Рентгенодиагностика разрыв связок коленного сустава

Полезная информация на тему: "рентгенодиагностика разрыв связок коленного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Повреждение связочного аппарата коленного сустава – причины, клиническая и рентгенологическая диагностика, принципы лечения.

Причины: одновременное сгибание, отведение и ротация голени наружу (резкие, некоординированные); сгибание, отведение и ротация внутрь; перераз­гибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.

Признаки.

Общие проявления: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отеч­ность околосуставных тканей, гемартроз.

Диагностика повреждений боковых связок.

Основные приемы — отведение и приведение голени. Положение больного — на спине, ноги слегка разведены, мышцы расслаблены. Тест сначала проводят на здоровой ноге (определение индивидуальных анатомических и функциональных особенностей). Одну руку хирург располагает на наружной поверхности коленного сустава.

Другой охва­тывает стопу и область лодыжек. В положении полного разгибания в коленном суставе врач бережно отводит голень, одновременно слегка ротируя ее кнаружи. Затем прием повторяют в положении сгибания голени до 150— 160°. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10—15° и расши­рение медиальной части суставной щели (на рентгенограммах) более чем на 5—8 мм являются признаками повреждения большеберцовой коллатеральной связки.

Расширение суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Двойное проведение тес­та (в положении полного разгибания и сгибания до угла 150—160°) позволяет ориентироваться в преимущественном повреждении переднемедиального или заднемедиального отдела большеберцовой коллатеральной связки.

Выявление повреждения малоберцовой коллатеральной связки проводят аналогично с противоположным направлением усилий. В положении полного разгибания исследуют малоберцовую коллатеральную связку и сухожилие дву главой мышцы, в положении сгибания до 160° — перед нелате­ральную часть суставной капсу­лы, дистальную часть подвздошно-большеберцового тракта. Все эти образования обеспечивают стабильность коленного сустава, которая нарушается при повреж­дении даже одного из них.

Диагностика повреждений крестообразных связок.

Тест «переднего выдвижного ящика». Положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном су­ставе до 45° и в коленном —до 80—90°. Врач садится, прижима­ет своим бедром передний отдел стопы больного, охватывает пальцами верхнюю треть голени и мягко несколько раз совершает толчкообразные движения в пе реднезаднем направлении (рис. 110, а) сначала без ротации голени, а затем при ротации голени (за стопу) наружу до 15° и внутрь до 25—30°. При среднем положении голени стабилизация коленного сустава в основном (до 90%) осу­ществляется за счет передней крестообразной связки.

Смещение на 5 мм соответ­ствует I степени, на 6—10 мм — II степени, более 10 мм — III степени (т. е. полно­му разрыву передней крестообразной связки). При ротации голени определяют дополнительные повреждения боковых связочных структур коленного сустава.

ТестЛахмана (1976): положение больного на спине, нога согнута в колен­ном суставе до 160°. Врач охватывает левой рукой нижнюю треть бедра, ладонью правой руки, подведенной под верхнюю треть голени, мягко и плавно осущест­вляет вытяжение голени кпереди. При положительном тесте в области западе-ния собственной связки надколенника появляется выпуклость от избыточного смещения голени относительно мыщелков бедра.

I степень — смещение голени ощущается только больным («проприоцеп-тивное чувство»).

II степень — видимое смещение голени кпереди.

III степень — пассивный подвывих голени кзади в положении больного на спине.

IV степень — возможность активного подвывиха голени (возникновение подвывиха при напряжении мышц).

Тест Макинтоша (1972)

— выявление избыточной ротации голени при повреждении передней крестообразной связки. Положение больного на спине, конечность разогнута в коленном суставе. Врач захватывает одной рукой стопу и ротирует голень кнутри, другой рукой осуществляет нагрузку с латеральной стороны на верхнюю треть голени в вальгусном направлении, одновременно медленно сгибая конечность в коленном суставе. При повреждении передней крестообразной связки происходит подвывих латерального мыщелка, при сги­бании голени до 160—140° этот подвывих внезапно вправляется за счет сме­щения кзади подвздошно-большеберцового тракта.

Вальгусная нагрузка на коленный сустав ускоряет вправление вывиха. При этом у врача появляется ощущение толчка. Отсутствие такого ощущения указывает на отрицательный результат теста (крестообразная связка не повреждена).

Диагностические возможности тестов наиболее велики при застарелых повреждениях крестообразных связок. Тест Лахмана наиболее чувствителен, и при свежих повреждениях коленного сустава его диагностическая эффектив­ность достигает 90%.

При повреждении задней крестообразной связки выявляется симптом-«заднего выдвижного ящика», который более выражен в остром периоде и может исчезать в отдаленных периодах.

Выпот в полость сустава — важный симптом повреждения связок. Необходимо уточнять скорость образования и степень выраженности выпота. Геморрагический выпот свидетельствует о повреждении связок, паракапсульной части мениска, сино­виальной оболочки. Появление выпота через 6—12 ч или на 2-е сутки чаще связано с развитием посттравматического синовита и свидетельствует о преимущественном повреждении менисков. При развитии гемартроза в первые 6 ч и его объеме более 40 мл следует ставить диагноз серьезного внутрисуставного повреждения капсуль-но-связочного аппарата даже без выраженных симптомов нестабильности коленного сустава. Уточняют диагноз при артроскопическом исследовании.

Лечение.

При неоперативном лечении после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фиксируют глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра сроком на 3 нед. После высыхания гипсовой повязки назначают УВЧ-терапию, затем, по прекращении иммобилизации, массаж, ЛФК и тепловые процедуры. В дальнейшем, если выявится несостоя­тельность связочного аппарата, предпринимают оперативное лечение.

Оперативное лечение в ранние сроки показано при полном повреждении связок. На разорванную капсулу накладывают несколько П-образных швов. При отрыве связки от кости применяют чрескостный шов. При разволокнении, дефекте, застарелом повреждении производят ауто- или аллопластику связок.

[1]

После операции конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с углом сгибания в коленном суставе 140—160° на 4—6 нед с последующими тепловыми процедурами, ЛФК и массажем мышц.

Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.

Повреждение внутрисуставных структур коленного сустава.

Главными стабилизаторами коленного сустава являются следующие связки: в передне-заднем направлении передняя и задняя крестообразные связки, в медиально-латеральном направлении — две боковые — большеберцовая (медиальная) и малоберцовая (латеральная).

Переразгибанию голени препятствуют 3 связки сзади — косая, дугообразная подколенная и поддерживающая дугообразную.

Собственная связка надколенника обеспечивает стабилизацию сустава спереди.

Итак, имеются связки коленного сустава с 4-х сторон и еще 2 внутри него. Надо отметить, что не бывает растяжения связок какого-либо сустава, в том числе и коленного. Бывают повреждения 3-х степеней:

I − надрывы их волокон с припухлостью и болями, т.е. что некоректоно называется «растяжением»,

II − частичный неполный разрыв, т.е. обязательно дополнительно с гемартрозом,

III степени − с полным разрывом, т.е. с гемартрозом и патологической подвижностью.

Гемартроз.

Наиболее частой причиной гемартроза коленного сустава является непрямая травма с частичным разравом капсулы коленного сустава из-за полного или частичного повреждения внутрисуставных структур (связки, мениски, внутрисуставные переломы).

Клиника. Отмечается выраженная отечность коленного сустава с выбуханим тканей вокруг надколенника, положительныий симптом баллотации надколенника, болезненность по периметру его со всех сторон.

[3]

Рентгенологические снимки обязательны для дифферинциальной диагностики с переломами мыщелков, надколенника и межмыщелкового возвышения.

Читайте так же:  Профилактика суставов ног

Лечение. При гемартрозе накладывается задняя гипсовая лонгета (как при переломах надколенника) на 3 недели, аналгетики, физиопроцедуры, НПВС внутрь и наружно, нетрудоспособен 4-6 недель;

Повреждение собственной связки надколенника.Эти повреждения происходят в результате прямой травмы (удар в область собственной связки надколенника, падение на выступающий предмет, или острый край с опорой на областть собственной связки надколенника).

Клиника. Основными симптомами при разрыве собственной связки надколенника являются

· боль и кровоизлияния в области собственной связки надколенника;

· потеря опороспособности ноги, в некоторых случаях возможна ходьба с посторонней помощью;

· невозможность поднять выпрямленную ногу, особенно при внешнем сопротивлении;

· невозможность выпрямить ногу

· определение западения ниже нижнего полюса надколенника при пальпации.

Лечение разрыва собственной связки надколенника только оперативное — восстановление связки (шов в свежем случае и пластика в застарелом).

Повреждение боковых (коллатеральных) связок.

Наиболее часто при травме коленного сустава страдает внутренняя боковая связка. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальной поверхности большеберцовой кости несколько ниже ее суставного края. Часть волокон этой связки вплетается в медиальный мениск. В 0˚ положении сус­тава связка напрягается, задерживая вращение голени, кроме того, она препятствует отклонению голени кнаружи.

Клиническая картина повреждения боковых связок характеризу­ется остро возникшими болями, значительным ограничением подвижности сустава, припухлостью на месте повреждения и нередко гемартрозом. Пальпация в проекции коллатеральных связок резко болезненна. Активное коллатеральных связок вызывает усиление боли (при попытке отклонить голень кнутри или кнаружи). При полном разрыве коллатеральных связок появляется возможность наружного отклонения голени. На рентгенограмме в этом положении от­четливо видна клиновидная форма суставной щели. При выпрямлении но­ги рука хирурга ощущает удар медиальных мыщелков бедра и большеберцовой кости. При механизме травмы, влекущем разрыв наружнобоковыхсвяз­ок, нередко происходит сдавление противоположного мыщелка большеберцовой кости, и может возникнуть его импресионный (вдавленный) перелом.

При полном разрыве связки и наличии патологической боковой под­вижности показана иммобилизация конечности в гипсовой повязке на 6 недель. Применяется изометрическая тренировка мышц бедра, физиотерапия. Если сохраняется нестабильность коленного сустава и болевой синдром, пока­зано оперативное восстановление связки (шов связки, лигаментопластика, лавсанопластика).

Повреждение крестообразных связок.

Нередко наблюдается повреждение крестообразных связок. Они иг­рают большую роль в стабилизации коленного сустава. При выпрямленной ноге кре­стообразные связки напрягаются вместе с боковыми, значительно спо­собствуют ротации голени. Передняя крестообразная связка ограничива­ет смещение проксимального метаэпифиза большеберцовой кости кпереди, а задняя предупре­ждает переразгибание в коленном суставе. Чаще повреждается перед­няя крестообразная связка. Нередко это сочетается с повреждением бо­ковых связок и менисков.

Наиболее характерный механизм травмы — резкая ротация бедра внутрь, отведение голени и переразгибание в коленном суставе. В остром периоде диагностировать разрыв крестообразной связки трудно, так как преобладают симптомы, свойственные многим внутрисуставным повреждениям: гемартроз, резкая боль, наруше­ние опороспособности конечности. После регресса острых явлений удается выявить избыточную ротацию голени внутрь, неустойчивость коленного сустава при ходьбе и характерные для повреждения крестообразных связок сим­птомы «переднего выдвижного ящика» при повреждении передней крестообразной связи и симптом «заднего выдвижного ящика» при разрыве задней крестообразной связки. Данные симптомы могут быть слабо выражены и в норме, а так же при атрофии мышц, расслаблении связочного аппарата и т. п. Поэтому, чтобы не ошибиться, необходимо проводить сравнительное исследование обеих ног. При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или быть слабо выражены.

Лечение. При полном разрыве связки пока­зана операция. В ранние сроки (обычно случайная находка при оперативном лечении по поводу внутрисуставого перелома мыщелков бедра или голени) удобно применить первичный шов или реинсерцию связки. Для восстановления крестообразных связок в поздние сроки производят лигаментопластику, чаще всего, с использованием артроскопа. Однако при этом надо учитывать, что это крайне травматичная для сустава операция, требующая сложной индивидуальной реабилитационной программы для достижения адекватного результата. Поэтому ее выполнение целесообразно у пациентов, чья профессия предъявляет высокие требования к стабильности сустава (спортсмены, танцовщицы и танцовщики, хореографы и т.д.), а также при явлениях нестабильности коленного сустава, нарушающих повседневную жизнь пациента. У большинства остальных пациентов стабильность в коленном суставе достигается укреплением четырехглавой мышцы бедра.

Повреждения менисков.

Повреждения менисков коленного сустава встречаются довольно часто при закрытых повреждениях колен­ного сустава и составляют 57-77%. Возникают они вследствие непрямой травмы, чаще у спорт­сменов, танцоров и балерин в возрасте от 18 до 30 лет. Внутренний ме­ниск менее подвижен, чем наружный, вследствие более прочного сраще­ния с капсулой сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости, поэтому он повреждается значительно чаще наружного. Наиболее частым меха­низмом травмы является ротация (поворот) туловища кнутри при фикси­рованной стопе и одновременном разгибании ноги в коленном суставе. При таком механизме травмы внутренний мениск попадает между сустав­ными поверхностями бедренной и большеберцовой кости, ущемляется и ра­здавливается или разрывается.

Клиника. В остром периоде травмы возможен гемартроз, но только при паракапсулярных отрывах мениска. Установить диагноз сразу после травмы сложно. Однако тщательно собранные анамнестические данные, ха­рактерный механизм травмы, блокада сустава, вызываемая ущемлением поврежденного мениска между суставными поверхностями, снижение функ­ции поврежденной ноги помогает поставить диагноз внутрисуставного повреждения. Иногда блокада исчезает, как только больной инстинктив­но прижимает ладонью больное место (симптом «ладони«). В сложных случаях решающим для установления диагноза является исследование коленного сустава с помощью магниторезонансной томографии (МРТ).

Спустя 2-3-6 месяцев после травмы выявляется целый ряд характерных симптомов, которые дают возможность точно установить клинический диагноз имющегося повреждения

Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра. На этом фоне при поднятии выпрямленной ноги под кожей отчетливо контурирует портняжная мышца (симптом Чаклина).

При повреждении внутреннего мениска на внутренней поверхности коленного сустава может появиться зона повышенной (чаще), сниженой болевой чувствительности или ее инверсия (симптом Турнера).

Весьма характерен симптом Байкова усиление боли при надавливании на поврежденный мениск и форсированном разгибании коленного сустава.

Многие больные указывают на усиление боли в суставе при ходьбе по лестнице вниз и при сидении по-турецки, щелкающий звук во время приседания (Перельман).

Приведение выпрямленной голени, пассивно лежащей на руке врача, вызывает усиление болей в области внутреннего мениска, а отведение усиливает боль при разрыве наружного мениска.

Симптом «щелчка» Чаклина. При движении в коленном суставе с на­ружной стороны голень как будто перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок.

Читайте так же:  Ванны для суставов и мышц

Болезненный валик по линии суставной щели часто наблюдается после повторных ущемлений, что связано с реактивным синовитом.

Симптомом усиления болей в локальной точке при попытке больного присесть на корточки «по-турецки». Симптом характерен для разрыва заднего рога.

Симптом «калоши» Перельмана. Усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши — ротационные движения голенью и стопой.

Симптом Штеймана-Бухарда. Появление болей при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Симптом Штеймана-Бухарда: появление болей при наружной или вну­тренней ротации голени, согнутой под углом 90°, в той точке, где при пальпации выявлялась локальная болезненность.

Для уточнения диагноза применяются различные дополнительные методы диагностики, но только ЯМРТ и артроскопия могут дать точное подтверждение или исключение диагноза. Однако, проведение рентгенографического исследования является обязательным для иск­лючения других внутрисуставных повреждений.

Лечение. В острых случаях необходим покой, что достигается иммо­билизацией конечности задней гипсовой шиной и постельным режимом. Через 2-3 дня назначают тепло, массаж. Спустя две недели острые яв­ления проходят.

В тех случаях, когда больной доставлен в больницу с блокадой коленного сустава, показана пункция сустава, удаление жидкости и вве­дение 25-30 мл 1% раствора новокаина. После того, как наступила анестезия, вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в колен­ном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем проводят резкое разгибание голени с одновременной внутренней ротацией ее. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, явления блокады сустава исчезают, движения делаются свободными.

Если блокады коленного сустава повторяются, а болевой синдром не уменьшается и специальные исследования подтвер­ждают разрыв мениска необходимо оперативное лечение. Операция заключается в ре­визии коленного сустава и удалении поврежденного мениска. Трудоспособность восстанавливается через 1-1,5 месяца. В последние годы отдается предпочтение удалению только поврежденной части мениска с использованием артроскопа. Период восстановления трудоспособности при этом укорачивается в несколько раз.

Болезнь Гоффа. Прямая травма передней поверхности коленного сустава нередко приводит к повреждению и кровоизлиянию в жировое тело (тело Гоффа) крыловидной складки, расположенной между надколенником и передним краем большеберцовой кости (под собственной связкой надколенника). В результате травмы жировая ткань гипертрофируется и фиброзно склерозируется. В суставе появляется выпот. По обе стороны собственной связки надколенника имеется ограниченная болезненность, припухлость. Движения в коленном суставе становятся болезненными. Увеличение и фиброзно измененное тело Гоффа нередко ущемляются, вызывая резкую боль, блокаду суста­ва, как при повреждении мениска и болезни Кенига, а в дальнейшем — и явления хронического синовита. Для дифференцировки с повреждение менисков производят сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе с одномоментным надавливанием на собственную связку надколенника и на область менисков. При повреждении менисков боль локализуется по соответствующей боковой поверхности, а при повреждении тела Гоффа – по передней поверхности коленного сустава в области связки надколенника.

Лечение. В свежих случаях лечение сводится к покою. Накладывают заднюю гипсовую лонгету на 3 недели, затем (при необходимости) назначают ФТЛ и ЛФК. Если сохраняется умеренный болевой синдром и признаки болезни Гоффа в жировое тело, параартикулярно вводится суспензия ГКС (дипроспан, кеналог и т.д.). Если болезнь перешла в хроническое состояние с болями, частыми ущемлениями и явлениями блокады сустава, сопровождающимися серозным выпотом, показано оперативное лечение — удаление перерожденного жи­рового тела. Дальнейшее ведение больного, как после менискоктомии.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-26; Нарушение авторского права страницы

Устройство для рентгенодиагностики разрыва боковых связок коленного сустава

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматолого-ортопедическим устройствам, и предназначено для рентгенодиагностики разрыва боковых связок коленного сустава. Устройство состоит из двух ложементов, выполненных с возможностью возвратно-поступательного перемещения относительно друг друга по резьбовой направляющей, и вращающего элемента, двух втулок, перемещающихся по резьбовой направляющей, и четырех тяг равной длины, причем каждая тяга крепится с одной стороны через шарнир к соответствующей втулке, а противолежащие втулкам концы тяг шарнирно соединены между собой в точке крепления сменных ложементов. Устройство позволяет повысить информативность исследования, увеличить надежность фиксации конечностей и сократить расход рентгеновской пленки и фотоматериалов, необходимых для ее обработки. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и предназначено для диагностики разрыва боковых связок коленного сустава.

Известно устройство для диагностики разрыва боковых связок коленного сустава, состоящее из двух ложементов, выполненных с возможностью возвратно-поступательного перемещения относительно друг друга по резьбовой направляющей, и вращающего элемента (Горельчик И.К. К методике рентгеновского исследования при повреждениях менисков и боковых связок. //Ортопедия, травматология и протезирование 1961, 1, — с. 69-70).

Известному устройству присущи достаточно серьезные конструктивные недостатки: во-первых жесткое крепление ложементов к гнездам для резьбовой направляющей затрудняет надежную фиксацию устройства; во-вторых, довольно большой размер гнезда вдоль резьбовой направляющей приводит к тому, что для рентгенодиагностики поврежденных наружных боковых связок у пациента должна быть заведомо выраженная варусная деформация голеней или же значительное разведение конечностей, в результате чего искажается картина получаемого изображения. При рентгенодиагностике разрыва внутренних боковых связок должна быть вальгусная деформация конечностей или разведение их с последующим искажением результата. Этот же конструктивный недостаток требует увеличения размеров рентгеновской пленки для регистрации патологических изменений.

В основу предлагаемого объекта положена задача повышения достоверности получаемого изображения имеющихся в суставе изменений, повышения надежности фиксации конечностей и сокращение расходов рентгеновской пленки и фотоматериалов, необходимых для ее обработки.

Поставленная задача решается благодаря тому, что в конструкцию известного устройства для рентгенодиагностики повреждения боковых связок коленного сустава, состоящего из двух ложементов, выполненных с возможностью возвратно-поступательного перемещения относительно друг друга по резьбовой направляющей, и вращающего элемента, дополнительно введены две втулки, перемещающиеся по резьбовой направляющей, причем каждая тяга крепится с одной стороны через шарнир к соответствующей втулке, противолежащие втулкам концы тяг шарнирно соединены между собой в точке крепления сменных ложементов.

Кроме этого, решение задачи достигается тем, что ложементы снабжены креплением для фиксаторов конечностей.

И, наконец, поставленная задача решается благодаря тому, что в число сменных ложементов входят выполненные из пластмасс, например из полиуретана.

Видео (кликните для воспроизведения).

Итак, отличительными признаками заявленного устройства представлены следующие: 1. Две втулки и четыре тяги равной длины.

2. Шарнирное крепление тяг к втулкам.

3. Попарное шарнирное соединение тяг в точке крепления ложементов.

4. Сменные ложементы.

5. Ложементы снабжены креплением для фиксаторов.

6. В числе сменных есть ложементы, выполненные из полиуретана.

Покажем, что представленные 6 признаков действительно являются отличительными, т.е. без них невозможно решение поставленной задачи.

Читайте так же:  Китайские мази для суставов

1-3. Введение в устройство двух втулок и четырех тяг равной длины с шарнирным креплением тяг к втулкам и шарнирное соединение тяг в точке крепления ложементов необходимо для более плавной передачи нагрузки от вращающего элемента через втулки. Две пары тяг и ложементы на суставы приводят к равномерному распределению нагрузки по площади контакта сустав-ложемент. Такая передача нагрузки не может вызвать столь резкого изменения деформации конечностей, которое происходит при использовании известного устройства. К тому же жесткое крепление ложементов к гнездам для направляющей чревато возможностью переноса нагрузки и, следовательно, резкой неравномерности деформации каждой конечности в отдельности, что может исказить картину полученного изображения.

4. Сменные ложементы, обладающие различной кривизной рабочей поверхности, необходимы для более совершенного контакта сустав-ложемент, качество которого определяется не только кривизной, но и размерами ложемента. Это особенно важно, если вспомнить о значительной вариабельности размеров и форм конечностей.

5. Признак «ложементы снабжены креплением для фиксаторов» комментариев, по-видимому, не требует, поскольку в цель бьет непосредственно.

6. Ложементы, выполненные из пластмасс, в частности из полиуретана, обладают повышенной эластичностью по сравнению с металлическими: им свойственна большая упругая деформация при одной и той же нагрузке. Будучи зафиксированными на конечностях, они сами охватывают сустав по соответствующей ему кривизне и тем самым улучшают качество контакта сустав-ложемент, способствуя уменьшению удельной нагрузки на сустав. Помимо этого замена металлических ложементов на пластмассовые обуславливает меньшую экспозицию облучения рентгеновским пучком органов пациента благодаря тому, что коэффициент линейного ослабления рентгеновских лучей пластмассой меньше, чем у металлов и сплавов.

Рассмотренные отличительные признаки заявляемого объекта обладают вместе с тем и свойствами существенной новизны, так как в проанализированной нами литературе эти признаки для решения поставленной задачи не использовались ни по отдельности, ни в каком-либо сочетании. Таким образом, заявляемое устройство обладает признаками существенных отличий.

Сущность предлагаемого изобретения иллюстрируется чертежом, на котором показана взаимосвязь конструктивных элементов устройства. В него входит вращающий элемент 1, установленный на резьбовой направляющей 2. На резьбовую направляющую посажены две втулки 3, к которым шарнирно крепятся четыре равновеликие тяги 4. Между собой тяги попарно через шарнир соединены в точках крепления ложементов 5.

Перед эксплуатацией устройства ложементы 5 с помощью вращающего элемента 1 устанавливают на минимальном расстоянии один от другого. Затем помещают устройство между суставами конечностей пациента, укрепляя ложементы с помощью фиксаторов на сустав. Для передачи нагрузки и сообщения упругой деформации суставам ложементы 5 разводят на требуемое расстояние поворотом вращающего элемента 1. Нагрузка возникает вследствие сближения по резьбовой направляющей 2 втулок 3. Угол между тягами 4 и резьбовой направляющей 2 начинает возрастать, и нагрузка через тяги равномерно передается на ложементы 5. По достижении требуемого расстояния между ложементами поворот вращающего элемента 1 прекращают. Закладывают пакет с рентгеновской пленкой, корректируют положение источника излучения и проводят экспозицию.

Таким образом, заявляемое устройство для рентгенодиагностики разрыва боковых связок коленного сустава способствует повышению достоверности получаемого изображения имеющимся в суставе изменениям, увеличению надежности фиксации конечностей и сокращению расхода рентгеновской пленки и фотоматериалов, необходимых для ее обработки.

1. Устройство для рентгенодиагностики разрыва боковых связок коленного сустава, состоящее из двух ложементов, выполненных с возможностью возвратно-поступательного перемещения относительно друг друга, резьбовой направляющей и вращающего элемента, отличающееся тем, что дополнительно введены две втулки, установленные с возможностью перемещения по резьбовой направляющей и шарнирно скрепленные с четырьмя тягами равной длины, попарно шарнирно соединенными противолежащими концами в точках крепления ложементов, выполненных сменными.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что ложементы снабжены креплением для фиксаторов конечностей.

3. Устройство по п.1, отличающееся тем, что ложементы выполнены из пластмасс, например, полиуретана.

Разрыв боковых связок коленного сустава

Разрыв боковых связок коленного сустава представляют собой распространенную спортивную травму, диагностикой и лечением которой занимается врач-ортопед. Разрыв внутренней или в редких случаях внешней связки коленного сустава может возникнуть в результате быстрого или резкого движения. При занятиях активными видами спорта такими как бег на лыжах, футбол, сквош или теннис связки подвергаются большой нагрузке. Обычно волокна связок достаточно крепкие, чтобы выдержать нагрузки подобного рода. Однако в результате их сильного натяжения, произошедшего из-за неправильного, противоестественного движения в коленном суставе, такого как скручивание колена, волокна связок могут разорваться. Как правило при этом Вы слышите хруст (треск). Разрыв боковых связок коленного сустава сопровождается кровотечением в поврежденную ткань. В результате возникает кровоизлияние в полость коленного сустава (гематома), появляется отек колена. Вам необходимо немедленно обратиться за помощью к врачу специалисту, чтобы избежать негативных последствий.

Оглавление:

Коленный сустав является сложным блоковидно-вращательным суставом, соединяющим бедренную и большеберцовую кость. Стабильность коленного сустава обеспечивается окружающими мышцами, сухожилиями и двумя боковыми связками. Боковые связки состоят из внутренней и наружной связки, располагаются на правой и левой стороне коленного сустава и обеспечивают боковую стабильность в коленном суставе. Одной из функций задних крестообразных связок является предотвращение скольжения голени по отношению к передней части бедренной кости.

Типичным признаком разрыва боковых связок коленного сустава является резкая боль в области колена, которая однако быстро проходит при отсутствии соответствующей нагрузки на колленый сустав. К симптомам относятся также ограниченность движений сустава, слабость, отёчность, кровоизлияние (гематома), нестабильность сустава, усиление болей при попытке наступания на поврежденную ногу.

of your page —

Синонимы и похожие термины

Синонимы: разрыв внутренних связок, разрыв наружных связок, рызрыв связок колена.
Термин на англ. яз.: ligament rupture

Описание разрыва боковых связок коленного сустава

Боковые связки (внутреняя и наружная) контролируют боковые движения коленного сустава и его капсулы, а также обеспечивают их стабильность. Боковые связки туго натягиваются, когда колено разгибается. В процессе сгибания сустава связки предотвращают смещение колена в бок. Растяжение или разрыв связок колена возникает в случаях, когда они подвергаются чрезмерной нагрузке. Необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу ортопеду. Чаще всего повреждение боковых связок колена возникает при ротации, а также при падении, когда голень чрезмерно отклоненяется кнаружи. Повреждения и разрывы внутренней боковой связки встречаются намного чаще, чем разрывы наружной боковой связки. Нередко такие травмы сопровождают профессиональных спортсменов — футболистов, лыжников. Хорошо развитая мускулатура ног уменьшает вероятность возникновения травмы колена.

Причины возникновения разрыва боковых связок коленного сустава

По мнению врачей ортопедов самой частой причиной возникновения разрыва боковых связок коленного сустава являются механические воздействия на область коленного сустава, полученные в результате несчастных случаев или спортивных травм. Такого рода травмы, как правило, встречаются у футболистов и лыжников, например, когда футболист спотыкается и падает на вытянутую ногу другого игрока. Как правило, разрыв боковых связок коленного сустава хорошо поддаётся лечению, если своевременно обратиться к специалисту ортопеду.

Читайте так же:  Бурсит заболевание суставов

Что Вы можете предпринять при разрыве боковых связок коленного сустава

Как только произошло повреждение связок необходимо оказать первую медицинскую помощь по принципам PECH-методики (в российской аббревиатуре ПЛФП-методика)

  • P — покой (Pause)
  • E — лед (Eis)
  • C — фиксация (Compression)
  • H — приподнимание (Hochlagern)

При наличии разрыва связок коленного сустава следует немедленно прекратить тренировку и как можно быстрее охладить место повреждения. Врачи ортопеды рекомендуют прикладывать лёд не на кожный покров, а, например, на полотенце, чтобы не вызвать отморожения поверхностного слоя кожи. Чтобы избежать отека тканей, на колено накладывается тугая повязка из бинтов, а нога поднимается выше положения туловища. Для дальнейшего лечения нужно обязательно обратиться к ортопеду.

Помощь специалистов

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

Что ожидает Вас на приеме у Вашего лечащего врача-ортопеда?

Прежде чем врач ортопед начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошедших жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

  • Как давно проявились симптомы?
  • Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
  • Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
  • Испытываете ли Вы дополнительные симптомы как одышка, боли в области груди, головокружение?
  • Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
  • Страдаете ли Вы аллергией?

Какие лекарственные препараты Вы принимаете регулярно?

Обследования (диагностика), проводимые врачом-ортопедом

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза, и Вашего актуального состояния врач ортопед может прибегнуть к следующим обследованиям:

  • Ретгенография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Компьютерная томография (КТ)

Используя методику мануального мышечного тестирования, при которой проверяется стабильность коленного сустава, врач ортопед может диагностировать повреждение связок, например с помощью приема отведения и приведения голени. Если коленный сустав при надавливании на него «открывается» более широко (суставная щель расширяется), врач ортопед диагностирует повреждения боковых связок. Для более точной локализации разрыва связок необходимо дополнить данный тест дальнейшими обследованиями.

Лечение (терапия)

Лечение (терапия) разрыва боковых связок коленного сустава зависит от степени тяжести травмы. При поврезждении коленного сустава врач ортопед обычно использует консервативные методы лечения , т.е. методы лечения без применения оперативного вмешательства. Для облегчения болей врач прописывает обезбаливащие препараты и накладывает поддеживающие повязки, бандажи или искуственные шины, которые стабилизируют сустав колена и уменьшают его отек. При исчезновении болезненных ощущений в области коленного сустава врач, как правило, назначает физические упражнения лечебной гимнастики с целью укрепления мускулатуры. Даже при полном разрыве связок без сопровождающих травм применение консервативного лечения, как правило, бывает достаточно. В этом случае на коленный сустав накладывается гипс сроком до шести недель.

Профилактика

Врачи ортопеды рекомендуют обращать особое внимание на тщательную разминку и разогрев мышц перед занятиями спортом. Хорошо натренированная мускулатура сама по себе уже является хорошей защитой от травм. При занятиях такими видами спорта, которые оказывают сильную нагрузку на коленный сустав, например, футбол, катание на лыжах, теннис, сквош, необходимо ношение специального фиксируюшего бандажа. При разрыве связок вернуться к занятиям спортом рекомендуется лишь спустя несколько недель.В течении последующих шести месяцев при тренировках следует использовать специальную защищающую экипировку (например, мягкие наколенники или приспособления, предназначенные для фиксации сустава).

Разрыв связок коленного сустава достаточно хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении к врачу ортопеду. Назначенный врачом специальный курс лечебной терапии способствует дополнительному укреплению мускулатуры.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

[2]

В каких случаях нужен рентген коленного сустава, и что показывает снимок?

Коленный сустав является одним из самых крупных, имеет сложную структуру, что видно на рентгене. Он выполняет важнейшую роль в организме, так как участвует в разнообразных движениях, выдерживает вес человека. Большинство обращений к травматологу связаны именно с этой частью тела. Большая нагрузка может негативным образом отразиться на здоровье коленного сустава. Рентгенодиагностика дает информативную картину при обследовании.

Структуры, которые можно увидеть на снимке

Коленный сустав включает в себя соединение следующих единиц:

  • кости, большеберцовая и бедренная;
  • надколенник, коленная чашечка;
  • крестообразные связки;
  • мышцы;
  • мениски;
  • нервные окончания и кровеносные сосуды.

Всевозможные движения, в частности, повороты, вращательные движения, сгибание и разгибание голени, выполняет сочленение коленного сустава.

Мениски – соединительные элементы. Они распределяют нагрузку от веса тела человека, стабилизируют работу всего сустава. Мениски занимают положение между хрящевыми поверхностями основных костей.

ПКС (передняя крестообразная связка) не позволяет большеберцовой кости во время движения сдвигаться вперед, задняя крестообразная – назад.

С помощью связок и мышц соединяются две крупные кости. Чтобы надколенник находился в фиксированном положении, он также соединяется связками, впереди конструкцию защищает коленная чашечка. Для уменьшения трения и амортизации имеется слой хрящевой ткани.

Также рекомендуется прочесть другую статью о сумках коленного сустава.

Вокруг сустава расположены приводящие мышцы, мышцы для сгибания и разгибания бедра. Питание сустава происходит через подколенные артерии и вены.

Для справки! Подколенный нерв связан с ответвлениями седалищного нерва, поэтому при травмах и заболеваниях сустава боли могут отдаваться в спину.

На рентгеновском снимке можно рассмотреть только твердые ткани. Хрящи, жидкость или нервы будут либо не видны, либо видны очень слабо, поэтому обследование широко используется при смещениях и переломах костей.

Когда требуется рентген?

Известно, что рентгеновское излучение вредно для организма, но исследовать состояние поврежденного коленного сустава и оказать помощь пациенту можно, используя только этот метод. Вред от современного оборудования сведен к минимуму, негативное воздействие можно почувствовать лишь при частом, а не единоразовом использовании.

Показания к назначению рентгена коленного сустава:

  • перелом костей, трещины, вдавливания;
  • смещение, растяжение, вывих, разрыв связок;
  • травмы мягких тканей;
  • разрыв ПКС;
  • травмы сухожилий;
  • деформация костной ткани;
  • нарушения костей после травм;
  • опухолевые образования, кисты;
  • артрит, артроз;
  • костные изменения при остеосклерозе, остеофите и остеопорозе.
Читайте так же:  Разработка тазобедренного сустава после операции

На рентгеновский снимок коленного сустава одновременно попадает область колена, район малоберцовой, большеберцовой, бедренной костей.

Одного хорошего оборудования недостаточно, чтобы увидеть нарушения и поставить диагноз. Врач должен обладать определенным опытом, чтобы знать под каким углом и с какой стороны делать рентген коленного сустава. В каждом индивидуальном случае нога пациента укладывается определенным образом, выбирается проекция. В сложных случаях производится имитация 3D модели сустава.

Сделать снимок колена и определить причину патологического состояния нужно, если пациент жалуется на следующие проявления:

  • покраснение и боль;
  • отек или припухлость;
  • неестественное расположение кости;
  • суставную деформацию.

Все перечисленные симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела.

Рентгеновские лучи иногда не могут полностью отобразить внутреннюю картину и состояние костей. Но некоторые повреждения может показать именно этот аппарат.

О том, как проявляется воспаление в колене, узнайте в другой статье.

Диагностику может осложнять лишний вес у пациентов. Повышенная жировая и мышечная масса не дает лучам добраться до цели, и снимок получается размытым. Противопоказанием служит наличие имплантатов в ноге.

Рентгенография коленного сустава применяется для диагностики суставных щелей, разрыва ПКС. Если кости смещены, то это негативным образом влияет на работу всего опорно-двигательного аппарата, на целостность тканей, связок и мышц.

Для справки! Если на снимке врач обнаружит костные шпоры, то обычно ставится диагноз артрит.

К какому врачу обращаться за обследованием?

При возникновении травм или неприятных симптомов провести консультацию и сделать рентгеновский снимок коленного сустава могут врач-хирург, травматолог, ортопед.

Врач сделает снимок, используя следующие методики:

  1. Прямая проекция. Применяется при переломах. Пациент находится в лежачем состоянии.
  2. Тангенциальная проекция. Чтобы выявить патологии, пациент должен стоять.
  3. Боковая проекция также проводится стоя.
  4. Чрезмыщелковая проекция. Пациент стоит. Метод используется при подозрениях на некроз, остеоартроз.

Цена рентгена коленного сустава колеблется в пределах 1-1,5 тысяч рублей, зависит от клиники и квалификации врача.

Поскольку оборудование дорогостоящее, то предоставить его могут только крупные современные центры, которых даже в крупном городе насчитываются единицы. Где сделать рентген коленного сустава? Аппараты есть и в государственных, и в частных клиниках.

Особой подготовки перед рентгеном не требуется. На исследуемом участке не должно быть одежды, если колено перевязано повязкой, то ее можно оставить.

Во время проведения диагностики пациент не должен двигаться, об этом обязательно предупреждает врач. Если сделать движение, то снимок может размазаться, и информацию прочитать будет невозможно. Сделать рентгенодиагностику можно повторно, но пациент получит еще одну дозу излучения.

Объективную информацию может дать снимок в 2-х проекциях: спереди и сбоку. Одна проекция не позволит даже самому опытному врачу увидеть картину повреждения.

В зависимости от состояния пациента и задач исследования, колено может быть согнуто или разогнуто.

В некоторых случаях, например, при разрыве ПКС, одного рентгена недостаточно, нужно делать МРТ.

Что показывает снимок в норме и при различных повреждениях и патологиях?

Рентген здорового коленного сустава покажет четкие границы суставных концов, они похожи на тонкую тень, ограничены субхондральной пластиной. Если имеются проблемы, то пластина не имеет ровных контуров. Кроме того, существуют следующие критерии оценки:

  1. Говоря о коленном суставе, оценивается целостность большеберцовой и бедренной костей. Если имеется перелом, описывается его протяженность и локализация.
  2. При отсутствии патологий размер суставной щели составляет 5мм. Если ее размер меньше, то сустав деформирован либо имеется дистрофия хряща.
  3. Чтобы оценить состояние надколенника, вычисляется индекс Катона. Его показатель должен равняться цифре 1, если индекс повышен, то связки повреждены. Для снимка колено сгибается на 300.
  4. Плотность кости, к сожалению, определить данным методом не представляется возможным. Снимок покажет отеки, строение и форму костей. При различных дегенеративных заболеваниях в суставных тканях может быть обнаружена жидкость.
  5. На снимке хорошо прослеживается линия перелома. Если имеется трещина, то ее лучше рассматриваться не сразу, а спустя несколько дней, тогда она становится более резкой.
  6. Определить вывих можно по следующему признаку: суставные поверхности перестают соответствовать друг другу.
  7. Если повреждено сухожилие надколенника, то последний будет занимать неестественное положение. Сам разрыв или растяжение связок на снимке не видны, но поставить диагноз можно по увеличенному расстоянию между костями.

Поставить диагноз артроз можно, если хрящ тонкий, кость по краям разрастается, возле хряща кость уплотняется. Суставная щель при артрите расширенная, но одного рентгена для постановки такого диагноза мало.

Понять, что в области коленного сустава имеется киста, можно по светлым участкам на снимке. Остеофит также хорошо видно, форма кости из-за нароста меняется.

Если кость на снимке не сильно четкая, полупрозрачная, то возможно речь идет об остеопорозе. Вызвано это недостатком кальция в исследуемом участке. А вот края кости наоборот более четкие по сравнению с нормой.

О том, когда нужна блокада сустава, читайте тут.

Разрыв ПКС характеризуется выпотом жидкости. Часто травму ПКС путают с обычным ушибом, что затягивает и усложняет лечение.

Для справки! Фото снимка каждого повреждения предоставляется лечащему врачу и подшивается в историю болезни.

При поступлении пациента в больницу после травмы или с жалобами на боль в области коленного сустава, врач сможет оказать ему консультацию и выписать лечение только после рентгенодиагностики. Сделав снимок под разными ракурсами, можно увидеть локализацию и характер повреждения. Многие патологические состояния можно увидеть только через рентген, что позволит остановить их развитие на раннем этапе.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источники


  1. Избранные лекции по клинической ревматологии. — М. : Медицина, 2011. — 272 c.

  2. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.

  3. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.
  4. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
  5. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, И. Е. Махсон, В. М. Мельников. — М. : Медицина, 2007. — 384 c.
Рентгенодиагностика разрыв связок коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here