Повреждение кистевого сустава

Полезная информация на тему: "повреждение кистевого сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Повреждение кистевого сустава

Повреждения кисти нередко бывают проникающими в суставы и осложняются развитием инфекции. Первичное закрытие поврежденных суставов до антибиотической эры часто приводило к инфекции и к ампутации конечности.

Колотые повреждения суставов чаще всего возникают на дорзальной или латеральной поверхности кисти. После обработки раны удаляются инородные тела (заноза, игла и т. д.), затем кисть фиксируется в функционально выгодном положении. Необходимо применение антибиотиков. При повреждении межфаланговых суставов часто имеется повреждение мягких тканей (кожа, суставная сумка, связки, сухожилия), а также костей, образующих сустав.

Возможно повреждение мягких тканей и без нарушения целостности сустава. Поврежденный сустав после обескровливания вскрывается и подвергается ревизии с точки зрения целостности хрящевых поверхностей. Если в полости сустава имеются костные осколки или инородные тела, то они должны быть удалены.

Дефекты кожи должны быть закрыты любыми способами, которые описаны в этой статье на нашем сайте. Далее следует шинирование, введение антибиотиков является необходимым. Функциональная терапия начинается через три недели.

Повреждение мягких тканей в сочетании с повреждением и инфицированием суставов. Если разрушение сустава является значительным и распространяется на другие образования пальца, то, за исключением большого пальца, правильным способом лечения является первичная ампутация.

Повреждения связок кистевого сустава

  • Что такое Повреждения связок кистевого сустава
  • Патогенез (что происходит?) во время Повреждений связок кистевого сустава
  • Диагностика Повреждений связок кистевого сустава
  • Лечение Повреждений связок кистевого сустава
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Повреждения связок кистевого сустава

Что такое Повреждения связок кистевого сустава

Повреждения связок кистевого сустава заключаются в нарушении их целости, кровоизлиянии в околосуставные ткани и полость сустава.

Патогенез (что происходит?) во время Повреждений связок кистевого сустава

Изолированные повреждения связок кистевого сустава из-за трудности диагностики выявляются редко. Чаще встречаются разрывы лучевой и локтевой коллатеральных связок. Резкая чрезмерная локтевая девиация кисти приводит к разрыву коллатеральной лучевой связки, а лучевая девиация — к разрыву коллатеральной локтевой связки.

Диагностика Повреждений связок кистевого сустава

Диагностика подобных повреждений основывается на клинических данных — боль и припухлость у соответствующего края сустава. Рентгенологические данные косвенно подтверждают диагноз. Снимки делают при максимально возможном лучевом или локтевом отклонении кисти, а величину суставной щели сравнивают с таковой здорового сустава.

Разрывы межзапястных связок даже с использованием метода артрографии подтвердить трудно.

Лечение Повреждений связок кистевого сустава

Лечение разрывов связок кистевого сустава консервативное. Гипсовую лонгету накладывают на 3 нед в функционально выгодном положении. Вывихи и переломовывихи кисти и костей кистевого сустава всегда соповождаются разрывом связочного аппарата сустава.

Анатомия лучезапястного сустава человека. Травмы сустава

Растяжение связок суставов запястья довольно часто можно получить в результате падения человека на вытянутую руку. Это приводит к чрезмерному сгибанию кисти или переразгибанию. Такие травмы наиболее часто встречаются в среде людей, которые занимаются лёгкой атлетикой, спортивной гимнастикой и контактными видами спорта — хоккеем, футболом или борьбой.

Большое значение имеет умение вовремя отличить это повреждение от перелома костей запястья или лучевой кости. Перелом является более тяжёлой травмой, для которой требуется иная тактика лечения.

Сустав, с точки зрения анатомии – это сочленение костей, предполагающее наличие небольшого просвета между соединяющимися костями. Полость сустава содержит жидкость, которая уменьшает трение, амортизирует движения.

Кистевой сустав состоит из лучевой кости, костей запястья, суставного хряща и капсулы. Суставной хрящ имеет форму треугольника. Важной составляющей частью этого соединения являются связки.

Они являются объединяющим звеном между костями и обеспечивают стабильность сустава. Связки — это плотные, эластичные тяжи, состоящие из волокон соединительной ткани. Лучезапястный сустав содержит такие связки:

  • боковая лучевая связка;
  • боковая локтевая связка;
  • тыльная лучезапястная связка;
  • ладонная связка;
  • межзапястная связка.

Имеющаяся капсула или суставная сумка прикрепляется сверху к лучевой кости и суставному диску, а снизу к верхнему ряду костей запястья. Говоря об анатомии можно отметить, что капсула довольно тонкая и широкая.

В движении сустава участвуют мышцы. С ладонной стороны – это сгибатели кисти и пальцев, со стороны тыла – это разгибатели.

[3]

Объем движений

Сустав является сложным по количеству соединяемых костей. По форме он эллипсовидный с двумя осями вращения. В суставе реализуются движения:

  • отведение и приведение кисти;
  • сгибание и разгибание.

Благодаря такой форме сустава также возможно вращение. Такая подвижность реализуется из-за большого количества костей, входящих в сустав. Но эта особенность имеет и негативное значение, поскольку увеличивается риск получения травмы.

Повреждение может быть легкой степени тяжести (ушибы и растяжения связок) и тяжелой (вывихи и переломы). В зависимости от вида будет определяться выбор между такими методами диагностики, как МРТ, КТ, УЗИ или рентген, а также дальнейшее лечение.

Неправильно выбранная тактика может привести к серьезным последствиям — ограничению или даже невозможности функционирования лучезапястного сустава.

Растяжение связок

Эта травма является результатом надрыва волокнистых структур связки из-за действия большой силы. При этом анатомическая непрерывность волокон может остаться прежней. Для растяжения связок достаточно, чтобы к нему была приложена нагрузка, превосходящая эластичную ткань запястья.

Растяжение связок является результатом сгибания или разгибания выше возможностей связочного аппарата, резкого вращательного движения кистью. Повреждение не всегда проявляется сразу, иногда человек обращает на это внимание спустя какое-то время. Но обычно эта травма сопровождается такими признаками:

  1. Боль довольно сильная в первый момент после травмирования, позже утихает в условиях покоя, но возникает вновь при малейших движениях. Форма сустава не изменяется. В некоторых случаях болезненность появляется отсрочено. Тогда в первую очередь человек обращает больше внимания на ограничение функции руки.
  2. Появляются отек и припухлость мягких тканей, расположенных над местом повреждения
  3. Образуется кровоподтек или, в худшем случае, гематома при повреждении кровеносных сосудов.
  4. Нарушение объема движений может проявляться полным или частичным нарушением функции пальцев и кисти. В первое время это может произойти из-за нестерпимой боли, а затем ограничение происходит в результате появления отека, который не позволяет двигаться кисти.
  5. Бывают случаи, когда кожа над повреждением краснеет и становится горячей. Этот признак говорит о серьезности травмы.
Читайте так же:  Вывих тазобедренного сустава эндопротезирование

В момент травмирования может быть слышен треск, который происходит в результате множественного разрыва волокон связки. В случае полного разрыва сустав становится разболтанным.

Степени повреждения

В медицине повреждение связочного аппарата классифицируется в зависимости от степени тяжести. Это очень важно для определения действий врача при лечении. Травмы делят на:

  1. I или легкую степень. Она характеризуется микроскопическими надрывами волокон. Боль, возникающая после травмы, не мешает функционированию кисти. Отек обычно отсутствует. Иногда возможно усиление боли при таких движения, как сгибание и разгибание.
  2. II или умеренную степень, для которой характерен частичный разрыв. Появляются кровоизлияния, становится заметен отек. Боль становится интенсивнее, а движения в суставе уменьшаются.
  3. III или тяжелую степень, которая диагностируется при полном разрыве связок. Человек чувствует очень интенсивную и резкую боль. Отек становится больших размеров, развивается гематома. Движения в суставе значительно ограничены из-за боли и отека. Становится заметным увеличение пассивной подвижности, так как связка в результате разрыва больше не ограничивает движения.

Ребенок чаще подвержен такой травме, чем взрослый человек, поскольку его связочный аппарат имеет более эластичную структуру и содержит больше воды. Это способствует легкости возникновения повреждения даже при незначительном воздействии. Кроме того, дети ведут более подвижный образ жизни, чем взрослые.

Травма приводит в основном только к повреждению мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов. Лучезапястный сустав при этом отечен, может появиться кровоподтек. Человек жалуется на боль слабой интенсивности. Форма сустава при этом не изменяется, движения практически неограниченны.

Эта повреждение представляет собой стойкое нарушение анатомии (формы) соединяющих поверхностей сустава в результате действия физической силы. Вывих лучезапястного сустава — это редкая травма.

Классификация вывиха

Вывих классифицируется как полный или неполный (подвывих). Также выделяют вправимые, невправимые и привычные вывихи. По срокам возникновения травмы:

  • свежий вывих (травма получена меньше 3 суток назад);
  • несвежий вывих (от 3 до 14 дней суток назад);
  • застарелый вывих — повреждение произошло более 3 недель назад.

Во время получения повреждения появляется довольно резкая и сильная боль. Лучезапястный сустав значительно отекает, может образоваться гематома. Человек старается уменьшить движения в лучезапястном суставе всеми возможными способами. Вывих характеризуется изменением нормальной формы сустава.

При вывихах в сторону тыла кисти можно прощупать болезненный выступ в месте повреждения.

При ладонных вывихах конец лучевой кости ощущается в области тыльной стороны кисти, она при этом согнута. Основной признак – это отсутствие движений сустава и резкая боль при пальпации.

Половину всех травм лучезапястного сустава составляют переломы. Отличительным признаком являются прощупывание костных отломков и стойкое, значительное нарушение функции. В этом случае обязательно выполнение рентгена.

Когда нужно обратиться к врачу?

Так как травма может носить серьезный характер, то необходимо с настороженностью относится к симптомам. Обращение к врачу и выполнение рентгена обязательно в следующих случаях:

  • Резкой отечности в области лучезапястного сустава.
  • Боли, усиливающейся при ощупывании и движении.
  • Заметное изменение формы сустава.
  • Сильный болевой синдром.
  • Наличие гематомы.
  • Онемение кисти.

Если после ушиба в течение 2 недель сохраняются такие симптомы, как боль и отек, то лучше всего обратиться к врачу, который после проведения осмотра поставит диагноз и назначит лечение.

Диагностика травм

Врачом, который занимается данными видами повреждений является травматолог. Основу диагностики составляют клиническое и инструментальное исследования (МРТ, УЗИ, рентген). Методы визуализации сустава помогут полностью установить диагноз.

Клинические исследования

Врач для того чтобы предварительно определить состояние сустава, проводит опрос, осмотр, пальпацию (прощупывание) и определяет объем движений.

Очень важное значение имеют обстоятельства получения травмы, поэтому врач обращает на это особое внимание при расспросе пострадавшего.

Во время проведения осмотра оценивается состояние и цвет кожи, наличие отека или нетипичной формы сустава. При прощупывании обращают внимание на боль, патологическую подвижность костей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) травмированной кисти дает послойное изображение тканей в различных ракурсах. Метод предоставляет возможность определить количество поврежденных волокон связки и степень тяжести повреждения. Является наиболее приемлемым методом диагностики для детей.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это также информативный метод обследования. Его наиболее важным достоинством является более низкая цена по сравнению с МРТ. Используют УЗИ довольно часто для того, чтобы оценить состояния связочного аппарата кисти до и после проведения лечения.

После выполнения рентгена врач-травматолог сможет с уверенностью определить характер травмы – перелом или растяжение связок. В некоторых серьезных случаях требуется также проведение компьютерной томографии. Признаки повреждений на рентгене:

  1. При ушибе и растяжении связок костно-травматические изменения на рентгене отсутствуют.
  2. Если говорить о вывихах, то можно выявить нарушение сопоставления суставных поверхностей.
  3. В случае перелома на рентгене будет отмечаться линия перелома, возможно смещение костных отломков.

Ввиду дешевизны этого метода диагностики, рентген можно сделать в любой больнице или травмпункте. Врач без долгого ожидания сможет уточнить диагноз.

Вывихи костей запястья

Чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и реже гороховидной кости и переломовывихи костей запястья.

Вывих полулунной кости кисти

Рис. 1 — Вывих полулунной кости
I — Вид с ладонной стороны: (A) полулунная кость развернулась и сместилась в ладонную сторону, (B) пространство между ладьевидной и полулунной костями увеличилось, (C) головчатая кость сместилась в проксимально-дорсальную сторону (см. проксимальный
проксимальный
нажмите для подробностей..

и дорсальный

дорсальный
нажмите для подробностей..

);
II — Вид сбоку показывает, что полулунная кость сместилась в ладонную сторону и развернулась. Контур пунктирной линией обозначает дальнейшее смещение полулунной кости в ладонную сторону к дистальному

дистальный
нажмите для подробностей..

отделу лучевой кости;
III — Типичная деформация кисти — выпуклость в районе запястья вследствии вывиха полулунной кости.

По механизму возникновения этот вывих представляет вторичное смещение полулунной кости после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти.

Симптомы вывиха полулунной кости

В области кистевого сустава отмечаются диффузная припухлость, болезненность; движения ограничены. Пальпаторно на месте полулунной кости с тыльной стороны выявляют западение, а на ладонной — выбухание (рис. 1). Возможна резкая болезненность вследствие давления смещенной кости на срединный нерв. Пальцы находятся в положении сгибания. Постановка точного диагноза возможна на основе данных рентгенографии кистевого сустава в 2 проекциях. Основную информацию дает рентгенограмма в боковой проекции.

Читайте так же:  Артроз суставов отзывы

Лечение вывиха полулунной кости

Вправление вывиха полулунной кости закрытым способом производят под проводниковой анестезией области плечевого сплетения или под наркозом при значительном растяжении кистевого сустава дистракционным аппаратом. После растяжения сустава хирург большими пальцами смещает полулунную кость с ладонной стороны в полость сустава. До снятия аппара та производят контрольную рентгенографию. Если вправление вывиха произошло, аппарат снимают и накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтя до пястно-фаланговых суставов. При нестабильности полулунной кости она может быть фиксирована трансартикулярно спицей Киршнера

спица Киршнера
нажмите для подробностей..

. Закрытое вправление вывиха возможно не позднее 10—14 дней после травмы. В более поздние сроки показано оперативное лечение. С увеличением срока давности травмы возрастают трудности даже открытого вправления, так как вследствие нарушения питания кости начинает развиваться асептический

асептический
нажмите для подробностей..

некроз

некроз
нажмите для подробностей..

.

Оперативное лечение показано в случаях, когда невозможно закрытое вправление свежих вывихов даже с помощью дистракционных аппаратов. Применяют операцию также при застарелых вывихах. Наиболее благоприятные условия для вправления можно создать при предварительном наложении дистракционного аппарата (Волкова—Оганесяна, Илизарова) и растяжении кистевого сустава в течение 5—10 дней. Длительность дистракции

дистракция
нажмите для подробностей..

зависит от давности травмы. Необходимую величину дистракции определяют по рентгенограммам. На II этапе производят открытое вправление вывиха через тыльный доступ. Подход к кистевому суставу осуществляют в промежутке между 3-м и 4-м костно-фиброзными каналами, в которых проходят разгибатели. Поперечную связку рассекают в этом промежутке продольно. Общий разгибатель пальцев кисти отводят в локтевую сторону, а остальные в лучевую. Рассекают капсулу кистевого сустава в проекции полулунной кости и ее ложе очищают от рубцов. Аккуратно при помощи инструментария производят вправление полулунной кости, а затем уменьшают степень растяжения кистевого сустава.

Для профилактики развития асептического некроза полулунной кости создают дополнительный источник кровоснабжения по Гришину и Дивакову. С этой целью разрез кожи продляют по второму межпястному промежутку. Атравматично выделяют сосудистый пучок, включающий вторую тыльную пястную артерию и сопровождающие вены с окружающими их периваскулярными тканями от основания пястных костей до их головок. Дистальный конец сосудистого пучка перевязывают. В полулунной кости по ее оси в направлении от тыльной поверхности к ладонной сверлят канал. К дистальному концу сосудистого пучка привязывают тонкую кетгутовую нить, а второй конец ее вводят в ушко спицы-проводника. С помощью проводника производят имплантацию сосудистого пучка в канал полулунной кости, а конец нити завязывают на марлевом шарике. Затем рану послойно зашивают, аппарат снимают и накладывают тыльную гипсовую лонгету на 4 нед в положении сгибания под углом 20—30°.

[2]

При пересадке сосудистого пучка в полулунную кость, кровоснабжение которой при вывихе всегда страдает или полностью нарушается, происходит ее реваскуляризация за счет врастания сосудистой сети периваскулярных тканей в межбалочные пространства. Общий срок нетрудоспособности при вывихах полулунной кости 1,5—2 мес.

Рис. 2 — Вывих ладьевидной кости
Скиаграмма суставов кисти: а — прямая проекция, б — боковая проекция. Изменение ладьевидно-полулунного угла (средняя величина 45°). л — ось ладьевидной кости, п — ось полулунной кости.

Вывих ладьевидной кости кисти

Смещение ладьевидной кости происходит в лучевую и ладонно-лучевую стороны (ротационный вывих) (рис. 2).

Симптомы вывиха ладьевидной кости

При вывихе определяется диффузная припухлость в области кистевого сустава и особенно анатомической табакерки. Кисть занимает характерное положение: она отклонена в лучевую сторону, а I палец находится в положении небольшого отведения в результате напряжения длинного разгибателя, под которым пальпируется вывихнутая кость. Имеется значительное ограничение движений. Точная диагностика основывается на рентгенографии кистевого сустава в 3 проекциях.

Лечение вывиха ладьевидной кости

Вправление свежего вывиха производят под наркозом или проводниковой анестезией области плечевого сплетения. Руку сгибают под углом 90°, предплечью придают положение пронации

пронация
нажмите для подробностей..

. Ассистент осуществляет противотягу за плечо. Хирург производит растяжение кистевого сустава за II—IV пальцы и максимальную локтевую девиацию кисти и ладонное сгибание.

Давлением на пальпируемую кость в области анатомической табакерки вправляют вывих с одновременным приданием кисти правильного положения. Следует помнить, что правильность положения вправленной ладьевидной кости можно проконтролировать по рентгенограмме, особенно в строго боковой проекции: продольная ось ладьевидной кости с осью лучевой кости образует угол 45° (рис. 7.10). Сустав фиксируют гипсовой лонгетой на 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1—1,5 мес после вправления.

Видео (кликните для воспроизведения).

При застарелых вывихах ладьевидной кости закрытое вправление невозможно, в этих случаях показано оперативное лечение. Доступ к ладьевидной кости осуществляют через дугообразный разрез в проекции этой кости. После рассечения капсулы кистевого сустава и подхода к ладьевидной кости производят ее вправление с минимальной травматизацией тканей. В большинстве случаев при таких повреждениях происходит полное нарушение кровоснабжения ладьевидной кости, что приводит к развитию асептического некроза, а в последующем — деформирующего артроза

артроз
нажмите для подробностей..

кистевого сустава. Для восстановления кровоснабжения ладьевидной кости в нее имплантируют сосудистый пучок, включающий тыльную запястную ветвь лучевой артерии с сопровождающими венами и окружающими пе-риваскулярными тканями. Предварительно по оси кости сверлят канал диаметром 3,2—3,6 мм. Имплантацию сосудистого пучка производят с помощью спицы-проводника, острый конец которого выводят с локтевой стороны. В ушко проводника заправляют тонкую кетгутовую нить, второй конец которой привязывают к дистальному концу сосудистого пучка. При удалении спицы кетгутовую нить выводят на локтевую сторону и путем тяги за нить имплантируют сосудистый пучок в канал ладьевидной кости. Конец нити прошивают за кожу и завязывают на марлевом шарике. Рану послойно зашивают. На 4 нед накладывают тыльную гипсовую лонгету с фиксацией I пальца до дистально-межфалангового сустава.

Вывих гороховидной кости кисти

В этих случаях функция кисти почти не страдает.

Лечение оперативное, направленное на подшивание кости на свое место и наложение швов на связочный аппарат.

Переломовывих де-Кервена

Представляет собой вывих полулунной кости и проксимальной половины ладьевидной кости. При этом виде повреждения полулунная кость и проксимальная половина ладьевидной кости вывихнуты в ладонную сторону, головчатая кость смещается проксимально и артикулирует с лучевой костью. По своей сути такое повреждение представляет самостоятельно вправившийся и трансформированный чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти (см. Вывихи кисти).

Читайте так же:  Признаки воспаления тазобедренного сустава у женщин

Лечение переломовывиха де-Кервена

Вправление производят так же, как и при вывихе полулунной кости, а дальнейшее лечение, как при переломе ладьевидной кости.

Вывих полулунной и ладьевидной костей

Обе кости смещены в ладонную сторону. Головчатая кость смещается в проксимальном направлении и артикулирует с лучевой костью. Подобное повреждение является самостоятельно вправившимся трансформированным периладьевидно-лунарным вывихом кисти (см. Вывихи кисти). Лечение проводится по аналогии с вывихами полулунной кости.

Реабилитация после вывихов запястья

С первых дней после вправления любого вывиха в кистевом суставе назначают движения в суставах пальцев, а после снятия гипсовой лонгеты — в кистевом суставе; проводят массаж, парафин-озокеритовые аппликации и другие физиотерапевтические процедуры.

Повреждения связок кисти

Травмы связок кисти являются самыми часто пропускаемыми внутрисуставными повреждениями. Повреждения межкостных связок (полулунно-ладьевидной и LT) трудно диагностировать клинически и также трудно лечить.

Повреждения связок чаще всего вызваны травмами (падение на руку) и нередко сочетаются с разрывами диска и переломами. Viegas в 1987 году выявил зависимость частоты разрывов связки от возраста (до 45 лет – ни одного случая, старше 60 лет – 27,6%). Встречаемость разрывов полулунно-трехгранной связки также коррелирует с разрывами суставного диска и относительным удлинением локтевой кости.

Эти данные свидетельствуют в пользу теории о ведущей роли дегенеративных изменений и позволяют предположить, что у пожилых пациентов к разрывам связок могут привести даже небольшие нагрузки и незначительная травма. North и Meier обнаружили повреждения связок и суставного хряща у 96,3% пациентов с хронической болью в кисти. Они выявили в среднем 2,6 повреждений связок на одну кисть, причём разрывы центральных связок встречались чаще, чем периферических.

Клиническая картина

Нагрузка на кисть причиняет боль. В тяжёлых случаях характерны боли в покое и болезненное ограничение объёма движений. Могут встречаться чувство нестабильности, щелчки и периодические заклинивания, снижающие трудоспособность.

Диагностика

При пальпации выявляются зоны болезненности, оценивается объем пассивных и активных движений. В крайних положениях может возникать болезненный щелчок и хруст. Используются следующие функциональные тесты:

  • Тест Watson (на ладьевидно-полулунную нестабильность).

Исследователь надавливает на дистальный полюс ладьевидной кости пациента с ладонной стороны. Затем кисть попеременно отклоняется в лучевую и локтевую стороны. Боль или щелчки укажут на повреждение связок.

  • Тест Shuk (на полулунно-трехгранную нестабильность).

Исследователь фиксирует гороховидную кость пациента большим пальцем, а остальными – тыльную поверхность полулунной кости. Кисть отклоняется в локтевую и лучевую стороны. Боль по тыльной поверхности кисти в проекции полулунной кости и полулунно-трехгранного сустава указывает на повреждение связок.

  • Тест Shear (на гороховидно-трехгранную нестабильность).

Лучевая поверхность гороховидной кости пальпируется, фиксируется и смещается в локтевую сторону большим пальцем. Боль или нестабильность укажут на повреждение связок.

  • Тест сжатия ладьевидной и полулунной костей.

Манипуляцию выполняют, захватывая одной рукой тыльную и лучевую поверхности полулунной кости, а другой – ладьевидной кость, после чего кости прижимают друг к другу. Боль и/или нестабильность укажут на разрыв связок, который может сочетаться с реактивным синовитом.

  • Тест сжатия полулунной и трехгранной костей.

Как и при предыдущем тесте, полулунную и трехгранную кости фиксируют и сближают. Боль и/или нестабильность укажут на разрыв связок.

У пациентов с хронической болью в кисти даже поверхностная пальпация очень часто вызывает выраженную болезненность в промежутке между ладьевидной и полулунной костями, что связано со слабостью ли недостаточностью связок.

Расширение полулунно-ладьевидного интервала на рентгенограммах, полученных в переднезадней проекции (симптом «Terry Thomas») патогномонично для разрыва полулунно-ладьевидной связки. Максимальная ульнарная девиация или дистракция сустава приводит к ещё большему расширению интервала. Достаточно часто выявляются считанные повреждения, такие как перелом ладьевидной кости или дистального отдела лучевой.

Зачастую – это старые повреждения, которые считались «сросшимися» с клинической точки зрения. В расширенном промежутке между ладьевидной и полулунной костями могут отмечаться кальцификаты.

При застарелом разрыве полулунно-ладьевидной связки в прилежащих к суставу областях могут наблюдаться следующие вторичные изменения:

  • Остеофиты шиловидного отростка лучевой кости,
  • Сужение суставной щели между лучевой и ладьевидной костями,
  • Различные степени дегенеративных изменений между ладьевидной и трехгранной костями,
  • Краевые остеофиты ладьевидной кости.

При подозрении на разрывы полулунно-ладьевидной или полулунно-трехгранной связок и отрицательных данных рентгенологического исследования необходимо выполнить рентгенографию кисти под нагрузкой.

Osterman отметил диагностическую ценность артрографии при разрывах полулунно-трехгранной связки. Для выявления сообщения между полостями среднезапястного и лучезапястного суставов в месте разрыва связки вводится контрастное вещество.

При МРТ могут быть выявлены удлинение связок, изменение их структуры, либо полное их отсутствие. Тем не менее, в диагностике повреждений межкостных связок более эффективна артроскопия.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен включать заболевания и повреждения в дистальном лучелоктевом суставе, диске, а также тендинопатии.

Разрыв полулунно-ладьевидной связки

Лечение при разрыве полулунно-ладьевидной связки, одном из самых частых и тяжёлых повреждений связок, до сих пор остаётся неоднозначным. Были предложены методы реконструкции и сшивания связок, тыльный капсулодез, артродезы костей запястья (полулунно-ладьевидный артродез, ладьевидно-трапецие-трапециевидный артродез) и временная фиксация спицами Киршнера.

Также применяется иммобилизация в гипсовой повязке, но только в случае острого повреждения и при условии, что правильное взаимное расположение костей запястья восстановлено.

Выбирая метод лечения, следует не только ориентироваться на конечный результат, но и учитывать техническую сложность вмешательства, а также возможный риск. Во многих случаях при артродезе костей запястья функциональные результаты неудовлетворительны и пациенты жалуются на постоянные боли и ограничение объёма движений. Таким образом, этот метод рекомендуется, только если все консервативные и артроскопические меры исчерпаны.

  1. Острый разрыв полулунно-ладьевидной связки:
  • Временная фиксация спицами.

Спицы Киршнера проводят перпендикулярно суставной щели под артроскопическим и рентгенологическим контролем. Спицы удаляют через 8 недель.

  • Консервативное лечение с иммобилизацией.

Если выявлен только частичный разрыв связок с кровоизлиянием, а увеличение промежутка между костями определяется только при максимальном локтевом или лучевом отклонении, при отсутствии дополнительных повреждений достаточно иммобилизировать кисть на 6 недель.

Читайте так же:  Баня при артрите коленного сустава

2. Хронический разрыв полулунно-ладьевидной связки:

  • Дебридмент зоны разрыва с последующей иммобилизацией.

Такой подход допустим, если клинические симптомы не выражены, но связка растянута.

  • Временная фиксация спицами.

Временная поперечная фиксация спицами возможна при полном разрыве или расширенном полулунно-ладьевидном интервале при наличии жалоб. Однако, результаты лечения менее успешны, чем при остром разрыве.

3. Разрывы полулунно-трехгранной связки

Так как эта связка состоит из трех отдельных компонентов, артроскопическое исследование приобретает особую ценность. Тыльный и ладонный слои плотные и фиброзные, центральный – тонкий и перепончатый.

Лечение может заключаться в иммобилизации, наложении чрескожных швов и реконструкции связки. Межзапястный артродез часто приводит к выраженному ограничению движений и изменению движения кисти. Применяются два вида артроскопического вмешательства:

Освежение в области связки для стимуляции образования рубцов – при острых частичных разрывах и исключении всех возможных сопутствующих повреждений. После вмешательства кисть иммобилизируют в повязке (как для ладьевидной кости) на 6 недель.

  • Временная фиксация спицами.

Техника та же, что и при разрыве полулунно-ладьевидной связки.

Следует устранить или исключить все сопутствующие повреждения локтезапястных связок, треугольного фиброхрящевого комплекса и хрящевого покрова окружающих костей.

Травмы суставов

Травмы суставов – большая группа повреждений, различающихся по последствиям и степени тяжести. Включает в себя ушибы, повреждения связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Причиной может стать бытовая или спортивная травма, ДТП, криминальный инцидент, несчастный случай на производстве, промышленная или природная катастрофа. Самые постоянные симптомы – боль, отек и ограничение движений. При некоторых травмах суставов выявляется деформация, гемартроз и патологическая подвижность. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопию и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Общие сведения

Травмы суставов – повреждения костных и мягкотканных структур суставов. Составляют около 60% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. Могут диагностироваться у лиц любого возраста и пола. Часто возникают в быту. Нередко встречаются у спортсменов, при этом выявляются закономерности между занятиями тем или иным видом спорта и частотой повреждений определенных суставов. Чаще всего страдают голеностопный и коленный суставы, несколько реже – суставы верхней конечности (плечевой, локтевой, лучезапястный).

Травма сустава может быть изолированной или сочетаться с другими повреждениями: переломами костей конечностей, переломом таза, переломами ребер, переломом позвоночника, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря и т. д. Причиной изолированных травм суставов обычно становится удар, падение или подворачивание ноги. Сочетанные повреждения возникают при падениях с высоты, несчастных случаях на производстве, ДТП, природных и промышленных катастрофах. Лечение травм суставов осуществляют травматологи.

Сустав – прерывистое подвижное соединение между двумя и более костями скелета. Суставы, состоящие из двух костей, называются простыми, из трех и более – сложными. Суставные поверхности разделяются между собой щелью и соединяются при помощи суставной сумки. В определенных местах сумка укреплена плотными и прочными связками, которые дополнительно фиксируют сустав и одновременно являются своеобразными направителями, ограничивающими одни движения и допускающими другие. В суставах возможны следующие движения: разгибание, сгибание, приведение (аддукция), отведение (абдукция), пронация (разворот кнутри), супинация (разворот кнаружи) и вращение.

Суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом и располагаются в суставной полости, которая содержит небольшое количество синовиальной жидкости. Гладкие хрящи легко скользят друг относительно друга и, благодаря своей эластичности, смягчают толчки при ходьбе и движениях, играя роль своеобразных амортизаторов. Снаружи сустав покрыт суставной сумкой, которая прикрепляется к костям рядом с краями суставных поверхностей или чуть ниже их. Прочная наружная часть капсулы предохраняет сустав от внешних повреждений, а тонкая и нежная внутренняя оболочка выделяет синовиальную жидкость, которая питает и увлажняет сустав, а также уменьшает трение суставных поверхностей.

Вокруг сустава расположены околосуставные ткани: связки, сухожилия, мышцы, сосуды и нервы. Повреждение этих структур оказывает негативное влияние на сам сустав из-за препятствия движениям, нарушения амплитуды и направления движений, ухудшения питания и т. д. Суставы снабжаются кровью за счет разветвленных артериальных сетей, состоящих из 3-8 артерий. Все элементы сустава, кроме гиалинового хряща, снабжены большим количеством нервных окончаний. При травме эти окончания могут стать источником болевых ощущений.

Классификация травм суставов

Если на коже в области повреждения есть рана, травму сустава называют открытой, если целостность кожных покровов не нарушена – закрытой. В зависимости от характера повреждения различают следующие травмы суставов:

  • Ушиб – закрытая травма сустава, при которой отсутствуют серьезные повреждения внутрисуставных структур. В основном страдают поверхностно расположенные мягкие ткани.
  • Повреждение связок – нарушение целостности связок. Может быть полным (разрыв связок) или неполным (надрыв и растяжение связок).
  • Внутрисуставной перелом – перелом суставного конца кости. Различают перелом с нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, перелом с сохранением конгруэнтности суставных поверхностей и оскольчатый внутрисуставной перелом.
  • Околосуставной перелом.
  • Вывих – расхождение суставных поверхностей, обычно сопровождающееся нарушением целостности капсулы. Может быть полным или неполным (подвывих).
  • Переломовывих – сочетание перелома и вывиха.

В коленном суставе, в отличие от других суставов, есть хрящевые прокладки (мениски), поэтому при его повреждении может возникать травма, не включенная в приведенную выше классификацию, – разрыв мениска.

Симптомы и диагностика травм суставов

Наиболее постоянными симптомами являются боль и припухлость в области сустава. Возможны кровоизлияния. Наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности. При этом, как правило, чем тяжелее травма сустава, тем больше ограничены движения. Вместе с тем, при некоторых повреждениях (разрывах связок, переломах) может обнаруживаться избыточная (патологическая) подвижность. При переломах со смещением и разрывах связок определяется видимая деформация: контуры сустава нарушаются, дистальный сегмент может отклоняться в сторону.

Особенно выраженная деформация выявляется при вывихах: линия конечности грубо искривляется, естественные костные выступы в области сустава исчезают, иногда становится видимым выпирающий суставной конец дистального и/или проксимального сегмента. Очень часто при травмах в суставе скапливается кровь (гемартроз), в таких случаях сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются, определяется флюктуация.

Для уточнения диагноза при травмах суставов используют рентгенографию, УЗИ, КТ, МРТ и артроскопию. Рентгенография – самая доступная и информативная методика, позволяющее исключить тяжелую скелетную травму либо подтвердить диагноз перелома или вывиха, а также определить положение суставных концов и костных отломков. В большинстве случаев данных рентгенологического исследования достаточно как для определения общей тактики лечения (репозиция, скелетное вытяжение, оперативное вмешательство), так и для детального планирования лечебных мероприятий (выбор способа репозиции или метода хирургического вмешательства).

Читайте так же:  Локтевой сустав человека

При необходимости при травмах сустава с повреждением костей и хрящей дополнительно используют КТ сустава. При травмах мягких тканей рентгенографию назначают только для исключения костной патологии, а для уточнения диагноза в подобных случаях применяют МРТ суставов и УЗИ. При некоторых травмах суставов оптимальным вариантом становится артроскопия – лечебно-диагностическое исследование, в ходе которого врач может провести непосредственный визуальный осмотр внутрисуставных структур, а иногда – сразу устранить возникшие нарушения.

Травмы коленного сустава

Травмы колена очень разнообразны – от ушибов, повреждений менисков и разрывов связок до переломов надколенника и суставных концов большеберцовой и бедренной кости. При ушибах назначают покой, УВЧ и возвышенное положение конечности. При надрывах боковых связок накладывают гипс сроком на 3-4 недели, при полных разрывах выполняют хирургическое вмешательство (сшивание или пластику связки) с последующей иммобилизацией в течение 2-3 недель.

При надрывах крестообразных связок срок иммобилизации составляет 3-5 недель. При полных разрывах назначают операцию, в ходе которой поврежденная связка заменяется лавсановой лентой. В послеоперационном периоде также проводят иммобилизацию в течение 2-3 недель. При переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости выполняют репозицию с последующей иммобилизацией, накладывают скелетное вытяжение либо осуществляют остеосинтез шурупом, болтом или гвоздем.

При повреждениях менисков необходимо хирургическое вмешательство. В настоящее время предпочтение отдают экономным операциям, мениски по возможности не удаляют, а резецируют, поскольку такая тактика лечения позволяет уменьшить вероятность развития посттравматического артроза. Операции проводят как через открытый доступ, так и с использованием артроскопического оборудования. При всех видах травм сустава назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Травмы голеностопного сустава

Наиболее распространенными травмами голеностопа являются повреждения связок и переломы лодыжек. Надрывы и разрывы связок лечат консервативно: в зависимости от тяжести травмы накладывают давящую повязку или гипсовую лонгету, назначают обезболивающие и физиолечение. Перелом лодыжек может быть однолодыжечным (повреждена только наружная или только внутренняя лодыжка), двухлодыжечным (повреждены внутренняя и наружная лодыжки) и трехлодыжечным (повреждены обе лодыжки и передний или задний край большеберцовой кости).

Возможны переломы со смещением и без смещения отломков, с подвывихом и без подвывиха. Лечение обычно консервативное. При необходимости выполняют репозицию и накладывают гипс. Срок иммобилизации – по 4 недели на каждую сломанную лодыжку: для однолодыжечного перелома – 4 недели, для двухлодыжечного – 8 недель, для трехлодыжечного – 12 недель. При неустранимом смещении и нестабильных переломах выполняют оперативное вмешательство – остеосинтез винтами, спицами, двухлопастным гвоздем. Пациентам назначают анальгетики, УВЧ и ЛФК.

Травмы плечевого сустава

Самые распространенные травмы сустава – вывихи плеча и переломы хирургической шейки плечевой кости. Вывихи чаще диагностируются у мужчин трудоспособного возраста, переломы хирургической шейки – у пожилых женщин. Вправление свежих вывихов осуществляют под местной анестезией, несвежих – под наркозом. Затем проводят иммобилизацию в течение 3 недель, назначают УВЧ и ЛФК. При слабости связочного аппарата и преждевременном начале движений возможно формирование привычного вывиха плеча. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы хирургической шейки обычно являются внесуставными, иногда трещины, отходящие от основной линии излома, распространяются под капсулу сустава. Повреждения шейки могут быть вколоченными, абдукционными (отводящими) и аддукционными (приводящими). На начальном этапе осуществляют репозицию и иммобилизацию. При абдукционных и вколоченных повреждениях в подмышечную область укладывают валик, при аддукционных применяют треугольную шину. И при вывихах, и при переломах шейки назначают обезболивающие и физиотерапевтические процедуры, используют практически аналогичный комплекс ЛФК.

[1]

Травмы локтевого сустава

Локтевой сустав считается одним из самых сложных и «капризных» в лечении. В раннем периоде при тяжелых травмах сустава могут возникать неврологические и сосудистые нарушения, в отдаленном периоде нередко формируются контрактуры, возможно развитие посттравматического артроза. Наиболее легкой травмой сустава считаются ушибы. Лечение ушибов консервативное: покой, анальгетики, возвышенное положение конечности. Локтевой сустав плохо переносит интенсивные тепловые процедуры, поэтому физиолечение при ушибах обычно не назначают.

Перелом локтевого отростка относится к категории прогностически благоприятных повреждений. Эта травма сустава практически всегда сопровождается выраженным смещением отломка и требует оперативного лечения. Показан остеосинтез локтевого отростка пластиной, винтами или спицами, результат лечения обычно хороший – движения восстанавливаются в полном объеме, ограничения функции не возникает. Наиболее тяжелыми повреждениями являются внутрисуставные переломы дистальных отделов плеча и проксимальных отделов предплечья, в том числе оскольчатые переломы, переломы со смещением и переломовывихи.

Видео (кликните для воспроизведения).

При внутрисуставных переломах без смещения накладывают гипс, при сложных У- или Т-образных переломах осуществляют открытую репозицию и остеосинтез винтами, шурупами или спицами. После операции проводят иммобилизацию, применяют антибиотики и анальгетики. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж и бережные физиотерапевтические процедуры: ультразвук или интерферентные токи. Реабилитационный период составляет от 1-2 месяцев до полугода и более в зависимости от тяжести травмы сустава.

Источники


  1. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.

  2. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.

  3. Орел, А. М. Биомеханическая модель патогенеза акилозирующего спондилита / А. М. Орел. — М. : Видар-М, 2014. — 216 c.
  4. Ревматология. Национальное руководство (+ CD-ROM). — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 746 c.
  5. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
Повреждение кистевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here