Повреждение суставной губы плечевого сустава лечение

Полезная информация на тему: "повреждение суставной губы плечевого сустава лечение" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Лечение травм плечевого сустава

Лечение травм плечевого сустава

Специфика повреждений плечевого сустава является следствием особенностей его анатомии:

Отличительная особенность плечевого сустава заключается в большом объёме активных движений, которая достигается за счёт сочленения большой по площади хрящевой поверхности головки плеча и сравнительно небольшой поверхностью гленоидальной впадины лопатки. Статическими стабилизаторами плечевого сустава являются:

а) связки, встроенные в капсулу

б) отрицательное давление суставной жидкости между головкой и впадиной лопатки, зависящее от целости суставной губы

Динамическими стабилизаторами являются мышцы ротаторной манжеты плеча: в первую очередь — надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышцы.

Среди повреждений плечевого сустава наиболее частыми являются:

а) Острый вывих. Если вывих произошёл впервые.

Может быть передний (самый частый), задний, нижний и верхний субакромиальный (сопровождается разрушением акромиального отростка лопатки, клювовидного отростка и ключицы)

б) Привычный вывих. (Хроническая нестабильность плечевого сустава) В случае повторно происходящих дислокаций головки из соприкосновения с гленоидальной впадиной лопатки.

Чаще всего во время вывиха плеча хрящевая губа вместе с капсулой сустава отрывается переднее-нижнем секторе. При этом возникает так называемый дефект Банкарта. Нередко при этом происходит скол переднего края гленоидальной впадины.

Передняя губа в норме

Варианты повреждений при вывихах плеча

Повреждение Банкарта – отрыв губы по переднему краю Повреждение Пертеса – отрыв губы с костным фрагментом

На задней поверхности головки в обоих случаях видно вдавление – дефект Хилл-Сакса

При этом как видно на рисунках после вывиха на задней поверхности головки плеча возникает углубление – дефект Хилл-Сакса от соприкосновения с краем гленоидальной впадины.

Может происходить передний или задний вывих головки плеча.

Передний разрыв губы справа после вывиха Задний разрыв губы левой гленоидальной впадины

Результаты инструментальных исследований при привычном вывихе плеча

КТ 3D реконструкция Аксиллярный (эполетный) снимок. Стрелкой показан Дефект Хилл-Сакса

Данные МРТ: разрыв губы в переднем секторе – эполетный или аксиальный срез ( Разрыв показан стрелками)

Вывих левого плечевого сустава на КТ с 3-мерной реконструкцией

Дорсальная (задняя) нестабильность на рентгенограммах

Дорсальная нестабильность (вывих головки кзади) на МРТ

Костный дефект гленоидальной впадины (костный дефект Банкарта)

2. Разрывы мышц-ротаторов плеча (формируют биомеханическую структуру, называемую «ротаторной манжетой» плеча):

а) Разрыв полный или частичный надостной мышцы (самый частый)

б) Разрыв подостной мышцы (чаще дополняет повреждение надостной мышцы, редко встречается изолированно)

в) Разрыв подлопаточной мышцы

3. Повреждения суставной губы гленоидальной впадины в верхних отделах без вывиха в анамнезе, вследствие повторных многократных микроповреждений (подача мяча в волейболе, ватерполе, теннисе)

В английской аббревиатуре – SLAP – повреждения.

Этиология SLAP-повреждений

Чаще всего встречается и молодых атлетов обоих полов в возрасте 16-25 лет. Может быть следствием вывиха или более лёгкой травмы. 49% вывихов плеча сопровождаются SLAP-повреждениями, т.е. распространением разрыва суставной губы на верхний полюс гленоида в область прикрепления сухожилия длинной головки бицепса.

Верхняя губа в норме

Разрыв суставной губы в верхнем секторе – повреждение SLAP

Этиология SLAP-повреждений II степени

Этиология SLAP-повреждений III-IV степени

Верхняя губа в норме на МРТ и при артроскопии (левый плечевой сустав, вид через камеру, расположенную в заднем порту)

SLAP I , встречаемость 21 % случаев – изолированное повреждение губы в верхнем секторе

SLAP II-полный отрыв сухожилия бицепса вместе с губой от верхнего полюса гленоидальной впадины встречается в 55% случаев

SLAP III (9%) – отрыв верхней губы по типу ручки корзины

SLAP IV (10%) верхний центральный разрыв губы с распространением в сухожилие бицепса SLAP V – комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины SLAP V – комбинация верхнего и переднего разрыва хрящевой губы гленоидальной впадины с распространением в сухожилие бицепса

При SLAP — повреждении характерными симптомами являются

— боли в передней области плечевого сустава при спортивных нагрузках

— периодическое ощущение «предвывиха»

— введение кортикоидов внутрисуставно не приводит к снижению болей

— боли в покое и во время сна иррадиирующие латерально при наружной ротации

— боли при пальпации межбугорковой борозды при 10 градусах внутренней ротации

В целом, установка клинического диагноза SLAP-повреждения основывается на объединении данных клинического обследования, анамнеза, данных МРТ исследования.

4. Также, к хроническим болям в плечевом суставе приводят воспалительные и склеротические патологические изменения в субакромиальном пространстве. Это промежуток между большим бугорком и верхней поверхностью головки плеча снизу и нижней поверхностью акромиона (верхнего стабилизатора плеча) сверху.

Читайте так же:  Обезболивающий спрей для суставов

Изменения в данной анатомической области называют:

— Комплексным регионарным болевым синдромом (КРБС)

Причём в формировании болевого синдрома в области плечевого сустава прямое участие принимает шейный остеохондроз и зажатие корешков шейного отдела позвоночника.

5. Частой причиной болей в переднем отделе плечевого сустава является так называемый «теносиновит» сухожилия бицепса. Причём при застарелых разрывах ротаторной манжеты теносиновит бицепса, вследствие подвывиха, является нередко основной причиной болей. И даже его тенодез (фиксация к головке с отсечением от гленоидальной впадины) без шва надостной мышцы приводит к устранению болей в плечевом суставе.

Степени нестабильности сухожилия длинной головки бицепса – вид на правый плечевой сустав сверху

Нормальная анатомия:

М-медиальная (внутренняя) порция клювовидно-плечевой связки

L-латеральная (наружная) порция клювовидно-плечевой связки

B-сухожилие длинной головки бицепса

1. Отрыв сухожилия подлопаточной мышцы без вовлечения внутренней головки клювовидно-плечевой связки 2. Без разрыва подлопаточной мышцы с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки 3. С разрывом подлопаточной мышцы и с вовлечением медиальной головки клювовидно-плечевой связки 4. С разрывом надостной мышцы и с вовлечением латеральной головки клювовидно-плечевой связки 5. С разрывом подлопаточной мышцы, медиальной и латеральной головок клювовидно-плечевой связки с вовлечением сухожилия надостной мышцы

Нестабильность бицепса приводит к постоянным микротравмам при движениях, что влечет воспаление в ткани сухожилия и развитие болевого синдрома в передних отделах плечевого сустава.

Признаки разрыва суставной губы плечевого сустава

Разрыв суставной губы плечевого сустава случается довольно часто. Сочленение состоит из костных тканей головки плеча и лопатки. Размеры их поверхностей не совпадают, стабильность суставу придает губа, состоящая из волокнистой ткани. Она увеличивает площадь соприкосновения лопатки с плечом. Это образование обеспечивает плотное сцепление частей сустава благодаря созданию отрицательного давления.

В области суставной губы находятся сухожилия и связки, а также вращательная манжета. Комплекс мягких тканей придает данному отделу опорно-двигательного аппарата определенную стабильность. Длительное время разрыв хрящевой трубы не лечился должным образом, однако современные методы диагностики позволяют выявлять травмы любой степени тяжести.

Причины повреждения хряща

Разрыв фиброзной губы плечевого сустава возникает при повышенных физических нагрузках. Травма распространена среди спортсменов, однако нередко случается и в повседневной жизни.

Основные причины повреждения хряща:
  • падения на выпрямленную руку;
  • удары по плечу;
  • поднятие тяжестей;
  • резкие взмахи верхними конечностями.

Разрыву мягких тканей может способствовать ослабление вращательной манжеты, что свойственно людям, занимающимся профессиональным спортом.

При проведении тренировок необходимо соблюдать правила безопасности, следует рассчитывать свои силы и возможности. Нужно помнить об осторожности и в повседневной жизни. Полностью защититься от травм невозможно, однако можно минимизировать риск их получения.

Симптомы повреждения

Видео (кликните для воспроизведения).

Разрыв хрящевой губы не имеет типичных признаков. Его проявления схожи с клинической картиной других травм плечевого пояса. Для постановки точного диагноза необходимо знать механизм возникновения повреждения.

  1. Травма сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются при движении верхних конечностей.
  2. Подъемы рук сопровождаются характерным звуком.
  3. Подвижность сустава ограничивается, иногда вплоть до полной его блокады.
  4. Плечо становится нестабильным, случаются подвывихи.
  5. Тонус мышц снижается, смещение частей сустава может происходить при пассивном отведении конечности.

Неприятные симптомы могут беспокоить пациента и в ночное время.

При пальпации обнаруживается болезненность в пораженной области, нередко развивается отечность и гематома. Характер нарушения функций сустава определяется локализацией травмы. При разрыве плече-лопаточной части возникает нестабильность передней области плеча. Травма сухожилия головки бицепса может сопровождаться болью и патологической подвижностью в верхнем отделе.

Нестабильность сустава ухудшает качество жизни пациента. Переходя в привычный вывих, травма делает выполнение некоторых действий невозможным.

Своевременное начало лечения препятствует развитию опасных осложнений.

Проведение всех необходимых диагностических процедур поможет установить повреждение суставной губы. В некоторых случаях появляется потребность в детальном обследовании. Оно включает УЗИ плечевого пояса, МРТ, КТ и артроскопию. Рентгенография в данном случае не является информативной, с ее помощью невозможно обнаружить нарушение целостности мягких тканей. Однако для исключения переломов и вывихов этот метод использоваться может. На основании результатов обследования врач подбирает наиболее эффективные терапевтические способы.

Способы лечения

Первую помощь необходимо оказать как можно раньше, в противном случае могут развиться контрактуры и иные осложнения. Консервативная терапия показана при легких травмах. Лечить тяжелые повреждения рекомендуется с помощью операции.

Прием лекарственных препаратов помогает устранить признаки воспаления и боль. Они могут приниматься в период восстановления. Препараты вводятся инъекционно, как непосредственно в сустав, так и в ягодичную мышцу. Медикаментозная терапия включает применение НПВС и анальгетиков, глюкокортикостероидов, хондропротекторов и витаминных средств.

Применять их необходимо в установленных врачом дозировках, корректировать терапевтическую схему самостоятельно нельзя.

Это может способствовать ухудшению состояния. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс регенерации тканей, обеспечивают доставку полезных веществ в пораженную область. Подобное лечение может назначаться в первые дни после получения травмы. Чаще всего применяется:
  • электрофорез;
  • лазеротерапия;
  • УВЧ;
  • парафиновые аппликации.
Читайте так же:  Коллаген и гиалуроновая кислота для суставов

При легких повреждениях возможно использование холодных компрессов и согревающих мазей.

Операция назначается при неэффективности консервативной терапии. Хирургические вмешательства выполняются малоинвазивными способами, обладающими большим количеством преимуществ перед классическими методами. Фрагменты хряща сшиваются с помощью артроскопических инструментов, после чего крепятся к кости металлическими фиксаторами. Конечность обездвиживают посредством гипсовой повязки или ортеза.

Восстановление

В ранний восстановительный период необходимо совершение пассивных движений здоровыми суставами. В дальнейшем разрабатывается поврежденное плечо.

В программу реабилитации при разрыве суставной губы входит выполнение специальных упражнений и массаж. В ранний восстановительный период нагрузку на сустав ограничивают, однако в дальнейшем диапазон совершаемых действий расширяется.

Важную роль играет регулярное проведение тренировок. На первом этапе прорабатывают мышцы спины и грудной клетки. После восстановления хрящевой ткани можно переходить к укреплению вращательной манжеты. Гимнастика устраняет неприятные ощущения, восстанавливает подвижность сустава.

Первые занятия должны проходить под контролем опытного инструктора, в дальнейшем выполнять упражнения можно в домашних условиях.

Реабилитация длится не меньше месяца, при осложненных травмах этот период может затягиваться на долгие годы.

Как лечить повреждение суставной губы плечевого сустава

Среди травм плеча далеко не последнее место по частоте занимает повреждение суставной губы тазобедренного и плечевого сустава. Особенно это актуально для спортсменов и борцов, но может коснуться любого, поэтому очень важно знать причины, симптомы и способы лечения подобной травмы.

Причины разрывов и повреждений

Суставная губа представляет собой хрящевое образование между плечевым суставом и лопаткой. Оно увеличивает площадь соприкосновения суставов друг с другом и обеспечивает лучший контакт при движениях руки.

Полный или частичный разрыв хрящевой губы суставного отростка лопатки и плечевого сустава может возникнуть в результате:

  1. Острых травм, например, при сильном падении на вытянутые руки.
  2. Длительных и чрезмерных нагрузок, например, при частых спортивных тренировках.
  3. Поднятия тяжестей, которое может быть также связано со спортом или профессиональными обязанностями.
  4. Резких движений, например, при сильном замахе рукой в гольфе или при метании ядра.
  5. Сильных ударов в плечо при занятиях восточными единоборствами или борьбой.
  6. Частых травм плечевого сустава и предшествующих вывихов.

Важно. Спровоцировать повреждение хрящевого образования могут патологические изменения в суставах, причиной которых становится остеохондроз.

Симптоматика нарушения целостности суставной губы не имеет ярких отличительных признаков. Но зная механизм повреждения, можно предположить наличие именно этой травмы.

Наиболее часто встречается разрыв передних отделов суставной губы плеча, который сопровождается:

  1. Сильными болями в области плеча. Болевой синдром возрастает при попытках поднять руку.
  2. Хруст и щелчки в суставе, которые раздаются при малейшем движении рукой. При этом дискомфорт может ощущаться и в состоянии покоя, в ночное время.
  3. Ограничение движения, иногда вплоть до полной блокировки сустава.
  4. Снижение мышечного тонуса плечевого пояса.

Также могут возникать повреждения в нижней или верхней части суставной губы. Реже всего происходит разрыв задней части хрящевого образования.

Еще один симптом, который может свидетельствовать о разрыве губы — нестабильность плеча. При этом характер нестабильности в суставе зависит от того, какая часть губы повреждена.

Диагностика

Определить разрыв губы хрящевого образования самостоятельно в домашних условиях невозможно. Диагностировать его может только специалист после проведения соответствующих диагностических исследований.

Для выявления травмы используются специальные тесты, которые проводятся в ходе клинического осмотра. Кроме того, в ряде случаев могут быть назначены:

  • ультразвуковое исследование суставов;
  • магнитно-резонансная томография;
  • КТ с контрастированием;
  • артроскопическое исследование.

Важно. Рентгенограмма в данном случае не используется, так как в ходе этого вида исследования невозможно визуализировать хрящевые образования.

Начинать лечение разрыва суставной губы плечевого сустава необходимо как можно раньше. При несвоевременной терапии в плечевом суставе могут развиться разного рода осложнения, которые, в свою очередь, приведут к необратимым патологиям.

При этом для наибольшей эффективности лечебного процесса, специалисты советуют использовать комплексную терапию, в которую входят и прием лекарственных средств, и физиотерапевтические, и другие методы.

Медикаментозное

При нарушениях целостности суставной губы плечевого сустава, как правило, назначаются:

  1. Противовоспалительные и обезболивающие препараты. К наиболее эффективным анальгетикам и анестетикам относят диклофенак, ибупрофен и нимесулид.
  2. Анестезирующие средства местного применения, такие как новокаин и лидокаин.
  3. Кортикостероидные гормональные препараты, например, гидрокортизон.
  4. Средства для улучшения кровообращения, среди которых пентоксифиллин и другие.
  5. Хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани и ее упрочнению. К таковым препаратам относятся хондроитина и глюкозамина сульфат.
Читайте так же:  Мазь для суставов с желчью

Кроме того, в курс лечения обязательно включаются всевозможные препараты Са и витамины.

На начальном этапе терапии чаще всего используются инъекционные формы лекарственных средств. Уколы могут быть общими или локальными – нередко назначают инъекции непосредственно в полость сустава и во «вращательную манжету». Такие инъекции позволяют уменьшить боль и делают лечение более эффективным.

После снятия острой фазы, как правило, пациенты переходят на прием таблеток и использование мазей.

Физиотерапия

Ускорить лечение позволяет использование физиотерапевтических средств, которые улучшают состояние хряща и связок, ускоряют заживление и способствуют увеличению доставки питательных веществ к месту локализации травмы.

Чаще всего пациентам с разрывом суставной губы назначают:

  • электрофорез;
  • лазерное лечение;
  • УВЧ;
  • магнито- или бальнеотерапию.

Кроме того, хороший эффект оказывают парафинолечение и использование целебных грязей.

Массаж и ЛФК

На первом этапе лечения травм хрящевого образования плечевого сустава врачи рекомендуют ограничивать подвижность и нагрузку на руку. В качестве поддержки и ограничителя можно использовать бандаж для плеча при разрыве верхней суставной губы.

Однако впоследствии поврежденный сустав необходимо разминать и разрабатывать. В противном случае может развиться тугоподвижность.

Важную роль при разрабатывании сустава играют специальные упражнения, в ходе которых также задействованы мышцы спины, груди и брюшного пресса.

После того, как суставной хрящ заживет, в комплекс добавляются упражнения, направленные на укрепление «вращательной манжеты».

Оперативное

В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, пациент получает направление на операцию.

В настоящее время оперативное вмешательство, как правило, выполняется посредством использования мини-инвазивных техник. Это значительно уменьшает риск дополнительной травмированности плеча и сокращает срок реабилитации после операции.

В ходе такой операции при помощи артроскопа и специального микрохирургического инструмента хирург сшивает хрящевую ткань в месте разрыва, после чего хрящ прикрепляется к кости специальными фиксаторами.

Чаще всего такое хирургическое лечение выполняют в частных клиниках и центрах. При этом стоимость операции зависит от используемых препаратов для анестезии и послеоперационного лечения (примерно от 15 тысяч рублей).

В первые дни после хирургического вмешательства большое внимание уделяется обеспечению полной неподвижности сустава. Впоследствии же для восстановления его функции также могут назначаться физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура.

Реабилитация

После успешной терапии или операции на плечевом суставе, пациенту необходимо пройти довольно длительный реабилитационный период. В этот период нельзя выполнять рукой никаких сложных и резких движений, поднимать тяжести.

Важным условием реабилитации является постепенность – разрабатывать сустав необходимо строго в соответствии с рекомендациями врача.

При несоблюдении этих правил могут возникнуть осложнения в виде воспаления или новых нарушений в целостности суставной губы.

Заключение

Нормальное функционирование плечевого сустава играет важную роль в жизни любого человека, поэтому, при первых признаках нарушений в нем, необходимо обращаться к врачу. Только специалист после проведения необходимых исследований может поставить правильный диагноз, определить причину повреждения и назначить лечение. Самолечение в любом случае, и особенно при разрыве суставной губы, может привести к еще более тяжелым последствиям.

При этом важно помнить, что нарушения целостности хрящевого образования в плечевом суставе гораздо проще избежать, чем лечить его последствия. Для профилактики травмы достаточно всего лишь соблюдать простые правила – не подвергать суставы чрезмерной нагрузке, беречь от травм и по возможности укреплять хрящевую ткань и кости.

Повреждение суставной губы плечевого сустава

Когда разрывается суставная губа плечевого сустава человек испытывает сильную и мучительную боль. Она локализуется преимущественно в области переднего края лопатки. Причиной того, что повреждается гленоида являются дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани, вызванные постоянными микротравмами и занятиями спортом со значительным напряжением.

Что это такое?

Хрящевое образование выполняет фиксирование, обеспечивая лучший контакт при движении руки. Гленоида увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей между собой. С ее помощью также создается отрицательное давление внутри сустава, что обеспечивает плотное соприкосновение головки плечевой кости со впадиной лопатки. Кроме этого, к губе прикрепляются связки и мышцы плечевого пояса.

Суставная гленоида является местом крепления сухожилий основных мышц плеча.

Причины повреждений

Травма или отрыв суставной губы возникает при следующих ситуациях:

  • падение на вытянутую руку;
  • длительные занятия спортом;
  • постоянное травмирование сустава;
  • предшествующий вывих.

Вызвать разрыв хрящевой губы могут дегенеративные изменения в плечевом суставе, а именно остеохондроз головки плечевой кости и суставной впадины. Поэтому постоянные травмы и занятия видами спорта, в которых задействованы руки, являются отягощающим фактором, приводящим к развитию патологического процесса в суставе.

Читайте так же:  Травма чашечки коленного сустава

Разновидности

Травмы гленоиды различаются в зависимости от того, какая часть губы подверглась разрыву на такие виды:

  • Верхняя — повреждение бицепса его длинной головки.
  • Передне-нижняя — отрыв плече-лопаточных связок.
  • Задняя — встречается очень редко.

Вернуться к оглавлению

Симптомы травм

Повреждение суставной губы вызывает развитие ряда неприятных явлений. В первую очередь возникают боли, которые локализуются в передних отделах плеча. Движение в конечности значительно ограничено и вызывает возникновение треска, хруста и щелчков. У некоторых больных развивается нестабильность в суставе и они становятся подвержены возможным его вывихам.

Лечение повреждения суставной губы плечевого сустава

Терапия, способная убрать повреждение губы, включает консервативные и радикальные хирургические мероприятия. Однако операция проводится только в крайних случаях, когда другие методы не смогли обеспечить положительного эффекта. После проведения основного лечения пациенту показан длительный курс реабилитации, позволяющий восстановить двигательную активность пояса верхней конечности.

Используемые препараты

Назначается применение средств, способных уменьшить воспалительный процесс, которому подвержена хрящевая губа после повреждения. Для этого применяют нестероидные противовоспалительные препараты, а иногда возможен прием стероидов. Также в случае сильного болевого синдрома, принимают обезболивающие средства. На продолжительной основе проводят профилактику возможных проблем с помощью приема хондропротекторов, восстанавливающих поврежденные ткани сустава.

Физиотерапия и массаж

В период обострения симптомов больному поможет облегчить неприятные болевые ощущения электрофорез с обезболивающими веществами. Массаж поможет в реабилитации и восстановит полный объем движений в плечевом суставе. Если разрыв суставной губы значительный, то с помощью массажа усилится кровоток травмированных зон, и тем самым ускорится регенерация хряща.

Упражнения

Метод ЛФК назначается в период реабилитации после операции или утихания симптомов воспаления. Вначале нагрузка на сустав незначительна, но со временем она повышается. Это позволяет возобновить функции конечности, не травмируя ее при этом. Гимнастика поможет уменьшить проявления болевого синдрома и избежать развития подобных повреждений в будущем.

Операция на плече

Если травма гленоиды сустава носит тяжелый характер и не поддается консервативному лечению, используют метод хирургической коррекции. Чаще всего проводится артороскопическая операция. При этом суставная губа крепится с помощью нити и специальных фиксаторов. Размятые края зашлифовывают, а передние отделы гленоиды обрабатывают специальными растворами.

В послеоперационном периоде руку фиксируют с помощью ортеза или гипсовой повязки.

Восстановление

После проведения оперативного вмешательства больной должен длительный период не выполнять никаких сложных движений рукой. Особенно нельзя нагружать ее передний отдел. Разрабатывать верхнюю конечность необходимо постепенно, увеличивая силу нагрузки на сустав, не производя никаких резких движений, ведь гленоида в нем является крайне неустойчивой и подвержена воспалительному процессу.

[1]

Последствия

После утихания острого периода пострадавший может длительно ощущать хруст при движении сустава. Особенно ярко выражен при поражении задних отделов сочленения. После операции возможно частое развитие вывихов в руке. Передняя поверхность сустава, если возник разрыв губы, может длительно болеть из-за наличия повреждений мышц и сухожилий. Возможно развитие контрактур сустава пораженной руки, что свидетельствует о неполном заживлении суставной поверхности и окостенении связочного аппарата.

Операция плечевого сустава при повреждении Банкарта

Повреждение Банкарта — что это такое? Плечевой сустав имеет шаровидное строение и из-за несоответствия размеров лопаточной впадины и головки кости считается нестабильным. Небольшой размер суставной лунки компенсируется наличием хрящевого ободка, называемого губой. Она повышает стабильность конструкции, благодаря чему может осуществляться широкий диапазон движений. При разрыве или разрушении суставной губы развивается воспалительный процесс, плечо становится менее подвижным.

[3]

При повреждении Банкарта хрящевой ободок отрывается от костной впадины, что приводит к вывиху плеча вперед. Данное состояние характеризуется увеличивающейся нестабильностью сустава. Травма часто диагностируется у спортсменов или лиц, чья работа связана с постоянным поднятием рук.

В медицине встречается патологическое состояние, называемое костным Банкартом. При этом происходит не только отрыв губы и вывих сустава, но и разрушение краев лопаточной впадины, к которым крепится хрящ. Уменьшение объема костной ткани делает плечо еще более нестабильным.

Признаки заболевания

Разрыв суставной губы часто приводит к ограничению подвижности сустава. Пациенты жалуются на невозможность выполнения некоторых действий. Основные симптомы травмы:

  • болевой синдром, который усиливается при движениях;
  • чувство нестабильности сустава при подъеме рук;
  • привычные вывихи.

Неприятные ощущения при отведении руки назад становятся нестерпимыми. Нарушение функций рук существенно ухудшает качество жизни пациента.

Выявление травмы

Диагностика повреждений Банкарта осуществляется посредством клинических тестов и аппаратных методов исследования.

Читайте так же:  Хрустят суставы по всему телу

МРТ позволяет выявить даже незначительные изменения в состоянии мягких тканей, что особенно важно при вывихе сустава. Проводить процедуру необходимо на современном препарате с напряжением поля не менее 1,5 Тесла. Полученные снимки позволяют обнаружить не только повреждение губы, но и сопутствующие патологические изменения. С помощью томографа можно:

  • обнаружить травмы мягких тканей;
  • оценить степень разрушения костей при таком исследовании невозможно.

Между тем оценка объема костных дефектов крайне важна при подборе терапевтической методики.

Наиболее информативной в этом плане считается КТ. С помощью данной процедуры определяют типы и объемы костных повреждений головки плеча и лопаточной впадины. Если количество утерянной ткани не превышает 1 см³, возможно проведение операции без костной пластики.

[2]

Если объем повреждений превышает этот показатель, необходимо выполнение хирургического вмешательства по методу Латарже либо применение комбинированных методик.

3D печать — новое направление в медицине. На основании результатов КТ разрабатывается трехмерная модель плечевого сустава. Специальное оборудование послойно воспроизводит ее в полном масштабе из специальных материалов. Через несколько часов подобная деталь будет считаться готовой. Ее можно применять для оценки взаимодействия суставных дефектов и составления схемы лечения.

Операция подразумевает применение малоинвазивных методик, к которым можно отнести артроскопию. Перед ее выполнением необходимо уточнить диагноз.

Повреждение Банкарта плечевого сустава нужно уметь отличать от патологических состояний, способствующих развитию выраженного болевого синдрома — артрита и артроза.

Классическим повреждением Банкарта считается травма, при которой хрящ отрывается от лопаточной впадины. При разрыве связок слышится хруст, появляется чувство нестабильности сустава.

Основной причиной возникновения таких травм плеча является сильный удар или вывих. Костный Банкарт — повреждение, при котором происходит разрыв передних связок и перелом краев лопаточной впадины. При такой травме показано срочное хирургическое вмешательство.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство по исправлению подобных повреждений называется операцией Банкарта. Оно направлено на восстановление стабильности и функций сустава. В ходе вмешательства суставная губа прикрепляется к краям лопаточной впадины, для чего используются специальные приспособления.

Хирургическое лечение выполняется артроскопическим способом. Хрящевые ткани отделяют вместе с плечевыми связками. Костные поверхности лопаточной впадины выскабливают до кровотечения. По краям впадины устанавливают несколько биоразлагаемых якорей. Хрящевая губа и плечевые связки фиксируются к этим устройствам и прошиваются. Через несколько месяцев процесс сращения хряща и костных тканей благополучно завершается.

Во время операции пациент должен принять позу «пляжное кресло» либо лечь набок с отведенной в сторону рукой. Через небольшие проколы вводятся специальные инструменты, с помощью которых ликвидируются все повреждения.

Артроскопическая операция неэффективна при утере большого объема костных тканей.

В таком случае показано расширенное хирургическое вмешательство по методу Латарже. Этот вид восстановительных операций, при которых производится перестановка клювовидной части лопатки вместе с частью двуглавой мышцы в подлопаточную область. Смещенные таким образом ткани закрепляют в переднем отделе костного отростка титановыми штифтами.

После хирургического вмешательства пациент несколько дней проводит в условиях стационара. Сустав фиксируется с помощью тугой повязки, значительно ограничивающей подвижность. Носить ее придется не менее 3 недель. Аккуратные движения кистью и локтевым суставом можно совершать на следующие сутки после операции. Выполнение упражнений, направленных на разработку плеча и укрепление мышц, допускается на 7–20-й день.

Видео (кликните для воспроизведения).

Прежняя подвижность к суставу возвращается через 1,5–2 месяца после завершения лечения, полная реабилитация занимает не менее 12 недель. Лист временной нетрудоспособности при повреждении Банкарта выдается на срок от 3 до 12 месяцев.

Источники


  1. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В. А. Шустин и др. — М. : Фолиант, 2006. — 168 c.

  2. Школа здоровья. Остеопороз (+ CD-ROM) / О. М. Лесняк и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 945 c.

  3. Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.
  4. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев. — М. : Медицина, 2011. — 152 c.
  5. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.
Повреждение суставной губы плечевого сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here