Повреждение капсульно связочного аппарата коленного сустава

Полезная информация на тему: "повреждение капсульно связочного аппарата коленного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава и его лечение

Коленный сустав, как самый сложный и крупный по строению, имеет прочный связочный аппарат. Он, наряду с сухожилиями и мышцами, образует вспомогательную структуру сустава. Способствуют плотному прилеганию костей колена друг к другу. Укрепляют, направляют, тормозят излишнюю подвижность голени. Иногда в результате травмы или неудачного движения происходит повреждение связок коленного сустава – разрыв или растяжение.

Связки колена

С помощью связок колена между собой соединяются и фиксируются определенные кости. В коленном суставе их три: надколенник (коленная чашечка), мыщелки большеберцовой и бедренной кости. Для связок характерна изометричность – сохранение в любом положении постоянной длины.

Большинство связок представляют собой тяжи соединительной ткани. Каждый тяж состоит из волокнистых пучков разной ширины, длины и направленности. Благодаря такому строению, они могут расслабляться, натягиваться, обеспечивая тем самым дополнительное движение голени. Коленный сустав представлен следующими видами связок:

  • передней и задней крестообразной;
  • боковыми (коллатеральными);
  • поперечной;
  • надколенника;
  • между малоберцовой и большеберцовой костью.

Крестообразные связки находятся внутри сустава в самом его центре. Перекрещены относительно друг друга, отсюда и получили свое название. Передняя крестообразная связка (ПКС) стабилизирует мыщелок большеберцовой кости. Фиксируя сустав, не позволяет колену смещаться вперед. Задняя связка (ЗКС) имеет дугообразную форму. Удерживает колено от патологического смещения назад.

Боковые соединения – внутренняя, или медиальная, связка и наружная (латеральная) укрепляют внутрисуставную капсулу колена в местах ее наибольшего натяжения. Ограничивают излишние движения.

Поперечная связка соединяет и стабилизирует передние части латерального и медиального менисков.

Связка надколенника участвует в разгибании коленного сустава. Одним концом крепится к надколеннику, другим – к бугристому выступу большеберцовой кости.

При повреждении связочного аппарата в коленном суставе без нарушения его анатомической целостности возникает растяжение. В основе травмы лежит надрыв отдельных волокон. Если же пучки волокон разрываются полностью, происходит разрыв связок.

  • внезапное резкое вращение колена;
  • изменение направления части тела выше сустава;
  • травма колена;
  • падение на ноги при фиксированной стопе;
  • прямой удар в колено;
  • в результате частых микротравм;
  • отрыв фрагмента кости при переломах;
  • при воспалениях и дистрофических изменениях сухожилий.

Частичный или полный разрыв связок встречается довольно часто. Происходит при приложении травмирующей силы, превышающей их физиологические возможности.

Причины травм разные. Так, боковые соединения чаще разрываются при излишнем отведении и приведении колена. ПКС повреждается при ударе полусогнутой ноги сзади. ЗКС – при ударе колена спереди или чрезмерном разгибании. Обе связки могут повредиться при перекручивании голени, падении с высоты на ноги.

Самыми тяжелыми считаются разрывы и растяжения нескольких связок одновременно. Примером служит триада Турнера, когда происходит травмирование сразу трех структур коленного сустава:

  • передней крестообразной связки;
  • тяжей большеберцовой кости;
  • внутреннего мениска.

Но самым опасным является повреждение связочного аппарата с одновременным разрывом передней и задней крестообразной и обеих боковых связок. Множественные разрывы возникают при катастрофах, авариях. Свежим и повторным травмам чаще других подвержены спортсмены, дети, больные люди.

Обследование

Обследование больного начинается с опроса, во время которого уточняются обстоятельства травмы, выясняются жалобы, производится пальпация связок сустава. При осмотре удается обнаружить:

  • место локализации боли;
  • изменение конфигурации сустава;
  • отек, гиперемию, флюктуацию;
  • запредельную подвижность сустава или ограничение движений;
  • наличие местной температуры;
  • нарушение походки и другие симптомы.

Для уточнения диагноза назначаются инструментальные неинвазивные (без нарушения целостности тканей) методы исследования:

  • рентгенография;
  • артрография;
  • ультрасонография (УЗИ с получением изображения структур сустава);
  • томография, термография.

Из малоинвазивных методов диагностики и лечения применяют артроскопию. С помощью пункции определяют наличие крови, выпота в суставе.

Первым, но не единственным, признаком повреждения связочного аппарата является внезапная боль в области колена. При растяжении она менее интенсивная, при разрыве сильная. В обоих случаях возникает кровоизлияние в толщу соединительной ткани или полость сустава.

[2]

После травмы отмечается припухлость, болезненность при пальпации. В области повреждения заметен кровоподтек. При разрыве больному практически невозможно опираться на конечность, передвигаться без посторонней помощи.

Лечебные мероприятия зависят от степени нарушения связочного аппарата.

Основные методы лечения:

  • консервативное,
  • хирургическое (путем сшивания),
  • хирургические пластические операции с применением трансплантатов.

При легком растяжении, частичном повреждении показан покой, холод на два дня. Накладывают тугую давящую повязку. Постепенно методы лечения расширяются. Добавляются тепловые процедуры, физиопроцедуры, ЛФК, массаж. Трудоспособность восстанавливается приблизительно через 5 – 7 дней. С возрастом продолжительность выздоровления увеличивается.

Если во время исследования обнаружен отрыв костного фрагмента, значит, произошел полный разрыв связок. Все симптомы выражены более ярко. Отмечается сильная боль. На ногу невозможно наступать. Ощущается «разболтанность» колена. В суставе скапливается большое количество крови. Клинические проявления затягиваются на 3 – 4 недели.

Принципы лечения при растяжениях и разрывах схожи. Вместо бинтования накладывают гипсовую повязку сроком до 6 недель. Для профилактики атрофии мышц сразу назначают лечебную гимнастику. Восстановление функции сустава происходит медленно, порой затягивается на 6 – 8 месяцев. При тяжелых или повторных случаях повреждений возможны осложнения в виде остеоартроза, синовита, нестабильности сустава.

Профилактика

Все люди падают, и не раз. Но не каждое падение заканчивается травмами связочного аппарата. Возможно, нужно уметь правильно приземляться. Но сконцентрироваться в неподходящий момент сложно. Остается одно – профилактика.

Читайте так же:  Гимнастика для суставов ног по турчаку

Для спортсменов разработаны специальные приспособления, защищающие коленные суставы. Их необходимо использовать не только во время соревнований, но при любой тренировке.

Мягкие наколенники желательно носить людям, склонным к травмированию. К данной категории относятся больные остеопорозом, дегенеративными, воспалительными заболеваниями суставов колена. Повседневная обувь должна соответствовать размеру ноги. Быть прочной, нескользящей. Пожилым людям во время прогулок лучше пользоваться тросточкой с наконечником.

Повреждения коленного сустава лучше предотвратить, чем потом долго упорно лечить. Однако не всегда удается избежать травм, они возникают по независящим от нас причинам. Независимо от возраста, состояния здоровья необходимо использовать все упреждающие меры для сохранения целостности связочного аппарата.

[1]

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА. ДИАГНОСТИКА. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ.

При повреждениях капсульно-связочного аппарата определяющую роль играют разрывы коллатеральных (М К С и Б К С) и крестообразных(ПКС и ЗКС) связок коленного сустава. Такие повреждения, как вывихи голени, надколенника, также сопровождающиеся повреждениями капсульно-связочных структур.

Механизм повреждений.

Причиной разрывов капсульно-связочного аппарата коленного сустава являются травмы, связанные с двигательной активностью и повышенными нагрузками (часто спортивными) на сустав:

• резкое сгибание, отведение и наружная ротация голени при ф иксированной стопе

(горнолыжный спорт, хоккей, автоаварии) приводят к формированию «несчастливой триады» — сочетанию разрывов большеберцовой коллатеральной связки (БКС), внутрен

него мениска и передней крестообразной связки (ПКС);

• сгибание, приведение и внутренняя ротация голени (разные виды спортивной борьбы,

наезд автомобиля, прямой удар по наружной поверхности согнутого коленного сустава) могут привести к повреждениям малоберцовой коллатеральной связки (М КС), илиотибиального тракта, передней и задней (ЗКС) крестообразных связок;

• разгибание, приведение и внутренняя ротация голени могут привести к повреждению

БКС, ПКС, внутреннего мениска, а также к компрессионному перелому наружного мыщелка большеберцовой кости;

• п е р е р а з г и б а н и е (гиперэкстензия)голени может привести к повреждению ПКС и ЗКС, задних отделов капсулы сустава и в зависимости от направления ротации, БКС

или МКС; такие же повреждения характерны для прямого удара спереди назад по согнутому до 90° коленному суставу (травма «передней панели» автомобиля, падение с мотоцикла).

Классификация.

Различают частичное (без изменения длины) или полное (с расхождением краев разрыва)

повреждение каждой из связок коленного сустава. С появлением МРТ и особенно артроскопической диагностики стали встречаться такие более точны е ди агнозы как, например, «разрыв медиальной порции ПКС» или «подсиновиальный разрыв ПКС»

(когда повреждение связки не сопровождается разрывом ее синовиальной оболочки).

В практических целях удобно пользоваться классификацией, основанной на степени нестабильности коленного сустава (С.П.М иронов с соавт.), согласно которой все виды нестабильности склады ваю тся из передней (anterior — «А»), задней (posterior —

П), латеральной («Л») и медиальной («М») или их комбинаций (определяющих в том числе и ротационные варианты нестабильности). Сочетание этих вариантов дает следующие типы нестабильности коленного сустава:

• простая(одноплоскостная) нестабильность: только медиальная или только латеральная;

• сложная(многоплоскостная) нестабильность: сочетание двух видов нестабильности (антеромедиальная, антеролатеральная, постеромедиальная или постеролатеральная);

• комбинированная(многоплоскостная) нестабильность: передняя глобальная (антеромедиальная + антеролатеральная), атипичная и тотальная (повреждение всех связочных структур, что бывает при полном травматическом вывихе голени).

Диагностика.

В остром периоде травмы диагностика затруднена из-за боли, рефлекторного гипертонуса

мышц, ограничения движений в суставе, гемартроза. Многие больные поступают в клинику уже с застарелыми повреждениями связок и хронической нестабильностью сустава разных видов.В остром периоде повреждение коллатеральных связок можно заподозрить по характерному механизму травмы, резкой болезненности, «хрусту» в момент травмы, невозможности последующей опоры на поврежденную конечность, а также по локальной болезненности и наличию кровоподтека в зоне их анатомического расположения. Проведение функциональных тестов для определения вида и степени нестабильности сустава затруднено из-за болевого синдрома и гемартроза. Следует

помнить также и о возможном наличии внутрисуставных переломов, при которых проверка функциональных тестов противопоказана.

Достаточно объективно подтвердить или опровергнуть диагноз повреждения связок коленного сустава в остром периоде можно с помощью МРТ или артроскопии.

Гораздо более информативным является клиническое обследование, проводимое в отдаленные сроки, на фоне хронической нестабильности коленного сустава. Различают три формы нестабильности: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Объективное клиническое обследование заключается в определении величины патологического пассивного смещения голени.

При повреждении ПКС отмечают положительный симптом «переднего выдвижного ящика» («А»), при повреждении ЗКС — симптом «заднего выдвижного ящика»

(«П»): ногу сгибают в коленном суставе до 120°, одной рукой ф иксируют бедро, а другой охватывают голень и смещают ее кпереди или кзади.

Смещение в пределах 5— 10 мм расценивают как I степень (+), до 15 мм — как II степень (++), свыше 15 мм — III степень (+++). Для выявления повреждений ПКС патогномоничным признан тест J1 ах м а н a (Lachman): из положения пациента на спине с распрямленными ногами коленный сустав слегка сгибают (на 15 — 20°) и смещают в переднезаднем направлении. Возможно инструментальное определение теста Лахмана с помощью специального прибора — артрометра, что позволяет получить точное значение величины смещения голени. Для проверки стабильности сустава во фронтальной плоскости определяют симптомы избыточной боковой девиации голени в положении разгибания в коленном суставе: одной рукой фиксируют бедро, а другой отклоняют голень в медиальную или латеральную сторону.

При повреждении БКС отмечают положительный абдукционный тест (вальгусная девиация «М»), а при повреждении М КС — положительный аддукционный тест

(варусная девиация «Л»), Степень боковой нестабильности определяют на основании

Читайте так же:  Деформирующий артроз правого коленного сустава 1 степени

угла отклонения оси голени: при полном разрыве коллатеральной связки девиация превышает 20° (III степень).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава: виды, симптомы и лечение

Повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава – патология, которая нередко возникает у людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся профессионально различными видами спорта.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

В случае критичной ситуации, при потере баланса, при вероятности серьезного падения человек инстинктивно стремится опереться на колено, чтобы получить точку опоры и не навредить организму. Тем не менее при таком воздействии возникают разнообразные травмы и повреждения сустава колена, которые могут повлиять на дальнейшую подвижность человека.

При повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава страдают внутренние элементы (связки и мениски), которые ответственны за стабильность работы колена. Эти суставные элементы при выполнении различных движений взаимодействуют друг с другом и поддерживают устойчивость и нормальное функционирование.

В случаях получения любых повреждений данных элементов или иных структур, возникает нестабильность в движениях. К повреждениям аппарата связочного типа принято относить различные ушибы, растяжения и разрывы. В основном при таких травмах возникает острая боль в колене, происходит кровоизлияние в суставную сумку, проявляются отеки и гематомы.

Классификация

Существует классификация, которая определяет степень повреждения коленного сустава.

  1. Первая степень отличается наличием не слишком значительного количества разрывов в связках сустава. Довольно часто к первой степени могут относиться просто сильные ушибы и разрывы отдельных волокон. Характер повреждений частичный и не приводит к серьезным нарушениям. Проявляется в виде тупой боли и некотором ограничении движений. К такому состоянию могут привести падения или перенапряжение в колене.
  2. При второй степени формируется частичный надрыв связок, тем не менее целостность сохраняется. Такое повреждение может возникнуть при более интенсивном воздействии и при опасных скручиваниях в колене. Может образоваться серьезный отек и воспалительный процесс.
  3. Третья степень наиболее серьезная. При ней происходит полный отрыв определенных связок и вовлечение в процесс иных элементов сустава. Повреждения более масштабные и задевают большое количество связок, возникает разрыв капсулы и травмируется мениск. Необходимо серьезное лечение с возможным использованием операции.

Проявление повреждений зависит от особенностей полученных травм и конкретной связки. Общие признаки будут такими:

  • Наличие резкой и внезапной боли в области колена.
  • Из-за кровоизлияния происходит проникновение крови в полость сустава и изменение цвета кожи.
  • Формируется припухлость и усиление боли при ощупывании места травмирования.
  • Сложно опираться на конечность, достаточно трудно передвигаться самостоятельно.
  • Сильное растяжение или разрыв суставных элементов вызывает гипермобильность конечности (функции становятся нестабильными).

Диагностика

Диагностика основывается на осмотре пациента и инструментальных методах исследования. Во время осмотра проводится опрос с целью уточнить обстоятельства возникшей травмы, проводится визуальный осмотр, который позволяет выяснить наличие возможных деформаций, отека и локализацию болей. Важной частью диагностики считается проверка подвижности в суставе – это один из методов определения степени полученной травмы и ее серьезности. Для этого используются специальные диагностические приемы, позволяющие оценить повреждения.

Инструментальные методики преимущественно используются те, которые не нарушают целостность тканей, но позволяют увидеть различные отклонения от нормы в суставе. К ним относятся:

В некоторых случаях необходимо применение артроскопии, когда посредством пункции изучается внутреннее состояние сустава и его тканей (наличие крови, выпота). Внутрисуставная жидкость берется на исследование.

Необходимые меры для ликвидации травм связочного аппарата и суставных капсул зависят от осложнений, вызванных травмой.

Консервативная терапия

При начальной стадии повреждения капсульно-связочного аппарата в колене достаточным будет применение консервативного метода лечения. В него включается прием обезболивающих препаратов, НПВС, а также различных мазей и гелей наружного применения. Рекомендуется в первые дни использовать холодные компрессы и носить специальные ортезы для обеспечения покоя.

В дальнейшем используются горячие компрессы и ношение тугих повязок. Предварительно при условии скопления в полости сустава большого количества жидкости (крови) проводится пункция для ее ликвидации. В основном при использовании таких процедур восстановление трудоспособности наступает через различное количество времени и определяется индивидуально.

Хирургическая терапия

При хирургических процедурах проводятся меры по восстановлению и соединению всех поврежденных структур (связок и капсулы). Такое вмешательство применяется при разрывах одной или нескольких связок, а также при выраженной нестабильности конечности.

  1. Артроскопия. С помощью данного метода можно устранить поврежденные части связочного аппарата и восстановить связки, ликвидировать лишнюю жидкость в виде выпота.
  2. Реконструкция. Позволяет отдельные элементы сшивать и прикреплять оторванные пучки связок к суставному фрагменту.
  3. Аутотрансплантация. Применяется при невозможности восстановления или сшивания связок. Проводится полное замещение связки с использованием трансплантата (берется часть сухожилия).

[3]

Для ускорения восстановления рекомендуется на определенном этапе использовать ЛФК, посещать массажные процедуры и физиотерапевтические сеансы.

Повреждения связочного аппарата коленного сустава

В составе коленного сустава, представляющего собой сложную костно-хрящевую структуру, находятся наружные и внутренние связки, которые обеспечивают суставную стабильность, амортизацию колена. Это плотные соединительно-тканные образования, фиксирующие суставную капсулу и удерживающие кости нижних конечностей, соединяя их между собой.

Повреждения связочных волокон коленного сустава встречаются часто, возникают в результате спортивной или бытовой травмы при ударе, давлении на голень или чрезмерном движении в колене.

Читайте так же:  Пкс коленного сустава реабилитация

Анатомическое расположение

Наружные связочные волокна расположены на боковых поверхностях колена, способствуют его укреплению снаружи. Не пересекаются между собой. К ним относятся:

  1. Латеральная боковая – прикрепляется сверху к наружному мыщелку бедра, снизу к малоберцовой кости, её разрыв или растяжение встречаются реже.
  2. Медиальная боковая – расположена на медиальной стороне коленного сустава, между мыщелком бедра сверху и большой берцовой снизу.
  3. К тому же, часть волокон-связок прикрепляется к суставной капсуле и мениску изнутри. Растяжение или разрыв этих соединительнотканных волокон встречается чаще, и нередко сопровождается повреждением мениска.

Внутренние связки укрепляют колено изнутри, в комплексе с менисками обеспечивают дополнительную суставную стабилизацию. К ним относятся:

  1. Передняя крестообразная – начинается в межмыщелковой зоне бедра, форма соответствует названию, прикрепляется около мениска берцовой кости. Полностью ограничивает смещение вперёд ББК (большой берцовой кости) относительно бедренной.
  2. Задняя крестообразная – берёт своё начало в мыщелковой ямке, крепится посередине задней части ББК и заходит на её переднюю часть где-то на 10 миллиметров. Её строение посложнее, в нём выделяются две составляющие – передняя латеральная и задняя медиальная.

Повреждения связочного аппарата колена

Под действием повреждающих факторов может возникнуть растяжение или разрыв связок коленного сустава. Патология бывает следствием бытовой травмы, или развивается у спортсменов, занимающихся бегом, футболом, тяжёлой атлетикой, хоккеем, лыжным спортом, гимнастикой, большим теннисом. Повреждения появляются как результате ударов, избыточной нагрузки на нижние конечности, нетипичных движений суставов, неудачных прыжков, падений, резких движений.

Разрыв и/или растяжение связок коленного сустава характеризуются острыми болезненными ощущениями в колене, отёчностью окружающих мягких тканей, которая проявляется внешней припухлостью.

Отмечается покалывание, чувство онемения в поражённой области. Характерно ограничение суставных движений, малейший активный или пассивный двигательный приём вызывает выраженную боль. Пальпаторно также определяется болезненность, повышение местной температуры, появляется гиперемия кожных покровов. В течение суток может появиться гематома, связанная с повреждением сосудов.

Разрыв связочного аппарата характеризуется суставной нестабильностью, патологической подвижностью, может быть полным или частичным. При полном разрыве происходит отрыв всех связочных волокон от точки крепления, при частичном – происходит надрыв связочного аппарата. Есть три степени нарушения целостности связочных волокон:

  1. Повреждена незначительная часть волокон, функции в колене утрачены частично.
  2. Поражена значительная часть, более 50% волокон, отмечается ограничение движений суставов.
  3. Происходит отрыв связки, характеризующийся выраженной суставной нестабильностью.

Диагностика повреждений

Диагностирование основано на методах, позволяющих увидеть повреждения связочного аппарата колена, а также исключить или подтвердить возможные сопутствующие травмы. К ним относятся:

  1. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Наиболее достоверные и точные методы исследования.
  2. Ультразвуковое исследование колена. С его помощью проводится оценка суставной области и выявление сопутствующих внутрисуставных нарушений.
  3. Рентгенологическое исследование. Позволяет увидеть косвенные признаки повреждения связочных волокон, имеющиеся сопутствующие травмы костной системы.

Лечение повреждений связочного аппарата

Терапия повреждений комплексная, включает консервативную терапию и хирургическое восстановление, если произошёл полный, а не частичный разрыв связок коленного сустава.

Консервативные методы применяют в основном при растяжении связочных волокон колена или лёгкой степени отрыва. К ним относятся:

  1. Полный покой повреждённой конечности.
  2. Холод на суставную область.
  3. Иммобилизация колена эластичным бинтом или специальным бандажом.
  4. Обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (Кетанов, Нурофен).
  5. Применение анальгезирующих мазей местно на поражённую область (Диклофенак, Вольтарен).
  6. Специальная гимнастика, массаж после стихания острого процесса.
  7. Физиотерапевтические процедуры – УВЧ-терапия, лечение теплом, электрофорез.
  8. Хирургическому лечению подлежат полные отрывы связочных волокон или при неэффективности консервативных методов. Вначале выполняется артроскопия, что позволяет оценить степень имеющихся повреждений. После оценки нарушений возможно проведение пластики связочных волокон или наложение швов на частичный отрыв.

Растяжение и разрыв связок коленного сустава – патология, требующая своевременной диагностики и терапии. При комплексном подходе период восстановления составит от одного до трёх месяцев. Для уменьшения риска возникновения этих травм как у спортсменов, так и в быту, необходимо ограничить нагрузки на колено, носить специальную защитную одежду, правильно подобранную обувь. Спортсмены должны выполнять нагрузки с постепенным увеличением. При появлении усталости прекратить занятия. Соблюдение несложных правил поможет предупредить травматизм связочных волокон колена.

Травмирование капсульно-связочного аппарата суставов

При непосредственном механическом воздействии на сочленение, неправильной постановки конечности или в результате падения возникает повреждение капсульно-связочного аппарата сустава. При этом человек испытывает резкую боль, а со временем развивается отек и потеря функциональности. Сразу после травмы конечность нужно иммобилизовать с помощью тугой повязки или гипса и обратиться в травматологию.

Чаще всего происходит травмирование связочного аппарата голеностопного сустава.

Причины повреждений

Спровоцировать травму капсульно-связочного аппарата сустава может воздействие на опорно-двигательную систему таких факторов:

  • недостаточное поступление в организм витаминов и белка, которые являются строительным материалом клеток;
  • перенесенные повреждения сочленения в прошлом;
  • воспалительные заболевания;
  • аномалии развития сустава;
  • избыточный вес;
  • гормональный дисбаланс;
  • чрезмерная нагрузка;
  • наследственные патологии строения коллагеновых волокон;
  • слабость мышечного корсета конечностей;
  • нарушение трофики в сочленении;
  • перенесенные переломы костей;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хроническое инфицирование сустава.

Неудачное падение может привести к получению такой травмы.

Вызвать травму капсульно-связочного аппарата может прямое механическое воздействие, оно может появиться во время падения или чрезмерной нагрузки на сустав. Трофические нарушения являются причиной слабости коллагеновых волокон и сильного их износа. Эти причины вызывают слабость связочного аппарата и в результате этого даже незначительное механическое воздействие на сустав провоцирует повреждение его мягких тканей.

Виды повреждений капсульно-связочного аппарата сустава

Различают несколько разновидностей травм:

  • Растяжение. Такое повреждение нижней конечности чаще вызвано неудачным падением и подворотом стопы или колена. Связки при этом теряют свою эластичность, а небольшое количество их волокон разрывается. Может происходить кровоизлияние в мягкие ткани.
  • Ущемление. Возникает в результате смещения костных структур сочленения и прижатия капсул и связок сустава. Образуется при переломах или разрушении костей из-за остеопороза.
  • Разрыв. Повреждение коллагеновых волокон, которое связано со значительной их травматизацией.
  • Вывих. Смещение костей, образующих сустав, при котором происходит комплексное растяжение и защемление его структур с выраженной деформацией и нарушением двигательной функции.
  • Ушиб. Сопровождается отеком и кровоизлиянием внутрь капсулы и является наиболее частым видом повреждения. Движения в суставе при этом ограничены, что связано с гемартрозом, но симптомы сохраняются незначительно время и быстро проходят.
Читайте так же:  Болят суставы после бега

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

При возникновении травмы больной ощущает резкую боль, появляется ограниченная подвижность и нарушение функции сустава. Через некоторое время происходит нарастание боли, возникает отек и покраснение. Может нарушаться общее состояние человека и повыситься температура тела. В месте повреждения часто образуется кровоподтек, а конечность в этой области деформируется, приобретая неестественное положение.

Как диагностируют?

Выявить повреждение капсульно-связочного аппарата можно с помощью рентгенологической диагностики, где определяются косвенные изменения. Ультразвуковое исследование поможет определить травмирована ли связка. Больным при необходимости проводится пункция внутрисуставной жидкости, с помощью которой удается обнаружить гемартроз (кровоизлияние в суставную полость). Для более доскональной картины полученной травмы назначается магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Больному обязательно проводиться общий анализ крови и мочи.

В чем заключается лечение?

Терапия при повреждении капсульно-связочного аппарата должна быть направлена на снятие болевого синдрома и устранение причины, вызвавшей травму. Важно провести иммобилизацию конечности. В первые часы проводится введение анальгетических растворов внутримышечно, а к больному суставу рекомендуется прикладывать холод. После этого на место повреждения следует наносить мазь — нестероидное противовоспалительное средство. Полезным будет также местное раздражение в виде ментолового крема, которое поможет уменьшить отек. Если травма связочного аппарата или капсулы очень серьезная, то больному потребуется хирургическая коррекция. При этом проводиться открытый доступ, что позволит избежать ошибки в устранении последствий травмирования. После основного курса лечения больному требуется длительный восстановительный период, который включает физиотерапию, лечебный массаж и гимнастику.

Закрытая травма и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава

Повреждение связочного аппарата коленного сустава является на сегодняшний день довольно распространенной проблемой. Чаще всего встречается у спортсменов и активных молодых людей. Причиной может случить также травмы, полученные в результате занятий спортом, в быту либо при ДТП. Патогенез развития повреждения является либо сильное разгибание сустава, либо его сгибание, скручивание, либо сильный удар в область коленного сустава.

Классификация повреждений связочного аппарата коленного сустава

Повреждения связок коленного сустава разделяется на 3 степени:

  1. Первая степень повреждения характеризуется разрывом отдельных волокон связок. Относится к частичным нарушениям связочного аппарата. При этом может возникать тупая боль в области колена, нарушение функции сустава возникает во время выполнения усилия при физических нагрузках. Как правило, причиной такого повреждения могут являться неудачные падения, перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава при занятиях спортом.
  2. Вторая степень повреждения связочного аппарата характеризуется надрывом связок коленного сустава. Однако, надрыв происходит неполный. Такой вид повреждения наблюдается при спортивных травмах, скручивании колена. Возникает боль и отек конечности, частично выпадает его функция.
  3. Третья степень повреждения связочного аппарата коленного сустава характеризуется полным отрывом связок коленного сустава. Чаще всего это комбинированная травма, которая может сочетаться с повреждением других структур коленного сустава. Такое повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава может возникать при травмах , полученных во время дорожно-транспортных происшествий. Симптомы при 3-ей степени повреждения характеризуются болью, отеком конечности, нарушением ее функции.

Симптоматика

Симптомами повреждения связочного аппарата являются тупая боль в области коленного сустава, нарушение опорной функции, наличие хруста при движении, невозможность выполнять физические нагрузки, отек.

Диагноз повреждения связочного аппарата коленного сустава выставляется по данным осмотра, врача-травматолога, данным рентгенологического исследования, пункции коленного сустава, артроскопии, УЗИ-диагностики, МРТ, КТ.

Анатомия связок коленного сустава

Коленный сустав представляет собой комплекс структур, в который входят кости, мышцы, связки и сосудисто-нервный пучок. Связочный аппарат коленного сустава представлен коллатеральными (наружной и внутренней), крестообразным(передняя и задняя), боковые связки. Наружная коллатеральная связка прикрепляется к наружной поверхности бедренной кости вверху и к наружной поверхности головки малоберцовой кости вверху.

Функция латеральной коллатеральной связки — это укрепление коленного сустава с наружной стороны. Её прикрепление происходит в нижней части — к головке малоберцовой кости, вверху — к наружному мыщелку бедренной кости.

Медиальная коллатеральная связка укрепляет внутреннюю часть сустава. В нижней части она прикрепляется к большеберцовой кости, в верхней — к внутреннему мыщелку бедренной кости. Травмы медиальной коллатеральной связки часто могут сочетаться с повреждением мениска коленного сустава.

Чаще всего происходит повреждение наружной коллатеральной связки, так как большинство травм связано с поворотом голени внутри. При этом повреждение связочного аппарата может быть полным либо дополнительно сочетать в себе травму близлежащей кости, что осложняет процесс заживления.

Методы лечения

Терапия повреждений связочного аппарата коленного сустава заключается в комплексности методов.

Лечение травмы или перенапряжения связок коленного сустава включают в себя:

  • консервативные методы;
  • хирургические;
  • реабилитационные.

К консервативным методам лечения относятся применение обезболивающих лекарственных средств, НПВС, мазей с анальгезирующим эффектом. На первом этапе лечение главным является устранение болевого синдрома. Для этого используется Кеторолак или Ибупрофен.

Дополнительно можно местно применять мази с анальгезирующим эффектом. После чего конечность необходимо зафиксировать. Фиксировать конечность можно с помощью эластичного бинта. Данный вид лечения подходит при первой степени закрытой травмы капсульно-связочного аппарата коленного сустава.

При второй степени повреждения связочного аппарата коленного сустава применяется сочетание хирургических и консервативных методов. К ним относится обезболивание и проведение операции на коленном суставе. В данном случае разрыв связок неполный и поэтому применяется хирургическая операция с помощью артроскопии. Благодаря этому методу врач восстанавливает целостность связочного аппарата.

Читайте так же:  Синвиск укол для сустава

При третьей степени повреждения связочного аппарата также используется хирургическая операция. Однако, она может быть проведена не только с помощью артроскопии, но и открытым способом. Выбор вида операции зависит от индивидуально, от каждого конкретного случая, а также вида повреждения. Хирургическое лечение необходимо начинать как можно раньше, чтобы в последующем не развились осложнения.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства на коленном суставе необходим период восстановления функции и анатомии сустава. Для этого используются следующие методы:

  1. Массаж.
  2. ЛФК.
  3. Физиотерапевтические методы.
  4. Иглоукалывание.
  5. Бассейн.

Восстановительный период длится около 1-2 месяцев в зависимости от степени повреждения. В этот период необходимо не нагружать конечность. Для этого используют фиксирующие повязки и следят за физическими нагрузками на сустав. В качестве физических упражнений используется только лечебная физкультура, в этот период категорически запрещается заниматься спортом. Как дополнение к лечебной физкультуре входят водные процедуры. Они необходимы для расслабления и восстановления мышц.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава относится к травматическим нарушениям целостности. Возникают при падениях, занятиях спортом, дорожно-транспортных происшествиях. К симптомам повреждений относится боль, нарушение движения в суставе, отек и припухлость.

К диагностике повреждения связок относится УЗИ коленного сустава, рентгенография колена, артроскопия, МРТ, КТ. Лечение сочетает в себе консервативные и хирургические методы и зависит от индивидуальных особенностей конкретного человека. После проведения хирургического лечения необходим период реабилитации, который длится около 2 месяцев. Прогноз при своевременном лечении для жизни и труда пациента — благоприятный.

Повреждения капсульно-связочного аппарата

Рассмотрение функций капсульно-связочного аппарата в коленном суставе. Диагностика комплексных разрывов КСА в остром периоде. Использование артроскопии при оценке состояния крестообразных связок. Эндопротезирование связки искусственными материалами.

Рубрика Медицина
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 24.10.2013
Размер файла 44,8 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Безуспешность такой терапии, частые рецидивирующие вывихи, приобретающие характер привычных, а также грубая дисплазия служат показаниями к реконструктивным вмещательствам на разгибательном сустава. Различают вмешательства на его проксимальном и дистальном отделах. В особую группу выделены операции, позволяющие одновременно со стабилизацией надколенника обеспечить декомпрессию бедренно-надколенникового сочленения. Выбор метода зависит от вида и выраженности анатомической аномалии, степени нестабильности и глубины дегенеративно-дистрофических изменений со стороны сустава.

Если этого бывает недостаточно, выполняется второй элемент реконструкции проксимального отдела разгибательного аппарата — подтягивание бедренно-надколенниковой связки, капсулы и сухожильного растяжения четырёхглавой мышцы по медиальной поверхности сустава. При открытом вмешательстве эти образования рассекаются продольно, отступя 10-15 мм от медиального края надколенника и его связки, а затем сшиваются с образованием дупликатуры шириной 10-15 мм. Можно выполнять это подтягивание и путём подкожной пликации тканей 3-4 швами, проводимыми под контролем артроскопа. Лучше всего при этом пользоваться толстыми прочными медленно рассасывающимися нитями (0 или 00).

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Более выраженная диспластическая деформация сустава, сопровождающаяся увеличением угла Q более 15 градусов, требует радикальной коррекции патологической биомеханики разгибательного аппарата путём вмешательств на его дистальных отделах. С этой целью обычно проводят мобилизацию связки надколенника с медиализацией на 10-15 мм бугристости большеберцовой кости. Одним из наиболее удачных вариантов такого подхода является упрощенная операция Elmslie-Trillat’a. Из поперечного разреза длиной 4-5 см на уровне 1,5 см дистальнее выстоящего проксимального края бугристости большеберцовой кости подкожно выполняется релизинг надколенника и его связки. Мобилизация бугристости проводится с помощью остеотома. Дистальная ножка этого костно-связочного лоскута длиной около 4, шириной 1,5 и толщиной 0,5 см надламывается после наненсения по предполагаемой линии 2-3 отверстий спицей Киршнера. Лоскут поворачивается медиально, смещая точку прикрепления связки надколенника на 15-18 мм, и укладывается на предварительно освеженную остеотомом и перфорированную спицей передне-медиальную поверхность большеберцовой кости. Фиксация лоскута осуществляется кортикальным винтом с шайбой.

Источники


  1. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.

  2. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — М. : Контэнт, 2013. — 208 c.

  3. Данилов, Е. П. Жилищные споры: Комментарий законодательства. Адвокатская и судебная практика. Образцы исковых заявлений и жалоб. Справочные материалы / Е. П. Данилов. — М. : Право и Закон, 2011. — 352 c.
  4. Малышева, И. С. Отложение солей и подагра. Диагностика лечение и профилактика / И. С. Малышева. — М. : Вектор, 2014. — 937 c.
  5. Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.
Повреждение капсульно связочного аппарата коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here