Повреждение ротаторной манжеты левого плечевого сустава

Полезная информация на тему: "повреждение ротаторной манжеты левого плечевого сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Разрыв ротаторной манжеты плеча

Вращательная манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц и нескольких сухожилий, которые формируют покрытие вокруг верхней части (головки) плечевой кости. Ротаторная манжета фиксирует положение плечевой кости в плечевом суставе и дает возможность вращать рукой. Разрыв вращательной манжеты – это распространенная причина боли и нарушения функций плеча у взрослых. Большинство разрывов приходится на надостную мышцу, но разрыв может произойти и в других частях манжеты.

Анатомия вращательной манжеты плеча

Рис. 1 — Вращательная манжета левого плечевого сустава.
Вид сбоку.

Ротаторная манжета позволяет поднимать и поворачивать руку и стабилизирует головку плечевой кости в суставе. Ротаторная манжета состоит из четырех мышц и их сухожилий. Они соединяются и образуют «манжету» вокруг верхнего конца руки (головки плечевой кости). Четыре мышцы манжеты (надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы) присоединяются к лопатке сзади одиночным сухожилием, которое присоединяется к плечу спереди и сбоку в области большого бугорка плечевой кости (рис. 1).

Причины разрыва вращательной манжеты плеча

Рис. 2 — Разрыв может произойти внутри мышцы.

Ротаторная манжета может быть порвана в результате травматического повреждения. Пациенты часто жалуются на периодически повторяющуюся боль в плече в течение нескольких месяцев и описывают конкретную травму, после которой началась боль. Разрыв манжеты может случиться одновременно с другой травмой плеча, например, переломом или вывихом.

Однако большинство разрывов являются результатом перенапряжения мышц в течение нескольких лет. Наиболее подвержены риску перенапряжения люди, свершающие повторяющиеся движения над головой. В частности, спортсмены в таких видах спорта как бейсбол, теннис, тяжелая атлетика и гребля.

Разрывы вращательной манжеты чаще всего происходят у людей старше 40 лет. У более молодых людей разрыв ротаторной манжеты обычно является последствием острой травмы или работы, занятий спортом, требующих постоянных действий над головой. Разрыв ротаторной манжеты часто может произойти в результате износа тканей.

Симптомы разрыва ротаторной манжеты плеча

Некоторые из признаков разрыва ротаторной манжеты:

  • Атрофия или утончение мышц плеча;
  • Боль при поднятии руки;
  • Боль при опускании руки из полностью поднятого положения;
  • Слабость при поднятии или вращении рукой;
  • Треск или хруст при определенных движениях плечом.

Симптомы разрыва вращательной манжеты могут появиться сразу после травмы, произошедшей, например, при поднятии чего-либо или падении на руку. Травма с разрывом может сопровождаться внезапной острой болью, щелчком и немедленной слабостью в руке. Симптомы могут также развиваться постепенно при повторяющихся действиях над головой или при длительном износе. Боль распространяется от передней части плеча вниз по боковой стороне руки. Поначалу боль может быть несильной и только при движениях над головой, например, когда человек за чем-либо тянется или что-либо поднимает. Ее можно снять путем приема отпускаемых без рецепта лекарств, таких как аспирин или ибупрофен.

С течением времени боль может стать заметной и во время отдыха или в отсутствии какой-либо деятельности. Может возникать боль в ночное время при лежании на поврежденной стороне.

Диагностика разрыва вращательной манжеты плеча

Рис. 3 — Снимок МРТ показывает полнослойный разрыв ротаторной манжеты внутри сухожилия.

Диагностика разрыва ротаторной манжеты основана на изучении симптомов и физическом обследовании. Также полезны рентгеновское и другие графические исследования, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография) или УЗИ.

Врач обследует плечо, чтобы выяснить, есть ли чувствительные участки или деформация. Он оценивает диапазон движений плеча в нескольких направлениях и силу мышц в руке. Врач также проверяет наличие нестабильности или других возможных проблем в плечевом суставе.

Врач может также обследовать шею, чтобы убедиться, что причина боли не в защемлении нерва в шейном отделе позвоночника и чтобы исключить другие состояния, такие как остеоартрит и ревматоидный артрит.

Прямой рентгеновский снимок плеча с разрывом ротаторной манжеты обычно не отображает изменений относительно нормы или показывает наличие небольшого отростка. По этой причине врач может назначить дополнительное исследование, например, УЗИ или МРТ. Это позволяет лучше визуализировать структуры мягких тканей — сухожилий ротаторной манжеты.

На МРТ иногда видно, насколько большой разрыв, а также его локализация — в сухожилии или в месте присоединения сухожилия к кости.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Консервативное лечение

Возможности консервативного лечения включают в себя:

  • Отдых и ограничение действий над головой;
  • Ношение поддерживающей повязки;
  • Прием противовоспалительных медикаментов;
  • Инъекции стероидов;
  • Укрепляющие упражнения и физиотерапию.

Хирургическое лечение

Хирург-ортопед может рекомендовать операцию в случаях, если:

  • Консервативное лечение не снимает симптомы;
  • Разрыв произошел недавно и является очень болезненным;
  • Разрыв произошел в плече ведущей руки активного человека;
  • Необходима максимальная сила для выполнения работы над головой или занятий спортом.

Тип проводимой операции зависит от размера, формы и локализации разрыва. При частичном разрыве может потребоваться только процедура обрезки или выравнивания, называемая дебридмент. Полный разрыв в самой толстой части сухожилия лечится путем сшивания двух частей сухожилия друг с другом. Если разрыв происходит прямо в месте присоединения сухожилия к плечевой кости, оно присоединяется непосредственно к кости.

Многие варианты хирургического лечения могут быть проведены в амбулаторных условиях.

Рис. 4 — Артроскопические снимки ротаторной манжеты изнутри сустава — видна ротаторная манжета (RC), головка плечевой кости (HH) и сухожилие бицепса (В).
Рис. 5 — Артроскопические снимки разрыва вращательной манжеты. Виден большой промежуток между краем ротаторной манжеты и головкой плечевой кости.

В рамках операции хирург может удалить часть переднего края лопатки, акромиона. Считается, что акромион может ущемлять (импиджмент) сухожилие, что может привести к его разрыву. Также могут рассматриваться другие состояния, такие как артрит акромиально-ключичного сочленения или разрыв сухожилия бицепса.

Обычно при хирургическом лечении используются следующие подходы:

  • Артроскопическое лечение. Волоконно-оптический аппарат и маленькие, размером с карандаш, инструменты вводятся через небольшие проколы вместо большого разреза. Артроскоп соединен с телеэкраном, по которому хирург может контролировать ход операции.
  • Лечение с минимальным разрезом. Новейшие технологии и инструменты позволяют хирургу провести полное восстановление ротаторной манжеты через небольшой раздрез, обычно от 4 до 6 см.
  • Открытая операция. Традиционный разрез при открытой операции часто необходим, если разрыв большой или сложный или если необходима дополнительная реконструкция, например, транспозиция сухожилия. В некоторых тяжелых случаях единственный выход — это протезирование плечевого сустава.
Читайте так же:  Компрессы при артрите коленного сустава из димексида

Реабилитация после разрыва вращательной манжеты плеча

После операции руку фиксируют шиной, чтобы дать разрыву зажить. Длительность ношения шины зависит от тяжести разрыва. Программа упражнений помогает восстановить подвижность и силу мышц плеча. Эта программа начинается с пассивных движений и усложняется до активных упражнений с сопротивлением. Полное восстановление может занять месяцы.

Серьезный курс реабилитации очень важен для достижения хорошего конечного результата после операции. Врач наблюдает за результатами, чтобы определить, когда пациенту безопасно вернуться к выполнению действий над головой и занятиям спортом.

[3]

Направления будущих исследований

Будущее развитие лечения повреждения ротаторной манжеты связано с новейшими артроскопическими хирургическими технологиями. Они позволяют делать меньшие по размеру и менее болезненные разрезы и сократить время на восстановление.

[2]

Во многих технологиях сейчас используются растворимые фиксаторы. Они фиксируют швы или держат швы в кости до заживления. Они постепенно поглощаются организмом.

Также проводятся исследования в области имплантации «ортобиологических» тканей. Они способствуют росту новых тканей в организме и помогают в процессе выздоровления.

Повреждение ротаторной манжеты плеча

Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека. Он может совершать движения практически во все стороны, и благодаря этому рука способна выполнять многочисленные функции, различную сложную работу.

Но для всего многообразия движений необходима не только хорошая подвижность самого сустава. Нужны соответствующие мышцы. И они имеются. Плечевой сустав окружен хорошо развитым мышечным массивом, обеспечивающим сгибание разгибание, отведение, приведение, повороты наружу и внутрь. Все вместе эти мышцы называют ротаторной манжетой плеча. Ее повреждения встречаются достаточно часто.

Ранее, для обозначения большинства болей в области плечевого сустава использовался термин: плечелопаточный периартрит.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    С развитием возможностей диагностики, накоплением опыта, и особенно, с внедрением в лечебную практику артроскопии плечевого сустава, значительно чаще стали выявляться частичные, либо полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча. В настоящее время эта патология считается одной из основных причин болевого синдрома и ограничения функции плечевого сустава. Её лечением занимаются опытные специалисты травматологи-ортопеды многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

    Почему часто происходит поражение этой группы мышц?

    Выделяют несколько причин частых повреждений:

    • Повреждение сухожилий при травмах (полное, либо частичное)
    • Микротравмы при занятиях спортом.
    • Дегенеративные изменения сухожилий, на фоне возрастных изменений.
    • Плохое кровоснабжение: в этих мышцах находится мало кровеносных сосудов.
    • Врожденное нарушение развития соединительной ткани.
    • Особенности анатомии лопатки: у некоторых людей ее выступающие отростки травмируют мышцы, окружающие плечевой сустав.
    • Постоянные движения большой амплитуды. Эта причина играет особенно большую роль у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом.
    • Некоторые профессиональные вредности, прием ряда лекарственных препаратов, в том числе некоторых антибиотиков.
    • Локальное введение глюкокортикостероидов

    В результате действия различных факторов в мышцах и их сухожилиях происходят дегенеративные изменения. В результате они постепенно истончаются, теряют прочность, и в конечном итоге происходит их разрыв.

    Симптомы повреждения ротаторной манжеты плеча

    Дегенеративные изменения в мышцах ротаторной манжеты и их сухожилиях проявляются в виде болей. Во время разрыва боль усиливается, появляется слабость в плече. Больному сложно поднять руку вверх, а иногда он и совсем не может этого сделать. Нередко отмечаются ночные боли. Разрыв бывает полным или частичным, так же выделяют изолированные повреждения одного из сухожилий, либо повреждение нескольких сухожилий (массивные разрывы) ротаторной манжеты плеча. По времени травмы различают острые и застарелые повреждения сухожилий ротаторной манжеты плеча. От этого зависит характер и степень выраженности проявлений, и выбор методики лечения.

    Диагностика повреждения ротаторной манжеты плеча

    При повреждениях ротаторной манжеты после осмотра врач может назначить дополнительное исследование, например, магнитно-резонансную томографию.

    В многопрофильной клинике ЦЭЛТ для обследования пациентов применяется современное высококачественное оборудование, в том числе МР-томограф мощностью 1,5 Тл.

    Наши врачи

    Лечение повреждения ротаторной манжеты плеча

    При дегенеративных и воспалительных изменениях в мышцах ротаторной манжетки плеча, а так же, при небольших свежих разрывах, назначают курс консервативного лечения: иммобилизацию конечности, противовоспалительные и обезболивающие средства, а когда боль утихнет — лечебную физкультуру для восстановления нормального объема движений в плече. При недостаточной эффективности консервативного лечения, при повреждении сухожилий у молодых, активных пациентов, при выраженных, а тем более полных разрывах сухожилий — единственной адекватной методикой лечения повреждений является оперативное лечение.

    В настоящее время эти операции проводятся артроскопическим способом, то есть закрыто, через несколько проколов в области сустава. Выполняется артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. При этом используются высокотехнологичное оборудование и современные якорные фиксаторы (диаметром 2,5-6 мм), позволяющие восстановить анатомию и функцию плечевого сустава.

    Консервативное лечение заключается в устранении воспаления и болевого синдрома. Для этой цели применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа. Чтобы достичь быстрого результата, делаются уколы кортизона вокруг суставной капсулы. Они не всегда устраняют воспаление на 100%, но болевые ощущения исчезают на несколько месяцев. В комплексной терапии используется ЛФК и физиопроцедуры. При отсутствии результата и дальнейшем развитии заболевания назначается операция.

    Хирургическое лечение позволяет восстановить подвижность плечевого сустава. Желательно выполнять операцию спустя 3 месяца после развития патологии, так как достигается лучший результат. Но нужно оценить риск и заранее провести МРТ или КТ, а также полную диагностику организма пациента для выявления противопоказаний. Хирургическое лечение позволяет устранить и сопутствующие патологии, в том числе артроз ключично-акромиального сочленения и импиджмент синдром.

    Читайте так же:  Андрей малахов от боли в суставах

    Артроскопическая хирургия позволяет избежать открытой операции и сильного повреждения тканей. Артроскоп имеет небольшой диаметр и дает хирургу возможность оценить сустав изнутри, так как через камеру четкое изображение транслируется на монитор. Поскольку разрезы при операции минимальные, отсутствует сильная травматичность и человек может быстрее восстановиться (вернуться домой можно спустя несколько часов после процедуры).

    В ходе операции выполняется 5 маленьких разрезов вокруг суставной капсулы. Все действия проводятся в водной среде, поэтому ткани тщательно промываются от поврежденных элементов и крови. После полной очистки от костных разрастаний устанавливается анкер или костный якорь, чтобы надежно закрепить ротаторную манжету к кости. Установка микропротезов осуществляется через маленькие разрезы. Они вкручиваются в кость, после чего на них фиксируется часть оторванной ротаторной манжеты. Подтягивание к кости осуществляется с помощью нитей и узловых швов.

    Реабилитация

    Восстановление ротаторной манжеты плеча после лечения может занять полгода при отсутствии осложнений. Специалисты рекомендуют как можно раньше начинать движения в плечевом суставе после хирургического вмешательства, но не переусердствовать (происходит регенерация и сращивание). В течение 3-4 недель после операции требуется ортез для фиксации плеча, а также нужно проводить физиолечение и прикладывать холод.

    Разрабатывать суставную капсулу нужно медленно при помощи пассивных движений (желательно под руководством специалиста). Развивать мышцы активными движениями можно только через полтора месяца (комплекс упражнений подбирает лечащий врач).

    Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

    Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

    Строение и патология ротаторной манжеты плечевого сустава

    Ротаторная манжета – это функциональное объединение из четырех мышц и сухожилий. Они покрывают собой плечевую кость сверху. К ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы.

    Вращательная манжета определяет положение головки плечевой кости в суставной ямке лопатки, благодаря чему эти элементы плотно прилегают друг к другу и не смещаются. Кроме этого, она, как мышечный комплекс, обеспечивает вращение плеча наружу и внутрь.

    У каждой мышцы есть своя функция:

    1. Надостная мышца при сокращении приподнимает конечность и вжимает плечевую головку в суставную капсулу в случае отведения плеча. В этом движении силовое воздействие оказывает дельтовидная мышца, а надостная направляет движение.
    2. Подостная мышца имеет функцию вращения руки наружу.
    3. Подлопаточная обеспечивает вращения плеча внутрь.
    4. Малая круглая поворачивает конечность кнаружи и приводит ее к туловищу.

    Поверхностно в ротаторной манжете находится надостная мышца, и ее сухожилие проходит в небольшом узком промежутке около акромиального отростка лопатки и головки плеча. Этот факт и обуславливает высокую частоту повреждения упомянутого сухожилия.

    Травма любого из составляющих элементов ротаторной манжеты, не только надостной мышцы, чревата уменьшением функциональных возможностей плечевого сустава.

    Причины повреждений

    Относительно других органов и тканей человеческого тела сухожилия хуже кровоснабжаются. Эта особенность нередко приводит к развитию дистрофических нарушений вращательной манжеты. Такое состояние называется тендопатия. Отрицательную роль также играют генетические нарушения в соединительной ткани, то есть в коллагене. Это белок, который включает в себя 4 типа. Именно при относительно большом содержании соединительной ткани 3 и 4 типов вероятность развития тендопатии увеличивается.

    Такое патологическое состояние может начаться в любом сухожилии или даже в нескольких, но чаще чем другие страдают ткани надостной мышцы. Соответственно пораженной области возникают болевые ощущения во время движений пораженного элемента плечевого сустава. Если повреждена надостная мышца, то боль будет появляться во время отведения конечности в сторону, если подлопаточная мышца – то симптомы будут проявляться при движениях, сопровождающие, например, расчесывание волос, прием пищи с помощью столовых приборов.

    Нередко тендопатии отожествляют с плечелопаточным периартритом. Но этот диагноз является неактуальным в современной медицине, и врачи отказались от его использования.

    В группу тендопатий входят и разрывы сухожилий вращательной манжеты. Наиболее часто им способствует хроническая микротравматизация. Причины такого явления у молодых и пожилых людей отличаются:

    • В молодом возрасте это связано с высокой позицией рук или движениями во время броска. Микротравматизации сухожилий подвержены люди определенных профессии. Этим страдают спортсмены, занимающиеся бейсболом, волейболом, теннисом, пауэрлифтингом. Постоянное повреждение сухожилий ротаторной манжеты, в частности, надостной мышцы, во время ударов по мячу, подачи и бросках приводит к микроскопическим разрывам волокон сухожилий, мышцы становятся тоньше. В последующем, даже при минимальном действии на манжету она может с легкостью порваться. Кроме спортсменов, подобную нагрузку мышц испытывают люди таких профессий, как преподаватели, пишущие на доске и многие другие.
    • У пожилых денегеративно-дистрофические процессы в сухожилиях, которые проявляются в связи со старением организма, способствуют развитию тендопатии. Вероятность разрыва вращательной манжеты довольно высок.

    Нельзя забывать и о нарушении целостности мышц и сухожилий при сильном воздействии травмирующего агента. Нередко разрыв ротаторной манжеты сопровождает переломы плечевой кости, вывихи сустава. То есть такое повреждение вполне возможно получить без предшествующей микротравматизации тканей.

    Классификация

    Повреждения вращательной манжеты обычно классифицируют по причине, которая вызывает разрыв – травматические и дегенеративные. По степени разрыва делят на частичные, когда повреждается только часть волокон сухожилий, и полные, в случае которых рвется вся толща манжеты. По времени появления различают свежие, несвежие и застарелые разрывы.

    Травма вращательной манжеты плечевого сустава характеризуется, прежде всего, болью, которая усиливается при определенных положениях. Конечность ослабляется, в крайней степени – движения рукой невозможны. Сила болевых ощущений зависит от обширности травмы, то есть чем больше разрыв, тем интенсивнее и острее боль.

    В зависимости от того, какое сухожилие травмировано, человек указывает на определенную локализацию боли. Самым распространенным, как было уже сказано, является разрыв сухожилия надостной мышцы. Эта травма характеризуется невозможностью отведения руки в сторону, если произошел полный разрыв, или увеличением интенсивности болевых ощущений при попытке отвести конечность в плечевом суставе при угле 40 – 65 градусов.

    Клинические проявления повреждения становятся заметны либо сразу после травмирования, либо постепенно при длительном повторяющемся движении над головой. Сначала боль может быть неинтенсивной и проявляться только при определенных действиях, выполняемых рукой. Затем она усиливается и становится постоянной, беспокоит человека во врем сна, когда лежит на больной конечности.

    Диагностика

    Врач во время приема уточняет информацию об обстоятельствах получения травмы, о ее давности, расспрашивает о характере и интенсивности болевых ощущений.

    Читайте так же:  Массаж плечевого сустава бубновский

    Следует помнить, что в результате долгой и постоянной микротравматизации вращательной манжеты, ее ткани могут разорваться без предшествующего повреждения.

    Обычно движение абсолютно невозможно при полном разрыве сухожилия, при частичном движения возможны, но ограничены и провоцируют боль.

    Функциональные тесты

    Для того чтобы диагностировать травму ротаторной манжеты используются определенные тесты. Во время их проведения врач, придавая конечности определенное положение, дает оценку двигательной функции руки и болевых ощущениям больного. Наиболее часто используемые и информативные диагностические тесты – это пробы на слабость отведения и вращения наружу. Они диагностируют повреждения сухожилия надостной мышцы. При осмотре также нередко встречается симптом падающей руки, когда человек неспособен при отведении руки в плечевом суставе сохранить ее положение.

    Существует также симптом Леклерка, когда пациент, отводя руку, непроизвольно приподнимает надплечье.

    Рентгенография

    Видео (кликните для воспроизведения).

    При обследовании необходимо сделать рентгенологическое исследование, в первую очередь, для исключения перелома кости. Но, кроме этого, при разрыве ротаторной манжеты очень часто выявляют характерный синдром – субхондральный склероз акромиального отростка. Он возникает в результате постоянного трения головки плеча и акромиона. Это и приводит к травматизации сухожилий и тендопатии, и, в конечном счете, к разрыву. Этот феномен называется импинджемент синдром. Не во всех случаях он выявляется на рентгене, но это не говорить об отсутствии повреждений вращательной манжеты.

    Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография являются более точными методами диагностики, поскольку хорошо визуализируют мягкие ткани, сухожилия и хрящи. Они могут окончательно определить характер и тяжесть повреждения.

    Существует 2 направления восстановления вращательной манжеты плеча: консервативное и оперативное. Первый вариант является приемлемым в случае неполных разрывах, когда существует реальная возможность выздоровления без оперативного вмешательства.

    Консервативное лечение

    Данный метод восстановления включает в себя иммобилизацию плечевого сустава, то есть отдых и его полная неподвижность с помощью специальной повязки. Кроме того, используют широкий спектр противовоспалительных и анальгезирующих лекарственных средств. При сильных болевых ощущениях применяются блокады с глюкокортикостероидами. Назначают после определенного промежутка времени специальные упражнения и физиопроцедуры. В случае отсутствия эффекта в течения большого промежутка времени (3 месяца) показано лечение путем операции.

    Оперативное лечение

    То, какой вариант операции будет использоваться, зависит от величины, формы и места повреждения. Вариантами являются:

    1. При частичном разрыве лучшим выбором является обрезание или выравнивание, это называется дебридмент.
    2. При полном разрыве эффективно сшивание частей разорвавшегося сухожилия.

    Для подобных операций используют несколько видов доступов – артроскопический, мини-доступ, открытая операция. Во время артроскопии используют специальную видеоаппаратуру, которую вводят в маленькие проколы, не производя крупных разрезов. Изображения при этом выводится на экран монитора. Мини-доступы являются также небольшими по объему операциями. При этом для лечения вращательной манжеты выполняют небольшой разрез, шириной от 4 до 6 см. Традиционный открытый доступ необходим при тяжелых, обширных и сложных травмах. Если это не дает эффекта приходится прибегать к протезированию.

    Реабилитация

    Для восстановления вращательной манжеты после оперативного вмешательства производят обездвиживание конечности, используя шину. Это дает возможность сухожилиям срастись, предотвращает повторный разрыв. Время, на которое показано ношение шины, определяет врач. Он проводит периодические осмотри для оценки состояния после операции. Обычно время ношения шины составляет около 3—5 недель.

    После иммобилизации для лучшего восстановления функции конечности необходимо использовать специальные упражнения. Их частоту, очерёдность и интенсивность определяет врач.

    Как лечить повреждение ротаторной манжеты плеча

    Ключично-плечевое сочленение в организме человека — очень сложная структура опорно-двигательной системы. Его главным стабилизатором является вращательная (ротаторная) манжета. Ее целостность обеспечивает плечевому суставу адекватный набор движений и функций. Однако разрыв вращательной манжеты плеча – одна из самых часто встречающихся спортивных травм.

    Почему в многообразии вращательной и двигательной динамики верхней конечности так важна ротаторная манжета плеча, анатомия объясняет достаточно конкретно. Плечевой ротатор состоит из сухожилий, соединяющих окружающую мускулатуру плеча (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы).

    Данное прочное соединение помогает при выполнении сложнейших движений (вращение, отведение, приведение руки).

    Таким образом, ротаторы плеча «обнимают» со всех сторон костно-мышечное плечевое сочленение, не давая ему разобщиться.

    Причинами дегенеративных явлений в плечевом суставе могут стать либо естественное изнашивание тканей, либо последствия острой травматизации органа. Оба фактора ведут к дисбалансу работы плечевого сустава и дальнейшему ограничению или абсолютному отсутствию двигательных возможностей верхней конечности в данном сочленении.

    Попытки выполнить любое кинестетическое действие будут вызывать приступ острой боли из-за ущемления манжеты акромионом (латеральный конец лопаточной кости) и головкой плечевого сустава.

    Основной причиной наиболее частых травм именно данного сухожильного аппарата является особенность его анатомического строения. В организме человека наиболее эластичными являются структуры с хорошим кровоснабжением. Ротаторная манжета плеча практически не имеет сосудистой сетки. Из-за этого эластичность органа имеет предельно низкие показатели.

    По этим причинам разрыв манжеты происходит из-за резких движений в плечевом суставе, чрезмерных подъемных перегрузок с большим весом или ударов.

    Опасность естественного изнашивания манжеты наступает у людей после 40 лет. Им особо бережно стоит относиться к плечевому суставу, излишне его не перегружая.

    Чрезмерное и преждевременное изнашивание ротаторной плечевой манжеты, не связанное с возрастными изменениями и острыми травмами, может наступить из-за специфической трудовой деятельности с однообразными движениями. Среди спортсменов это метатели копья, теннисисты, игроки в бадминтон, а среди рабочих профессий – маляры, штукатуры, отделочники.

    Читайте так же:  Компрессы при артрозе коленного сустава с медом

    Самый главный признак развития острого повреждения вращательной манжеты плечевого сустава – сильный болевой синдром. Боль локализуется внутри поврежденного сустава, но может ощущаться в шее и кисти. Любое движение рукой будет усиливать болевые ощущения.

    При возрастном или функциональном изнашивании манжеты характер боли будет нарастающим, артралгия как симптом уходит на второй план. Определяющим клиническим показателем в данном случае будет слабость сустава и заметная контрактура (ограничение движений). Пациенту будет с каждым разом все сложнее выполнять такие действия, как расчесывание.

    Еще одним сопутствующим симптомом дегенеративных нарушений плечевой манжеты является крепитация (хруст).

    Диагностика

    Если имеется подострое повреждение ротаторной манжеты плеча, первым этапом диагностики будет анамнез. Врач задаст вопросы об образе жизни, характере рабочей деятельности, занятиях спортом.

    Следующий этап – объективный осмотр, позволяющий выявить объем движений, характер и уровень болевых ощущений.

    Подробнее про то как лечить разрыв сухожилия на пальце руки читайте тут.

    Окончательно установить или опровергнуть диагноз — повреждение вращательной манжеты плечевого сустава (правого или левого) — позволят клинические тесты и инструментальная диагностика. На рентгеновском снимке будут видны признаки вторичных патологий: костные шпоры, остеофиты и сужение суставных щелей.

    Самый современный и информативный метод диагностики сухожильных разрывов – МРТ. На послойных снимках отчетливо видны сухожильные волокна, и можно с легкостью диагностировать нарушение их структур.

    Терапевтические мероприятия при разрывах плечевой манжеты направлены на:

    • купирование болевого синдрома;
    • устранение воспаления в очаге поражения;
    • регенерацию поврежденных волокон.

    Помимо полной иммобилизации и ношения ортеза назначается один или несколько методов лечебных мер.

    Медикаментозная терапия

    Для лекарственной терапии больным назначаются:

    • нестероидные противовоспалительные средства в таблетках и/или внутримышечных инъекциях;
    • интрасуставные инъекции тромбоцитарными массами и кортикостероидами;
    • хондропротекторы;
    • витаминные комплексы.

    Физиотерапия

    Практически во всех случаях повреждения плечевой манжеты пациенту по истечении определенного времени после снятия ортопедических фиксаторов и избавления от болей назначаются физиопроцедуры. Данный метод лечения благотворно влияет на восстановление подвижности сустава и микроциркуляцию окружающих тканей. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

    • УВЧ;
    • криотерапия;
    • магнитное лечение;
    • электрофорез с лекарственными препаратами;
    • бальнеолечение;
    • компрессы с лечебными грязями.

    Оздоровительный массаж также является очень хорошим методом лечения и реабилитации после травмы ротаторной манжеты. Данный метод отлично влияет на застойные явления в мышцах и суставах, способствует разработке скованного после иммобилизации плеча.

    После сеанса массажа специалист проводит с пациентом ряд пассивных и активных лечебно-восстановительных двигательных техник.

    Лечебная физкультура

    Одним из самых высокоэффективных методик консервативного лечения и восстановления поврежденной верхней конечности является лечебная физкультура. Полезные гимнастические движения, разработанные методистом-реабилитологом, помогут как можно скорее вернуть плечу подвижность.

    Сюда относятся и элементы гимнастики без снарядов, и упражнения с различными аксессуарами (эспандер, перекладина), и занятия на специальных тренажерах.

    Двигательная активность рассчитывается и ведется строго под врачебным наблюдением. Самостоятельный подбор упражнений может привести к неправильному расчёту нагрузки и вторичному повреждению связочного аппарата.

    Хирургическое вмешательство

    При неэффективности консервативного лечения или по врачебным показаниям (полный разрыв вращательной манжеты) пациенту назначается оперативное вмешательство.

    Хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты плечевого сустава следует проводить не позднее, чем через 3 месяца после получения травмы.

    Существует два вида операций по рефиксации ротаторной манжеты:

    1. Операция на открытом суставе.
    2. Артроскопия.

    В первом случае проводится обширное оперативное вмешательство на полностью открытом ключично-плечевом сочленении. Данная методика используется при сочетанных поражениях с целью восстановления потери мягких тканей путем трансплантации.

    Что делать, если болят мышцы рук подробно описано тут

    Вторая методика является самым распространенным и современным путем хирургического лечения данного поражения верхней конечности. Операция проводится через несколько небольших разрезов (4-5) с помещением в них артроскопа и микрохирургических инструментов.

    Цель операции – очистка проблемной зоны от костных наростов и разрушенных нежизнеспособных тканей и фиксация поврежденных сухожилий с помощью специальных приспособлений: анкеров или шовных якорей.

    Профилактика

    Основу профилактики здоровья ротаторной манжеты составляет грамотно подобранная физическая нагрузка. Необходимо избегать резких движений руками назад и вверх. Но это не значит, что плечо не нужно нагружать вовсе. Напротив, постоянное, но постепенное укрепление сустава полезными нагрузками поможет избежать проблем.

    Заключение

    Здоровый плечевой сустав является неотъемлемой частью активной и работоспособной жизни человека. Без полного функционирования верхних конечностей невозможно выполнить ни одно привычное элементарное действие.

    Постоянно укреплять сухожильный аппарат плеча необходимо с самого детства, чтобы в преклонном возрасте не ограничивать себя в полноценной активности.

    Повреждение вращательной манжеты плечевого сустава

    Вращательная манжета плеча – это анатомо-функциональный комплекс, состоящий из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц и сухожилий, которые окружают сустав и помогают удерживать головку плечевой кости в физиологическом положении. Основные виды её повреждений:

    Травматизация может происходить как отдельных компонентов, так и всего комплекса в целом. Чаще всего подвержены подобному виду травмы люди, у которых профессиональная деятельность связана с высокой статической или динамической нагрузкой на плечо. В качестве примера можно привести художников, маляров, плотников, бейсболистов, теннисистов и др. Учитывая эти моменты, какие факторы риска следует выделить:

      Возраст. Согласно статистическим данным, чаще возникает у людей старше 40 лет.

    Спровоцировать развитие повреждения вращательной манжеты плечевого сустава может как острая травма, так и хроническая микротравматизация.

    Клиническая картина

    В большинстве случаев развёрнутая клиническая картина наблюдается практически сразу после получения травмы. Какие симптомы будут характерны:

    • Часто больные жалуются на тупую боль, которая ощущается в глубине плеча.
    • Болезненные ощущения усиливаются при движении рукой.
    • Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести повреждений.
    • Функциональность повреждённой верхней конечности в некоторой степени ограничена. Пациент отмечает, что трудно выполнить простые движения (например, расчесать волосы, завести руку за спину и т. д.).
    • Наблюдается слабость в руке.
    • Даже при достаточно лёгкой травме полноценно отдыхать на боку на стороне поражения, как правило, не получается.
    • Если отмечается серьёзное повреждение, возможно появление подкожных кровоизлияний и заметной отёчности верхней части руки.
    Читайте так же:  Специалистов эндопротезирование плечевого сустава

    Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава невозможно вылечить без оперативного вмешательства.

    Диагностика

    В процессе клинического обследования врач может определить характер и тяжесть травмы. Для уточнения степени повреждений приходится прибегать к дополнительным методам диагностики. Чаще всего задействуют следующие виды инструментальных исследований:

    1. Рентгенография. Определить патологические изменения в мышечно-связочном аппарате при рентгенографии не получится, но оценить состояние костей и суставов достаточно реально.
    2. Ультразвуковое обследование. Современные аппараты УЗИ дают возможность хорошо изучить состояние любых мягких тканей верхней конечности.
    3. Исследование на магнитно-резонансном томографе. На сегодняшней день по разрешающей способности МРТ нет равных. Качество снимков на порядок превосходит получаемые изображения при ультразвуковом обследовании.

    Резкое вращающее движение рукой без подготовки может привести к травматизации мышечно-связочного аппарата плеча.

    С лёгкими видами повреждений ротаторной манжеты плечевого сустава (например, растяжением) вполне успешно можно справиться консервативными видами лечения. В случае частичного или полного разрыва мышц и сухожилий не обойтись без хирургической операции. В то же время какие меры можно предпринять при травме вращательной манжеты, находясь в домашних условиях:

    • Стараемся лишний раз не двигать повреждённой конечностью. Можно использовать косыночную повязку. Многие больные отмечают уменьшения болей, когда рука согнута в локте и прижата к груди.
    • Первые сутки рекомендуется ставить холодный компресс на область плеча. Можно использовать лёд или охлаждённые предметы (например, бутылка с вводом, продукты и др.). Продолжительность прикладывания холода – 15–20 минут каждые 2 часа.
    • Со 2–3 суток переходим на тёплые компрессы. Обычно рекомендуется применять грелку.

    Медикаментозная терапия

    Для снятия болевого синдрома понадобятся анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

    Физиотерапия

    Практически во всех случаях при лечении ротаторной манжеты плечевого сустава задействуют многие физиотерапевтические процедуры. Как показывает клиническая практика, физиотерапия способствует уменьшению болей, восстановлению периферического кровообращения, нормализации микроциркуляции, ускорению репаративных процессов в повреждённых тканях. Обычно процедуры назначают через 2 дня после травмы. Кроме того, курс физиотерапии предусмотрен и после оперативного вмешательства. Какие методы применяют чаще всего:

    Если болевой синдром или выраженный дискомфорт в плече наблюдается более недели, рекомендуется посетить ортопеда-травматолога.

    Многолетний опыт применения показал, что лечебный массаж является весьма эффективным физиотерапевтическим методом при различных травмах и повреждениях мышечно-связочного аппарата, в частности, вращательной манжеты плеча. Какие основные задачи массажа:

    1. Улучшение местного кровообращения.
    2. Снятие болезненных ощущений в повреждённых частях тела.
    3. Предупреждение прогрессирование патологии.
    4. Восстановление функциональности плеча.
    5. Предотвращения атрофических изменений в мышцах.

    При массировании задействуют большинство основных приёмов, таких как поглаживание, разминание и т. д. Обрабатывают не только область вращательной манжеты плеча, но и шейный отдел позвоночника, широчайшую мышцу, окололопаточную зону и всю поверхность верхней конечности. Области наибольшей болезненности стараются щадить. На заключительном этапе выполняют пассивные и активные движения поражённой рукой.

    На сегодняшний день периодические сеансы массажа активно применяются в качестве профилактики различного рода травм и повреждений опорно-двигательной системы.

    Лечебная физкультура

    Наиболее эффективным методом восстановления функциональности повреждённой верхней конечности является лечебная физкультура. Подбором специального комплекса упражнений занимается лечащий врач. Во время занятий ЛФК очень пригодятся небольшие гантели и резиновый эспандер. Какие упражнения для укрепления ротаторной манжеты можно порекомендовать:

      Встаньте в дверном проёме. Согните повреждённую руку в локте и ладонью прикоснитесь к стене. Между локтём и телом положите полотенце, свёрнутое в несколько раз. Локтём удерживайте полотенце и ладонью упирайтесь в стену. Тело при этом не двигается. Продержитесь в таком положении несколько секунд. Затем уберите руку от стены и немного отдохните. Количество повторений – 10 раз.

    Лечить любые повреждения ротаторной манжеты плечевого сустава без консультации у специалиста категорически не рекомендуется. Как правило, при самостоятельном лечении может не только затянуться восстановительный период, но и развиться различные осложнения.

    Хирургическое вмешательство

    При частичном или полном разрыве ротаторной манжеты плечевого сустава показано хирургическое лечение. Операция будет более эффективной, если выполнить её практически сразу после получения травмы. Поэтому затягивать с посещением врача при тяжёлом повреждении вращательной манжеты лучше не стоит. Современные оперативные методики позволяют успешно восстановить разорванные ткани. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до года. В основном реабилитация после операции включает физиопроцедуры, лечебную гимнастику и сеансы массажа.

    Только высококвалифицированный врач может определить, необходимо ли вам хирургическое лечение или достаточно консервативных методов терапии.

    [1]

    Профилактика

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Если вы подвержены риску повреждения вращательной манжеты плечевого сустава или сталкивались с подобной травмой в прошлом, рекомендуется выполнять ежедневный комплекс упражнений, который поможет укрепить мышечно-связочный аппарат плеча. Большинство людей основное внимание уделяют мышцам груди и передней части плеча. Однако не менее важно выполнять упражнения для укрепления всех мышц плечевого пояса. Обратитесь к своему лечащему врачу или высококвалифицированному физиотерапевту, чтобы подобрать оптимальный комплекс упражнений для профилактики травматизации ротаторной манжеты плечевого сустава.

    Источники


    1. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

    2. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.

    3. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.
    4. Чепой, В. М. Диагностика и лечение болезней суставов / В. М. Чепой. — М. : Медицина, 2006. — 304 c.
    5. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.
    Повреждение ротаторной манжеты левого плечевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here