Поражение суставов при скв

Полезная информация на тему: "поражение суставов при скв" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Поражение суставов при системной красной волчанке

Поражение суставов — одно из наиболее частых клинических проявлений системной красной волчанки.

С суставного синдрома, как правило, болезнь начинается, нередко он представляет основное содержание всей клиники. Этот как бы ранний период болезни растягивается иногда на годы, даже на многие годы (до 6 лет, по наблюдениям Тареева Е.М.), в виде обычно не тяжелого рецидивирующего артрита или только артральгий. В меньшей части случаев системной красной волчанки поражение суставов носит клинические признаки ревматоидного артрита с преимущественной локализацией в проксимальных межфаланговых суставах кисти, с развитием ульнарной девиации и атрофии межкостных мышц. Могут вовлекаться в процесс лучезапястные и другие суставы, обычно поражаемые и при ревматоидном артрите. При прогрессировании болезни, с развитием тяжелого поражения внутренних органов или терминального кахектического периода, суставные явления, даже в случаях с деформацией суставов, характерным образом затухают. Можно даже сказать, что стойкий, выраженный суставной синдром — до какой-то степени прогностически благоприятная особенность течения болезни, как бы сигнализирующая о малой склонности к прогрессирующим висцеритам и полисерозитам. Другими словами, болезнь задерживается на степени, близкой ревматоидному артриту, чаще всего у подобных больных ставится именно этот диагноз.

Поражение суставов при системной красной волчанке имеет не меньшее, а возможно и большее диагностическое значение, чем «бабочка», оно довольно стойко и поэтому не может пройти незамеченным для больных. Больные, как правило, указывают на часто рецидивирующие боли в различных суставах с их припуханием, но о кожном синдроме, характерном для системной красной волчанки, нередко забывают или недооценивают его. Поражение суставов сразу наводит врача на мысль о «ревматической» группе заболеваний, особенно при наличии признаков поражения сердца: тахикардии, перикардита, систолического шума, нарушений проводимости и других изменений на электрокардиограмме. Однако, особенно при выявлении какого-либо необычного для ревматизма признака, например полиадении при поражении лимфатических узлов, лейкопении, высокой протеинурии, врач должен в первую очередь думать именно о системной красной волчанке.

Частота поражения суставов

Dolores rheumatoides — ревматоидные боли — отмечал еще Kaposi (1872) у своей первой больной 23 лет системной красной волчанкой. Он называл их «ревматоидными», то есть сходными с ревматическими проявлениями, но, учитывая современные знания, принципиально правильнее сопоставлять системную красную волчанку с истинным ревматоидным артритом, ревматоидной болезнью.

Последующие наблюдения подтвердили значительную частоту суставного синдрома при системной красной волчанке. Так, у всех 4 больных в классическом наблюдении Libman и Sacks (1924) был артрит, а поражение кожи лица — только у 2.

Harvey с соавторами (1954) из 105 больных только у 10 не наблюдал поражения суставов, причем в 63% случаев этот синдром был одним из первых признаков болезни. Аналогичные данные приводит Hill (1957), который из 49 больных у 12 отметил артральгию, а у 34 — «ревматоидные» поражения с развитием ульнарной девиации.

Armas-Cruz с соавторами (1958), анализируя 108 наблюдений системной красной волчанки, поражение суставов находил в 91 %, в том числе мигрирующие артральгии — в 64%, фиксированное поражение суставов (то есть рецидивирующее поражение той же локализации) в 25%, стойкую суставную болезнь — в 33% случаев. Более чем у половины больных констатированы собственно воспалительные изменения суставов, синовит и артрит (чаще суставов верхних конечностей, реже нижних, челюстных, позвоночника). У 22% больных рентгенологически обнаружены деформации типа пробойниковых дефектов. Иногда поражения были симметричными, как и при ревматоидном артрите. Гистологически изменения синовиальных оболочек напоминали таковые при ревматоидном артрите.

Ревматоидноподобный тяжелый артрит с деформациями и изменениями на рентгенограммах Rupe и Nickel (1959) отметили почти у трети больных (у 31 из 100).

В отечественной литературе приводятся аналогичные данные. А.А. Демин и соавторы (1959) поражение суставов находили у всех 15 больных, Г.А. Раевская — из 27 больных у 25, в том числе у 10 больных — только артральгии, у 12 — периодическое припухание суставов, а у 3 — стойкую деформацию. А.В. Иванова выявила поражение суставов у всех 37 наблюдавшихся ею больных системной красной волчанкой.

В своих клинических наблюдениях поражение суставов Тареев Е.М. и его коллеги отмечали часто, не менее чем в 90 % случаев, хотя в различные годы эта частота несколько варьировала: на материале О.М. Виноградовой (1958) — в 90% (на 50 больных), П.А. Спасской (1959, 1960) — в 96% (на 60 больных), Л.И. Несговоровой (1962) — в 98 % случаев, возможно, вследствие преобладания в более ранней серии тяжелых, острых случаев с массивной висцеральной патологией, а в последнее время хронических и сугубо хронических заболеваний с повторными обострениями именно суставного синдрома.

Среди разнообразных суставных проявлений Тареев Е.М. и его коллеги чаще наблюдали рецидивирующие артральгии разной локализации, далее острые и подострые артриты и периартриты с легкими, преходящими экссудативными явлениями, и, наконец, поражения, напоминающие ревматоид со стойкой деформацией.

Артральгии были обычно множественными, в большинстве случаев мигрирующими и асимметричными; как правило, боли в суставах усиливались к вечеру, нередко продолжались ночью, стихая большей частью к утру. Даже упорный болевой синдром быстро уступал гормональной терапии.

Поражение суставов часто выражалось только артральгией или периартикулярным воспалением со сравнительно умеренными изменениями суставов и быстро исчезающим незначительным выпотом (рисунок 1). Чаще всего поражались межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, далее по частоте поражения следуют лучезапястные, коленные и голеностопные, суставы стоп и др.

Как и при ревматическом артрите, синовиальная жидкость имеется в очень небольшом количестве, она характеризуется весьма высокой вязкостью при низком содержании белка (Bywaters). У одной из больных Тареева Е.М. в ней были обнаружены волчаночные клетки.

Читайте так же:  Синовит голеностопного сустава лечение

Однако в ряде случаев артрит носит подострый затяжной характер. При этом варианте течения артрита припухание суставов держится стойко за счет остаточных периартикулярных изменений: пальцы приобретают веретенообразную форму, намечается деформация лучезапястных суставов. Как правило, наблюдают тугоподвижность в пораженных суставах, больных беспокоит скованность по утрам.

Болезнь может протекать с настолько упорными повторными суставными атаками, что они вновь возвращают врача к (неправильному!) диагнозу ревматоидного артрита.

Так, у больной А., 29 лет, заболевание системной красной волчанкой началось в ноябре 1958 г. лихорадкой, болями в плечевых суставах и кистях с развитием болевой контрактуры II пальца правой кисти, РОЭ ускорена до 75 мм в час. При лечении кортизоном и АКТГ боли в суставах исчезли, РОЭ снизилась до 4 мм, однако после трехмесячной ремиссии развилось тяжелейшее обострение с лихорадкой до 40°, ознобом, потом, резчайшими болями и поражением во всех суставах (кроме позвоночника), из-за чего больная стала полностью обездвиженной. В дальнейшем в течение 4 лет отмечалось почти непрерывно рецидивирующее течение системной красной волчанки с преимущественно суставными явлениями и общими трофическими нарушениями.

Лишь при значительной продолжительности болезни (5-10 лет и более) развиваются стойкие деформации с множественными подвывихами в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах, с ограничением движений в них вследствие мышечно-сухожильных контрактур. В отличие от острых и подострых артритов при хронических процессах суставы поражаются симметрично.

Например, у больной Б, 24 лет, страдающей системной красной волчанкой в течение 5 лет, наблюдалась резкая деформация суставов кистей с подвывихами и частичными анкилозами (рисунок 2); рентгенологически выявлены: выраженный, преимущественно эпифизарный, остеопороз, сужение межфаланговых суставных щелей, единичные узуры на суставных поверхностях и единичные подвывихи (рисунок 3); суставы стоп поражены менее.

Как показывает это наблюдение, хронические артриты при системной красной волчанке весьма трудно отличать от ревматоидного артрита, при котором также иногда наблюдаются единичные волчаночные клетки. Но в общем для волчаночного артрита характерно сравнительно малое прогрессирование поражения, не затрагивающее большого числа суставов.

Артриты, особенно при хроническом течении, редко сами по себе заставляют больных системной красной волчанкой не покидать постели, утренняя тугоподвижность может быть весьма кратковременной и быстро уступает действию анальгетиков, салицилатов и особенно кортикальных стероидов.

В наблюдениях Тареева Е.М., как и по данным Rupe и Nickel (1959), выраженный артрит ревматоидного типа при системной красной волчанке поражал чаще женщин, что сочеталось с несколько лучшим общим прогнозом заболевания в целом; у мужчин деформации суставов вообще редки.

Диагностика

Рентгенологически выявляемые изменения скудны, поскольку преобладает поражение периартикулярных тканей. Чаще всего наблюдается эпифизарный диффузный или пятнистый остеопороз, преимущественно в области суставов кистей и стоп. При хроническом поражении суставов как исключение отмечают сужение суставных щелей, главным образом в межфаланговых суставах кисти, реже в пястно-запястных и лучезапястных суставах, а также истончение субхондральных пластинок и узурацию суставных концов костей с подвывихами.

При патогистологическом исследовании синовии, полученной при биопсии у 17 больных, выявлены обширные поля выраженных фибриноидных изменений и нередко диффузный склероз глубоких слоев синовии, диффузные васкулиты с минимально выраженной клеточной воспалительной реакцией; у 6 больных были обнаружены гематоксилиновые тельца (Л.И. Несговорова, 1963).

Следует подчеркнуть, что любому суставному процессу при системной красной волчанке сопутствуют сухожильное и мышечные поражения, начиная от миальгий, миозитов, тендинитов, преходящих сухожильно-мышечных контрактур, вплоть до развития мышечных атрофий, стойких фибромиозитов и необратимых мышечно-сухожильных контрактур.

В большинстве случаев наблюдаются различного вида кожные высыпания в области пораженных суставов, а в ряде случаев развивается синдром Рейно.

Для полноты характеристики суставного синдрома при системной красной волчанке следует подчеркнуть успешность настойчиво проводимой гормональной терапии на всех этапах заболевания.

Системная красная волчанка

Причина возникновения системной красной волчанки

Клинические проявления системной красной волчанки

Клиника СКВ характеризуется полисиндромнистю, тенденцией к прогрессированию, часто со смертельным исходом, связанный с недостаточностью функции того или иного органа или присоединением вторичной инфекции. Заболевание не является казуистическим, хотя у детей встречается реже, чем ревматизм и ревматоидный артрит. Болеют дети разного возраста, но чаще СКВ наблюдается в препубертатном и пубертатный периоды. Рост заболеваемости отмечен среди детей 9-14 лет. Заболевание может начаться с рецидивирующего артрита, напоминающий ревматический, слабости, недомогания, повышения температуры тела, различных кожных высыпаний, трофических расстройств, быстрого уменьшения массы тела (дистрофия может достигать степени кахексии). Иногда болезнь начинается внезапно — с повышения температуры тела, боли в суставах, а также припухлости их.

Кожа поражается у 80-90% больных. Наиболее типичными являются эритематозные высыпания с отеком, инфильтрацией, гиперкератозом, образованием пузырьков и некротических язв на лице, скуловых дугах и спинке носа («бабочка»). Сосудистый «бабочка» — неустойчивое, разлитое покраснение кожи с цианотичным оттенком, которое прогрессирует под действием внешних факторов (инсоляция, ветер, переохлаждение). Большое диагностическое значение имеют капилляриты на ладонях, которые расценивают как эквивалент «бабочки». Среди других проявлений на коже следует определить аллергические — яркую мраморность, геморрагические высыпания, коро-или скарлатиноподобные; крапивницу, признаки фотодерматоза на открытых частях тела — лице, груди, конечностях. «Бабочка» иногда сочетается с энантемы на твердом небе. Могут наблюдаться стоматит, поражение красной каймы губ. Быстро начинается интенсивное выпадение волос (от очагового к полному облысению), оно становится тонким, ломким. Могут быть трофические изменения ногтей, афтозно-язвенный стоматит.

При СКВ поражения суставов наблюдается у 80-100% детей. Иногда суставной синдром в виде кратковременных эпизодов предшествует заболеванию (за несколько лет до развития СКВ). Артрит (синовит) может иметь вид артралгии или артрита.

Выделяют острый, подострый и хронический (продолжительностью свыше 3 лет) артрит. При остром артрите поражение суставов симметрично, боль в суставах, отек тканей и ограничение функции непродолжительные и быстро проходят без видимых изменений. Подострый и хронический полиартрит имеет волнообразное течение, характеризующееся стойким болью, симметричностью поражения суставов, утренней скованностью, может оставить после себя деформацию с мышечной атрофией.

Читайте так же:  Компрессы при артрите коленного сустава из димексида

Рентгенологические изменения суставов при СКВ у детей бывают минимальными, только при хроническом полиартрите и деформациях суставов является сужение суставной щели, главным образом в межфаланговых суставах кисти, реже в запястно-пястных суставах, истончение субхондральный пластинок, мелкие узуры суставных концов костей с подвывихами.

Почти у 90% больных поражены серозные оболочки (плевра, перикард, брюшина). Итак, дерматит, артрит и полисерозит составляют классическую диагностическую триаду СКВ. Клинически это характеризуется болью, шумом трения перикарда, плевры, брюшины (над участком печени и селезенки).Поражение сердечно-сосудистой системы также характерно для СКВ. Чаще всего это люпус-кардит, хотя могут поражаться все три оболочки сердца. При люпус-кардите границы сердца расширены, тоны его ослаблены, характерные систолический шум, изменение ритма. Кроме миокардита может наблюдаться дистрофия миокарда. На ЭКГ, при рентгенологическом исследовании выявляют изменения, свойственные миокардита или дистрофии миокарда. Эндокардит (атипичный бородавчатый, Либмана-Сакса) — характерная признак СКВ. О его появлении свидетельствуют грубый систолический шум, ослабление I тона над верхушкой сердца и в проекции митрального клапана, усиление II тона над легочной артерией, данные ЭКГ, ФКГ, эхокардиографии.

Синдром Рейно может быть ранним признаком заболевания.У 2/3 больных пораженные почки — люпус-нефрит. Он имеет хроническое течение со склонностью к рецидивам, прогрессирования и развития почечной недостаточности.В начале заболевания возникает астеновегетативный синдром (слабость, быстрая утомляемость, адинамия, раздражительность, подавленное настроение, головная боль или тяжесть в голове, нарушение сна, повышенная потливость). В дальнейшем у половины больных развивается поражение нервной системы (полиневрит, радикулит, миелит, менінгоенцефалополірадикулоневрит и др.).. Нейролюпусе, наряду с люпус-нефритом, является благоприятным в прогностическом плане.

Поражение легких при СКВ характеризуется скудными аускультативным данными. Люпус-пневмонита присущи дыхательная недостаточность, боль в грудной клетке, особенно на вдохе, сухой кашель. С помощью рентгенологического исследования обнаруживают высокое стояние диафрагмы, усиления легочного рисунка. Изменения в легких двусторонние.Часто наблюдается абдоминальный синдром, который протекает в виде различных заболеваний (аппендицит, холецистит, перитонит, язвенный колит, непроходимость, кишечная инфекция и др.). И обусловлен поражением сосудов органов пищеварения. Возможны также гепатомегалия или воспалительно-дистрофические изменения — люпус-гепатит.У всех больных поражена система крови. В большинстве из них имеется лейкопения (4 — 1,2 • 109 / л) со сдвигом до промиелоцитов, миелоцитов, метамиелоциты; наблюдаются лимфопения, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. Анемия обусловлена ??активностью процесса, желудочными кровотечениями, почечной недостаточностью, иногда гемолизом. С целью оценки активности процесса определяют содержание серомукоидних белков, фибриногена. У 2/3 больных обнаруживают LE-клетки (5 и более на 1000 лейкоцитов), что является зрелых нейтрофильных гранулоцитов, в цитоплазме которых находят круглые или овальные включения в виде аморфных глыбок.

Поражение костей при системной красной волчанке

Из поражений костей при системной красной волчанке надо назвать остеопороз.

Он естественен при данном общедистрофическом заболевании, протекающем к тому же с суставно-мышечным синдромом (о поражении мышц при СКВ читайте в другой статье). У 3 больных Тареев Е.М. и его коллеги наблюдали образование костных секвестров на почве очагового некроза.

  1. У больной А. в период одного из обострений на 3-м году болезни появились резчайшие боли в левом плече, тогда же снаружи в верхней трети развились покраснение, уплотнение и затем размягчение. При разрезе (в связи с подозрением на флегмону) выделилось около 250 мл гноя, однако боли в плече оставались. Рентгенологически отмечен неравномерный остеопороз с овальным просветлением размером 1,5Χ0,5 см в центре средней трети кости. В дальнейшем постепенное выполнение полости при назначении преднизолона.
  2. У больной 3., леченной преднизолоном по 20-60 мг в день, развились боли в нижней трети левой голени с припухлостью типа узловатой эритемы (без четких изменений в костях на рентгенограмме). В дальнейшем, спустя 6 месяцев,образовался свищ, а рентгенологически в кости обнаружены две полости с секвестрами (смотрите рисунок). При гормонотерапии полости медленно заполнились, свищ закрылся, осталась лишь стойкая пигментация кожи.

Подобный очаговый сосудистый некроз — аваскулярный, ишемический, асептический — описали за последние годы и другие авторы. Dubois с соавторами (1960) наблюдали его у 11 из 400 больных (одинаково часто у женщин и мужчин), как при отсутствии стероидной терапии, так и при ее применении. У 8 больных отмечали некроз головок обоих бедер. Некроз развился в среднем через 5 лет после начала болезни, в возрасте 36 лет. Во всех наблюдениях, кроме одного, поражение носило прогрессирующий характер, и у 8 больных привело к разрушению суставов с последующей их неподвижностью. В основе поражения лекала гибель субхондральной кости, развитие костно-хрящевого секвестра со вторичным остеосклерозом (osteochondritis dissecans).

Следовательно, при системной красной волчанке нередко наблюдается суставно-костно-мышечный синдром, протекающий по типу артральгий и артритов в сочетании миальгиями, миозитами, атрофиями мышц и поражением связочного аппарата. Как правило, суставно-мышечный синдром сопровождается остеопорозом, диффузным или пятнистым, а в редких случаях может развиться аваскулярный некроз.

[2]

Поражение суставов при системной красной волчанке

Системная красная волчанка принадлежит к числу хронических системных аутоиммунных заболеваний. Для патологии характерен иммуновоспалительный процесс в различных тканях и органах, который приводит к образованию полиорганной недостаточности.

Причины развития заболевания неизвестны. Наиболее распространенным проявлением системной красной волчанки является поражение суставов. Боли в них могут предшествовать поражению, сопровождаемому многими симптомами, и иммунологическому проявлению заболевания, которое прогрессирует многие месяцы и годы.

Почти у всех больных волчанкой проявляются артралгии (суставные боли). Сильные болевые ощущения могут появляться в нескольких или в одном суставах, быть кратковременными или продолжительными. При большой активности заболевания болевые ощущения становятся более стойкими. Дальнейшее течение болезни проявляется болями при движении, припухлостью суставов, развитием синовита, повышением температуры в области пораженного сустава, покраснением.

Читайте так же:  Болят суставы при беременности что делать

При проведении рентгенологического исследования определяются несвойственные артриту признаки, к числу которых относятся утолщение мягких тканей, околосуставный остеопороз. Иногда видны незначительные сужения щелей и субхондральные кистовидные просветления ткани.

Поражение суставов при системной красной волчанке сопровождается также поражением сухожилий и связок, от чего часто возникают сгибательные контрактуры и деформация пальцев. Эти симптомы встречаются у многих пациентов, страдающих системной красной волчанкой (по разным данным от 5 до 40%). Значительно уменьшается прочность некоторых сухожилий, что может стать причиной их разрыва.

У половины больных этим заболеванием людей наблюдается утренняя скованность, которая сильнее выражена при активной фазе недуга. Под влиянием правильной терапии это симптом быстро уменьшается.

Поражения суставов при системной красной волчанке зачастую сопровождаются атрофией мышц. Наиболее подвержены поражению мышцы кистей. От некоторых больных поступают жалобы на сильную мышечную слабость. Биопсия позволяет выявить характерные изменения в мышечных волокнах.

При волчанке могут возникать асептические некрозы костей, типично поражение головки бедренной или плечевой кости. Возможны также множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, стопы, локтевого или коленного сустава (при этом может потребоваться операция на коленный сустав). Если заболевание сопровождается остеонекрозом, в районе пораженного сустава ощущаются интенсивные боли.

Методы лечения суставных патологий при системной красной волчанке в Израиле определяются индивидуальными особенностями протекания заболевания, возрастом и общим состоянием пациента, сопутствующими заболеваниями.

При обострении процесса осуществляется активное медикаментозное лечение гормональными препаратами – в основном, глюкокортикоидами. Высокие дозы таких препаратов пациент получает до стихания патологического процесса (обычно 5-6 недель) с последующим переводом на поддерживающую терапию. Другим важным компонентом комплексного лечения волчанки в Израиле являются цитостатики, обладающие имунносупрессивным эффектом. Они позволяют уменьшить выраженность заболевания.

Хороший эффект в помощи больным с системной красной волчанкой дают экстракорпоральное очищение крови (гемосорбция и плазмаферез) и трансплантация собственных стволовых клеток (аутологическая).

Поражение мышц при системной красной волчанке

Поражение скелетных мышц при системной красной волчанке обычно сочетается с поражением суставов.

Но нередко миозит является и самостоятельным признаком болезни, выражаясь резкой мышечной слабостью, значительной болевой чувствительностью, преходящими очаговыми болезненными уплотнениями в плечевых и икроножных мышцах и их атрофией.

Для иллюстрации частоты мышечного синдрома при системной красной волчанке можно привести следующие данные. Harvey, внесший огромный вклад в историю изучения заболевания, мышечно-скелетные признаки как начальный синдром отмечает у ⅓ больных. Г.А. Раевская наблюдала миальгии и атрофии мышц у 14 из 27 больных. По наблюдениям О.М. Виноградовой, вовлечение в патологический процесс скелетных мышц наблюдалось у 26% больных, а в последние годы по наблюдениям Л.И. Несговоровой — у 51 % больных.

[3]

Упорные миозиты и миальгии, мышечные атрофии могут достигать степени поражения мышц при дерматомиозите, причем и при биопсии мышцы выявляется неотличимая от дерматомиозита морфологическая картина. И лишь по совокупности клинической картины болезни нередко лишь в процессе длительного динамического наблюдения можно разграничить эти заболевания.

Видео (кликните для воспроизведения).

Анатомически находят крупные лимфоидные инфильтраты в межмышечной ткани, интерстициальный отек, фибриноидный некроз стенок артерий с массивной периваскулярной круглоклеточной инфильтрацией.

Очевидно, что атрофия мышц при системной красной волчанке — это не атрофия от бездеятельности, поскольку тяжелые иммобилизующие больных поражения суставов необычны при этом заболевании. Надо помнить, что гибель мышечного вещества при волчаночном миозите способствует истощению, общей кахексии больных.

Среди мышечных поражений при системной красной волчанке следует особо назвать диафрагматит, вызывающий паретическое высокое стояние этой мышцы. Нередко он проявляется только выраженными болями в нижней половине грудной клетки, симулируя плеврит или межреберную невралгию.

Что такое системная красная волчанка?

При этой болезни иммунная система, которая в норме борется с чужеродными микроорганизмами и веществами, как бы «ломается» и начинает уничтожать свои собственные клетки. Так возникают аутоиммунные заболевания, к которым относится и красная волчанка.

При красной волчанке поражается кожа, сердце, легкие, почки, суставы и нервная система. Если поражается только кожа, такое заболевание называется дискоидная красная волчанка. Если процесс вовлекает внутренние органы, болезнь называется системная красная волчанка, или СКВ.

Оба типа волчанки в 8 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Болезнь может начаться в любом возрасте, но чаще всего это происходит между 20 и 45 годами.

Что вызывает красную волчанку?

Причина, вызывающая волчанку, неизвестна.

Волчанку могут вызывать несколько десятков лекарств, но более чем в 90% случаев лекарственная волчанка развивается после приема шести препаратов: гидралазина (препарат для лечения гипертонии), хинина и прокаинамида (используются для лечения аритмий), фенитоина (лечение эпилепсии), изониазида (лечение туберкулеза), д-пенициллинамин (лечение ревматоидного артрита). Лекарственная волчанка, к счастью, встречается достаточно редко и проходит самостоятельно после прекращения приема препарата.

Известно, что у некоторых женщин течение волчанки ухудшается во время менструаций. Это явление, как и преобладание женщин среди заболевших, показывает, что женские половые гормоны играют определенную роль в развитии волчанки.

Как проявляется красная волчанка?

Дискоидная волчанка: сыпь при дискоидной волчанке имеет красный цвет, не вызывает боли и зуда. В 5-10% случаев дискоидная волчанка (изолированное поражение кожи) переходит в системную (поражение внутренних органов).

При СКВ встречаются различные комбинации симптомов. Наиболее частые жалобы: слабость, невысокая температура, потеря аппетита, боли в мышцах и суставах, язвы во рту, сыпь на лице (в форме «бабочки»), повышенная чувствительность кожи к свету, воспаление оболочки легких (плеврит) и сердца (перикардит), нарушение кровоснабжения пальцев ру�

Известно, что у некоторых женщин течение волчанки ухудшается во время менструаций. Это явление, как и преобладание женщин среди заболевших, показывает, что женские половые гормоны играют определенную роль в развитии волчанки.

Читайте так же:  Лечение полиартрита суставов ног по бубновскому

Как проявляется красная волчанка?

Дискоидная волчанка: сыпь при дискоидной волчанке имеет красный цвет, не вызывает боли и зуда. В 5-10% случаев дискоидная волчанка (изолированное поражение кожи) переходит в системную (поражение внутренних органов).

При СКВ встречаются различные комбинации симптомов. Наиболее частые жалобы: слабость, невысокая температура, потеря аппетита, боли в мышцах и суставах, язвы во рту, сыпь на лице (в форме «бабочки»), повышенная чувствительность кожи к свету, воспаление оболочки легких (плеврит) и сердца (перикардит), нарушение кровоснабжения пальцев рук и ног под воздействием холода (так называемый феномен Рейно).

Сыпь на лице. Развивается примерно у половины больных красной волчанкой. Она возникает на переносице и под глазами — так называемая «бабочка». Эта сыпь безболезненна, не вызывает зуда, может усиливаться под воздействием солнечного света.

Артрит. Развивается рано или поздно у большинства пациентов. Артрит при волчанке характеризуется отеком, болью, скованностью и деформацией суставов кистей и стоп. В некоторых случаях поражение суставов при СКВ напоминает поражение суставов при ревматоидном артрите. Иногда отмечаются воспаление и боли в мышцах (миозит).

Васкулит, или воспаление кровеносных сосудов. Приводит к нарушению кровоснабжения различных органов и тканей.

[1]

Плеврит и перикардит. Воспаление оболочки легких и сердца, соответственно. Вызывает острую боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела. Встречается поражение мышцы сердца (кардит) и клапанов сердца (эндокардит).

Нефрит. При СКВ часто поражаются почки, это осложнение называется волчаночным нефритом. При нефрите в моче появляется белок, повышается артериальное давление. Волчаночный нефрит может привести к почечной недостаточности, когда для поддержания жизни пациента требуется либо пересадка почки, либо проведение диализа (подключение к аппарату «искусственная почка»).

Изменения психики. Из-за вовлечения в патологический процесс мозга у больных СКВ могут наблюдаться изменения личности, развитие психозов, судороги и даже кома. Поражение мозга называется церебрит. Патологический процесс в периферической нервной системы может приводить к потере функций отдельных нервов — это вызывает слабость определенных групп мышц, онемение и потерю чувствительности в тех местах, которые «обслуживают» пораженные нервы.

Алопеция. У многих больных с волчанкой выпадают волосы, этот процесс называется алопецией, его активность часто совпадает с общей активностью заболевания.

Как диагностируют СКВ?

У больных волчанкой могут наблюдаться самые разнообразные симптомы, поэтому для облегчения диагностки Американской ревматической ассоциацией были разработаны одиннадцать диагностических критериев — характерных симптомов волчанки. При наличии четырех и более критериев диагноз волчанки считается «весьма вероятным». У некоторых больных не все критерии проявляются сразу, у других — за все время болезни наблюдаются только 2-3 критерия.

Критерии Американской ревматической ассоциации:

Помимо этих одиннадцати критериев для постановки диагноза используются и некоторые другие анализы, например, СОЭ, биохимические анализы, биопсия тканей и т.д.

Как лечится волчанка?

Вылечить СКВ совсем невозможно. Цель лечения — облегчить симптомы, защитить органы и ткани от собственной иммунной системы, уменьшить воспаление и аутоиммунный процесс.

Нестероидные противоспалительные препараты (НПВС) уменьшают воспаление и боль в мышцах, суставах и других тканях. В группу НПВС входят аспирин, ибупрофен, напроксен, вольтарен, сулиндак и др. Побочны эффекты НПВС: раздражение слизистой желудка, развитие гастрита и язвы (поэтому эти препараты надо принимать после еды), снижение свертывания крови.

Кортикостероиды обладают более сильным противовоспалительным действием, чем НПВС. Кортикостероиды можно принимать в таблетках, вводить в инъекциях в суставы или внутривенно. К сожалению, кортикостероиды имеют много серьезных побочных эффектов, особенно когда их применяют в течение длительного времени в больших дозах.

Самые распространенные побочные эффекты: ожирение, остеопороз, инфекции, диабет, катаракта, некроз крупных суставов, повышение артериального давления. Для снижения выраженности и частоты побочных эффектов стероиды стараются назначать в минимальных дозах.

Гидроксихлороквин (Плаквенил) — антималярийный препарат, который особенно эффективен у больных СКВ со слабостью, поражением кожи и суставов. Гидроксихлороквин снижает частоту тромбоза, особенно на фоне наличия так называемого антифосфолипидного синдрома. Побочные эффекты: диаррея, расстройство желудка, пигментные изменения глаз (поэтому лечение должно проводиться под контролем офтальмолога).

Иммуносупрессоры — препараты, подавляющие иммунную систему. Эти препараты используют при тяжелом течении волчанки, когда заболевание поражает внутренние органы. К иммунносупрессорам относятся метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, хлорамбуцил и циклоспорин.

Все эти лекарства могут вызвать падение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в крови, что ведет к анемии, частым инфекциям и кровоточивости. Есть и другие побочные эффекты, например, метотрексат токсичен для печени, а циклоспорин — для почек. Иммуносупрессоры можно применять только под строгим контролем ревматолога, с регулярной сдачей анализов.

Как избежать обострений волчанки?

СКВ — тяжелое заболевание, поражающее многие органы, могущее привести к инвадилизации и даже к смерти. Тем не менее, важно понимать, что больные с СКВ могут жить нормальной активной жизнью, особенно во время ремиссий. А обострения болезни должны купироваться медикаментозно.

Ультрафиолетовое облучение может вызвать обострение или ухудшить его течение болезни, поэтому больные с волчанкой должны избегать пребывания на солнце, при необходимости — использовать одежду с длинным рукавом и солнцезащитные кремы.

Больным следует аккуратно принимать предписанные лекарства и ни в коем случае не прерывать резко прием кортикостероидов — это может спровоцировать обострение.

Больные с СКВ, особенно если они принимают кортикостероиды или иммуносупрессоры подвергаются повышенному риску инфекций, поэтому пациентам надо немедленно сообщать врачу о любом повышении температуры.

Одно из условий успешного лечения СКВ — постоянный контакт между пациентом и врачом. Врач должен знать об изменениях в состоянии здоровья больного, появлении новых симптомов, побочных эффектах препаратов и т.д.

СКВ и беременность

Беременность у пациентки с СКВ относят к категории «высокого риска». Всю беременность больная должна наблюдаться ревматологом и акушером, так как риск выкидыша у таких больных очень высок, особенно при наличии так называемых фосфолипидных антител (кардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт).

Читайте так же:  Синовит голеностопного сустава код по мкб 10

Фосфолипидные антитела вызывают склонность к тромбозам, поэтому этим пациенткам часто назначают аспирин (иногда вместе с гепарином) для того, чтобы «разжижить» кровь. Некоторые специалисты по особым показаниям назначают также иммуноглобулин

Волчаночые антитела могут передаваться от матери к ребенку, в результате развивается «волчанка новорожденных», характеризующаяся сниженим эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в крови младенца, появлением кожной сыпи. У некоторых новорожденных возникает блокада сердца (нарушение проведения электрических импульсов по сердцу) — в таких случаях требуется консультация кардиолога.

Волчанка новорожденных чаще возникает, если у матери обнаруживаются анти- Ro (SS — A) и анти- La (SS — B) антитела — риск развития волчанки у младенца в таком случае составляет 5%, а риск развития блокады сердца — 2%. Обычно волчанка новорожденных проходит примерно через 6 месяцев, когда материнские антитела в организме ребенка разрушаются.

По материалам статьи «Системная красная волчанка».

Суставной синдром при системной красной волчанке

Суставной синдром при системной красной волчанке при этом заболевании отмечается, по Armas-Cruz, в 91,7% случаев, по Л. И. Несговоровой – в 98,5% случаев. Несколько меньшую цифру – 76% – называет Sessar с сотрудниками. Наиболее часто регистрируются летучие или фиксированные артральгии. В ряде случаев они являются одним из первых неспецифических симптомов болезни. Оказываясь подчас единственным начальным проявлением волчанки, артральгии могут симулировать ревматизм, а также различные суставные заболевания. Боли в суставах часто имеют место и в период развернутой волчанки, особенно при обострениях процесса. Однако по мере нарастающего поражения висцеральных органов интенсивность артральгии обычно уменьшается.

У части больных системной волчанкой отмечается развитие артритов, локализующихся главным образом в мелких суставах кистей, в лучезапястных и голеностопных суставах, значительно реже – в других суставах.

По данным Е. М. Тареева и О. М. Виноградовой, артриты оказываются более чем в половине случаев волчанки начальным проявлением болезни. Нередко они отмечаются и в последующий период. Морфологические исследования обнаруживают обычно параартикулярный отек. Синовиты выявляются реже. Паннус, как правило, не образуется. В синовии можно обнаружить дезорганизацию соединительной ткани с фибриноидным изменением коллагеновых волокон, продуктивные васкулиты, пролиферацию субинтимального слоя. Характерным для системной волчанки является обнаруживаемый здесь же ядерный распад и наличие гематоксилиновых телец (Н. Н. Грицман и А. А. Рогов, Л. И. Несговорова). Количество синовиальной жидкости обычно минимально, выпот держится недолго, иногда всего несколько часов. Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости, по данным Г. В. Орловской с сотрудниками, находится в пределах 200-400 в 1 мм 3 , по данным Hollender с сотрудниками, оно может повышаться до 5000 в 1 мм 3 . Относительное содержание нейтрофилов в синовиальной жидкости уменьшено до 10%, бывает и ниже. Характерно значительное преобладание дегенеративных клеточных форм (Г. В. Орловская с сотрудниками). Суставной хрящ в большинстве случаев не поражается.

Клинически суставной синдром при системной красной волчанке проявляется умеренной дефигурацией суставов, нередко – легкой гиперемией местных кожных покровов, болезненностью при пальпации и движениях. Артриты могут иметь мигрирующий характер, что сближает их с соответствующими ревматическими поражениями. Рентгенологически поражение суставов при системной красной волчанке выявляется ранний и выраженный эпифизарный остеопороз, обычно без каких-либо деструктивных изменений костей (Л. И. Несговорова и П. А. Спасская).

Артриты при волчанке, имея в большинстве случаев остро-подострый характер, склонны к периодическим обострениям с последующими ремиссиями и могут окончательно исчезать, не давая клинически выраженных остаточных явлений. Однако в части случаев при диссеминированной волчанке отмечаются артриты, носящие подостро-хронический характер и по упорству течения весьма сходные с ревматоидным артритом. При этом в некоторых случаях может наблюдаться стойкая дефигурация и деформация суставов, подвывихи, ульнарная девиация. Однако все эти изменения связаны главным образом с поражением мягких периартикулярных тканей. Эпифизы костей почти всегда остаются интактными. Лишь в редких случаях могут наблюдаться единичные неглубокие узуры на суставных поверхностях, отличающиеся от узур при инфектартрите более гладкими контурами (Л. И. Несговорова).

Диагностика и дифференциальная диагностика поражения суставов при системной красной волчанке базируется главным образом на наличии высокой концентрации LE-клеток в крови (более 3 в двух мазках крови), характерной кожной патологии и соответствующей общей клинической картины болезни.

Видео (кликните для воспроизведения).

Следует, однако, отметить, что так называемые полиартритические формы волчанки, близкие к ревматоидному артриту, подчас весьма трудно отличить от него, ибо указанные случаи могут трактоваться еще и как:

  • ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями,
  • переходная форма ревматоидного артрита в волчанку,
  • сочетанный вариант указанных заболеваний.

Источники


  1. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.

  2. Сустав. Морфология, клиника, диагностика, лечение / В. Н. Павлова и др. — М. : Медицинское информационное агентство, 2011. — 552 c.

  3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.
  4. Малиевский, В. А. und Ахмадеева Э. Н. Ювенильные хронические артриты / Малиевский В. А. und Ахмадеева Э. Н. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 280 c.
  5. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.
Поражение суставов при скв
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here