Протезирование сустава стопы

Полезная информация на тему: "протезирование сустава стопы" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Эндопротезирование суставов стопы

Плюснефаланговые и междуфаланговые суставы стопы часто страдают от подагрического артрита, поражающего в среднем 6-7% пожилых людей старше 50 лет. Сильнее всего подвергается деформации и разрушению 5-й плюснефаланговый сустав. Наиболее результативным вмешательством для лечения суставов стопы является эндопротезирование. Эта операция применяется в том случае, если сустав или его часть оказались полностью разрушены или необратимо деформированы.

Эндопротезирование суставов стопы в клинике Этианум

Немецкая клиника ортопедической и эстетической хирургии Этианум предлагает услуги по эндопротезированию суставов стопы. Целью операции является возвращение пациента к привычному образу жизни и устранение хронических болей в суставе.

Для замены суставов применяются эндопротезы немецкой фирмы Aesculap, фиксирующиеся бесцементным способом. Отличие протезов Aesculap от обычных состоит в специальном покрытии протеза, улучшающем процессы остеоинтеграции. Это дает возможность устанавливать протезы с бесцементной фиксацией даже пожилым людям — при использовании обычных протезов пациентам старше 45 лет рекомендовалось цементное крепление. Бесцементный способ фиксации надежен и с ним легче работать при ревизионном протезировании.

В клинике Этианум устанавливаются полные и частичные протезы суставов стопы:

  • Полные протезы имеют модульную биполярную конструкцию и состоят из двух стержней, между которыми закреплена прокладка, имитирующая хрящ. Это универсальная конструкция, которую используют на любых суставах стопы.
  • Частичный эндопротез представляет собой накладку на разрушенную часть сустава. Он тоже крепится при помощи стержня.

[3]

Показаниями для установки эндопротезов суставов стопы могут быть:

  • Деформирующие остеоартрозы и остеоартриты
  • Травмы стопы
  • Некроз сустава
  • Плоскостопие 3-степени
  • Дефекты развития сустава

Ход эндопротезирования суставов стопы

При решении заменить сустав, пациент ложится в стационар для обследования. Тщательное обследование позволяет выявить противопоказания и выбрать оптимальную стратегию лечения. Пациент сдает общие анализы, а также проходит ЭКГ и МРТ. Противопоказаниями к эндопротезированию суставов стопы являются:

  • Хронические инфекции
  • Воспалительные процессы
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
  • Ожирение 3-й степени
  • Атрофия или дистрофия мышц стопы

При выявлении противопоказаний, врач назначает корректирующую терапию, чтобы подготовить пациента к операции.

В отличии от эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов, замена суставов стопы малоинвазивная — пациенту не нужно проводить перестановку мебели, или любую другую подготовку жилищных условий. Доктора советуют воздержаться от вредных привычек за 1-2 недели до операции.

Операция проводится под местной анестезией. Хирург делает на внутренней стороне стопы разрез длинной 5-6 см, после чего удаляет больной сустав. После освобождения пространства хирург приступает к установке протеза. Затем разрез зашивается, а на рану накладывается повязка.

Восстановление после эндопротезирования суставов стопы проходит в 3-4 раза быстрее, чем при замене крупных суставов — пациент выписывается из стационара уже на 3-и сутки. После операции стопа практически не отекает, а боли значительно ниже, чем при замене коленного или тазобедренного сустава.

Для профилактики инфекций лечащий врач назначает курс антибиотиков, а для разработки нового сустава применяется комплекс упражнений лечебной физкультуры. Восстановление пациента проходит под руководством опытных реабилитологов клиники Этианум. Спустя один-два месяца пациент сможет вернуться к привычной жизни и даже заняться спортом. Срок службы эндопротезов суставов стопы составляет 10-15 лет.

Операции по эндопротезированию проводятся доктором Гердом Грубером — опытным немецким хирургом с 25-ти летним стажем работы. Доктор Г. Грубер — ведущий специалист в Германии в области эндопротезирования и ультразвуковой диагностики, член DGOU, VSOU, DEGUM и BVOU.

Медицинский туризм

Клиника Этианум предоставляет своим клиентам возможность совместить профессиональную медицинскую помощь и отпуск в одном из красивейших городов Германии. В нескольких минутах езды от клиники расположен Старый город Гейдельберга, в котором находятся Гейдельбергский университет, Гейдельбергский замок и Старый мост, а также десятки музеев и театров.

Во время лечения пациенты размещаются в комфортабельных палатах, оборудованных всем необходимым для работы и отдыха. Если пациент приезжает в клинику в сопровождении спутников, клиника может предоставить для них отдельные апартаменты. К другим дополнительным услугам относятся возможность выбора индивидуального меню, личный транспорт и переводчик. Менеджеры клиники оказывают клиентам полную поддержку в оформлении медицинской визы и переводе справок на русский язык.

Сколиоз выражается в отклонении позвоночника от вертикальной оси. При этом часть позвонков может вращаться. Зачастую это становится причиной сдавливания грудной клетки и деформирования ребер.

Лечение остеоартрита в Германии – это комплексные программы по восстановлению нормальной работы суставов. В клинике Этианум у Вас есть возможность пройти качественное обследование. На основе полученного отчета наши профессионалы подберут для Вас высокоэффективные лечебные мероприятия.

Протезирование голеностопного сустава

Проводится эндопротезирование голеностопного сустава для установки искусственного импланта, имеющего анатомическую форму здорового сочленения. Этот вид хирургического вмешательства назначается пациентам, у которых наблюдаются запущенные стадии артроза или артрита. С помощью операции удается снять болевой синдром, вернуть суставу подвижность.

Кому показано эндопротезирование?

Эндопротезы голеностопа ставят больным, которые страдают артрозами и артритами. При этом операция проводится в той ситуации, когда заболевание прогрессирует в течение длительного периода и консервативная терапия не приносит требуемого результата. Периоды обострений систематически чередуются с ремиссией. Выделяют следующие показания для проведения хирургического вмешательства:

  • ревматоидный артрит;
  • анкилоз, в процессе которого проявляется мощный болевой синдром;
  • дегенеративно-деструктивные изменения сустава, которые могут спровоцировать различные факторы, включая травматические повреждения голеностопа.

Проведение операции обусловлено тем, что эти патологические состояния провоцируют необратимые нарушения в суставных тканях, поэтому полное восстановление сочленения невозможно без эндопротезирования.

Какие протезы используют?

Искусственные суставы отличаются между собой материалом, из которого они произведены. Прибегают к помощи пластмассы, титана, керамики. Протез, имитирующий голеностопный сустав, не должен вызывать аллергических реакций у пациента. Для этого перед установкой его обрабатывают специальными растворами антисептиков. Чтобы добиться скользящей поверхности, как у настоящего сочленения, производители используют алюмооксидную керамику или же специальный полиэтилен.

Читайте так же:  Лечение дисплазии суставов у взрослых

Как подготовиться к хирургическому вмешательству?

В первую очередь доктора проводят выбор протеза. При этом больному нужно сдать ряд анализов, которые дадут возможность понять, есть ли у него аллергия на выбранный имплант. Затем прибегают к помощи следующих методов обследования:

  • рентгенографии;
  • ангиографии;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • артроскопии;
  • ультразвуковому исследованию.

В подготовительный период больному нужно пройти кардиограмму.

Перед эндопротезированием пациенту потребуется прекратить употребление медпрепаратов, которые могут ухудшать свертываемость крови. Затем проводится кардиограмма и проба на сахарный диабет. Больному важно не забыть рассказать лечащему специалисту о вероятном наличии болезней хронического характера. За 2 недели до назначенного хирургического вмешательства человеку нужно отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

Виды эндопротезирования голеностопного сустава

Тотальное эндопротезирование

В процессе этого хирургического вмешательства заменяют полностью все компоненты сустава на искусственный имплант. Прибегают к помощи такой операции, когда наблюдается полная деформация сочленения. Протез имеет 2 пластины, которые присоединяют к костям. Между ними располагается подвижная деталь, имеющая скользящий элемент, с помощью которого достигается подвижность. Чтобы установить имплант, используют цементную фиксацию или вколачивание. По завершении процедуры искусственный сустав проверяют на подвижность и работоспособность, после чего хирург устанавливает дренаж и зашивает рану. Затем голеностоп фиксируют при помощи повязки из гипса. Носить ее потребуется на протяжении 2-х месяцев.

Частичное хирургическое вмешательство

Эндопротезирование голеностопного сустава этого вида предполагает неполную замену поврежденного сочленения. В процессе вмешательства наносится минимальный ущерб костям, из-за чего восстановительный период значительно сокращается. К частичному эндопротезированию прибегают не так часто, как к тотальному. Обусловлено это тем, что по сей день нет достаточного количества искусственных имплантов для этих целей. Поэтому преимущественно докторами прописывается полная замена голеностопного сустава.

Ревизионная хирургия

Суть хирургического вмешательства заключается в том, что хирург удаляет эндопротез, который был внедрен ранее и пришел в нерабочее состояние. Искусственный имплант заменяют новым. К этому вмешательству прибегают в следующих ситуациях:

  • вывих импланта;
  • износ комплектующих, которые способствуют трению;
  • перелом в области конструкции;
  • неправильная установка протеза;
  • аллергические реакции на материалы импланта;
  • расшатывание крепления к кости.

В исключительных случаях старый имплант нельзя заменить новым, поэтому его просто извлекают. Такое происходит при инфицировании близлежащих тканей и их разрушении в области крепления конструкции.

Существуют ли осложнения?

После того как была произведена артропластика голеностопного сустава, существует немалый риск развития послеоперационных последствий. Преимущественно они заключаются в инфицирование раны, иногда с последующими воспалительными процессами. Нередко происходит некроз кожного покрова. Иногда после установки импланта пациенты все еще жалуются на болевой синдром, локализующийся в области голеностопного сустава. Помимо этого, могут наблюдаться и следующие осложнения:

Когда не назначают оперативное вмешательство?

Протезирование голеностопного сустава является серьезным методом хирургии, поэтому имеет ряд противопоказаний. Не прибегают к помощи хирургического вмешательства, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

  • полное разрушение сочленения;
  • остеопороз, локализующийся в зоне предполагаемой хирургии;
  • заболевания инфекционного и воспалительного характера;
  • серьезные нарушения в работе сустава, к которым относят и врожденные;
  • осложнения после перелома костей.

Детский возраст – противопоказание к проведению операции.

Помимо того, артропластика суставов стопы не проводится у пациентов детского и подросткового возраста. Обусловлено это тем, что опорно-двигательный аппарат еще не до конца сформирован. Не прибегают к оперативному вмешательству и в ситуации, когда наблюдается недостаточная плотность костей. В таком случае ни один врач не даст гарантии, что имплант будет хорошо зафиксирован. В процессе телодвижений и ходьбы костная ткань может вовсе разрушиться, что спровоцирует более серьезные последствия, нежели присутствующая дегенеративно-деструктивная патология. Перед проведением эндопротезирования доктор проводит полную оценку состояния костной, суставной и мышечной тканей.

Если пациент страдает ожирением и ему требуется эндопротезирование голеностопного сустава, перед предстоящей хирургией ему нужно сбросить определенное количество килограммов.

Эффективна ли процедура?

Эндопротезирование суставов голеностопа выступает единственной мерой терапии, когда традиционная медицина оказывается нерезультативной. После проведения хирургических манипуляций пациентов покидают болевые ощущения, сустав начинает нормально функционировать, улучшается подвижность движений. Больной может снова вернуться к прежней жизни.

Протезирование сустава большого пальца стопы

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава — общая информация

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

От того, насколько правильно, комплексно и последовательно будет проводиться реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава, зависит результат проведенного лечения. Как и при любой реконструктивном хирургическом вмешательстве сама хирургическая операция ( действие или их совокупность для достижения какой-либо цели ) означает только появление нового этапа в лечении пациента и восстановлении его трудоспособности – ее выполнение не гарантирует безусловного и полного выздоровления, но в значительной степени способствует достижению этих целей. В том случае, когда больной отказывается выполнять рекомендации врача (как хирурга, выполнившего операцию, так и врача-реабилитолога), может возникнуть опасность жизни пациента и не будет достигнута цель оперативного лечения.

Цели и принципы реабилитации после эндопротезирования

Основная цель проведения реабилитации пациентов ( человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного ), перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава – полноценное и всестороннее воссоздание функциональных способностей замененного сустава, социально-бытовое восстановление и возобновление профессиональной деятельности.
Читайте так же:  Золотой бальзам огаркова для суставов отзывы

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Принципами ее проведения должны становиться:

  • максимально раннее начало проведения;
  • непрерывность и преемственность;
  • последовательность;
  • комплексный характер проводимых мероприятий;
  • индивидуальный подход к каждому пациенту – лечебные мероприятия должны проводиться по принятой схеме, но могут корригироваться в зависимости от состояния прооперированного человека.

Соответственно, реабилитация после ( дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель ) эндопротезирования должна проводиться:

  • в стационаре, где проводилось само хирургическое вмешательство – этот этап занимает при гладком течении послеоперационного периода от 12 до 24 дней;
  • в специализированном отделении реабилитации, персонал которого умет «ставить» прооперированных пациентов на ноги – этот период продолжатся 1-2 месяца
  • в специализированных санаториях и здравницах – завершение восстановительных процедур.

Операция протезирования тазобедренного сустава – показания к проведению

В подавляющем большинстве случаев операция эндопротезирование тазобедренного сустава необходима при выявлении у пациента ( человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного ) тяжелых анатомических и функциональных нарушений пораженного сочленения. Чаще всего такое вмешательство необходимо при выявлении:

  • деформирующего артроза (коксартроза) тазобедренного сустава;
  • ревматоидный артрит;
  • перелом бедра (чаще всего в области анатомической или хирургической шейки);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования бедренной кости;
  • сосудистые заболевания – асептический некроз тканей тазобедренного сустава.

При каждом из этих патологических процессов пациенты могут испытывать сильную боль в пораженном сочленении и выраженное ограничение объема движений – это может снижать качество жизни человека любого возраста.

Своевременное выполнение мероприятий по реабилитации после операции эндопротезирования помогает избежать ранних и поздних осложнений, самыми распространенными из которых становятся:

  • инфекция прооперированного сочленения – выявляется у 2-4% пациентов, и для предупреждения этого состояния назначаются антибиотики и средства противомикробной терапии;
  • возникновение тромбов вен нижних конечностей и малого таза – именно своевременная реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава помогает предупредить патологию венозной системы.

Реабилитация после ( дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель ) эндопротезирования тазобедренного сустава – основные мероприятия

При выполнении операции эндопротезирования, особенно в тех случаях, когда это вмешательство проводится пациентам, которые в течение длительного времени страдали дегенеративно-дистрофическими и воспалительными заболеваниями, мероприятия по реабилитации должны начинаться еще до выполнения операции.

Это помогает преодолеть патологические стереотипы, созданные организмом для преодоления проявлений заболевания – болевой синдром заставляет больного щадить конечность на стороне пораженного сустава, что приводит в гипотрофии мышц, развитию контрактуры сустава и изменениям положения таза, нарушениям анатомических соотношений в позвоночном столбе (сглаживанию лордоза поясничного отдела, возникновению компенсаторного сколиоза).

Соответственно, таких пациентов нужно начинать учить правильно двигаться еще до выполнения хирургического вмешательства – патологический стереотип движения нужно устранять до операции. Именно поэтому больного учат правильно пользоваться костылями для ходьбы (без нагрузки на ногу, которая подвергнется операции), назначают физиотерапию для восстановления нормального тонуса мышц пораженной конечности и дополнительную тренировку контралатеральной ноги для компенсации повышенных нагрузок в будущем.

Человека нужно учить всему – от правильного присаживания и вставания с постели или стула до правильного распределения веса. В это же время проводится компенсация выраженных нарушений функции жизненно важных органов и систем, в том числе и системы свертывания крови, пациента учат правильному дыханию и показывают комплексы изометрических упражнений для мышц нижних конечностей.

Восстановительный период после операции можно разделить на:

1. ранний послеоперационный – он состоит из:

  • щадящего периода – в это время происходит острое реактивное воспаление в ответ на операцию ( действие или их совокупность для достижения какой-либо цели ), он продолжается до 4-7 дня после вмешательства;
  • тонизирующего периода — в это время происходит заживление раны, он продолжается до 15 дня после вмешательства;

[1]

2. поздний послеоперационный – он состоит из:

  • раннего восстановительного периода – в это время происходит резорбция разрушенных структур (костных), он продолжатся до конца 6-8 недели после вмешательства;
  • позднего восстановительного периода – в это время активно начинаются процессы регенерации в костной ткани, он продолжается до конца 10 недели после вмешательства;
  • адаптационного периода – в это время завершается полное восстановление организма и постанавливается трудоспособность и способность к самообслуживанию

В раннем послеоперационном периоде должна проводиться профилактика осложнений, которые могут угрожать жизни пациента ( человек или другое живое существо, получающий(-её) медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного ), пролежней и других трофических расстройств. Для решения этих задач могут использоваться дыхательные упражнения, изометрические упражнения для мышц конечностей, раннее присаживание в кровати.

В лечении пациента могут использоваться физиотерапевтические упражнения (магнитотерапия, УВЧ-терапия, УФО швов), рефлексотерапия, электростимуляция мышц. Активно используются упражнения лечебной физкультуры – они должны подбираться для каждого пациента индивидуально. После стихания боли в ране могут использоваться пассивные и активные упражнения в коленном и тазобедренном суставе прооперированной конечности.

После эндопротезирования тазобедренного сустава разрешается раннее вставание – это мероприятие может разрешаться уже на 2-3 день после вмешательства. На первых порах рядом с пациентом обязательно должен быть помощник, который поможет и проконтролирует состояние человека. Еще до операции нужно учить пациента – как вставать правильно: со стороны здоровой ноги и при условии относительно удовлетворительного общего состояния.

Читайте так же:  Как лечится бурсит коленного сустава

Нельзя неоправданно затягивать этот процесс и откладывать вставание до полного восстановления нормального самочувствия – чем раньше пациент сможет встать, тем лучше будет прогноз выполненной операции.

Физиотерапевтическое лечение показано на любой стадии реабилитации больного – это помогает предупредить развитие осложнений после ( дипломатический представитель высшего ранга своего государства в иностранном государстве (в нескольких государствах по совместительству) и в международной организации; официальный представитель ) вмешательства и преодолеть патологические стереотипы движения. Пациент должен поверить в успех операции ( действие или их совокупность для достижения какой-либо цели ) и достижение положительного результата – тогда любое восстановление пойдет значительно быстрее.

Эндопротезирование суставов стопы

В результате различных заболеваний ревматической природы, а также как одно из проявлений плоскостопия, может возникать деформирующий артроз, вывих или ригидность в плюснефаланговых суставах стопы. Это приводит к ограничению движений и болям в области пальцев. Как самостоятельная операция или как этап коррекции плоскостопия, в Центре выполняется уникальная операция — эндопротезирование плюснефаланговых суставов.

Операция выполняется из небольшого доступа. Первым этапом осуществляется резекция проксимальной суставной поверхности основной фаланги первого пальца. После этого выполняется краевая медиальная резекция головки первой плюсневой кости. После подготовки костного ложа под эндопротез выполняется установка плюсневого компонента, поверхность которого имеет особую пористую микроструктуру для развития остеоинтеграции. Вмешательство малотравматично, не сопровождается кровопотерей, практически отсутствует болевой синдром.

После операции

В раннем послеоперационном периоде принципиально важна ранняя функция сустава в сочетании с относительно поздней нагрузкой (через 1–1,5 мес. после операции). Для этого пациентам рекомендовалось ношение специальной обуви, разработанной для случаев реконструкции переднего отдела стопы. Это оригинальный ботинок Барука. Гипсовая иммобилизация не требуется, пациент может передвигаться со следующего дня после операции без помощи костылей. В результате исчезают боли, восстанавливается объем движений и исправляется деформация пальцев.

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, операция и реабилитация

Остеоартроз голеностопного сустава — тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно постепенное необратимое разрушение хрящей. Для стабилизации сустава во время движения начинают формироваться остеофиты, повреждающие кровеносные сосуды, мышцы, нервы, соединительнотканные структуры. Ведущие симптомы деформирующего артроза — выраженные боли, скованность движений по утрам, анкилоз на конечной стадии. Так как прогрессирование патологии неминуемо приводит к обездвиживанию, инвалидизации, терапия проводится непосредственно после обнаружения заболевания.

Признаки артроза хорошо визуализируются на рентгенологических снимках. Наблюдается сужение или сращение суставной щели, объединяющей берцовую и таранную кости. Это свидетельствует о значительном поражении всех хрящевых тканей. Методы консервативной терапии тут безрезультативны. Если сохранить сочленение артроскопическими методами лечения (санацией, трансплантацией хрящевых тканей) невозможно, то проводится эндопротезирование голеностопного сустава — его полная замена искусственным протезом.

Характерные особенности операции

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Самый часто используемый метод хирургического вмешательства при деформирующем артрозе — артродез. Но даже при тщательной реконструкции голеностопного сустава велика вероятность развития серьезных осложнений. Во время операции сочленение дополнительно травмируется, а в реабилитационный период ухудшается трофика околосуставных тканей. Все это ведет к возникновению вторичного остеоартроза. Применение артродезирования становится причиной функциональной несостоятельности стопы, утраты ее компенсаторных функций. Развивается постхирургический остеоартроз, поражающий практически все сочленения стопы. Для него характерны контрактуры, интенсивный болевой синдром. Перераспределяются нагрузки на тазобедренные, коленные, подтаранные, плюсневые суставы, что со временем провоцирует стрессовый деформирующий артроз. Возникает необходимость артродезирования и этих поврежденных суставов.

Поэтому травматологи часто сразу проводят эндопротезирование. Это процедура сложная, трудоемкая, но самая результативная. Используются протезы:

  • связанные. Не компенсируют механические особенности сочленения, поэтому оно подвергается избыточной физической нагрузке в области фиксации протеза, где цемент контактирует с костными тканями;
  • несвязанные. Преимущество этих моделей — стабильность формирующих их элементов. Импиджмент-синдром возникает значительно реже из-за сниженной нагрузки в области крепления.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Сложность их конструкции обусловлена анатомическим строением голеностопного сустава, разнообразием осуществляемых функций. При создании всех моделей учитывались статико-динамические нагрузки, составляющие 3-13% массы тела. При конструировании тотальных имплантатов используются следующие элементы:

  • округленные металлические пластины, защищающие поверхность таранной кости;
  • металлические пластины для закрытия части большой берцовой кости;
  • подвижное ядро из высокомолекулярного полиэтилена.

[2]

Иногда применяются керамические эндопротезы или имплантаты из легированных кобальто-хромовых сплавов. Их отличают легкость, прочность, биосовместимость.

Показания и противопоказания

Протезирование голеностопного сустава показано пациентам при деформирующем артрозе 3 степени и на 4 рентгенологической стадии. Но хирурги-ортопеды иногда рекомендуют замену сочленения больным со 2 степенью патологии. Это продиктовано быстрым прогрессированием остеоартроза, несмотря на все применяемые консервативные методы терапии — прием препаратов, ношение ортезов, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациента готовят к эндопротезированию при диагностировании следующих патологий:

  • дегенеративная и посттравматическая деструкции костей — разрастание краев костных пластинок, реактивный остеосклероз замыкательных пластин и губчатого вещества тела позвонка, формирование кистовидных образований в суставных концах сочленяющихся костей;
  • тяжелый артрит голеностопного сустава, сопровождающийся вялотекущим воспалением с одновременным поражением гиалиновых хрящей;
  • развитие контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), анкилоз (частичная или полная неподвижность сочленения), выраженный устойчивый болевой синдром, плохо устраняемый даже внутрисуставным введением глюкокортикостероидов.

Операция по замене голеностопного сочленения не проводится при остром воспалении, полной деструкции сустава, псевдоартрозе, артропатических изменениях, вирусных, бактериальных, грибковых инфекциях. Противопоказаниями также становятся суставные деформации любой этиологии.

Маленьким детям и подросткам эндопротезирование не проводят. Хирургическое вмешательство возможно только после полного формирования опорно-двигательного аппарата. Остеопороз (снижение костной массы) на начальной стадии — относительное противопоказание. Несмотря на использование фармакологических препаратов, патология может медленно, но уверенно прогрессировать. При истончении костей сочленения существует высокий риск смещения протеза, появления тяжелейших осложнений.

Читайте так же:  Разработка плечевого сустава

Причиной развития многих суставных заболеваний становится лишний вес. Он провоцирует разрушение хрящей, связочно-сухожильного аппарата, стабилизирующего голеностоп. Поэтому операция может быть ненадолго отложена, пока пациент не избавится от лишних килограммов.

Подготовительный этап

Перед эндопротезированием врач оценивает состояние здоровья больного, выбирает подходящую для него модель протеза. Обязательно проводится осмотр пациента травматологом, ортопедом, при необходимости к обследованию подключаются врачи других узких специализаций: эндокринолог, невропатолог, ревматолог. Они корректируют режим дозирования лекарств, влияющих на биохимические процессы в костных, хрящевых мягких тканях. Показана консультация аллерголога при наличии у больного гиперчувствительности к определенным группам фармакологических препаратов. На основании выданного ими заключения анестезиолог выбирает лекарственные средства для наркоза. Нужный размер, конфигурацию эндопротеза устанавливают после инструментальных исследований:

  • контрастная ангиография голеностопного сустава;
  • рентгенография в нескольких проекциях;
  • УЗИ всех сочленений ног;
  • компьютерная и позитронно-эмиссионная томография;
  • диагностическое артроскопическое обследование.

Инструментальная диагностика позволяет оценить состояние суставов, связочно-сухожильного аппарата, нервов, мышц, кровеносных и лимфатических сосудов. Результаты биохимических исследований помогают установить наличие или отсутствие в суставных структурах воспалительного процесса, в том числе инфекционной этиологии.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе эндопротеза учитывают изменение осанки, походки пациента в результате деформации сочленения. По возможности устраняется отечность и болезненные ощущения, купируется воспаление.

Пациент принимает непосредственное участие в подготовке к хирургическому вмешательству. За 1-2 месяца он должен отказаться от употребления алкоголя и курения, ухудшающих кровообращение в голеностопе. Больной направляется к физиотерапевту для выбора костылей и жестких ортезов, необходимых в реабилитационном периоде.

Хирургическое вмешательство

При замене голеностопного сочленения искусственным протезом используется спинномозговой наркоз, или эпидуральная анестезия, при которой лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер. Суть хирургического вмешательства заключается в ампутации определенных частей таранной и большой берцовой костей. Из-за сложной структуры голеностопного сустава проводится тотальное протезирование, хотя некоторые клиники практикуют и частичную замену сустава. Как хирурги-ортопеды проводят операцию:

  • делают разрез вдоль голеностопа;
  • открывают сочленение, отодвигая нервы, сухожилия, кровеносные и лимфатические сосуды;
  • обнажают суставную чашечку;
  • иссекают части сочленения, хрящевые поверхности формирующих его элементов.

Наглядное видео проведения операции:

Такой способ хирургического вмешательства считается щадящим, так как сохраняется значительное количество суставных структур. Ранее при проведении операции могли использоваться длинные стержни. Теперь крепление пластин таранной кости осуществляется штифтами для плотного анатомического облегания костных поверхностей имплантационным покрытием. При его изготовлении применяется особый пористый материал, способствующий прорастанию сосудов и тканей. Это обеспечивает естественную и прочную фиксацию пластины. Короткий дюбель используется для крепления нижней защитной пластины, а вот ядро не закрепляется вовсе. Оно предназначено для обеспечения плавного скольжения между верхней и нижней металлическими пластинами. Верхний элемент имеет ограничитель, предупреждающий смещение ядра.

На заключительном этапе операции рассеченные ткани закрепляются в анатомическом положении и накладываются швы.

Установленный искусственный протез имеет те же функциональные характеристики, что и голеностопное сочленение. При его вживлении хирурги используют программное обеспечение для контроля баланса и фиксации имплантата. Это способствует длительному сроку службы протеза и отсутствию дискомфортных ощущений во время эксплуатации. Объем движений полностью восстанавливается, а за счет полимерных элементов в конструкции снижается трение, компенсируется нагрузка при соприкосновении собственных костных тканей пациента с имплантатом.

Реабилитационный период

После эндопротезирования пациент в течение нескольких дней остается в стационарных условиях для быстрого выявления медицинским персоналом возможных осложнений и оказания срочной помощи. Проводится регулярный инструментальный мониторинг (обычно рентгенологический) голеностопа для визуализации операционного поля. В терапевтические схемы включаются препараты для устранения болезненных ощущений: анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты и глюкокортикостероиды. Производится дренаж раны для эвакуации патологического экссудата и промывания ее антисептическими растворами. Прооперированный голеностоп иммобилизуется шиной или жестким ортезом.

Присаживаться пациенту разрешается чрез 2-3 дня, а спустя еще сутки показано дозированное передвижение по больничной палате. Из медицинского учреждения его выписывают при отсутствии негативных последствий хирургического вмешательства. Еще 2 недели голеностоп разрабатывается под контролем врача с помощью лечебной гимнастики.

В течение восстановительного периода пациент соблюдает щадящий режим, исключающий воздействие на прооперированный сустав значительных физических нагрузок. Ему показан прием обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры, массаж. А врач ЛФК составляет индивидуальный комплекс упражнений для устранения тугоподвижности голеностопа.

Доклад «Неоперативное лечение артроза голеностопного сустава«, Дмитрий Евгеньевич Каратеев (Москва, Россия).

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее

Протез ноги

Потеря конечности в современном обществе случается довольно часто. Причины: ДТП, болезни или боевые действия. Но современная медицина дала возможность таким людям жить полноценной жизнью. Важно только выбрать правильный протез ноги и пройти курс реабилитационных процедур.

Виды протезов ноги

Прежде чем использовать протез, должна сформироваться культя. Этот процесс занимает 6 месяцев. От уровня ампутации конечности будет зависеть выбор устройства. Сначала используют простой протез, чтобы человек научился им пользоваться. После уже изготавливают индивидуальный постоянный протез, учитывая следующие факторы:

будущие физические нагрузки.

Например, если вес больного до 75 килограмм, подбирают протез ноги с легких материалов. В зависимости от уровня ампутации различают протезы:

модульные, каркасные, шинно-кожаные

каркасные, модульные, продольно-овальные, поперечно-овальные, анатомические гильзы Мерло

Читайте так же:  Капсула тазобедренного сустава

состоит из: тазобедренного модуля, коленного шарнира, фиксаторов

выполняет больше эстетическую, чем функциональную функцию

одномыщелковый, тотальный, связанный

Используется в качестве временного протезирования. Протез простой и предназначен для адаптации пациента

Выполняет только опорную функцию, нет эстетического вида, нужен хороший уход

Новейшая разработка в медицине. Такие бионические ноги позволяют вернуться к полноценной жизни

Несколько лет назад были разработаны специальные протезы ног для бега. С таким протезом ноги прыгают в длину и высоту и даже метают копье. Такой вид очень прочный, выдерживает нагрузки разной степени и оснащен специальным коленным модулем. Цена протеза ноги спортивного типа высокая и достигает нескольких тысяч долларов.

Как выбрать?

Производители ортопедических изделий предлагают широкий выбор протезов. Но протезирование нижних конечностей должно проводится только в индивидуальном порядке и соответствовать форме культи и другим параметрам тела пациента. Цена протеза ноги с простым креплением стартует от 50 000 рублей.

На что надо обратить внимание при выборе:

Материал. Продукт изготавливается из прочного и, вместе с тем, легкого материала. Необходимо, чтобы он выдерживал большую нагрузку в течение дня. Если будет тяжелым — больной не сможет долго его носить. Предпочитают титан — сверхпрочный металл.

Модуль. Его наличие в искусственной ноге позволяет больному расширить свои возможности. Различают несколько типов модулей, в зависимости от требований пациента.

Гильза. Должна соответствовать следующим критериям: прочное соединение между культей и протезом, хороший контакт, нормальная циркуляция крови в суставе, долговечность, простой уход, беспроблемное одевание и снимание.

Гарантия. Так как протез дорогое изделие плюс предусмотрено долгосрочное его использование, производитель выдает гарантийный талон и предоставляет все необходимые услуги по обслуживанию продукта.

Ортопедическое изделие не должно повреждаться при воздействии внешних факторов. Существуют также специальные протезы, например

для повседневной жизни;

для отдельного вида спорта.

Например, при выборе протеза стопы, пациент должен чувствовать опору. Сегодня производители предлагают продукт из силикона, который воспроизводят здоровую ступню. Необходимо, чтобы культя стопы выдерживала нагрузку и давала возможность передвигаться без дополнительной помощи.

Изготовление протеза ноги ниже колена (голени) требует особого подхода. Виды крепления:

Силиконовый чехол (мембранный или замковый)

быстрое одевание и снимание

легкий дискомфорт при ношении, избыточное давление на связки надколенника

отсутствие избыточного давления, смягчение через гелевый чехол

несколько ограничена подвижность в колене, длительное одевание и снимание

отсутствие давления, дополнительное смягчение, хорошая фиксация

большой вес, сложная техника одевания, список противопоказаний, необходим хороший уход

Протез ноги выше колена имеет аналогичные виды крепления. Конечно, лучшим выбором станет бионический протез ноги, цена которого стартует от 1 000 000 рублей. Технология бионической ноги уникальна. Протез оснащен датчиками и аккумуляторами, которые крепится к ноге с помощью синтетической кожи. Протез и нога имеют три вида связи: механическую, динамическую и электрическую. Управляется механизм с помощью нервных импульсов, поступающих от мозга. Действует как магия — сила мысли заставляет ногу двигаться.

Этапы протезирование нижних конечностей

После ампутации конечности больной проходит долгий процесс реабилитации, который включает протезирование. Но прежде чем одевать протез, культя должна зажить, что в среднем длится около полугода. Подготовка культи к протезированию происходит во время ампутации. Выполняет ее врач. Далее культю регулярно обрабатывают антисептическими растворами, чтобы избежать заражения инфекцией. Параллельно нужно выполнять упражнения, чтобы не потерять подвижность сустава.

Распространенное явление — фантомные боли в ноге, которой уже нет. Чтобы избавиться от них применяют обезболивающие препараты и методику психотерапии. Следующий этап — установка временного протеза. Устройство простое в использовании и применяется исключительно для обучения и адаптации пациента. Его установка и другие процедуры проходят в медицинском центре. Этот этап занимает от 3 до 6 месяцев.

И последний этап — установка непосредственно постоянного протеза. Вместе с врачом-ортопедом пациент выбирает компанию производителя и вид протеза. После снятия необходимых мерок, техник изготавливает протез. Сам процесс изготовления происходит в несколько шагов:

изготовление слепка культи;

по индивидуальным меркам производится приемная гильза;

полный сбор протеза.

И последний шаг — обучение. Современные протезы ног, особенно бионические, требуют длительных занятий. Первые упражнения не предусматривают использование протеза, пациента обучают мысленно посылать команды. Только потом занятия продолжают уже с помощью искусственной ноги. Сколько стоит протез ноги? Бионический вид протезирования не всем по карману. Цена стартует от 40 000 долларов. Чтобы искусственная конечность была эффективна, она должна соответствовать следующим требованиям:

легкий и прочный материал;

максимальное приближение по анатомическому строению к утраченной конечности.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Исследования и открытия в области протезирования продолжаются. Наука дала возможность людям с потерянными конечностями вернуть место в социуме. Популярными компаниями, которые предоставляют услуги в сфере протезирования является немецкая фирма Otto Bock и исландская Ossur.

Источники


  1. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.

  2. Избранные лекции по клинической ревматологии. — М. : Медицина, 2011. — 272 c.

  3. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
  4. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. — М. : Медицина, 2013. — 288 c.
  5. Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.
Протезирование сустава стопы
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here