Перстнечерпаловидный сустав огрубение голоса нарушение глотания

Полезная информация на тему: "перстнечерпаловидный сустав огрубение голоса нарушение глотания" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Внутренние и наружные мышцы гортани

21 декабря 2018, 12:18

0 370

В человеческом организме существует особый тип мускулатуры — мышцы гортани. Известны два типа мышечной структуры горла: внутренние и наружные. Наружные элементы прикрепляют внешнюю часть щитовидного хряща и подъязычную кость с грудной клеткой. Они участвуют в поднятии и опускании гортани. Работа внутренних мышц обеспечивает движения гортанного хряща в разных направлениях.

Виды гортанных мышц

  • мышечные расширители связок;
  • суживатели складок;
  • мышцы, натягивающие голосовые структуры.

Расширитель — это задняя перстневидная мышца. При любом сжатии мышечных отростков черпаловидных хрящей именно она растягивает голосовую щель.

В процессе сужения участвует задняя перстнечерпаловидная мышца, она используется и в дыхательном рефлексе. Голосовой отросточек черпаловидного хряща выворачивается внутрь, при этом мышечный отросток всегда смещается вперед, что обеспечивает их сближение. Щиточерпаловидная мускулатура крепится во внутреннем сегменте щитовидного хряща. Ее пучки расположены назад и вверх. К мышцам, согласно интернет-энциклопедии «Википедия», напря­гающим складки слизистой гортани, относятся две:

Наружные мускулы

Такая мускулатура называется гортанно-скелетной. Это наружные мышцы шеи, которые прикрепляются к скелету и взаимодействуют с гортанью посредством движения вниз и вверх. Мышцы находятся спереди возле гортани и объединяют внешнюю поверхность подъязычной кости и щиткообразный хрящ. В нее входит щитоподъязычная и грудино-щитовидная парные мускулы. Они участвуют в поднятии и опускании гортани, а также в защитной функции.

Основные группы мышц гортани:

  • челюстно-подъязычная;
  • грудино-подъязычная;
  • шилоподъязычная;
  • двубрюшная.

Вернуться к оглавлению

Внутренние мышцы

Мускулатура участвует в опускании и поднятии надгортанного хряща. Это происходит за счет работы черпаловидного и щитонадгортанного мускула. Внутренняя структура смыкает ложные складки над голосовыми связками. Если на голосовых складках возникают воспалительные или других деструктивные процессы, они формируют ложный голос.

Анатомия гортани

Гортанная полость имеет форму трубки. Ее коническая структура расширяется кверху и низу, образуя в среднем отделении узкую часть. Гортань ограничена надгортанным хрящом, по бокам имеются черпалонадгортанные складки, а сзади — черпаловидные хрящи. Между ними и слизистой глотки расположены карманы грушевидной формы. Накопление слюны в этих полостях говорит о дисбалансе пищевода. Отделы гортани можно разделить на следующие структуры:

  1. Верхний отдел. Располагается при входе в полость до преддверия.
  2. Средний отдел. Находится на уровне голосовых связок.
  3. Нижний отдел. Образует подсвязочное пространство между голосовыми складками.

Носоглотка и гортань образуют общую слизистую. Она имеет рыхлую поверхность, которая также есть на слизистой языка. Голосовые складки и надгортанный хрящ покрыты многослойным эпителием. При болезнях разного типа в нижнем гортанном отделе может развиваться отек, что вызывает трудность глотания и удушье.

Устройство связок

Хрящи и связки гортани синхронизированные и слаженно приводят друг друга в подвижное состояние. Перстнечерпаловидный и черпаловидный хрящи крепятся к основанию перстневидного. Существуют такие виды гортанных связок:

Функциональность

Орган имеет важные функции в организме человека. Устройство гортани и работа голосовых связок обеспечивает усиление голоса посредством резонирования звуковых волн о ее стенки. Для профессиональных певцов важно расслабленное состояние гортанного хряща без поднятий вниз и вверх при фонации. Она обеспечивает прохождение воздушного столба от носоглотки к трахее, контролируя количество воздуха. Защитная функция органа не дает проникновению мелких частиц в нижние дыхательные пути, вызывая рефлекс кашля. Иннервация гортани возникает при взаимодействии верхнего гортанного нерва.

При медленном питье гортанные мышцы рефлекторно выравнивают дыхание и восстанавливают сердечный ритм.

Болезни органа

Недуги могут быть вызваны многими факторами, но самыми распространенными являются вирусные, бактериальные, грибковые поражения, а также папилломы. При ангине и фарингите возникает боль в задней стенке глотки, першение, выделение характерной слизи. Ларингит проявляется воспалением слизистой гортани. У больного не смыкаются голосовые связки, вследствие чего возникает дисфония, афония и боль в области глотки. При такой симптоматике врач назначает противовирусные лекарства широкого спектра действия. В редких случаях развивается вирус папилломы человека — ВПЧ.

Психосоматика

При пережитом стрессовом состоянии или других психоэмоциональных аффектах, может возникать спазм нервов, что вызывает гортанный комок. При этом болят внутренние и внешние группы мышц, напряжены нервы, возникает дискомфорт при глотании и пении. Симптомы могут длиться месяцами. Гортань расслабляют массажными упражнениями и седативными лекарствами под наблюдением врача.

[3]

Поражение околосуставных тканей

Прочитайте:
  1. C. В уничтожении лимфоцитов, синтезирующих оба типа рецепторов к белкам гистосовместимости тканей
  2. E. дегидратация тканей
  3. E. Мембранные белки гистосовместимости тканей
  4. E. поражение нейронов коры головного мозга
  5. E. поражение периферических нервов
  6. I.2. Количественная характеристика степени гипоксии тканей и клеток
  7. IV стадия – боли носят постоянный характер, имеются язвенно- некротические изменения тканей
  8. А) инфекционное поражение
  9. Алкогольное поражение печени:классификация, диагностика, лечение. Острый алкогольный гепатит
  10. Антигены на поверхности клеток тканей.

Общие признаки

  • Утомляемость
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Похудение.

Поражение суставов

Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

[2]

  • Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
  • Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
  • Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
  • Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
  • Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
  • Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.

Поражение околосуставных тканей

Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).

Бурситы, особенно в области локтевого сустава.

Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.

Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).

Читайте так же:  Уколы для снятия боли в суставах

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 239 | Нарушение авторских прав

Глава 2. Органические нарушения голоса

Острый и хронический ларингит

[1]

Стробоскопические данные при остром и хроническом диффузном ларингите имеют много общего. Фонаторные ко­лебания наблюдаются приблизительно в 83-85% случаев, в остальных — голосовые складки находятся в сомкнутом состоя­нии и выглядят неподвижными. При определении характера колебаний они неравномерны как по амплитуде, так и по частоте у половины больных. Эти изменения могут быть как на обеих голосовых складках, так и более выражены на одной из них. Амплитуда колебаний чаще бывает малой, а сами движе­ния ослабленные. При остром и хроническом ларингите фено­мен смещения слизистой оболочки в области свободного края часто отсутствует, все перечисленные показатели часто нахо­дятся в корреляционной зависимости с характером воспали­тельного процесса. Проводя противовоспалительное лечение, можно наблюдать не только улучшение состояния слизистой оболочки гортани, но и динамику восстановления измененных показателей стробоскопической картины гортани. В первую очередь исчезает неравномерность в частоте колебаний обеих голосовых складок. Фонаторные колебания становятся более стабильными по амплитуде. В дальнейшем происходит норма­лизация темпа колебаний, восстанавливается краевое смеще­ние слизистой оболочки в области свободного края.

Краевой и односторонний хордит

Наряду с диффузными формами острого и хронического ларингита встречаются локальные, к их числу относятся краевой и односторонний хордит — воспаление одной голосовой складки.

Краевой (маргинальный) хордит клинически проявляется отечностью и покраснением свободного края голосовых скла­док. Чаще всего стробоскопическая картина соответствует кар­тине, наблюдаемой при гипертонусной дисфонии. Типичные фонаторные колебания в большинстве случаев не определяют­ся, голосовые складки находятся в плотно сомкнутом состоя­нии. При наличии же колебательных движений отчетливо вид­но резкое сжатие краевых отделов в момент их смыкания. Амплитуда колебаний при этом уменьшена, феномен смеще­ния слизистой оболочки отсутствует. Реже стробоскопические данные при краевом хордите характеризуются ослабленными, медленными колебаниями голосовых складок с достаточно хо­рошо видимым смещением слизистой оболочки по свободному краю, как при гипотонусной дисфонии. Иногда замыкание го­лосовой щели может быть неполным. В момент фонации на­блюдается узкая линейная щель до 1—1,5мм.

Узелки и полипы голосовых складок

Узелки голосовых складок вызваны в первую очередь не­правильной техникой голосообразования, чрезмерно активным смыканием голосовых складок и форсированной твердой ата­кой. Их нередко называют «узелки крикунов». Они чаще на­блюдаются у мальчиков, чем у девочек ( соотношение 3:1) в возрасте от 5 до 10 лет. Узелки голосовых складок представля­ют микроскопические изменения слизистой оболочки, возни­кающие в передней трети голосовых складок, в так называемой «узелковой зоне», голосовые складки структурно изменены об­разованиями 1-2 мм в диаметре. При узелках голосовых скла­док фонаторные колебания обычно сохранены (86%), реже (14%) — отсутствуют. Во втором случае голосовые складки на­ходятся в приведенном и напряженном состоянии, соприкаса­ясь друг с другом в области узелков, в то время как между дру­гими отделами остается узкая линейная щель до 1—3 мм в пе­редней трети и до 2—3 мм в средней и задней трети (форма «песочных часов»).

При наличии фонаторных движений колебания чаще носят равномерный характер с малой и средней амплитудой, крае­вым смещением слизистой оболочки с положительным стро­боскопическим комфортом. Но наряду с такими фонаторными колебаниями наблюдаются и неравномерные. Особенно это отмечается при неодинаковых узелках справа и слева, т.е. тог­да, когда один узелок становится более крупным. На стороне более крупного узелка движения голосовых складок изменены значительнее, чем там, где узелок меньше по размеру. Это раз­личие проявляется в более замедленных, ослабленных фона­торных колебаниях голосовых складок, в отсутствии смещения слизистой оболочки в области основания крупного узелка. Од­нако и при небольших по размеру узелках смещение слизистой оболочки может отсутствовать. Наличие или отсутствие сме­щения может быть использовано для дифференциальной диаг­ностики незрелых («мягких», «молодых») и зрелых («твердых», «старых») узелков. При «мягких» узелках феномен смещения слизистой оболочки не нарушен, а при «твердых» — отсутству­ет. В практике этот показатель имеет значение для последую­щего выбора метода лечения. «Мягкие» узелки лечат консерва­тивно, а «твердые» требуют хирургического воздействия. У де­тей предпочитают щадящие методы.

При полипах голосовых складок отклонения от нормальной ларингостробоскопической картины более выражены, чем при узелках. Отмечается корреляционная зависимость между характером, размером образования и степенью тех изменений, которые обнаруживаются при стробоскопическом исследова­нии. Так, при отечно-фиброзных полипах чем крупнее обра­зование, тем чаще отмечается отсутствие фонаторных колеба­ний голосовых складок. В тех случаях, когда они сохранены, характер их асинхронный, ослабленный, отмечается малая амплитуда с неполным включением всей массы голосовой складки.

При ангиоматозных полипах, сравнительно легко диаг­ностируемых при ларингоскопии по их ярко-красному цвету, нарушение фонаторных колебаний более значительно. Не­редко полное выпадение вибрации наблюдается даже при незначительных размерах сосудистого полипа. Восстанови­тельный период (нормализация стробоскопических показа­телей) после хирургического удаления этих образований бо­лее продолжительный, чем при отечных и отечно-фиброз­ных формах.

Папилломатоз гортани

Доброкачественная опухоль гортани у детей; вызывает на­рушение голоса в виде дисфонии, патологического крика, афо­нии и хрипящего дыхательного стридора. Папилломы чаще всего возникают в возрасте от двух до четырех лет. Одни авторы от­носят папилломатоз гортани к вирусным заболеваниям, другие связывают с иммунодефицитом. Причинами папилломатоза гортани являются экологические факторы, в частности повы­шенная радиация.

Как правило, папилломы в детском возрасте имеют обширное распространение, что резко ограничивает подвижность го­лосовых складок, затрудняет дыхание и может привести к ле­гальному исходу. Лечение папилломатоза гортани хирургиче­ское. Многократное оперативное воздействие приводит к Рубцовым изменениям голосовых складок, вызывает психотравмирующие психологическое воздействие. Современные методы преодоления папилломатоза гортани являются комплексными, сочетающими хирургическое лечение, коррекцию иммунного статуса, фониатрическое и логопедическое воздействие.

Парезы и параличи гортани

У больных с парезами и параличами гортани ларингоскопически отмечается отсутствие при фонации приводящих движе­ний на стороне поражения и отводящих — во время дыхания. Большую роль в дифференциальной диагностике этих заболе­ваний оказывает стробоскопический контроль. При парезах гортани на стороне поражения во время ларингостробоскопии отмечаются ослабленные, вялые колебания голосовых складок с малой амплитудой и смещением слизистой оболочки в облас­ти свободного края. При параличах гортани фонаторные коле­бания отсутствуют.

Читайте так же:  Последствия после артроскопии коленного сустава

В большинстве случаев голосовая складка как при парезе, так и при параличе бывает напряженной за счет натяжения щитоперстневидной мышцы, иннервируемой верхнегортан­ным нервом. В тех случаях, когда нерв поврежден, голосовая складка расслаблена. При ларингостробоскопии складка со­вершает беспорядочные, хлопающие колебания в вертикаль­ной плоскости, обусловленные аэродинамическими условия­ми. Нельзя путать эти движения с типичными фонаторными движениями в горизонтальной плоскости.

* Парез — частичное ограничение подвижности голосовых свя­зок сроком до 6 месяцев.

Паралич — полная неподвижность голосовых связок сроком более 6 месяцев.

Природа травм трахеи и гортани

9 февраля 2017, 21:17

Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 18,542

За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

Определение

Травмы гортани – разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

Наружные травмы: классификация

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Внутренние травмы: классификация

Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани – к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

Гортань отекает после травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак – нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

Симптомы при контузии, повешении, ранениях, резаных ранах и ожогах

Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

Травмы, полученные в результате повешения, чаще всего приводят к летальному исходу.

При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

Появление ожога гортани вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

Читайте так же:  Лечение ультразвуком коленного сустава

Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

Диагностика

Физикальное обследование

Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

Лабораторные исследования

Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здоровья пациента, также важно исследовать кровь. Есть необходимость в микробиологическом исследовании гортани.

Инструментальные исследования

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Врачи назначают ларингоскопию, компьютерную томографию, микроларингоскопию, эндофиброскопию, рентгенографию, проведение микроларингостробоскопического исследования, ревизию ранений хирургическим путем.

Грамотное и своевременное лечение травм гортани крайне важно и потому, что последствия имеют обыкновение появляться через некоторое время. Именно поэтому пострадавшему нужна полноценная медпомощь. Комплексная терапия должна быть направлена как на заживление всех повреждений, так и на дезинфекцию, снятие отечности и воспалений гортани.

Немедикаментозное

Травмированный орган должен находиться в покое. Необходима иммобилизация шеи, назначения голода и постельного режима. Больному не желательно разговаривать. Пациент должен дышать увлажненным кислородом и находиться под особым наблюдением двое суток. Также нужна масочная вентиляция. На противоположной травме стороне следует внутривенно ввести катетер и назогастральный зонд.

Специалисты сразу извлекают инородные тела, лежащие в гортани свободно. Вопрос удаления металлических предметов необходимо решать в каждом случае индивидуально. Специалисты удаляют немедленно их лишь тогда, когда они способствуют нагноению, затрудняют дыхание, провоцируют боль либо располагаются возле сосудов.

Медикаментозное

Лечение включает в себя обезболивание, оксигенотерапию, антибактериальное, общеукрепляюще, противоотечное и противовоспалительное лечение. Специалисты назначают пациентам антацидные медпрепараты, ингаляционные процедуры. Если больной находится в тяжелом состоянии, ему следует провести лечение общесоматических болезней, по возможности отложить хирургические операции на некоторое время.

Хирургическое вмешательство

  • изменения в скелете гортани;
  • смещение, переломы;
  • паралич, стеноз;
  • эмфизема;
  • выделения крови.

Количество времени, истекшее с момента получения травмы гортани влияет на итог хирургической операции. Своевременная либо перенесенная на пару суток операция позволит восстановить каркас органа и реабилитировать пациента.

Из-за огнестрельных поражений гортани люди часто погибают до того, как приедет скорая помощь. Если пострадавшие и выживают, то угроза шока, удушения либо кровотечения сохраняется. В частности, асфиксия способна наступить несколько дней или часов спустя: происходит отек гортани, эмфизема распространяется на клетчатку. Жизни человека, получившего столь серьезную травму гортани, также угрожают обильное кровотечение, появление гнойных осложнений.

Местные осложнения провоцируют нагноения в области ранения гортани, возможен хондроперихондрит, который способен развиться недели и месяцы спустя. Аспирация крови больного вызывает пневмонию, которая у ослабленных раненых порой протекает без каких-либо симптомов, а заканчивается летальным исходом.

Гнойный медиастинит – тяжелейшее осложнение ранений, которые сочетаются с поражением глотки, пищевода. Он может развиваться даже если пациент не ест ртом, но слюна все равно попадает на поврежденные участки гортани. Не исключены общие осложнения, вроде септикопиемии.

Нарушение функций гортани долго дает о себе знать по причине сужения просвета. Гнойный перихондрит считается особенно неблагоприятным в этом случае.

Первая помощь

При травме гортани, прежде всего, нужно как можно быстрее вызвать врача. До его приезда важно обеспечить пострадавшему максимально возможный покой. Ему нельзя говорить. Тело человека должно находиться в сидячем либо полусидячем положении. Также полезно подержать во рту лед. На открытую рану гортани необходимо наложить чистую марлевую либо стерильную повязку. Положение пострадавшего определяется в зависимости от того, в какой позе ему будет удобнее дышать.

Паралич голосовых связок и гортани. Полипы и узелки на голосовых связках и гортани

Виды нарушений голосовых связок. Каким бывает паралич голосовых связок, гортани

Голосовые связки (или складки) представляют собой два участка ткани, расположенных во внутренней части гортани. Двусторонний или односторонний паралич голосовых связок — это общий термин, относящийся ко всем формам снижение громкости голоса или полного его отсутствия вследствие прекращения движения голосовых складок.

Двусторонний паралич голосовых складок — это неврологический симптом, связанный со снижением чувствительности или полным отсутствием функции блуждающего нерва или его дистальной ветви, а также возвратного гортанного нерва.

Паралич (неподвижность) одной складки также может быть результатом механического срыва гортанных структур, например, крикоаритеноидного соединения.

Рисунок 1. Виды нарушений голосовых связок

Паралич голосовых связок происходит, когда передача нервных импульсов, идущих к гортани, нарушается. Это приводит к нарушению способности внятно говорить. Голосовые складки не только производят звуки. Они также защищают дыхательные пути от попадания пищи, питья или слюны в трахею. Этот важный орган предотвращает асфиксию.

Существует целый ряд причин, по которым может наступить паралич голосовых складок.

Левая обездвиживается чаще, чем правая, поскольку левая сторона возвратного нерва в целом более длинная и занимает более длинный участок, начинаясь у ствола мозга и пролегая до гортани. Следовательно, он более подвержен сжатию, растяжению или различным травмам.

Односторонний паралич голосовых связок является наиболее распространенным. Около одной трети односторонних параличей имеют опухолевое происхождение, одну треть составляют травматические, а еще одну треть — идиопатические. Внутричерепные опухоли, сосудистые новообразования, тромбы и демиелинизирующие заболевания могут быть причиной обездвиживания связок гортани.

Паралич блуждающего нерва чаще всего обусловлен опухолями, находящимися у основания черепа или травмами шеи.

Паралич возвратного гортанного нерва происходит по причине поражения грудного или шейного отдела, например, вследствие таких факторов:

  • аневризма аорты;
  • митральный стеноз;
  • средостенный туберкулезный аденит;
  • опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или средостения;
  • травмы;
  • тиреоидэктомия;
  • воздействие нейротоксинов (например, свинца, мышьяка, ртути);
  • влияние нейротоксических инфекций (например, дифтерии);
  • травмы шейного отдела позвоночника травмы или хирургическое вмешательство;
  • болезнь Лайма;
  • вирусные заболевания;
  • вирусный нейронит;
  • идиопатические причины.
Читайте так же:  Травма плечевого сустава восстановление

Двусторонний паралич голосовых связок является опасным для жизни заболеванием, относящимся к категории нервно-мышечных болезней и требующих своевременной диагностики и лечения.

Причины паралича, полипа и узелков голосовых связок и гортани

Причины паралича голосовых связок и гортани

  • повреждение голосовых связок во время операции. Хирургия или любое вмешательство в область шеи или верхнюю часть грудной клетки может привести к повреждению нервов, которые соединены с голосовыми складками;
  • травмы шеи или грудной клетки;
  • инсульт;
  • опухоли шеи, гортани, горла;
  • вирусные инфекции;
  • неврологические нарушения (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, паралич мозга).

Что такое полипы и узелки голосовой складки и гортани

Узелки гортани и голосовых складок — это доброкачественные новообразования малого размера, вызванные перенапряжением связок вследствие интенсивных вокальных упражнений (пения, крика и т.д.). Со временем перенапряжение голосовых складок приводит к появлению отечных пятен на их поверхности. Эти пятна превращаются в твердые наросты — узелки.

Чем более напрягаются связки, тем больше и жестче становятся узелки.

Полипы — это продолговатые наросты по текстуре более мягкие, чем узелки. Могут образовываться на одной либо на обеих связках, так же как и узелки, начинаются со вздутия и отека. Иногда полипы называют полипоидной дегенерацией. Полипы бывают односторонние и двусторонние, а также серединные или внутренние. На их поверхности большое количество кровеносных сосудов.

Полипы голосовых складок приводят к появлению таких осложнений:

  • кислотному рефлюксу;
  • гипотиреозу;
  • хроническим ларингеальным аллергическим реакциям.

Осложняется состояние больных с полипами прежде всего факторами окружающей среды, например, вдыханием дыма, промышленными отходами.

Если полип гортани травмировать, например, надорвать его ножку, развивается отек или хроническое воспаление.

Гранулемы — это новообразования задней голосовой щели. Бывают односторонними и двусторонними. Являются результатом интубации, травмы, могут усугубляться рефлюксной болезнью.

Причины полипов и узелков голосовых связок и гортани

Узелки голосовых складок и гортани чаще всего возникают, если голос используется неправильно или с напряжением. Это повреждение характерно для людей, выступающих перед большой аудиторией (певцов, актеров, адвокатов и прочих).

Основные причины полипов следующие:

  • аллергия;
  • курение;
  • перенапряжение мышц;
  • употребление алкоголя;
  • курение кальяна.

Отмечено, что узелки гортани чаще обнаруживаются у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы паралича, полипа и узелков голосовых связок и гортани

Симптомы паралича голосовых связок и гортани

Паралич голосовых связок приводит к потере вокальных способностей. Он может повлиять на фонацию, дыхание и глотание, а также способствовать попаданию продуктов питания и жидкостей в трахею.

Основные симптомы следующие:

  • охриплость голоса;
  • снижение голоса;
  • шумное дыхание;
  • потеря вокальных способностей;
  • удушье;
  • кашель;
  • попадание в трахею жидкости или пищи;
  • потеря рвотного рефлекса;
  • частое желание очистить горло;
  • неспособность повысить голос;
  • частый переход на шепот;
  • полное отсутствие голоса;
  • необходимость вдохнуть дополнительную порцию воздуха во время разговора.

Симптомы полипов и узелков голосовых связок и гортани

Основными симптомами являются:

  • охриплость голоса;
  • огрубение голоса;
  • стреляющие боли из одного уха в другое;
  • чувство «комка» в шее;
  • уменьшение вокального диапазона;
  • боль в горле;
  • чувство усталости.

Лечение паралича, полипа и узелков голосовых связок и гортани

Лечение паралича голосовых связок и гортани

Эффективным методом лечения одностороннего паралича являются хирургические процедуры по смещению голосовых связок и размещению их поближе друг к другу.

Двусторонний паралич лечат аналогичным способом, увеличивая проходимость дыхательных путей.

При одностороннем параличе лечение направлено на улучшение качества голоса путем медиализации и реиннервации. Другие распространенные методы это:

  • введение пасты из пластифицированных частиц;
  • коллагеновые инъекции;
  • инъекции жира в парализованные связки, в результате чего расстояние между ними сокращается.

При медиализации связки смещаются к средней линии, вставляется регулируемая распорка в направлении пораженной связки. Таким образом можно «настроить» голос пациента.

При двустороннем параличе необходимо восстановить функцию дыхательных путей, для этого может потребоваться постоянная или временная трахеотомия.

Лечение полипов и узелков голосовых связок и гортани

Узелки и полипы могут быть удалены хирургическим путем. Хирургическое вмешательство включает в себя удаление узелков или полипов различными методами. В отношении детей подобный метод применяется редко. После операции требуется голосовая терапия, направленная на коррекцию тона, громкости голоса, а также на поддержку дыхания.

По материалам:
Joel A Ernster, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA — © 1994-2016 by WebMD LLC.
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
by Christian Nordqvist — MediLexicon International Ltd, Bexhill-on-Sea, UK.

4 заболевания, которые подстерегают человека в бассейне

Перстнечерпаловидный сустав огрубение голоса нарушение глотания

Это заболевание обычно наблюдается в сравнительно молодом возрасте; наибольшее число заболеваний ревматизмом фиксируется между 20—40 годами жизни, причём женщины болеют чаще, чем мужчины. Ревматическое заболевание по всей вероятности имеет инфекционную этиологию, однако, возбудитель его до сих пор не обнаружен. Чаще всего очагами инфекции при ревматическом заболевании являются кариозные зубы, воспалительные процессы в миндалинах и придаточных пазухах носа.

В чрезвычайно редких случаях может возникнуть заболевание межхрящевых суставов, как следствие гонококковой, сифилитической или туберкулезной инфекции.

Начало ревматического заболевания часто остаётся незамеченным, т.к. боли в этот период обычно очень слабые и появляются только при пальпации области суставов. Место, чувствительное на давление, находится за вертикальным краем щитовидного хряща, в глубине. При переходе заболевания в хроническое состояние нарушения голоса выступают на первый план и тогда больные обращаются к специалистам, это относится прежде всего к тем больным, которые профессионально пользуются голосом. В этой стадии заболевания боли обычно не наблюдаются.

Читайте так же:  Лекарство дона для лечения суставов инструкция

При ларингоскопическом исследовании можно обнаружить инфильтрацию, утолщение и гиперемию области сустава. Функция приближения соответствующей ему голосовой связки к средней линии частично или полностью нарушена. В связи с этим полное закрытие голосовой щели становится невозможным.

Стробоскопическое исследование выявляет, что голосовая связка больной стороны колеблется, однако ее колебания совершаются в иной, чем в норме, плоскости. Нарушения голоса, которые возникают при неподвижности перстиечерпаловидных суставов, являются следствием следующих отрицательных моментов: 1) примеси к голосовой волне шума, который возникает при прохождении струи воздуха через неполностью закрытую голосовую щель; 2) отсутствия ритма и регулярности в голосовой волне, вследствие того, что она является составляющей двух или нескольких волн, возникающих одновременно в гортани и накладывающихся одна на другую в соответствии с законами интерференции; 3) нарушения деятельности одного из периферических рецепторов эмиссии голоса, находящегося в подсвязочном пространстве; это нарушение возникает вследствие резкого уменьшения давления воздуха, накапливающегося под голосовыми связками во время фонации, т.к. часть воздуха проходит через недостаточно закрытую голосовую щель; использование дыхательной „опоры» становится невозможным; 4) нарушения деятельности высших нервных центров, координирующих и согласовывающих функцию отдельных элементов голосового аппарата.

Нарушения голоса имеют характер гипокинеза и дискинеза его двигательного аппарата. Диафрагма функционирует неправильно, часто ассиметрично. Сжатие замыкающего глоточного кольца, как правило, недостаточно. Голос становится осиплым, низким, пение piano сопряжено с трудностями. Временами голос неожиданно срывается (colaps).

Условием излечения при ревматическом заболевании гортани является ранняя диагностика и лечение, в противном же случае возникает неподвижность суставов, и чаще всего перстнечерпаловидных, в связи с чем становится невозможной дальнейшая вокальная работа. Следствием этого заболевания является стойкая деформация и неподвижность межхрящевых суставов, в связи с чем возникают трудности при эмиссии голоса, хотя способность голосовых связок к колебательной функции может в течение долгого времени оставаться в границах нормы. Позднее, однако, возникает нарушение функции мышц. Поражение суставов между хрящами имеет место гораздо чаще, чем это можно предполагать, причём прежде всего страдает перстне-черпаловидный сустав и, обычно, только с одной стороны.

Воспаление перстне-щитовидных суставов встречается гораздо реже, или может быть так принято считать потому, что воспалительный процесс в этом суставе протекает почти бессимптомно и в связи с этим редко диагностируется. Ларингоскопическая картина меняется только в том случае, если одновременно развивается заболевание иерстне-черпаловидных суставов, или же воспаление надхрящницы. У лиц, профессия которых связана с использованием голоса, возникают трудности во время эмиссии голоса. Диагностика заболевания бывает очень сложной, т.к. жалобы больных при этом заболевании очень разнообразны и неясны для врача. Согласно Chevalier-Jackson, это болезненное состояние часто трактуется, как проявление истерии.

Лечение. Значительное облегчение больному приносит применение тепла, а также облучение лампой солюкс. Коротковолновая диатермия почти всегда дает хорошие результаты. Ценным средством при лечении ревматического заболевания являются препараты золота. Больные должны избегать форсирования голоса, показан полный голосовой отдых. Период нетрудоспособности продолжается от 4 до 6 недель, больные не должны до истечения этого срока приступать к работе во избежание рецидивов заболевания. При ревматическом заболевании гортани рекомендуется прежде всего местное лечение: ингаляции, благодаря которым уменьшается гиперемия и отёк; ионизация 2% Natrium salicylicum с положительного полюса при силе тока в 1 гпА; процедура продолжается 10—15 минут. Очень хорошие результаты даёт рентгенотерапия в малых противовоспалительных дозах. Общее лечение заключается в применении салициловых препаратов, бутазолина, кортизона.

Развивающаяся в результате ревматического заболевания неподвижность суставов лишь в незначительной степени отражается на колебательной функции голосовых связок; в то время как при параличах возвратного гортанного нерва наблюдается полное отсутствие функции голосовой связки с той же стороны. При параличе — голосовая связка на больной стороне располагается ниже, чем на здоровой, при ревматическом заболевании — голосовая связка с той стороны, где находится пораженный сустав, лежит выше.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Благодаря стробоскопическому исследованию стала возможной дифференциальная диагностика этих двух заболеваний. Если способность голосовой связки к колебательным движениям сохранена и в то же время голосовая связка не доходит до средней линии во время фонации, то с уверенностью можно сказать, что в данном случае имеется неподвижность сустава после перенесения ревматического заболевания. Если же голосовая связка совершенно не колеблется, то причиной является паралич гортанного нерва. Во время дыхания не удастся отметить в гортани никаких отклонений от нормы, и только лишь во время фонации четко видно неполное закрытие голосовой щели вследствие того, что одна из голосовых связок не доходит до средней линии.

Источники


  1. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.

  2. Евдокименко П. В. Артроз. Избавляемся от болей в суставах; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2011. — 224 c.

  3. Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.
  4. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2014. — 160 c.
  5. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.
Перстнечерпаловидный сустав огрубение голоса нарушение глотания
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here