Разволокнение крестообразной связки коленного сустава

Полезная информация на тему: "разволокнение крестообразной связки коленного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Способ лечения и реабилитации частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава

Владельцы патента RU 2320383:

Выполняют артроскопию в водной среде при давлении 60-80 Па. Коленный сустав сгибают под углом 140-160°. Наносят метки на границах повреждения. Располагают световолоконный проводник на расстоянии 2-4 мм над местом повреждения и облучают лазером с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт, скорости 2-4 мм/с. После чего проводят удаление и коагуляцию свободных волокон. Затем осуществляют мозаичное воздействие на участки парциально растянутых волокон до видимого сжатия с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт. Способ по изобретению позволяет восстанавливать анатомическую целостность частично поврежденной передней крестообразной связки и стабильность коленного сустава, является пусковым механизмом для регенерации поврежденных волокон по типу заживления раны первичным натяжением. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к разделу травматологии и ортопедии.

Коленный сустав — один из крупных суставов опорно-двигательной системы человека. Стабильная работа сустава обеспечивается всеми элементами капсульно-связочного аппарата. Одним из основных стабилизирующих элементов коленного сустава является передняя крестообразная связка (ПКС). Повреждение передней крестообразной связки приводит к нестабильности коленного сустава. Нестабильность коленного сустава может привести к развитию гонартроза.

Одной из основных причин повреждения крестообразных связок коленного сустава является травма. Повреждение передней крестообразной связки может быть частичным или полным. Восстановление полного повреждения передней крестообразной связки с ее разрывом возможно методом классического протезирования синтетическим протезом или аутотрансплантатом из связок пациента. Частичное повреждение связки зачастую остается без хирургического лечения. Консервативные методы лечения частичного повреждения передней крестообразной связки, такие как ограничение движения или гипсовая мобилизация, физиотерапевтическое лечение, не приводят к ее полному восстановлению. При повторных нагрузках происходит дальнейшее разволокнение неповрежденной части связки с постепенным вовлечением в процесс других компонентов сустава. Исходя из этого, при частичном повреждении связки необходимо добиваться ее восстановления.

Известен способ внутрисуставного лазерного облучения, который применяется у больных с преимущественным поражением капсульно-связочного аппарата коленного сустава воспалительно-дистрофического характера (Берглезов М.А., Вялько В.В., Угнивенко В.И. «Инвазивные методы лазеротерапии в травматологии и ортопедии. Методические рекомендации», — М., — 1995. — 21 С.). Способ состоит в пункции сустава тонкой иглой, через которую суставную полость заполняют кислородом. Затем сустав пунктируют иглой с широким просветом, через которую проводят световод. Под контролем светящегося через кожу пятна световод подводят к пораженному участку сустава (верхний заворот, область крыловидных связок). Для облучения используют свет гелий-неонового лазера с мощностью излучения на рабочем конце световода 10-15 мВт/см 2 . Процедуру повторяют через 3-4 дня. Общее число сеансов 4-6 продолжительностью 15-20 минут. В результате лечения устраняются явления синовита, сгибательная контрактура, уменьшается болевой синдром, нормализуются анатомо-физиологические и биомеханические показатели суставов.

[1]

К недостаткам этого способа относится невозможность точно локализовать место воздействия лазерного луча на пораженные структуры сустава, возникающий некроз мягких тканей в течение 6-ти недель после операции, процедура требует неоднократного проведения.

Известен также способ лечения частичного повреждения передней крестообразной связки (С.Иванников, О.Оганесян, Н.Шестерня «Лазерная артроскопическая хирургия. Дегенеративно-дистрофические поражения коленного сустава». — М., — 2002. — 101 С.), с помощью которого при неполном разрыве связки устраняют частичное повреждение в случаях, когда блокирующим сустав элементом служит культя одного из пучков передней крестообразной связки. Блокирующий элемент отсекают при помощи неодимового лазера, а отдельные волокна коагулируют (Ламин-1, длина волны(λ)=1,06 мкм, мощность 70 Вт, диаметр (∂) оптического волокна 600 мкм, мах время работы в непрерывном режиме ≤30 мин, красная подсветка, вес 100-140 кг).

Артроскоп оставляют введенным через нижнелатеральный доступ, а через нижнемедиальный доступ вводят лазерный наконечник обычно с прямым выходом излучения. Если культя связки была длиной более 3 мм и могла служить препятствием и травмироваться при движении коленного сустава, ее отсекают лазерным лучом. Для этого лазерный наконечник устанавливают у основания культи, включают режим 30 Вт. Поступательными движениями наконечника со скоростью 1 мм/с, культю пересекают, и фрагмент удаляют из сустава артроскопическим зажимом. Для предотвращения дальнейшего разволокнения связки короткие пучки волокон выпаривают и коагулируют, после чего разлохмаченность исчезает. Режим мощности при этом 25 Вт, а движения наконечником ускоряют до 2-3 мм/с. Используют лазерную установку на базе мощного твердотельного лазера ближнего инфракрасного диапазона на алюмоиттриевом гранате, с использованием красной подсветки и рабочей длиной волны 1,06 мкм.

К недостаткам этого способа относится отсутствие воздействия на саму связку в месте ее повреждения, способ не дает полного восстановления ПКС и соответственно не исключает риска развития нестабильности коленного сустава, использование красной подсветки, что затрудняет ориентацию внутри сустава.

Задачей изобретения является способ лечения частично поврежденной передней крестообразной связки, приводящий к полному восстановлению ее анатомической целостности и стабильности коленного сустава.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что артроскопию выполняют в водной среде при давлении 60-80 Па, коленный сустав сгибают под углом 140-160°, наносят метки на границах повреждения, располагают световолоконный проводник на расстоянии 2-4 мм над местом повреждения и сначала облучают лазером с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт, скорости 2-4 мм/с, после чего проводят удаление и коагуляцию свободных волокон, затем осуществляют мозаичное воздействие на участках парциально растянутых волокон до видимого сжатия с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт. Удаление и коагуляцию свободных волокон осуществляют со скоростью воздействия 3-4 мм/с.

[2]

Для осуществления способа может быть использован полупроводниковый диодный лазер ООО НТО «ИРЭ-Полюс» (рег., №29/01050501/2512-01(/2513-01) от 06.09.01 г., №29/01040499/1055-00 от 02.11.00) с непрерывным режимом генерации излучения и следующими техническими характеристиками: длина волны 0,97 мкм, мощность 11,9 Вт, диаметр оптического волокна 300 мкм, максимальное время работы в непрерывном режиме ≥30 мин, зеленая подсветка, вес 7-9 кг.

Читайте так же:  Фиксаторы локтевого сустава для спорта

Способ осуществляют следующим образом.

В сроки 1 месяца, 3-х, 6-ти месяцев до 2-х лет проводился клинический, МРТ, УЗИ, стабилометрический контроль. Признаков повреждения ПКС, симптомов нестабильности коленного сустава у пациента не отмечено.

В сроки 1 месяца, 3-х, 6-ти месяцев до 2-х лет проводился клинический, МРТ, УЗИ, стабилометрический контроль. Признаков повреждения ПКС, симптомов нестабильности коленного сустава у пациента не отмечено.

Способ по изобретению позволяет:

— восстанавливать анатомическую целостность частично поврежденной передней крестообразной связки и стабильность коленного сустава, является пусковым механизмом для регенерации поврежденных волокон по типу заживления раны первичным натяжением;

— воздействовать непосредственно на связку в месте ее повреждения;

— проводить лечение с учетом биомеханики передней крестообразной связки;

— снизить степень травматизации для окружающих тканей, вследствие рассеивания лазерного излучения в водную среду и отсутствия коагуляционного струпа, за счет предложенного уровня лазерной мощности и использования водной помпы.

По представленному способу лечения пролечено 154 пациента. Из них хороший результат был у 141 пациента, удовлетворительный — у 10 пациентов и 3 пациента имели неудовлетворительный результат, вследствие несоблюдения рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде.

1. Способ артроскопического лазерного лечения частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава, отличающийся тем, что артроскопию выполняют в водной среде при давлении 60-80 Па, коленный сустав сгибают под углом 140-160°, наносят метки на границах повреждения, располагают световолоконный проводник на расстоянии 2-4 мм над местом повреждения и сначала облучают лазером с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт, скорости 2-4 мм/с, после чего проводят удаление и коагуляцию свободных волокон, затем осуществляют мозаичное воздействие на участки парциально растянутых волокон до видимого сжатия с длиной волны 0,97 мкм, мощности 10,0-11,9 Вт.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что удаление и коагуляцию свободных волокон осуществляют со скоростью воздействия 3-4 мм/с.

Разволокнена передняя крестообразная связка коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института заболеваний суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы просто принимая каждый день.

Разрыв крестообразной связки колена происходит довольно часто при занятиях активными видами спорта. Это является причиной потери подвижности сустава. Кроме того, иногда происходит смещение костей. Различают переднюю крестообразную связку (ПКС) и заднюю. Они выполняют несколько функций: выступают в качестве оси вращения коленного сустава, моделируют его движения. Кроме того, крестообразные связки не позволяют большой берцовой кости смещаться. Значит, разрыв КС может спровоцировать обездвиженность, вывих, смещение костей сустава и т. д.

Причины поражения

Подобную травму получают во время занятий спортом (горные лыжи, футбол, каратэ и т. д.). Разрыв ПКС — одна из распространенных причин проведения операций. Целостность задней связки нарушается реже. Однако не всегда поражается весь пучок тканей. В некоторых случае происходит надрыв. При этом имеет место частичный разрыв передней крестообразной связки или заднего пучка.

Случается и растяжение тканей. При таком состоянии целостность связок сохраняется, но симптомы все же появляются: боль, отечность.

Причины, которые могут спровоцировать повреждение крестообразной связки коленного сустава: прямая и непрямая травмы. В первом случае происходит нарушение целостности тканей при прямом контакте с внешним фактором (удар). Когда говорят о непрямой травме, имеют в виду влияние избыточной нагрузки на связки при кручении ноги или резком, неправильном приземлении.

Описание механизмов воздействия на связки

Подробнее о причинах, которые провоцируют разрыв крестов:

Кто входит в группу риска?

Такое патологическое состояние, как разрыв передней и задней КС, чаще развивается у женщин. Это обусловлено рядом факторов:

  1. Сила мягких тканей, окружающих суставы и кости. Мышцы обеспечивают дополнительную фиксацию, благодаря чему снижается риск повреждения связок.
  2. Гормональный фон. Повышенное содержание женских половых гормонов (эстроген, прогестерон) оказывает негативное влияние на связки — они теряют эластичность, происходит ослабление фиксации сустава.
  3. Ширина таза напрямую определяет угол соединения бедра и голени. Чем выше значение этого параметра тем, соответственно, больше угол соединения бедра и голени. В результате возрастает вероятность нарушения целостности КС под воздействием внешних факторов.
  4. Скорость сокращения мышц бедра у женщин при сгибании выше. Это приводит к росту интенсивности оказываемой на связки нагрузки. При таких условиях вероятность разрыва КС растет.
  5. Ширина межмыщелковой вырезки у женщин меньше. В результате во время активных движений может произойти разрыв по естественным причинам: межмыщелковая вырезка зажимает ПКС, пучок рвется, связка трется о наружный мыщелок, что приводит к нарушению ее целостности. В последнем случае имеет место частичный или субтотальный разрыв (почти полный).

Диагностика и симптоматика

Признаки разрыва крестообразной связки неявны. Значит, в точности определить причину боли и других симптомов способен лишь узкопрофильный врач, который специализируется на суставах. В большинстве случаев при частичном и полном разрыве ошибочно диагностируют ушиб.

Если не назначить лечение крестообразной связки, развиваются осложнения. Фактически сустав перестает нормально работать, возрастает риск вывиха, происходит смещение центральной оси колена. Ходить без передней крестообразной связки сложно, требуется опора и фиксация сустава.

Читайте так же:  Витамины для мышц и суставов

Симптомы разрыва КС:

  • ощущается резкая боль в точке нарушения целостности пучка тканей;
  • нарушение подвижности и видимые изменения внешних контуров сустава, что может говорить о вывихе;
  • отечность;
  • скопление крови в коленном суставе;
  • после того как боль проходит, остается дискомфорт при ходьбе;
  • из-за разрыва теряется устойчивость, голень может выскакивать.

При травмировании часто слышен характерный хруст. Чтобы поставить диагноз, врач должен провести внешний осмотр. Кроме того, оценивается ряд факторов: наличие отека, жидкости внутри сустава.

При подозрении на разрыв КС выполняют менисковые и связочные тесты. Чтобы подтвердить нарушение целостности передних пучков, рекомендуется провести тест под названием «передний выдвижной ящик» и тест Лахмана.

Любая травма колена является показанием к рентгенографии. При этом невозможно увидеть связки, так как на рентгенограмме отображаются лишь костные ткани. Однако рентген позволяет исключить ряд патологий, связанных с деформацией костей. УЗИ при разрыве связок не назначают. Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на повреждение КС является МРТ.

Степени патологии

Связка передняя крестообразная растягивается незначительно — не более 5% от собственной длины. В зависимости от интенсивности оказываемой на нее нагрузки происходит повреждение тканей разной степени тяжести.

Существует большое количество форм данной патологии, выделяют несколько основных:

  1. Первая степень. Неинтенсивное растяжение тканей, сопровождается микроразрывами. Симптомы патологии: умеренная боль, частичная обездвиженность, небольшой отек. При растяжении стабильность сустава сохраняется.
  2. Вторая степень. Появляются частичные разрывы. Симптомы такие же, что и при первой стадии патологии. Однако если имеют место частичные разрывы, связка становится намного менее прочной, поэтому травма будет повторяться, а со временем произойдет субтотальный (почти полный) или же полный разрыв пучков.
  3. Третья степень. В данном случае на связки оказывается максимальная нагрузка, что приводит к разрыву тканей. Симптомы: острая боль, отечность, полная или частичная потеря подвижности. В большинстве случаев сустав становится нестабильным.

Описанные состояния подразделяются на группы по виду тканей, которые были деформированы. Так, выделяют поражения передне-внутреннего и задне-наружного пучка и т. д. Состояние, при котором происходит отрыв связки в месте крепления к костным тканям, называется переломом Сегонда.

Лечебные мероприятия

При разрывах КС пациентов обычно интересует, срастаются ли ткани без операции. Ответ на этот вопрос отрицательный. Крестообразные пучки в коленном суставе не восстанавливаются, поэтому без помощи специалиста невозможно вернуть подвижность ноге. Лечить такую патологию можно двумя путями:

  1. Консервативная терапия. Рекомендована при растяжении и неполном разрыве тканей. Данный метод лечения может использоваться в тех случаях, когда нет возможности провести операцию, даже если имеет место полный разрыв пучков КС.
  2. Радикальное лечение путем оперативного вмешательства. Показания к операции: факт полного разрыва связок, а также передне-внутренняя нестабильность голени, входящей в коленный сустав.

Рекомендации по лечению патологии отличаются в зависимости от степени давности травмы. Так, если поражение КС произошло сравнительно недавно (не более 5 дней назад), этот период называют острым. В данном случае имеют место болевые ощущения, в суставе скапливается кровь и развивается отек. Нужно максимально ограничить нагрузку на ткани. В данном случае эффективно холодовое воздействие.

Пациенту показан покой, нельзя даже слегка наступать на ногу. Принимают противовоспалительные препараты. Чтобы зафиксировать сустав, накладывают гипсовую лонгету, ортез. Благодаря этому исключается вероятность выполнения неправильных движений, которые могут навредить. Если в суставе много крови, ее удаляют при помощи шприца. Эта мера позволяет исключить болевые ощущения.

Лечение травмы, которая случилась 1 месяц назад, предполагает необходимость возвращения подвижности суставу. Когда устраняются основные симптомы, рекомендуется выполнять физические упражнения. Они должны быть в первую очередь направлены на укрепление мышц травмированной ноги. Чем сильнее станут мягкие ткани, тем лучше будет удерживаться сустав, даже если имеются частичные повреждения связки. Упражнения на данном этапе можно выполнять при условии, что колено зафиксировано.

Запрещено использовать гипсовую лонгету с целью полного обездвиживания сустава. При этом высока вероятность, что мышцы атрофируются.

Наоборот, важно обеспечить постепенно нарастающую нагрузку на колено. В тех случаях, когда одновременно с разрывом КС была получена другая травма, физические упражнения могут быть запрещены.

Показания к выполнению консервативного лечения

Без операции можно обойтись, если имеет место один из факторов:

  • детский возраст;
  • пожилые пациенты;
  • гиподинамия;
  • растяжение и частичный разрыв, если сустав сохраняет стабильность;
  • полный разрыв, но при условии, что сустав сохранил стабильность.

Такие методы, как медикаментозное лечение и ЛФК, неэффективны, если после восстановления подвижности пациент вернулся в профессиональный спорт. При этом велика вероятность, что травма произойдет повторно. Зачастую в условиях повышенных нагрузок разрыв КС дает о себе знать, и могут развиться дегенеративные процессы в структуре коленного сустава. Это обусловлено интенсивным износом хряща, так как связки принимают на себя лишь часть нагрузки.

Хирургическое лечение

Если пациент ведет активный образ жизни и планирует вернуться к прежним нагрузкам, операцию можно провести, пропустив этап медикаментозной терапии и ЛФК. Хирургическое вмешательство рекомендовано и в случаях, когда разрыв пучков связок произошел наряду с другими травмами. Показанием к проведению операции является еще и нестабильность сустава, которая осталась после курса консервативного лечения. Процедуру обычно выполняют молодым людям. Пациентам с признаками дегенеративных процессов в структуре сустава назначается радикальное лечение намного реже.

Во время выполнения операции используют трансплантаты, потому что разорванные связки невозможно «сшить». Это могут быть сухожилия с других участков тела пациента или искусственные протезы. Не требуется применение трансплантатов, если диагностирован перелом Сегонда. При этом оторвавшийся пучок тканей вместе с костным участком закрепляют на своем месте.

Читайте так же:  Желатин для суставов как пить

Операция соединения ПКС называется пластикой. Основной метод, посредством которого она проводится, — артроскопия. При этом не требуется делать надрезы, достаточно небольших проколов кожных покровов. Используется артроскоп — это прибор, оснащенный видеокамерой. Благодаря ему выполняется внутренний осмотр сустава, если имеет место разрыв крестообразных связок. Изображение передается на монитор со значительным увеличением. Для введения инструмента делают еще один прокол кожных покровов. Так выполняется операция по восстановлению функциональности связок.

Разрыв крестообразной связки

Крестообразные связки являются самыми большими и основными связками коленного сустава. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость и переднюю поверхность большеберцовой кости, задняя – соединяет бедренную кость с задней поверхностью большеберцовой. Эти связки препятствует смещению большеберцовой кости относительно бедренной при движении.

Разрыв крестообразной связки приводит к невозможности совершать произвольные движения и опираться на поврежденную ногу.

Слева изображен сустав со здоровыми связками, справа и посредине – продемонстрирован разрыв крестообразных связок

Причины и симптомы

Крестообразные связки коленного сустава разрываются впоследствии травм:

  • контактных – удар, ушиб, падение,большие физические нагрузки на колено;
  • бесконтактных – кручение на ноге, в результате приобретения суставом несвойственного положение (например, когда нога выворачивается).

Наиболее подвержена разрывам передняя крестообразная связка. В то же время повреждение задней крестообразной связки является одним из наиболее тяжелых травм коленного сустава, при котором значительно ограничивается двигательная функция конечности.

Разрыв передней крестообразной связки наиболее часто происходит в результате отклонения голени кнаружи и кручение бедра внутрь. Если такое движение будет очень сильным, то возможен разрыв трех структур: передней крестообразной связки, внутреннего мениска и внутренней боковой связки.

Кроме того, разрыв передней связки может произойти в результате прямого удара по колену, бедру или верхней части голени, по сколько такие травмы часто сопровождаются отклонением голени наружу или внутрь.

Одной из причин повреждения также может стать переразгибание колена, которое вызывается прямым ударом по колену спереди или ударом по нижней части голени.

Видео (кликните для воспроизведения).

Разрыв задней крестообразной связки наиболее часто встречается в результате удара по голени спереди. Как правило, повреждение задней крестообразной связки является причиной вывиха голени и нередко сопровождается повреждениями передней крестообразной связки, капсулы сустава, сосудов и нервов подколенной ямки.

Удары и падения с «подвывертом» ноги являются самыми распространенными причинами повреждения связок

К симптомам разрыва крестообразных связки относятся:

  • нестабильность сустава;
  • отек колена;
  • сильная боль в суставной области;
  • возможен хруст в колене во время травмирования;
  • разрыв связок сопровождается гемартрозом – разрывом кровяных клеток и внутренним кровоизлиянием в суставе, что часто проявляется покраснением или синюшностью под коленом.

При повреждении задней связки отек сустава менее выражен, однако его двигательная функция резко нарушается, происходит смещение костей и быстрый износ хрящевой ткани, что может повлечь за собой развитие артроза.

Диагностика

Изначально диагностика проводиться путем анализа симптомов и осмотра пациента, который также включает проведение специальных тестов.

В первую очередь обследуют здоровое колено, чтобы впоследствии сравнить результаты тестов на здоровой и больной ноге. Для выявления передней нестабильности голени в коленном суставе существует ряд специальных тестов. Принцип этих тестов состоит в том, что врач провоцирует голень смещаться кпереди, и, если передняя крестообразная связка разорвана и не выполняет своей функции, то голень будет поддаваться и смещаться.

Существует три основных теста, которые определяют передневнутреннюю нестабильность голени в коленном суставе (повреждение передней связки):

  • тест переднего выдвижного ящика;
  • тест «pivotshift»;
  • тест Лахмана (Lachman).

Тест переднего выдвижного ящика. Нога согнута под прямым углом, врач тянет голень на себя, оценивая ее смещение в сравнении со здоровым коленом. Дополнительно тест выполняется с поворотом стопы внутрь и наружу. Если тест дал сомнительные результаты, то для более точного измерения нестабильности голени в коленном суставе используется специальный прибор — артрометр, который позволяет оценить подвижность голени с точностью до миллиметра.

Тест Лахмана проводят при согнутом под углом 20—30 градусов колене. Оценивают степень смещения голени вперед, а также ощущения в момент остановки.

Для определения повреждения задней крестообразной связки наиболее информативен тест заднего выдвижного ящика. Больного кладут на спину и сгибают ногу под прямым углом и нажимают на голень спереди.Степень смещения большеберцовой кости назад определяют по изменению сдвига переднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра.

Еще одним известным тестом для оценки состояния задней связки является проба Годфри. Больному сгибают колено и наблюдают образование под действием силы тяжести ступеньки между большеберцовой и бедренной костями.

Для подтверждения диагноза часто назначается рентген. О повреждении задней связки может свидетельствовать небольшой подвывих назад, который отображается на боковых рентгенограммах. Однако более информативным методом диагностики является МРТ.

На фото изображено МРТ растяжения передней крестообразной связки

Степени повреждения

Всего выделяют три степени повреждения крестообразных связок коленного сустава:

  • I степень — частичный разрыв крестообразной связки (включая микроразрыв или растяжение). Такая травма обычно не приводит к нестабильности коленного сустава.Сопровождается ноющими болевыми ощущениями, также возможен небольшой отек;
  • II степень: полный изолированный разрыв крестообразной связки. Эта степень также включает в себя субтотальный разрыв крестообразной связки, когда лишь небольшая часть волокон сохраняет правильное расположение, а большая часть – повреждена. Такая травма часто приводит к нестабильности. Сопровождается острой, резкой болью в суставной области, ее отечностью, гемартрозом, который проявляется покраснением или синюшностью кожи в подколенной области;
  • III степень: полный разрыв крестообразной связки, который дополнительно сочетается с разрывами других связок. Такая травма всегда приводит к нестабильности, невозможности встать на больную ногу, острыми болевыми ощущениями, гемартрозом.
Читайте так же:  Соль со снегом для суставов

Слева представлена задняя связка в норме, справа изображен полный разрыв задней крестообразной связки

Лечение и реабилитация

Часто можно встретить мнение, что разрыв связок лечится только хирургическим путем. Однако это есть заблуждением. Показанием к операции является не сам факт разрыва крестообразной связки, а развивавшаяся в его следствии нестабильность. Частичные разрывы передней и задней крестообразных связок в большинстве случаев не приводят к нестабильности голени. Полные разрывы передней связки также не всегда сопровождаются таким результатом. Таким образом, к операции прибегают лишь тогда, когда последствием разрыва становится нестабильность голени.

Лечение также зависит от давности травмы.

В остром периоде, когда повреждение крестообразной связки свежее, лечение направлено на снятие боли и отека сустава. Сразу после травмы (и в первые 2-3 суток) нужно прикладывать холод, применять противовоспалительные препараты (например, Диклофенак, Вольтарен, Индометацин, Ибупрофен, Мовалис, Флуомизин). Также необходимо обеспечить покой больной конечности. Необходимо ограничить нагрузки на поврежденную ногу и амплитуды движений. Для этого можно использовать ортез или гипсовую лонгету. При наличии выраженного гемартроза необходимо отсасывать шприцом скапливающуюся кровь — это позволит значительно снизить боль.

Через пару недель необходимо начинать постепенно восстанавливать движения и тренировать мышцы. Физические упражнения, которые укрепляют подколенные мышцы и четырехглавую мышцу бедра, помогут быстрее возвратить нормальную подвижность. Упражнения выполняют с нарастающей амплитудой и интенсивностью, исключая только лишь те движения, которые провоцируют нестабильность. Для ограничения этих движений целесообразно все время использовать ортез. Спустя месяц после травмы ортез снимают и увеличивают нагрузку на мышцы во время упражнений.

Если спустя месяц-полтора после травмы колено функционирует нормально и нет признаков нестабильности, — консервативное лечение можно считать успешным. Если имеются признаки нестабильности (боль, непослушность колена, выскальзывание, подкашивание), назначают операцию.

При этом следует обратить внимание, что консервативное лечение обычно не дает хороших результатов у людей, которые потом возвращаются к интенсивным спортивным занятиям. Без операции вероятность возвращения в профессиональный спорт после полных разрывов крестообразной связки составляет около двадцати процентов.

Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку возможно лишь при так званом переломе Сегонда — отрыве межмыщелкового возвышения. Во всех остальных случаях для восстановления связок используются трансплантаты или синтетические протезы. Операцию сейчас в основном делают с помощью артроскопии, путем осуществления нескольких небольших надрезов, через которые вводится артроскоп и хирургические инструменты.

Реабилитация

После снятия гипса, необходимо восстановить двигательные функции колена. Для этого в период реабилитации показано выполнять упражнения для улучшения кровообращения и метаболизма в суставных тканях, повышения тонуса мышц. Нагрузка при упражнениях начинается с минимальной (вращения стопами, сгибание пальцев ног, сгибание ноги до тренировки мышц, ходьбы, бега). В этот период также показан массаж и соблюдение диеты.

Артроскопия разрыва передней крестообразной связки

Крестообразная связка коленного сустава

Крестообразные связки находятся в центральной части коленного сустава и являются одними из самых мощных связок колена. Они обеспечивают стабильность сустава и его правильное положение при движении, а также в периоды отдыха. Всего в коленном суставе находится две крестовидные связки – передняя и задняя.

На фото схематически представлено расположение самых основных связок коленного сустава

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка (пкс) сверху прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, опускаясь вниз, она крепится к углублению большеберцовой кости. В углублении большеберцовой кости часть волокон пкс соединяются с менисками. Эта связка удерживает голень от смещения вперед и внутрь.

Средняя длина связки околотрех сантиметров, а ширина — около девяти миллиметров.

ПКС состоит из коллагеновых волокон, которые практически не растягиваются. Эти волокна внутри связки закручены по спирали под углом в 110 градусов.

Кроме того, пкс содержитнервные окончания, которые сигнализируют о том, в каком положении находится коленный сустав.

В составе передней крестообразной связки выделяют два пучка: передневнутренний и задненаружный. Некоторые специалисты также утверждают о наличии еще и третьего – промежуточного пучка.

Передневнутренний пучок в полтора раза длиннее задненаружногои шире. При работе сустава пучки находятся в сложном взаимодействии. При разогнутом колене они почти параллельны друг другу. Если колено согнуть, то передневнутренний пучок удлиняется, а задненаружный — укорачивается.

ПКС практически лишена кровеносных сосудов.

ПКС подвержена растяжениям и разрывам больше, чем остальные связки. К наиболее распространенным причинам разрывов и растяжений связки относятся:

  • отклонение голени наружу и внутрь (особенно часто встречается при игре в футбол, волейбол, гандбол, баскетбол);
  • внешнее вращение голени;
  • прямой удар по колену, бедру, голени;
  • переразгибание колена;
  • сильный удар верхней части голени сзади.

Как видно на фото, если смотреть спереди, переплетение передней и задней связки образуют крест, откуда и появилось такое их название

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (зкс) располагается за передней крестообразной. Если смотреть на них спереди – можно увидеть, что расположение этих связок образует крест, отсюда и такое название этих связок.

ЗКС не дает голени смещаться сзади.

Читайте так же:  Гимнастика при боли в локтевом суставе

Сверху зкс прикрепляется к внутреннему мыщелку бедренной кости, снизу — к углублению на большеберцовой кости.

Так само, как и передняя, задняя связка состоит из прочных коллагеновых волокон.

ЗКС состоит из трех пучков: передненаружного, задневнутреннего, пучок Хамфи (иногда его еще называют связкой Хамфи). Когда колено находится в разогнутом положении — передненаружный пучок расслаблен, а задневнутренний натянут, при согнутом колене оба пучка натягиваются. Пучок Хамфи прикрепляется к мениску.

Повреждения задней связки встречаются намного реже, чем передней. Порвать эту связку достаточно сложно. Однако такие травмы более тяжелые и сложные.

Самый распространенный механизм надрыва или разрыва зкс — удар по голени спереди, что бывает в дорожно-транспортных происшествиях, а также в спорте.

Обследование зкс непосредственно после травмы выполнить непросто — боль и отек будут мешать осмотру. Поэтому часто первичное лечение начинают с купирования боли (прикладывание холода, обезболивающие препараты), иммобилизации суставной области ортезом. После того, как пройдет острый период, станет возможным полноценное обследование.

Так выглядит надрыв задней связки

Повреждения крестообразных связок

Существуют следующие виды повреждений крестообразных связок коленного сустава:

  • воспаление;
  • растяжение;
  • разрыв(в том числе и надрыв);
  • отрыв от места крепления;
  • патогенные изменения.

Дегенеративное заболевание, характеризующееся изменением связки на хрящевую ткань с последующим её окостенением называется лигаментоз крестообразных связок. С большой частотой встречается у спортсменов. Заболевание наиболее ярко проявляет себя в пожилом возрасте.

К причинам развития лигаментоза относятся:

  • Частичный надрыв, растяжение связок, частая микротравматизация;
  • Воспаление связки;
  • Остеоартроз колена;
  • Нарушение кровообращения;
  • Нарушение метаболических процессов в коленном суставе;
  • Пожилой возраст.

В условиях влияния на связки колена одного или нескольких перечисленных факторов организм старается компенсировать повреждение ткани. Происходит разрастание хряща, который постепенно заменяется костной тканью. Это приводит к образованию остеофитов. Впоследствии этого ограничивается подвижность в суставе и возникают болевые ощущения.

[3]

Деформация связок может происходить как в виде разволокнения, так и путем утолщения. Утолщения связок в медицине называется мукоидным заболеванием крестообразной связки. Разволокнения связок происходят впоследствии травм внутри сустава и могут закончится их растяжением, надрывом или разрывом.

Что касается такого повреждения, как разрыв, выделяют три степени такой травмы:

  • 1-я степень – включает в себя малые растяжение и небольшие надрывы связок.Характеризуется такими симптомами, как боль, умеренное ограничение движений в коленном суставе, умеренным отеком колена;
  • 2-я степень – включает частичные надрывы и не осложненные полные разрывы связок. Симптомы включают острую боль, отек колена, покраснение или синюшность суставной области, ограничение движения, иногда может возникать нестабильности в суставной области;
  • 3-я степень – полный разрыв, который сопровождается травмами других суставных элементов (сухожилий, менисков). К симптомам относятся выраженная боль, отек, полное ограничение движений, нестабильность суставной области.

Травмирование связок часто сопровождается отеком суставной области

Диагностика

Диагностика травмы состоит из уточнения доктором механизма травмирования, симптомов, осмотра, а также, при необходимости, аппаратного исследования.

Обследование включает в себя проведение комплекса тестов, которые укажут на травму связочного аппарата. К таким тестам относятся:

  • Тест переднего выдвижного ящика. Нижняя конечность поднята над кушеткой, голень согнута в суставной области. Доктор тянет большеберцовую кость к себе. После этого ощущается смещаемость, нехарактерная для здоровой ноги;
  • Пивот-шифт тест. Левую руку исследователь устанавливает на большеберцовую кость близко к суставной области, толкает внутрь. Правой рукой тянут стопу в противоположную сторону. При травме не ощущается сопротивления движению врача;
  • Лахман-тест. Исследуют ногу, согнутую под небольшим углом всуставной области. Смещают голень вниз, сравнивают расстояние со второй конечностью. Разница в 3–5 мм указывает на травму.

Для подтверждения диагноза могут назначить аппаратное исследование – рентген, узи или мрт.

Магнитно-резонансная томография считается наиболее информативным и точным методом диагностики. При травмировании она указывает на ангуляцию связки – сгибание, нехарактерное для нормального положения.

В то же время ангуляцию можно рассмотреть и с помощью узи. При чем, этот метод будет дешевле и менее вредным для здоровья.

Рентген наименее информативен для исследования травм связок.

Следует отметить, что лечение при травмах связок не всегда производится посредством операции. Она необходима только в том случае, если травма спровоцировала нестабильность суставной области, и консервативным методом ее устранить не удастся. Такие травмы, как растяжения и надрывы, успешно лечатся медикаментозно.

Видео (кликните для воспроизведения).

При травме связок первое, что необходимо сделать – уложить больного, обеспечить для ноги покой, приложить к суставной области холод. Для обезболивания при сильных болевых ощущениях можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак).

Источники


  1. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.

  2. Заболотных, И. И. Болезни суставов / И. И. Заболотных. — М. : СпецЛит, 2009. — 256 c.

  3. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.
  4. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.
  5. Рыбаков, М. А. Анатомия персонального компьютера / М. А. Рыбаков. — М. : Интермеханика, 2014. — 224 c.
Разволокнение крестообразной связки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here