щели».

Если на рентгенограмме прослеживается щель перелома и костномозговые каналы закрыты замыкающими их просветы пластинками, независимо от того, есть или отсутствует патологическая подвижность, наличие ложного сустава не вызывает сомнения. Определённые диагностические слож­ности могут возникнуть при условии, когда на рентгеновских снимках отсутствуют замыкательные пластинки, закрывающие просветы костномозговых каналов кост­ных отломков. Тогда диагноз ложного сустава устанавливают только на основании клинических данных.

Классификация.

В настоящее время признание получила классификация В.М. Аршина. В ее основе лежат такие признаки патологическо­го процесса, как фазы течения костеобразования, клинические и рентгенологичес­кие проявления ложного сустава (табл. 1).

Классификация несращений трубчатых костей

Признаки Проявления ложного сустава
Фазы консолидации костной ткани Замедленная консолидация

Ложный сустав

Локализация Плечо (верхняя, средняя, нижняя треть); Предплечье; Бедро; Голень; Ключица (наружная, средняя, внутренняя треть) Клиническая картина Неотягощенные ложные суставы

Отягощенные (инфекцией, наличием рубцовых тканей, повреждением нервов, контрактурами и др.)

Рентгенологическая диагностика Без дефекта кости (без смещения, со смещением)
Видео (кликните для воспроизведения).

С дефектом кости (болтающиеся)

Состояние репаративного процесса Атрофический (аваскулярный)

Длительно существующий псевдоартроз

В основе деления псевдоартрозов на атрофические, гипо-, гипертрофические и длительно существующие лежат рентгенологические и морфологические измене­ния костной ткани.

  • Атрофический псевдоартроз морфологически характеризуется отсутствием признаков костеобразования, рентгенологически определяют диффузный остеопороз в отломках кости, истончение и заострение концов фрагментов, отсутствие периостальных наслоений.
  • Гипотрофический псевдоартроз морфологически проявляется слабыми при­знаками репаративного процесса в повреждённой кости, а рентгенологичес­ки — теми же проявлениями, которые характерны для атрофического ложно­го сустава.
  • Гипертрофический псевдоартроз имеет морфологические признаки выражен­ного костеобразовательного процесса. На рентгенограммах выявляют значительное утолщение костной структуры, неровности краёв концов отломков,отсутствие границы между кортикальным слоем и костномозговым каналом.
  • Длительно существующий псевдоартроз морфологически диагностируют по отсутствию признаков костеобразования при наличии на концах отломков «сус­тавных поверхностей», покрытых хрящом. Рентгенологические исследования отражают уплотнённую костную структуру ровных и чётко очерченных концов отломков.

Большое значение для выбора методы лечения имеет оценка состояния окружающих мягких тканей: нормальное; рубцово-измененное; не спаянное или спаянное с костной тканью; с дефектом тканей или без него.

Лечение.

Лечение ложных суставов только оперативное. В настоящее время основным методом оперативного лечения является внеочаговый остеосинтез аппаратами наружной фиксации, а также внутрикостный остеосинтез с блокированием.

  • Для стимуляции репаративного процесса и ускорения сроков формирования полноценного костного регенерата остеосинтез сочетают с костными трансплантами (свободный или несвободный), физическими (магнито-, лазеро-, баротерапия) и биологическими (фетальные и брефоткани) средствами воздействия на зону регенерации. Применят имплантацию остеоиндуктивных и остеокондуктивных материалов (напри­мер, деминерализованный костный матрикс, гидроксиапатит, пористая кера­мика, коралл и др.).

Использование указанных способов воздействия на репаративную регенерацию необходимо осуществлять комплексно, с их оптимальным подбором и в сочетании с традиционными методами лечения костных повреждений (фиксация, репозиция, остеосинтез и др.) с целью достижения синергического эффекта. При этом следует учитывать особенности повреждённых костей, объём повреждения, возраст пострадавшего и др.

Ложные суставы и несросшиеся переломы

Замедленное сращение может наблюдаться как после лечения скелетным вытяжением, так и оперативного вмешательства, в частности после открытого внутрикостного остеосинтеза длинным металлическим стержнем.

Основные причины замедленного сращения при лечении переломов бедра скелетным вытяжением заключаются в интерпозиции мягких тканей, плохом сопоставлении отломков, слишком раннем снятии вытяжения (до костного сращения) и, наконец, нередко в перерастяжении, образовавшемся в результате применения больших грузов; чаще всего это наблюдается при поперечных и косых переломах бедра.

Замедленное сращение отломков при оперативном лечении переломов бедра, в том числе при внутрикостном остеосинтезе металлическим стержнем, наблюдается главным образом в тех случаях, когда фиксатор не обеспечивает достаточно устойчивую неподвижность отломков. При внутрикостном остеосинтезе это случается, когда гвоздь, введенный в костномозговой канал, слишком тонок или короток. Сращение замедляется, если операция производилась травматично, не щадилась надкостница и концы отломков деваскуляризовались вследствие отслоения надкостницы и мягких тканей на значительном протяжении. Замедленное сращение отломков часто наблюдается, если операция была осуществлена не в первые дни после травмы, а спустя 2-3 нед и более и если при этом дополнительно не применялась экстрамедуллярная трансплантация кости.

Читайте так же:  Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава

Рис. 145. Несросшийся перелом диафиза бедра.

а — до операции; б — через 1,5 мес после операции с тремя встречными скользящими костными трансплантатами по Каплану; в — через 3 мес — костное сращение.

Если после снятия вытяжения в обычные сроки костная мозоль не образовалась, тут же накладывают короткую тазобедренную гипсовую повязку на 1-3 мес, а иногда и на более длительный срок. В гипсовой повязке больной должен ходить с полной нагрузкой на ногу, что будет способствовать костному сращению перелома. Иногда при замедленном сращении до наложения гипсовой повязки просверливают бедренную кость через оба отломка таким образом, чтобы образовалось несколько каналов, проходящих через плоскость перелома в разных направлениях. Более эффективна поднадкостная пересадка губчатого аутотрансплантата или губчатой костной щебенки, взятой из крыла подвздошной кости, или замороженного при низкой температуре костного гомотрансплантата. Эта операция также весьма целесообразна при замедленном сращении после внутрикостного остеосинтеза. Гвоздь при этом мы обычно не удаляем до наступления костного сращения отломков.

После костной трансплантации, произведенной по поводу замедленного сращения, во всех случаях должна быть наложена кокситная гипсовая повязка. Наряду с этим должны применяться общие меры, повышающие регенеративные способности организма: переливание крови малыми дозами, рациональное питание, назначение витамина В и др. При замедленном сращении после как консервативного, так и оперативного лечения также успешно применяется компрессионный остеосинтез, в особенности при наличии диастаза между отломками.

Рис. 146. Ложный сустав диафиза бедра.

а — до операции; б — через 5 нес после остеосинтеза компрессионно-деторсионной пластинкой Каплана — Антонова в сочетании с экстрамедуллярными костными трансплантатами наступило костное сращение.

[1]

Несросшиеся переломы и ложные суставы бедра

Все факторы, приводящие к замедленному сращению отломков, если своевременно не приняты необходимые меры, могут быть причиной образования ложного сустава. Ложные суставы бедра наблюдаются после остеосинтеза закрытых переломов диафиза, если операция осложнилась нагноением, остеомиелитом, если были удалены или секвестрировались костные отломки, в результате чего образовался костный дефект.

Рис. 147. Ложный сустав бедра на границе средней и верхней третей (а, б) и разгибательная контрактура коленного сустава; внутрикостный остеосинтез толстым четырехгранным титановым стержнем в сочетании с шарнирным компрессионно- дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна (в, г).

При несращенных переломах диафиза бедра с правильным положением отломков, незначительным диастазом между ними применяют декортикацию на уровне перелома, поднадкостничную аутотрансплантацию костной пластинки, взятой из крыла подвздошной кости или большеберцовой кости. Трансплантат помещают на уровне перелома, концы отломков не мобилизуют и рубцовую ткань между ними не удаляют. Для создания неподвижности отломков можно фиксировать их при помощи пластинки или через большой вертел ввести в костномозговой канал длинный и толстый металлический стержень. После операции накладывают на 3-4 мес тазобедренную гипсовую повязку.

В более тяжелых случаях несращения переломов и ложных суставов бедра, когда отломки смещены, концы их освобождают, иссекают рубцовую ткань, освежают концы отломков и вскрывают костномозговой канал. Хорошо сопоставленные отломки фиксируют балкой Климова, внутрикостно проведенным длинным металлическим стержнем или пластинкой Каплана-Антонова. При этом следует дополнительно производить экстрамедуллярную костную ауто- или аллотрансплантацию. После операции накладывают гипсовую повязку (рис. 145, 146).

При ложных суставах (особенно в нижней трети бедра), сочетающихся с контрактурой коленного сустава, целесообразно внутрикостный остеосинтез производить с наложением шарнирного компрессионно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна для того, чтобы обеспечить стабильность остеосинтеза с восстановлением движений в суставе (рис. 147).

При лечении ложных суставов, особенно после инфекционных осложнений, или при наличии свищей наиболее целесообразно применять закрытый компрессионно- дистракционный метод. Наилучшая фиксация отломков осуществляется в аппарате Илизарова (рис. 148). Г. А. Илизаров, В. Д. Макушин и Л. М. Куфтырев (1975) указывают, что компрессионный остеосинтез показан при лечении ложных суставов с конгруэнтной формой концов отломков и площадью контакта не менее чем 2/3 диаметра кости, позволяющей получить достаточный упор при продольной или встречно-боковой компрессии. Дистракционный остеосинтез применяется при лечении тугоподвижных ложных суставов с утолщенными противостоящими концами отломков и анатомическом укорочении сегмента больше чем на 2 см.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез показан при лечении ложных суставов с амплитудой движения, не превышающей 5-7°, угловой деформацией отломков и односторонним клиновидным дефектом концов кости не более 2 см.

Авторы подчеркивают, что следует воздержаться от применения бескровного (закрытого) чрескостного остеосинтеза бедра при лечении болтающихся ложных суставов с неконгруэнтными, истонченными концами и обширными краевыми дефектами, диастазом более 2 см. То же относится к случаям, когда в зоне контакта между концами отломков имеются гомотрансплантаты, различные по форме и протяженности.

Нарушение процессов сращения переломов. Определение понятия замедленной консолидации, несросшегося перелома и ложного сустава. Причины, диагностика, лечение

Классификация нарушения консолидации:

-неправильно срастающийся перелом

— замедленная консолидация перелома

— ложный сустав(псевдоартроз)- гипертрофический, гипотрофический, атрафическийПричины нарушения сращения:1.Местные: — Ошибки лечения: недостаточная репозиция, недостаточность отломков, недостаточность иммобилизации, ошибки оперативного лечения.

Читайте так же:  Баня при заболевании суставов

— Характеристики перелома: тяжелые повреждения мягких тканей в области перелома; интерпозиция; дефект костной ткани; особенности кровоснабжения в зоне перелома; инфекция.

2. Общие: а- и гиповитаминоз; нарушение электролитного баланса; хронические заболевания; медикаментозные препараты(НПВС)

Отсутствие четких признаков консолидации, появления костной мозоли на рентгенограмме через 2 мес после репо­зиции и фиксации отломков следует расценивать как замедление консолидации. Общими причинами могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутст­вующие заболевания (диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся недостаточная фиксация отломков, неудовлетворительная репозиция, дефекты кости, интерпозиция, нарушения кровообращения и иннервации, лимфостаз, рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях.

Лечебная тактика. Контроль за стабильностью фиксации отломков. Госпитализация для замены иммобилизации гипсо­вой повязкой на более активный метод лечения — в первую очередь, применение компрессионного аппарата наружной фиксации. Коррекция обменных процессов.

Несросшийся перелом(МКБ–10: М84.1 Несрастание перелома [псевдоартроз])  заживление перелома заторможено и приостановлено, противостоящие фрагменты сломанной кости соединены рубцовой тканью, концы кости покрыты фиброзной тканью, которая, метапластически изменяясь, может превращаться в волокнистый хрящ.При наличие подвижности в волокнистом хряще развиваются фибриноидные некрозы с последующим образованием полости, выстланной синовиальными клетками, продуцирующими синовиальную жидкость, то есть формируется ложный сустав (псевдоартроз). Замедленное или полное несращение переломов развивается в 5% случаев всех переломов и до 20% случаев высокоэнергичных переломов. Замедленное заживление перелома  восстановление первоначальной кости не происходит в обычные сроки. При этом формируется первичная мозоль, но ее созревание и ремоделирование замедленно.

Лечение ложного сустава, в основном, оперативное и зависит от типа и локализации ложного сустава. Используются различные методы остеосинтеза, как правило в сочетании с костной пластикой.

2. Столбняк. Диагностика, профилактика и лечение на этапах эвакуации.

Неспецифическая (все меры направленные на предупреждение раневой инфекции), пассивная (введение 3 000 ЕД противостолбнячной сыворотки по Безредке и 0,5 мл анатоксина) и активная ( троекратно вводят 0,5 мл анатоксина с интервалами между 1 и 2-м введением 1 – 1,5 месяца, и через 3 – 9 – 12 дней между 2-й и 3-й привиками, далее 1 раз в 5 лет) иммунизация

[2]

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Способ коррекции остеопороза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов

Владельцы патента RU 2423983:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для коррекции остеопороза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов. Для этого назначают остеогенон ежедневно с 21 дня после операции по схеме: три месяца по 6 таблеток в сутки. Затем последующие три месяца по 3 таблетки в сутки. Способ прост в исполнении, обеспечивает сокращение общих сроков лечения, предотвращает дальнейшую потерю костной массы в оперированной конечности в процессе лечения, при этом в дальнейшем в ней происходит увеличение минеральной плотности, обеспечивая регресс остеопороза. 2 табл., 4 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть использовано при хирургическом лечении несросшихся переломов и ложных суставов на фоне посттравматического регионарного остеопороза.

Длительно существующие несращения костей конечностей в подавляющем большинстве случаев (90,4%) сопровождаются посттравматическим регионарным остеопорозом [1], который обуславливает замедленное сращение костных отломков, расшатывание имплантов, поэтому использование после хирургического вмешательства терапии, направленной на уменьшение выраженности остеопороза и сокращение сроков консолидации костных отломков, имеет важное значение.

Известно использование фармакологических препаратов, используемых для этой цели, которые благоприятно влияют на механизмы ремоделирования костной ткани и способствуют увеличению костной массы и повышению ее плотности [2].

Известен способ увеличения массы костной ткани при переломах на фоне различных метаболических остеопатий [3], с применением в течение 1-6 месяцев препаратов из группы бисфосфонатов и остеогенона. Используют комбинированное введение бисфосфонатов (например, ксидифона) по определенным схемам: пероральное, электрофоретическое и аппликационное с ежедневным на протяжении всего курса пероральным введением остеогенона.

Однако способ лечения довольно сложный, включает применение нескольких препаратов, необходимо их комбинированное введение по различным схемам с различными по длительности курсами лечения: пероральное, апликационное, электрофоретическое, а также ежедневный прием двух препаратов перорально. При этом способ направлен на увеличение костной ткани при переломах на фоне остеопороза.

Поставленная задача — упрощение способа коррекции остеопороза и сокращение сроков лечения несросшихся переломов и ложных суставов.

В способе коррекции остеопороза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов, включающем лекарственную терапию с применением остеогенона, согласно техническому решению остеогенон назначают с 21 дня после операции ежедневно по схеме: три месяца по 6 таблеток в сутки, затем три месяца по 3 таблетки в сутки.

Выбор остегенона (оссеин-гидроксиапатитное соединение) для лекарственной терапии обусловлен его способностью двояко действовать на метаболизм костной ткани: стимулирующее действие на костеобразовательные клетки (остеобласты) и ингибирующее — на клетки, регулирующие костную резорбцию (остеокласты). Остеогенон активизирует процесс костеобразования, что предотвращает костные потери и положительно влияет на массу костной ткани при остеопорозе, а кроме того, он практически не вызывает побочных эффектов, рекомендован для детей, беременных и кормящих женщин [2].

Таблица 1
МПК (исходные показатели) и сроки консолидации гипопластических ложных суставов бедра на фоне посттравматического регионарного остеопороза
Группа n Total hip, г/см 2 Срок консолидации, дни
Контрольная 5 0,678±0,09 326±58
Основная 6 0,632±0,08 214±42*
* p 2 Срок консолидации, дни
Контрольная 14 0,710±0,12 280±45
Основная 9 0,719±0,07 200±44*
* p 2 ), а в бедре здоровой конечности и в поясничном отделе позвоночника минеральная плотность кости соответствовала возрастной норме.
Читайте так же:  Артроз лицевого сустава симптомы

Диагноз: гипопластический ложный сустав правой большеберцовой кости, неправильно сросшийся перелом правой малоберцовой кости. Посттравматический регионарный остеопороз правой нижней конечности.

Выполнен открытый чрескостный остеосинтез правой болышеберцовой кости аппаратом Илизарова, частичная резекция малоберцовой кости (Фиг.1, Б — после операции). Фиксация аппаратом продолжалась до сращения в течение 263 дней (Фиг.1, В — сращение костей голени через 8,5 месяцев после операции; аппарат демонтирован). Коррекция остеопороза предлагаемым способом не была использована. Результат лечения: ось голени правильная, движения в голеностопном суставе соответствуют движениям в здоровом голеностопном суставе, опороспособность конечности восстановлена. На рентгенограммах через 2 года после операции (Фиг.1, Г) прочное сращение в зоне бывшего стыка отломков. По данным денситометрического обследования (Фиг.2) к моменту сращения отмечено прогрессирующее снижение МПК в поврежденной конечности. Через год после достижения консолидации ложного сустава, в условиях полной функциональной нагрузки МПК лишь достигла дооперационных значений, по-прежнему соответствуя остеопорозу, и осталась на этом же уровне спустя 1,5 года после ликвидации ложного сустава Фиг.2 — динамика МПК поврежденной конечности (BMD, total hip) больного З. в процессе лечения и после достижения сращения.

Клинический пример 2 (основная группа). Больной К., 26 лет, ИБ 102597, инвалид II группы, после автодорожной травмы по поводу двойного перелома костей голени лечился консервативно по месту жительства. Через 12 месяцев наступила консолидация перелома верхней трети большеберцовой кости, в средней трети сформировался ложный сустав обеих костей голени.

При поступлении в институт на рентгенограмме — гипопластический ложный сустав средней трети левой большеберцовой кости, ложный сустав левой малоберцовой кости, выраженный склероз концов отломков, остеопороз дистального отломка и стопы, сросшийся перелом левой большеберцовой кости в верхней трети диафиза (Фиг.3, А — рентгенограммы голени до лечения). При денситометрическом обследовании было выявлено снижение МПК в проксимальном отделе бедра пораженной конечности (total hip): Z-критерий составил -2,9 SD (BMD 0,717 г/см 2 ), а в бедре здоровой конечности и в поясничном отделе позвоночника минеральная плотность кости соответствовала возрастной норме.

Диагноз: гипопластический ложный сустав левой большеберцовой кости в средней трети диафиза. Ложный сустав левой малоберцовой кости в средней трети диафиза. Посттравматический регионарный остеопороз левой нижней конечности.

Выполнен открытый чрескостный остеосинтез левой большеберцовой кости аппаратом Илизарова, частичная резекция левой малоберцовой кости (Фиг.3, Б — после операции). С 21 дня назначен курс остеогенона по разработанной схеме. Фиксация аппаратом продолжалась до сращения отломков большеберцовой кости в течение 163 дней (Фиг.3, В — сращение через 5,5 месяцев после операции, аппарат демонтирован). Результат лечения: ось голени правильная, движения в голеностопном суставе в полном объеме, опороспособность конечности восстановлена. На рентгенограммах через 2 года после операции (Фиг.3, Г) прочное сращение в зоне бывшего стыка отломков. К моменту сращения ложного сустава МПК в поврежденной конечности (total hip) сохранялась на прежнем уровне. При последующем наблюдении в течение 1,5 лет после консолидации ложного сустава отмечено увеличение минеральной плотности (Фиг 4. — динамика МПК поврежденной конечности (BMD, total hip)) больного К. в процессе лечения и после сращения ложного сустава.

Таким образом, при хирургическом лечении несросшихся переломов и ложных суставов медикаментозная коррекция остеопороза, с использованием остеогенона по разработанной схеме, позволяет сократить общие сроки лечения, предотвращает дальнейшую потерю костной массы в оперированной конечности и способствует увеличению минеральной плотности кости в ней, обеспечивая регресс остеопороза.

1. Гюльназарова С.В., Кузнецова О.А. Оценка состояния минеральной плотности костной ткани при псевдоартрозах и несросшихся переломах костей нижних конечностей. // Гений ортопедии. — 2002. — №1, с.161-162.

2. Шевцов В.И., Свешников А.А., Смотрова Л.А. и др. Терапия остеопороза. // Гений ортопедии. — 2002. — №1, с.146-159.

3. Патент РФ 2155588. Способ увеличения массы костной ткани при переломах. / Заявка №98118897 от 16.10.1998, опубл. 10.09.2000.

Видео (кликните для воспроизведения).

Способ коррекции остеопороза при лечении несросшихся переломов и ложных суставов, включающий лекарственную терапию с применением остеогенона, отличающийся тем, что остеогенон назначают ежедневно с 21 дня после операции по схеме: три месяца по 6 таблеток в сутки, затем последующие три месяца по 3 таблетки в сутки.

Источники


  1. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 128 c.

  2. Лялина, В. В. Грамматика артрита / В. В. Лялина, Г. И. Сторожаков. — М. : Практика, 2010. — 170 c.

  3. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 232 c.
  4. Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.
  5. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. — М. : Медицина, 2011. — 152 c.
Ложные суставы и несросшиеся переломы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here