Пластика плечевого сустава

Полезная информация на тему: "пластика плечевого сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Плечевой сустав — лечение


Рентгенограмма плечевого сустава

Повреждения суставной губы: повреждение Банкарта/Bankart/, Слэп /Slap/ повреждение

Важную роль в стабилизации плечевого сустава играет прочная фиксация суставной губы и капсулы сустава к суставной впадине (cavitas glenoidalis, гленоид). Отрыв суставной губы в переднем отделе называется повреждение Банкарта, отрыв в области прикрепления сухожилия бицепса — слеп повреждение. Существует несколько разновидностей подобных повреждение. Данные дефекты часто являются причинами болей, ведут к нестабильности плечевого сустава, или формированию привычного вывиха плеча. Для полноценной диагностики необходимо МРТ исследование. Лечение хирургическое.

Артроскопическиая рефиксация суставной губы, при повреждении Банкарта, Слэп повреждении, тенодез.
Производится прошивание, и фиксация оторванного участка суставной губы к краю суставной впадины (гленоид), при помощи специальных рассасывающихся либо титановых якорных фиксаторов.

Привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава

После травм и первичного, травматического вывиха в плечевом суставе, в ряде случаев формируется нестабильность плечевого сустава, или привычный вывих плеча, при котором дислокации происходят при незначительной травме либо неловком движении. Причиной этого часто являются повреждения капсулы и суставной губы (повреждения Банкарта), либо дефекты суставной поверхности лопатки (cavitas glenoidalis). Так же нередко на задней части головки плеча формируется костный дефект (повреждение Хилл-Сакса /Hill-Sach/). При нестабильности плеча и привычном вывихе пменяются различные методики оперативного лечения. К наиболее эффективным относятся.

Артроскопическая стабилизация плечевого сустава. Выполняется фиксация оторванной части суставной губы к гленоиду, при помощи якорных фиксаторов, для закрытия дефекта, дополнительно подтягивается капсула сустава.
Костная пластика (операция Латарже /Latarjet/).
Производится пересадка части клювовидного отростка, с прикрепляющимися к нему мышцами в зону дефекта на передней поверхности суставной впадины, фиксация перемещенного фрагмента осуществляется винтами.
Комбинированные операции.
В ряде случаев применяются комбинированные операции, дополнительно может выполняться реимплисаж — фиксация капсулы сустава в зоне костного дефекта (Хилл-Сакс).

Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча

Вокруг головки плечевой кости проходит несколько сухожилий — образующих, так называемую, вращательную или ротаторную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия надостной (m. supraspinatus), подостной (m. infraspinatus), малой круглой (m. teres minor) и подлопаточной (m. subscapularis) мышц плеча.. Эти мышцы стабилизируют головку плеча, прижимая её к суставной впадине при отведении руки (начальная фаза), обеспечивают вращение плеча внутрь и кнаружи. При повреждении одного или нескольких сухожилий ротаторной манжеты, происходит нарушение биомеханики движения плечевого сустава, возникают ограничения подвижности, боли при отведении руки. Диагностика проводится на основании клинических синдромов и данных МРТ исследования. При полном разрыве сухожилий — лечение оперативное, артроскопически или миниинвазивно.

[1]

Пластика ротаторной манжеты плеча. Артроскопический шов, либо рефиксация сухожилий ротаторной манжеты плеча. Проводится выделение поврежденного сухожилия, его прошивание и фиксация (рефиксаця) к месту крепления на головке плечевой кости, при помощи специальных якорных фиксаторов.

Импиджмент синдром, субакромиальный бурсит, тендинит сухожилия надостной мышцы

Часть сухожилий ротаторной манжеты проходит в довольно узком пространстве образованном головкой плеча и бугорками плечевой кости снизу, и нижней поверхностью акромиального отростка лопатки, клювовидным отростком и клювовидно-акромиальной связкой сверху. В этом же пространстве расположена подакромиальная сумка (bursa subacromialis). Подакромиальное пространство (art. supero-humeralis); играет важную роль при движении руки. Сужение этого пространства вызывает сдавление анатомических образований при отведении руки, вызывая боль и ограничение подвижности. Сужение может быть обусловлено деформацией костных структур, образованием кальцификатов, рубцовыми или дегенеративными изменениями в сухожилиях или явлениями бурсита. Типичным является возникновение боли при отведении руки 60-120- градусов, изменения на рентгенограммах и МРТ..

Субакромиальная декомпрессия. При помощи специальных артроскопических устройств (шейвер, бор, аблятор) выполняется удаление измененных мягких тканей и бурсы в субакромиальном пространстве, при необходимости выполняется краевая резекция нижней поверхности акромиального отростка или края ключицы.

Артроскопия плечевого сустава

Новый уровень лечения повреждений и заболеваний плечевых суставов – артроскопия.

Сегодня операции на плече максимально атравматичны и эффективны, поскольку хирургическое вмешательство проводится при помощи современных малоинвазивных технологий. Благодаря современному артроскопическому оборудованию, которое имеется в клинике, мы проводим лечение и диагностику различных видов повреждений и заболеваний плечевого сустава.

Что происходит во время операции?

Во время хирургического вмешательства не делают ни одного разреза – операция проводится через минипроколы (в несколько миллиметров). В полость сустава вводится камера, изображение с которой выводится на монитор. Благодаря возможности увеличения получаемого с видеокамеры изображения, врач максимально точно проводит все необходимые манипуляции.

После артроскопии плеча полное восстановление может занимать как несколько дней (при импиджмент-синдромах), так и около месяца (после пластики вращательной манжеты), в зависимости от сложности случая.

Все реабилитационные мероприятия, необходимые для скорейшего возвращения к активной жизни, можно провести в нашей клинике – врач-реабилитолог подберет комплекс упражнений и будет следить за ходом вашего выздоровления.

Основные показания к артроскопии плеча:

  • Привычный вывих/подвывих плечевого сустава (острая или хроническая нестабильность сустава)
  • Повреждение ротаторной манжетки плеча
  • Патология суставных поверхностей сустава
  • Повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча
  • Наличие свободных внутрисуставных тел
  • Заболевания синовиальной оболочки
  • Контрактура сустава

Плечевой сустав очень подвижный и мобильный. Именно поэтому одна из самых частых травм плеча – это вывих. Привычные (рецидивирующие) вывихи могут приводить к износу суставной поверхности. При артроскопии плечевого сустава мы используем специальные методики вправления поврежденной капсулы или поврежденной губы сустава.

Мы проводим реконструктивные операции, позволяющие устранить проблему рецидивирующих вывихов и полностью восстановить движение в плечевом суставе.

Плечевой сустав может иметь повреждения как в самом суставе, так и в мышцах вокруг него. При субакромиальном бурсите, когда воспаленная бурса (сумка) ограничивает движение в плечевом суставе, мы также проводим артроскопию.

Читайте так же:  Муравьиный спирт для суставов

Специальное оборудование, используемое при операции, позволяет минимально повреждать окружающие ткани.

Частое повреждение плечевого сустава – разрыв вращательной манжеты, ряда сухожилий, прикрепленных к бугоркам плечевой кости, с помощью которых мы производим вращательные движения. Разрыв вращательной манжеты приводит к серьезному ограничению двигательных функций и постоянному болевому синдрому. В этом случае артроскопия также показана и необходима.

Цены на артроскопию плечевого сустава

Стоимость артроскопии плечевого сустава (полный пакет) составляет от 70 до 120 тысяч рублей. Цена зависит от категории оперативного вмешательства, которая рассчитывается врачом после осмотра исходя из степени заболевания и предстоящего объема операции.

Если вы живете в Москве, сделать артроскопию плечевого сустава можно в любой клинике, проводящей операции по ортопедическому и травматологическому профилю и укомплектованных необходимым артроскопическим оборудованием. Но следует помнить о том, что в первую очередь необходимо выбирать врача – от его опыта и квалификации зависит как гладкое течение самой операции, так и качественное восстановление после нее.

В нашей клинике артроскопию плечевого сустава делают врачи, много лет проводящих подобные операции и обладающие огромным опытом.

Способ пластики капсулы плечевого сустава

Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии и ортопедии. Цель изобретения — укрепление передненижнего отдела плечевого сустава при привычном вывихе плеча за счет того, что капсулоррафию осуществляют разрезом, выполненным от края суставной впадины лопатки до хирургической шейки плеча сверху вниз, затем вовнутрь под прямым углом. Формируют связки, пришивают внутренний листок капсулы вместе с прикрепленной к ней подлопаточной мышцей к большому бугорку. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча укорачивают путем образования гофр. Наружный листок капсулы расположен под внутренним листком, к которому прикреплена подлопаточная мышца. Вследствие этого капсула плечевого сустава уменьшается , а подлопаточная мышца натягивается, так как оказывается перемешенной к большому бугру. оо СП 00 со 4

РЕСПУБЛИК (5ц 4 А 61 В 17 56

К АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4041128/28-14 (22) 24.03.86 (46) 15.12.87. Бюл. № 46 (71) Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова (72) Д. И. Черкес Заде и М. Ж. Азизов (53) 616.71-089 (088.8) (56) Каплан А. В. Повреждение костей и суставов. М.: Медицина, 1979, с. 190 — 192. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ КАПСУЛЫ

ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (57) Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии и ортопедии. Цель изобретения — укрепление передненижнего отдела плечевого сустава при привычном

„,SU„„1358947 A 1 вывихе плеча за счет того, что капсулоррафию осуществляют разрезом, выполненным от края суставной впадины лопатки до хирургической шейки плеча сверху вниз, затем вовнутрь под прямым углом. Формируют связки, пришивают внутренний листок капсулы вместе с прикрепленной к ней подлопаточной мышцей к большому бугорку.

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча укорачивают путем образования гофр. Наружный листок капсулы расположен под внутренним листком, к которому прикреплена подлопаточная мышца. Вследствие этого капсула плечевого сустава уменьшается, а подлопаточная мышца натягивается, так как оказывается перемещенной к большому бугру.

Составитель М. Позняк

Редактор М. Келемеш Техред И. Верес Корректор Г. Решетник

Заказ 5640/8 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а конкретно к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является укрепление передненижнего отдела плечевого сустава при привычном вывихе плеча благодаря тому, что капсулоррафию осуществляют разрезом, выполненным от края суставной впадины лопатки до хирургической шейки плеча сверху вниз и затем вовнутрь под прямым углом, а после формирования связок пришивают внутренний листок капсулы вместе с прикрепленной к ней подлопаточной мышцей к большому бугорку, причем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча укорачивают путем образования гофр.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят крюкообразный разрез по дельтовидно-грудной борозде длиной 12 см.

Тупо осторожно обнажают капсулу плечевого сустава. Из короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышц выкраивают фасциально-мышечный лоскут с размерами 7)(2)(1 см, который ушивают в виде трубочки. Ротируют плечо кнаружи. Производят разрез капсулы медиальнее малого бугорка от края суставной впадины лопатки до шейки плеча сверху вниз, а затем— вовнутрь под прямым углом. При этом прикрепленная к малому бугорку подлопаточная мышца вместе с внутренним листком капсулы отводится кнутри. На головке плеча делают желоб, куда укладывают фасциально-мышечный лоскут и фиксируют чрескостно лавсановыми нитями. Накладывают первый ряд швов на капсулу, ротируют пл 4о кнутри. После этого выделяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, ложе его очищают от надкостницы, перфорируют. Затем сухожилие обратно укладывают в свое ложе и у нижнего края межбугорковой борозды фиксируют чрескостно лавсановыми нитями.

5 Производят укорачивание сухожилия длинной головки двуглавой мышцы ниже места фиксации. Для этого со стороны мышечного брюшка сухожилие прошивают лавсановой нитью по типу Кюнэо до места фиксации. о Концы нити затягивают до образования гофр.

Затем капсулу ушивают в виде дупликатуры.

При этом внутренний листок капсулы перемещают до большого бугорка плечевой кости и пришивают к нему. Таким образом, наружный листок капсулы оказывается рас15 положенным под внутренним листком, к которому прикреплена подлопаточная мышца.

Вследствие этого капсула плечевого сустава уменьшается, а подлопаточная мышца натягивается, так как также оказывается перемещенной к большому бугорку. Рану промывают и ушивают наглухо, после чего накладывают гипсовую повязку на 4 нед.

Способ пластики капсулы плечевого сустава путем рассечения ее, формирования связок из короткой головки двуглавой и клювовидно-плечевой мышц и укороченного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча с последующпей их фиксацией, З11 соединения внутреннего листка капсулы с наружным путем наложения, отличающийся тем, что, с целью укрепления передне-нижнего отдела плечевого сустава при привычном вывихе плеча, внутренний листок капсулы вместе с прикрепляющейся к ней

Читайте так же:  Закрытая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава

35 подлопаточной мышцей фиксируют к большому бугорку.

Способ пластики плечевого сустава

Владельцы патента RU 2392896:

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении привычных вывихов плеча. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы рассекают вдоль и на две части. Одну часть сухожилия фиксируют в виде дубликатуры к капсуле или трансоссально. Другую часть после максимальной наружной ротации плеча укладывают по передне-внутренней поверхности на капсулу сустава и фиксируют. Способ предотвращает рецидивы вывиха плеча.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено при лечении привычных вывихов плеча.

Известен способ пластики плечевого сустава, заключающийся в натяжении сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в дистальном направлении и подшивании его к капсуле плечевого сустава или чрескостно в области межбугорковой борозды (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М.: Медицина, 1983, с.81).

Этот способ принят нами за прототип.

Однако известный способ нередко приводит к рецидивам вывиха, потому что этот вариант пластики не обеспечивает достаточной фиксации капсульно-связочного аппарата плечевого сустава.

Задача изобретения — профилактика рецидивов вывиха плеча.

Технический результат заключается в укреплении капсулы сустава и его стабилизации.

Результат достигается за счет того, что сухожилие рассекают вдоль и на две части, после чего одну часть сухожилия фиксируют в виде дубликатуры к капсуле или трансоссально, а другую часть после максимальной наружной ротации плеча укладывают по передневнутренней поверхности на капсулу сустава и фиксируют.

Сущность изобретения состоит в том, что капсула сустава укрепляется одновременно в двух наиболее слабых областях, тем самым препятствует вывиху плеча.

Способ осуществляется следующим образом: дугообразным разрезом от акромиального отростка по переднему контуру дельтовидной мышцы, несколько кнаружи от sulcus deltoideopectoralis, не повреждая v.cephalica, обнажают межбугорковую область, вскрывают сухожилие влагалища длинной головки двуглавой мышцы (по желобоватому зонду), рассекают капсулу плечевого сустава до верхнего края суставной впадины лопатки, обнажают сухожилие до его прикрепления к tuberculum supraglenoidale, не отсекая его от последнего, рассекают сухожилие вдоль и на две части, капсулу сшивают под сухожилием, руку пациента максимально отводят и одну часть расщепленного сухожилия натягивают книзу и фиксируют, например, шелковой или лавсановой нитью, в виде дубликатуры к капсуле либо трансоссально; далее, не изменяя положения отведения, плечу придают положение наружной ротации, после чего вторую часть сухожилия с помощью марлевой держалки укладывают по передневнутренней поверхности на капсулу сустава и фиксируют. Операцию заканчивают послойным ушиванием раны и наложением гипсовой повязки типа Дезо, либо ортеза на 4 недели. После снятия повязки осуществляют лечебную гимнастику.

Клинический пример: Больной К., (55 лет), № и/б 11377, DS: привычный вывих правого плеча.

Было выполнено: доступ осуществлен дугообразным разрезом кожи от акромиального отростка по переднему контуру дельтовидной мышцы, размером 8-10 см, несколько кнаружи от sulcus deltoideopectoralis, не повреждая v.cephalica. Обнажена межбугорковая область. Вскрыто сухожилие влагалища длинной головки двуглавой мышцы по желобоватому зонду. Рассечена капсула плечевого сустава до верхнего края суставной впадины лопатки. Мобилизовано сухожилие до его прикрепления к tuberculum supraglenoidale. He отсекая его от последнего, рассечено сухожилие вдоль и на две части. Капсула сшита под сухожилием, правая рука максимально отведена и одна (латеральная) часть расщепленного сухожилия натянута книзу и фиксирована лавсановой нитью в виде дубликатуры к капсуле. В том же положении отведения плечо максимально ротировано кнаружи, после чего вторая половина сухожилия уложена по передневнутренней поверхности на капсулу сустава и фиксирована к ней. Рана послойно ушита и наложена гипсовая повязка Дезо на 4 недели. После снятия повязки осуществлена лечебная гимнастика. Наблюдение составило около 1 года, рецидивов вывиха не наблюдалось.

Способ пластики плечевого сустава, заключающийся в натяжении и последующем подшивании сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к капсуле сустава или чрескостно в области межбугорковой борозды, отличающийся тем, что сухожилие рассекают вдоль и на две части, после чего одну часть сухожилия фиксируют в виде дубликатуры к капсуле или трансоссально, а другую часть после максимальной наружной ротации плеча укладывают по передне-внутренней поверхности на капсулу сустава и фиксируют, рану ушивают.

Артроскопия плечевого сустава: применение, проведение, реабилитация

Артроскопия суставов позволяет быстро и эффективно решить проблему постоянных вывихов, а также устранить последствия травм. Операция не предполагает разрезов и длительного восстановительного периода. Уже через несколько месяцев можно вернуться к занятиям спортом, потому что сустав оказывается полностью восстановленным.

Показания к операции

Артроскопию плечевого сустава чаще всего производят при так называемом “привычном вывихе”, т.е. при периодически повторяющихся инцидентах. Подобный диагноз может быть поставлен в следующих ситуациях:

  • Травмы. Это наиболее частая причина повторяющихся вывихов. Постоянные травмы свойственны спортсменам, а также тем, чья профессия связана с подъемом тяжестей.
  • Гипермобильность плечевого сустава. Амплитуда его движений в данном случае превышает возможности связок и хрящей, что иногда приводит к их разрыву.
  • Дисплазия суставной ямки лопатки. Это приходит к тому, что плечевой кости легче выскочить из этой впадины, что увеличивает риск повреждения суставов.
  • Постоянные растяжения связок и капсулы сустава. Это делает их более хрупкими, чаще всего такие симптомы наблюдаются у профессиональных пловцов.

Сам диагноз ставится при 2-3 вывихах в год. Но уже после второй травмы сустава вероятность последующих очень высока.

Гораздо реже операция может быть показана при следующих состояниях и заболеваниях:

  1. Воспаление околосуставного аппарата плечевого пояса (плечелопаточный периартрит). Заболевание, как правило, следует за чрезмерной физической нагрузкой и проявляется в боли и онемении рук.
  2. Разрыв мышц, участвующих в движении сустава (так называемой “вращательной манжеты”). Он возникает в результате травмы на фоне частичного разрушения мышечной ткани. Основными симптомами являются боль и слабость в поврежденной конечности.
  3. Разрыв связок. Травма возникает в результате избыточной нагрузки на сустав. Она проявляется в резкой боли, покраснении и ограничении движения руки.
Читайте так же:  Артрит височно челюстного сустава симптомы

Постановка диагноза и подготовка к операции

Первое, что делает врач – это проведение осмотра и опрос пациента. Необходимо подробно описать причину травмы и характер своих ощущений. Врачу нужно сообщить, сколько было вывихов до этого и как часто они происходили.

После этого обязательным является проведение рентгена. Он выполняется чаще всего в прямой проекции. Это значит, что пациент должен стоять прямо. Иногда необходимо оценить повреждения со спины, посмотреть, куда отодвинулись кости.

[3]

Для исследования некоторых вывихов, сопровождающихся переломом, необходимо применение КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Также прибегают и к артроскопии, однако не как к лечебному, а как к диагностическом методу. В прокол вводится камера, и совершаются снимки, которые потом изучает врач.

Ход операции

Суть хирургического вмешательства – в устранении разрывов связок, мышц, а также формирование новой суставной губы, придание капсуле сустава правильной формы. Примечание. Этим термином называют хрящевую прослойку между плечевой костью и лопаткой. При постоянных вывихах она полностью стирается.

Хирург располагает пациента таким образом, чтобы иметь оптимальный обзор и лучшие места доступа для артроскопа. Обычно это поза полулежа или лежа на боку. Место будущих проколов обеззараживается антисептическим раствором. Суставная сумка прокалывается, и из нее истекает жидкость. После этого туда накачивают физ. раствор.

Для проведения операции, как правило, достаточно 2-3 проколов. В первый вводится артроскоп – устройство, снабженное видеокамерой. Во второй помещается пластиковая канюля, через которую осуществляется доступ к суставу всех остальных инструментов. После окончания операции они извлекаются, на места проколов накладывается антисептическая повязка.

Восстановительный период

Первые 3-6 недель пациенту предстоит носить иммобилизирующую повязку. Современные варианты представляют собой манжету на руку и перевязь, которая ее жестко фиксируют. В некоторых государственных учреждениях руку просто пригипсовывают к телу, что, конечно, доставляет пациенту массу неудобств, зато является крайне надежным способом.

Видео (кликните для воспроизведения).

По истечении этого срока необходимо посетить хирурга, которое даст разрешение на начало упражнений для разработки конечности. В первые недели применяют отведение, ротацию с небольшим градусом и строго до болевого синдрома. Постепенно объем упражнений следует наращивать.

Стоимость операции

Артроскопия может быть проведена бесплатно (по полису ОМС) при условии наличия квоты и соответствующего оборудования в государственной больнице. Если эндоскопические инструменты отсутствуют, пациенту будет предложена открытая операция.

Стоимость артроскопии в частных клиниках начинается от 40 000 рублей. Средняя цена – 80 000 – 100 000 рублей. Стоимость повышается при необходимости использовать импланты или якорные системы. Если говорить о заболевании, то дороже всего будет вылечить нестабильный сустав. Иногда дополнительно придется оплатить МРТ (около 5 000 рублей) и госпитализацию (в среднем 1000 рублей в сутки). Бандаж, который фиксирует сустав, пациент также приобретает самостоятельно.

Отзывы пациентов

Самой большой проблемой частые вывихи суставов становятся для спортсменов. Им требуется полное излечение, которое позволит не только бытовую нагрузку, но и поднятие штанги, гири. Поэтому эти категории пациентов наиболее тщательно подходят к выбору клиники и стараются не экономить на операции. Самой популярной для них является Европейская Клиника Спортивной Травматологии и Ортопедии (Москва). Также положительные отзывы заслужил РНЦ им. Илизарова.

Занятия спортом можно возобновить через полгода после операции. Хотя для некоторых это оказывается серьезным испытанием, многие пациенты говорят о том, что их результат стал лучше, получается поднимать больший вес. У некоторых после операции возникают периодические боли, они мешают выполнять весь объем движений, иногда сложно становится даже поднять руку. Причин такой ситуации может быть несколько: задетый нерв, воспаление. Если лечащий врач не реагирует на проблему, имеет смысл проконсультироваться с другим специалистом.

Привычный вывих и травмы сустава серьезно ухудшают общее самочувствие пациента, снижают его трудоспособность, могут быть опасны для его здоровья. Только оперативный метод лечения обладает достаточной эффективностью, все остальные способы не исключают рецидивов. Современные эндоскопические методы сводят к минимуму дискомфорт во время хирургического вмешательства и сокращают послеоперационный восстановительный период.

Реабилитация после артроскопических операции на плечевом суставе

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопической операции на плечевом суставе.

В первые дни после операции проводится симптоматическая терапия, холод местно, наблюдение оперировавшего врача, перевязки. Параллельно с этим начинается восстановительное лечение.

Общие рекомендации по восстановительному лечению:

1 Фиксация конечности при помощи ортезной повязки в положении умеренного отведения конечности, в течении 3-4 недель после операции.

Все движения выполняются с ограничением амплитуды движений, и не переходя болевой порог. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения, ограничивается наружная ротация руки.

Занятия проводятся 2-3 раза в день, упражнения по 10-15 повторов.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с врачом.

Оптимально проводить восстановительное лечение с участием врача лечебной физкультуры.

Полезно использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»)

-8-12 неделя (Задачи: начало силовых тренировок, тренировка мышц стабилизаторов плечевого сустава, кинезотерапия, восстановление объема движений в суставе во всех плоскостях. Так же добавляются упражнения направленные на координацию и восстановление проприорецепции).

-Упражнения с использованием блоковых тренажеров, отягощений и резиновых амортизаторов. Выполняются стандартные упражнения для нагрузки на различные группы мышц плечевого пояса, с умеренным ограничением амплитуды движений и постепенным увеличением весов до средних.

— Упражнения в бассейне, с использованием сопротивления воды.

-Упражнения на координацию выполняются с использованием мячей или платформ. Это могут быть упражнения на удержание мяча прижатого к стене, или упражнения с упором на мяч или платформу. Подобные упражнения лучше начинать под контролем врача ЛФК.

-Имитация спортивных нагрузок (движения ракеткой, бросковые движения…) в медленном режиме, возможно с использованием резиновых амортизаторов. -Увеличение амплитуды движений до полного объема.

Читайте так же:  Массаж плечевого сустава бубновский

Ограничение спортивных нагрузок до 4-6 месяцев.

Эта схема восстановительного лечения носит рекомендательный характер, и должна уточняться с лечащим врачом в каждом конкретном случае, с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок.

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости. Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.
Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.
Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.
Криотерапия до 3 -5 дней.
Лимфодренаж.
В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.
После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель. Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность. При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.

Дополнительная фиксация коленного сустава.
При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника. При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания. Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.

Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.
Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений). К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.
Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.
Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра. Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.
Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя). Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне — маховые движения ногой, ходьба в воде.

Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.

Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
Продолжение силовых тренировок. Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс. Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.
Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

Ходьба без ограничений.
Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.
Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.
4-6 МЕСЯЦ:

Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.
Возможен бег трусцой по ровной поверхности.
Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.
Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

[2]

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

Операции на плечевом суставе и восстановление

Плечевой сустав, как самое подвижное соединение скелета, очень часто подвергается травмам и болезням:

  • Переломам акромиона лопатки
  • Повреждениям мягких тканей (сухожилий, мышц, связок)
  • Артрозу и артриту
  • Невралгии плечевого сплетения

Чаще всего плечо лечат консервативными методами либо же проводится артроскопическая малоинвазивная операция на плечевом суставе.

Но иногда единственным способом устранения боли и возвратом мобильности может стать эндопротезирование плечевого сустава — замена его рабочих поверхностей.

Эндопротезирование и артроскопия плечевого сустава, реабилитация

Анатомия плеча

Плечо имеет очень сложное строение. Из ниже расположенных рисунков видно, что обеспечивает его стабильность и подвижность:

Читайте так же:  У поросенка опухли суставы

  • Головка плечевой кости
  • Гленоидальная (суставная) впадина лопатки:
    • Она меньше по площади, чем головка, и для лучшего контакта с суставом окружена мягкой эластичной губой
  • Ключичная кость:
    • она контактирует с акромионом лопатки
  • Вращательная манжета из четырех мышц, обеспечивающих фиксацию и вращательные движения плеча:
    • Надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой
  • Большая круглая мышца
  • Сухожилия:
    • Верхнее служит для крепления двуглавой мышцы
    • Нижнее — трехглавой
  • Шесть связок:

  • Три суставно-плечевых (верхняя, средняя и нижняя)
  • Три лопаточных и ключичных:
    • Акромиально-ключичная
    • Клювовидно-ключичная
    • Клювовидно-акромиальная

Когда нужно эндопротезирование

Показаниями к нему могут быть такие необратимые патологии:

  • Остеонекроз головки плеча
  • Перелом оскольчатого типа проксимального отдела, особенно в пожилом возрасте
  • Оскольчатый перелом гленоидальной впадины
  • Врожденные патологии развития суставо
  • Посттравматический артроз
  • Ревматоидный артрит в прогрессирующей стадии
  • Артропатия на почве ДДЗ

Во всех этих случаях чем раньше будет сделана операция, тем лучше будут ее результаты.

Типы операции и протезов

Сегодня в ортопедии применяют следующие операции на суставах:

  • Поверхностное эндопротезирование (рисерфейсинг):
    • Происходит удаление только хрящевого слоя сустава (в большинстве случаев — головки) и замена его искусственной накладкой сферической формы
  • Однополюсное (частичное) эндопротезирование плечевого сустава:
    • Меняется либо только головка кости, либо впадина лопатки
  • Тотальное эндопротезирование:
    • Полная замена плечевого сустава, при этом возможны варианты:
      • поверхностные протезы
      • протезы на ножках
  • Ревизионное (повторное) эндопротезирование:
    • Замена изношенного или расшатавшегося эндопротеза новым

Анатомический протез плечевого сустава на ножке может быть двух типов:

  • Полный аналог естественному
  • Реверсивный (обратный) протез

Анатомический протез

Аналоговая конструкция возможна при сохранности функций манжеты плеча, в частности надостной мышцы, вжимающей головку в гленоидальную впадину:
из-за того, что головка плеча вращается как шар в лунке меньшей по площади, чем сам шар, возникает угроза вывиха или подвывиха плеча при ослабленной надостной мышце

Головка протеза повторяет анатомическую форму головки плечевой кости и крепится на ножке.

Замена плечевого сустава происходит поэтапно под эндотрахеальным наркозом:

  • Вначале производится опиливание головки и гленоидальной впадины
  • После этого в лопатку вставляется новый искусственный компонент, по форме соответствующий суставной впадине
  • Ножка протеза крепится либо на цементном клее, либо вколачивается в мозговой канал (при бесцементном способе крепления)
  • Сустав вправляют на место
  • Сразу после операции начинается ранняя реабилитация с целью восстановления функций плечевой манжеты

Видео: Как проходит операция

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Реверсивное протезирование применяется при нарушенной стабильности и угрозе подвывиха:
эта опасность возникает при поздней стадии дистрофических процессов, приводящих к атрофии мышц вращательной манжеты. При этом плечо может уйти вверх под акромион лопатки

При ревизионном протезировании части протеза меняются местами:

  • Головка крепится на гленоидальной лопаточной поверхности
  • На ножке протеза закрепляется компонент вогнутой формы

Реверсивная замена сустава позволяет:

  • Повысить стабильность
  • Увеличить амплитуду движений за счет снижения центра ротации и перераспределения векторов тяги:
    • Из-за того, что отведение руки после реверсивного эндопротезирования осуществляется дельтовидной мышцей, головка плечевой кости перестает ударяться об акромион лопатки

На рисунке ниже строение реверсивного протеза.

В его состав входят:

  1. Вкладыш полиэтиленовый
  2. Ножка протеза
  3. Гленосфера (головка протеза)
  4. Основание гленосферы
  5. Винты для крепления основания к лопатке

Артроскопия плечевого сустава

Эту операцию часто проводят, когда повреждены связки плеча.

Артроскопическая операция на коленном и плечевом суставе по своей сути похожи:

  • В коже делают несколько небольших разрезов
  • Через разрезы вводят артроскоп с видеокамерой и медицинские инструменты
  • Оторванную связку прикрепляют к кости
  • Если произошел разрыв связки, сшить ее уже нельзя:
    • Взамен поврежденной связки в кости закрепляют трансплантат из собственных или донорских сухожилий

Реабилитация после эндопротезирования

  • После операции плечевой сустав необходимо зафиксировать при помощи слинг-повязки или косынки
  • Проводится обезболивающая терапия, а для профилактики бактериальных инфекций может быть назначен цефазолин
  • Начиная со второго дня приступают к упражнениям для разработки мышц и связок

Упражнения необходимо выполнять до появления симптомов боли с небольшим преодолением этого рубежа, то есть следует немного потерпеть боль.

Пассивная механотерапия начинается через три-четыре дня после операции:

С этой целью часто применяют тренажер Artromot.

Реабилитация делится на ранний и поздний период.

Ранняя реабилитация

В раннем периоде выполняют упражнения на растяжку, восстанавливающие амплитуду движений:

  • Маятниковые движения расслабленными руками в положении согнувшись
  • Упражнения с гимнастической палкой
  • Упражнения с перекладиной
  • Хождение руками по стене
  • Упражнение при помощи здоровой руки:
    • Подтягивание больной руки вверх закрепленной сверху лентой
    • Растяжка с отведением больной руки, взятой за локоть назад за противоположное плечо

Поздняя реабилитация

Активная реабилитация начинается спустя шесть недель после замены сустава, когда заживут кости, сухожилия и связки.

Комплекс ЛФК содержит упражнения с усилием:

  • Вытягивание закрепленного в стене жгута
  • Отжимание стоя от стены
  • Отжимания лежа от полы (варианты с согнутыми и выпрямленными ногами)
  • Отжимания сидя от сидения стула
  • Занятия на тренажерах
  • Упражнения лежа для дельтовидной мышцы
Видео (кликните для воспроизведения).

Видео: Лечение плечевого сустава упражнениями

Источники


  1. Псориаз и псориатический артрит / В. А. Молочков и др. — М. : КМК, Авторская академия, 2007. — 332 c.

  2. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.

  3. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. — М. : Велби, 2005. — 368 c.
  4. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. — 562 c.
  5. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2011. — 160 c.
Пластика плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here