Мрт разрыв связок коленного сустава

Полезная информация на тему: "мрт разрыв связок коленного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Частичный разрыв связок колена: симптомы и советы

Травмы коленного сустава очень часто встречаются в спорте, особенно у футболистов, в кикбоксинге, а также в некоторых видах единоборств при прямом ударе в голень, попадании прямого удара в колено.

К сожалению и в быту травмы коленного сустава тоже не редки. Как правило, это случается при проскальзывании и падении с ротацией нижней конечности к внутри или кнаружи.

Около 80% повреждений связочного аппарата приходится на сочетание передней крестообразной связки с одним или двумя менисками, до 70%, на повреждение передней крестообразной связки медиального мениска и большеберцовой связки, а реже всего повреждается малоберцовая коллатеральная связка.

Симптомы частичного разрыва связок колена

При неполном разрыве связок симптоматика не имеет ярко выраженных характерных признаков и сводится к следующему:

— локальная болезненность в месте повреждения связки, болезненность при отклонении конечности в стороны и пальпации(прощупывании);

— отек тканей, увеличение в объеме сустава, сглаживание его контуров;

— гиперемия кожи вокруг сустава, преимущественно в зоне повреждения;

— появление кровоподтеков мягких тканей при частичном разрыве волокон связок;

— при большом количестве жидкости внутри сустава, чаще крови, определяется баллотирование надколенника;

— неспособность выполнять свою функцию при опоре на конечность возникает резкая боль;

Диагностика

При сборе анамнеза, устанавливается наличие травмы в недавнем прошлом.

Осмотр и пальпация дают представление об описанных выше симптомах.

Кроме того, возможно определение патологической подвижности в суставе.

Для уточнения диагноза неоценимую помощь оказывает компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В том случае, если не представляется возможным ее провести и есть подозрение на повреждение внутренних связок коленного сустава, имеет место выраженный гемартроз, после проведения пункции осуществляют артроскопию, на которой проводят визуальный контроль состояния связок и степень надрыва или разрыва.

Этот метод позволяет своевременно диагностировать разрыв связок, сильный надрыв и предотвратить усугубление ситуации до полного разрыва связки и перевода травмы в категорию застарелых, которые в любом случае потребуют дальнейшего хирургического лечения.

В большинстве случаев, если травма ограничена незначительными повреждениями волокон связок, проводится консервативное лечение:

— В первую очередь – обезболивание.

— При скоплении в полости сустава большого количества крови, проводят его пункцию.

— В разогнутом состоянии на конечность накладывают гипсовую повязку на срок не менее двух недель.

— Противовоспалительная терапия проводится нестероидными препаратами.

— Физиопроцедуры: УВЧ, после снятия гипса – электрофорез.

По результатам проведенных исследований может потребоваться хирургическое лечение, в случае выраженных надрывов и разрывов связок колена.

Это предотвратит возникновение осложнений в виде несостоятельности связочного аппарата коленного сустава, менископатии, гонартроза.

Обязательным этапом завершения лечения является реабилитация. Это связано с атрофией бездействовавших мышц, необходимостью восстановления подвижности коленного сустава, восстановления и укрепления связочного аппарата. На этапе реабилитации проводят:

— массаж для улучшения трофики мышц и тканей сустава;

— лечебную физкультуру под контролем специалиста;

Важно соблюдать принцип постепенной, дозированной нагрузки на восстанавливающуюся конечность, чтобы не допустить повторной травмы, усугубления состояния и необходимости хирургического лечения.

Раннее обращение к специалисту и начало лечения – залог скорейшего выздоровления и предотвращения связок коленного сустава от полного разрыва.

Расшифровка мрт коленного и плечевого сустава: при повреждении мениска, связок, костей

Расшифровка мрт коленного сустава предоставляет важную диагностическую информацию для врачей. Исследование предполагает изучения состояния мениска, хрящей, мышечно-связочного аппарата. Магнитно-резонансная томография предполагает визуализацию жидкости внутри сухожильных сумок расположенных вдоль суставных поверхностей колена.

Существуют уникальные особенности верификации повреждений хрящевых структур. Небольшие связки плохо визуализируются при магнитно-резонансной томографии. Для изучения их патологии требуется практический опыт. Не все врачи лучевой диагностики способны распознать растяжение связок. Только длительная практика позволяет изучить тонкости и нюансы.

Костная структура на мрт визуализируется не так четко, как при компьютерной томографии, но полученных данных достаточно для диагностики травм и переломов.

Расшифровка мрт коленного сустава – важные особенности

Есть клинические исследования утверждающие, что мрт сустава у людей с избыточным весом часто визуализирует повреждение мениска – хрящевая структура, располагающая между суставными частями костей колена. На нее приходится максимальная нагрузка при ходьбе, избыточном весе человека.

МРТ сустава визуализируется кровеносные сосуды, что невозможно при выполнении компьютерной томографии. Преимущества исследования очевидны, но не каждый специалист способен провести грамотную расшифровку томограммы.

Возможность подробно рассмотреть структуры создается за счет большого количества тканей, насыщенных водой (мениски, хрящи, связки). При добавлении МР-контраста в кровеносную систему удается рассмотреть области накопления, выявить патологию кровоснабжения, аномалии сосудов, атеросклеротическое сужение, злокачественные опухоли.

Костная ткань получает питательные вещества исключительно за счет мелких капилляров надкостницы. При недостатке поступления крови по крупным сосудам возникает недостаточность капиллярного кровотока.

Детальная визуализация состояния сустава на мрт с помощью трехмерного моделирования позволяет тщательно рассмотреть структуры на мониторе компьютера. Изображения можно распечатать на пленке для консультации со специалистом.

Патология, визуализируемая с помощь МРТ коленного сустава:

  • Повреждение менисков, хрящей, сухожилий;
  • Спортивные травмы колена;
  • Переломы костей;
  • Растяжение связок;
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • Скопления жидкости внутри колена;
  • Бактериальные инфекции (остеомиелит);
  • Опухоли (в том числе костной ткани).

Лечащий доктор может назначить мрт сустава после обнаружения патологии при артроскопии (видеоскопическое исследование состояния анатомических структур колена), требующей диагностического подтверждения.

Особенности визуализации мениска колена при мрт:

  1. Разрыв мениска – нарушения анатомической формы или отсутствия изображения;
  2. Треугольная структура изменяется при трещинах;
  3. «Структура слезы» — диагностический признак разрыва мениска;
  4. МР-сигнал может быть ненормальным за пределами образования, что свидетельствует о дегенеративно-дистрофических изменениях с разрушением костно-хрящевой структуры. При исследовании кровоснабжения в такой ситуации предполагаются дистрофические изменения.
Читайте так же:  Витамины для мышц и суставов

Вышеописанные особенности МРТ коленного сустава не являются диагностическими признаками патологии, так как существует много других проявлений патологии колена.

Разрывы связок колена на МРТ

Травматические разрывы связок на МРТ визуализировать сложнее, чем повреждения мениска. Некоторые сухожильные структуры имеют малый размер, поэтому сложно полностью проследить их структуру. К примеру передняя связка визуализируется труднее, чем задняя. Только при сильных разрывах врачи лучевой диагностики имеют возможность для постановки диагноза. Следовательно, растяжение остаются незамеченными. Патологию не определяет УЗИ колена, КТ, поэтому существует необходимость разработки достоверного диагностического метода.

Заднюю связку увидеть на магнитной томограмме проще. Ее размер в 2 раза превышает переднюю. Не представляет трудностей диагностировать разрыв и растяжение такого анатомического образования. Чтобы правильно расшифровать, нужно внимательно изучать структуру волокон.

Косвенным признаком заболевания служит скопление жидкости в сухожильных влагалищах. Отеки, синовиты, бурситы – типичная сопровождающая патология при повреждении сухожильно-связочных структур.

Диагностические критерии классификации повреждения боковых связок на МРТ:

  1. Жидкость вокруг связки – растяжение;
  2. Частичное разрушение волокон – неполный разрыв;
  3. Полное разрушение волокон – полный разрыв.

На основе данных магнитно-резонансных критериев выставляется диагноз болезни.

Расшифровка мрт коленного сустава при повреждениях сухожилий

Сухожилия лучше визуализируются при магнитно-резонансной томографии в отличие от повреждения связок. Повреждение сухожилия надколенника внешне определяется симптомами воспалительного утолщения. Признак носит название «колено прыгуна» по сравнению с аналогичными изменениями у спортсменов. Травматологи при подобной патологии выставляют диагноз – «хронический надколенный тендинит». Морфологически изменения представлено воспалительными и рубцовыми очагами сухожилий. Изменения определяются на мрт-томограмме в виде сигнала аномальной интенсивности.

Влияние избыточного веса на колено при мрт сканировании

Исследования университета Сан-Франциско из Калифорнии определили, что потеря веса уменьшает дегенерацию хряща у пациентов с ожирением. Магнитно-резонансное сканирование пациентов представлено на съезде радиологического общества Северной Америки.

Согласно выводам ученых – прогрессирование дегенерации хряща у пациентов с избыточным весом становится основной причиной остеоартроза коленного сустава, при котором проводится оперативное лечение по эндоскопической замене.

Исследование включало 290 пациентов с индексом массы тела свыше нормы на 25 килограмм. У пациентов наблюдался гонартроз 1-2 степени.

[2]

Дегенерация хряща является основной причиной болевого синдрома, инвалидности у людей. С патологией нередко сочетаются воспалительные изменения коленного сустава.

Клинические группы разделены на 3 категории:

  1. С превышением веса не более 10%;
  2. Превышение 10-15%;
  3. Большой избыток массы.

Результаты клинических исследований показали, что магнитно-резонансная томография являются хорошим тестом для изучения дегенеративно-дистрофических изменений колена. Повреждения хряща у взрослых сложно восстановить, поэтому желательно нормализовать вес до появления серьезных патологических изменений.

Расшифровка мрт плечевого сустава

Магнитно-резонансная томография плечевого сустава определяет аналогичные изменения, которые появляются при патологии колена. Повреждения межкостного хряща, суставно-связочного аппарата, переломы костей визуализируются по аналогичным принципам.

При магнитно-резонансном сканировании области следует обратить внимание на надплечевую область. Там находится большое скопления сосудов, возникают некоторые злокачественные образования.

Боли плечевого сустава нередко возникают по причине остеохондроза, межпозвонковых грыж шейного или верхнегрудного отдела позвоночника. Даже при обнаружении повреждения межсуставного хряща не всегда вероятен болевой синдром. При выполнении мрт сустава нужно учитывать степень сужения межпозвонковой щели, наличие дополнительных признаков в околосуставных тканях. При артрозе по периферии костей нередко локализуются кальциевые обызвествления (кальцинаты).

Для диагностики повреждения связок плечевого сустава необходимо тщательно отслеживать структуру волокон. При разрыве нарушено их взаимосвязь между собой. Растяжение визуализировать сложнее, но при появлении дополнительной клиники диагноз не вызывает сомнений. Если пациент не может поднять руку вверх, но на рентгенограмме не отображается суставных изменений, следует подозревать поражение суставно-связочного аппарата.

МРТ коленного и плечевого сустава – необходимые исследования. Не все медицинские клиники, обладающие оборудованием для проведения магнитно-резонансной томографии, предлагают подобные услуги для пациентов. Для их проведения требуется определенная квалификация врача.

Получите мнение независимого врача по Вашему снимку

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

МРТ повреждение передних крестообразных связок

Заключение

МР картина последствий частичного повреждения дистальных отделов обеих передних крестообразный связок, последствий повреждения задних рогов внутренних менисков обоих коленных суставов.

Основные изображения с пояснениями:

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (1 / 10)

ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (2 / 10)

ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (3 / 10)

ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (4 / 10)

ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (5 / 10)

ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА.

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (6 / 10)

ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (7 / 10)

ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА.

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (8 / 10)

ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (9 / 10)

ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.

Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (10 / 10)

ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА.

Описание

ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, костных травматических изменений не определяется.

Капсула сустава тонкая. В полости сустава физиологическое количество суставной жидкости, выпота в суставе не выявлено.

Краевых остеофитов нет.

Сигнал от костного мозга не изменен.

Читайте так же:  Варусная деформация коленных суставов у детей лечение

Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.

Мениски: В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от горизонтального повреждения II степени по Stoller. Целостность наружного мениска сохранена.

Крестообразные связки: Передняя крестообразная связка в дистальном отделе утолщена, с участками патологического гиперинтенсивного на Т2 ВИ МР сигнала. Задняя крестообразная связка не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.

Коллатеральные связи: Наружная и внутренняя не утолщены, патологического изменения сигнала не выявлено.

Собственная связка надколенника не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.

Феморо-пателлярное сочленение не изменено.

Сигнал хрящевого компонента сустава сохранен, суставной гиалиновый хрящ не истончен.

Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.

В подколенной ямке жидкостных скоплений не выявлено.

ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, костных травматических изменений не определяется.

Капсула сустава тонкая. В полости сустава физиологическое количество суставной жидкости, выпота в суставе не выявлено.

Видео (кликните для воспроизведения).

Краевых остеофитов нет.

Сигнал от костного мозга не изменен.

Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.

Мениски: В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от горизонтального повреждения II степени по Stoller. Целостность наружного мениска сохранена.

Крестообразные связки: Передняя крестообразная связка в дистальном отделе утолщена, с участками патологического гиперинтенсивного на Т2 ВИ МР сигнала. Задняя крестообразная связка не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.

Коллатеральные связи: Наружная и внутренняя не утолщены, патологического изменения сигнала не выявлено.

Собственная связка надколенника не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.

[1]

Феморо-пателлярное сочленение не изменено.

Сигнал хрящевого компонента сустава сохранен, суставной гиалиновый хрящ не истончен.

Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.

В подколенной ямке жидкостных скоплений не выявлено.

Типичные ошибки при МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава отличается высочайшей чувствительностью при травмах и других патологиях. Вместе с тем, встречаются необычные варианты строения сустава, принимаемые при МРТ за патологию. При МРТ в СПб мы в наших клиниках всегда внимательно оцениваем анатомические варианты, чтобы не принять их при МРТ коленного сустава за травматические повреждения.

Место прикрепления менискофеморальной (Ризберга) связки к заднему рогу латерального мениска при МРТ коленного сустава иногда принимают за косой разрыв мениска. Связка Ризберга прикрепляется позади задней крестообразной связки, примерно на 14 мм латеральнее ее. Если высокий сигнал при МРТ коленного сустава виден дальше этого места, то разрыв вполне возможен. Однако надо еще учитывать, что менискофеморальная связка обычно разрывается вместе с передней крестообразной связкой.

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Связка Ризберга симулирующая при МРТ разрыв заднего рога латерального мениска.

Пересечение заднего рога латерального мениска сухожилием подколенной мышцы также может симулировать на МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости горизонтальный разрыв.

МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Псевдоразрыв мениска – сухожилие подколенной мышцы.

Со стороны медиального мениска при МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости изредка встречаются менискокапсульные карманы, очень напоминающие менискокапсульные разрывы.

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Менискокапсульный карман.

Дисковидные мениски, наблюдаемые с латеральной стороны, тоже могут симулировать смещение диска. То же может быть и при выраженной мениско-менисковой связке, “наползающей” при МРТ коленного сустава в межмыщелковую вырезку.

МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Косая мениско-менисковая связка.

МРТ разрыва связок коленного сустава

Схема. Механизм травмы с разрывом крестообразных связок.

Основными связками коленного сустава служат передняя крестообразная (ПКС), задняя крестообразная (ЗКС), медиальная коллатеральная (МКС) и латеральная коллатеральная (ЛКС). Кроме них еще есть ряд вспомогательных связок, имеющих второстепенное значение.

Передняя крестообразная связка

При МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4) и светлее ЗКС. На МРТ в корональной плоскости ПКС расположена латеральнее ЗКС в межмыщелковой вырезке бедренной кости. На МРТ коленного сустава в аксиальной плоскости ПКС прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.

—Разрыв ПКС в 90% ставится клиническими методами, травмы ЗКС выявляются клиническими методами хуже. —МРТ коленного сустава при подозрении на травму ПКС необходима для выявления сопутствующих травматических изменений. С помощью МРТ коленного сустава можно увидеть прямые и непрямые признаки разрыва ПКС

Прямые:

—отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)

—угловой, извитой или горизонтальный ход ( Задняя крестообразная связка

——Частота разрывов ЗКС составляет 3-20% от повреждений коленного сустава. Примерно половина случаев спортивная травма. Изолированные разрывы наблюдаются только в 3%. случаев. В 65% разрыв ЗКС сочетается с разрывом ПКС, 30% – с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой.

При МРТ коленного сустава видно, что ЗКС отходит от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости. —Оканчивается ЗКС прикреплением к суставной поверхности плато большеберцовой кости. Аналогично ПКС, ЗКС проходит внутри коленного сустава. Иногда при МРТ видно, что ЗКС состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального. На сагиттальных МРТ коленного сустава отчетливо прослеживается, что ЗКС в заметно толще ПКС и плотно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри). На Т2-взвешенных МРТ коленного сустава в любой плоскости ЗКС визуализируется темнее и однороднее ПКС. При МРТ коленного сустава можно определить полный разрыв – 40% (степень III), частичный – 55% или —отрыв ЗКС– 7%.

Коллатеральные связки

Коллатеральные связки играют вспомогательную роль в поддержании стабильности сустава. При МРТ коленного сустава можно определить следующие степени разрыва МКС и ЛКС:

——Степень I – повышенный сигнал от связки на МРТ вследствие отёка

—Степень II – повышенный сигнал от связки на МРТ и ее утолщение и/или частичный ее разрыв

—Степень III – полный разрыв ЗКС на МРТ коленного сустава с окружающим отёком тканей и кровоизлиянием

Читайте так же:  Обострение остеоартроза коленного сустава

При МРТ в СПб в наших клиниках (Нв частности в ЦМРТ на аппарате открытого типа) визуализация травмы занимает большое место. Оценка состояния крестообразных связок принципиально для вопроса о дальнейшей тактики лечения. Результаты МРТ коленного сустава описаны в другой популярной статье нашего сайта.

Мрт разрыв связок коленного сустава

а) Аббревиатуры:
• Передняя крестообразная связка (ПКС)
• Задняя крестообразная связка (ЗКС)

б) Общие сведения:
• Крестообразные связки расположены экстрасиновиально, но внутрикапсулярно:
о Между крестообразными связками лежит жировая ткань
о Синовиальная оболочка окружает крестообразные связки спереди, снаружи и изнутри, однако сзади она отклоняется от ЗКС, чтобы примкнуть к капсуле

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.6.2019

Типичная спортивная травма колена и ее МРТ диагностика

Спортивная травма колена имеет свои особенности. При МРТ в СПб мы их учитываем. Из видов спорта в наибольшей степени ей подвержены футболисты и лыжники. Типичная жалоба на боли в суставе.

По частоте наблюдаются повреждения следующих анатомических структур коленного сустава:

  • Разрыв передней крестообразной связки – около 20%
  • Повреждение медиального мениска – около 10%
  • Разрыв медиальной коллатеральной связки – около 8%
  • Повреждение латерального мениска – около 4%
  • Разрыв латеральной коллатеральной связки – около 1%
  • Разрыв задней крестообразной связки – меньше 1%

По данным МРТ коленного сустава, в 80% разрывы передней крестообразной связки или медиальной коллатеральной связки сочетаются с разрывом медиального мениска. Сочетание разрывов обоих менисков наблюдается при МРТ коленного сустава не больше чем в 25% случаев.

Рентгенография коленного сустава применяется для исключения переломов и смещений. Решающую роль в диагностике травмы коленного сустава имеет МРТ. При МРТ коленного сустава можно выявить:

  • Разрывы связок
  • Разрывы менисков
  • Остеохондральные дефекты (повреждения хряща и надкостницы)
  • Контузию костной ткани
  • Отек мягких тканей и реактивный бурсит (синовит)

Главным преимуществом МРТ коленного сустава перед рентгеновской артрографией является неинвазивность, отсутствие необходимости в контрастировании и облучении. Кроме того, точность рентгеновской артрографии не превышает 50% в выявлении разрывов менисков и связок. КТ также как и стандартная рентгенография помогает исключить переломы, а также свободные тела (суставные мыши). Вместе с тем, КТ явно уступает МРТ в оценке состояния мягких тканей, связок и менисков. УЗИ не может быть заменой МРТ, так как только гемартроз выявляется с высокой точностью.

МРТ позволяет не только выявить разрыв передней крестообразной связки, но высказать полный или неполный ее разрыв имеется. Связка при разрыве становится отечной, деформированной и часто «невизуализируется», особенно на Т2-зависимых МРТ.

Разрыв медиальной коллатеральной связки по МРТ коленного сустава стадируется на 3 степени:

[3]

  • 1 – отек, кровоизлияние, распространяющееся на прилежащую жировую ткань. Протяженность связки сохранена, она темная и тонкая;
  • 2 –отек связки и жидкостный сигнал от ее сумки;
  • 3 – полный разрыв связки.

Разрыв мениска при МРТ коленного сустава виден как наличие яркой линии внутри него, соединяющейся с суставной поверхностью. Оптимальными являются Т2-зависимые МРТ коленного сустава градиентного типа или отражающие протонную плотность. Однако часто разрыв виден и на Т1-зависимых МРТ. Если разрыв виден в разных плоскостях, то надежность диагноза повышается.

Выделяют 3 степени разрыва мениска:

  • 1 – неоднородное повышение сигнала в мениске, не связанное с суставными поверхностями. Часто такие изменения трактуются как «дегенеративные» изменения мениска;
  • 2 – линейный сигнал, связанный с одним из краев капсулы. Это отражает большую степень дегенерации мениска;
  • 2с – сигнал доходит до суставной поверхности на одном из срезов и около 50% изменений сигнала составляют разрывы;
  • 3 – линейный или сложный сигнал, доходящий до суставной поверхности на нескольких срезах.

Подавление сигнала от жира на МРТ коленного сустава улучшает визуализацию повреждений костной ткани и «целующихся» переломов.

Триада, указывающая на тяжелое повреждение при МРТ коленного сустава, требующее хирургического лечения:

  • Разрыв медиальной коллатеральной связки
  • Разрыв медиального мениска
  • Повреждение передней крестообразной связки.

МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ коленного сустава, мы повреждения коленного сустава одинаково хорошо видим в высоких полях и открытом МРТ, где МРТ коленного сустава осуществляется с большим комфортом.

Как и для чего проводится МРТ мениска коленного сустава?

Магнитно-резонансная томография позволяет максимально подробно оценить состояние мениска.

Процедура способна визуализировать и другие ткани, окружающие колено. Единственный минус данной методики – высокая стоимость и наличие томографов только в крупных медицинских учреждениях.

1 При каких симптомах назначается?

Превентивная диагностика коленного мениска с помощью МРТ бессмысленна – если симптомы отсутствуют, нецелесообразно проводить визуализацию. Это актуально даже для спортсменов, у которых ноги (и колени в частности) подвержены серьезнейшим нагрузкам.

Симптоматические показания к процедуре:

  1. Хронические боли в районе колен, возникающие как произвольно, так и при движениях (ходьбе, беге, прыжках).
  2. Постоянный дискомфорт в коленях, в том числе после физической активности.
  3. Ощущение «шаткости» в суставе, нарушения походки вследствие этого, неустойчивость (опираться на ногу становится сложно – человека подкашивает).
  4. Явные признаки воспалительных процессов в мениске – ощущение жара в колене (субъективное и пальпируемое), покраснение кожных покровов над ним.
  5. Дестабилизация колена – его подвывих при резких движениях (который вправляется сам собой или при минимальных усилиях больного).
  6. Признаки разрыва мениска – острые сильнейшие боли, лихорадка, невозможность опереться на пораженную конечность.
  7. Недавно произошедшая серьезная травма колена (даже если симптоматика отсутствует или минимальна, серьезные травмы обычно не проходят бесследно).

1.1 Что показывает МРТ мениска?

Магнитно-резонансная томография позволяет полноценно оценить функциональность коленного сустава в целом и мениска в частности. МРТ позволяет детально рассмотреть следующие области мениска:

  • задние рога;
  • передние рога;
  • тела внутреннего и наружного мениска.

МРТ снимок коленного мениска

Воспалительные процессы (с образованием или без образования водянки) определяются очень хорошо – на снимке МРТ виднеются затемнения в тех областях, где их быть не должно. Хорошо видны последствия травм по типу ротационных (когда, например, зафиксированная на одном месте нога частично прокручивается в коленном суставе).

Читайте так же:  Упражнения при артрите и артрозе суставов ног

Видны повреждения мениска разной степени: от банальных и не опасных травм до его разрыва (но разрыв способна показать даже менее информативная рентгенография). Если обследование проводится на мощном магнитно-резонансном томографе (более 1,5 Тесла), то можно увидеть даже небольшие трещины.

Кроме того, МРТ способна показать вторичные заболевания коленного сустава с вовлечением мениска в патологический процесс. Например, артриты и артрозы различной этиологии (от инфекционной до аутоиммунной).

Качество и детализация снимка МРТ зависит от того, на каком аппарате проводится исследование. Рекомендуется проходить диагностику на аппаратах с мощностью не менее 3 Тесла.
к меню ↑

1.2 Какие болезни позволяет выявить?

Существует большое количество патологий мениска (несмотря на его малые размеры), и все они с легкостью обнаруживаются на мощных томографах. Лучше всего проходить диагностику в моменты спадания воспалительных процессов, так как активное воспаление ухудшает качество снимка.

Магнитно-резонансная томография мениска

МРТ позволяет выявить следующие патологии:

  1. Кистозное перерождение мениска (как правило, обычно наружного).
  2. Чрезмерную подвижность менисков (в том числе в результате разрыва межменисковых связок или дегенерации сустава).
  3. Последствия травмы и дегенерации мениска (сюда можно включить менископатию статической или посттравматической этиологии, а также варусное и вальгусное колено).
  4. Разрыв заднего и/или переднего тела и рогов мениска в трансхондральном сегменте.
  5. Полноценный отрыв мениска от крепления в сегменте заднего и переднего рогов и тела в паракапсулярной области.
  6. Разрыв мениска шести форм: полный, неполный и продольный (он же «ручка лейки»), а также лоскутообразный, поперечный и раздробленный.
  7. Повреждения передней крестообразной связки с внутренним хрящом (хондромаляция).
  8. Любые комбинации перечисленных выше патологий и повреждений.

1.3 Повреждение мениска на снимке МРТ (видео)

1.4 Есть ли противопоказания к процедуре?

Основным отличием в плане безопасности МРТ от аналогов (КТ и рентгенографии) является полное отсутствие вреда для здоровья обследуемого человека. Магнитно-резонансный томограф не создает никакого вредного излучения, а саму процедуру можно проводить хоть ежедневно.

Поэтому процедура разрешена к применению людям всех возрастных групп. Для боящихся замкнутых пространств (клаустрофобия) имеются специальные открытые томографы, по своей мощности не уступающие томографам закрытого типа.

Единственными противопоказаниями к процедуре являются:

  • наличие кардиостимулятора (водителя ритма) у пациента;
  • наличие крупных металлических предметов в организме пациента (в том числе инкапсулируемых);
  • наличие медицинских клипс на артериях (для предотвращения разрыва или формирования аневризмы);
  • наличие аллергической реакции на вводимые контрастные вещества (если они будут применяться), либо на вещества для проведения инвазивной ангиографии;
  • наличие татуировок, сделанных с применением металлосодержащих веществ;
  • неадекватное поведение пациента (нередко бывает у больных с произошедшим разрывом мениска, из-за сильнейшей боли и шока).

2 Как делают МРТ мениска?

За несколько дней до процедуры (если ее назначают заранее, а не проводят в срочном порядке при травме) пациенту предписывают подготовку.

В большинстве случаев она требует от пациента только исключения противопоказаний к процедуре и купирование воспалительных процессов в колене (если только их не ищут).

Разрыв мениска на снимке МРТ

Непосредственно в день процедуры пациенту лучше отказаться от жирной и жареной пищи, от алкогольных напитков и любой продукции, способной вызвать тошноту. Нужно это для того, чтобы пациента не мучал дискомфорт во время процедуры, которая может затягиваться вплоть до полутора часов.

В кабинете пациента укладывают на кушетку и ставят фиксаторы на пораженную ногу, чтобы она не «ходила» во время процедуры. Сенсор томографа наводят на пораженное колено, после чего специалист уходит в соседний кабинет и ведет диагностику оттуда (пациент остается сам в процедурном кабинете).

Иногда пациенту выдают беруши, если диагностика проводится на особо шумных аппаратах (шум от томографа действительно способен вызвать дискомфорт).
к меню ↑

2.1 Где делается и сколько стоит процедура?

Государственные поликлиники редко имеют магнитно-резонансный томограф: обычно подобная техника есть в крупных больницах (и то чаще всего маломощная). В таких заведениях бесплатно процедуру проводят только при наличии направления от врача (и то придется отстоять очередь, которая может растянуться не на одну неделю).

Частные медицинские учреждения проводят диагностику намного быстрее (очереди меньше), и без обязательного направления (можно провериться даже по собственной инициативе). Однако в таком случае пациенту придется заплатить: средняя стоимость МРТ мениска колена в частных клиниках составляет 3500 рублей.

Разрыв латеральной (наружной) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава

Наш эксперт

Доктор Юрген Айхорн

Доктор Айхорн является мировым лидером по количеству операций на коленном суставе. Каждый год он успешно осуществляет 1200 операций на коленном суставе, из них 500 операций по реконструкции передней крестообразной связки. При помощи его уникального метода двойного пучка, уже тысячи профессиональных спортсменов со всего мира вернулись в строй и продолжают спортивную карьеру.

Латеральная (наружная) коллатеральная (боковая) связка коленного сустава стабилизирует коленный сустав, предохраняя от излишнего расширения наружной суставной щели и частично предохраняет от избыточного переднего смещения голени.

Латеральная коллатеральная связка соединяет наружную поверхность латерального мыщелка бедренной кости и головку малоберцовой кости. Дополняет комплекс, стабилизирующий избыточное смещение голени внутрь, сухожилие подколенной мышцы.

Причины разрыва коллатеральной связки

Изолированный разрыв латеральной коллатеральной связки встречается крайне редко в силу анатомических особенностей и иной типичной механики травм. Как правило, при разрыве латеральной коллатеральной связки травмирующая сила настолько большая, что повреждается, так называемый, постеро-латеральный (задне-наружный) комплекс, в который входят наружная боковая связка, сухожилие подколенной мышцы и постеро-латеральная (задне-наружная) капсула коленного сустава. Хотя такие повреждения, к счастью, редки, встречаются они среди пациентов молодого возраста при занятиях активными видами спорта, связанными прежде всего с активнейшим использованием всей амплитуды движений коленного сустава. Среди таких видов спорта оказываются игровые виды: футбол, баскетбол, волейбол; экстремальные виды спорта: горные лыжи, прыжки с парашютом, паркур, велотриал и подобные им.

Читайте так же:  Синовит коленного сустава кто из врачей лечит

Разрыв латеральной коллатеральной связки или повреждение всего постеро-латерального комплекса нельзя не заметить. Он сопровождается ощутимым «щелчком» или «хрустом», острейшей болью и ограничением опороспособности. Через некоторое время присоединяется значительный отек всей области травмированного коленного сустава.

Лечение латеральной связки коленного сустава

Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, и заключаться она будет в строгом ограничении нагрузки, возвышенном положении травмированной нижней конечности, охлаждении места повреждения и скорейшей транспортировке пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. Травматолог-ортопед, осмотрев травмированный коленный сустав, назначит рентгеновские снимки и, если не будет подтвержден перелом латерального (наружного) плато (мыщелка) большеберцовой кости, будет дополнительно рекомендовано выполнение МРТ (магнитно-резонансной томографии) исследования коленного сустава. От качества и скорости диагностики в значительной степени зависит благоприятный исход лечения. Осмотр и консультация по тактике лечения должна проводиться грамотным доктором со значительным опытом, потому как изолированные повреждения латерального (наружного) комплекса сравнительно редки, и необходимо тщательно оценить все структуры коленного сустава на предмет их сочетанного повреждения.

Исходя из количества поврежденных структур коленного сустава, определяется тактика лечения. Разрыв латеральной коллатеральной связки невозможно вылечить без хирургического вмешательства в отличие от, например, разрыва медиальной коллатеральной связки. Это обеспечивается отдалением латеральной коллатеральной связки от мягких тканей сустава и большей ее изолированностью.

Операция при повреждении коллатеральной связки

При планировании хирургического вмешательства крайне необходимо учесть сопутствующие повреждения коленного сустава. Чаще всего, требуется выполнение артроскопической ревизии коленного сустава для сшивания или удаления поврежденной части менисков, для пластики передней или задней крестообразной связки или визуализации повреждения сухожилия подколенной мышцы.

После выполнения всех необходимых внутрисуставных манипуляций, грамотный хирург-травматолог-ортопед начинает восстановление (пластику) латеральной коллатеральной связки коленного сустава. Она выполняется с применением аутотрансплантата (собственных сухожилий пациента) для замещения поврежденной связки. Аутотрансплантат подготавливают специальным образом в проводят через костные каналы. При этом обеспечивается повторение анатомии и восстановление функции коленного сустава. Безусловно, в послеоперационном периоде нельзя не отметить всю важность занятий реабилитационной терапией для восстановления полной амплитуды движений и адекватного тонуса мышц. После окончания восстановительного периода пациент может вернуться к привычным для него спортивным нагрузками, практически, без ограничений. В современной хирургии применяются биосовместимые и биодеградируемые фиксаторы, что улучшает качество последующего МРТ исследования и качество диагностики (даже современные металлические фиксаторы, не смотря на возможность выполнения с ними МРТ исследования, дают очень сильные помехи для магнитного сигнала томографа).

Консервативное лечение латеральной и коллатеральной связок колена

Если разрыв латеральной коллатеральной связки частичный, то допустимо консервативное лечение, однако, решение о той или иной тактике лечение должно быть принято опытным и знающим хирургом-травматологом. Консервативное лечение составляет иммобилизация коленного сустава в удобном прямом ортезе (не гипсовая лонгета!), защищающим коленный сустав от нежелательных движений в первое время после травмы. Обязательно должна быть рекомендована терапия, направленная на уменьшение вероятности развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Эта профилактика включает в себя ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима нагрузок и положения нижней конечности, а также прием специальных антиагрегантных препаратов. Сроки иммобилизации определяются индивидуально в зависимости от степени повреждения, однако в среднем они составляют 4-6 недель с момента травмы. После курса реабилитационной терапии пациент может приступить к занятиям спортом в полном объеме, защищая коленный сустав специальным ортезом (наколенником), который допускает сгибание и разгибание коленного сустава, предохраняя наружную коллатеральную связку коленного сустава от перегрузок.

Очень редко латеральная коллатеральная связка повреждается с отрывом своего места крепления к головке малоберцовой кости. В таком случае все зависит от величины костного фрагмента крепления латеральной коллатеральной связки и степени его смещения. Если костный фрагмент мал и/или его смещение значительно, то рекомендуется хирургическое лечение. Если костный фрагмент большой и смещен незначительно, то допустимо применить консервативное лечение.

Нельзя не отметить, что в области головки малоберцовой кости, являющейся дистальной (дальней) точкой крепления латеральной коллатеральной связки колена, проходит общий малоберцовый нерв, значение которого сложно переоценить. Он отвечает за возможность подтянуть носок стопы «на себя» или, как это называется правильно, выполнить тыльное сгибание стопы, без которого невозможна нормальная ходьба. Поэтому к выбору хирурга в таком случае нужно подходить особенно тщательно.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если диагноз установлен верно и быстро, а лечение назначено и выполнено грамотными специалистами, и консервативное, и хирургическое лечение позволит пациенту вернуться к нормальным физическим нагрузкам после завершения периода реабилитации. Даже серьезная травма, как разрыв латеральной коллатеральной связки, не может быть основанием для уменьшения темпа жизни в современном мире и отказа от любимых спортивных нагрузок.

Источники


  1. Лукачер, Г. Я. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника / Г. Я. Лукачер. — М. : Медицина, 1985. — 240 c.

  2. Школа здоровья. Остеопороз (+ CD-ROM) / О. М. Лесняк и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 945 c.

  3. Джона, Х. Стоуна Ревматические заболевания. В 3 томах. Том 3. Заболевания мягких тканей / Под редакцией Джона Х. Клиппела и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 336 c.
  4. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.
  5. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2015. — 128 c.
Мрт разрыв связок коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here