Резекция лучезапястного сустава

Полезная информация на тему: "резекция лучезапястного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Резекция лучезапястного сустава

179.Наружный доступ к локтевому суставу.
1 — m. triceps brachii; 2 — т. brachioradialis; 3 — capitulum radii; 4 — capitulum humeri.

жилием трехглавой мышцы плеча; поднадкостнично сбивают и внутренний надмыщелок плечевой кости. При полном сгибании в локтевом суставе становятся доступными для опиливания суставные концы плечевой, локтевой и лучевой костей. При опиливании им придают конгруэнтную форму.
Концы костей сближают, руку сгибают в локте под углом 100°, рану послойно зашивают, конечность фиксируют гипсовой повязкой.

ОПЕРАЦИИ НА ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ

ОПЕРАЦИИ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ

Пункция. Тазобедренный сустав чаще пунктируют спереди в положении больного на спине. Иглу вкалывают строго в передне-заднем направлении в точке, находящейся посредине линии, проводимой от верхушки большого вертела к границе между внутренней и средней третями паховой связки. Вкол производят кнаружи от прощупываемого пульса бедренной артерии у внутреннего края
портняжной При пункции сустава снаружи иглу вкалывают над верхушкой большого вертела во фронталь-
ной плоскости на слегка отведенной и ротированной кнутри конечности.
При гнойном воспалении тазобедренного сустава (коксит) артротомия не создает достаточного оттока экссудата. Поэтому в тяжелых случаях гнойного коксита применяется резекция головки бедренной кости.
Резекция тазобедренного сустава. Положение больного на здоровом боку, оперируемая конечность слегка согнута.

Операция по удалению гигромы лучезапястного сустава

Ганглии чаще всего образуются на тыльной стороне кисти, реже на ладонях и пальцах. Диаметр опухоли способен достичь 10 см. Удаление гигромы кисти считается самым эффективным способом устранения проблемы, сводящим риск повторного образования опухоли к минимуму. Операция назначается при быстром увеличении новообразования, болевых ощущениях, снижении подвижности сочленения.

Почему формируется опухоль и как она проявляется?

Болевые ощущения возникают только в случае сдавливания новообразованием нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Выделяют ряд факторов, способных спровоцировать образование гигромы:

  • наследственная слабость суставной системы;
  • травмы руки любой сложности;
  • заболевания и воспалительные процессы суставов и тканей, расположенных рядом с новообразованием;
  • выполнение однотипных движений, связанных с работой (шитье, набор текстов на ПК и т. д.);
  • дегенеративное поражение сочленений;
  • осложнение оперативного вмешательства.

Основные симптомы патологии:

  • образование под кожей мягкого шарика с четкими контурами;
  • кожа над опухолью не меняет цвет и не болит;
  • при пальпации гигрома почти не смещается;
  • болевые ощущения отсутствуют;
  • при сдавливании сосудов кожа в районе гигромы бледнеет.

Вернуться к оглавлению

Оперативное устранение опухоли

Удалить гигрому лучезапястного сустава рекомендуется в следующих случаях:

  • новообразование инфицировано;
  • пациента беспокоит эстетическое несовершенство;
  • опухоль быстро растет;
  • нарушилась подвижность сочленения;
  • возник болевой синдром;
  • из-за сдавливания сосудов и нервов снизилась чувствительность кожи.

Вернуться к оглавлению

Как проводится операция: основные методы

Пунктирование

Пункция гигромы кисти применяется в рамках диагностики для исследования содержимого опухоли, а также как способ устранить новообразование. Киста на запястье прокалывается, и из нее извлекается жидкость. Для предупреждения повторного роста гигромы в нее ненадолго вводится специальное склерозирующее вещество. В это время пациенту может быть больно, но неприятное ощущение быстро проходит. Если опухоль сформировалась повторно, назначается операция по удалению.

Эндоскопия

Эндоскопическое удаление подразумевает применение специального аппарата ― эндоскопа. Гигрома кисти руки извлекается через маленький разрез на коже. Эта методика считается почти бескровной. Операция проводится быстро, а послеоперационный период минимален. При этом оставшийся послеоперационный шов имеет маленький размер и практически незаметен.

Применение лазера

Несмотря на использование лазерного луча, опухоль удаляют, предварительно открыв гигрому через разрез на коже. В рамках подготовки к процедуре требуется проведение рентгеногрфии или МРТ, а также пунктирования. Воздействие на кисту лазером до полного ее устранения исключает инфицирование раны. Недостатком этой методики является высокая вероятность рецидива.

Любой метод удаления гигромы проводится только с применением местного обезболивания. Под общим наркозом делают операцию детям младше 10-ти лет.

Хирургическое вмешательство

Полное иссечение гигромы подразумевает удаление всей капсулы новообразования. Это наиболее травматичный способ избавиться от проблемы, но при этом риск повторного формирования кисты минимален. Перед операцией пациент проходит обследование, включающее ряд лабораторных анализов, в том числе содержимого гигромы, рентгенографию, МРТ. Если опухоль достигла значительного размера и передавливает нервные окончания, требуется нейрохирургия, чтобы сохранить чувствительность и подвижность руки.

Операция проводится в несколько этапов:

  • разрезание кожи возле гигромы;
  • отделение кисты от остальных тканей кисти;
  • удаление новообразования;
  • подшивание полости во избежание утечки внутрисуставной жидкости;
  • наложение наружных швов;
  • фиксация кисти ортезом или повязкой.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После операции, которая длится в зависимости от выбранного метода 15―30 минут, пациент может идти домой. В течение нескольких дней нужно посещать больницу для обработки раны и смены повязки. Швы снимают через 1―2 недели. Этот срок зависит от особенностей заживления. Реабилитация подразумевает обязательное использование ортеза или другой повязки, фиксирующей кисть. Это способствует быстрому заживлению и снижает риск рецидива. Прооперированную руку нужно разработать, но ее восстановление должно проводиться после разрешения врача, и под его контролем.

Возможные осложнения

Ухудшение состояния после удаления гиромы кисти возникает из-за несоблюдения рекомендаций врача, отказа пациента от повязки или ортеза, чрезмерной нагрузки на больную руку. При этом наблюдается развитие отека и выделение из раны жидкости. Кроме этого, возможны следующие осложнения:

  • инфицирование раны;
  • разрастание соединительной ткани на околосуставной капсуле;
  • повторное образование опухоли.
Читайте так же:  Какой крем для суставов самый эффективный

Вернуться к оглавлению

Повторное развитие патологии

В чем причина?

Рецидив гигромы считается наиболее распространенным осложнением после операции. Кистозная капсула восстанавливается и снова заполняется синовией. Это наблюдается в следующих случаях:

  • сумка опухоли была не полностью удалена;
  • полость не была подшита изнутри;
  • пациент отказался носить гипс или ортез.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить рецидив?

Чтобы опухоль не образовалась снова, нужно соблюдать все рекомендации врача во время восстановления кисти. Важно обеспечить руке покой и носить повязку. После того как курс реабилитации закончится, нужно избегать чрезмерной нагрузки. Во время работы следует равномерно распределять давление на кисть. Перед физическими упражнениями следует фиксировать запястья эластичным бинтом. Полученные травмы важно своевременно лечить, обратившись за медицинской помощью. Самолечение способно усугубить ситуацию, и спровоцировать формирование гигромы.

Артроскопия кисти

Кистевой сустав может подвергаться различным повреждениям. Артроскопия лучезапястного сустава позволяет осуществить визуализацию всего комплекса внутренней структуры сустава. Запястье имеет многоуровневое строение: кости, которые образуют запястные ряды, внешние и внутренние связки. Это очень сложная структура, в которой свои особенности строения и многофункциональность. Поэтому провести диагностику и найти правильное решение, каким должно быть лечение, непросто.

Что это за процедура?

Артроскопия лучезапястного сустава позволяет визуализировать внутренние поверхности сустава, кости в запястье, связки.

Причин возникновения повреждений много: инфекционно-воспалительные, травматические, врожденные, дегенеративные. При нарушениях в лучезапястном суставе следует очень точно и аккуратно выполнить хирургические вмешательства. Артроскопическая хирургия помогает правильно диагностировать повреждения

Диагностическое исследование выполняется с применением артроскопа. Это инструмент небольшого размера, волоконно-оптического типа. При этом хирург может увидеть сустав изнутри, не используя большие мышечные и тканевые разрезы. У лучезапястного сустава 8 косточек и связки в большом количестве, которые соединяют кости. Используя артроскопию, диагностируют и лечат разные патологические проблемы запястья: костный перелом, хроническую боль, повреждение связок.

Показания к применению

Артроскопия лучезапястного сустава — малоинвазивная процедура, которую используют при следующих патологиях:

  • Внутрисуставные переломы. Когда ломается суставная кость, иногда остаются костные фрагменты. При артроскопии они удаляются, производится совмещение костных обломков, функции стабилизируются.
  • Хронические боли в запястье. Диагностируются причины их возникновения, если нет конкретного диагноза при других исследованиях.
  • Травмы связок ТКК (треугольного костного комплекса). От такого связочного аппарата зависит амортизация запястья и стабильность сустава. Когда человек падает и подставляет руку, иногда происходит разрыв связок ТКК. После травмы возникают сильные боли в кисти, переходящие в хронические. Используя артроскопию, связки восстанавливаются и боль уменьшается.
  • Ганглии кисты. Они прорастают между костями в запястье. С помощью артроскопа возможно удаление плодоножки.
  • Кистевые туннельные релизы. Когда в руке покалывает или она немеет, могут быть болезненные ощущения. Это случается при воздействии на нерв, проходящий через канал запястья. При артроскопии канал расширяется и происходит стабилизация в связках, что ведет к уменьшению боли.

Вернуться к оглавлению

Этапы проведения артроскопии лучезапястного сустава

Необходимость применения артроскопии постоянно увеличивается. Оценивается целостность связочного аппарата, при травмах связок учитывают, насколько сильный разрыв и какова нестабильность, связанная с повреждениями. Берутся во внимание хрящевые изъяны сустава и степень хронической боли в запястье. Артроскопия кисти проводится, используя региональную или общую анестезию.

Больной на операционном столе лежит на спине, его рука отведена на 90 градусов, в плече и в локте конечность согнута. Специальный хирургический фиксатор, соединенный со штангой, фиксирует пальцы кисти. Штанга соединена с операционным столом. Предплечье и кисть пациента принимают постоянно одно положение. Для обескровливания руки устанавливают пневматическую манжету.

Объем лучезапястного сустава 5—8 мл. Для качественного обследования и хирургических действий растягивают суставную область, делают в ней 2—3 разреза в коже (5—7 мм). В полость сустава через один разрез вводят артроскоп, имеющий источник света и оптическую систему. Он оснащен мини-видеокамерой, которая передает изображение на экран. Через 2 других разреза проводится нагнетание жидкости и ввод инструментов для хирургических манипуляций. После хирургического лечения на каждый разрез накладывают шов. Их удаляют спустя 10—13 дней после оперативного вмешательства. Во время послеоперационного периода в течение 7 дней проводят иммобилизацию запястья, используя ладонную гипсовую шину или ортез.

Противопоказания

Применение артроскопии противопоказано при таких нарушениях:

  • непереносимость любой анестезии;
  • внутрисуставные переломы;
  • разрвывы капсульно-связочных структур;
  • наличие гнойных, воспалительных и инфицированных ран;
  • гемартоз — разрыв крупных сосудов капсул.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

При правильно выполненной операции осложнения после проведения артроскопии очень редки. Это могут быть:

  • повреждения кровеносных сосудов, сухожилий или нервных окончаний;
  • кровотечение;
  • инфицирование.

Результат операции зависит от профессиональных действий хирурга. После проведения хирургического вмешательства большие швы или рубцы не остаются, только сбоку маленький след. Не нужно долго пользоваться специальными повязками. Рекомендуется проводить восстановительную программу, включающую физиотерапевтический курс, благодаря которому пациент быстро возвращается к привычному образу жизни.

Удаление гигромы на запястье

Хирургическое удаление гигромы на запястье является наиболее эффективным методом лечения заболевания. Специалисты многопрофильной клиники «Ваш Доктор» имеют большой опыт работы с доброкачественными новообразованиями различной локализации и гарантируют быстрое устранение проблемы без рисков. Ознакомьтесь с особенностями заболевания и его лечения перед тем, как записаться на прием к ведущим врачам-хирургам нашего медицинского центра.

Читайте так же:  Солевые повязки на суставы при артрозе

Что такое гигрома?

Гигрома представляет собой доброкачественную опухоль, имеющую схожую с обычной кистой структуру. Внешне гигрома выглядит как капсула с вязким секретом и волокнами фибрина. Местом локализации гигромы может стать любой сустав, чаще остальных подвергающийся интенсивным физическим нагрузкам. Так, наиболее распространенными являются гигромы на запястье руки.

Гигрома может быть:

Вид гигромы определяется количеством капсул внутри нее. В большинстве случаев у пациентов диагностируются однокамерные гигромы. Формирование многочисленных капсул в образовании имеет место преимущественно в запущенных случаях заболевания.

Причины развития гигромы

Гигрома остается заболеванием с невыясненной этиологией прогрессирования. Наиболее часто образование является вторичным заболеванием, то есть представляет собой осложнение перенесенного пациентом недуга в виде воспаления суставов и сухожилий. Развитие гигромы может происходить вследствие:

  • травмирования запястья или постоянной нагрузки в связи с профессиональной деятельностью;
  • наличия хронических заболеваний, затрагивающих околосуставные полости и носящих воспалительный характер.

Причиной формирования гигромы может также стать наследственность. Наличие патологии у кого-либо из ближайших родственников повышает риск возникновения образования у ребенка. В некоторых случаях образование может формироваться без видимых причин.

Как происходит удаление гигромы на запястье?

Процедура удаления гигромы на запястье заключается в рассечении капсулы доброкачественного образования с последующим выведением жидкого содержимого. В целях предотвращения рецидива заболевания врачи клиники «Ваш Доктор» осуществляют иммобилизацию сустава. После завершения операции рана зашивается и защищается специальной повязкой. Затем пациент получает необходимую антибактериальную терапию.

Удаление гигром в Москве в многопрофильной клинике «Ваш Доктор» может происходить с применением:

  • Традиционных хирургических методов.
  • Лазерных технологий.

Последний вариант предусматривает оказание разрушающего воздействия на образование без повреждения здоровых тканей. Процесс реабилитации при лазерной операции гораздо короче.

Цены на удаление гигром в Москве в многопрофильной клинике «Ваш Доктор» зависят от типа анестезии и способа выполнения хирургического вмешательства. Узнать, какова цена в Москве на операцию, можно в соответствующем разделе сайта или при консультации с врачом-хирургом.

При записи через сайт для впервые обратившихся пациентов действует скидка 10% на консультацию!

Резекция лучезапястного сустава по Кохеру (Kocher) — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Резекция лучезапястного сустава по Кохеру (Kocher)» размещена 18-09-2016, 19:37, посмотрело: 848

Резекция лучезапястного сустава по Кохеру (Kocher)

В этой статье мы рассмотрим технику резекции лучезапястного сустава по Кохеру (Kocher).

Техника резекции лучезапястного сустава по Кохеру

Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки кнутри от сухожилий разгибателей пальцев на уровне суставной щели.

1 -влагалище сухожилия m. extensor digiti V proprius

По желобоватому зонду вскрывают влагалище сухожилия разгибателя мизинца.

1 — m. extensor digiti V proprius

Сухожилие разгибателя мизинца оттягивают кнаружи. Вдоль его влагалища рассекают фасцию, надкостницу и суставную сумку.

1 — m. extensor digiti V proprius

Суставную сумку отделяют от суставных концов костей сзади, спереди и изнутри. Обнажают эпифиз локтевой кости, часть .лучевой и кости запястья.

Удаление патологических костей

Перерезают внутреннюю боковую связку лучезапястного сустава и суставные концы костей предплечья и запястья вывихивают в рану. Ножом, острой ложкой, пилой или долотом удаляют заболевшие части костей и сумки.

Aртроскопия лучезапястного сустава

Запястье отличатся многоуровневым строением и своеобразной формой, большим количеством костей, образующих ряды запястья и комплексом наружных и внутренних связок, что представляет собой одну из наиболее сложных анатомических структур как верхней конечности, так и всей опорно-двигательной системы человека.

Особенности строения и функции запястья объясняют многообразие его повреждений, а также определяют трудности диагностики и лечения патологии данной анатомической области.

Одной из относительно новых высокотехнологичных методик в диагностике повреждений области запястья в последние годы стала артроскопия.
За последние десятилетия артросокопия значительно продвинулась в своем развитии, заслужив звание «золотого стандарта» в диагностике внутрисуставных повреждений.
Но, несмотря на более чем полувековую историю артроскопических операций в ортопедии, эндоскопическое исследование суставов запястья было впервые применено лишь в 1979 году, а наибольшее развитие и признание в мировой хирургической практике методика получила к середине 90-х годов прошлого столетия.
С её помощью возможно осуществление прямой визуализации всех внутрисуставных структур лучезапястного сустава: суставных поверхностей, синовиальной оболочки, связок, костей запястья и др.

Применение артроскопии запястья значительно расширило знания о его анатомии и биомеханике, открыло новые пути для повышения качества лечения внутрисуставной патологии, как изолированной, так и сочетающейся с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости.

Артроскопия лучезапястного сустава может выполняться с диагностическими или лечебными целями.
Диагностическая артроскопия может быть назначена при невозможности определить причину хронической боли в суставе при помощи других, в т. ч. рентгенологических (рентгенография, КТ, МРТ и др.) методов.
Также, проведение диагностической артроскопии показано при острых повреждениях капсульно-связочного аппарата запястья в тех случаях, когда после периода фиксации необходимой для нормализации состояния сустава, и последующей восстановительной терапии состояние не улучшается. Кроме того, благодаря артроскопии стало возможным малоинвазивное и малотравматичное выполнение различных хирургических вмешательств в области запястья.

К таковым относятся:

  • артроскопическая синовэктомия
  • ганглионэктомия
  • репозиция и остеосинтез костных отломков
  • лечение синдрома карпального канала
  • санация и промывание сустава
  • лечение нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок)
  • лечение повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент)
  • обнаружение и удаление костно-хрящевых или других инородных свободных тел из полости сустава и др.
Читайте так же:  Быстро избавиться от боли в суставе

В послеоперационном периоде проводится иммобилизация запястья ладонной гипсовой шиной или ортезом в течение недели. Также, может быть рекомендована восстановительная программа, включающая курс физиотерапии.

Чаще всего пациенты возвращаются к обычному образу жизни очень быстро, но в некоторых случаях период восстановления занимает срок до недели или дольше. Главными преимуществами данной методики является её максимально высокая диагностическая эффективность и малая травматичность манипуляций.

Осложнения после этой процедуры крайне редки и могут включать инфицирование, кровотечение, повреждение кровеносных сосудов, нервных окончаний или сухожилий. Таким образом, на сегодняшний день артроскопия является наиболее эффективным способом диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов, в т. ч. лучезапястного, позволяющим совершенно по-иному проводить разработку программы лечения пациента, что имеет огромное практическое и прогностическое значение.

Гнойный лучезапястный артрит

К первичному гнойному поражению лучезапястного сустава могут привести огнестрельное ранение, открытый вывих или перелом, к вторичному — остеомиелиты, флегмоны и рожистое воспаление кисти, а также метастазирование при гнойных процессах.

Особенности анатомического строения лучезапястного сустава (выпячивание сумки, карманы, щели), сообщение с другими суставами способствуют быстрому распространению гнойной инфекции (в том числе и на рядом расположенный лучелоктевой сустав). Заболевание сопровождается острой болью в суставе, расстройством движений, припухлостью, высокой температурой; общее состояние больного тяжелое.

Выпот, сдавливая и распространяясь на сухожильные влагалища, нарушает функцию пальцев и придает им согнутое положение.

О гнойном воспалении лучезапястного сустава свидетельствуют выпячивание суставной сумки с тыльной стороны и боков, передача флюктуации на ладонную поверхность. При параартикулярных изменениях отмечают гиперемию, отек кожи над суставом.

От тендовагинита артрит отличается сильнейшими болями при самых незначительных движениях в суставе. При артрите отмечается ладонно-локтевое сгибание. При рентгенографии, КТ можно определить расширение суставной щели, в далеко зашедших случаях нарушение целостности суставных концов костей, составляющих лучезапястный сустав.

Так как гнойный процесс может распространяться на соседние ткани, показаны немедленное удаление гноя и промывание полостей сустава раствором антисептиков. Артротомию производят рано из-за быстрого распространения гнойного воспаления на соседние ткани. Цель операции — создание оптимальных условий для дренирования.

При появлении новых гнойников делают дополнительные разрезы. В ряде случаев для лучшего дренирования сустава удаляют отдельные кости запястья, особенно пораженные нагноением. Резекцию сустава выполняют в исключительных случаях.

Пункция сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

Во избежание повреждения сосудов, нервов, сухожилий сустав пунктируют на тыльной стороне. Сустав можно пунктировать в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки. С тыльно-лучевой стороны обычная точка пункции расположена в месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки, и линии, проведенной по длиннику II пястной кости, или кнутри от места пересечения суставной щели и длинного разгибателя большого пальца, т.е. иглу вкалывают между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и разгибателя II пальца у места их пересечения с линией проекции суставной щели.

На локтевой стороне сустав можно пропунктировать в точке, расположенной между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием собственного разгибателя V пальца.

Артротомия и резекция сустава по Беннелю

Разрез длиной около 10 см проходит по наружному краю локтевой кости, между локтевыми сгибателем и разгибателем кисти. Середина разреза соответствует проекции шиловидного отростка локтевой кости.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, коллатеральную связку запястья, пересекают сухожилия локтевых сгибателя и разгибателя. Тыльную кожную ветвь локтевого нерва отводят в сторону, вскрывают капсулу сустава. Отделяют распатором капсулу сустава и надкостницу от головки локтевой кости, которую резецируют. Кисть отводят в лучевую сторон, сустав становится хорошо доступным для осмотра. Некротизированные кости запястья удаляют. Полость сустава дренируют трубкой. Сухожилия пересеченных мышц сшивают, на кожу накладывают редкие швы.

[3]

Технически простая артротомия по Беннелю не обеспечивает хорошего доступа к суставной поверхности лучевой кости при ее некрозе, как это достигается при способе Буржери. Метод Беннеля применяют для артротомии или для резекции головки локтевой кости.

Резекция лучезапястного сустава по Буржери

Продольным разрезом по внутреннему краю предплечья рассекают кожу, клетчатку и фасцию. В промежутке между локтевыми сгибателями и разгибателем кисти обнажают кость.

Локтевую кость скелетируют на участке, подлежащем резекции. Пилой Джильи резецируют локтевую кость. Разрезом по лучевой поверхности сустава рассекают ткани до лучевой кости и поднадкостнично ее резецируют. При необходимости резецировать кости запястья их вывихивают в рану и выполняют резекцию. Рану дренируют в поперечном направлении. Кожу зашивают до места выхода дренажей. Конечность иммобилизуют в положении сгибания кисти под углом 15-20°.

Артроскопия лучезапястного сустава в Москве (м. Киевская)

Услуга Цена, руб.
Артроскопия 54000 Артроскопия лучезапястного сустава 113000 Артроскопия лучезапястного сустава 68900 Лечение после артроскопии плечевого сустава (курс) 44100 Артроскопия локтевого сустава 60000

Пн-Пт 00:00-24:00

00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Клиника «Столица» на Арбате входит в сеть общегородских медицинских центров, оказывает услуги диагностики и лечения широкого спектра болезней. Основное направление работы лечебно-диагностического центра — комплексное оздоровление организма, профилактика заболеваний и осложнений.

  • Артроскопия лучезапястного сустава 68900
Читайте так же:  Болят суставы после бега

Пн-Пт 00:00-24:00

00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Европейский медицинский центр на улице Щепкина – это современная клиника, где пациенты могут получить медицинскую помощь по международным стандартам. В клинике работают высококвалифицированные врачи с опытом работы за рубежом, а также специалисты из США, Европы, Израиля.

  • Артроскопия лучезапястного сустава от 113000

Пн-Пт 09:00-21:00

09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

[2]

Медучреждение «Клиника №1» в Люблино — многопрофильная клиника, которая предлагает своим клиентам широкий спектр диагностических, профилактических, терапевтических, операционных и других медицинских услуг. Главное направление работы больницы — комплексная диагностика и терапия заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Резекция лучезапястного сустава

Артроскопия лучезапястного сустава

Показания к процедуре

Осложнения после процедуры

Запястье — это комплекс суставов, соединяющий запястье с предплечьем. Запястный сустав включает в себя запястье, дистальный лучевой, запястный, межсосудистый, запястно-пястный и межреберный суставы. Запястный сустав небольшой по размеру и в то же время он образован 8 костями запястья, лучевой и локтевой костей, трехгранным фиброзно-хрящевым комплексом (хрящевой суставной диск).

Повреждение запястного сустава различно и может возникать по травматическим, инфекционно-воспалительным, дегенеративным и врожденным причинам. Среди всех травм опорно — двигательного аппарата, травм и заболеваний совместного диапазона запястья от 4 до 6%.

Сложность анатомической структуры, разнообразие движений и высокие функциональные требования, предъявляемые к лучезапястному суставу, требуют наиболее точного и тщательного выполнения хирургических манипуляций на лучезапястном суставе с его повреждением. В связи с этим артроскопическая хирургия становится все более важной.

Артроскопия позволяет осуществлять прямую визуализацию всех внутрисуставных структур лучезапястного сустава: суставных поверхностей, синовиальной оболочки, запястных костей и т. Д.

В случае острого повреждения аппарата капсульной связки артроскопия рекомендуется в тех случаях, когда после периода фиксации, необходимого для нормализации состояния сустава и последующего восстановительного лечения, состояние не улучшается. Ранее в таких ситуациях врачи должны были использовать УЗИ , МРТ, контраст артрография уточнить характер внутрисуставных повреждений , полученных, Однако эффективность артроскопии лучезапястного сустава заметно изменила эту ситуацию: артроскопия наряду с этими методами диагностики позволила не только обнаружить, но и выполнить одновременную коррекцию внутрисуставных отклонений. В некоторых случаях (по данным разных авторов, до 75%) артроскопия позволяет выявить поражения треугольного фиброзного хрящевого комплекса, полулунного треугольного и полулунно-ладьевидной нестабильности, хондромаляции суставных поверхностей и фиброза суставов, тогда как в большинстве случаев при проведении специальных Лучевые исследования (УЗИ, МРТ) не выявили каких-либо патологических изменений.

Показания к артроскопии лучезапястного сустава

В настоящее время сложно сформулировать четкие критерии необходимости хирургического лечения. Это связано с тем, что показания к артроскопии лучезапястного сустава постоянно расширяются. Они определяются на основе оценки целостности связочного аппарата: при наличии повреждений связок оценивается степень разрыва, а также наличие нестабильности, связанной с этим повреждением. Также большое значение имеют наличие и степень повреждения трехгранного фибро-хрящевого комплекса, выявленные дефекты хряща в запястье и суставах запястья и хроническая боль в запястье неизвестной этиологии.

Благодаря артроскопии стали возможны минимально инвазивные и малотравматичные результаты следующих лечебных и диагностических мероприятий.

Контроль репозиции отломков с внеочаговым или малоинвазивным остеосинтезом внутрисуставных переломов костей запястья.

Нестабильность чрескостных суставов (ушивание, испарение, радиочастотная абляция связок).

Повреждение трехгранного волокнисто-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или санация).

Обнаружение и удаление внутрисуставных органов.

Санация и промывание лучезапястного сустава.

Кистевой туннельный синдром .

Техника операции артроскопии лучезапястного сустава

Пространство, доступное для проведения артроскопических манипуляций, намного меньше в запястье, чем в более крупных суставах. Для артроскопии лучезапястного сустава необходим инструмент меньшего диаметра (2,7-2,9 мм с углом обзора 30 и 70 °). Точное размещение и правильный выбор инструментов позволяют обеспечить нормальную визуализацию всех конструкций и выполнять манипуляции на всех частях лучезапястного сустава.

Для искусственного увеличения суставной полости при артроскопии необходимо растянуть кисть. Степень тяги различна и зависит от выполняемых задач. Есть несколько методов растяжения.

Они навязывают специально разработанную универсальную тяговую систему.

Предварительное применение аппарата внешней фиксации осуществляется с помощью отвлечения.

Помощник выполняет ручное вытяжение для кисти или для пальца.

Наиболее важным для успешного осуществления артроскопии лучезапястного сустава является знание нормальной анатомии сустава и точного размещения артроскопических порталов. Неправильное размещение порталов может не только помешать работе, но и привести к дополнительному повреждению внутрисуставных или периартикулярных структур.

Портал 3 — 4 стандартно используется для визуализации; 4-5 и 6 — R — основные рабочие порталы для выполнения различных манипуляций. Отток устанавливается через портал 6-U.

Осложнения артроскопии лучезапястного сустава

[1]

При правильном соблюдении техники операции осложнения артроскопии запястья крайне редки. Их можно предотвратить, следуя следующим правилам.

Хирург должен абсолютно точно ориентироваться в анатомической структуре сустава, должен быть знаком с анатомическими ориентирами и расположением артроскопических порталов.

Необходимо соблюдать правильное расположение и направление порталов. Инструментарий всегда должен быть направлен вдоль линий портала, чтобы инструмент вместо полости сустава не попадал в мягкие ткани вне сустава.

Во избежание повреждения внутрисуставных структур важно использовать тупые троакары и выполнять манипуляции только тогда, когда хорошо видна визуализация рабочей поверхности инструментов внутри сустава.

Хорошо отлаженная дренажная система предотвращает попадание жидкости в мягкие ткани.

Использование физиологического раствора способствует наиболее быстрому всасыванию жидкости в мягких тканях, что снижает риск возникновения синдрома сокращения..

Читайте так же:  Випросал змеиным ядом для суставов

Хирургия кисти

Отделение хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии ECSTO занимается диагностикой, лечением и изучением травм и заболеваний верхней конечности, а также патологий нижней конечности, требующих сложных восстановительных операций с использованием методов микрохирургии и реконструктивной хирургии. Руководитель отделения — доктор медицинских наук, профессор Игорь Олегович ГОЛУБЕВ. Старший врач отделения – кандидат медицинских наук Максим Евгеньевич САУТИН.

Наши хирурги занимаются реконструктивными операциями на верхней конечности, лечением разрывов сухожилий, реконструктивными вмешательствами после травм мягких тканей, лечением аномалий развития верхней конечности, микрохирургическими вмешательствами на сосудах и нервах конечностей, реплантациями верхних и нижних конечностей, повреждениями плечевого сплетения детей и взрослых. Также в отделении проводятся артроскопические вмешательства на суставах кисти.

В ECSTO организована круглосуточная, экстренная травматологическая служба, что позволяет пациентам, обратившимся в приемное отделение нашей клиники, получить всю необходимую экстренную помощь, в том числе специализированную хирургическую помощь кистевого хирурга.

В арсенале хирургов самые современные методики операции и имплантаты для хирургии кисти, позволяющие сократить срок пребывания в стационаре, минимизировать период нетрудоспособности.

Основные направления работы отделения хирургии кисти и реконструктивной микрохирургии:

экстренная, круглосуточная хирургия кисти и микрохирургия;

переломы фаланг пальцев, пястных костей, костей запястья, костей предплечья и локтевого сустава;

реплантация пальцев, кисти, других сегментов конечностей;

травмы периферических сосудов и нервов;

травмы (разрывы, повреждения) сухожилий сгибателей и разгибателей;

травмы связок суставов верхней конечности;

опухоли кисти и конечностей, удаление которых требуем замещения обширных дефектов кости и мягких тканей;

последствия травм и заболеваний верхней конечности, включая их дефекты;

дегенеративно-дистрофические заболевания суставов кисти и верхней конечности;

врожденная патология кисти, включая повреждение плечевого сплетения;

компрессионные невропатии (сдавление нервов);

ожоги и отморожения кисти и их последствия;

лечение ревматоидной кисти;

омолаживающие операции на кисти;

артроскопическая хирургия суставов верхней конечности;

контрактуры суставов кисти и верхней конечности включая контрактуру Дюпюитрена;

лечение спортивной патологии кисти и верхней конечности.

Артроскопия лучезапястного сустава в Москве

Услуга Цена, руб.
Артроскопия 54000 Артроскопия лучезапястного сустава 113000 Артроскопия лучезапястного сустава 68900 Лечение после артроскопии плечевого сустава (курс) 44100 Артроскопия локтевого сустава 60000

Артроскопия лучезапястного сустава — малоинвазивное инструментальное вмешательство с применением эндоскопической аппаратуры, используемое в диагностических и лечебных целях. Обеспечивает визуализацию всех внутрисуставных структур: синовиальной оболочки, связок, хрящей, суставных поверхностей и т.п. Методика эффективна при распознавании различных повреждений сустава, в том числе когда диагноз не удается поставить на основании рентгенограмм. Артроскопия способствует точному и аккуратному выполнению всех хирургических манипуляций, что очень важно, учитывая сложность строения и многообразие движений лучезапястного сустава.

Основные показания

Показания к артроскопическому вмешательству на лучезапястном суставе:

  • жалобы на хронические боли неустановленного происхождения в суставе, продолжающиеся 2-3 месяца и более;
  • обследование суставной полости, оценка состояния хрящевой поверхности;
  • определение состояния связок запястья;
  • оценка целостности фиброзно-хрящевого комплекса;
  • необходимость подтверждения и дополнения диагностических сведений, полученных путем рентгенографии, КТ и МРТ;
  • выполнение хирургических манипуляций: синовэктомии, ганглионэктомии, удаления внутрисуставных тел, лечения синдрома карпального канала и др.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка предполагает прохождение лабораторных и инструментальных исследований, перечень которых устанавливается лечащим врачом. Они позволяют оценить общее состояние пациента и выявить наличие у него противопоказаний — тяжелых заболеваний, воспалительных процессов в области проведения операции. Во время консультации анестезиолога осуществляется выбор вида анестезии: общее обезболивание, регионарная или проводниковая анестезия.

Особенности процедуры

В процессе выполнения артроскопии лучезапястного сустава применяется несколько хирургических доступов, чтобы всесторонне осмотреть сустав и при необходимости провести его оперативное лечение. Пациент укладывается в положение лежа на спине.

Процедура включает следующие основные этапы.

  • Подготовительное вытяжение за кисть. Выполняется с целью искусственного увеличения суставной полости и создания оптимальных условий для перемещения в ней оптической системы.
  • Разметка. Отмечаются точки для введения артроскопических порталов. В полость сустава вводится физраствор.
  • Выполнение разреза кожи, мягких тканей, капсулы сустава. Для прохождения синовиальной оболочки используется троакар с тупым концом, в полость сустава вводится оптическая трубка.
  • Выполнение бокового внутреннего доступа. После разреза мягких тканей в него вводится щуп-пальпатор.
  • Осмотр всех отделов. При необходимости оптическая система и пальпатор меняются местами, выполняются хирургические манипуляции.
Видео (кликните для воспроизведения).

После окончания процедуры на сустав накладывается мягкая асептическая повязка, ладонная гипсовая шина или ортез сроком на 7-10 дней.

Источники


  1. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.

  2. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.

  3. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.
  4. Бунчук, Н. В. Ревматические заболевания пожилых (избранные) / Н. В. Бунчук. — М. : МЕДпресс-информ, 2014. — 272 c.
  5. Артроз, артрит. Лечение и профилактика. — М. : Газетный мир, 2014. — 160 c.
Резекция лучезапястного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here