Научная работа суставы

Полезная информация на тему: "научная работа суставы" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Частные методики исследования суставов

Схема строения скелета человека и названия суставов представлены на рис. 2.4.

Височно-челюстной сустав (ВЧС) образуется суставной впадиной, головкой нижней челюсти и суставным бугорком височной кости. Суставной диск разделяет сустав на две полости, выстланные синовиальной оболочкой.

При осмотре можно обнаружить: наличие экссудата в суставе в виде припухлости округлой формы над суставом, впереди от наружного слухового прохода. Артрит ВЧС у детей и подростков часто приводит к замедлению роста и недоразвитию нижней челюсти (микрогнатия). Пальпация проводится кпереди от наружного слухового прохода при закрытом, полуоткрытом и открытом рте больного. При этом определяют положение и степень смещения головки нижней челюсти, наличие хруста и щелканья (могут быть и без артрита), болезненности сустава и синовита.

В каждом ВЧС происходит 3 вида движений:
• в вертикальной плоскости — открывание (на 3—6 см) и закрывание рта;
• во фронтальной — боковые движения из стороны в сторону (их проверяют при полуоткрытом рте и выдвинутой нижней челюсти);
• выдвижение нижней челюсти вперед (при этом отмечают, не сдвигается ли она в сторону).

Нарушение бокового движения наступает раньше, чем вертикального.

Суставы плечевого пояса и верхней конечности. Ключично-акромиальный сустав (КАС) образован латеральным концом ключицы и медиальным краем акромиального отростка лопатки. Обеспечивает движение лопатки в вертикальном направлении при поднимании и опускании плечевого пояса (пожимание плечами). Лопатка может также вращаться вперед и назад вокруг ключицы. Когда рука поднята выше головы, КАС участвует в движении лопатки, сопровождающем поднятие плеча. При этом положении руки (над головой) амплитуда вертикального движения вместе с лопаткой составляет предельные 90°.

Грудиноключичный сустав (ГКС) соединяет медиальные концы обеих ключиц с грудиной и с хрящом I ребра. ГКС расположен непосредственно под кожей. Припухлость, покраснение в этой области хорошо заметны. При слабом синовите припухлость обнаруживается латерально по отношению к ГКС, в углублении между ключицей и I ребром.

При любом движении плечевого пояса возникают движения в ГКС, если только в нем нет анкилоза. Измерение подвижности этого сустава не производится, но при движении плечевого пояса ключица совершает движения: вперед — на 30°, вверх — на 45°, назад — до 30°, вниз — до 5°. Совместно с ГКС осуществляются движения в КАС.

Плечевой сустав (ПС), или лопаточно-плечевой сустав, образован сочленением головки плечевой кости с плоской впадиной лопатки. После осмотра и пальпации сустава определяют, нет ли асимметрии надплечий. Для этого измеряют расстояние справа и слева от яремной вырезки до акромиона.

При осмотре следует обращать внимание на наличие атрофии мышц, на промежуток между большой грудной и дельтовидной мышцей, который при воспалении или подклювовидном вывихе плеча выполняется по сравнению со здоровой стороной.

При анкилозирующем процессе в ПС лопатка может быть значительно сдвинута к линии позвоночника.

При определении подвижности в этом суставе для исключения содружественных движений фиксируют лопатку. Угол подвижности ПС при фиксации лопатки составляет истинную величину движения, без ее фиксации — степень компенсации при ограничении подвижности.

В ПС возможны движения: отведение — приведение, сгибание — разгибание и ротация. В исходном положении ПС рука свободно свисает вдоль туловища. Визуально ограничение сгибания выявляется по невозможности поднять руку вперед до горизонтальной линии. При измерении амплитуды сгибания и разгибания в ПС угломер устанавливают в сагиттальной плоскости, подвижная бранша следует за плечом. Угол сгибания в ПС составляет 90° (рука вперед), угол сгибания с участием ключицы и лопатки — до 150°, с участием позвоночника — 180°. Объем разгибания (задняя флексия) — 30-40°.

При измерении отведения и приведения угломер устанавливается во фронтальной плоскости, неподвижная бранша — вдоль наружного края грудной клетки, подвижная — следует за плечом. При отведении руки в сторону от туловища продольная ось руки располагается горизонтально и угол отведения составляет 90°. Отведение более 90° (до 180°) возможно при наружной ротации плечевой кости с участием ключицы и лопатки. При полном приведении плечевая кость соприкасается с подмышечным краем лопатки.

В ротации плеча участвует и лопатка, и это движение составляет часть функции плеча, поэтому ротацию следует измерять по движению всего плечевого пояса. Вращение руки лучше всего демонстрируется стоя или сидя, когда врач стоит сбоку, а больной сгибает поднятую в сторону руку в локте под прямым углом (исходное положение 0°), затем поднимает предплечье вверх (вращение плеча наружу) и опускает его вниз (вращение плеча внутрь). Нормальная дуга движения при внутренней ротации около 90°, при наружной ротации 90°.

Амплитуду внутреннего вращения плеча можно измерить сантиметровой лентой между остистым отростком СVII и большим пальцем руки, заложенной за спину.

Инструментальные методы исследования суставов

Важную роль в диагностике ревматических заболеваний играют рентгенологические методы исследования суставов и внутренних органов. Вместе с тем необходимо принимать во внимание тот факт, что при поражении суставов имеется рентгенонегативный период и первые специфические рентгенологические признаки (остеопороз, кистовидная перестройка костной ткани) появляются спустя несколько недель, а иногда и месяцев от начала клинических проявлений заболевания. При некоторых ревматических заболеваниях ранние изменения наблюдаются в определенных суставах, поэтому необходимо делать рентгенограммы кистей и стоп — при подозрении на ревматоидный артрит, I плюснефаланго-вого сустава — при подагре, илеосакрального согленения — при болезни Бехтерева. Однако чувствительность метода на ранних стадиях заболеваний низка.

Более чувствительными методами диагностики начальных изменений в суставах и в мягких тканях является ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвуковое исследование суставов имеет диагностическое значение, так как время прохождения ультразвуковых колебаний определяется структурными и физическими свойствами изучаемой среды. УЗИ высоко информативно для обнаружения даже небольшого объема выпота в полости сустава, во влагалищах сухожилий. УЗИ позволяет выявить изменения синовиальной оболочки и формирующийся паннус при ревмотоидном артрите. При помощи ультразвукового допплеровского сканирования можно оценить васкуляризацию синовиальной оболочки и формирующегося паннуса. Также при помощи УЗИ можно оценить ширину суставных щелей, контуры костей, выявить костные эрозии.

УЗИ правого лучезапястного сустава (продольное сканирование). Определяется выпот в полости сустава

УЗИ (поперечное сканирование). Обнаруживаются признаки теносиновита сухожилий сгибателей II пальца левой кисти

УЗИ правой кисти (продольное сканирование). Определяются эрозии в области проксимального межфалангового сустава I пальца правой кисти

Метод магнитно-резонансной томографии обладает большей чувствительностью в плане выявления истончения суставного хряща, костных эрозий и даже позволяет обнаружить отек небольших участков костного мозга как предвестника развития эрозий. МРТ также дает возможность оценить толщину синовиальной оболочки, выявить наличие внутрисуставного патологического выпота. МРТ позволяет выявить эрозии в суставах кистей, при раннем РА, не выявляемые на рентгенограммах. Лучшая визуализация изменений обеспечивается при помощи внутривенного введения контрастного вещества «Омнискан» (Nycomed).

Читайте так же:  Рентген голеностопного сустава в двух проекциях

MPT костей запястий (аксиальный срез). Эрозивные изменения с прилежащим отеком костного мозга головки III пястной кости левой кисти и головок II и III пястных костейправой кисти

Эрозии пястно-фаланговых суставов при МРТ-исследовании: а — фронтальный срез; б — сагиттальный срез

МРТ с контрастным усилением. Синовит правого лучезапястного сустава, патологический выпот в полости межзапястных и пястно-фаланговых суставов: а — аксиальный срез; б — фронтальный срез

К дополнительным методам исследования суставов можно отнести:

В диагностике висцеральных поражений используют:

  • рентгенологическое исследование грудной клетки с оценкой размеров сердца и крупных сосудов, а также идентификацией базального пневмофиброза, эмфиземы легких, плеврита, пульмонита и васкулита;
  • рентгеноскопию и рентгенографию пищевода и желудка — для выявления нарушений моторики (при системной склеродермии), недостаточности кардии, эзофагита, гастрита, язв, развивающихся при некоторых ревматических заболеваниях или как осложнения проводимой терапии;
  • костную денситометрию для диагностики остеопороза, который выявляется у ревматологических больных достаточно часто; наибольшее распространение получили денситометрические методы, основанные на принципах количественной компьютерной томографии, фотонной абсорбциометрии и ультразвуковой диагностики;
  • внутривенную урографию;
  • биопсию синовиальной обологки, кожи, мышц, почек, печени и др:, морфологическое исследование материала позволяет провести дифференциальную диагностику различных форм системных васкулитов. При необходимости для диагностики аутоиммунных поражений синовиальной оболочки, мышц и сосудов применяется иммуногистохимическое исследование.

Полученные данные дополняются проведением ультразвукового и радиоизотопного исследования (сердца, щитовидной железы, органов брюшной полости для диагностики сплено- и гепатомегалии, патологии почек и др). С диагностической и лечебной целью широко используется волоконная оптика (фиброгастродуоденоскопия и ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки, бронхоскопия с лаважем бронхов, иммунологическим и цитологическим исследованием смыва).

[2]

Состояние сердечно-сосудистой системы оценивается по характерным изменениям электрокардиограммы, фоно- и эхокардиограмм, данным компьютерной томографии. Реовазография сосудов конечностей помогает выявлять циркуляторные нарушения, например при синдроме Рейно. Электроэнцефалограмма помогает в диагностике цереброваскулита.

Электромиография выявляет изменения сократительной способности мышц в зависимости от выраженности воспалительных и дегенеративных дистрофических изменений.

При цитопеническом синдроме для оценки состояния костномозгового кроветворения и проведения дифференциальной диагностики с гемабластозами проводится стернальная пункция и (по показаниям) трепанобиопсия.

Таким образом, спектр используемых в ревматологии инструментальных методов исследования весьма широк и определяется лечебно-диагностической тактикой. Все применяемые методы обследования больного приобретают особую ценность при проведении их в динамике, при комплексном анализе и сравнении с исходными данными, сопоставлении с характером проводимой терапии. Следует учитывать возможность сочетания ревматических заболеваний, наличия смешанных форм, а также трансформации болезни в другую нозологическую единицу при первично однотипном дебюте.

Популярные статьи, ревматология, суставы

Как перестать есть больше положенного?

4 заболевания, которые подстерегают человека в бассейне

Что делать, чтобы жалость к себе не испортила жизнь?

Палеолитическая диета – питайся так же, как и древний человек

Что в жизни человека определяют его гены?

Лечение синдрома хронической усталости в клинике НУЗ НКЦ ОАО РЖД

Калории и похудение: считать или не считать?

Межреберная невралгия или сердечный приступ — 5 основных различий

Рацион без животного белка – нормальный или ущербный?

Эндопротезирование тазобедренного сустава в Германии

Исследование суставов

Исследование суставов проводят в положении больного лежа, сидя, стоя и в процессе ходьбы. При этом внимательно наблюдают за движениями больного при переходе из одного положения в другое. Пораженный сустав сравнивают со здоровыми, а при симметричном поражении суставов определяют степень изменения каждого.

Суставы верхних конечностей обычно обследуют, начиная с дистально расположенных и заканчивают проксимальными, а нижних, наоборот, — в центральном направлении.

Осмотр начинают с определения положения конечности по отношению к плечевому поясу или тазу, дистально расположенных сегментов к проксимальным. Обращают внимание на длину конечности и ее сегментов по сравнению со здоровой, контрактуры, изменения формы.

Обычно различают три вида изменения конфигурации сустава:

1. Припухлость — равномерное увеличение сустава в объеме и сглаживание его контуров за счет отека околосуставных тканей или скопления выпота в его полости.

2. Дефигурация — неравномерное изменение формы сустава за счет инфильтративных и пролиферативных изменений в нем, околосуставных тканях, скопления выпота в заворотах суставной капсулы.

3. Деформация — грубое нарушение формы сустава вследствие изменений в образующих его костях и капсульно-связочном аппарате.

Необходимо обращать внимание на кожу сустава. Она может быть гиперемированной, напряженной, блестящей, бледной, истонченной, сухой и атрофированной (при дистрофических заболеваниях).

При помощи поверхностной пальпации коленного сустава можно определить баллотирование надколенника, что позволяет определить наличие выпота в суставной полости. Увеличение кожной складки над суставом (тест Александрова), наряду с другими признаками, помогает в диагностике артритов.

При наложении ладони на область сустава в момент активных движений иногда ощущается легкая крепитация (при артритах) или грубый хруст и треск (при артрозах и свободных телах в суставной полости).

Давлением на крестец и верхние передние ости подвздошных костей, как уже упоминалось, в различном положении больного на жесткой кушетке можно распознать воспаление в крестцово-подвздошных сочленениях, характерное для начальной стадии болезни Бехтерева.

Исследование функции сустава состоит в определении амплитуды активных, и особенно пассивных, движений, что помогает исключить ряд процессов, не связанных с патологией сустава.

Обследование кожи, мышц и других мягкотканных

Образований

Пальпаторное обследование кожи, патологических изменений соединительной ткани, мышц и надкостницы, которые носят преимущественно рефлекторный характер, имеет большое значение для диагностики и выбора тактики мануального лечения. Такие изменения в большинстве случаев имеют вертеброгенное происхождение и даже после восстановления нормальной функции позвоночника часто продолжают оставаться как самостоятельные источники боли.

Изменения состояния кожи характеризуются нарушением чувствительности (гиперестезии, гипостезии, анестезии), повышением или понижением поверхностного тонуса, что определяется с помощью образования кожной складки. Интенсивность патологических реакций кожного кровообращения определяется состоянием кожного дермографизма: в норме – на месте прочерчивания кожные покровы приобретают бледно-розовую окраску, при остром нарушении – темно-красную, а при хроническом заболевании линия прочерчивания расширяется во все стороны.

Рефлекторные изменения в соединительной ткани локализуются, как правило, между кожей, подкожным слоем и фасцией в виде очагов нейромиофиброза – узелков уплотнений Корнелиуса, Мюллера, Шадэ. При гистологическом исследовании таких узелков в них не было обнаружено костных клеточных элементов, поэтому термин «нейроостеофиброз» в данном случае себя не оправдывает. Более правильным будет назвать эти узелки «нейромиофиброзом» или «миогелозом». Различают две стадии дистрофических поражений мышц и соединительной ткани: первую – альгическую и вторую – триггерную (В.П.Веселовский, 1980). Для альгической стадии характерно появление очагов нейромиофиброза, которые исчезают после разминания. При триггерной стадии они не исчезают, пальпация их не только болезненна, но и сопровождается иррадиацией боли в другие зоны.

При патологических изменениях в ПДС, как правило, развиваются мышечно-тонические реакции, которые обеспечивают обездвиженность («пассивную» фиксацию) сегмента, выключают его из биокинематической цепи, уменьшая этим самым ирритацию окончаний синувертебрального нерва.

В вертеброневрологии различают три вида миофиксации: распространенную, ограниченную и локальную.

Распространенная форма миофиксации

характерна для этапа прогрессирования. Этот распространенный противоболевой (антальгический) дефанс возникает в результате рефлекторного напряжения как глубоких, так и поверхностных мышц ряда позвоночных сегментов, обычно двух смежных отделов позвоночника.

Читайте так же:  Лечение полиартрита суставов ног по бубновскому

Ограниченная форма миофиксации

характерна для стационарного этапа и реже – для этапа регрессирования. Следуя за распространенной миофиксацией, эта обездвиженность захватывает все меньшее количество сегментов, ограничиваясь по длине позвоночника и, как бы смещаясь до пределов только пораженного отдела позвоночника.

Иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента за счет рефлекторно-тонического сокращения глубоких односуставных мышц называется локальной миофиксацией. Она присуща этапу регрессирования и стадии ремиссии.

Рассмотрим симптомы локальной миофиксации на примере поражения поясничного LY–S1ПДС (по В.П.Веселовскому, 1980):

– Уплощение поясничного лордоза

и развитие кифоза отражают грубые нарушения статики в результате поражения межпозвонкового диска и других тканей позвоночного сегмента.

Ограничение сгибания – защитное напряжение мышц поясницы (дефанс), препятствующее дальнейшему смещению ядра диска или его секвестров, особенно сзади. При форсированном сгибании и подъеме тяжести с пола возможен разрыв фиброзного кольца с выпадением пульпозного ядра в эпидуральное пространство. Объем сгибания резко ограничен в фазе выпячивания и ущемления, часто увеличивается после выпадения в эпидуральное пространство и реже – после вправления грыжи диска. Крайним выражением ограниченного сгибания является фиксированный лордоз – неблагоприятный вариант стационарной стадии. Встречается и у детей как признак асептического хронического лептоменингита и перидурита (пояснично-тазобедренная разгибательная ригидность);

Ограничение разгибания – оно не только «ущемляет» грыжу, но и усиливает раздражение корешков из-за уменьшения переднезаднего размера позвоночного канала. Разгибание может приводить к травматизации корешков смещающимися вперед суставными отростками. Это смещение суставных отростков уменьшает размер межпозвонкового отверстия;

– Ограничение наклонов в стороны.

Наклоны в стороны сколиоза часто безболезненны и свободны, а в противоположную – вызывают боль и поэтому ограниченны в объеме. Это объясняется ущемлением грыжевого выпячивания замыкающимися пластинками, что вызывает защитную (антальгическую) мышечную фиксацию в области поперечных отростков. При этом контрактурно сокращаются межпоперечные, вращательные и другие короткие мышцы. Длительная контрактура этих мышц ведет к сближению двух смежных поперечных отростков;

– Контрактура всех или многих паравертебральных мышц

. Возникает в условиях, когда движения в позвоночнике в различных направлениях провоцируют сильную боль. Эта рефлекторная контрактура – постоянный синдром на стационарном этапе. Биологический смысл ее заключается в попытке иммобилизации пораженного сегмента позвоночника в антальгической позе. Контрактуры становятся особенно хорошо заметны, если больному предлагают принять невыгодную позу, например при попытке наклониться вперед или встать на одну ногу. Это приводит к изменению внутри дискового давления, смещению пульпозного ядра и появлению дополнительных болевых импульсов в области рефлекторного кольца, обеспечивающего функцию данного позвоночного двигательного сегмента;

– Симптом ипсилатерального напряжения многораздельной мышцы

. Многочисленные наблюдения показали, что при стоянии на одной ноге многораздельные мышцы ведут себя не одинаково, на одноименной (ипсилатеральной) и противоположной (контрлатеральной) стороне. Контрлатеральная мышца напряжена, ипсилатеральная – расслаблена. Это обусловлено перемещением общего центра тяжести тела в сторону опорной ноги; сохранение равновесия обеспечивается компенсаторным горизонтальным ипсилатеральным смещением плечевого пояса (в среднем на 70мм) и тазового (в среднем на 58 мм). При этом, за счет сокращения поясничных контрлатеральных мышц, в т.ч. и многораздельных, отмечается поднятие линии, соединяющей переднее — верхние ости таза. При наличии люмбоишиальгического или корешкового синдрома одноименная (ипсилатеральная) многораздельная мышца остается напряженной при стоянии на больной ноге. Чем более выражена миофиксация, тем интенсивнее ипсилатеральное напряжение;

– Симптом «посадки на одну ягодицу».

В ряде случаев, когда больному не удается создать стабильный дефанс мышц пораженного ПДС, наблюдаются своеобразные позы при сидении. При этом проекционный контур из центра тяжести выходит далеко за пределы нормального положения. Эти позы человека физиологически невыгодны. Такой позой больной включает механизм сокращения контрлатеральной многораздельной и других глубоких мышц поясничной области. После 3-5 — минутного сидения в такой позе даже у здорового человека мышцы становятся почти каменистой плотности;

– Симптом «треноги» или «распорки»

. Он заключается в том, что в положении сидя больной вынужден упираться руками в сиденье сзади опорного контура. При этом упор на руки и ягодицу составляет своеобразный треножник. Такая поза выбирается больным в целях фиксации пораженного сегмента за счет активного напряжения много раздельных мышц;

Симптом Минора – характерная динамика вставания больного с постели. Для того, чтобы подняться, больной вначале опирается руками позади спины, а затем, чтобы встать, опирается руками на согнутую в колене ногу. Этим сохраняется дефанс мышц, обеспечивающий иммобилизацию пораженного сегмента и перенос центра тяжести на вновь созданную биокинематическую цепь: голова – шея – плечевой пояс – рука – бедро – голень – стопа;

– Симптом «подкладной подушки».

Наблюдается у больных с недостаточной фиксацией поясничных ПДС. Больной не может лечь на живот, не подложив под грудь подушку, или не может лечь на спину, не подложив подушку под поясницу, т.к. обычное лежание усиливает боль в позвоночнике;

– Симптом Дежерина

– поясничная боль при кашле. Ее связывают с ликворным толчком. Но этот синдром не наблюдается при полирадикулоневритах. Ликвородинамический толчок возможен лишь при частичной или полной блокаде субарахноидального пространства. Такая блокада более характерна для невриномы и мало вероятна при вертеброгенном процессе, при котором обычно нет разницы давления спинно-мозговой жидкости между верхним и нижним уровнями. Боль, таким образом, обуславливается не ликворным толчком, а рефлекторным напряжением мышц сгибателей и разгибателей туловища: при кашле, чихании, натуживании, которое в свою очередь, вызывает повышенное внутридисковое давление.

Дата добавления: 2018-05-10 ; просмотров: 294 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

36 Введение

Актуальность. На протяжении десятилетий клиницисты и рентгенологи рассматривали артроз как болезнь старческого возраста.

Артроз – хроническое заболевание суставов, связанное с нарушением гомеостаза в суставном хряще и приводящее к его частичному или полному разрушению, проявляющееся болями и ограничением движений в суставе [7].

Однако наблюдения последних лет показали, что иногда возникновение артроза отмечается у людей уже в возрасте 16—25 лет. Однако с возрастом частота заболеваний увеличивается и у лиц старше 50 лет составляет 27%, а в возрасте старше 60 лет достигает 97%. В большинстве случаев начало развития артроза возникает в возрасте 30—40 лет, протекает вначале без выраженной клинической симптоматики и рентгенологических изменений. Боль в начальных стадиях тоже незначительная и возникает только при серьезных нагрузках на сустав — например, длительном сидении в неудобной позе, продолжительной ходьбы и беге, ношении тяжестей. Стоит немного отдохнуть, расслабить сустав, — и все проходит. Но со временем она становится все продолжительней и нестерпимей. Поэтому больные зачастую несвоевременно обращаются за медицинской помощью.

Артроз занимает важнейшее место среди болезней, приводящих к ограничению движения. Причиняя немалые физические, болевые, психические и механические страдания, инвалидизируя людей, артроз становится чрезвычайно важной социально-экономической проблемой. Школы повышают информированность пациентов. Доказана высокая эффективность астма-школ, школ для больных артериальной гипертензией, сахарным диабетом и т.д. Различные общества по артритам в Великобритании, США, Канаде организуют локальные группы самопомощи, издают брошюры, обучающие больных справляться с болью, способствующие уменьшению боли, поддержанию функции суставов, улучшению качества жизни. Образовательные программы помогают больным справиться с болезнью[7].

[1]

Суставных болезней великое множество. В этот список входит более ста болезней, одни из которых встречаются крайне редко, другие распространяются достаточно широко. Гонартроз, или артроз коленного сустава, — заболевание, связанное с дегенеративно-дистрофическими изменениями в тканях коленного сустава.

Читайте так же:  Болезни плечевого сустава симптомы

Объект исследования: процесс физической реабилитации пациентов с артрозом коленного сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Предмет исследования: методика физической реабилитации, при артрозе коленного сустава у пациентов среднего возраста.

Цель исследования: улучшение функционального состояния коленного сустава пациентов, страдающих гонартрозом.

На основе анализа специальной литературы, изучить клиническую и патогенетическую характеристику заболевания, а так же методы физической реабилитации при артрозе коленного сустава.

Проверить эффективность предложенной методики при артрозе коленного сустава.

Дать практические рекомендации при артрозе коленного сустава.

Гипотеза исследования: мы предполагаем, что разработанная методика физической реабилитации позволит улучшить функциональное состояние коленного сустава.

Биомеханика суставов.

В организме живого человека суставы играют тройную роль:

1) они содействуют сохранению положения тела;

2) участвуют в перемещении частей тела в отношении друг друга;

3) являются органами передвижения тела в пространстве.

Так как в процессе эволюции условия для мышечной деятельности были различными, то и получились сочленения различных формы и функции.

По форме суставные поверхности могут рассматриваться как отрезки геометрических тел вращения:

— цилиндра, вращающегося вокруг одной оси;

— эллипса, вращающегося вокруг двух осей,

— шара — вокруг трех и более осей.

В суставах движения совершаются вокруг трех главных осей.

Различают следующие виды движений в суставах:

1. Движение вокруг фронтальной оси — сгибание, т. е. уменьшение угла между сочленяющимися костями, и разгибание — увеличение этого угла.

2. Движения вокруг сагиттальной оси — приведение — приближение к срединной плоскости, и отведение — удаление от нее.

3. Движения вокруг вертикальной оси — вращение: кнутри и кнаружи.

4. Круговое движение — движение при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости описывает круг, а вся кость — фигуру конуса.

Возможны и скользящие движения суставных поверхностей, а также удаление их друг от друга, как это, например, наблюдается при растягивании пальцев.

Закономерности расположения связок.

Укрепляющей частью сустава являются связки, которые направляют и удерживают работу суставов.

Их делят на направляющие и удерживающие.

Число связок в теле человека велико, поэтому, чтобы лучше их изучить и запомнить, необходимо знать общие законы их расположения:

1. Связки направляют движение суставных поверхностей вокруг определенной оси вращения данного сустава и потому распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его осей.

2. Связки располагаются:

а) перпендикулярно данной оси вращения,

б) преимущественно по концам ее.

3. Они лежат в плоскости данного движения сустава.

Так, в межфаланговом суставе с одной фронтальной осью вращения направляющие связки располагаются по бокам ее и вертикально.

В локтевом двуосном суставе также идут вертикально, перпендикулярно фронтальной оси, по концам ее, aрасполагается горизонтально, перпендикулярно вертикальной оси.

В многоосном тазобедренном суставе связки располагаются в разных направлениях.

Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам:

1) по числу суставных поверхностей,

2) по форме суставных поверхностей,

По числу суставных поверхностей различают:

1. Простой сустав, имеющий только 2 суставные поверхности, например межфаланговые суставы.

2. Сложный сустав, имеющий более двух сочленовных поверхностей, например локтевой сустав. Сложный сустав состоит из нескольких простых сочленений, в которых движения могут совершаться отдельно. Наличие в сложном суставе нескольких сочленений обусловливает общность их связок.

3. Комплексный сустав, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на две камеры (двухкамерный сустав). Деление на камеры происходит или полностью, если внутрисуставной хрящ имеет форму диска (например, в височно-нижнечелюстном суставе), или не полностью, если хрящ приобретает форму полулунного мениска (например, в коленном суставе).

4. Комбинированный сустав представляет комбинацию нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе. Например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы и др. Так как комбинированный сустав представляет функциональное сочетание двух или более анатомически отдельных сочленений, то этим он отличается от сложного и комплексного суставов, каждый из которых, будучи

Анатомо-физиологическую классификацию суставов.

1. Цилиндрическая суставная поверхность (Цилиндрический сустав).

Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси — вращение, такой сустав называют также вращательным.

2. Блоковидный сустав, (пример — межфаланговые сочленения пальцев).

Блоковидная суставная поверхность его представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей; поэтому движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси (сгибание и разгибание). Направляющие бороздка и гребешок, имеющиеся на сочленовных поверхностях, устраняют возможность бокового соскальзывания и способствуют движению вокруг одной оси.

Если направляющая бороздка блока располагается не перпендикулярно к оси, а под некоторым углом к ней, то при продолжении ее получается винтообразная линия. Такой блоковидный сустав рассматривают как винтообразный (пример — плечелоктевой сустав). Движение в винтообразном суставе такое же, как и в чисто блоковидном сочленении.

1. Эллипсовидный сустав (пример — лучезапястный сустав).

Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая. Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной — отведение и приведение. Связки в эллипсовидных суставах располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах.

2. Мыщелковый сустав (пример — коленный сустав).

Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, отчего и происходит название сустава. Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной.

3. Седловидный сустав (пример — запястно-пястное сочленение I пальца).

Сустав этот образован 2 седловидными сочленовными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).

В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т. е. круговое движение.

1. Шаровидный сустав (пример — плечевой сустав).

Шаровидный сустав — самый свободный из всех суставов. Так как величина движения зависит от разности площадей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком суставе мала сравнительно с величиной головки. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений.

Читайте так же:  Снимок плечевого сустава

Одна из суставных поверхностей шаровидного сустава образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая — соответственно вогнутую суставную впадину.

Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают три главные оси, перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки:

1) поперечную (фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, когда движущаяся часть образует с фронтальной плоскостью угол, открытый кпереди, и разгибание, extensio, когда угол будет открыт кзади;

2) переднезаднюю (сагиттальную), вокруг которой совершаются отведение, и приведение;

3) вертикальную, вокруг которой происходит вращение, внутрь и наружу.

При переходе с одной оси на другую получается круговое движение.

Разновидность шаровидного сочленения — чашеобразный сустав. Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе (пример – тазобедренный сустав, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава).

Методы диагностики суставов и костных тканей: оценка возможностей, точности и стоимости исследований

Когда речь заходит о распространенности заболеваний, то говорят о сердечно-сосудистых или эндокринологических патологиях, но мало кто вспоминает о болезнях суставов. К сожалению, нередко скованность движений по утрам или небольшие боли после физической нагрузки вообще не настораживают людей. А между тем, именно эти симптомы являются первыми проявлениями заболеваний суставов, которые лидируют в списке причин потери трудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди людей старше 45 лет более половины страдают артритами, а если говорить о людях старше 60 лет, то тут показатель приближается к 100%. Учитывая такие масштабы, вопросы ранней и достоверной диагностики проблем суставов выходят на первый план.

Диагностика болезней суставов

Классическое определение понятия «сустав» – подвижное соединение костей. Это описание термина можно назвать исчерпывающим: действительно, только благодаря суставам мы совершаем любые движения: от самых простых до требующих серьезной нагрузки.

Суставы образуются суставными поверхностями эпифизов (концевых отделов) костей, покрытыми хрящами. Если бы не было хряща, то соприкасались бы кости, что приводило к их изнашиванию и затрудняло движения. Укрепляются суставы связками, а также суставной капсулой. Это своеобразная сумка из соединительной ткани, ее наружный слой плотный, фиброзный. Внутренняя оболочка капсулы вырабатывает специальную синовиальную жидкость – суставную смазку.

Самое большое разнообразие движений свойственно плечевому суставу. Он имеет шаровидную форму, поэтому мы может не только поднимать, опускать руку и отводить ее в сторону, но и вращать. Не все суставы в организме обладают такой амплитудой. Самым сложным суставом считается коленный: он образован тремя костями (в том числе надколенником), укреплен связками, также в суставе есть два мениска.

Основные заболевания суставов делятся на следующие группы:

Дегенеративно-дистрофические (примерно 15% от общего числа болезней суставов)

Причиной этих заболеваний являются нарушения метаболизма в тканях, образующих сустав. В результате меняется структура суставного хряща, а также кости, в том числе на тех участках, к которым прикрепляются связки. К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относятся остеохондропатия и одна из самых распространенных патологий – артроз. В обиходе эти заболевания часто называют «отложением солей».

Воспалительные заболевания – самые распространенные заболевания суставов

К ним относятся артрит, синовит (воспаление околосуставной сумки), бурсит, тенденит (воспаление мягких тканей, окружающих сустав), болезнь Бехтерева, поражающая позвоночник. Самой частой причиной воспалений суставов является бактериальная инфекция, также это могут быть физические факторы, химическое воздействие и т.д. Пациент чувствует боль, отмечает припухлость сустава, ограничение подвижности. Заболевание опасно тем, что по мере его развития происходит разрушение хряща.

Травмы (травмы суставов – это более половины всех травм опорно-двигательного аппарата)

Это вывихи, ушибы, повреждение связок суставов, различные нарушения в костях и мягких тканях, внутрисуставные переломы. Пациент жалуется на боль, отечность, в полости сустава может произойти кровоизлияние. При некоторых травмах сустав обретает гиперподвижность.

Опухолевые заболевания

Опухоли суставов, как отмечают специалисты, встречаются реже, чем опухоли близлежащих тканей: например, сосудов, жировой клетчатки, связок. Большинство опухолей суставов оказываются доброкачественными, они сопровождаются болями. При злокачественных образованиях пациенты жалуются на слабость, повышение температуры, потерю веса.

Врожденные дефекты суставов

Чаще всего это вывихи и дисплазии суставов. Новорожденных детей проверяют на наличие патологии тазобедренных суставов: малыши страдают чаще других. Лечение при этом проводят в первые месяцы жизни.

Заболевания суставов лечат два специалиста: ревматолог или артролог. Первый специализируется не только на болезнях суставов, но и на патологиях соединительной ткани в общем. К артрологу чаще обращаются с конкретным заболеванием – артритом.

При болезнях суставов очень важна ранняя и точная диагностика. Рекомендации врача необходимы для сохранения работоспособности сустава и во избежание ухудшения состояния пациента. Доктор формирует выводы на основании лабораторных анализов, инструментальной диагностики и данных, полученных в ходе осмотра больного.

Клинический анализ

Общение врача с пациентом начинается с внешнего осмотра. В случае заболевания суставов это важный этап, так как многие патологии имеют яркие внешние проявления. Например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, остеоартрозе пациенты отмечают утреннюю скованность движений, ощущение, будто суставы «налиты жидкостью». Поражения мелких суставов характерны для ревматоидного артрита, а крупных – для остеоартроза. Если страдает грудной отдел позвоночника, то врач может предположить межпозвонковый остеохондроз. Острое воспаление большого пальца стопы – почти безошибочный признак подагры.

[3]

Если больные, помимо скованности движений, отмечают лихорадку, слабость, общее недомогание, то, скорее всего, имеет место воспалительное заболевание в острой форме. При этом на хруст и поскрипывания суставов пациенты изначально жалуются не очень часто: как правило, «шумовые» эффекты характерны для более поздней стадии болезни.

После общего осмотра врач приступает к пальпации. Этот метод позволяет поставить предварительный диагноз, оценить состояние кожи пациента, что важно для диагностики, а также состояние мышц в районе пораженного сустава.

Прежде всего, доктор осматривает кожу около пораженного сустава и оценивает ее эластичность и температуру. При воспалении кожа может краснеть, температура повышается. При заболевании суставов кожная складка после пощипывания разглаживается медленно. Путем надавливания на кожу в области пораженного сустава врач может выявить узелки, участки припухлости, зоны боли. При воспалительных заболеваниях прикосновения могут быть болезненными для пациента. При дегенеративных заболеваниях хряща врач будет слышать хруст сустава.

Лабораторные методы исследования суставов

Предположив то или иное заболевание по результатам осмотра, врач обычно направляет пациента на лабораторное обследование. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике заболеваний играет анализ крови.

В первую очередь врач оценивает такой параметр, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель заметно повышен при воспалительных заболеваниях суставов, а вот при артрозах существенных изменений в нем не отмечается. Если же одновременно повышено число лейкоцитов, то можно предположить, что в организме идет воспалительный процесс, который негативно сказывается на суставах. При инфекционных и аутоиммунных заболеваниях в крови появляется так называемый С-реактивный белок: компонент, который быстрее других реагирует на разрушение тканей организма.

Читайте так же:  Болезнь суставов у пожилых людей

Для анализа может быть взята и синовиальная жидкость. Ее пункция выполняется под местной анестезией, пациент испытывает минимальные неприятные ощущения. Оценивается консистенция суставной жидкости, ее цвет, вязкость. В норме жидкость имеет соломенный цвет, однако при травмах или бактериальной инфекции может приобретать красноватый, даже бурый оттенок. Прозрачная в норме, синовиальная жидкость мутнеет при артритах.

Для более подробного анализа ведется подсчет количества клеток в синовиальной жидкости. Увеличение их числа может говорить об артрите.

Таким образом, лабораторные анализы позволяют не только определить характер заболевания сустава, но и сделать вывод о его природе. Однако получить наиболее наглядную картину состояния сустава помогают лучевые методы диагностики, МРТ и УЗИ.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ суставов – один из наиболее широко используемых методов диагностики. Он хорошо переносится пациентами, не дает на организм лучевой нагрузки, а из-за особенностей ультразвуковых волн позволяет хорошо визуализировать все структуры сустава, что не всегда возможно при рентгене.

Показаниями для УЗИ суставов являются травмы, разрывы сухожилий, связок, воспалительные, хронические, острые заболевания, обнаружение различных образований в суставе во время пальпации, контроль над ходом лечения и т.д. Противопоказаний метод не имеет, процедуру можно проводить столько раз, сколько это необходимо для диагностики. УЗИ проводят даже новорожденным младенцам (УЗИ тазобедренных суставов). Затруднения может вызывать только диагностика тазобедренного сустава у пациентов с избыточным весом.

Врач обычно обследует не только больной сустав, но и симметричный ему здоровый. Это позволяет оценить степень поражения тканей и структур больного сустава, а также выявить начальные признаки болезни симметричного сустава. Надавливание датчиком помогает врачу определить участки болезненности, что также важно для диагностики суставов и костей.

На УЗИ видно состояние хряща, трещины, другие поражения. О наличии воспалений можно судить по количеству синовиальной жидкости. Также можно увидеть воспаления мышц и связок, кисты сустава, поражения хрящей и менисков. Все структуры хорошо визуализируются на УЗИ.

Стоимость УЗИ суставов в Москве составляет от 1000 рублей, в зависимости от сустава.

Магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод диагностики, главными преимуществами которого являются точность и безопасность. Серьезным препятствием к его применению может стать цена, которая выше по сравнению с другими видами обследований, а также необходимость в течение процедуры сохранять неподвижность: некоторым пациентам трудно соблюдать это требование.

МРТ обычно назначают в случае травмы, если пациент жалуется на длительные боли в суставе, если есть подозрение на воспалительное, дегенеративное, опухолевое заболевание. При этом магнитно-резонансная томография позволяет выявить как недавние, так и давно существующие патологии суставов.

Противопоказаниями к обследованию являются первый триместр беременности, возбужденное состояние пациента или заболевания, при которых он не может сохранять неподвижность Также МРТ нельзя проводить, если в организме есть металлические или металлосодержащие имплантаты и различные приборы (водители ритма, протезы внутреннего уха и т.д.). Магнитные волны, которые применяются при обследовании, могут вызвать сбои в их работе.

Обследование не дает на организм никакой лучевой нагрузки, оно безвредно, однако из-за высокой стоимости у многих пациентов нет возможности проходить его часто.

Томография дает возможность получить четкие изображения всех мягких тканей сустава. При этом врач видит на экране трехмерное изображение, которое может повернуть в любой плоскости, а также посмотреть на «срезе». Таким образом, можно сказать, что на МРТ состояние сустава рассматривается наиболее полно и четко.

Стоимость МРТ суставов составляет порядка 4,5-5 тысяч рублей за один сустав.

Лучевая диагностика суставов

Рентгеновское обследование (рентген и компьютерная томография) проводятся в основном в случае травм костей, вывихов суставов, растяжения связок и т.д. В остальных случаях предпочтительнее делать УЗИ, которое дает более полную «картину» состояния мягких тканей.

Рентген – лучший способ обследования, если речь идет о костях. На рентгене или томограмме сустава хорошо видны смещения костей относительно друг друга, которые приводят к несовпадению суставных поверхностей и вывиху. По ширине суставной щели можно судить о наличии артрита (суставная щель расширена), артроза (уменьшена толщина хряща). Кисты выглядят на рентгеновском снимке как светлые участки.

Рентген противопоказан во время беременности, а также детям до 14 лет, если для этого нет жизненно важных показаний.

Специальной подготовки для рентгеновских обследований суставов не требуется. Врач выполняет снимок минимум в двух проекциях, для определения амплитуды движения сустава может быть сделан снимок с нагрузкой.

Если пациент жалуется на боль в суставах, но врач не может выявить ее достоверную причину, иногда назначается радионуклидное исследование. Для этого в организм вводятся специальные химические соединения, и по характеру их накопления в костях и суставах делается вывод о патологических процессах.

Доля облучения при рентгене сустава небольшая: например, рентген колена дает дозу 0,001 мЗв. Это вполне сопоставимо с дозой естественного облучения за сутки. По цене рентген сустава сопоставим со стоимостью УЗИ.

Какой метод исследования лучше?

Ответить на вопрос, какой из методов обследования суставов лучше, может, наверное, только врач. Ведь именно он направляет пациента на тот или иной вид диагностики. КТ и рентген являются самыми показательными методами при обследовании костей, УЗИ эффективно выявляет воспаления, показывает состояние хряща и не дает при этом на организм никакой лучевой нагрузки. МРТ выявляет большинство патологий суставов с высокой точностью, однако магнитно-резонансная томография – это самый дорогой вид диагностики. Таким образом, если у вас есть необходимость пройти обследование суставов самостоятельно и вы заинтересованы в максимально точных результатах по всем параметрам, рекомендуем вам сделать МРТ.

Видео (кликните для воспроизведения).

Раз­ные ме­то­ды ди­аг­нос­ти­ки сус­та­вов да­ют вра­чу раз­ную ин­фор­ма­цию: рент­ге­нов­ские об­сле­до­ва­ния хо­ро­шо по­ка­зы­ва­ют со­сто­я­ние кос­тей, УЗИ вы­яв­ля­ет вос­па­ле­ния, МРТ да­ет пред­став­ле­ние о со­сто­я­нии сус­та­ва в ком­плек­се. Та­ким об­ра­зом, на­прав­ле­ние на кон­крет­ную про­це­ду­ру мо­жет дать врач, ко­то­рый вы­би­ра­ет оп­ти­маль­ный спо­соб об­сле­до­ва­ния для кон­крет­но­го па­ци­ен­та. «На­зна­чая» об­сле­до­ва­ние са­мос­то­я­тель­но, вы мо­же­те не учесть всех ню­ан­сов ва­ше­го со­сто­я­ния, и тог­да об­сле­до­ва­ние при­дет­ся про­хо­дить дваж­ды.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение: моногр. / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  2. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.

  3. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — Москва: Мир, 2012. — 184 c.
  4. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
  5. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2007. — 332 c.
Научная работа суставы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here