Нормальный тазобедренный сустав

Полезная информация на тему: "нормальный тазобедренный сустав" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Артроз тазобедренного сустава — виды, симптомы, причины

Механизм возникновения

  • изменение свойств суставной жидкости (в силу различных причин она становится вязкой и густой, хрящ начинает подсыхать, поверхность его становится шероховатой и покрывается трещинами). В результате хрящ начинает истончаться. Кости как бы обнажаются из под хряща, давление на них увеличиваются и они начинают деформироваться;
  • нарушение кровообращения и замедление обмена веществ в суставе за счет уменьшения циркуляции крови по его сосудам.

Причины артроза тазобедренного сустава

  • нарушение кровообращения в суставе — ухудшение венозного оттока и артериального притока. В результате недостаточного питания тканей происходит накапливание недоокисленных продуктов обмена, активизирующие ферменты, которые и разрушают хрящ;
  • механические факторы, вызывающие перегрузку сустава. Чаще всего перегрузкам подвержены профессиональные спортсмены. Но сюда же можно отнести и людей с избыточным весом тела. А так как полным людям еще и свойственно нарушение обмена веществ и кровообращения, то в совокупности со сверх нагрузкой на сустав, именно у них они очень часто суставы поражаются артрозом;
  • биохимические изменения в хряще, нарушение метаболизма в организме человека, гормональные изменения;
  • травмы (переломы таза, шеечные переломы и травматические вывихи). Именно травмы приводят к развитию коксартроза тазобедренных суставов у молодых людей;
  • асептический некроз головки тазобедренной кости;
  • инфекционные процессы и воспаление суставов;
  • патологии позвоночного столба (сколиоз, кифоз) и стопы (плоскостопие);
  • врожденный вывих бедра — занимает около 20% всех артрозов тазобедренных суставов;
  • врожденные дисплазии (нарушение развития суставов);
  • «нетренированность» в результате малоподвижного образа жизни;
  • возраст;
  • предрасположенность и наследственность организма. Несомненно сам коксартроз по наследству не передается, но вот слабость скелета, особенности строения хрящевой ткани и обмена веществ передаются генетически от родителей ребенку. Поэтому если ваши родители или близкие родственники болеют артрозом, то риск получить диагноз артроз тазобедренного сустава у вас повышается.

Степени артроза тазобедренного сустава

  • Для коксартроза 1 степени характерны периодические боли, возникающие после физических нагрузок (продолжительная ходьба или бег). В основном боль концентрируется в области тазобедренного сустава, реже возникает в области бедра и коленного сустава. Обычно после отдыха боль проходит. Амплитуда движений при этом не ограничена, походка не нарушена, мышечная сила не изменена. Если сделать на этой стадии пациенту рентген, то видны незначительные костные разрастания, но при этом не выходящие за пределы суставной губы. Костные разрастания располагаются вокруг внутреннего или наружного края суставной поверхности вертлюжной впадины. Шейка и головка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно сужена.
  • При коксартрозе 2 степени боли усиливаются и носят более интенсивный характер. Помимо болей в самом суставе, они отдаются в паховую область, бедро и возникают даже в состоянии покоя. Длительная ходьба вызывает хромоту. Нормально функционировать сустав уже не может. Значительно ограничивается внутренняя ротация и отведение бедра. Отводящие и разгибающие бедро мышцы теряют свою былую силу. На рентгенограмме пациента видны уже значительные костные разрастания как по внутреннему, так и по внешнему краю вертлюжной впадины, выходящие за границы хрящевой губы. Головка бедренной кости деформируется, увеличивается в объеме и имеет неровный контур. В самых нагружаемых частях головки и вертлюжной впадины возможны образования кисты. Шейка бедренной кости расширяется и утолщается. Щель тазобедренного сустава неравномерно сужается (до 1/3 — 1/4 начальной высоты). У пациента наблюдается тенденция к смещению головки тазобедренной кости к верху.
  • Боли при коксартрозе 3 степениносят уже постоянный характер, возникающий даже ночью. При ходьбе больному необходимо использовать трость. Движения в суставе резко ограничены, мышцы бедра, голени и ягодицы — атрофируются. Из-за слабости отводящих мышц бедра, происходит наклон таза во фронтальной плоскости, что приводит к укорочению конечности на больной стороне. Чтобы при ходьбе достать до пола, больному приходиться наступать на пальцы стопы и наклонять свое туловище на больную сторону. Именно таким образом приходиться компенсировать укорочение конечности и наклон таза. Но способ компенсации ведет к перемещению центра тяжести и к сверхнагрузкам на сустав. На рентгенограммах видны обширные костные разрастания со стороны головки бедренной кости и крыши вертлюжной впадины. Суставная щель резко сужается. Шейка бедренной кости значительно расширена. При 3 степени артроз тазобедренного сустава представляет собой заболевание, которое вынуждает больного получать инвалидность. Перспективным методом является установка эндопротеза. Метод относится к категории хирургических, но эффективен и ежегодно ставит на ноги тысячи больных.

Диагностика

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

Записаться к нам в центр можно на сайте в разделе «Запись» , по телефонам: +7 (499) 71-45678/(967) 244-64-67 или можно отправить запрос на электронную почту [email protected]

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава (от др.-греч. δυσ – «нарушение» и πλάθω – «образую») – патология, вызванная нарушением формирования элементов самого сустава и его вспомогательного аппарата во внутриутробном периоде.

Тазобедренный сустав является самым крупным и наиболее нагруженным подвижным сочленением в организме. Его суставные поверхности выполнены вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости, фиксация которой (предотвращение смещения вверх) обеспечивается вертлужной губой (другое название – «лимбус») – хрящевым элементом, ограничивающим впадину.

Читайте так же:  У поросенка опухли суставы

Анатомически и физиологически полноценное взаиморасположение сочленяющихся поверхностей обеспечивают суставная капсула и связочный аппарат. Корректное строение вспомогательных структур предохраняет сустав от подвывихов и вывихов (смещения суставных поверхностей относительно друг друга) в условиях повышенной нагрузки.

В период новорожденности тазобедренный сустав даже у здоровых детей представляет достаточно нестабильную в биомеханическом отношении структуру, что обусловлено рядом возрастных особенностей:

  • уплощенная, неглубокая вертлужная впадина;
  • больший размер головки бедренной кости по отношению к размеру впадины;
  • слабо развитый мышечный каркас в ягодичной области;
  • недостаточное уплотнение суставной капсулы.

Доразвитие сустава происходит в течение первого года жизни, практически завершаясь к возрасту, когда ребенок начинает самостоятельно передвигаться.

При дисплазии анатомических структур, формирующих сустав и его вспомогательный аппарат, велика вероятность неправильного развития тазобедренного сочленения в первые месяцы жизни; как следствие, повышается риск травматизации, возможны появление труднокорригируемых дефектов походки, осанки, последующая инвалидизация.

Частота встречаемости патологии в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев), левый тазобедренный сустав вовлекается в процесс наиболее часто – более половины всех выявленных дисплазий, патологии правого сустава и сочетанная (с поражением обоих суставов) встречаются в равной степени, приблизительно у 20% пациентов. В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Причины и факторы риска

Основная причина патологического состояния – дисплазия соединительной ткани, проявляющаяся повышенной растяжимостью соединительнотканных структур, снижением их прочности.

Заболевание может носить как наследственный характер, передаваясь от родителя к ребенку аутосомно-доминантным способом, так и приобретенный, из-за воздействия на плод ряда следующих патологических факторов:

  • ионизирующее излучение;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • профессиональные вредности;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов во время беременности;
  • перенесенные в I триместре беременности острые вирусные инфекции (краснуха, ОРВИ, грипп);
  • хронические инфекционные заболевания мочеполовой сферы матери;
  • токсикоз, гестоз.

[3]

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз дисплазии тазобедренных суставов благоприятный в 100% случаев.

Формы заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют несколько форм заболевания:

  • дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная). Проявляется плоской формой, аномально малой глубиной, малым размером анатомического образования, возможна деформация вертлужной губы;
  • дисплазия бедренной кости (головки, шейки). Выражается в увеличении или уменьшении шеечно-диафизарного угла;
  • дисплазия ротационная – изменение формирования сустава в горизонтальной плоскости.

В зависимости от степени тяжести:

  • предвывих тазобедренного сустава – соотношение капсульно-связочного аппарата и сочлененных поверхностей сохраняется, тем не менее ввиду несостоятельности соединительнотканных структур возможен выход головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины с последующим легким вправлением;
  • подвывих – смещение головки бедренной кости вверх без выхода ее за пределы вертлужной впадины, может быть первичным или остаточным;
  • вывих – проявляется перерастяжением капсулы сустава и связочного аппарата с расхождением суставных поверхностей и выходом головки кости за пределы вертлужной впадины (боковой или переднебоковой, надацетабулярный, высокий подвздошный).

Симптомы заболевания обусловлены нарушением структуры и, как следствие, функций суставного аппарата. При данной патологии суставная сумка перерастянута, вертлужная губа зачастую деформирована, впадина скошена, глубина ее уменьшена, связочный аппарат не способен поддерживать анатомичное взаиморасположение суставных поверхностей.

Основные проявления дисплазии тазобедренного сустава:

  • укорочение бедра на больной стороне, обусловленное выходом головки бедренной кости за пределы вертлужной впадины;
  • асимметричность ягодичных, паховых, подколенных кожных складок бедер, при сравнении здоровой конечности и конечности с предполагаемой дисплазией отмечается их несоответствие по форме и количеству (для стороны поражения характерны более выраженные, глубокие и многочисленные кожные складки);
  • положительный симптом соскальзывания, или щелчка (Маркса – Ортолани), выявляющийся при объективном обследовании ортопедом;
  • затруднение отведения вовлеченного бедра, проявляющееся неполным разведением конечностей, согнутых в тазобедренных и коленных суставах. В норме у детей до 3 месяцев в этом случае наружная поверхность бедра должна касаться поверхности, на которой лежит ребенок;
  • наружная ротация пораженной конечности.

Помимо дисплазии тазобедренного сустава, асимметрия кожных складок и ограничение отведения нижних конечностей могут выявляться при некоторых неврологических патологиях, сопровождающихся нарушением (дистонией, гипертонусом, гипотонусом) мышечного тонуса. Данные пробы максимально информативны в первые 2-3 месяца жизни, в дальнейшем указанные методики не демонстрируют объективных результатов.

Частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава в разных странах – от 2 до 10%. Девочки более подвержены заболеванию (8 из 10 случаев).

После достижения 1 года свидетельствовать о патологии могут следующие признаки:

  • характерное нарушение походки с припаданием на вывихнутую ногу и отклонением туловища в пораженную сторону (симптом Дюшена при одностороннем вывихе);
  • наклон таза в сторону поражения;
  • характерная «утиная» походка при двустороннем поражении;
  • симптом Тренделенбурга, определяемый при стоянии на конечности с пораженным суставом и проявляющийся опущением ягодичной складки на противоположной стороне.

Диагностика

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава возможна только на основании комплексной оценки данных, полученных при объективном обследовании пациента и проведении таких инструментальных методов исследования:

  • УЗ-исследование суставов (обязательный скрининг новорожденного в 1 месяц);
  • рентгенография.

Терапия дисплазии тазобедренного сустава основывается на придании нижним конечностям вынужденного положения полного отведения в соответствующих суставах с их сгибанием до угла 90º с сохранением активных движений.

С коррекционной целью используются специальные приспособления: профилактические штанишки, широкое пеленание, стремена, отводящие шины, прокладки и подушки типа Фрейка. Использование подобных средств возможно только при условии отсутствия смещения суставных поверхностей относительно друг друга (подвывиха, вывиха); в противном случае отмечается усугубление патологического состояния.

Сроки ношения фиксаторов при легкой степени дисплазии составляют 3-4 месяца, хотя в некоторых случаях могут достигать и 8-10.

После снятия отводящих приспособлений необходимо проведение комплекса реабилитационных мероприятий (ЛФК, массаж, плавание, магнитотерапия, электростимуляция и т. п.), затем (через 2-4 месяца) разрешается ходьба, в первые месяцы – исключительно в отводящей ортопедической шине.

Читайте так же:  Киста сустава кисти руки лечение

При неэффективности терапевтических способов коррекции и в тяжелых случаях показано хирургическое лечение.

В случае диагностирования тазового предлежания плода риск дисплазии повышается в 10 раз.

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями дисплазии тазобедренного сустава могут стать:

  • нарушение подвижности сустава;
  • хромота;
  • диспластический коксартроз;
  • формирование неоартроза;
  • патологический вывих бедра;
  • нарушение осанки.

При своевременной диагностике и комплексном лечении прогноз благоприятный в 100% случаев. Раннее начало лечения физиотерапевтическими методами в первые недели жизни, как правило, обеспечивает полное выздоровление ребенка.

После окончания коррекционного курса необходимо наблюдение ортопеда до достижения 15-17 лет.

Норма объема движений в тазобедренном суставе

Одним из механизмов тела, обеспечивающих двигательную активность человека, являются суставы. Они расположены в местах, где осуществляются выраженные движения: вращение, сгибание и разгибание, повороты, наклоны. Парные тазобедренные суставы — крупнейшее подвижное сочленение костей скелета. В комплексе со связками и мышцами они обеспечивают прямохождение, бег и другую двигательную активность.

[2]

Функциональное назначение и двигательная задача ТБС

Суставы можно сравнить с шарнирами, они обеспечивают свободное скольжение костей в момент движения. Многоосный чашеобразный тазобедренный сустав предназначен для конструктивного соединения костей таза и нижних конечностей. Орган создан вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Сферическая часть чашеобразной выемки покрыта гиалиновым хрящом, смягчающим движение, остальная поверхность занята жировой тканью. Глубину вертлужной впадины увеличивает ободок (вертлужная губа), проходящий по всему краю. Суставную поверхность бедренной головки образует гладкий и эластичный хрящ. Ее полностью охватывает вертлужная впадина.

Суставная капсула крепится по периметру вертлужной впадины. Из внутренней мембраны капсулы в полость сустава выделяется синовиальная жидкость. Эта смазка предотвращает трение суставных поверхностей, обеспечивает питание костей. Плотная и герметичная суставная сумка (капсула) защищает орган от внешних повреждений. В ее полость попадает большая часть шейки бедра.

ТБС — наиболее нагружаемый сустав в теле человека. От него требуется высокая устойчивость и в тоже время подвижность. Основные функции сочленения: опора, сгибание и разгибание конечностей, вращение.

Прочное соединение костей обеспечивают связки, они же ограничивают подвижность тазобедренных суставов. Кровоснабжение сочленения происходит несколькими крупными артериями. Функциональность конечности напрямую зависти от объема поступающей крови.

Виды связок

Связки — плотные тяжи из соединительной ткани. Плохо растягиваются, но обладают гибкостью и прочностью. Существует три вида наружных связок и два внутренних.

Подвздошно-бедренная связка расположена на передней части ТБС. Ее функция — тормозить разгибание и предотвращать падение тела назад. Удерживать человека в вертикальном положении позволяет ее значительная толщина — до 10 мм. Наиболее прочная связка туловища выдерживает нагрузку в 300 кг.

Лобково-бедренный пучок волокон расположен в нижней части ТБС. Тянется от лобковой кости к малому вертелу. Соединен с тканями капсулы, регулирует отведение бедра.

Седалищно-бедренная связка находится в задней части сочленения: начинается у седалищной кости, заканчивается у большого вертела. Частично врастает в суставную сумку. Ограничивает движение внутрь.

Круговая зона — часть волокон, обвивающая кольцом шейку бедра. Она располагается во внутреннем слое суставной сумки и обеспечивает круговые движения в тазобедренном суставе.

Основой связки головки бедренной кости являются коллагеновые волокна. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой. Связка небольшого размера располагается в вертлужном канале. Защищает сосуды, обеспечивающие питание головки бедренной кости, препятствует приведению бедра больше нормы.

Значительная глубина охвата головки бедра и множество прочных связок, ограничивающих подвижность ТБС, предохраняют его от вывихов.

Мышцы, отвечающие за движение

В торможении движения сочленений участвуют не только связки, но мышцы. Их сокращение и расслабление способствует определенному виду активности. Отдельные функциональные группы определяют возможности движения во фронтальной, саггитальной и вертикальной оси.

Мышцы в передней части бедра (подвздошно-поясничная, прямая, портняжная) способствуют сгибанию.

Задняя группа (большая ягодичная, двуглавая) отвечают за разгибание. Медиальные мышцы незаменимы при отведении и приведении бедра.

Движения в тазобедренном суставе

Благодаря значительной глубине вертлужной впадины вставляемая в нее головка кости бедра имеет сферическую форму. Шаровидно-чашеобразная конструкция сустава в теории обеспечивает движение вокруг множества осей, но на практике используются только три:

Допустимый объем движений в ТБС зависит от нескольких факторов, в том числе соотношением шейки бедра с телом. У новорожденных он равен 150°, у мужчин уменьшается до 125°, а женщин до 112-118°.

При круговом движении конечности происходит перемещение во всех трех осях одновременно. Нога описывает фигуру в виде конуса с вершиной в центре ТБС.

Нормы объема движения в тазобедренном суставе

Для каждого отдела тела установлены нормы объема движений. При согнутом колене амплитуда вращения в тазобедренном суставе больше, чем при разогнутой конечности. Измерения проводятся в нейтральной позиции, когда мышцы расслаблены. В таблицу объемов движения, составленную по 180° шкале, включены следующие нормы:

  • Сгибание при согнутом колене 120°, при разогнутом 90°. При обследовании пациент лежит на спине, согнуть и разогнуть ногу ему помогает медицинский работник.
  • Отведение 45°, приведение 30° — измеряется угол, образуемый вертикальной осью тела и осью бедра.
  • Нормальная внутренняя ротация 35°, наружная 45°.

Все амплитуды движения корректны для положения лежа на спине, стоя все показатели уменьшаются.

Из-за постоянных высоких нагрузок тазобедренный сустав чаще остальных сочленений подвергается патологическим изменениям. Жалобы на боль и проблемы в ТБС занимают первое место среди заболеваний опорно-двигательной системы.

Болезни тазобедренных суставов

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Симптомы многих болезней на ранних стадиях часто остаются незамеченными. Быстрый ритм жизни не позволяет человеку внимательно прислушиваться к организму. Признаки заболевания, проявляющиеся на начальной стадии слабо выраженными и быстро проходящими болями, часто игнорируются.

В возрасте после 40 лет болевым синдромом могут проявляться болезни тазобедренных суставов. Заболевания преимущественно поражают женщин и мужчин, занимающихся спортом либо испытывающих сильные физические нагрузки на организм.

Читайте так же:  Доктор евдокименко лечение артроза коленного сустава

Как возникают заболевания тазобедренных суставов

В повседневной жизни людей пожилого возраста беспокоят болезни тазобедренных суставов, вызванных различными причинами:

  • суставная дисплазия различной степени;
  • травмы и ушибы;
  • большие физические нагрузки;
  • нарушенный метаболизм, связанный с ним избыточный вес;
  • инфекционные и воспалительные заболевания;
  • длительная депрессия, тяжёлые переживания;
  • гормональная возрастная перестройка организма у женщин;
  • сахарный диабет, утрата чувствительности ног, остеопороз.

Прогрессивное течение заболевания характеризуется постепенным разрушением хрящевых тканей сустава, нарушением функциональности, болью. На начальном этапе боль слабо выражена, быстро проходит, сустав остаётся подвижным. Симптомы проявляются постепенно, в отдельных случаях остаются незамеченными. Развитие болезни сопровождается усилением болевого синдрома, может появиться хромота. Без своевременных мер профилактики и лечения сустав может потерять подвижность.

Симптомы болезней тазобедренных суставов

Характерные симптомы воспалительных процессов тазобедренной области на разных стадиях болезни проявляются подобным образом:

  • боль в паховой области с распространением по нижним конечностям к ступням ног;
  • снижение подвижности конечностей, подверженных боли;
  • хрустящие звуки во время ходьбы и прочей двигательной активности;
  • укорачивание одной ноги по сравнению с другой;
  • хромота, болевые ощущения в колене, потеря чувствительности мышц бедра;
  • боль от слабой до интенсивной выраженности;
  • уменьшение, исчезновение болевых ощущений после движения;
  • усиление боли после физической активности;
  • повышение температуры, отёчность, покраснение, опухоль на больных местах тела;
  • локализация боли в области ягодиц либо бёдер с наружной стороны с отдачей в коленях;
  • мышечная сдавленность в области бедра, особенно в утреннее время.

Перечисленные симптомы, проявляющиеся при привычном образе жизни, являются сигналом для обращения к доктору. Лечить заболевания на ранней стадии безоперационными методами намного легче, позволяя предотвратить серьёзные осложнения, связанные с полной утратой подвижности суставов.

Причины и виды болезней суставов

Диагностика болезней тазобедренных суставов располагает множеством инструментов для выявления. Зная симптомы болезни, при наличии рентгеновского снимка доктор ставит точный диагноз. Помимо распространённого диагноза «артроз» известны различные болезни, связанные с воспалительными процессами в указанной области опорно-двигательного аппарата.

Диагностика болезней суставов

Воспалительные процессы суставов в области таза обнаруживают различную этиологию. Для диагностирования причин, повлиявших на возникновение воспаления, применяются методы:

  • Осмотр узкопрофильными врачами: терапевтом, невропатологом, кардиологом и прочими для общего исследования пациента;
  • Клинические анализы крови и мочи на определение показателей в части выявления маркеров воспалительного процесса, что позволяет определить вид и характер болезни;
  • Компьютерная томография. Способ исследования близок к рентгенографии, но показывает продвинутое оборудование и более подробное изображение больного сустава. Используется, когда отсутствует возможность провести МРТ.;
  • ЭКГ, электрокардиограмма. Инструментальный метод определения работы сердца;
  • МРТ, магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить отклонения от нормы в состоянии мягких тканей благодаря чёткой картинке внутреннего строения организма. Проводится с применением специализированного аппарата — томографа. Эффективен при выявлении заболевания на ранней стадии развития;
  • УЗИ, ультразвуковое исследование. Обследование на основе изображения внутреннего строения организма с помощью ультразвуковых волн, генерирующих картинку в реальном времени. Предоставляет возможность отследить состояние исследуемых органов в динамике.

Комплексное исследование организма позволит врачу поставить точный диагноз и вовремя начать лечение тазобедренного сустава при проявлении первых признаков воспалительных либо обменно-дистрофических процессов.

Лечение болезней тазобедренных суставов

В зависимости от стадии заболевания, лечение сустава в области таза проводится безоперационными методами и с помощью оперативного хирургического вмешательства:

  • Консервативная терапия. На ранних стадиях заболевания назначаются препараты хондропротекторной группы, противовоспалительные таблетки, уколы, миорелаксанты для снятия спазма мышц, лечебные гели, кремы, мази, различные типы массажа, включая гидромассаж, лечебную физкультуру, теплотерапию, физиопроцедуры, использование ортопедических средств. Применение нескольких методов консервативной терапии одновременно лечит болезни суставов на поздних стадиях;
  • Оперативное вмешательство. Применяется при глубоких стадиях заболевания. Не все болезни суставов в области таза на поздних этапах поддаются консервативному лечению. Различают три вида операций: направленные на сохранение суставов, операции по их замыканию и замене — эндопротезированию.

Главной целью лечения болезней суставов тазобедренной области становится снятие боли и спазма мышц, восстановление двигательной способности суставных костей, питание и оздоровление хрящевых и мягких тканей. Применение комплекса методов в лечении улучшает качество жизни больного и общее самочувствие.

Профилактика воспаления суставов

С возрастом у человека появляются заболевания, симптомы которых практически незаметны и не доставляют дискомфорта. Профилактические меры по поддержанию здорового состояния суставов тазобедренной области позволят избежать осложнений.

  • Занятия плаванием, пешие прогулки, двигательная активность в течение дня;
  • Сохранять ноги в тепле, избегать общего переохлаждения организма;
  • Лечить инфекции, не прерывая процесс лечения;
  • Выпивать достаточное количество жидкости — не менее 1,5 л в день;
  • Контролировать вес, походку и осанку, избегать сутулости;
  • Полностью отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя;
  • Минимизировать употребление солёного, сладкого, напитков с газом;
  • Контролировать уровень мочевой кислоты в организме;
  • Регулярно принимать медикаментозное лечение: уколы для питания хрящевой ткани; противовоспалительные препараты, витамины;
  • Употреблять в пищу жирную рыбу, продукцию: молочную, богатую клетчаткой, содержащую желатин.

Профилактические мероприятия, направленные на поддержание подвижности суставов и полноценное функционирование указанных частей тела, согласовываются с лечащим врачом. Возможны индивидуальные дополнения и рекомендации на основе имеющихся данных о состоянии здоровья. При появлении первых симптомов недомогания лучше предупредить болезнь, чем потом лечить.

Болезни тазобедренных суставов оказывают большое влияние на образ жизни человека. Своевременно предпринятые меры профилактики и комплексных методов лечения позволят избежать перехода заболевания из ранней в более тяжёлую стадию.

Общая информация об артрозе тазобедренного сустава

Автор: Андрей Карданов.

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата одно из ведущих мест по распространенности занимает коксартроз, или артроз тазобедренного сустава. Тазобедренный сустав — самый крупный сустав нашего организма, который принимает на себя очень большую нагрузку. Он соединяет бедренные кости с тазом и имеет вид шаровидного шарнира, при этом круглая головка бедренной кости «вложена» в полусферическую вертлужную впадину таза. Поверхности костей покрывает прочный и эластичный хрящ, который выполняет амортизационные функции и обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг по другу. Именно хрящ предохраняет кости от разрушения.

Читайте так же:  Артроз и артрит коленного сустава разница

КОКСАРТРОЗ

Причины заболевания

Термин «артроз тазобедренного сустава» используется для обозначения разнообразных нарушений в области таза. Заболевание может развиться под влиянием множества самых различных факторов, которые повреждают хрящевую ткань, что в дальнейшем может стать причиной разрушения костей.

Травмы.Это может быть не один эпизод серьезной травмы – в большинстве случаев причиной являются хронические микротравмы, которые способствуют истончению и растрескиванию хряща, могут повлиять на надрыв суставной капсулы, питающих сустав сосудов, и, таким образом, приводят к накоплению целого ряда различных повреждений. Часто повторяющиеся микротравмы становятся причиной возникновения как артроза тазобедренного сустава, так и асептического некроза головки бедренной кости.

Нерациональная избыточная физическая нагрузка.Часто дегенеративные процессы начинают развиваться в том случае, если сустав подвергается избыточной нагрузке, особенно в тех случаях, когда существуют какие-то предрасполагающие к развитию заболевания факторы. Нагрузка на суставы при лишнем весе существенно возрастает, что значительно увеличивает риск развития артроза тазобедренного сустава – особенно в пожилом возрасте, когда происходит естественное истончение хрящевой ткани.Генетическая предрасположенность. Как правило, по наследству передается не само заболевание, а особенности строения хрящевой ткани, обмена веществ, какие-то аномалии в развитии сустава или костной ткани. В сочетании с другими негативными факторами генетическая предрасположенность может повлиять на развитие артроза тазобедренного сустава в большей степени, чем у других.

Заболевания.Некоторые заболевания, например, артриты любой этиологии, при отсутствии адекватного лечения могут со временем перерождаться в артроз. Это связано с тем, что при артрите (воспалении сустава) происходит изменение свойств хрящевой ткани, нарушается кровообращение. Все это постепенно приводит к началу развития дегенеративного процесса в суставе.

Лечение коксартроза зависит от стадии его развития.

Стадии коксартроза

Различают 3 степени коксартроза. Если речь идет о 4 стадии, то подразумевается полное разрушение сустава, либо анкилоз — то есть сращение головки бедра с тазом.

Коксартроз 1 степени характеризуется появлением преходящих болезненных ощущений в паховой области, в частности, после длительного нахождения на ногах или физической нагрузки, избыточных движениях в суставе. После отдыха, как правило, боль утихает. Диагностировать коксатроз на этой стадии развития можно только при помощи рентгенологического исследования, на котором можно увидеть незначительные краевые костные разрастания. Кстати, боли в ягодице, наружной поверхности таза или бедра к коксартрозу никакого отношения не имеют.

При коксартрозе 2 степени боли носят более интенсивный характер, они могут возникать даже при незначительной нагрузке, а после длительной ходьбы наблюдается хромота. Кроме того, возникает иррадиация болезненных ощущений во внутреннюю поверхность бедра и колена из паховой области. Начинает развиваться ограничение движений, уменьшается мышечная сила.

Коксартроз 3 степени имеет более выраженные симптомы. Боль может возникать при совсем незначительных нагрузках, ходьбе по лестнице, и даже в покое ночью, при этом она носит постоянный характер. Больные при ходьбе вынуждены пользоваться тростью, поскольку наблюдается ограничение всех движений в суставе и боль при нагрузке. Нередко развивается относительное укорочение ноги вследствие перекоса таза и позвоночника. Как правило, отмечается значительное ограничение двигательной активности (развивается контрактура).

По происхождению (этиологии), артроз тазобедренного сустава может быть первичным (неясной этиологии) и вторичным, то есть возникшим на фоне конкретной причины — перенесенной травмы, воспалительного процесса, асептического некроза головки бедренной кости, врожденного вывиха бедра или дисплазии тазобедренного сустава (диспластический коксартроз).

Вследствие того, что женщины в силу особенностей строения тела страдают от дисплазии тазобедренного сустава чаще, то и диспластический коксартроз у них встречается чаще, чем у мужчин. Диспластический коксартроз развивается обычно в юности, постепенно вызывая всё больший дискомфорт, особенно на фоне гормональной перестройки организма в послеродовой период и при беременности, при ухудшении состояния мышц области тазобедренного сустава, при наборе веса и снижении двигательной активности.

Теперь — иллюстрация сказанного. На фото представлены головки бедренной кости, удалённые во время операций. Думаю, фото достаточно информативны, чтобы каждый смог понять, что лечить такое консервативно — занятие бесперспективное.

Фото 1. Головка бедренной кости при диспластическом коксартрозе. Нормальная головка выглядит как биллиардный шар — абсолютно круглая, абсолютно белая, ровная и блестящая. Ничего из перечисленного при дисплазии нет и впомине.

Фото 2.

Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости. Запущенная стадия, головка похожа на сваренное вкрутую и разбитое яйцо. Фрагменты хряща легко отделяются от головки, поскольку губчатая ткань головки (справа) давно погибла (некроз), и представляет собой субстанцию, напоминающую сухой песок. Понятно, что «оживить» этот песок невозможно даже теоретически. Иногда при типичном АНГБК внешне головка выглядит очень прилично, только хрящ слегка синюшный, однако при распиливании её внутри обнаруживается примерно то же самое — совершенно мёртвая кость.

Фото 3. Киста в головке бедра (вид со стороны шейки), аналогичные кисты находятся субхондрально (по данным КТ). Понятно, что никакими консервативными ухищрениями такие полости заполнить костью не получится.

Лечение коксартроза

Консервативное лечение

[1]

Стоит сказать, что консервативное лечение артроза тазобедренного сустава направлено на уменьшение болевого синдрома, увеличение подвижности, сохранение функции мышц и замедление его прогрессирования. При этом необходимо учитывать возраст больного, общее его состояние, стадию заболевания и особенности его клинических проявлений.

При 1-2 стадиях лечение проводится, как правило, в поликлинических условиях. Главными компонентами консервативного лечения являются медикаментозная терапия, физиопроцедуры, массаж, и лечебная физкультура. Оптимально сочетать вышеперечисленные методы под руководством врача-ревматолога.

Лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных (НПВС) обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, хондропротекторы способствуют поддержанию нормального состава хряща, сосудорасширяющие препараты улучшают кровообращение в поврежденных суставах. Применение мазей и компрессов в процессе лечения позволяет улучшить кровообращение и снять мышечные спазмы. Лекарственную терапию необходимо сочетать с физиотерапевтическими методами: магнитотерапией, электротерапией, ультразвуковой терапией и другими. Также важным звеом лечения является прохождение курсов массажа и занятия лечебной физкультурой. В период обострения рекомендуется уменьшить вертикальные нагрузки (исключить бег, прыжки, поднятие тяжестей, длительное пребывание на ногах). Целесообразны нагрузки, не связанные с вертикальным положением тела – велотренажер, плавание.

Читайте так же:  Опухают суставы кистей рук лечение

Внутрисуставное введение любых препаратов крайне нежелательно, поскольку имеет больше рисков и побочных эффектов, чем пользы.

Хирургическое лечение

При недостаточном эффекте от консервативных мероприятий или быстром прогрессировании заболевания требуется оперативное лечение. Коксартроз 3 степени в настоящее время предполагает полную замену изношенного сустава искусственным (эндопротезирование тазобедренного сустава). Другие методы (остеотомии, артродез) являются устаревшими, и применяются в очень редких случаях, чаще всего – если по какой-то причине нет возможности выполнить эндопротезирование.

Эндопротезирование (артропластика) – это операция, проводимая при запущенных стадиях артроза, когда одна или обе суставные поверхности разрушены. В процессе операции сочленяющиеся суставные поверхности заменяются искусственными (металлическими). Между ними размещается специальный вкладыш, призванный выполнять функции хряща. Вкладыш изготавливается из различных материалов – полиэтилена, керамики или металла. Артропластика в большинстве случаев позволяет полностью восстановить утраченные функции сустава.

Полную замену сустава или тотальную артропластику (эндопртезирование) сегодня можно назвать самым эффективным методом избавления человека от проблемы артроза. Современные эндопротезы изготавливают из особых материалов, которые не только абсолютно совместимы с тканями организма, но и могут служить в течение всей жизни человека. Сегодня в арсенале хирургов появились специальные эндопротезы — с короткими ножками и большими анатомическими головками. Такие имплантаты позволяют минимизировать повреждение мягких тканей при установке, и оставляют большой запас нетронутой костной ткани на случай возможных операций в будущем.

Эндопротезы являются универсальными, но размер каждого компонента определяется в индивидуальном порядке. Кроме того, при выборе искусственного сустава учитываются возраст, физическое состояние пациента, наличия дополнительных патологий и особенностей, профессиональная и бытовая активность, и многие другие факторы. Специальные конструкции применяются в сложных случаях – у пациентов с дипластическим или посттравматическим коксартрозом, у пациентов, перенесших ранее другие операции на суставе. Стандартная продолжительность операции тотального эндопротезирования в исполнении опытного хирурга – около часа. Кровопотеря обычно 200-400 миллилитров. Если операция предполагает большую потерю крови, то в серьезных лечебных учреждениях используют т.н. Cell-saver — аппарат, позволяющий перелить пациенту его же кровь, которую собирают в процессе операции, в таком случае кровопотеря вообще стремится к нулю.

Современное эндопротезирование — это достаточно малотравматичная операция, при которой разрез кожи обычно в пределах 7-8 сантиметров, а глубокие ткани (мышцы) в основном разводят или отсекают с последующим анатомичным восстановлением. Именно малотравматичность и предопределяет минимальный болевой синдром после операции.

Реабилитация

Эволюция эндопротезов тазобедренного сустава, похоже, закончилась . Сегодня мы используем конструкции, которые могут работать вечно, избавляя бывших пациентов от необходимости думать об ограничении нагрузок с целью «поберечь» сустав. Керамико-керамические и металл-металлические пары трения практически не изнашиваются, а бесцементная фиксация компонентов к кости позволяет спустя очень короткое время после операции рассматривать эндопротез как неотъемлемую часть конечности. Мы настаиваем на том, чтобы пациенты давали полную нагрузку на оперированную ногу уже через день-два после операции, поскольку опасаться нагрузки нет причин вообще, а нагружать ногу сразу, не привыкая к костылям или трости означает значительно сократить сроки и реабилитации, и нетрудоспособности.

Применение головок большого диаметра — еще один рывок в сторону скорейшей реабилитации. Головки диаметром 32-36-40 миллиметров и больше (т.е. максимально приближающиеся по размеру к собственной головке бедренной кости) практически исключают риск вывихов в послеоперационном периоде. Именно с этим связан тот факт, что мы не запрещаем пациентам низко садиться, наклоняться, поворачивать корпус в ранние сроки после операции. Даже вождение автомобиля возможно уже через 3-4 недели после имплантации искусственного сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Физические нагрузки с учетом в ышеперечисленных особенностей со в ременных эндопротезо в разрешены практически любые . Французские исследо в атели несколько лет назад провели масштабное изучение результато в операции эндопротезиро в ания тазобедренного суста ва у дзюдоисто в, которые в ернулись в спорт после операции . Результат исследо в ания — отсутст в ие разницы (в смысле травм) у со в ершенно здоро в ых , и опериро в анных спортсмено в. В качест ве » нашего от вета» ев ропейским коллегам приведу пример — пациент А., мастер спорта международного класса по борьбе , через 6 месяце в в ернулся к тренерской работе . С его слов — с но в ым суста в ом бороться стало даже легче )))

Источники


  1. Котельников, Г. П. Остеоартроз / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 220 c.

  2. В. И. Иоффе Иммунология ревматизма / В. И. Иоффе. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 1984. — 356 c.

  3. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. — М. : Медицина, 2013. — 288 c.
  4. Зудбинов, Ю. И. Боли в суставах / Ю. И. Зудбинов, В. Ю. Зубдинова. — М. : Феникс, 2009. — 647 c.
  5. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 184 c.
Нормальный тазобедренный сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here