Операция на мениске коленного сустава какой наркоз

Полезная информация на тему: "операция на мениске коленного сустава какой наркоз" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Какой наркоз делают при артроскопии коленного сустава?

Артроскопия — операция для диагностики или лечения проблемных сочленений, чаще всего на колене. Наркоз при артроскопии коленного сустава — обязательное условие проведения процедуры. Выбор метода обезболивания зависит от индивидуальных особенностей человека и длительности проведения операции.

Что за процедура и как проводится?

Артроскопия коленного сустава — хирургический метод вмешательства в организм человека, созданный для наименьшего травмирования больного. Во время операции возможно удаление врачом некоторых костных участков, хрящевых обломков, остеофитов и инородных тел. Это позволит вернуть сочленению возможность нормально двигаться.

Главный инструмент в работе врача — артроскоп, оснащенный видеокамерой и фонариком на конце. Вводя его в колено, доктор осматривает проблемный участок (связки, мениски) и принимает решение о дальнейших действиях. Все проводимые манипуляции обязательно сопровождаются наркозом, вид которого подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Виды анестезии, преимущества и недостатки

Местный наркоз

Является наиболее простой и одновременно безвредной при выполнении. В колено делают несколько специальных уколов с анестетиком и проводят операцию. Однако по времени она занимает не больше получаса. Проведение местной анестезии подразумевает скорее диагностические методы, нежели какое-либо лечение. Следовательно, необходимость наличия специального оборудования и присутствия врача-анестезиолога отпадает. Недостаток процедуры — видимость пациентом всей проводимой операции, что вызывает страх, скованность мышц и плохое раскрытие суставной полости.

Спинальная анестезия при артроскопии коленных суставов

Такой метод анестезии предусматривает инъекцию анестетиком во втором и третьем районе позвоночника. Как только он подействует, доктор вводит иглой основную часть обезболивающего. Лекарство действует на спинномозговые корешки, таким образом блокируя нижние конечности на последующие 4—5 часов. Спинальный вид анестезии подходит людям, страдающим сердечными и сосудистым болезнями, а также лицам, имеющим проблемы с легкими. Во время процедуры пациент может наблюдать за происходящим через монитор. Недостаток анестезии — послеоперационные головные боли.

Проводниковая

Обезболивание происходит благодаря блокировке нервов или даже группы нервов, которые отвечают за передачу болевого синдрома от места проведения процедуры к участку мозга, передающего пациенту боль. Врачом делается несколько уколов анестетиком на небольшом расстоянии от нерва — приблизительно несколько миллиметров. К минусам операции относят развитие нейропатии — нарушение нормальной работы нерва и его функций.

Существует также и эпидуральная анестезия. По сути, ничем не отличающаяся от проводниковой, кроме возможности продления времени обезболивания.

Ларингеальная маска

Рекомендуется в случаях, если необходимо сделать небольшую операцию. Приспособление позволяет не вводить пациенту трубку для дыхания, а дышать самостоятельно. Состав маски повторяет анатомию строения гортани человека. Условие к применению — пустой желудок. Из-за этого операцию нельзя проводить неподготовленному пациенту. Исключение представляют ситуации, когда необходимо немедленное введение маски для проведения воздуха.

Общий наркоз

Сложный вид обезболивания. При этом сознание пациента полностью выключается. Внутривенная анестезия включает в себя:

  • анальгезию (отсутствие боли);
  • амнезию;
  • полную релаксацию.

Анестетики вводятся внутривенно с помощью катетера ингаляционных медикаментов, где и вдыхается газ для наркоза. Во время операции врачи регулируют дозу анестетиков, если этого требует состояние больного. К недостаткам полной анестезии относятся: вероятность развития тромбоза, иммунных нарушений, эмболии (закупоривание кровеносных сосудов) и проблемы со свертываемостью крови.

Артроскопия мениска: осложнения и процесс восстановления

Мениск коленного сустава представляет собой хрящевое образование, которое подвержено частому травматизму. Современные подходы к лечению в ортопедии и травматологии позволяют осуществлять оперативные вмешательства для диагностики и лечения с помощью эндоскопического аппарата. Такая процедура называется артроскопией. В настоящее время она является «золотым стандартом» лечения патологии мениска.

Особенности строения мениска

Мениск – это хрящевое образование, которое находится в коленном суставе, выполняет функцию амортизации, дополнительного укрепления сустава. В коленном суставе расположено два мениска (боковой и внутренний), которые обеспечивают максимальное соответствие суставных поверхностей. Это значит, что повреждение этих хрящей приведет к нарушению двигательной функции коленного сустава.

Мениски имеют довольно скудное кровоснабжение. Артерии, которые проникают в хрящ, распространяются в нем только на несколько миллиметров. Это особенность делает мениск еще более подверженным к повреждениям.

Патологический процесс в коленном суставе часто приводит к повреждению мениска. Основные патологии, при которых повреждается мениск:
  • травма коленного сустава;
  • артроз;
  • специфический воспалительный процесс в суставе (туберкулез, сифилис);
  • гнойное воспаление сустава.

Характер повреждения мениска

Как правило, для мениска характерны следующие повреждения:

  • разрыв продольный или поперечный;
  • отрыв;
  • сдавление;
  • потеря стабильности.

Но для наружной хрящевой пластинки более характерно сдавление, что обусловлено его большей мобильностью. Внутренний же мениск более склонен к разрывам. Именно разрыв является «страшным сном» спортсменов, поскольку может надолго лишить их работоспособности.

Регулярное и длительное травмирование мениска также способствует выведению его из строя, поскольку питание этого хряща и так ослаблено, не говоря о длительных нагрузках. Со временем хрящ замещается рубцовой тканью, которая не может выполнять нормальную функцию. Затем происходит нарушение целостности патологически измененного хряща.

  • невозможность быстро и активно двигаться (особенно при активных видах спорта);
  • очень труден подъем и спуск по лестнице;
  • отчетливый «щелчок» при движении в коленном суставе;
  • при тяжелом повреждении невозможность совершать даже минимальные движения;
  • боль при движении;
  • воспалительная реакция сустава в виде увеличения его в объеме, покраснения и повышения температуры кожи над ним.

Лечение мениска артроскопическим методом

Артроскопия проводится с диагностической и лечебной целью. Для начала выявляется характер повреждения, а затем проводится лечение. Зачастую эти манипуляции проводятся за одно оперативное вмешательство.

Артроскопия имеет много преимуществ перед открытым методом вмешательства:

  • минимальная кровопотеря;
  • повреждение тканей сустава минимально;
  • быстрое восстановление функций после операции;
  • быстрая выписка из стационара;
  • ранняя активизация пациента;
  • приемлемая стоимость процедуры.
Читайте так же:  Ортез бандаж на тазобедренный сустав

Лечение поврежденного мениска зачастую проводят с помощью артроскопии. Основные операции, которые выполняются этой техникой – менискэктомия, артроскопическая резекция мениска.

Менискэктомия основывается на трех принципах:

  • оторвавшиеся и свободно расположенные части хряща удаляются;
  • оставшаяся целая часть максимально выравнивается;
  • сохранение неповрежденной части мениска.

Артроскопия мениска с резекцией (удалением фрагмента) проводится с помощью специальных кусачек. Хрящу придается форма, отсекаются оторванные лоскуты, дегенеративно измененные участки.

В том случае, когда происходит ущемление мениска, выполняют его вправление. Эта процедура также делается артроскопическим методом.

Возможные осложнения

Осложнения эндоскопической операции на коленном суставе бываю достаточно редко (примерно 1%). Но даже эти редкие случаи могут включать такие опасные патологии, как тромбофлебит, тромбоэмболию легочной артерии, инфекционные осложнения, гемартроз (кровь в полости сустава). Вероятность этих осложнений снижается при выполнении всех предоперационных назначений врача. Заподозрить неприятные последствия артроскопии можно при наличии следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • жар, озноб;
  • значительное увеличение сустава в размерах, его покраснение;
  • резкие боли в голени;
  • затруднение дыхания, синюшность конечностей, лица, шеи.

Период восстановления

После того как проведена артроскопия мениска пациент может в тот же день отправиться домой, если у него нет других показаний для госпитализации. Восстановление функции сустава происходит быстро, но все зависит от объема повреждения. В день операции пациенту не стоит давать нагрузки на оперированный сустав, поэтому в этот день нужно полностью ограничить активность и использовать костыли. Но уже спустя 3 дня можно начинать «нагружать» сустав. Через два дня снимается повязка, а швы заклеиваются пластырем, конечно, при условии отсутствия осложнений. Принимать душ можно только с использованием водонепроницаемого пластыря.

В домашних условиях ускорить восстановление после артроскопии можно следующими методами:

  1. Покой оперированному колену примерно на 3 дня.
  2. Первые 3 сут после операции нужно прикладывать холод для уменьшения отека.
  3. Тугое бинтование от стопы до средней трети бедра нужно для профилактики тромбообразования.
  4. В постели нужно класть оперированную ногу на возвышение (подушки).
  5. Выполнение комплекса упражнений после трехдневного покоя.

Метод артроскопии является основным при лечении патологии мениска, поскольку позволяет обеспечить необходимую помощь в полном объеме. Восстановление после операции осуществляется в короткий срок. Последствия минимальны, а стоимость процедуры весьма демократична.

Виды операций на мениске и их стоимость

За обеспечение уменьшения трения костей и амортизацию коленного сустава отвечают специфические хрящевые прослойки, которые именуются менисками. В зависимости от расположения хряща выделяют внутренний и наружный мениск. Несмотря на природную защиту колена, что объясняется его уникальным строением, повышенные нагрузки и неаккуратный движения провоцируют серьезные травмы. Чаще всего травмированию в колене подвергаются именно мениски. К сожалению, не всегда такое повреждение можно устранить консервативным путем. А в некоторых случаях вовремя проведенная операция на мениск – единственный способ для спасения сустава.

Виды травм

Чаще всего после получения прямого удара или вследствие неудачного движения возникает повреждение мениска.

  1. Отрыв, который относится к редкому, но достаточно тяжелому виду повреждения. При подобной травме сам хрящ или его часть отрывается непосредственно от тела сустава.
  2. Разрыв, как самое распространенное повреждение. Подбирается лечение при разрыве в зависимости от места локации и его характера:
  • полного;
  • неполного;
  • продольного;
  • раздробленного;
  • лоскутообразного;
  • поперечного.
  1. Ущемление, возникающее за счет образования отломков или заворотов, которые, попадая в межсуставные полости, блокируют любые движения. Самостоятельному восстановлению эта травма не подлежит. В таких случаях требуется специфическое оперативное лечение сустава.
  2. Дегенеративные изменения, связанные с изменением в структуре или строении хрящевых тканей.

Любое повреждение мениска отличается характерной симптоматикой, которая проявляется своеобразным хрустом в момент получения разрыва, а также довольно резкими, пронзительными болями. Впоследствии подвижность сустава ограничивается, что связано с отечностью и наличием гематом в месте повреждения.

Однако эти признаки могут сопровождать и другие патологии, повреждения колена. Довольно часто без доскональной диагностики повреждение мениска воспринимается как растяжение связок или обычный ушиб. Поэтому и лечение подбираются не верно, что не способствует правильному восстановлению хряща. Ведь при значительном повреждении медикаментозные препараты способны только временно унять боль, а последствия такой терапии могут быть непредсказуемые, потому что процесс разрушения в колене не прекращается и провоцирует новые достаточно серьезные проблемы.

Когда необходима операция?

Практически всегда медики, столкнувшись при диагностике с повреждением менисков, практически всегда, настаивает на оперативном вмешательстве, особенно если травмирован внутренний участок хряща.

Пациентов часто останавливает стоимость операции, но встречаются ситуации, когда консервативное лечение просто неприемлемо и требуются хирургические корректировки в суставе.

  • при отсутствии реальных результатов от консервативного лечения;
  • если диагностируется довольно крупный разрыв;
  • при отрыве хряща от тела сустава;
  • если происходит раздробление хряща.

В таких ситуациях откладывать операцию просто глупо. Потому что последствия могут быть довольно печальными, начиная от развития артроза, и до полной потери двигательных способностей колена. Сколько будет стоить лечение, напрямую зависит от тяжести повреждения, вида проводимой операции и уровня клиники.

На стоимость также влияет, сколько будет использовано и качество расходных материалов. Обычно цена подобного хирургического вмешательства варьируется в пределах 15-60 тыс. руб .

Виды оперативных вмешательств

Если мениск однозначно не подлежит самостоятельному восстановлению, проводится оперативная коррекция, которая будет зависеть от тяжести повреждения.

  • сшивание или скрепление разрыва различными способами;
  • полную или частичную менискэктомию, применяемую медиками довольно редко из-за тяжести последствий такой операции;
  • трансплантацию хрящевой прокладки.

Подобрать способ восстановления сустава можно только после тщательной диагностики, которая обычно проводится с применением рентгенологических или томографических обследований.

[2]

Проводиться операции могут различными способами малоинвазивного или открытого характера.

Менискэктомия

К полному удалению мениска медики прибегают достаточно редко.
Доказано, что после такой коррекции возникают необратимые последствия в виде артрозов или артритов.

Это связано с увеличением нагрузки на сустав и уменьшением контактной поверхности в колене.

Полная менискэктомия необходима при полностью раздробленном хряще или при отрыве большой части мениска. Необходимость в операции может возникнуть при появлении серьезных осложнений после предварительного лечения. В любом случае, медики предпринимают все усилия для сохранения хотя бы части хряща. Для этого проводится частичная менискэктомия. Операция может проводиться при помощи артроскопических методов или открытых резекций. Однако проведение артроскопии возможно только при наличии незначительных отрывов.

  1. После вскрытия сустава или введения в него специального артроскопического оборудования проводится удаление оторванных или болтающийся кусков.
  2. За этим специальными приспособлениями подравниваются поврежденные края.
  3. При обнаружении признаков хондромаляции во время операция сустав водятся лекарства с содержанием гиалуроновой кислоты.
Читайте так же:  Синовэктомия коленного сустава отзывы

Довольно часто сразу после менискэктопатии проводится трансплантация. Сразу после операции начинают специфическое восстанавливающее лечение с поэтапным увеличением нагрузок.

Видео — Удаление мениска

Сшивание разрывов

Наложение швов на разрыв целесообразно проводить, если повреждена красная или красно-белая область мениска, которая расположена ближе к его наружным краям, что связано с наличием кровеносных сосудов. Если сшивать повреждение, расположенное в белой зоне, может произойти повторный разрыв.

Кроме этого, такому восстановлению подлежат только свежие разрывы и не носящие тотального характера. После 40 лет при наличии дегенеративных изменений разрыв при помощи сшивания не восстанавливают.

Для проведения подобных манипуляций обычно применяются артроскопические методы, не требующие вскрытия сустава.

  • специальных швов;
  • фиксации разрыва при помощи саморассасывающих дротиков, шурупов или кнопок.

Такие операции преследуют цель не допустить развитие артроза.

Реабилитация после такой операции хоть и несложная, но отражается на дальнейшем состоянии колена. Нагрузки на прооперированное колено допускаются после недели реабилитационного лечения. А полное восстановление наблюдается через полгода.

Трансплантация

  • при невозможности провести лечение другими методами;
  • если пациент относится к пожилой возрастной группе;
  • при наличии полного раздробления мениска, что не дает возможности его восстановить.
  1. Собственных тканей, для чего подбирают здоровые сухожильные слепые ткани.
  2. Донорских менисков. Однако найти материал довольно проблематично, к тому чужеродные ткани плохо приживаются.
  3. Аллогенных материалов. Такой способ считается самым приемлемым, так как искусственные имплантаты, а также костные матриксы, применяемые в этих случаях, имеют высокий процент приживаемости и полностью обеспечивают функциональность колена.

    так выглядит трансплантация мениска открытым способом

    Чаще всего трансплантация проводится открытым способом.

    Сколько будет длиться период восстановления после трансплантации, напрямую зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей организма пациента. Частичная нагрузка на колено во время реабилитации проводится под контроллер медиков. Этот период длится до 6 недель.

    Не перегружаемыми колено видами спорта разрешено начинать заниматься только через 6 месяцев. Реабилитационное лечение состоит из нескольких этапов, каждый из которых согласовывается с хирургом или врачом-реабилитологом.

    Во время реабилитационного периода пациент должен наблюдаться медиками, чтобы можно было своевременно откорректировать восстанавливающее лечение и вовремя отреагировать на осложнения,

    • тромбозом;
    • кровотечениями из-за повреждений сосудов;
    • проблемами с нервными тканями;
    • инфекционными процессами.

    В восстановительный период необходимо придерживаться определенной диеты, чтобы не провоцировать новых суставных патологий и воспалительных процессов.

    • симптомов наличия инфекций, что проявляется локальной гиперемией, лихорадкой и ознобом;
    • появления покраснения, отечности, кровотечений;
    • усиления болезненности;
    • раздувания или похолодания пальцев;
    • одышки и присутствия болей в области груди;
    • интенсивных болей, не купируемых препаратами.

    При любом подобном признаке, появившемся после проведения операции по удалению мениска необходимо в срочном порядке обращаться к доктору и не предпринимать самостоятельных попыток избавления от них.

    Вовремя и грамотно проведенная операция на поврежденном мениске, а также правильно подобранная реабилитационное лечение, позволяет полностью восстановить функциональность колено и избежать серьезных и опасных последствий.

    Операция на колене

    Чтобы врачом была назначена операция на коленном суставе, нужно иметь веские показания, потому как оперативное лечение по замене сустава сложное в выполнении, и проводится лишь в крайних случаях. Существует много разновидностей оперативного вмешательства, какой конкретно вид подойдет, решит врач, учитывая индивидуальные особенности и клиническую картину пациента. Восстановление после операции длительное, в реабилитационный период есть риски развития осложнений. Поэтому чтобы успешно провести хирургическую манипуляцию и избежать последствий, важно правильно подготовиться.

    Все операции на суставах рекомендуется делать людям, у которых по той или иной причине начали развиваться серьезные проблемы с опорно-двигательным аппаратом, и одна нога или обе перестали полноценно функционировать. Зачастую такие патологии являются следствием развития в организме дегенеративно-дистрофических нарушений, среди которых самыми распространенными считаются:

    • артриты;
    • остеоартроз и артроз;
    • спондилоартрит;
    • осложнения после травм, переломов костных структур, разрывов связок, мениска.

    Резекционная артропластика коленного сустава либо замена проводится по таким показаниям:

    • Сильные боли в ноге и суставном сочленении, из-за которых человек не может жить полноценной жизнью.
    • Прогрессирующая деформация в суставах и костях, которую невозможно остановить консервативными способами терапии.
    • Ограничение подвижности ног.
    • Внутреннее инфицирование, в результате которого суставная жидкость начинает выделяться в большом количестве и образуется выпот.
    • Нестабильное состояние сочленения.

    Вернуться к оглавлению

    Противопоказания

    Но иногда операция по замене коленного сустава может быть противопоказана. Зачастую это связано с сопутствующими внутренними заболеваниями или состояниями, например, такими:

    • патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
    • болезни крови, склонность к тромбообразованию;
    • высокая температура;
    • чрезмерный лишний вес;
    • системные патологии, такие как сахарный диабет, ВИЧ, СПИД;
    • онкологические новообразования и метастазирование;
    • проблемы с психикой, эмоциональная неустойчивость;
    • атрофия мышц больной конечности, при которой мышечный корсет не держит ногу в нормальном положении;
    • аллергическая реакция на анестезию и другие противопоказания.

    Вернуться к оглавлению

    Подготовка

    Чтобы не возникли осложнения после замены коленного сустава или во время операции, перед процедурой больному стоит правильно подготовиться, строго выполняя все рекомендации врача. Для исключения противопоказаний пациенту важно сдать все анализы и пройти ряд инструментальных диагностических мероприятий. За 8—12 часов до оперативного вмешательства стоит отказаться от еды и питья.

    Процедура инвазивная, и во время ее проведения будет больно. Поэтому важно согласовать с анестезиологом, какой наркоз будет применяться. При тяжелых травмах с разрывами и множественными отломками в коленке, доктор отдаст предпочтение общей анестезии. В ситуациях менее масштабных достаточно применить местное обезболивающее.

Виды операций на коленном суставе

Эндопротезирование

Если больному показана смена коленных суставов на протезы, назначается именно эта разновидность оперативного вмешательства. Имплантацию проводят в специализированной клинике. Во время операции хирург полностью удаляет сустав, работа которого нарушена, и ставит на его место заменитель — искусственный протез. После всех манипуляций на рану накладывается шов, и ставится дренаж. Замена коленного сустава считается эффективной операцией, которая помогает вернуть функциональность конечности.

Читайте так же:  Керамический сустав тазобедренный

Артропластика

Это малоинвазивная пластическая операция, проводящаяся с помощью специального хирургического инструмента, который называется артроскоп. Врач делает несколько проколов в месте поражения, после чего проводит все манипуляции. Артропластика коленного сустава помогает провести пунктирование, восстановить разрушенный хрящик или связки, убрать дегенеративные последствия артрита. Операция бывает 2 разновидностей:

Остеотомия

Такой вид операции помогает вылечить осложнения, которые возникли вследствие остеоартроза. Важно снять давление с хряща в коленном суставе, для этого хирургу необходимо изменить ось конечности. Манипуляции проводятся под общей анестезией. Берцовую кость срезают под нужным углом, а в образовавшееся отверстие вставляют имплант, который крепят к основанию при помощи винтов или металлических пластин. На место разреза накладываются швы, и устанавливается дренаж.

Дебридмент

Если у человека болит колено из-за скопления в полости отмерших тканей и лишней жидкости, назначается этот вид операции. От основной причины нарушения такое лечение не избавит, но на время облегчит состояние больного и избавит от болевого синдрома. Операция проводится тремя способами:

  • Механическим. Считается травматичным, потому как во время процедуры сочленения шлифуют, из-за чего возникают серьезные осложнения после операции.
  • Артроскопическим. Это малоинвазивная пластика коленей, выполняемая через мелкие проколы. Проходит операция быстро, особая подготовка к ней не требуется, восстановительный период длится 2—3 дня.
  • Холодноплазменным. Ход операции заключается в применении 45—65-градусной плазмы, которой обрабатывают хрящ. Этот метод считается самым щадящим, благодаря ему функциональность колена и голени восстанавливается.
Видео (кликните для воспроизведения).

Вернуться к оглавлению

Какие еще бывают разновидности?

Есть и другие виды операций на коленном суставе:

  • пункция;
  • сшивание разрыва связок;
  • открытая репозиция отломков;
  • артроскопия;
  • удаление кисты;
  • замена надколенника.

Вернуться к оглавлению

Риски и осложнения

После операции больная колено отекает, потому что кровоснабжение и питание конечности нарушено. В этот период может возникнуть воспаление, увеличение температуры и инфицирование, вплоть до развития сепсиса и образования гноя в полости сустава. Нередко такие осложнения требуют повторных операций, а если анализы плохие, в самом тяжелом случае врач принимает решение об ампутации конечности. Избежать таких последствий поможет курс антибактериальной терапии.

Восстановительный период

Восстановительный период направлен на тренировку больной конечности и укрепление мышечного корсета. Курс ЛФК после операции на коленном суставе поможет нормализовать питание прооперированного участка, снять отек, вернуть функциональность конечности. Необходима ежедневная разминочная зарядка, а реабилитационная гимнастика сначала должна проводиться под контролем врача. Индивидуально подобранный комплекс упражнений благоприятно скажется на работе конечности.

Если анализы пациента в норме и не возникло осложнений, можно приступить к мануальному массажу и физиотерапевтическим процедурам. Например, электрофорез с применением специальных препаратов, поможет быстрее восстановиться и начать полноценно ходить, заниматься повседневными делами. Кроме зарядки и вспомогательных процедур, во время восстановления важно соблюдать диету, принимать витамины, вести здоровый образ жизни.

Анестезиологическое обеспечение артроскопической операции

После выполнения артроскопической процедуры необходимо сразу ослабить кровоостанавливающий жгут (если он применялся) и произвести тщательное заключительное промывание полости сустава с целью удаления из сустава крови, свободных мелких частиц хряща или мениска, которые могут быть причиной раздражения.

Наиболее частая ошибка начинающих специалистов в области артроскопии заключается в стремлении заказать и приобрести максимальное количество артроскопического оборудования из каталогов, которые им представляют фирмы-производители. Следует помнить, что хирурги, на опыте и руководствах которых учится м.

Наркоз при артроскопии коленного сустава

Артроскопия — хирургическая процедура на суставе с незначительным травмированием тканей. Общий наркоз при артроскопии коленного сустава стал необязательным, так как используются спинальная и эпидуральная анестезии. Эти операции стали проводиться благодаря эндоскопам. Цели же оперативного вмешательства — диагностические и лечебные.

Общие правила

Артроскопия коленного сустава — малоинвазивный метод вмешательства, во время которого изучаются проблемы суставов и проводится лечение патологий. Преимущества терапии перед открытыми хирургическими операциями состоят в меньшей травматичности, кровопотери, быстрой реабилитации и восстановлении активности. Выбор метода обезболивания зависит от цели оперативного вмешательства. Поскольку диагностическая процедура длится недолго, анестезия будет простой. Если требуется отсутствие чувствительности на длительный период, соответственно обезболивание выбирают продолжительного срока действия.

Для любого, в том числе малоинвазивного оперативного вмешательства должна быть использована адекватная, комфортная анестезия как для пациента, так и для самого врача.

Способы обезболивания

Чаще всего делается эпидуральная анестезия и спинальная. При первой попадание анестетика в спинномозговой канал не происходит. Поэтому вводится в эпидуральное пространство, где находятся нервные корешки, которые, контактируя с препаратом на время, приостанавливают свое функционирование. Через полчаса после введения укола происходит обезболивание. Спинальная же анестезия в техническом плане считается более простой. Через 5—10 минут наступает обезболивание.

Общая анестезия используется реже спинальной. Например, в случаях аллергических реакций на местные обезболивающие препараты. К ее видам относятся:

В последнем случае препараты попадают как через маску, так и внутривенно. Например, ларингиальная маска дает возможность нормально дышать, поскольку не требует введения трубки в область гортани. Для проведения артроскопии применяется, в том числе местная анестезия. Анестетиком обкалывают кожу в области колена. Чувствительность уменьшается ненадолго, поэтому способ подходит для непродолжительных операций в основном диагностических, продолжительностью до получаса. Но на протяжении этого времени могут возникать ощущения дискомфорта и боли. К несложным и нечасто используемым относится проводниковая анестезия, при которой для блокирования нервов применяется раствор лидокаина.

Какую анестезию выбирают при артроскопии коленного сустава?

На определение метода обезболивания влияет сложность операции, цели, продолжительность. Принимается во внимание самочувствие пациента и другие обстоятельства. Так, выбор осуществляется в пользу того или иного вида обезболивания исходя из следующих характеристик:

  • Эпидуральная анестезия устраняет чувствительность, сохраняя двигательную активность конечностей, поэтому больше подходит пациентам старшего возраста. Применяется в основном при длительных лечебных операциях. Функционирование эпидурального катетера продолжается и после хирургической процедуры.
  • Спинальный наркоз самый распространенный. За процессом операции могут наблюдать и врач и пациент, через монитор. Его воздействие на организм человека минимально, что важно для пациентов с заболеваниями сердца, сосудов, органов дыхания.
  • Местная анестезия. Простая, безвредная и требующая постоянного обновления. Чаще всего используется как дополнительная, поскольку страх перед операцией мешает мышцам расслабиться. Они становятся твердыми, суставная щель раскрывается не полностью.
  • Общее обезболивание или интубационный наркоз. Позволяют сделать нужное количество надрезов, полностью расслабляют мышцы.
Читайте так же:  Стали болеть суставы на ногах

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Выше перечисленные методы имеют не только положительные стороны, им, как и всем медицинским препаратам, свойственны побочные явления. Так, эпидуральная и спинальная анестезия использоваться не будут, в случае отказа пациента, даже если нет противопоказаний. Инфекция в месте инъекции, аллергические реакции на антисептики, также относятся к основаниям для замены. Вследствие введения спинальной анестезии, может упасть артериальное давление, появиться тошнота, рвота. И важно своевременно откорректировать данные симптомы медикаментозно.

Препараты, которые используются при введении общего наркоза оказывают негативное влияние на разные органы. Поэтому анестезия имеет ряд противопоказаний:

  • тромбоз вен;
  • сбои в иммунной системе;
  • нарушение свертываемости крови.

Наркоз запрещен для применения, если:

  • диагностированы проблемы с почками, печенью, сердцем, сосудами;
  • беспокоит аритмия;
  • в наличии пороки сердца, бронхиальная астма.

Местное обезболивание противопоказано во всех случаях аллергических реакций на анестетики. Объемность хирургического вмешательства, недостаточное количество ферментов печени, эпилепсия, относятся к относительным последствиям, должны учитываться, но не считаются основанием для отказа в использовании этого вида анестезии. Минусом же проводниковой является продолжительность действия до 1,5 часов, что приводит к довольно редкому ее применению.

Анестезия и наркоз при артроскопии

Сегодня обезболивание такой миниинвазивной процедуры, как артроскопия, должно удовлетворять нескольким требованиям. В частности, анестезия при артроскопии должна быть не только безопасной для пациента, но и комфортной в течение операции и по ее окончанию. Кроме этого, адекватная анестезия важна не только для больного, но и для хирурга, который осуществляет вмешательство, поскольку существенно облегчает выполнение любых хирургических манипуляций.

В настоящее время в Израиле применяются различные формы анестезии и наркоза при артроскопии. Основные методы их мы приводим ниже.

Местная анестезия

Самый простой и безвредный метод – местная анестезия – не подразумевает даже присутствия врача-анестезиолога высокой квалификации. Однако такая анестезия самая недолговременная и требует постоянного обновления.

Кроме этого, чувство страха, переживаемое пациентом, может делать мышцы более твердыми, а следствием этого становится неполное раскрытие суставной щели. По этой причине в настоящее время этот способ обезболивания используется только в качестве вспомогательного.

Проводниковая анестезия

Следующий вид анестезии – проводниковая. В случае использования данной методики 1% раствором лидокаина блокируют ряд основных нервов. Существенным минусом метода является непродолжительность действия – не более 1,5 часов, что, конечно же, существенно ограничивает сферу применения проводниковой анестезии при артроскопических операциях.

Спинальная анестезия

Чаще всего при артроскопии коленного сустава в Израиле, а также голеностопного сустава, используется спинальная (или субарахноидальная) анестезия. Данный способ обезболивания применяется уже несколько десятилетий, а его суть заключается в следующих манипуляциях.

Первый этап. Врач делает инъекцию местно в район 2 и 3 позвонка.

Второй этап. После того, как анестетик начнет действовать, врач вводит через специальную иглу уже основную часть анестетика (обычно это маркаин) в область субарахноидального пространства. В этом районе позвоночника спинной мозг уже заканчивается, поэтому действие распространяется только на спинномозговые корешки, которые отвечают за иннервацию нижней части тела. Подобная блокада длится примерно 4-5 часов.

Данный метод обезболивания воздействует на организм пациента минимально, что особенно важно, если у человека имеются сопутствующие заболевания сердца и сосудов, дыхательной системы. Правда, в некоторых случаях применения спинальной анестезии больные жалуются на послеоперационные головные боли.

Основное преимущество данного вида обезболивания заключается в том, что за процессом может наблюдать через монитор не только оперирующий хирург, но и сам пациент. Причем в данном случае имеется возможность заранее выбрать, быть ли активным участником операции или же, напротив, подремать во время нее. Этот вопрос решается на этапе подготовки с анестезиологом. Если операция затягивается, без проблем можно продлить действие обезболивающего через катетер.

Общая анестезия

В некоторых случаях проведения межсуставных вмешательств может быть рекомендована общая анестезия, или интубационный наркоз. Данный метод является контролируемым в плане времени. Данный вид наркоза при артроскопии достаточно тяжел в плане сопутствующих ощущений и редко ассоциируется с приятными впечатлениями.

В числе достоинств метода упоминаются полное расслабление мышц, более короткое время, которое требуется для операции, возможность сделать любое количество надрезов. Но у интубационного наркоза есть и ряд серьезных противопоказаний, в том числе вероятность эмболии, венозный тромбоз, иммунные нарушения и проблемы со свертываемостью крови.

[3]

Ларингеальная маска

Если требуется проведения небольшой операции, тогда может рекомендоваться ларингеальная маска. Во время ее использования человек способен нормально дышать, потому как в данном случае нет необходимости вводить в район гортани особую трубку. При таком способе проведения наркоза анестезия происходит весьма эффективно, при этом пациент может покинуть стационар уже в день операции.

Любой из вышеперечисленных методов анестезии при артроскопии выбирается на основании того, насколько сложная предстоит работа и сколько времени она займет, также учитываются особенности физического состояния пациента и некоторые другие параметры.

Какой наркоз при операции на мениске коленного сустава

Операция по замене коленного сустава: показания, виды протезов, реабилитация

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Показания и противопоказания к данному вмешательству
  • Как проводят эндопротезирование?
  • Виды протезов
  • Послеоперационный период
  • Какие осложнения могут возникнуть?
  • Примерные цены
Читайте так же:  Разрыв мениска правого коленного сустава

Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой искусственными аналогами (протезами). Операцию проводят при выраженных поражениях (разрушениях) в костно-хрящевой ткани коленного сустава и стойких нарушениях его функций, когда другие способы лечения – уже не помогают.

Как и большинство оперативных вмешательств, эндопротезирование сустава колена имеет свои преимущества и недостатки:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операцию проводит хирург-ортопед, и он же назначает комплекс реабилитационных мероприятий. У большинства пациентов функции колена восстанавливаются полностью, и люди возвращаются к привычному для них образу жизни.

Замена коленного сустава не имеет срочных показаний и всегда проводится в плановом порядке. В целом операции по замене всех крупных суставов похожи: они имеют практически одинаковые показания и противопоказания и схожи по своей сути.

Протезирование колена – технически сложная операция (например, тазобедренный сустав, который также часто протезируют, имеет более простое строение). Восстановление функций колена также будет более длительным, чем при эндопротезировании других суставов, ведь на него приходится основная нагрузка массы почти всего тела.

Далее из статьи вы узнаете: при каких заболеваниях назначают операцию эндопротезирования, как ее проводят, и что включает в себя реабилитация.

Показания и противопоказания для замены коленного сустава

К настолько сильным поражениям сустава, при которых понадобится эндопротезирование, могут привести следующие болезни:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Как проводят эндопротезирование коленного сустава?

Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

Техника оперативного вмешательства

Операция по замене коленного сустава осуществляется под общей анестезией или эпидуральной (когда лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника) и длится в среднем около 2 часов.

Врачи выполняют следующие восемь этапов вмешательства:

Виды протезов

Протезы изготавливают из различных материалов: керамики, сплавов металлов (титана, никеля, стали) или пластика. Чаще всего замену проводят комбинированным эндопротезом (из металла и пластика). Выбор типа протеза зависит от тяжести патологического процесса, возраста и пола пациента, цены конструкции. Возможно индивидуальное изготовление эндопротеза для больного.

Искусственный коленный сустав может быть любой модификации: скользящим, ротационным, шарнирным. Для женщин изготавливают специальные протезы, учитывая анатомические особенности женского коленного сустава (он имеет более узкую форму и лучшую подвижность).

Послеоперационный период

После операции пациента направляют в отделении интенсивного лечения, в котором он находится первые сутки, затем его переводят в отделение ортопедии и травматологии. Больному проводят обезболивающую, антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

На второй день врач разрешает присаживаться в кровати и делать минимальные физические упражнения для возобновления работы мышц оперированной конечности (упражнения крайне важны для профилактики возможных осложнений).

На 3–4 день больному можно осторожно вставать с кровати, при этом основная нагрузка должна идти на здоровую ногу (для этого используют костыли или специальные ходунки).

Послеоперационные швы врач снимает на 7–10 сутки и выписывает больного из отделения на амбулаторное лечение и реабилитацию.

Видео без звука, на котором схематично показана процедура полного эндопротезирования:

Реабилитационные мероприятия

Назначение правильных реабилитационных мероприятий и их соблюдение больным значительно ускоряют восстановительный период. После протезирования восстановление суставных функций длится от 3 до 6 месяцев.

Реабилитация включает в себя:

  • лечебную гимнастику,
  • массаж,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • прием обезболивающих препаратов при необходимости,
  • организацию полноценного питания и прием витаминных комплексов с минералами.

При успешном оперативном вмешательстве и выполнении врачебных рекомендаций по реабилитации искусственный коленный сустав прослужит от 10 до 15 лет. После операции надо обязательно исключить тяжёлые физические нагрузки, стараться избегать травм, запрещено заниматься футболом, бегом, баскетболом.

Видео по теме «замена коленного сустава»:

Какие осложнения могут возникнуть?

Замена эндопротезом коленного сустава может привести к серьёзным осложнениям:

Но в большинстве случаев эндопротезирование коленного сустава проходит успешно, и осложнения не возникают.

Примерные цены

Замену коленного сустава успешно делают во многих странах Европы. Примерная стоимость такой операции приведена в таблице (цены на июль 2016 года):

Видео (кликните для воспроизведения).

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Источники


  1. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — М. : Контэнт, 2013. — 208 c.

  2. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2005. — 128 c.

  3. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.
  4. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. — М. : Здоровь’я, 2016. — 388 c.
  5. Большая медицинская энциклопедия в 29 томах + указатели (комплект из 30 книг). — Москва: Гостехиздат, 2014. — 960 c.
Операция на мениске коленного сустава какой наркоз
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here