Ложный сустав предплечья

Полезная информация на тему: "ложный сустав предплечья" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Хирургические методы лечения ложных суставов костей предплечья

Цель исследования — улучшение результатов хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья путем разработки и внедрения новых способов стабильно-функционального остеосинтеза с введения раствора кукумазима и костного мозга.

Материалы и методы исследования. Наше сообщение основано на изучении результатов лечения 64 больных с ложными суставами диафиза костей предплечья, получивших лечение за период 2009 по 2012 г. в отделении взрослой травматологии Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии, г. Ташкент, Узбекистан. Из них мужчины составили — 41, женщины — 23. Абсолютное большинство больных были в возрасте от 18 до 60 лет.

Таблица 1. Распределение больных по возрасту.

Рис. 1. Распределение больных по возрасту.

У 35 больных ложные суставы локализовались в обеих костях предплечья, из них: 10 — в верхней трети, 17 — в средней трети, 8 — в нижней трети. Изолированная локализация ложных суставов в лучевой кости отмечалась в 14 случаях: 3 — в верхней трети, 7 — в средней трети, 4 — в нижней трети. Ложные суставы локтевой кости встречались у 15 — больных: из них 3 — в верхней трети, 8 — в средней трети, 4 — в нижней трети. Все наблюдаемые нами больные были нетрудоспособными. Всем больным проведена рентгенография в двух стандартных проекциях и у этих больных проведена дополнительно ультразвуковая доплерография, у 41 из них проведены рентген-денситометрия. 25 больным проведено дополнительно ультразвуковое исследование (УЗИ), 12,5% больным проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Операции выполнены в плановом порядке всем пациентам. Нами предложен способ лечения ложных суставов костей предплечья. Сутью этого способа является применение протеолитического фермента кукумазима и костного мозга. Кукумазим — природная сумма протеолитических ферментов (папаин, химотрипсин, и протеиназа III), выделяемый из млечного сока папайи — дынного дерева (Carica papaya). Препарат обладает протеолитической активностью. Действие обусловлено входящими в его состав протеолитическими ферментами.

Результаты и их обсуждение. Со следующего дня начинают дистракцию аппаратом Илизарова, что способствует увеличению гематомы. После достижения необходимой дистракции производят рентгенографию в двух проекциях, при наличии остаточных смещений производят компрессию с помощью аппарата Илизарова. Отдаленные результаты изучили у 40 больных в сроки от 1 года до 3 лет. Хороший исход отмечен в 75% случаях, удовлетворительный у 22,5%, неудовлетворительный у 2,5% больных (у одного больного признаки регенерации не отмечено).

Клинический пример. Больной У.У., 29 лет, история болезни №1756, поступил 19.03.2012. Диагноз: Ложный сустав верхней трети локтевой кости справа, срастающийся перелом средней верхней трети лучевой кости. В течение 15 мес. лечился безрезультатно. Отмечается атрофия мышц правого предплечья, объем движений в локтевом суставе: сгибание 70º, разгибание 160º. До операции за сутки для размягчения и лизиса соединительной ткани в область ложного сустава введен кукумазим 50 ПЕ.

Рис. 2. Рентгенограммы больного У.У.: а – при поступлении, ложный сустав верхней трети локтевой кости справа; б – а процессе лечения: фиксация предплечья аппаратом Илизарова; в – после удаления аппарата Илизарова.

21.03.2012 выполнена операция и наложен аппарат Илизарова, состоящий из 3,5 колец, причем дистальный отломок фиксирован двумя кольцами, проксимальный отломок 1,5 кольцами. Осуществлена стабильная фиксация. После чего больному введен костный мозг, взятый из гребня подвздошной кости в объеме 2 мл. На четвертый день, после утихания болей, начата дистракция до появления диастаза до 1 см между отломками в области ложного сустава. Произведен рентгеноконтрольный снимок, а затем произведен этап компрессии до стыковки концов костных отломков. Через 60 дней после операции амплитуда движений в локтевом суставе составила 90º. Фиксация аппаратом осуществлена в течение 150 дней. После снятия аппарата Илизарова назначены физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Через 5 мес. после операции амплитуда движений составила 120º. Болей в области перелома нет.

Выводы. Таким образом, наши наблюдения показывают эффективности чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением протеолитического фермента кукумазима и костного мозга растительного происхождения при лечении ложных суставов диафиза костей предплечья.

Список использованных источников:

1. Соколова М.Н. Лечение больных с дефектами и ложными суставами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза: Дис. … канд. мед. наук. – Курган, 2011. 138 с.

2. Муминов А.Ш. Комплексное хирургическое лечение больных и инвалидов с ложными суставами и дефектами костей плеча и предплечья: Дис. … канд. мед. наук. – Ташкент, 2003. 145 с.

3. Романенко К.К. Несросшиеся диафизарные переломы длинных костей: Дис. … канд. мед. наук. – Харьков-2002. 167 с.

4. Карлов А.В., Хлусов И.Ф., Чайкина М.В., Дружинина Т.В. Эффект наноразмерных частиц гидроксилапатита на кроветворные прекурсоры костного мозга in vivo// Гений ортопедии №2, 2007. С. 61-66.

5. Борзунов Д.Ю., Камерин В.К., Свешников А.А., Морозов В.Ю. Клинико-рентгено-радионуклидная характеристика репаративного процесса при замещении дефектов длинных костей// Гений ортопедии, №3, 2007. С. 56-59

6. Ткаченко С.С., Гайдуков В.М. Компрессионный остеосинтез при лечении ложных суставов костей предплечья// Ортопедия, травматология и протезирование №2, 1991. С. 16-20.

7. Борзунов Д.Ю., Соколова М.Н. Методические принципы замещения дефектов костей предплечья и использованием технологий чрескостного остеосинтеза// Травматология и ортопедия России. №3, 2010. С. 103-110.

Читайте так же:  Невоспалительные заболевания суставов

8. Шодиев Б.У. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья// Травматология и ортопедия №2, 2008. С. 216-217.

Экстренная медицина

Формирование такого осложнения как ложные суставы чаще всего наблюдается на большеберцовой кости и костях предплечья, нередко — на бедренной и плечевой костях.

С точки зрения патоморфологической картины и выбора метода лечения ложные суставы можно разделить на две группы: фиброзные ложные суставы и истинные ложные суставы (фиброзно-синовиальиый ложный сустав).

Фиброзные ложные суставы являются промежуточной ста­дией между замедленной консо­лидацией и истинным ложным суставом. Клинически отмечает­ся удовлетворительное стояние, костных фрагментов, незначи­тельная (до 1 мм) щель между отломками, которая заполнена плотной фиброзной тканью без явлений оссификации. Концы ко­сти порозны с частым образова­нием остеофитов, имеют кос­тные пластинки, закрывающие костномозговой канал. Реже образуется фиброзно-синовиальный ложный сустав и в этом случае происходит также закрытие костномозговых каналов костной пластинкой, а концы костей покрываются хрящевой тканью. Оба костных отломка охватываются соединительнотканной муфтой, выполняющей функцию капсулы. Между отломками скапливается синовиальная жидкость. Таким образом, на концах кости формиру­ется подобие сустава. Отмечается склероз суставных концов и особенно верхнего отломка (рис. 59).

Рис. 59. Схема фиброзно-синовиального ложного сустава. 1 — суставные поверхности; 2 — фиброзно-синовиальная оболочка.

Причины образования ложного сустава

  • 1.Недостаточная иммобилизация по качеству и срокам перелома.
  • 2.Интерпозиция тканей между отломками (мышечная, костная, надкостничная и т. д.).
  • 3.Дефект костной ткани.
  • 4.Плохое стояние костных отломков.
  • 5.Ошибки при остеосинтезе — использование неподходящего для остеосинтеза материала. Нередки при остеосинтезе грубая травматизация тканей и плохая послеоперационная иммобилизация, что приводит к образованию ложного сустава.

Из так называемых трофических причин в образо­вании ложного сустава играют роль:

  • 1) инфекция (сифилис острые инфекционные заболевания, маля­рия и др.);
  • 2) рефлекторные трофические расстрой­ства на месте перелома вследствствие поражения концевых нервных ветвей;
  • 3) нарушение обмена веществ, особенно кальция и фосфора в тканях, а также при диабете, аддисоновой болезни, акромега­лии, авитаминозах и др.;
  • 4) сосудистая недоста­точность (при слоновости, ранениях магистральных сосудов и т. д.). Считают, что для образования ложного сустава большое значение имеет поврежде­ние периферической иннервации кровеносных сосу­дов, предрасполагающее к развитию ложного суста­ва;
  • 5) рентгеновское облучение в значительных дозах, так как лучи Рентгена способны угнетать процесс остеогенеза.

Клиническая картина ложного сустава

Клиническая картина ложного сустава очень характерна — подвижность в месте перелома, атрофия мышц, припухлость тканей на месте ложного сустава (разрастание рубцово-соединитель-ной ткани). Рентгенологически отмечаются наличие щели между отломками, склероз концов костей, заращение костномозгового канала.

Лечение ложного сустава

Несмо­тря на ряд предложенных консервативных средств (введение препаратов, стимулирующих остеогенез, магнитотерапия, электростимуляция и т. д.), основным в лечении ложных суставов остается оперативное лечение. Ведущим среди оперативных методов лечения ложных суставов является компрессионный остеосинтез. В тех случаях, когда используется внеочаговый остеосинтез компрессионно- дистракционными аппаратами, обнажение, освежение кос­тных отломков и костная пластинка необязательны. Если же применяется остеосинтез ложного сустава погружным фиксато­ром, то операция должна включать «следующие три основных элемента:

  • 1) освежение костных концов в месте перелома;
  • 2) плотное соединение отломков в правильном положении;
  • 3) биологическая стимуляция регенерации с помощью костной пластики (предпочти­тельна аутопластика).

Общие принципы, оперативного лечения ложного сустава

1.Операция должна производиться не ранее чем через 6—12 мес посае стойкого заживления раны (при осложненных переломах).

2.При наличии спаянных с костью рубцов необходимо их иссечь и произвести кожную пластику для закрытия дефекта. Эти два положения не касаются случаев, если предпринимается внеочаговый компрессионный остеосинтез.

3. Отломки должны быть точно сопоставлены.

4. Обязательно освежение концов костных фрагментов, восста­новление проходимости костномозговых каналов и иссечение Рубцовых тканей.

Из многих способов лечения ложных суставов наиболее распространены следующие.

Операция по типу «русского замка». Произво­дится с иссечением фиброзной ткани. На верхнем и нижнем отломках выпиливают по одной ступеньке размером 3 см. Костномозговой канал вскрывают. После плотного соприкосновения ступенек отломков их скрепляют винтами или проволокой (рис. 60).

Рис. 60. Схема остеосинтеза по типу «русского замка».

Остеосинтез костными трансплантатами. Лучшие результаты дает пластика аутогенными трансплантатами: используют также аллотрансплантаты. Хуже всего результаты применения ксенотрансплантатов, которые практически не использу­ются при ложных суставах. После операции костной пластики, при которой непременным условием является создание полной неподвижности пересаженной костной ткани и хорошее ее укрытие мышцами, необходимо произвести надежную иммобилизацию на время, нужное для перестройки трансплантата. При ложных суставах показана также операция Чаклина с применением экстра- и интрамедуллярных трансплантатов (рис. 61).

Рис. 61. Метод интра-экстрамедуллярной костной пластики по Чаклину. а — экономное освежение концов; б — снятие надкостницы с интрамедуллярного трансплантата; в — экс­трамедуллярный трансплантат (с надкостницей), г — интрамедуллярный трансплантат введен в костно­мозговой канал; д — экстрамедуллярный трансплантат уложен в приготовленное ложе; е — место пластики укрывают мышцами.

В последнее время при ложных суставах широко применяют компрессионные аппараты Гудушаури, Илизарова и др. Сочетая плотное соприкосновение отломков и их прочное удержание при помощи аппаратов с элементами костной пластики, удается добиться улучшения результатов лечения.

Наибольшие трудности возникают при ложных суставах больше-берцовой кости. В этих случаях применение внеочагового компресси­онно-дистракционного остеосинтеза имеет преимущества по сравне­нию с другими методами. Оно позволяет получить сращение без вмешательства на ложном суставе, ликвидировать воспалительный процесс при ложных суставах, осложненных свищевой формой остеомиелита. Средняя длительность пребывания конечности в аппа­рате и окончательного сращения составляет 5—8 мес. Нагрузку на конечность можно давать спустя 2 мес. после операции.

Читайте так же:  Болят суставы ног причины и лечение лекарства

Наиболее трудны в лечении ложные суставы с потерей костной ткани («болтающиеся» суставы). Подобного вида ложные суставы являются исходом открытых переломов, когда в результате травмы из кости выбивается значительный фрагмент и между отломками образуется диастаз. Причиной «болтающегося» ложного сустава может быть и слишком радикальная хирургическая обработка костной раны, когда удаляются большие фрагменты кости, а также секвестрация значительного участка кости при остеомиелите после перелома, ч&це огнестрельного. В таких случаях на рентгенограмме виден большой дефект костной ткани между отломками, концы костей заострены. Мышцы в области перелома склерозированы, рубцово измене­ны. При этом наблюдается тугоподвижность в периферических су­ставах.

Лечение обычно оперативное. В тех случаях, когда операция не показана, рекомендуется носить шинно-гильзовые ортопедические аппараты.

Операции при болтающихся суставах в основном бывают двух типов — костная пластика и обходная костная пластика.

Костная пластика производится чаще всего после подготовки кожи в зоне операции. Подготовка заключается в иссечении кожных и более глубоких рубцов с последующей заменой дефекта кожной пластикой на питающей ножке. Процесс подготовки мягких тканей непосредственно к основной операции, костной пластики обычно длителен (9—12 нед).

После кожной пластики, если она необходима, производится операция непосредственно на болтающемся суставе: освежают измененные концы отломков, иссекают фиброзную ткань, в костно­мозговые каналы отломков внедряют массивный костный трансплантат, дополнительно по бокам трансплантата по­мещают один или два кос­тных трансплантата.

При дефектах большеберцовой кости проводят операцию по Гану — Гентингтону: отсекают уча­сток малоберцовой кости, чаще всего в ее средней час­ти и внедряют этот фраг­мент соответственно в вер­хний и нижний фрагменты большеберцовой кости (рис. 62).

Рис. 62. Замещение дефекта большеберцовой кости по Гану — Генталнгтону.

При замедленной консо­лидации перелома, а также ложных и болтающихся су­ставах показаны общеукре­пляющее лечение, рацио­нальное питание, вита­мин В12.

При лечении псевдоар­трозов возможны ошибки. Не следует при разнообра­зных нарушениях сложного процесса регенерации все­гда применять какой-либо один метод. Ошибочным и необосно­ванным считается остеосинтез металлическим штифтом без доба­вочного экстрамедуллярного трансплантата. Также ненадежны интрамедуллярный гомотрансплантат или гетеротрансплантат без добавочного наружного аутотрансплантата. Ошибкой следует счи­тать укладку экстрамедуллярного трансплантата на неосвеженные поверхности кортикального слоя отломков. При освежении надо соблюдать чувство меры: нельзя обнажать широко без необходимо­сти отломки, нарушать кровообращение, травмировать надкостни­цу. Без освежения ложа, в которое погружается наружный транс­плантат, и без надежной фиксации может не наступить его прижи­вления, что очень важно для развития экстрамедуллярной мозоли. Трансплантат, пересаженный в рубцовую ткань, особенно после инфекционного процесса, не прикрытый мышцами и здоровой кожей, находится в неблагоприятных условиях приживления. Возможны рецидивы, нагноения и секвестрация трансплантата.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Одним из важных условий, обеспечивающих сращение, является прочность длительной внутренней и наружной (гипсовая повязка) фиксации отломков. Нарушение этого требования нередко служит причиной рецидива псевдоартроза и требует повторной операции. Благоприятные результаты операции при «закрытых» псевдоартрозах достигают 85—90 %. Операции при псевдоартрозах после открытых, в том числе огнестрельных, переломов заканчиваются успешно только у 65—70°/о больных.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

Видео: лечение ложного сустава — 100% результат

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

  • ложные суставы костей конечностей;
  • замедленное сращение переломов костей конечностей;
  • дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Локализация перелома Средний срок сращения
Шейка плечевой кости 1-1,5 мес. Диафиз плечевой кости 2-3 мес. Кости предплечья 2,5-3,5 мес. Верхняя треть бедренной кости 2-2,5 мес. Диафиз бедренной кости 3-4 мес. Нижняя треть бедренной кости 2-2,5 мес. Мыщелки большеберцовой кости 1,5-2 мес. Диафиз большеберцовой кости 3-5 мес. Внутренняя лодыжка 2-3 мес. Наружная лодыжка 1-1,5 мес.

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав — отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формировании ложного сустава. Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Дефект кости — это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

  • Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
  • Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.
Читайте так же:  Артроз 2 ст голеностопного сустава

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Ложный сустав после перелома предплечья

Ложный сустав, как осложнение после перелома

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Ложный сустав появляется после 3% переломов, зачастую возникает после перелома шейки бедра , лучевой кости, врожденное — на голени.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Составляя 0,5% всех врожденных поражений двигательной системы.

Классификация патологии

По происхождению выделяют:

  • фиброзные без утраты вещества кости;
  • истинные;
  • поражения с утратой костного вещества.

По способу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

Чем может быть вызвано явление

  • врожденные отклонения развития костей;
  • остеопороз;
  • травмы;
  • раковые опухоли;
  • эндокринные проблемы;
  • неправильное питание;
  • интоксикация;
  • рахит;
  • беременность.

  • ошибки при операции;
  • неграмотно наложенный гипс;
  • раннее снятие гипса;
  • неправильно осуществленная смена гипса;
  • смещение отломков кости в гипсе;
  • ранняя нагрузка на конечность;
  • заражение раны.

Что указывает на патологию

Клиническая картина нарушения всегда зрительно выражена.

Наиболее частое место появления этого отклонения сосредоточивается в области голеностопа, поэтому в глаза бросается искривление, возникающее при развитии ложного сустава.

[2]

Если на больную ногу дать нагрузку, то в месте поражения она будет подворачиваться, т.к. мышцы этой ноги крайне слабы.

  • боль в месте повреждения весь период лечения;
  • деформация в месте поражения;
  • нездоровая подвижность;
  • нарушение опоры и походки;
  • уменьшение тонуса мышц конечности;
  • подвижность в суставах выше и ниже травмы ограничена;
  • отеки частей конечности ниже перелома;
  • на рентгене — явная линия перелома, смещение.

Постановка диагноза

Диагноз ставится травматологом на базе анамнеза, клинической картины, времени, минувшего с момента повреждения. Если прошел средний срок, требующийся для сращения перелома, то это свидетельствует о замедленном восстановлении.

В случае, когда срок сращения превышен в несколько раз, диагностируют ложный сустав.

Такое деление в медицине условно, но имеет огромное значение при выборе алгоритма лечения. При замедленном сращении имеется шанс на сращение. При возникновении ложного сустава самостоятельное восстановление невозможно.

Основной способ диагностики — рентген.

На рентгене определяются гипертрофический и атрофический псевдоартроз:

  1. Гипертрофическому псевдоартрозу свойственен активный рост ткани кости в месте травмы. На рентгене — расширение концов отломков.
  2. При атрофическом поражении видны границы концов костей перелома. Центральная часть его может не иметь границы, если образовался грубый рубец, но края линии перелома хорошо видны.

Лечебные процедуры

Имеются консервативные способы (введение лекарств, электростимуляция и т.п.), но основным в лечении является операция — компрессионный остеосинтез.

Принципы хирургического лечения:

  • проводится через 6-12 мес. после заживления раны;
  • рубцы следует их удалить и выполнить кожную пластику, это не относится к внеочаговому остеосинтезу;
  • отломки необходимо сопоставить;
  • освежение концов костей, восстановление каналов и удаление рубцов.
  • наиболее применяемые вмешательства:
  • вмешательство по принципу «русского замка»;
  • остеосинтез трансплантатами;
  • операция Чаклина.

[3]

При поражении пользуются

аппараты Илизарова, Калнберза и т.п.

При объединении качественного соединения отломков, удержания посредством аппаратов и пластики кости существенно улучшаются результаты лечения.

При поражении большеберцовой кости остеосинтез дает возможность достичь сращения без операции, нейтрализовать воспаление. Срок нахождения конечности в аппарате и сращения — до 8 мес. Нагружать конечность можно через 2 мес. после процедуры.

Лечение тогда зачастую хирургическое. Если в нем нет необходимости, следует носить ортезы.

При «болтающихся» суставах применяется пластика и обходная пластика кости, при поражении большеберцовой кости — операция по Гану-Гентингтону.

Одно из условий сращения — прочность соединения отломков.

[1]

Пренебрежение этим правилом — причина повторения болезни, и требует новой операции.

Возможно ли предотвратить отклонение?

Профилактики врожденного ложного сустава не существует.

А профилактика приобретенных дефектов — адекватное лечение переломов, качественное обездвиживание больного органа.

Люди зачастую просят раньше снять гипс потому, что ничего не болит, надо куда-то уезжать или работать. Делать этого нельзя, т.к. если снять гипс раньше, в месте травмы возникнет ложный сустав.

Чтобы не допустить развития этого отклонения, последствием которого становится инвалидность, а лечение может требовать нескольких операций, следует придерживаться всех врачебных предписаний, а после снятия гипса использовать эластический бинт.

—Медико-социальная экспертиза —

Войти через uID

Каталог статей

МСЭ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верних конечностей
МСЭ и инвалидность при переломах и вывихах верхней конечности
МСЭ и инвалидность при переломах лучевой кости
МСЭ и инвалидность при переломах локтевой кости
МСЭ и инвалидность при ложных суставах
МСЭ и инвалидность при ложном суставе
МСЭ и инвалидность при переломах лопатки
МСЭ и инвалидность при переломах ключицы
МСЭ и инвалидность при вывихах ключицы
МСЭ и инвалидность при переломах плечевой кости
МСЭ и инвалидность при вывихах плечевой кости
МСЭ и инвалидность при переломах костей предплечья
МСЭ и инвалидность при вывихах костей предплечья
МСЭ и инвалидность при повреждениях кисти
МСЭ и инвалидность при травмах кисти

Читайте так же:  Лечение суставов в израиле

Инвалидность вследствие повреждений верхних конечностей составляет от 23,5% до 30% общей инвалидности, обусловленной повреждениями костно-мышечной системы. Чаще всего инвалидность наступает при повреждениях кисти, и на нее приходится около 50 % инвалидности, связанной с повреждениями верхних конечностей.
При этом инвалидность вследствие ампутации пальцев, в свою очередь, составляет до 50 % всех случаев постоянной (длительной) утраты трудоспособности при повреждениях кисти.

Осложнения при переломах лопатки еще более редки и развиваются только после перелома шейки лопатки со смещением, что сопровождается нарушением анатомических соотношений в плечевом суставе и иногда повреждением надлопаточного нерва. Следствием этого могут быть боли и значительные нарушения функции плечевого сустава (приводящая контрактура).
Трудоспособность больных в профессиях физического труда ограничивается, в связи с чем им устанавливается III группа инвалидности на период рационального трудоустройства или переобучения другой, непротивопоказанной, профессии.
Медицинская реабилитация при таких осложнениях неэффективна.

Среди вывихов ключицы преобладают вывихи ее акромиального конца. Своевременное и правильное лечение — консервативное при подвывихах и оперативное при вывихах — обычно приводит к полному излечению больных в течение 2—3 мес и восстановлению трудоспособности. При неустраненных вывихах акромиального или стернального концов ключицы может наступить умеренное нарушение функции конечности из-за болей, мышечной слабости и деформирующего артроза ключично-акромиального сочленения. Однако показания к определению постоянной (длительной) утраты трудоспособности возникают крайне редко.

Переломы и вывихи плечевой кости.
Различают переломы проксимального конца плечевой кости (головки, анатомической и хирургической шейки, чрезбугорковые), переломы диафиза плеча и дистального конца плечевой кости (над- и чрезмыщелковые переломы, переломы мыщелков).
Переломы головки плечевой кости редки. Лечение их консервативное, срок лечения 3—3,5 мес. Среди последствий перелома в отдельных случаях наблюдаются асептический некроз головки плеча, деформирующий артроз, контрактура плечевого сустава. Дегенеративно-дистрофические изменения в головке плеча проявляются через 6—12 мес после травмы.
Мерой профилактики является щадящая нагрузка на конечность.
Развившиеся тяжелые дегенеративно-дистрофические процессы в головке плеча могут быть основанием для определения III группы инвалидности лицам, работающим в профессиях тяжелого физического труда.

Переломы анатомической шейки плеча и чрезбугорковые переломы сходны по клинике и методам лечения с переломами головки. Клинический и трудовой прогноз при рассматриваемых переломах, в частности чрезбугорковых, благоприятнее, так как они являются внесуставными.
Принципы экспертной оценки соответствуют таковым при переломах головки плеча. Перелом большого бугорка плечевой кости не вызывает серьезных нарушений функции сустава за исключением случаев его смещения с ущемлением между головкой и акромиальным отростком, что приводит к стойкой контрактуре плечевого сустава. Такие больные нуждаются в оперативном лечении.

Переломы дистального отдела плечевой кости срастаются при консервативном или оперативном лечении в течение 1,5—2,5 мес. Последствиями переломов могут быть контрактуры и деформирующий артроз локтевого сустава. При контрактуре локтевого сустава страдает также вращательная функция предплечья.

Переломы и вывихи костей предплечья.
Переломы костей предплечья подразделяются на переломы проксимального конца (локтевого отростка, головки и шейки лучевой кости), диафиза костей предплечья и дистального конца (дистального метаэпифиза лучевой кости).
Переломы локтевого отростка бывают без смещения отломков или со значительным диастазом, при котором необходимо оперативное вмешательство. Лечение (консервативное или хирургическое) переломов локтевого отростка продолжается 2—2,5 мес и заканчивается полным восстановлением функции конечности и трудоспособности больных. При неустраненном подвывихе в отдаленном периоде возможно развитие деформирующего артроза локтевого сустава.

Переломы головки и шейки лучевой кости без смещения отломков срастаются в сроки 2—2,5 мес. При переломах этой локализации со смещением отломков вне зависимости от способа лечения нарушается пронационно-супинационная функция предплечья. Различают легкую степень нарушения вращательной функции предплечья при уменьшении объема вращения на 1/3, умеренную — при уменьшении на 1/2 и выраженную — при уменьшении более чем на 1/2, учитывая, что полный объем вращательной функции предплечья составляет 180°. При фиксации предплечья в положении крайней пронации или крайней супинации устанавливается III группа инвалидности.

При переломах диафиза костей предплечья следует учитывать их уровень, возможность повреждения одной или обеих костей, степень смещения отломков и сопутствующий вывих в лучелоктевых сочленениях. При неосложненном течении консолидация перелома происходит в сроки от 3 до 4 мес, полное восстановление функции конечности и трудоспособности больных — в течение 5—6 мес. Технические трудности закрытой репозиции отломков, вторичное смещение их в гипсовой повязке, сложность достижения стабильного остеосинтеза нередко являются причиной замедленной консолидации перелома и даже несращения его.
Замедленная консолидация выявляется к 2—3 мес с момента перелома и служит показанием к оперативному лечению больных. Выполняется костная пластика или компрессионный остеосинтез, в связи с чем возникает необходимость продления срока временной нетрудоспособности.
Трудности устранения ложных суставов костей предплечья оперативным путем, особенно при несращении обеих костей, и неопределенность прогноза диктуют необходимость установления больным при первичном освидетельствовании во МСЭ II группы инвалидности.

Читайте так же:  Обезболивающие препараты при болях в суставах таблетки

Неустраненный ложный сустав одной из костей предплечья обусловливает различную степень нарушения вращательной функции в зависимости от того, какая кость повреждена и каков уровень повреждения.
При этом более благоприятные в функциональном отношении исходы наблюдаются при ложных суставах локтевой кости в сравнении с лучевой, а также при более дистальной локализации ложного сустава локтевой кости и, напротив, лучевой кости проксимальной локализации ложного сустава.
В зависимости от степени нарушений функции верхней конечности и социальных факторов больные могут признаваться трудоспособными или ограниченно трудоспособными ( инвалидами III группы ) на период переобучения непротивопоказанной профессии либо рационального трудоустройства.

Деформация предплечья при неправильно сросшихся переломах чаше в виде угловых искривлений, неустраненных вывихах в лучелоктевых сочленениях может сопровождаться нарушением вращательной функции предплечья.
Оценка трудоспособности проводится с учетом степени выраженности указанных нарушений.

Особую группу составляют косые и оскольчатые переломы дистального эпиметафиза лучевой кости. Лечение их представляет в ряде случаев определенные трудности в связи со сложной структурой перелома. Последствиями этих переломов являются деформации, обусловленные неполным устранением смещения отломков, и травматический неврит концевых ветвей лучевого и срединного нервов.

Наиболее выражены трофоневритические расстройства при синдроме Турнера — Зудека, следствием которых бывают стойкий болевой синдром, отек и тугоподвижность пальцев кисти. При отсутствии должного эффекта от лечения больные, работающие в профессиях физического труда, страдающие синдромом Турнера — Зудека, признаются инвалидами III группы. Профилактике инвалидности и реабилитации способствует операция внеочагового остеосинтеза.

Повреждения кисти.
Функция кисти заключается в осуществлении различного вида захватов (крючковый, межпальцевой, плоскостной, щипковый, цилиндрический и шаровой) и удержания предметов.
Нарушения функции связаны, в первую очередь, с утратой пальцев, нарушением их подвижности или снижением силы кисти и пальцев при внутрисуставных повреждениях и тяжелых рубцовых деформациях, утрате функции сухожилий и нервов. Возможности медицинской реабилитации при тяжелых повреждениях кисти невелики. В то же время последствия даже тяжелых повреждений кисти не лишают ее функциональной приспособляемости, максимально мобилизуемой при рациональной организации трудового процесса. Поэтому медико-социальная экспертиза лиц с повреждениями кисти должна отличаться индивидуальным подходом и учитывать возможности использования резервов функции кисти.

Сроки установления инвалидности при ряде повреждений кисти регламентируются «Перечнем» анатомических дефектов кисти, дающим право на установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом, в тех случаях, если перечисленные ниже дефекты пальцев кисти ведут к ОЖД к самообслуживанию и (или) к труду 1ст. Согласно пункту 22 «Перечня» инвалидность устанавливается бессрочно гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом при:
«22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.»

При других повреждениях кисти следует оценивать степень ограничения движений в суставах кисти и положение, в котором они фиксированы, что определяет возможность осуществления тех или иных видов захвата.
Наиболее тонкими видами захвата считаются крючковый и щипковый, менее совершенными — шаровой, плоскостной и межпальцевой и наиболее простым — цилиндрический.
Другим критерием, характеризующим состояние функции кисти , является степень разгибательной контрактуры пястно-фаланговых и межфаланговых суставов и дефицита сгибания пальцев (т. е. расстояния от кончиков пальцев до ладони при максимальном сгибании их).

При умеренной степени нарушения функции кисти уменьшение амплитуды движений в суставах пальцев не превышает 30 % по сравнению с нормой. Дефицит сгибания пальцев составляет не более 2—4 см, возможны цилиндрический, шаровой, щипковый захваты пальцами предметов диаметром 2—4 см. Сила кисти уменьшена не более чем на 30 %.

При выраженной степени нарушения функции кисти амплитуда движений в суставах уменьшена не более чем на 60 %, дефицит сгибания пальцев составляет 4—6 см, возможны цилиндрический и шаровой захваты предметов диаметром более 4 см. Сила кисти уменьшена на 60 %.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

При резко выраженной степени нарушения функции пальцев амплитуда движения в суставах уменьшена на 90 % и более, дефицит сгибания составляет свыше 6 см, имеются контрактура в порочном положении пальцев, иногда подвывихи фаланг, анкилозы межфаланговых суставов. Возможен цилиндрический захват предметов диаметром более 6 см. Сила кисти снижена на 90 % и более.

Источники


  1. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.

  2. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.

  3. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
  4. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 224 c.
  5. Каценеленбоген Лабораторная обработка материалов / Каценеленбоген, Э. Д. и. — М. : Искусство, 2009. — 207 c.
Ложный сустав предплечья
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here