Пассивные движения в суставах

Полезная информация на тему: "пассивные движения в суставах" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Пассивные движения в суставах

V.5.1. Виды движений

Активные движения. Они выполняются за счет усилия воли, без участия внешней силы (например, массируемый из положения лежа на спине сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах).

Активные движения оказывают огромное влияние на мышцы, связочно-суставной аппарат, а также на общее состояние организма. Они применяются, когда необходимо активизировать деятельность центральной или периферической нервной системы, укрепить ослабленную мышечную систему после спортивных травм или заболеваний.

Длительность и интенсивность активных движений зависят от задач и возможностей массируемого в каждом конкретном случае.

Активным движениям должен предшествовать массаж.

Движения с сопротивлением. Это такие движения, при которых мышцы и связочный аппарат преодолевают сопротивление массажиста или массируемого. С помощью движений с сопротивлением можно дозировать нагрузку и упражнять каждую мышечную группу, что имеет большое значение в практике спортивного массажа (предварительном, разминочном).

При длительных переездах, а также при травмах, когда спортсмен не в состоянии тренироваться, движения с сопротивлением прекрасно сохраняют тренированность, особенно если их чередовать с разминанием.

Сопротивление должно соответствовать силе мышцы во время ее сокращения: в начале движения сопротивление должно быть слабым, затем усиливаться и в конце движения снова ослабевать.

При оказании сопротивления массажист должен постоянно следить за тем, чтобы его движения были плавными, и не допускать резких расслаблений или толчков. Если массажист проводит движение, а массируемый оказывает сопротивление, то в этом случае надо предупредить массируемого, чтобы он не держал конечностей, а плавно преодолевал сопротивление, оказанное массажистом.

Пассивные движения. Эти движения выполняются под воздействием внешней силы (например, можно руками согнуть ногу в коленном суставе). Их делают после глубокого массажа мышц и суставов. Массируемый должен быть максимально расслаблен и занимать удобное положение.

Прежде чем приступить к пассивным движениям, массажист должен с помощью активных движений определить амплитуду в суставе.

Движения выполняются медленно, с постепенным доведением амплитуды до максимальной. Противопоказано выполнять их резко, грубо и применять излишнюю силу. Критерием меры применяемой силы (а следовательно, угла сгибания и разгибания) является легкое болевое ощущение в мышце или суставе. Без этого ощущения эффекта не будет. Суставы и мышцы должны быть подготовлены с помощью приемов (соответственно) растирания и разминания.

Пассивные движения с большим успехом применяются при лечении тугоподвижности в суставах (после повреждений и хирургических вмешательств), укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, отложении солей. Под воздействием пассивных движений улучшаются питание мягких тканей, эластичность мышц, быстрее ликвидируются экссудаты, рассасываются кровоизлияния, повышается сократимость мышечных волокон, предупреждается образование патологических изменений под влиянием продолжительного покоя и т. д.

Массажисту следует помнить, что неполноценность движения может зависеть не только от мышц, которые его производят, но и от антагонистов. Поэтому следует обращать внимание на обе группы мышц.

Направление и амплитуда движений определяются формой суставов.

Движения в области поясницы. Массируемый лежит на животе, стопы на валике, руки вдоль туловища. Массажист стоит перпендикулярно на уровне тазовой области. Одну руку (ладонной поверхностью) он устанавливает на поясницу (поперек позвоночного столба) и мягко, без толчков, надавливает на нее, а другую кладет с внутренней стороны на бедро чуть выше коленного сустава и поднимает ногу.


Отведение ноги выполняется из этого же исходного положения, с той лишь разницей, что массажист кладет руку не на поясницу, а на тазовую область сбоку, выше головки тазобедренной кости.

Для приведения ноги массажист заходит на противоположную сторону, встает перпендикулярно и кладет одну руку на дальнее бедро выше коленного сустава снаружи, а другую на ближнюю сторону таза, несколько выше тазобедренного сустава.

Движения туловищем. Массируемый сидит. Массажист стоит сзади, кладет руки ему на плечи и сгибает туловище вперед. Затем плавно выпрямляет его и немного разгибает назад. После этого, перенося руки на область дельтовидных мышц, плавно поворачивает туловище направо, затем в исходное положение, налево и снова в исходное положение.

Движения головой. Массируемый сидит. Массажит стоит сзади, накладывает ладони ему на голову с двух сторон выше ушей и делает очень осторожно и мягко наклоны головы, а также круговые движения в обе стороны. Перенеся одну руку на затылок, а другую на лоб, массажист делает наклоны головы вперед и назад.

Движения в коленном суставе. Массируемый лежит на животе. Массажист стоит перпендикулярно на уровне бедер. Рукой, ближней к стопе, берет ногу за голеностопный сустав (другая рука упирается в область таза) и делает сгибание и разгибание так, чтобы пятка касалась ягодичной мышцы (рис. 133). Затем выполняется то же движение, но с отведением голени до касания дальней ягодичной мышцы.


Рис. 133. Пассивные движения в коленном суставе

Движения в голеностопном суставе. Они выполняются из этого же исходного положения. Кисть с голеностопного сустава переносят на область подъема стопы. В момент касания пяткой тазовой области массажист надавливает на стопу.

Движения в плечевом суставе. Массажист стоит сзади сидящего массируемого, левой рукой фиксирует его правое плечо (чтобы избежать движения за счет лопатки), а правой берется за правое предплечье у локтевого сустава и выполняет вращение, отведение, приведение, сгибание, разгибание в плечевом суставе.

Движения в локтевом суставе. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Массажист сидит перпендикулярно на уровне плеча. Одну руку он подводит под локтевой сустав, другую под запястье и делает сгибание и разгибание. Если в локтевом суставе подвижность хорошая, тогда руку из-под локтевого сустава убирают, кладут ее на плечо около локтевого сгиба и повторяют те же движения.

Если массируемый сидит около стола, он кладет на него предплечье. Массажист берется одной рукой за плечо как можно ближе к локтевому суставу, другой за предплечье около запястья и делает возможно более полное сгибание и разгибание в локтевом суставе.

Движения в лучезапястном суставе. В этом суставе проводятся всевозможные движения: сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведение. При этом массажист одной рукой фиксирует предплечье у лучезапястного сустава, а другой, обхватив кисть массируемого, выполняет движения.

Движения пальцев. Одной рукой массажист фиксирует пястно-запястное сочленение, другой делает сгибание и разгибание каждого пальца во всех суставах, а также сведение и разведение пальцев.

Читайте так же:  Диета при ревматоидном артрите суставов

Движения в тазобедренном суставе. Массируемый лежит на спине. Массажист, стоя перпендикулярно на уровне коленных суставов, одну руку кладет под голеностопный сустав (на ахиллово сухожилие) , а другую — на коленный сустав и выполняет сгибание и разгибание в тазобедренном суставе.

Сгибание и разгибание в тазобедренном суставе выполняются в три фазы одновременно с аналогичными движениями в коленном суставе. Массажист стоит перпендикулярно напротив коленных суставов, одну руку подводит под коленный сустав (с наружной стороны) ладонью вверх, другую кладет на голеностопный сустав. Сгибание выполняет рука, подведенная под коленный сустав, до тех пор, пока бедро не достигнет вертикального положения (рис. 134). Далее руку из-под коленного сустава переносит на него (рис 135) и продолжает сгибание до касания бедром живота, а пяткой ягодичных мышц (рис. 136). При выпрямлении ноги порядок смены рук обратный. Особое внимание следует обратить на то, что кисть, лежавшую на коленном суставе, переносят под него, что является своего рода страховкой против возможного падения ноги.


Рис. 134. 1-я фаза пассивного движения в тазобедренном и коленном суставах


Рис. 135. 2-я фаза пассивного движения в тазобедренном и коленном суставах


Рис. 136. 3-я фаза пассивного движения в тазобедренном и коленном суставах

Отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом. Массажист одну руку кладет с внутренней стороны бедра выше коленного сустава, а другой упирается в гребень подвздошной кости и отводит ногу на себя. Чтобы выполнить приведение ноги, массажист должен встать с противоположной стороны, положить руку на наружную поверхность дальнего бедра выше коленного сустава, а другую фиксировать в гребень подвздошной кости.

Пассивное вращение в тазобедренном суставе выполняется в двух исходных положениях.

I. Массируемый лежит на спине. Массажист одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, другую кладет на голень ниже коленного сустава и поворачивает всю ногу то внутрь, то кнаружи.

II. Массажист одной рукой берет снизу стопу массируемого, другую руку кладет под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра. Затем из-под коленного сустава руку переносит на него и производит согнутой ногой круговые движения в тазобедренном суставе в одну и в другую сторону.

Движения в коленном суставе. Сгибание и разгибание можно выполнять в том же исходном положении и по той же методике, что и в тазобедренном суставе (см. рис. 136), а также в положении массируемого лежа на животе (см. рис. 133).

Движения в голеностопном суставе. Массируемый сидит перпендикулярно на уровне голеностопных суставов. Одной рукой он фиксирует голень выше голеностопного сустава, а другой поддерживает стопу со стороны подошвы (рис. 137) и делает сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и вращения стопой в обе стороны.


Рис. 137. Пассивные движения в голеностопном суставе

ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

Межфаланговые суставы пальцев руки иногда допускают движения только в виде сгибания и разгибания по дуге 70-90 °, причем движения в крайних межфаланговых сочленениях несколько меньше, чем в средних.

Пястно-фаланговые суставы допускают движения по поперечной и переднезадней осям. Сгибание и разгибание, совершаемое вокруг поперечной оси, имеет в норме объем в 100-115°. Отведение и приведение, совершаемое вокруг переднезадней оси, имеет объем 35-40°. В данных суставах также возможно и кружение.

Лучезапястный сустав относится к эллиптическим суставам, из двух суставных поверхностей которого одна принадлежит предплечью, другая — запястью. Движения в нем возможны по двум осям — поперечной и переднезадней. По поперечной оси совершается сгибание и разгибание, а по переднезадней — отведение и приведение. Совокупность этих движений позволяет совершать кистью круговое движение. Объем движений при сгибании и разгибании в норме равняется 135-140°, при отведении и приведении — 75°. Пассивные движения в этом суставе проводятся следующим образом: проводящий движение одной рукой фиксирует предплечье, а другой осуществляет движение.

Локтевой сустав принадлежит к числу сложных суставов, так как в нем сочленяются три кости (плечевая, локтевая и лучевая), образуя практически три отдельных сустава, заключенных в одну сумку. В нем комбинируются свойства блоковидных (плечелоктевой) и цилиндрических (плечелу — чевой) суставов, что позволяет выполнить сгибание-разгибание предплечья и повороты его вовнутрь (пронацию) и наружу (супинацию). Объем движения сгибания равен у мужчин 130°, у женщин 140°; максимальное разгибание дает у мужчин угол 175°, у женщин — в 180°. Больший объем движения у женщин связан с более слабо выраженными локтевым и венечным отростками, являющимися тормозами движения. Пронация и супинация происходят вокруг вертикальной оси, один конец которой проходит через головку луча, другой — через головку локтевой кисти; головка луча движется вокруг собственной оси. Полный поворот всего предплечья с кистью и плечевой костью составляет почти 360°. Методика проведения пассивных движений в локтевом суставе показана на рис. 10.

Голеностопный сустав — типичный блоковидный сустав, образован костями голени (большеберцовой и малоберцовой), охватывающих своими лодыжками таранную кость стопы. Движения в суставе возможны только по одной поперечной оси. Общий объем сгибания и разгибания в суставе равняется 60-70°, из которых на тыльное сгибание приходится 25°, а на подошвенное — 40°, Остальные движения, свойственные стопе, — отведение, приведение и кружение — осуществляются за счет костей предплюсны.

Связки голеностопного сустава расположены в виде двух симметричных вееров на наружной и внутренней его сторонах. При сгибании и разгибании напрягаются лишь отдельные их части, да и то лишь у предела амплитуды движения. Зато на боковые движения стопы связки реагируют сразу

Рис. 10. Методика проведения пассивных движений.

1 — в локтевом суставе; 2-4 — в плечевом суставе; 5 — в коленном и тазобедренном суставах.

всеми своими пучками, что уберегает голеностопный сустав от травмы, когда у нас при ходьбе вдруг подворачивается стопа.

Коленный сустав один из самых сложных суставов человека, образован мыщелками бедра, верхним суставным концом большеберцовой кости и надколенником. Между суставными поверхностями соприкасающихся костей имеются мениски. При сгибании он действует подобно блоковид-ному суставу, вращая голень вокруг поперечной оси. Это движение контролируют две важнейшие боковые связки сустава — малоберцовая и большеберцовая. Максимального натяжения они достигают при полном выпрямлении ноги, сближая тем самым суставные поверхности голени и бедра. Суставные поверхности бедра находятся на его двух мыщелках. По мере сгибания боковые связки расслабляются и провисают, благодаря чему сустав приобретает способность к незначительной пронации и супинации, поворотам внутрь и кнаружи, а также к круговым движениям. Общий объем сгибания и разгибания равняется почти 150°, из которых на активное сгибание приходится 130°. Повороты внутрь и кнаружи возможны при согнутой в колене ноге в пределах до 40°. Пассивные движения в суставе могут осуществляться при положении больного лежа на спине (см. рис. 10), на животе и на боку.

Читайте так же:  Уян номо бальзам для суставов

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, а его ямку образует так называемая вертлужная впадина тазовой кости. По своей форме сустав является шаровидным. Движения в суставе возможны по трем осям — поперечной, переднезадней и вертикальной. Сгибание и разгибание осуществляющееся вокруг поперечной оси, имеет объем до 90° (при прямой ноге). Отведение и приведение, осуществляющееся вокруг переднезадней оси, имеет объем в 60°. По вертикальной оси возможно вращение бедра внутрь и кнаружи в пределах 50 ° (35 ° внутрь и 15 ° наружу). Подвижность тазобедренного сустава зависит от наличия согнутого или разогнутого коленного сустава. При разогнутом коленном суставе сгибание в тазобедренном суставе уменьшается, а при согнутом увеличивается. Подвижность сустава может быть увеличена за счет приложения внешней силы, например, при притягивании руками согнутой ноги к туловищу. Возможны и круговые движения. Методика проведения пассивных движений в тазобедренном суставе приводится на рис. 10.

Пассивные движения для суставов нижних конечностей

Исходное положение — больной лежит на спине, ноги выпрямлены, руки прижаты к корпусу.

а) Инструктор берет ногу больного в нижней трети голени снизу и производит сгибание и разгибание выпрямленной ноги, постепенно увеличивая амплитуду движений надавливанием в момент крайнего сгибания на нижнюю конечность. Упражнение производится для обеих ног поочередно.

б) Из того же исходного положения производят круговые движения выпрямленных ног больного.

Тазобедренный и коленный суставы. Исходное положение то же. Одной рукой инструктор берет ногу больного в нижней трети голени и сгибает ее одновременно в тазобедренном и коленном суставах; ладонью же другой руки надавливает на коленный сустав сверху, тем самым достигая наибольшего сгибания упражняемой ноги.

Голеностопный сустав. Исходное положение — больной лежит на животе, нога согнута в коленном суставе. Инструктор одной рукой берет ногу больного в нижней трети голени, другой — стопу и сгибает и разгибает ее в голеностопном суставе, а также производит вращательные движения, охватывающие суставы предплюсны. Пассивные движения в голеностопном суставе можно также выполнять в положении больного лежа на спине. Применение физических упражнений целесообразно сочетать с массажем пораженных конечностей.

В зависимости от поражения нижних или верхних конечностей и степени нарушения у больного функции движения рекомендуется также использовать прогулки, терренкур, неутомительные экскурсии, езду на велосипеде, греблю, подвижные и спортивные игры и др.

Применять в санаториях и на курортах упомянутые формы лечебной физической культуры следует с учетом сезона года и реактивности больных на погодные условия. Необходимо избегать использования этих форм в сырую и ветреную погоду при понижении барометрического давления. В это время, помимо процедур лечебной гимнастики, преимущественно во вторую половину дня (от часа отдыха и до ужина) необходимо применять самостоятельные занятия лечебной гимнастикой по сокращенным комплексам (5—6 упражнений) с включением в нагрузку пораженных суставов. При проведении этих занятий должны предусматриваться упражнения в самомассаже.

Применение лечебной физической культуры, методика ее проведения и сроки применения зависят от этиологии и патогенеза артритов.

При гонорейном артрите и полиартрите воспалительный процесс поражает, помимо сустава, весь периартикулярный аппарат, вызывая периартрит, бурсит, тендовагинит и др. При этой форме артрита быстро нарастает ограничение движений у больного со склонностью к анкилозированию суставов, с развитием атрофии мышц и остеопороза. К лечебной гимнастике и массажу при гонорейном артрите следует приступать как можно раньше, настойчиво применять их 3—5 раз в день по 5—7 минут.

При подагрическом артрите активная и пассивная гимнастика применяется на фоне активного режима больного и постепенно возрастающей общей нагрузки. «Суставная» гимнастика дополняется активным и глубоким массажем суставов и мышц пораженных конечностей.

При бруцеллезном полиартрите (в санаториях и на курортах эти больные лечатся при отсутствии лихорадочных проявлений бруцеллеза в течение последующих 3 месяцев) инфекционно-аллергического характера поражаются чаще коленные, голеностопные, плечевые, локтевые суставы и позвоночник; особенно характерным является воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит). При применении лечебной гимнастики необходимо настойчиво добиваться большого объема движений в суставах, несмотря на их болезненность. Для борьбы с остаточными явлениями сакроилеита рекомендуется применять упражнения, вовлекающие в движение крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренные суставы и поясничную часть позвоночника (в положении сидя на четвереньках, упражнения в смешанном висе на гимнастической стенке и др.).

При хроническом прогрессирующем полиартрите, а также при первичном деформирующем артрите (неизвестной этиологии), протекающих с поражением периартикулярного аппарата со склонностью его к сморщиванию и фиброзу, атрофическими изменениями хрящей и суставных концов костей, а также явлениями остеопороза и атрофии мышц, лечебная физическая культура применяется с целью противодействовать развивающейся атрофии мышц и прогрессирующему анкилозированию суставов. Несмотря на болезненные явления во время движений, необходимо настойчиво применять активные и пассивные упражнения.

Надо побуждать больных к регулярному и самостоятельному выполнению движений в пораженных суставах на протяжении всего дня (каждый час в течение 5—8 минут). Процедуры лечебной гимнастики следует удлинять за счет, включения пауз для отдыха. Следует также настойчиво применять массаж мягких тканей, расположенных проксимально и дистально от пораженных суставов. Применение лечебной физической культуры при хронических полиартритах удачно сочетается с рядом курортных факторов.

Так, при грязелечении аппликационным методом активные упражнения с максимальным объемом движений в пораженных суставах или упражнения на аппаратах (гимнастических, механотерапевтических) применяются спустя 10—30 минут после грязевой процедуры с учетом индивидуальной переносимости больным грязелечебных процедур. При купании в теплом лимане производят движения пораженных конечностей с большой амплитудой. В дни приема грязевых процедур допускается проводить гимнастику, прогулки пешком, на велосипеде, а также некоторые спортивные игры с промежутком между занятиями физическими упражнениями и грязевой процедурой не менее 2—3 часов.

Купание в море (реке, озере) можно применять как в дни, свободные от грязелечения, так и по окончании курса его, учитывая индивидуальную реактивность организма больного на метеорологические факторы. В дни грязевых процедур должен соблюдаться принцип щадящего режима, а в свободные дни — режим тренировки. Этого же принципа следует придерживаться при применении серных и терминальных ванн. При выраженных ограничениях движений в отдельных суставах рекомендуются простые упражнения в ванне с элементом растяжения периартикулярной ткани.

Читайте так же:  Артроз голеностопного сустава

Последовательно проводятся: тепловая процедура, активные упражнения, массаж, аэро-гелио-климатотерапия, причем дозировки постепенно усиливаются с целью притупления реактивности организма к факторам внешней среды.

Часть. I. Понятие о суставах

Глава 1. Суставы – это движение. движение – это жизнь суставов

Пожалуй, трудно переоценить роль движения в жизни человека.

Но, если люди со здоровыми суставами делают разнообразные движения, совершенно не задумываясь, человеку с больными суставами каждый жест причиняет дискомфорт, а иногда и сильнейшую боль.

Что же такое движение?

Движение – это элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава в зависимости от его физиологической подвижности.

Давайте разберемся, как устроены наши суставы и как происходит в них движение – жизнь суставов.

Сустав представляет собой подвижное соединение костей, позволяющее им двигаться относительно друг друга.

Нормальный сустав состоит из двух костных суставных поверхностей, покрытых суставным хрящом, и фиброзной капсулы, которая выстилается синовиальной оболочкой.

Внутрисуставное пространство наполнено синовиальной жидкостью, действующей как смазка.

Синовиальная жидкость содержит все компоненты, имеющиеся в плазме крови, обладает постоянными физико-химическими константами (цвет бледно-желтый, реакция щелочная, вязкость 5–6 см).

Сустав окружен различными поддерживающими структурами – сухожилиями, связками, сумками, мышцами.

Суставной хрящ представляет собой эластичное вещество с низким коэффициентом трения.

Хрящ постоянно обновляется за счет хондроцитов (клеток-созидателей).

Синовиальная оболочка богата кровеносными и лимфатическими сосудами, продуцирует синовиальную жидкость и тем самым обеспечивает пластические, энергетические и защитные функции суставных тканей.

Синовиальная оболочка суставов наряду с кожей и серозными оболочками легко реагирует на аллергические воздействия и поражается, как и околосуставный аппарат, при инфекциях, приводя к нарушениям функции сустава.

В околосуставных тканях из-за плохого кровообращения легко выпадают кристаллы различных веществ.

Суставные ткани очень чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям.

Поскольку суставы тесно связаны с нервно-сосудистой и костно-мышечной системами, нарушения в этих системах незамедлительно сказываются и на состоянии суставов.

В суставах каждую минуту идет разрушение старых и строительство новых клеток.

Уравновешивание этих противоположных процессов является обязательным условием нормального развития и поддержания жизненных функций системы.

Любые отклонения в ту или другую сторону сказываются на состоянии суставов и внесуставных тканей.

Следует отметить, что костная ткань, содержащая около 30% коллагена, реагирует на большинство патологических состояний, развившихся в суставных тканях и имеющих системный характер. Развитие остеолиза, остеопороза и процессов оссификации (при болезни Бехтерева) наряду с другими механизмами, вероятно, связано также с состоянием коллагеновой структуры костной ткани.

Некоторые суставы очень мощные, а другие – исключительно подвижные.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Но один и тот же сустав не способен быть одновременно мощным и подвижным.

В зависимости от подвижности суставы классифицируются на несколько групп.

Подвижные суставы

Эти суставы сложные, так как должны выдерживать трение при движении.

Поверхности костей покрыты гладким гиалиновым хрящом.

Край сустава имеет мощную гиалиновую капсулу, окружающую мешочек синовиальной оболочки между концами кости.

Эта оболочка выделяет смазывающую жидкость – синовию, которая позволяет избежать трения при движении, а соединяющий хрящ удерживает кости на расстоянии друг от друга.

Сустав имеет поддерживающие связки, которые укрепляют его.

К таким суставам относятся:

1) ореховидные суставы. Эти суставы свободно двигаются во всех направлениях.

К ним относятся плечевой и тазобедренный суставы. В суставе верхней части бедра головка бедренной кости входит в вертлужную впадину и удерживается на месте при помощи ободка из хряща. Внутри сустава мощные связки удерживают бедро. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, а его толщина в тазобедренном суставе достигает 0,5–0,6 см.

Функция суставного хряща состоит в снижении трения при движениях в суставе и амортизации ударных нагрузок.

Плечевой сустав устроен аналогично, он удерживается на месте тонусом окружающих мышц, так же как и связками.

Но он довольно слабый, и следовательно, его суставная впадина намного мельче;

[1]

2) блоковидные суставы. Такие суставы обеспечивают сгибание и разгибание, например, в локтевом суставе и суставе пальцев руки;

[3]

3) мыщелковый сустав. Этот сустав аналогичен блоковидному суставу. Но он позволяет совершать небольшие вращения, и его можно зафиксировать в вытянутом положении.

Такими способностями обладает коленный сустав, который является самым большим и сложноустроенным суставом в организме.

Когда он достигает полного растяжения, он немного поворачивается и как бы запирается в неподвижную конечность от верхней части бедра до голеностопного сустава, поддерживаемый костными бугорками в нижнем конце бугра и двумя полулунными хрящами больше-берцовой кости.

Связки, окружающие сустав, сочетаются с перекрещенными связками, предотвращая таким образом сверхрастяжение.

Сухожилие четырехглавой мышцы окружает кость коленной чашечки в передней части колена. Это помогает защитить сустав. Позади некоторых сухожилий и связок есть сумки;

4) эллипсоидный сустав. Этот сустав обеспечивает сгибание и выполнение круговых движений, но только не вращательных. Примером является соединение пальцев руки и ладони;

5) седловидный сустав. Позволяет производить движение в двух направлениях, но без вращения (например, голеностопный сустав, сустав большого пальца руки между костями запястья и костями большого пальца);

6) плоский и одноосный суставы. В плоском суставе поверхность позволяет костям скользить одна по другой, но их движение ограничено связками и диапазон движения невелик. Таковы, например, кости предплюсны на стопе или суставы между ребрами и грудными позвонками.

Одноосный сустав позволяет выполнять только вращательные движения, например, между первым (атлантом) и вторым шейными позвонками.

Слегка подвижные суставы

Некоторые суставы двигаются не слишком много и должны быть очень мощными. Такие суставы расположены между позвонками позвоночника и лонным сращением лобковых костей.

У них имеется толстая волокнисто-хрящевая подушка между костями, удерживаемая на месте мощными волокнистыми связками, которая играет роль амортизатора.

Неподвижные суставы

В младенчестве многие кости черепа не соединены между собой, и в двух местах, переднем и заднем родничках, между ними существуют отверстия.

По мере роста малыша эти отверстия соединяются, и в результате образуется однородная черепная коробка.

Неровные, зубчатые края кости соединяются вместе прочной волокнистой тканью по линиям мест соединения (швами). В данной книге нас больше всего будут интересовать патологические изменения, происходящие в подвижных суставах. Для выявления патологии суставов необходимо адекватно оценить функциональные возможности опорно-двигательного аппарата.

Их определяют положением конечности, объемом движений в суставах, компенсаторными приспособлениями соседних с патологией сегментов и суставов, состоянием сухожильно-мышечного аппарата и центральной и периферической нервной системы, управляющей движениями опорно-двигательного аппарата вообще.

Читайте так же:  Кормлю грудным молоком болят суставы

Измерение объема движений производят с помощью угломера.

Для определения объема ротационных движений конечностей используют ротатометры. Данные измерений записывают в градусах.

При определении объема движений бранши угломера устанавливают параллельно оси сегментов, образующих сустав, а ось вращения угломера должна совпадать с осью вращения данного сустава.

Отсчет производят от исходного положения конечности.

Для различных сегментов конечностей оно разное: для плечевого сустава исходным является положение, когда рука свободно свисает вдоль туловища; для локтевого, луче-запястного, тазобедренного, коленного суставов и пальцев за исходное принимают положение разгибания в 180°; для голеностопного сустава исходным является положение, когда стопа находится под углом 90° по отношению к голени.

Для определения функционального состояния опорно-двигательного аппарата в суставах измеряют объем активных (движения в суставе производит сам больной) и пассивных (движение в суставе больного производит исследователь) движений.

Пределом возможного пассивного движения является болевое ощущение, возникающее у больного.

Объем активных движений иногда в значительной степени зависит от состояния сухожильно-мышечного аппарата, а не только от изменений в суставе.

В этих случаях между объемом активных и пассивных движений возникает значительная разница.

19. Физиологическое и функциональное положение суставов. Активные и пассивные движения.

Сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. При сгибании один из костных рычагов движется относительно другого вокруг оси в таком направлении, что угол между сочленяющимися костями уменьшается. Во время разгибания движение происходит в обратном направлении. Угол в суставе между костями увеличивается и происходит выпрямление. (сгибание – flexio, разгибание – extensio)

Приведение (adductio) и отведение (abductio). При приведении одна из сочленяющихся костей приближается к срединной плоскости, при отведении – удаляется от нее.

Вращения (rotatio) – кость вращается вокруг своей продольной оси.

Круговое движение (circumductio) — это последовательное движение вокруг всех осей, при котором свободный конец движущейся кости описывает окружность.

20. Общие и возрастные особенности костей скелета.

Пассивные движения в суставах

Понятие о приеме. Под движениями понимают элементарные двигательные акты, характерные для того или иного сустава. Фактически данный прием представляет собой ряд гимнастических упражнений, используемых с целью воздействия на отдельные мышечные группы и суставы. Выполняется с медленной скоростью (темпом) и максимальной амплитудой. Длительность применения приема кратковременная.

Физиологическое влияние. Движения благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат, воздействуя не только на мышцы, связочный аппарат и суставы, но и на реактивность организма в целом. Кроме того, этот прием, выполняемый в медленном темпе, действует успокаивающе на центральную нервную систему.

Лечебное действие приема обусловливается четырьмя механизмами: тонизирующим, трофическим воздействием, выработкой компенсаций и нормализацией функций.

Во время выполнения приема усиливается импульсация из проприорецепторов и других нервных окончаний, принимающих участие в движениях. Возбуждается двигательная зона коры головного мозга, а это рефлекторно (моторно-висцеральный рефлекс по М. Р. Могендовичу) вызывает усиление функций и улучшение трофики внутренних органов. Функции сердечно — сосудистой системы и внешнего дыхания улучшаются, повышаются обмен веществ и интенсивность процессов пищеварения, увеличиваются защитные свойства и сопротивляемость организма в целом.

При нарушении функции какой-либо системы усиливается работа неповрежденной части или другой системы, т. е. движения способствуют ускорению формирования компенсаций.

Движения улучшают секрецию и циркуляцию синовиальной жидкости, а также крово- и лимфообращение в области суставов, увеличивают обменные процессы и ускоряют процессы регенерации в тканях. Под влиянием движений задерживается развитие атрофии, вызванных гиподинамией. Движения дают хороший эффект при лечении тугоподвижности суставов, сморщиваниях и укорочениях связочного аппарата, при мышечных контрактурах, сращениях, которые образуются около сустава и ограничивают его движения. Под воздействием движений быстрее рассасываются воспалительные экссудаты и кровоизлияния, улучшаются сократимость, эластичность мышц и связок.

Все это имеет большое значение не только при макротравмах, но и при микротравмах, могущих протекать почти незаметно или вызывающих некоторое ощущение «неловкости» в суставах.

Разновидности приема движения: 1) пассивные; 2) активные; 3) с сопротивлением.

В лечебном массаже используются все разновидности приема; в гигиеническом и спортивном — главным образом пассивные движения.

Техника выполнения. Пассивные движения выполняются массажистом без участия массируемого и чаще всего в конце сеанса массажа при положении последнего лежа на спине. Массируемый должен быть максимально расслаблен и не принимать участия в выполнении приема. Движения в суставах производятся по естественным осям каждого сустава. Все они делаются массажистом медленно, мягко, с постепенным доведением амплитуды до максимальной к 4-5-му разу их выполнения, причем этот максимум не должен вызывать болевых ощущений. Прием по возможности делается только в одном суставе, при хорошей фиксации суставов выше и ниже того, где выполняется движение.

Пассивные движения в суставах кисти выполняются в положении массируемого лежа на спине, при этом рука согнута на 90° в локтевом суставе и опирается им на кушетку. При движениях в том или ином суставе пальцев кисти (сгибание — разгибание, отведение — приведение, круговые для больших пальцев) массажист своими пальцами фиксирует фаланги так, чтобы не было Движений в других суставах. При сгибаниях и разгибаниях в пястно-фаланговых суставах массажист должен одной рукой фиксировать пальцы, другой — лучезапястный сустав (рис. 58, а, б).


Рис. 58. Пассивные движения в пястно-фаланговых суставах. а — сгибание; б — разгибание пальцев

В лучезапястном суставе проводятся все возможные действия: сгибание и разгибание, круговые движения,приведение и отведение. Для этого одна рука массажиста фиксирует предплечье ближе к лучезапястному уставу, а другая, обхватив пальцы руки массируемого, Роизводит указанные движения (рис. 59).


Рис. 59. Сгибание кисти в лучезапястном суставе

В локтевом суставе проводятся сгибание и разгибание пронация и супинация. Для сгибания — разгибания массажист захватывает плечо одной рукой как можно ближе к локтевому суставу, а предплечье — другой рукой у самого запястья и производит движения (рис. 60). Для проведения пронации — супинации массажист берет руку массируемого, как при рукопожатии: левой рукой — левую, правой — правую. Другая рука массажиста удерживает локтевой сустав. Рука массируемого должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. В этом положении и совершается пронация — супинация.


Рис. 60. Сгибание-разгибание в локтевом суставе

В плечевом суставе проводятся сгибание и разгибание, вращение, отведение — приведение и ротация Массажист согнутую в локтевом суставе руку фиксирует в области плеча и предплечья и, не отводя локтя, производит круговые движения, вовлекая в них лопатку. В этом положении он выполняет также приведение плеча к ушной раковине (рис. 61), сгибание и разгибание. В последнем случае для увеличения амплитуды сгибательно-разгибательных движений массируемый должен лежать на краю кушетки так, чтобы плечевой сустав и рука свисали, не имея опоры (рис. 62).

Читайте так же:  Канделит локтевого сустава лечение


Рис. 61. Приведение плеча к ушной раковине


Рис. 62. Сгибательно — разгибательные движения в плечевом суставе

При вращательных движениях всей верхней конечности массажист берет кисть массируемого, как при рукопожатии, и совершает движения по максимальной амплитуде в обе стороны. Если пассивные движения выполняются в положении сидя, то массажист становится сзади массируемого и кладет одну руку на надплечье в области акромиального отростка, другой — фиксирует предплечье массируемого у локтевого суета. ва. В таком положении производятся пассивные враще. ния, отведение-приведение, сгибание-разгибание (рис 63).


Рис. 63. Отведение-приведение в плечевом суставе в положении массируемого сидя

Для ротации плеча рука массируемого сгибается в локтевом суставе; массажист, стоя спереди, фиксирует плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы предплечье массируемого лежало на его предплечье, и производит ротацию.

Методические требования к выполнению движений в суставах стопы аналогичны тем, которые применяются к суставам кисти.

При проведении пассивных движений в голеностопном суставе (рис. 64) массажист одной рукой берется за область пяточного сухожилия, а другой — за свод стопы. В этом суставе осуществляются сгибание и разгибание, пронация и супинация, а также круговые движения стопой в обе стороны.


Рис. 64. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе


Рис. 65. Сгибание нижней конечности в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце


Рис. 66. Разгибание в коленном суставе


Рис. 67. Приведение колена к грудной клетке


Рис. 68. Отведение бедра и круговые движения в тазобедренном сустав


Рис. 69. Ротация в тазобедренном суставе

Пассивные движения в суставах нижних конечностей можно выполнять в положении массируемого лежа на животе. При проведении движений в голеностопном суставе массажист одной рукой фиксирует стопу, а другой — голень в нижней трети, при этом голень должна быть согнута на 90° (рис. 70). При сгибании в коленном суставе массажист одной рукой обхватывает область голеностопного сустава, другую руку кладет сверху на поясницу (рис. 71). Разгибание, отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом: одна рука массажиста подводится под нижнюю треть бедра с внутренней стороны, вторая — фиксирует поясницу; при этом чем больше амплитуда выполняемых движений, тем сильнее прижимается поясничный отдел позвоночника к массажной кушетке (рис. 72).


Рис. 70. Сгибание-разгибание в голеностопном суставе в положении массируемого лежа на животе


Рис. 71. Сгибание в коленном суставе и приведение пятки к ягодичной мышце в положении массируемого лежа на животе


Рис. 72. Отведение в тазобедренном суставе в положении массируемого лежа на животе

Пассивные движения в шейных межпозвоночных соединениях выполняются в положении массируемого сидя. Массажист, стоя сзади, накладывает ладони на голову выше ушей с двух сторон и делает наклоны головы вправо-влево и круговые движения в обе стороны. Поместив одну руку на лоб, другую — на затылок, массажист наклоняет голову вперед-назад (рис. 73).


Рис. 73. Наклоны головы вправо — влево

Пассивные движения в межпозвоночных соединениях туловища выполняются в двух положениях. Массируемый сидит, массажист стоит сзади, кладет руки на плечевые суставы и сгибает туловище вперед, затем разгибает назад. После этого, смещая руки в область дельтовидных мышц, массажист поворачивает туловище массируемого направо-налево в среднем 4-5 раз (рис. 74).


Рис. 74. Повороты туловища направо-налево

Массируемый лежит на животе. Массажист подводит одну руку под массируемого ниже шеи и выполняет Разгибание туловища. Одновременно другая рука фиксирует межлопаточную область, причем после каждого Движения она постепенно смещается на область крестца (рис. 75). Затем массажист подводит одну руку под Дальний от себя плечевой сустав массируемого, про-пУская ее между конечностью и туловищем, другой РУкой фиксирует ближнюю для себя лопатку и выполняет скручивание позвоночного столба (рис. 76).


Рис. 75. Разгибание туловища


Рис. 76. Скручивание позвоночного столба в положении массируемого лежа на животе

Кроме вышеописанных разновидностей приема, имейся ряд других, которые фактически относятся к узбекскому восточному массажу и называются растягиванием и выкручиванием верхних и нижних конечностей («кул ва бей тоблаш»).

Движения с сопротивлением имеют следующие разновидности: массажист выполняет движение, а массируемый оказывает сопротивление; движение выполняет массируемый, а массажист оказывает сопротивление.

Методические требования к технике выполнения приема те же, что и для пассивных движений.

Движения с сопротивлением позволяют избирательно воздействовать на любую мышечную группу или суставно-связочный аппарат, что имеет большое значение в практике лечебного массажа, особенно для поддержания тонуса мышечной системы, укрепления мыши, повышения их эластичности, стимулирования процессов заживления мягких и костных тканей и т. д. Вместо движений с сопротивлением за последнее время широк0 стали использовать различные тренажерные устройства, выпускаемые серийно промышленностью и позволяющие оказывать на мышечную систему и связочный аппарат уступающие, преодолевающие и статические сопротивления.

Активные движения выполняются только массируемым По заданию массажиста с целью проверки воздействия проведенных массажных приемов на тонус и Этичность тех или других мышечных групп. Классификация активных движений подробно описана в любом Разделе лечебной физической культуры.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Наиболее часто встречающиеся ошибки при выполнении движений: резкое увеличение амплитуды движений до максимума без достаточной подготовки; грубое (рывком) выполнение движений; выполнение приема не по естественным осям, характерным для сустава.

Источники


  1. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. — М. : Медицина, 2011. — 152 c.

  2. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.

  3. Зборовская, И. А. Ревматические заболевания в практике врача: моногр. / И. А. Зборовская. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 672 c.
  4. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
  5. Проскурин, В. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника / В. В. Проскурин. — М. : Издательство Российского Университета дружбы народов, 1993. — 152 c.
Пассивные движения в суставах
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here