Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава

Полезная информация на тему: "показания к эндопротезированию тазобедренного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Замена (протезирование) тазобедренного сустава:

Протезирование тазобедренного сустава видео

Замена тазобедренного сустава или тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, в ходе которой заменяется весь или часть тазобедренного сустава на искусственное устройство (протез), чтобы восстановить подвижность суставов и уменьшить боль.

Тазобедренный сустав представляет собой своего рода шарнир, где головка бедренной кости (кость бедра) присоединяется к тазу при помощи вертлужной впадины. Он позволяет совершать большой объём движений, таких как сгибание и разгибание, отведение и приведение, наружный и внутренний поворот.

Хирургия тазобедренного сустава в основном проводится у пожилых людей. Операция, как правило, не рекомендуется молодым людям.

Показания к замене тазобедренного сустава

— Приступы боли, которые не реагируют на лечение в течение 6 месяцев и более;
— Тяжелый остеоартрит или другие виды артрита, которые вызвали дегенеративно-дистрофические изменения, подтвержденные рентгеновским исследованием;
— Невозможность работать, спать, или двигаться из-за боли в бедре;
— Асептический некроз;
— Врожденные аномалии тазобедренного сустава;
— Переломы шейки бедра и последствия перенесенных травм;
— Некоторые виды опухолей;
— Аутоиммунные процессы, при которых организм начинает производить антитела к собственной хрящевой ткани;
— Нарушение кровоснабжения головки бедра.
Решающую роль в принятии решения о замене сустава имеет комплексная оценка таких факторов, как выраженность болевого синдрома и степень функциональных нарушений и патологических изменений сустава, возраст и общее состояние пациента.

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

— Заболевания и повреждения кожи в области бедра
— Паралич четырехглавой мышцы
— Заболевания периферических сосудов голени и стопы
— Тяжелые психические расстройства
— Серьезные физические заболевания (рак, метастазы)
— Патологическое ожирение (более 130 кг)

Виды тазобедренных эндопротезов

Современная медицина располагает около 60 различных типов конструкций и изготовленных из разных материалов протезов тазобедренного сустава. Однако их можно разделить на несколько видов:

1. По способу протезирования:

— однополюсное протезирование, когда выполняется замена только головки бедренной кости;
— двухполюсное (тотальное), при котором заменяется как головка, так и вертлужная впадина тазобедренного сустава.

2. По способу фиксации протеза:

— Протезы с бесцементной фиксацией. Фиксация протеза достигается за счет прорастания окружающей костной ткани в шероховатую поверхность эндопротеза. Такие протезы, как правило, устанавливаются пациентам молодого возраста.
— Протез с цементной фиксацией, при которой протез крепится с помощью специального костного цемента. Этот протез подходит пациентам старшего возраста.
— Комбинированный протез, в котором чашка крепится бесцементным способом, а ножка при помощи цемента.

3. По материалу трущихся поверхностей (узлу трения):

Любой протез тазобедренного сустава состоит из трех частей:

1. Пластиковой чашки, которая заменяет вертлужную впадину;
2. Металлического шара, который заменяет головку бедренной кости
3. Металлического стержня, который крепится к валу кости, чтобы обеспечить прочность конструкции протеза.

Для изготовления искусственного сустава используются специальные материалы, биологически совместимые и безвредные для организма. Сочетание материалов эндопротеза, контактирующих между собой называется узлом трения.

— Металл – пластик.

Это самая распространенная и наиболее бюджетная комбинация, обеспечивающая надежное функционирование искусственного сустава. Из недостатков можно выделить только износ пластика и необходимость в повторной операции. Поэтому такие конструкции рекомендованы пожилым пациентам с низкой двигательной активностью.

— Керамика-пластик.

В данном эндопротезе чашка изготавливается из пластика, а головка искусственного сустава из алюминиевой или композитной керамики. Такой протез обеспечивает приемлемый уровень износа при невысокой активности пациента, поэтому рекомендуется пациентам старшего возраста с невысокой активностью. Конструкцию отличает невысокая стоимость (дороже чем метал-пластик). К недостаткам также относится износ пластика.

— Керамика – керамика.

Подобные конструкции протезов изготавливаются из композитной розовой керамики. Керамические протезы отличаются высокой износостойкостью, биологической совместимостью и возможностью изготовления головки большого диаметра, что обеспечивает увеличение амплитуды движений в суставе. Керамика отлично зарекомендовала себя в применении молодым активным пациентам и женщинам, планирующим беременность.
Из недостатков керамических эндопротезов можно назвать высокую стоимость и риск раскола.

— Металл – металл.

Это одна из совершенных конструкций, обладающих высокой прочностью и минимальным износом, изготовляемых из очень прочного высокоуглеродистого метала. Срок службы такого эндопротеза составляет 20 лет, поэтому они с успехом применяются у молодых, активных пациентов. Однако имеются некоторые данные о токсическом воздействии ионов металлов на организм. Также среди недостатков и высокая стоимость протеза.

Подготовка и ход операции

Что бы определить, являетесь ли вы кандидатом для процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава, требуется обширная дооперационная оценка вашего бедра. Помимо этого устанавливаются факторы, повышающие риск послеоперационного осложнения, проводится оценка сердца и легких, выполняется серия анализов, включая рентгеновские снимки.

В ходе осмотра тазобедренного сустава специалист определяет состояние пораженной области и подбирает протез наиболее подходящий для конкретного случая.

В случае избыточного веса у пациента, врач может попросить его похудеть перед операцией, чтобы уменьшить нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургического вмешательства.

Операция, как правило, выполняется с использованием общей или спинальной анестезии. Хирург-ортопед делает надрез вдоль пораженного бедра, обнажая тазобедренный сустав, после чего головка бедренной кости и поврежденный хрящ из вертлужной впадины вырезаются и удаляются.

Металлический шар, имитирующий головку сустава, и металлический стержень вставляют в бедро (бедренную кость), а пластиковое гнездо помещается в расширенную чашку таза. Пластическая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Искусственные компоненты эндопротеза фиксируются на месте. Поврежденные мышцы и сухожилия на костях заменяются, после чего разрез зашивается.

После операции накладывается повязка на область бедра. Возможно, небольшие дренажные трубки будет размещены во время операции, чтобы слить избыток жидкости из области сустава.

Читайте так же:  Узи анатомия плечевого сустава

Операция по замене тазобедренного сустава занимает несколько часов.

Уход в послеоперационный период

После операции пациент обычно испытывает боли от умеренных до сильных. Внутривенные или эпидуральные анальгетики являются эффективным в борьбе с послеоперационной болью. Она должна постепенно уменьшаться, а на третий день после операции оральных обезболивающих может быть вполне достаточно, чтобы контролировать боль. Обезболивающие препараты желательно применять за час или около получаса, прежде чем ходить или просто изменить позицию. Уже на второй день после операции больному разрешается присаживаться и делать легкие упражнения для мышц оперированной конечности. На третьи сутки разрешается ходить с костылями или ходунками. Швы, как правило, снимают на 10-12 сутки.

Обычно пациент остается в больнице в течение недели после операции. В начале реабилитации придется пользоваться костылями. Однако, некоторым людям, возможно, потребуется дальнейшее восстановление и помощь после операции, как, например, размещение в блоке реабилитации, пока подвижность улучшится, и человек может спокойно жить без посторонней помощи. Такие реабилитационные центры оказывают интенсивную физиотерапию, чтобы помочь в восстановлении мышечной силы и гибкости в суставе.

Очень важно после операции снизить нагрузку на новый сустав. Бедро не будет иметь такой же диапазон движения, как ранее, хотя, в конечном итоге, пациент должен иметь возможность вернуться к привычному уровню активности. Все же в будущем нужно избегать энергичных видов спорта, таких как катание на лыжах или контактные виды спорта.

Специальные меры предосторожности

Поскольку новый сустав имеет ограниченный диапазон движения, необходимо принимать специальные меры предосторожности, чтобы избежать вывиха сустава, в том числе:

— Избегайте перекрещивания ваших ног или лодыжек сидя, стоя или лежа.
— Садясь, дерите ноги на расстоянии не менее 15 см друг от друга.
— Когда вы сидите, держите колени ниже уровня бедер. Избегайте слишком низких стульев. Попробуйте подложить подушку, чтобы ваши бедра оказались выше, чем колени.
— Вставая со стула, сползайте к краю стула, а затем используйте ходунки или костыли для поддержки. Ни в коем случае не пытайтесь резко и сразу встать!
— Избегайте изгиба в талии. Рассмотрите возможность приобретения длинной ручки, рожка для обуви, чтобы помочь вам надеть или снять обувь и носки не наклоняясь. Кроме того, специальный захват может быть полезен для подбора предметов с пола в первые месяцы после операции.
— Лежа в постели, положите подушку между ног, это поможет держать сустав в надлежащем положении. Специальные шины так же могут быть использованы для поддержки бедра в правильном положении.
— Более высокое сиденье для унитаза может быть необходимо, что бы держать колени ниже бедер, сидя на унитазе.

Прогноз замены тазобедренного сустава

Протезирование сустава зачастую является единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция снимает боль и скованность, и большинство пациентов (более 80%) не нуждаются в помощи при ходьбе. И все же необходимо стараться избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.
Со временем наблюдается ослабление искусственного сустава из-за ограниченного свойства цемента используемого для крепления искусственных частей к костям, износ составных частей протеза в зависимости от типа и материала протеза.

Сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава в России и за рубежом

В Российских клиниках цена подобной операции составляет от 70 000 до 200 000 рублей.
Клиники Германии оценивают эндопротезирование суставов от 7 000 до 11 000 евро.
В клиниках США процедура замены сустава составит порядка 20 — 40 тыс. $.
Израильские доктора называют суммы от 19000 — 25000 $.
Таиланд и Коста-Рика уже давно известны своими выдающимися достижениями в ортопедической хирургии. Протезирование тазобедренного сустава в этих странах обойдется в общей сложности 10,000 $ — 12000 $ с семидневным пребыванием в больнице и работой хирургов.

Показания к ревизионному эндопротезированию ТБС

Эндопротезирование сустава – это операция по замене травмированного элемента искусственным протезом, отличающаяся сложностью и длительностью проведения.

  • тотальное (характеризующется полной сменой всех суставных частей, проводится в случае коксартроза, некроза головки кости, ревматоидного артрита, при перемолах шейки бедра, образованиях злокачественного характера);
  • однополостное (замена определенного участка сустава);
  • ревизионное (повторное, связанное с деформацией или изнашиванием установленных протезов).

Устройство ревизионных эндопротезов

Крепление эндопротезов может осуществляться цементным, бесцементным и комбинированным способом, выбор которого определяется опытностью оперирующего врача, а также возрастом и образом жизни пациента.

Встраиваемые имплантаты отличаются между собой:

  • особенностью строения чашечки (компонентом, который заменяет суставную впадину. Его строение помогает правильно распределять нагрузку, препятствует расшатыванию);
  • элементами с пористой поверхностью (постепенно кость прорастает в протез, благодаря чему конструкция хорошо фиксируется).

Показания к ревизионным операциям

Повторное проведение эндопротезирования назначают в том случае, если диагностируются:

  • вывих и нарушение функции сустава, обусловленное некорректной установкой протеза или несоблюдением рекомендаций, касающихся физической активности больного;
  • износ чужеродного компонента, связанный с чрезмерными перегрузками оперированного сустава;
  • асептическое расшатывание неинфекционной природы;
  • перипротезная инфекция (в этом случае процесс смены эндопротеза проводится двухступенчато: удаляется старый имплантат, полностью очищаются прилегающая ткань, затем происходит внедрение замещающего элемента);
  • перелом протеза;
  • аллергическая реакция, причиной которой может являться состав искусственного сустава.

Нельзя проводить ревизию эндопротеза в тазобедренном суставе при наличии следующих дефектов и противопоказаний:

  • инфицирование устройства;
  • разрушение и сильная деформация окружающих костных тканей;
  • воспалительный процесс в суставе (либо при наличии повреждений);
  • сердечная недостаточность (хроническая, декомпенсированная, острая);
  • патологии системы органов дыхания;
  • нарушения в работе печени и почек;
  • инфекционные заболевания различной природы;
  • паралич (парез с той стороны, где планируется установить эндопротез);
  • остеопороз (в выраженной форме);
  • патологии сосудов в ногах;
  • ожирение (3-4 степень).
Читайте так же:  Подмор на водке для суставов

Вывихи в искусственном суставе

Недуг встречается у людей, у которых наблюдается неправильное расположение частей неродного сочленения. Подвержены ей пациенты, которые не соблюдают двигательный режим после перенесенной травмы или оперативного вмешательства на нижних конечностях.

Предупредить болезнь можно, если убрать провоцирующий фактор и регулярно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Износ материалов

При трении компонентов сустава образуются обособленные частицы материала, которые способствуют непригодности протеза.

Нестабильность эндопротеза

Асептическая нестабильность (несостоятельность) коленного сустава – это нарушение в работе компонентов имплантата, при которой происходят изменения процессов обмена в костях, расположенных вокруг.

Это приводит к неправильному функционированию тазобедренного сустава. Под воздействием мелких частиц происходит постепенное расшатывание и самого протеза.

Диагностировать дисфункцию можно по:

  • болям (ноющего характера), возникающим при передвижении (и в состоянии покоя);
  • слабости в ногах;
  • невозможности полноценной опоры на конечность.
  • рентгенографическое исследование пораженной зоны;
  • двухэнергетическую денситометрию по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
  • анализ индикаторов обменных процессов в костях.

Инфицирование эндопротеза

Может произойти во время процедуры установки искусственного сустава.

Выделяют типы инфекции:

  • острая послеоперационная (развивается в течение первого месяца после хирургической манипуляции);
  • поздняя хроническая (наблюдается в промежутке до года);
  • острая гематогенная (наступает по истечении 12 месяцев).

Лечение патологии подразумевает полную очистку и дезинфекционную обработку эндопротеза, а также тканей, расположенных вокруг.

Признаки инфицирования (оцениваются в совокупности):

  • ограниченная припухлость;
  • боль (локальная);
  • повышение температуры тела (местное);
  • увеличенная частота сердечных сокращений;
  • учащенное дыхание;
  • превышенное (или сниженное) содержание лейкоцитов (свыше 12×10, ниже 4×10).

Перелом кости в месте фиксации

Перипротезный перелом вызывается травмами. Решается данная проблема восстановлением (с этой целью осуществляется остеосинтез) уже установленного устройства или его полной заменой. При сложном травмировании проводится реконструкция кости с помощью дополнительных механизмов и устройств (специальных пластин).

Некорректная исходная установка

В результате неправильного расположения искусственного сустава возникают:

  • болевой синдром;
  • вывихи;
  • ограниченность двигательной функции;
  • разность в длине конечностей.

Неточность первоначального протезирования объясняется недостаточным профессионализмом или ошибкой хирурга, проводившего операцию, а также провоцируется избыточной массой тела пациента.

Изначально плохая установка эндопротеза бедренной кости служит поводом для проведения повторного оперативного вмешательства с целью переустановки инородного имплантата.

Поломка или разрушение элементов эндопротеза

Происходит вследствие физической травмы, неправильной изначальной установки или же по причине старения и износа компонентов эндопротеза ввиду его длительного использования, а также низкого качества исходного материала.

Решается проблема путем проведения повторной операции и замены дефектного элемента.

Аллергические реакции на эндопротез

При выборе искусственного сочленения нужно оценить его способность вызывать аллергию. Аллергические реакции вызываются компонентами, входящими в состав протезного материала. Таковыми являются:

Нейтральными соединениями являются керамика, сверхвысокомолекулярный полиэтилен. Они широко применяются при проведении манипуляций по установке первичного протеза и эндопротезированию. При возникновении аллергии нужно произвести удаление старого эндопротеза и установить новый.

Подготовка к операции

Период подготовки к проведению оперативного вмешательства включает в себя разработку подробного плана действий лечащим хирургом с учетом факторов риска, противопоказаний, непредвиденных ситуаций (необходимости в переливании крови и др.).

В подготовительный этап входит также исчерпывающе полное информирование пациента о сути предстоящей процедуры, условиях ее проведения и т.д.

Особенности операции

Основные отличия повторного протезирования заключается в проведении:

  • забора костной ткани пациента и ее установки в место для крепления протеза (это способствует надежности его фиксации);
  • тщательной очистки фрагмента сустава под протез от чужеродных частиц (цемента или отломков кости);
  • установки дренажа для обеспечения полноценного оттока содержимого из раны;
  • сшивания (послойного);
  • наложения асептической повязки.

Возможные осложнения

Видео (кликните для воспроизведения).

При проведении эндопротезирования не исключена возможность возникновения неблагоприятных последствий:

  • попадание инфекции в поверхностные кожные покровы (воспалительный процесс, сопровождающийся болью, краснотой, отеком); при ее проявлениях предпринимаются меры по дополнительной дезинфекции, замене протеза, назначается соответственное медикаментозное лечение;
  • смещение конструкции;
  • ослабевание мышечного аппарата (приводит к слабости конечностей, различиям в их развитии, отличиям в размерах).

Послеоперационный период

После проведения хирургической операции следует провести следующие действия (они помогут больному восстановиться):

  • обеспечить пациента кислородом (с помощью маски);
  • регулярно вводить инъекции противовоспалительных, обезболивающих средств, антибиотиков;
  • делать специальные дыхательные упражнения;
  • осуществлять контроль за жизненно важными показателями;
  • в период реабилитации нужно регулярно посещать хирурга для осмотров, соблюдать рекомендации, касающиеся распределения двигательных нагрузок;
  • выполнять разработанный врачом комплекс движений, предусмотренных лечебной физкультурой (дважды в день).

Стоимость процедуры и квоты по ОМС

Цена эндопротезирования достаточно высокая и превышает стоимость первичного протезирования.

  • длительностью стационарного лечения;
  • сложностью проведения повторной операции;
  • использованием дорогостоящих устройств (выполненных из высококачественных и высокотехнологичных материалов);
  • применением анестезии;
  • послеоперационным наблюдением и уходом.

Не допустить первичного травмирования протеза можно, если:

  • избегать ударов и переломов вживляемых суставов;
  • правильно распределять физическую нагрузку;
  • выполнять лечебные гимнастические упражнения;
  • выбирать лечащего врача с большим опытом работы;
  • использовать имплантаты, выполненные из материалов высокого качества от проверенных производителей;
  • соблюдать рекомендации по прохождению реабилитационного периода;
  • не допускать перегрузок искусственных компонентов;
  • дать суставам необходимый полноценный отдых.

[1]

Замену протеза в Московском «НМХЦ имени Пирогова» могут произвести бесплатно (без учета реабилитации).

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в столичных клиниках обойдется от 300 до 400 тысяч российских рублей.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в теле, он выдерживает большие нагрузки и выполняет важнейшую опорную функцию. Вследствие воспалительных процессов, травм, дегенеративных нарушений, тазобедренный сустав может разрушаться, тогда требуется эндопротезирование.

Хирургическое вмешательство обычно назначают в очень тяжелых случаях, а до тех пор врачи лечат заболевание консервативными методами. Эндопротезирование – это процедура дорогостоящая, требующая длительной реабилитации. Но все же это шанс для пациента жить нормальной жизнью несмотря на патологию.

Читайте так же:  Артрит мелких суставов кистей рук

Определение

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене тазобедренного сустава специальным протезом. Эндопротез изготавливают из высокопрочных материалов, которые отлично заменяют хрящевую ткань. Такой протез может прослужить человеку от 15 до 30 лет, в зависимости от его вида, также длительность службы зависит от самого пациента.

Пару десятков лет назад разрушенный сустав был для человека приговором, пациент становился инвалидом до конца своей жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава помогает жить нормальной жизнью, работать на привычной работе и даже заниматься спортом.

Операция является дорогостоящей процедурой, так как эндопротезы изготавливают под каждого пациента по сложной технологии. Кроме того, больному придется оплатить и прибывание в больницы, сдачу анализов, услуги опытного хирурга. В среднем цена на операцию варьируется от 150 до 300 тысяч рублей, в зависимости от сложности процедуры и ценовой политики клиники.

Операция по удалению и эндопротезированию сустава проводится в тех случаях, когда сочленение перестает выполнять свою функцию. Это может быть состояние, когда пациент испытывает мучительные боли, а консервативные методы ему не помогают, а также при окостенении сустава и полной потере его подвижности.

Показанием к операции являются следующие заболевания:

  • Асептический некроз головки бедренной кости. При этом заболевании головка бедренной кости отмирает из-за недостатка питания.
  • Анкилоз сустава – это нарушение двигательной активности сочленения в результате его разрушения.
  • Коксартроз. Это заболевание, при котором происходят дегенеративные изменения хрящевой ткани.
  • Перелом шейки и головки бедра в пожилом возрасте. С возрастом нарушается кровообращение в области таза, как следствие кости и суставы не восстанавливаются.
  • Тяжелые травмы бедра у молодых людей.
  • Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых. При этой патологии сочленение недоразвито, поэтому оно не полностью выполняет свою функцию и разрушается.

В вышеописанных случаях эндопротезирование суставов назначают не всегда. Обычно врач рассматривает каждого пациента индивидуально, в некоторых случаях остается возможным сохранить функции сустава другим способом. Нужно понимать, что такая процедура является скорее вынужденной, и нужно постараться не доводить себя до такого состояния.

Большим плюсом современного эндопротезирования является возможность установки протеза даже довольно молодым людям. Новые эндопротезы хорошо выдерживают нагрузки, поэтому с ними можно вести активный образ жизни и даже заниматься спортом.

Противопоказания

Даже если есть серьезные показания к операции, врач может пациенту отказать, если у него имеются противопоказания. Дело в том, что операция сложная и требует длительной реабилитации и множества усилий от самого пациента, но иногда это становится невозможным из-за каких-либо сопутствующих патологий.

При наличии следующий противопоказаний в операции может быть отказано:

  • Если пациент не может двигаться. Эндопротезирование не имеет смысла, если пациент не может двигаться, кроме того, после операции просто необходимо выполнять упражнения, ходить, чтобы нормализовать работу сустава.
  • Тяжелые патологии внутренних органов, от которых невозможно избавиться. Это могут быть тяжелые патологии сердца, почечная недостаточность, нарушение кровообращения в головном мозге и др. В таком случае велик риск резкого ухудшения состояния после операции.
  • Тяжелые патологии легких, нарушение дыхания.
  • Обострение хронических инфекционных заболеваний. В таком случае сначала требуется пройти лечение в стационаре, а после него можно снова рассмотреть возможность провести эндопротезирование суставов.
  • Воспаление кожи, сыпь в области воздействия. В этом случае во время операции в рану может попасть инфекция, поэтому необходимо сначала вылечить кожные покровы.
  • Сепсис в анамнезе. В этом случае значительно повышается риск инфицирования раны. В таких случаях врач индивидуально рассматривает каждого пациента, если заболевание было перенесено человеком достаточно давно, операцию могут провести.
  • Проблемы с костной тканью. Если бедренная кость слабая и истонченная, то после замены сустава может возникнуть ее перелом, так как пациент начнет нагружать ногу.
  • Тяжелые аллергические реакции на используемые медикаменты при операции. Такой случай рассматривается индивидуально, а в операции могут отказать, если нет возможности заменить препарат на аналогичный.
  • Паралич конечности. Если конечность обездвижена, то проводить эндопротезирование тазобедренного сустава не имеет смысла, так как человек не сможет работать больной ногой.

Протезирование тазобедренных суставов может быть проведено по усмотрению врача, даже при наличии какой-либо патологии. Специалист сам оценивает все риски, и при необходимости назначает дополнительное обследование. Хочется отметить, что даже если в одной клинике в операции отказали, в другой могут ее провести, все зависит от опыта самого хирурга. Как правило, опытные специалисты чаще берутся за сложные случаи.

Эндопротезы

Эндопротез тазобедренного сустава – это довольно сложная конструкция, его изготавливают из металла, керамики, полимеров. Такой состав позволяет сделать изделие прочным, а также добиться нормальной функции нового сустава. Кроме того, современные эндопротезы крайне редко отторгаются организмом.

В наше время существует достаточно большой выбор эндопротезов, каждая модель имеет свои недостатки и достоинства, поэтому подбором протеза занимается врач в зависимости от состояния пациента. Более качественные и новые модели обычно стоят дороже, но стоит отметить, что в важнее всего в проведении операции именно опыт хирурга.

Если врач недостаточно опытен, то даже самый новый и дорогой протез он может установить неправильно, в таком случае сустав вскоре станет нестабильным и необходимо будет еще одна операция.

Разделяют все протезы на однополюсные и тотальные ( двухполюсные). Однополюсной протез замещает только верхнюю часть кости, при этом вертлужную впадину не трогают. Такую процедуру сейчас в основном не проводят, потому что велик риск разлома вертлужной впадины.

Обычно проводят именно тотальное протезирование тазобедренных суставов. В этом случае происходит полная замена сустава, а протез состоит из 4 частей:

  • Ножка. Эту часть вставляют в костно-мозговой канал кости, а к верхней части ножки крепится чашка эндопротеза. Изготавливают ее обычно из титана со специальным покрытием, чтобы ножка вросла в кость.
  • Чашка состоит из металлического корпуса и керамического вкладыша, также вкладыш может быть изготовлен из металла или полиэтилена.
  • Головка. Эта часть установлена между ножкой и чашкой, она скользит между ними. А изготавливают головку из смеси металла и пластика, либо керамики с пластиком, или просто из металла.
  • Полиэтиленовый вкладыш.
Читайте так же:  Мягкий фиксатор коленного сустава

Также эндопротезы различают по типу фиксации, но может быть цементный или бесцементный. В первом случае протез крепят к кости при помощи костного цемента, а во втором случае сами протезы тазобедренных суставов покрыты специальным веществом, которое позволяет им врастать в кость.

Подготовка

Обследование перед операцией

Перед операцией пациента обязательно направляют сдать анализы, чтобы выявить наличие противопоказаний. Для выявления показаний обычно пациенты проходят рентгенографию и МРТ для подтверждения диагноза.

Перед операцией назначают следующие анализы:

  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ на сахар;
  • Анализы на инфекции;
  • Анализ на группу крови;
  • ЭКГ;
  • Санация полости рта;
  • Консультация узких специалистов при наличии хронических патологий.

Также перед тем как идти на операцию, нужно вылечить все хронические инфекционные заболевания, желательно снизить вес, если присутствует ожирение. Рекомендуется приобрести костыли и потренироваться с ними передвигаться, чтобы после операции было легче ходить.

Перед операцией пациенту необходимо посетить гигиенический душ и переодеться в специально подготовленную сорочку. Затем больного приглашают в операционную и проводят анестезию. Эндопротезирование суставов проводят под общим наркозом, так как операция сложная и длительная.

После того как анестезия начинает действовать, врачи начинают обрабатывать операционное поле, для этого несколько раз кожу смазывают специальными дезинфицирующими растворами. Благодаря такой обработке кожи рана не инфицируется в процессе операции.

Далее врач производит крупный надрез, до 20 см, и оголяет сустав, производит его удаление. Хирург обрабатывает кость для того, чтобы эндопротез идеально в нее вошел, затем устанавливает его. После выполнения всех манипуляций рану сшивают и устанавливают в нее дренаж, чтобы обеспечить отток жидкости.

[3]

Восстановление

Реабилитация после вмешательства

Как только было окончено эндопротезирование суставов, пациента переводят либо в общую палату, либо в палату реанимации, в зависимости от состояния пациента. Первые несколько часов пациенту рекомендуется лежать, затем разрешают очень аккуратно сесть, свесив колени с кровати. Двигаться нужно осторожно, чтобы не допустить смещения эндопротеза.

Вставать разрешается уже через пару дней после операции, но ходить можно только с костылями, нагружать прооперированную сторону нельзя в течение нескольких недель. Наружные швы снимают через полторы или две недели после операции, а внутренние швы рассасываются сами.

В период реабилитации пациенту назначают заниматься лечебной физкультурой, посещать физиопроцедуры, хорошо питаться и стараться жить активной жизнью. Как правило, качество жизни после операции зависит именно от того, как хорошо человек разработал сустав и укрепил мышцы вокруг него.

Осложнения

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут возникать по различным причинам, это и особенности организма человека, и неправильные действия хирурга.

Возможны следующие осложнения:

  • Смещение эндопротеза;
  • Нагноение раны;
  • Кровотечение из раны;
  • Тромбоз вен нижних конечностей;
  • Обострение хронических патологий;
  • Отторжение эдопротеза.

Снизить риск осложнений можно, если операцию проводит опытный врач, а также если у пациента отсутствую противопоказания. Кроме того, проблемы с эндопротезом могут возникнуть и по вине самого пациента, если он слишком сильно нагружает сустав, или же недостаточно двигается.

Стоимость процедуры может заметно различаться в зависимости от ценовой политики клиники, опыта врача и тяжести случая. Также на цену влияет сам протез, для примера приведем среднюю стоимость операции по России. Эндопротезирование с цементным протезом обойдется в среднем в 110 тысяч рублей, а с бесцементным протезом 150 тысяч рублей. Однополюсной протез будет стоить примерно 70 тысяч рублей.

[2]

Операцию можно провести за границей, в лучших клиниках Израиля или Германии. Там предлагают самое лучшее обслуживание, а работают в клиниках всемирно известные хирурги. Но стоимость такой операции может варьироваться от 700 тысяч рублей, до 3 миллионов, в зависимости от популярности клиники и тяжести случая.

Также возможно провести эндопротезирование тазобедренного сустава по квоте. Как правило, этим занимаются только бюджетные учреждения. Для проведения операции нужно обратиться в больницу с направлением от врача, со всеми снимками и результатами анализов. Оплатить в этом случае придется только сам протез, а операция будет проведена за счет страховой компании.

Замена тазобедренного сустава

Если работа сочленения таза нарушена и оно не подлежит естественному восстановлению, назначают эндопротезирование тазобедренного сустава. Искусственное протезирование позволяет заменить части изношенного суставного соединения на искусственный протез, благодаря чему функциональность конечностей восстановится и человек сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Показания к установке протеза

Операция по замене тазобедренного сустава (ТБС) необходима пациентам с серьезными структурным повреждениями и нарушениями в функционировании сочленения. Но прежде чем начать оперативные манипуляции, доктор учтет все индивидуальные особенности организма пациента, целесообразность установки импланта. Показания к искусственной замене сочленения:

  • коксартроз обоих суставов 2—3 степени прогрессирования;
  • 3—4 стадия артроза одного сочленения;
  • полное обездвиживание сустава;
  • некротические процессы;
  • перелом шейки или головки бедра;
  • врожденные патологии в строении ТБС;
  • болезни, из-за которых нарушаются обменные процессы в костных тканях — остеоартрит или остеопороз;
  • злокачественные опухоли;
  • болезнь Пертеса.

Вернуться к оглавлению

Типы протезов

Установка импланта в тазобедренном суставе — ответственная и сложная задача. Чтобы искусственный сустав смог служить долго, а человек ходить без проблем и дискомфорта, важно правильно выбрать подходящий эндопротез. Различают следующие виды протезов:

По способу крепления:

  • Однополюсные. При использовании такого типа протеза меняют только головку пораженного бедра тазобедренного сочленения.
  • Двухполюсные. В этом случае хирург будет протезировать головку и впадину соединения.
Читайте так же:  Хондроз коленного сустава симптомы

В зависимости от метода фиксации:

  • Цементный. В этом случае имплант крепится к костным структурам при помощи специально приготовленного цементного клеящего раствора, который трудно потом удалить в случае износа эндопротеза. Поэтому этот способ фиксации рекомендуется использовать больным, ведущим размеренный, не слишком активный способ жизни.
  • Безцементный. Искусственный сустав имеет неровную поверхность с возвышениями и впадинами, куда со временем прорастут костные структуры. Благодаря этому эффекту протез «врастет» в кости таза и надежно зафиксируется. Протез тазобедренного сустава этого вида рекомендуется устанавливать пациентам молодого возраста, потому что со временем из-за износа им потребуется повторная замена сочленения.
  • Гибридный. Во время операции чашка импланта крепится безцементным способом, а ножка с помощью клеющего раствора.

Вернуться к оглавлению

Разновидности имплантов по применяемому для их изготовления материалу

Для изготовления эндопротезов используют разные материалы:

Подготовка к операции

Чтобы операция эндопротезирования прошла успешно, а послеоперационный период не вызвал осложнений, нужно правильно подготовиться к процедуре, согласовав с доктором все важные моменты. Для исключения противопоказаний и негативных последствий за 4—5 дней до процедуры важно сдать все анализы, пройти ЭКГ, рентгенографию легких, если есть необходимость — консультацию других специалистов.

Перед операцией важно правильно перебинтовать ноги, чтобы избежать тромбообразования.

Хирург обязан ознакомить пациента с возможными осложнениями до и после операции. При подготовке человеку стоит сообщить врачу об особенностях своего организма, есть ли аллергия на какие-либо препараты. Затем подбирается вид анестезии. Вечером перед операцией больному рекомендуется легко поужинать, во время гигиенических процедур нужно убрать весь волосяной покров с области оперируемого участка. В день операции нижние конечности плотно бинтуются эластичным бинтом, благодаря чему удастся предотвратить тромбоэмболию. Т.о., если человек правильно подготовится к операции, шанс на ее успешное завершение увеличивается.

Ход процедуры

За последние годы технология по смене протезов усовершенствовалась и хирурги стали практиковать малоинвазивное вмешательство, при котором чаще всего используется биполярный эндопротез. Эндопротезирование суставов проходит намного быстрее, а послеоперационные риски сокращаются.

Сначала пациенту ставят наркоз, когда он подействует, врач делает передний разрез кожных и мышечных тканей. Затем вскрывается внутрисуставная капсула, после чего в полученную рану выводится головка бедра. После этого производится резекция бедра, головки и шейки. Врач моделирует костные структуры под форму выбранного протеза, после чего имплант фиксируется в нужном месте. Используя дрель, хирург обрабатывает поверхность вертлужной впадины, полностью удаляя хрящевые ткани. В полученную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза. После того как операция по замене сустава завершится, врач накладывает швы, оставляя доступы для дренажа. Длится хирургическое лечение 2—3,5 часа.

Последствия

Если правильно подготовиться к операции, риск развития осложнений уменьшается. Но учитывая, что техника выполнения операции сложная, могут развиться осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбообразование в ноге;
  • инфицирование;
  • гематомы;
  • отторжение импланта;
  • вывих протеза.

Вернуться к оглавлению

Эффективность эндопротезирования тазобедренного сустава

Несмотря на то, что эндопротезирование тазобедренного сустава — процедура сложная и делать ее показано только в крайних случаях, смена разрушенного сочленения на искусственный приносит положительный эффект. Осложнения зачастую связаны с пожилым возрастом пациента или недобросовестным выполнением рекомендаций врача. Если же больной бережет себя и слушает советы врача, то уже через 3 месяца конечность будет работать как прежде.

Послеоперационный период

Восстановительные этапы, когда можно вставать и ходить

После того как удалили изношенный сустав, а на его место поставили имплант, последует послеоперационная реабилитация, которая проходит в 3 этапа:

На втором этапе реабилитации разрешается выполнение упражнений на разработку сочленения.
  • Ранний. Его длительность — 10—15 дней. В первые сутки таз и прооперированное сочленение болит, поэтому назначаются обезболивающие и противомикробные препараты. Когда состояние нормализуется, рекомендуется выполнять разминочные упражнения, ходить можно при помощи костылей.
  • Поздний. Продолжается до 3 мес. Когда шов уже зажил и опасность осложнений миновала, послеоперационное восстановление второго периода проходит дома. Больному нужно выполнять упражнения по разработке сочленения, но не перегружать сустав.
  • Отдаленный. Начинается через 4—6 мес. после операции. Здесь техника выполнения упражнений усложняется, если нет болей и дискомфорта, можно начинать ходить без костылей.

После замены сустава начинать передвигаться можно на 2—4 сутки. Если проведено двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава и не возникло осложнений, показания к началу двигательной активности не меняются.

Питание и упражнения

Видео (кликните для воспроизведения).

В послеоперационный период активность человека будет ограничена, поэтому важно следить за меню и избегать высококалорийных блюд. Рацион стоит разнообразить растительной пищей, кашами, кисломолочной продукцией, постным мясом и рыбой, холодцами, сваренными на костях. Важно выполнять подобранные упражнения, техника выполнения представлена в таблице:

Источники


  1. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : Фолио, 2012. — 154 c.

  2. Труфанов, Геннадий Евгеньевич Лучевая диагностика заболеваний и повреждений локтевого сустава / Труфанов Геннадий Евгеньевич. — М. : Элби, 2014. — 900 c.

  3. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.
  4. Найденов, Дмитрий Народные методы лечения остеохондроза / Дмитрий Найденов. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.
  5. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.
Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here