Подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе

Полезная информация на тему: "подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Ашкенази А. И., Хирургия кистевого сустава, 1990

ВЫВИХИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ (ЗАПЯСТНО-ПЯСТНЫЕ ВЫВИХИ)


Рис. 72. Свежий дивергирующий вывих пястных костей у больного 23 лет после придавливания тыла кисти тяжестью (рентгенограммы), а — основания III и IV пястных костей смещены в тыльно-локтевую сторону, сломанный проксимальный фрагмент II пястной кости вместе с трапециевидной костью смещен в ладонную сторону; б — после открытого вправления со стабилизацией запястно-пястных суставов спицами, проведенными интраос- сально и трансартикулярно.

Рис. 73. Застарелый вывих «локтевых» пястных костей давностью 7 мес у больной 21 года после падения с высоты и множественных повреждений (рентгенограммы).
а —тыльный вывих II—III—IV—V пястных костей со сдвигом в лучевую сторону, деформация суставной площадки лучевой кости и лучелоктевого сустава, несросшийся перелом шиловидного отростка локтевой кости; б — после открытого вправления с артродезом запястно-пястных суставов; в — через 8 мес после операции.


Рис. 73. Продолжение.

проксимальной фаланги до 90° и легким разгибанием кисти с ее супинацией для снятия напряжения межкостных мышц и локтевого разгибателя кисти [Berg Е., Murphy D., 1986]. Но и другие виды вывихов могут быть нестабильными, что обнаруживается сразу после вправления или позже; к тому же иммобилизация в течение 6 нед с фиксированными пальцами приводит к их тугоподвиж- ности. В связи с этим, помимо ретроградной стабилизации спицами запястно-пястных суставов при неустойчивых вывихах, а также невправимых после открытых вправлений, целесообразно и при вправленных устойчивых вывихах производить аналогичную чрескожную стабилизацию спицами. Это позволяет начать раннюю мобилизацию пястно-фаланговых суставов, в которых чаще всего развивается тугоподвижность, а также сократить период иммобилизации в гипсовой повязке [SgrabyG., Sabetta Т., 1968; Hazlett J., 1968; Sedel L„ 1975].
Ранее высказывались суждения [Shorbe Н., 1938;
Waugh R., Yancey A., 1948], что невправленные вывихи пястных костей не приводят к сколь-нибудь серьезным расстройствам, а открытые вправления застарелых вывихов в лучшем случае изменяют внешний вид кисти, не улучшая ее функцию. Однако это ошибочно.
При неустраненных вывихах пястных костей, в особенности множественных, остается не только деформация

с чувствительным к нагрузкам костным выступом, но и поддерживается значительное нарушение функции кисти с нестабильностью кистевого сустава. Это обусловлено укорочением кисти, мышечным дисбалансом, утратой мобильности дистальной поперечной пястной дуги (на уровне головок пястных костей), а также иногда нарушением целостности проксимальной поперечной запястной дуги, что в свою очередь сопровождается «неуклюжестью» кисти, слабостью и нестабильностью схватов, ограничением сгибания пальцев, их девиацией.
Конечно, оперативное лечение не устраняет всех последствий длительно существовавшего смещения оснований пястных костей, но несомненно приносит значительное улучшение. При давности вывихов свыше 4—5 мес бывает невозможным ограничиться только открытым вправлением и приходится производить артродез путем снятия неполноценного суставного хряща с концов основания пястных костей и костей запястья (рис. 73). При вывихах большой давности и с большим смещением пястных костей по длине артродез удается лишь при укорочении этих костей. Разумеется, всегда необходима ретроградная внутри- и чрескостная фиксация спицами запястно-пястных соединений.

Вывих головки лучевой кости

Этот тип вывихов чаще всего диагностируют у детей не достигших трехлетнего возраста. Основная причина травмы – резкое и сильное продольное вытягивание выпрямленной руки ребенка. Во время таких нагрузок сустав может быть травмирован и даже разрушен. Головка лучевой кости выскакивает из суставной капсулы – возникает вывих, резкая боль и отек сустава. Болевые ощущения локализуются преимущественно в области запястного сустава и предплечья в нижней его трети. Малейшая попытка движения или нажатие в области кисти и локтя усиливает боль и вызывает инстинктивное желание выпрямит руку – она отвисает вдоль туловища в слегка согнутом в локте положении.

Интересно, что вывихи и подвывихи локтевого сустава, при которых смещается головка лучевой кости наблюдают преимущественно на левой конечности и по большей мере у девочек – у них такие травмы диагностируют чаще чем у мальчиков почти вдвое. Вероятно, это связано с тем, что детки идут рядом со взрослыми, преимущественно с правой стороны, а их левая рука поднята и удерживается взрослым. При падении ребенка, на его сустав оказывается сильная вытягивающая нагрузка, что и вызывает вывих.

Немного анатомии

У детей до трех лет головка лучевой кости еще не окостенела и представляет собой неустойчивую хрящевую суставную поверхность округлой формы. Кроме того, суставная полость недостаточно толстая, а мышечный пояс слабо развит. Все это приводит к невысокой надежности сустава и предрасположенности его к подвывихам и вывихам. К выходу головки из кольцевой связки такого сустава могут привести самые незначительные нагрузки и даже любое неловкое движение малыша. Иногда такие травмы осложняются разрывами связок, что сильно осложняет лечение – приходится прибегать к оперативным методам, иначе функциональность сустава не восстановить.

Ввиду таких особенностей детской анатомии, следует очень внимательно следить, чтобы не возникали травматические ситуации, вплоть до 6 – 7 лет. К этому возрасту опорный аппарат ребенка в значительной степени оформляется и риски таких травм сводятся к минимуму.

Симптомы и диагностика состояния

Во время травмы происходит смещение головки из кольцевой связки наружу. В этот момент слышен характерный звук, наподобие щелчка или хруста и сразу же возникает сильная боль.

Боль ощущается в предплечье и в лучезапястном суставе. При этом, ребенок старается опустить руку вдоль туловища или прижать ее к низу живота.

Внешние признаки выражены не всегда и не очень сильно. Иногда возникает небольшой отек травмированного участка, но чаще, визуальных симптомов не наблюдается совсем, поэтому диагностика проводится на основе пальпационных исследований и опроса родителей на предмет вероятных причин травмы. Исходя из этой информации, врач принимает решение о необходимости или отсутствии таковой дальнейшего обследования – рентген, магнитная и компьютерная томографии.

Аппаратные обследования также необходимы при вывихах врожденной природы, если ребенок болеет остеомиелитом и при подозрениях на наличие:

  • Травмирования нервных волокон сустава;
  • Осложняющих переломов – запястья, локтя, ключицы и подобное;
  • Артритов и остеоартритов.

Аппаратная диагностика показана и в случаях привычных вывихов. В таких ситуациях, перед выбором метода лечения необходимо иметь четкое представление о возможных патологиях сустава, особенно его кольцевых связок и степени их нарушений.

Симптомы вывиха лучевой кости в общем схожи, но несколько различаются, в зависимости от направления движения ее головки. Различают три основных типа таких вывихов:

  • Смещенные вперед;
  • Смещенные назад;
  • Смещенные наружу.

Чаще всего наблюдают вывихи первого типа. Они возникают в основном во время падения на вытянутую руку, при условии, что ее держит взрослый — это очень характерно для маленьких детей, начинающих ходить. Во время такого падения, ребенок повисает на одной руке и, вся масса тела приходится на эту конечность, что нередко приводит к вывиху локтя – головки его лучевой кости. Для такого вывиха, помимо боли характерно вынужденно приобретенное положение травмированной руки – она безвольно отвисает вдоль туловища.

Читайте так же:  Гиперплазия тазобедренного сустава у новорожденных

При вывихе переднего типа, пальпация позволяет прощупать смещенную головку лучевой кости на участке мыщелка — с переднего его края, причем, для уточнения тяжести травмы обязательно проводится рентгеновское исследование сустава в 2 проекциях.

Еще один, часто наблюдаемый тип вывиха – прониционный. Он характерен для ситуаций, когда вытягивающие нагрузки к предплечью и кисти приложены одновременно. Для такого вывиха типичное положение больной конечности – немного согнутое в локте и плотно прижатое к туловищу в нижней его части.

В случае возникновения подвывиха, симптомы очень скрытные, а иногда и вовсе не проявляются внешне. Это часто приводит к поздней диагностике травмы, когда вывих становится застарелым, а его лечение осложняется. Поэтому, нужно очень внимательно следить за ребенком и при малейшем подозрении травмы немедленно обращаться за квалифицированной помощью.

Доврачебная помощь

При подозрении вывиха, первым делом нужно успокоить ребенка и снять болевые ощущения. Для этого стоит приложить к травмированному участку холодный компресс из кубиков льда, замотанных в полотенце, но не более чем на 20 минут, иначе можно допустить переохлаждение. Если это не помогает снять боль, можно дать болеутоляющую таблетку, например, Парацетамола.

Если нет возможности быстро доставить ребенка в больницу, желательно обеспечить ему неподвижность сустава с помощью тугой повязки, но лучше всего, сразу после оказания первой помощи предоставить лечение специалисту и ни в коем случае не пытаться провести вправление самостоятельно. Это чревато усилением повреждений, причем они могут приобрести почти непоправимый характер – повреждение нервных волокон и разрушение суставной капсулы очень тяжело лечатся.

Перед вправлением, делают местную анестезию, которая необходима не только для снятия боли, но и для снижения мышечного напряжения – при расслабленных мышцах вправление проводится проще и менее травматично.

Хирург — ортопед полностью разгибает руку в локтевом суставе, вытягивая ее вниз за кисть, после чего, совершая ротационные движения, потихоньку сгибает предплечье в локте одновременно надавливая на головку вышедшей со своего места лучевой кости. Головка становится на свое место, издавая при этом характерный щелчок. Вправленный сустав на несколько дней иммобилизуют тугой косыночной повязкой, удерживающей руку в согнутом в локте положении под углом примерно 60°. В случае повторного или застарелого вывиха, накладывают гипсовую повязку сроком на 1 – 2 недели.

В тяжелых случаях, когда не удается провести вправление закрытым способом, или, когда вывих головки лучевой кости случается регулярно по причине патологического развития сустава, может быть назначено оперативное лечение с применением специальных закрепляющих «скелетов».

Такой тип травмы случается преимущественно у маленьких детей – до 3 лет, а с увеличением возраста до 6 и более лет подвывихи встречаются очень редко – в единичных случаях и обусловлены как правило, особенностями анатомического строения сустава или заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Причина подвывиха – резкая и сильная осевая нагрузка на сустав, например когда ребенок падает, а взрослый, удерживающий его за руку инстинктивно поднимает ее вверх, чтобы предотвратить падение. В это момент очень вероятно растяжение связок и возникновение подвывиха, или даже полного вывиха. При слабых связках, такая травма возможна даже во время снимания одежды с очень узкими и плотными рукавами.

Вправление подвывиха проводится достаточно легко. Уже буквально через несколько минут ребенок успокаивается и может свободно совершать привычные движения. Шины и гипсовые повязки при подвывихах не требуются. Единственное, что следует делать родителям – следить за тем чтобы подобные травматические ситуации не повторялись.

Отдельно стоит остановиться на рецидивах подвывихов, которые со временем могут перейти в привычный вывих. Такие травмы после нормализации геометрии сустава требуют наложения гипсовой повязки не менее чем на неделю. Это необходимо для минимизации движений связок и суставных поверхностей, что в свою очередь обеспечивает оптимальные условия для полноценного восстановления сустава.

Профилактика травм лучевой кости ребенка

Поскольку главная причина подвывиха и вывиха лучевой кости у ребенка – тянущие нагрузки на руку, стоит это учитывать при помощи ребенку во время первых его шагов. Начиная ходить, ребенок часто падает и требует поддержки — это желательно делать при помощи специальных вожжей, а не удерживая его за руку. Тем более не стоит резко поднимать ребенка за руки, особенно за одну и уж совершенно нежелательно вращать его вокруг себя держа за кисти рук.

Эти рекомендации особенно важны при врожденных патологиях кольцевой связки – такие дети очень предрасположены к вывиху и требуют особого отношения.

В случае же, когда вывих случился, для предотвращения его повторения и развития привычного вывиха, на время восстановления, очень важно после вправления обездвижить на пару недель конечность при помощи картонной шины или гипсовой повязки и следить чтобы ребенок не пытался их снять. В таких условиях сустав максимально быстро и полно восстановится.

Если вывих головки лучевой кости происходит регулярно, родители должны внимательно наблюдать за ребенком и определить ситуации при которых он возникает для дальнейшего их предотвращения. Кроме того, нужно самим быть очень аккуратным – держать ребенка только за здоровую руку, а больную уберегать от тянущих, дергающих и ударных нагрузок. Поскольку привычным вывихам, в основном, приводит патология развития кольцевой связки сустава – его слабость и существенные деформации, его стоит регулярно упражнять. Для этого, нужно делать специальную гимнастику, но только после консультации со специалистом и с регулярным контролем состояния ребенка.

Вывих лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав — сложное соединение костей предплечья (лучевой и локтевой) с одной стороны и множества, а точнее восьми, мелких косточек, составляющих запястье. Чтобы понимать механизм возникновения вывиха любого из суставов, нужно представлять его строение.

Сустав — подвижное соединение костей в человеческом организме. Концы костей имеют строение, как «пазл», совпадающие с соседними, и снаружи покрыты хрящами. Сверху это соединение фиксируется соединительнотканной оболочкой, отличающейся плотностью и эластичностью. Она носит название — суставная сумка. Ее внешняя фиброзная поверхность обеспечивает соединению стабильность, а внутренняя синовиальная, продуцирует специальную суставную жидкость, облегчающую скольжение соединяемых поверхностей. Снаружи поверхность сустава укреплена связками, приникающими в поверхностные слои суставной сумки. При серьезной травме целостность ее может нарушаться, а суставные поверхности — смещаться. Именно это и называется вывихом. В тяжелых случаях суставные края соединяемых костей выходят за пределы суставной полости, что еще больше травмирует ее оболочку и связки.
Читайте так же:  Воспаление суставной сумки коленного сустава симптомы

Что касается лучезапястного сочленения, то повреждение любого из множества расположенных в этой области соединений костей, характеризуются, как вывих лучезапястного сустава. Это самое частое повреждение среди других подобных. Объясняется это тем, что работа этого сустава очень активная, а соединение — нестабильно. Наиболее часто случаются вывихи полулунной и ладьевидных костей.

Самой частой причиной вывиха этой локализации является падение на вытянутую руку либо подворачивание кисти во время падения. Подобная травма часто возникает во и время прямого удара по запястью. В зависимости от локализации повреждения различают следующие виды вывихов лучезапястного сустава:

  • истинный;
  • перилунарный;
  • периладьевидно — лунарный;
  • перитрехгранно — лунарный;
  • чрезладьевидно — перилунарный;
  • чрезладьевидно — чресполулунный.

По каким симптомам можно определить вывих лучезапястного сустава

Человеку, впервые столкнувшемуся с подобной травмой, трудно самостоятельно дифференцировать вывих от других подобных: ушиб, перелом. Объясняется это тем, что механизм получения у них одинаковый, а проявления могут существенно отличаться, в зависимости от конкретного места повреждения. Кроме того вывих запястья довольно часто сопряжен с нарушением целостности костей.

Думать о вывихе лучезапястного сустава можно, если появилась:

  1. отечность мягких тканей в месте повреждения;
  2. гематома, чаще небольшого размера;
  3. болезненность при движении кистью;
  4. деформация кисти (она поменяла свое положение относительно всей руки, или на ней появились непривычные впадины или бугорки);
  5. ограниченность движений.

В зависимости от области травмы симптомы могут наблюдаться с разной интенсивностью, а некоторые отсутствовать вовсе. Кроме того, некоторые из них, например, отечность и формирование гематомы, часто проявляются спустя некоторое время после получения травмы.

Тактика лечения вывихов лучезапястного сустава

Первая помощь при травмах руки — важный момент, определяющий время и сложность последующего лечение, а также возможность развития отдаленных последствий. Главное на этом этапе не менять положение травмированной конечности и не пытаться самостоятельно вправить вывих. Основная задача доврачебной помощи — фиксировать поврежденную руку, не меняя ее положения, и доставить потерпевшего в медицинское учреждение для дальнейшего лечения. При этом выполняются следующие этапы:

рентгенография поврежденной руки в не менее, чем двух позициях. Это позволит наилучшим образом оценить степень повреждения.

  • Вправление сустава под местным или общим обезболиванием.
  • Повторное рентгенологическое исследование, для оценки качества выполненного вправления.
  • Фиксация сустава в правильном положении при помощи гипсовой повязки на срок не менее двух недель.

Сроки обращения за медицинской помощью при получении вывиха лучезапястного сустава имеют важное значение для качества лечения. Застарелые травмы, полученные более двух недель назад, гораздо труднее поддаются лечению. Для приданию такому суставу правильной конфигурации гораздо чаще приходится применять хирургические методы.

Важная роль в лечении вывихов запястья отводится самому пациенту. Следует помнить, что вправлением и фиксацией сустава лечение вывихов не заканчивается. Далее следует длительный период реабилитации, целью которого является восстановление эластичности поврежденного соединения. Для этого применяется массаж и специальные упражнения. На всем этапе лечения пациент должен четко выполнять врачебные рекомендации, в противном случае существует риск ослабления связочного аппарата и нарушения функциональности кисти, вследствие чего вывихи будут повторяться все чаще, даже при воздействиях незначительной силы.

Реабилитация после перенесенного вывиха лучезапястного сустава

Мышцы и связки предплечья и кисти, продолжительное время находившиеся в обездвиженном состоянии, требуют обязательного периода восстановления их функции. Для этого используются три основные метода:

  • физиотерапевтическое лечение — магнитотерапия, УВЧ, индуктотерапия, лечение ультразвуком, применение грязей и озокерита;
  • ЛФК — выполнение комплексов специальных упражнений, способствующих разработке травмированного сустава;
  • массаж — способствует восстановлению крово- и лимфообращения в поврежденной зоне, эластичности тканей.

Если первый метод может применяться только в условиях лечебного или реабилитационного учреждения, то последние два доступны каждому пациенту для самостоятельного использования, конечно, после получения инструкций у специалиста.

Элементарные упражнения и легкий массаж пальцев поврежденной конечности можно начинать выполнять спустя несколько дней после наложения гипсовой повязки. Сюда относятся сгибание-разгибание пальцев, выполнение ими вращательных движений. Массаж в это период должен быть представлен легкими поглаживаниями участков, свободных от гипса. Подобные меры помогут обеспечить нормальную трофику во всех зонах травмированной конечности и подготовить мышцы к более серьезной нагрузке. Главное помнить одно очень важное правило: массаж и упражнения не должны доставлять болезненности или приводить к отечности тканей.

[1]

Но основной этап восстановления начинается после удаления гипсовой повязки. В этот период показан лимфодренажный массаж. Особенность его выполнения заключается в том, что воздействие происходит, начиная со здоровых тканей зоны плеча и предплечья, постепенно опускаясь в низ к области запястья и кисти. Подобный массаж способствует оттоку застойной жидкости в неактивной конечности. Важно, чтобы массажные движения охватывали, как внутреннюю, так и внешнюю поверхность руки. А интенсивность воздействия постепенно нарастала. Дальнейший массаж заключается в растирании кисти и пальцев рук. Эти движения напоминают одевание перчатки, в отдельности на каждый палец, затем осуществляется последовательный массаж каждого пальца.

Массаж травмированной руки должен носить регулярный характер и выполняться ежедневно, занимая по длительности не менее пятнадцати минут. После его выполнения мышцы руки разогреты, и это самое благоприятное время для выполнения несложных упражнений для разработки кисти. Большей степенью это упражнения, заключающиеся в сжимании и разжимании кисти. Первое время их можно выполнять, сжимая пальцами поролоновую губку, а позднее — любой резиновый предмет.

Целью физических упражнений в этот период является восстановление координации движений и увеличение силы мышц, долгое время находившихся в неподвижном состоянии, а также придание большей подвижности связкам.

Очень хорошо выполнять упражнения для кисти, погружая руки в теплую воду.

В среднем полное восстановление функциональной состоятельности поврежденной во время вывиха кисти занимает не менее месяца и определяется возрастом пациента и тяжестью полученной травмы.

Перелом шиловидного отростка лучевой кости

Лучевая кость представляет собой парную кость, которая входит в состав предплечья и располагается рядом с локтевой костью. Если рассматривать любые разновидности переломов верхних конечностей, перелом лучевой кости является наиболее распространенным. Их количество приближается к 50% всех переломов. Причиной этому является инстинктивное желание человека подставить вытянутую руку во время падения. Данная особенность является причиной того, что вышеуказанная кость травмируется чаще других.

Причины перелома

На лучевой кости расположен шиловидный отросток, который также может быть подвержен перелому. Данная травма, как правило, появляется не в результате прямого влияния механической силы, а в результате ответной отдачи ударной силы. Такое костное повреждение в основной массе случаев приходится на зимнюю пору, когда дороги покрываются льдом.

[2]

Основными причинами перелома могут быть:

  • увлечение велосипедом, роликами, скейтбордом и пр.;
  • серьезное занятие спортом;
  • происшествия, связанные с автотранспортом;
  • неблагополучное завершение прыжка или трюка;
  • активные игры.
Читайте так же:  Бурсит локтевого сустава к какому врачу

Данные факторы способствуют тому, что человек на уровне рефлексов вытягивает руку, из-за чего случается серьезная травма шиловидного отростка. Специалисты отмечают две разновидности переломов шиловидного отростка лучевой кости, а именно компрессионный и отрывной.

Компрессионный тип

Механизм получения данного вида травмы происходит на фоне получения удара участка запястья о лучевую кость, в результате чего сила удара быстро отталкивает лучевой отросток снаружи и несколько назад. Как правило, сила удара переносится через находящуюся близко ладьевидную кость, из-за чего происходит перелом той части лучевой кости, которая непосредственно сочленяется с ней. Все это приводит к линейному перелому между ладьевидной и полулунной костью. Смещения обломков кости не происходит, поскольку повреждение имеет вид небольшой трещины.

Клиническая картина

  • боль в зоне повреждения;
  • хруст костных отломков, на профессиональном языке «крепитация»;
  • пациент не в состоянии совершать какие-либо движения лучезапястным суставом;
  • отек в зоне перелома;
  • гематома;
  • ощущение натянутости в области сустава (не всегда).

Заключительное решение о наличии и характере перелома ставится, исходя из анамнеза, то есть, факта появления травмы, врачебного осмотра и рентгена.

Как только наличие перелома подтверждено, больному производится обезболивание анальгетиками, не содержащими наркотические вещества. Поврежденный сустав иммобилизуется при помощи гипсовой повязки, носить которую придется не меньше месяца.

Репозиция сустава

Если при получении травмы дошло до смещения шиловидного отростка луча во внешнюю часть или назад, врач обязан сопоставить его точно с костью. Репозицию отломанных частей кости у пострадавшего производится с местным наркозом, после это в течение определенного времени локтевой сустав восстанавливает свою анатомическую форму. Важно, чтобы суставная поверхность была гладкой.

Манипуляции по репозиции отломков производятся точно такие же, как и при вправлении сложного раздробленного перелома лучевой кости. О нем было сказано выше — перелом Коллеса. Кость должна быть сильно сжата с двух сторон, причем одна рука врача располагается у внутренней стороны лучезапястного сустава, а вторая находится с наружной. При недостаточно сильном сдавливании обломки кости могут быть сопоставлены неточно.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Выполнение данной репозиции характерно тем, что полностью гарантирует отсутствие нового повреждения, которое может произойти при сильном сдавливании кости. Особенность данного способа заключена в том, что в данном случае практически невозможно превысить максимум допустимого давления.

Отрывной тип

Данный вид повреждений не так часто можно встретить в клинической практике. Намного более распространен компрессионный. Свое название он получил по причине нарушения целостности кости, вызванное мощным натяжением лучевой коллатеральной связкой, расположенной на запястье. Как это происходит? Если человек приземлился на вытянутую руку, у него возникает подвывих лучезапястного сустава внутрь, также может произойти и полный вывих.

Во время травмы происходит резкое смещение запястья внутрь. В свою очередь, шиловидный отросток оттягивается от диафиза лучевой кости и, разворачиваясь определенным образом, в результате чего вся суставная поверхность руки направляется на внешнюю сторону.

Симптоматика и диагностика

Основной характеристикой перелома шиловидного отростка лучевой кости является сильный болевой синдром в соответствующей области. Признаками также является отечность, деформация, хруст отломков и онемение пальцев рук. Из-за выраженной гематомы и деформации сустава, его движения становятся невозможны. Пациент чувствует боль в зоне лучезапястного сустава во время перемещения верхней конечности при ходьбе.

Диагностическое заключение производится на основе анамнеза, врачебного осмотра и рентгена. Если спровоцировать сильное вытяжение сустава как можно быстрее после травмы, то такой вывих довольно легко вправляется. Для этого специалисту требуется взять пострадавшего за большой палец, а остальные пальцы резко оттянуть в противоположную сторону. Данная манипуляция позволяет правильно сопоставить отломок шиловидного отростка и лучевую кость.

Иммобилизовать руку можно при помощи наложения гипсовой повязки, которую не позволительно снимать в течение месяца. Больной получит рекомендации, которые помогут избежать смещения. Движения в поврежденной конечности должны быть ограничены, кроме того, должно быть соблюдено полноценное питание. Возможно, травматологом будут назначены препараты витамина D и кальция.

В случае если медицинские процедуры обеспечили абсолютную репозицию отломков костей, больной полноценно восстанавливает объем движений. Перед снятием гипса доктор делает контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в срастании перелома.

В ряде случаев данный вид перелома требует проведения операции с проведение операции, с помощью которой отросток фиксируется специальным винтом.

Восстановление после перелома

Как только удален гипсовый бандаж, а отек спал, больной должен пройти курс лечебной физкультуры, чтобы восстановить локтевой сустав. Наиболее предпочтительным методом физиолечения является магнитотерапия.

  • проникновение инфекции, вызывающей нагноение и сепсис;
  • серьезные повреждения сосудов в области перелома;
  • нейротрофические расстройства;
  • деформации костей и суставов;
  • выпирание шиловидного отростка;
  • локтевой сустав постоянно беспокоит пациента болями.

Избежать подобных ситуаций поможет своевременное обращение за врачебной помощью. И неукоснительное соблюдение всех рекомендаций, назначенных травматологом. Важным условием успешного лечения любых переломов является условие, при котором нельзя снимать гипсовую повязку раньше времени.

Вывих в запястном суставе

Среди травм верхних конечностей наиболее часто случается вывих лучезапястного сустава. Состояние характеризуют сильная боль, припухлость, утрата подвижности. В зависимости от вида смещенной кости различают 6 типов травм. Чтобы избежать развития осложнений, следует своевременно оказать пострадавшему первую помощь и доставить к врачу. Специалист сможет правильно диагностировать вывих и назначить адекватное лечение.

[3]

Какие бывают вывихи лучезапястного сустава?

Классификация травм кисти вмещает следующие типы смещения подвижных соединений:

  • Перилунарный. Диагностируется чаще всего. Характеризуется смещением головчатой и прилегающих костей к центральной зоне. Может наблюдаться перелом или вывих головки локтевой кости.
  • Чрезладьевидно-перилунарный. При таком повреждении полулунная и центральная часть ладьевидной кости сохраняют анатомическое расположение, а остальные костные структуры запястья смещаются к тылу.
  • Истинный, при котором кости верхнего ряда полностью сдвигаются к лучевой кости.
  • Перитрехгранно-лунарный. Отличительная черта в том, что все кости запястья сдвигаются к центральной зоне, кроме трехгранной и ладьевидной.
  • Периладьевидно-лунарный. Определяется сдвигом к центру всех костей в лучезапястном суставе, кроме полулунной и ладьевидной.
  • Чрезладьевидно-чрезполулунный, при котором центральные кости остаются на месте, а остальные сдвигаются ближе к ногтевым фалангам.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: как распознать травму?

Подвижные соединения в лучезапястном суставе на месте удерживают сухожилия и связки. При травмировании соединительная ткань растягивается и рвется, в результате чего кости смещаются из суставной сумки и происходит вывих. Состояние сопровождается следующими симптомами:

  • сильная непроходящая боль;
  • припухлость и гематома;
  • частичная или полная утрата двигательной функции;
  • чувство онемения или покалывания в пальцах, если ущемлены нервы;
  • нарушение пульсации;
  • деформация кисти.
Читайте так же:  Воспалительные заболевания коленного сустава

Вернуться к оглавлению

Первая помощь: что делать?

При вывихе образуется отек, из-за которого сдавливаются окружающие мягкие ткани сустава. Поэтому доврачебную помощь нужно оказывать быстро, следующим образом:

  1. Усадить пострадавшего, обеспечив поврежденной руке полный покой.
  2. Приложить холод, чтобы уменьшить отечность. Компресс держат не дольше 20-ти минут с перерывом на такой же промежуток времени.
  3. Лучезапястный сустав осторожно зафиксировать дощечками, предварительно переложив между ними и кожей мягкий валик.
  4. Сверху наложить фиксирующую повязку.
  5. Дать обезболивающее.
  6. Транспортировать в травмпункт.

Вернуться к оглавлению

Как диагностировать травму?

Определить вывих запястья руки может ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы, выясняет обстоятельства получения травмы, проводит визуальный осмотр, оценивает двигательные возможности конечности и направляет на рентгенографию, КТ или МРТ. С помощью этих методов специалист устанавливает подвывих или вывих сустава, степень тяжести повреждений мягких тканей кисти, отсутствие или присутствие перелома.

Лечение: наиболее эффективные методы

Вправление вывиха

Чем раньше сустав будет вправлен врачом, тем меньше вероятность посттравматических осложнений.

Ставить на место подвижное соединение должен только специалист, самолечением заниматься опасно. Вправление вывиха лучезапястного сустава осуществляется под местным или общим наркозом, поскольку процедура очень болезненна. Для этого ассистент врача фиксирует сустав плеча, а доктор растягивает кисть и надавливает на запястье так, чтобы кости встали на место. Вправить подвывих можно таким же методом. Хирургическое вмешательство показано в случае вывиха, совмещенного с переломом или если зажаты нервы. После всех манипуляций рука фиксируется лангетом или гипсом.

Медикаментозная терапия

Чтобы заживление шло быстрее, на травмированную кисть рекомендуется наносить противовоспалительные и обезболивающие линименты «Лиотон», «Навталгин», «Долгит», «Долобене», «Финалгон», ментоловая или гепариновая мази. При сильных болях можно принять «Анальгин» или «Ибупрофен». Все лекарства назначает доктор, поскольку препараты имеют противопоказания.

Физиотерапия

Для восстановления суставов запястья рекомендуется комплекс следующих физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • индуктотермия;
  • лечение грязями;
  • обертывание озокеритом или парафином;
  • УВЧ-терапия;
  • ультразвуковая терапия.

Полезны сеанса массажа, которые проводит специалист. Если такой возможности нет, можно разминать руку в домашних условиях поглаживанием, похлопыванием, пощипыванием, слабым нажатием на запястье массирующими движениями. Все действия нужно выполнять легко, не применяя силы на поврежденный сустав.

Реабилитационные упражнения

В домашних условиях рекомендуется проводить следующую зарядку для разработки больного запястья:

  • сцепить руки «замочком» и склонять их из стороны в сторону;
  • делать вращательные движения кистью;
  • собирать мелкие предметы (бусинки, пуговицы);
  • имитировать игру на пианино, барабаня пальцами по столу;
  • разводить пальцы в стороны и сводить;
  • сжимать кулак фаланги и разжимать.

При возникновении боли, щелчков в суставе, дискомфорта занятия следует прекратить и обратиться к врачу.

Другие методы

Снять боль и воспаление рекомендуется теплыми ванночками с морской солью или отварами трав с ромашкой, зверобоем, чередой, пижмой, чистотелом. Водные процедуры эффективно совмещать с лечебными упражнениями. А также рекомендуется сухое тепло в виде компрессов из подогретой соли, набитой в мешочек. Следует помнить, что согревающие процедуры показаны не ранее 4—5-ти дней после получения травмы. Если было проведено хирургическое вмешательство, то нужно подождать, пока заживет операционная рана.

Подвывих лучезапястного сустава

Подвывих лучезапястного сустава характеризируется растяжением или разрывом связок, которые не сопровождаются смещением кости. Данная травма не всегда правильно диагностируется из-за отсутствия ярких симптомов.

Что это такое

Сустав по своему анатомическому строению состоит из лучевой кости, запястья, хряща и капсулы. Самым важным элементом сустава являются связки, благодаря которым соединяются кости и обеспечивают функциональность кисти. Связками называют плотные волокнистые ткани, из-за чего сохраняется стабильное состояние сустава. В состав связок кисти входят следующие их виды:

  • Боковая лучевая связка;
  • Боковая локтевая связка;
  • Тыльная лучезапястная связка;
  • Связка ладони;
  • Связка межзапястная.

Благодаря подобному строению сустав выполняет функции сгибания и разгибания кисти, отводит и подводит кисть. Кроме того кистью можно вращать.

Подвывих лучезапястного сустава происходит в случае падения человека на кисть. В результате травмы возможно возникновение ненормального сгибания и разгибания кисти в области травмы. Подобная травма чаще всего встречается у людей, которые предпочитают заниматься легкой атлетикой, гимнастикой, футболом, хоккеем и борьбой.

При возникновении травмы важно правильно поставить диагноз и избежать перелома. Подвывих характеризируется следующими симптомами:

  1. Возникшая боль проходит через небольшой промежуток времени, если рука находится в состоянии покоя;
  2. В области травмы возникает опухоль;
  3. Нарушается функционирование кисти;
  4. Может подняться температура в области травмы.

Последствия

При неправильном диагностировании подвывиха лучезапястного сустава возможно нарушение функциональности кисти, во время которого может произойти ограничение движения.

Кроме того есть вероятность возникновения остеоартроза с последующими осложнениями.

Вывих руки у ребенка: что делать, лечение

Вывих головки лучевой кости у детей до 3 лет случается достаточно часто. В категории риска пребывают и дошкольники, однако, после 5 лет такое повреждение встречается гораздо реже.

Постоянные обращения к врачу касательно подвывихов такого вида с анатомической спецификой головок лучевой кости у ребенка и явления, когда он тянет руку к руке более высокого человека также, как и любое резкое движение часто провоцируют появления вывиха.

Поэтому подобный вид повреждения еще называют вывихом от выпячивания и болезненной пронацией.

Дошкольники могут страдать от такой проблемы неоднократно. Но как распознать симптомы подвывиха и что делать, если наличие травмы подтвердилось?

Строение головки лучевой кости и факторы возникновения вывихов

В сравнении со строением головки лучевой кости взрослого, у ребенка такой костный элемент является хрящевой тканью, имеющей круглую форму. Так, у детей имеется физиологическая склонность к подвывиху верхней конечности, так как даже незначительное, но резкое движение может привести к тому, что головка кости выскользнет из кольцевой связки.

Причем возможно, что даже разорвутся молодые волокна связок. Более того, мышечный корсет у детей развит плохо, а суставная полость тонкая.

Зачастую травмы головки лучевой кости появляются, если рука ребенка вытянута вверх, то есть взрослый держит ребенка за руку и последний резко падает. В этот момент родитель пытается уберечь ребенка от падения и тянет его за руку, что и приводит к вывиху лучевой кости.

Следовательно, совсем не удивляет, что такие повреждения случаются у очень «самостоятельных» детей, которые еще не совсем уверенно стоять на ногах. К тому же подобные травмы могут произойти, если поднимать грудничка за руки при одевании одежды, имеющей узкий рукав и даже во время подвижных игр.

Согласно статистике, у девочек вывихи случаются вдвое чаще, нежели у мальчиков. Причем левая конечность повреждается гораздо чаще правой.

Однако, когда ребенку исполнится 6 лет его анатомические недостатки исчезнут сами собой. Поэтому риск получения аналогичных травм будет нулевым.

Симптомы и диагностика

Вывих руки у ребенка происходит следующим образом: головка лучевой кости, располагающаяся в кольцевой связке, из-за получения вывиха либо прочих воздействий вылетает из своего привычного места вследствие чего ее зажимают окружающие ткани. В это время может появиться хруст либо щелчок и ребенок начинает кричать от боли.
Читайте так же:  Можно вылечить артрит коленного сустава

В некоторых случаях симптомы подвывиха практически незаметны. Поэтому родители не знают о проблеме и не спешат обращаться за врачебной помощью, теряя время. Вследствие чего нужно тщательно следить за ребенком и всегда учитывать детскую гиперактивность и хрупкость костей.

Как правило, для подвывиха характерны такие симптомы, как резкие болевые ощущения в зоне предплечья. При этом ребенок прижимает руку к животу либо она опущена вертикально. Часто конечность вытягивают вперед, вместе с тем она немного согнута в локте.

Ребенок испытывает интенсивную боль из-за чего он часто боится поднять либо согнуть руку. Но при помощи доктора он может осуществить сгибание и разгибание, а положение предплечья при этом меняться не будет.

При ощупывании врач иногда может установить место локализации боли в головке лучевой кости. Причем внешние видимые изменения в основном невидны либо возникает незначительная припухлость.

В процессе диагностики лучше рассказать врачу о происшествии, из-за которого произошла травма. Более того, травматолог должен удостовериться в отсутствие у пациента следующих болезней и травм:


  • остеомиелит;
  • врожденный вывих;
  • повреждение нервов;
  • перелом шейки плеча или ключицы;
  • остеоартрит, септический и ювенальный ревматоидный артрит;
  • перелом локтевой кости либо запястья.

Как правило, помимо сбора анамнеза и осмотра дополнительные способы диагностики не используются. Иногда врач назначает рентгенологическое исследование (в случае неудачной попытки вправления руки либо при сильной отечности конечности и подозрении на наличие перелома).

Для уточнения диагноза проведение таких исследований просто необходимо, по этим причинам родителям не стоит препятствовать таким обследованиям. Если наличие подвывиха лучевой кости подтвердилось, тогда на рентгеновском снимке не будут видны значительные изменения в суставе.

Когда подвывих случается постоянно, тогда вероятно врач назначит магнитно-резонансную томографию либо ультразвуковое обследование, чтобы определить состояние кольцевых связок.

Лечение вывиха путем закрытого вправления

Если диагноз вывих головки лучевой кости подтвердится, то травматолог легко и быстро сможет вправить руку, используя закрытый способ. Для проведения такой процедуры даже не нужно применять обезболивающие средства. Будет достаточно, если родители просто отвлекут ребенка от вправления, например, заинтересовав его новой игрушкой.

При закрытом способе выполняется такая последовательность действий. Сначала доктор аккуратно отводит предплечье, которое фиксирует его помощник. После врач сгибает локоть пациента под прямым углом.

При этом доктор охватывает больную кисть одной рукой и хорошо фиксирует запястье, а с помощью другой руки он придерживает локоть, контролируя головку лучевой кости большим пальцем. Затем врач делает движение супинации, то есть полностью разворачивает руку.

Если процедура была выполнена правильно, тогда контролирующий палец врача почувствует легкий хруст. При этом ребенок почувствует боль, которая почти сразу пройдет, а затем наступит облегчение. По прошествии некоторого времени ребенок и вовсе забудет о том, что у него болела рука и начнет вести привычный образ жизни, активно используя вывихнутую руку.

Иногда у врача не сразу получается осуществить вправление, поэтому процедуру приходится повторять неоднократно. Ведь умелое исправление такой травмы зависит от правильности установленного диагноза и квалификации травматолога.

После благополучного вправления руку необходимо держать несколько дней в фиксированном положении. При этом локоть должен быть согнут на 60-70 градусов. Повязка накладывается мягкая, возможен вариант косынки, надетой через плечо.

Профилактика повторного возникновения вывихов

Если ребенок только начинает ходить и совсем неуверенно стоит на ногах, тогда родители должны всячески помогать ему. Например, не держать его за руки, а использовать специальные детские вожжи.

  1. В случае систематического повторения таких повреждений необходимо проследить за действиями ребенка, которые становятся причиной подвывиха.
  2. Более того, возможно к таким травмам приводят какие-либо ошибки взрослых, следовательно, родителям нужно проанализировать свое обращение с ребенком.
  3. Не стоит водить ребенка, держа его за поврежденную конечность, нельзя дергать его за руку либо поднимать, держа за запястья.К повторным повреждениям, то есть рецидивам часто приводит деформирование кольцевой связки, то есть врожденная слабость.
  4. Если вывихи головки лучевой кости повторяются после проведения очередной процедуры вправления, тогда врач накладывает гипсовую либо картонную шину, которую необходимо носить на протяжении 14 дней. Так, суставу будет предоставлен покой, благодаря чему его функциональность восстановится.

В целях профилактики рецидивов желательно выполнять пассивную либо активную суставную гимнастику. Такая лечебная физкультура необходима для укрепления мышечной системы.

Первая помощь в домашних условиях

Если ребенок повредил руку первое что должны сделать взрослые – успокоить ребенка, заботясь о том, чтобы он перестал плакать. До оказания врачебной помощи единственное, что могут сделать родители при подозрении на вывих – сделать все возможное, чтобы облегчить болезненные симптомы травмы.

Для этого к поврежденному локтю следует приложить ледяной компресс или полотенце, смоченное в холодной воде. А если боль очень сильная, тогда пострадавшему можно дать болеутоляющий препарат (Парацетамол либо Ибупрофен).

Однако оптимальным вариантом облегчения детских страданий все же является своевременное предоставление медицинской помощи. Родители должны понимать, что самостоятельное вправление вывиха может привести к серьезным последствиям.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Поэтому, чтобы рука ребенка не была травмирована еще больше, лечением вывиха должен заниматься только травматолог. Ведь только опытный врач проведет процедуру вправления максимально корректно, быстро и безболезненно.

Источники


  1. Избранные лекции по клинической ревматологии. — М. : Медицина, 2011. — 272 c.

  2. Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М. Доэрти, Д. Доэрти. — М. : Тивали, Минск, 2007. — 144 c.

  3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.
  4. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.
  5. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
Подвывих локтевой кости в лучезапястном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here