Симптомы повреждения задней крестообразной связки коленного сустава

Полезная информация на тему: "симптомы повреждения задней крестообразной связки коленного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Разрыв задней крестообразной связки

Разрывы задней крестообразной связки: причины, признаки и методы лечения

У людей, ведущих активный образ жизни, соединительные ткани колена так же часто повреждаются, как и мениск, кости. Нередко после падения или ДТП диагностируют разрыв задней крестообразной связки (ЗКС). Это одна из сложных травм, требующая хирургического лечения.

Содержание статьи:
Причины и степени
Симптомы, признаки
Лечение, первая помощь
Возможные осложнения

Характеристика разрыва крестообразных связок колена

Внутри колена есть передняя (ПКС) и задняя крестообразная связка. В их функции входит фиксация большеберцовой с бедренной костью. ПКС не позволяет голени смещаться кпереди, а ЗКС – в противоположную относительно наколенника сторону.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Выделяют три степени нарушения целостности крестообразных связок колена:

  1. Лёгкая травма. Возникают микро-разрывы волокон. Признаки ушиба (припухлость, покраснение колена) сопровождаются болью в суставе, как при растяжении связки.
  2. Травма средней тяжести. Полностью или частично повредилась половина волокон связки. Присутствует боль в колене, отёк и нарушение функционирования сустава.
  3. Третья степень тяжести. При травме полностью разорвалась одна или обе связки. Присутствует острая боль в суставе, нестабильность колена, нарушение опорной способности ноги, отёчность в области сочленения.

В статистических данных указано, что повреждение ПКС случается чаще, чем разрыв или надрыв задней крестообразной связки коленного сустава. Любой тип нарушений целостности структур связочно-сухожильного аппарата требует медицинской помощи.

Причины разрыва крестообразных связок

Повреждение задней и/или передней крестообразной связки коленного сустава всегда происходит вследствие травмы. Их полный либо частичный разрыв возникает при условии внезапного смещения в противоположные друг другу стороны бедренной и большеберцовой кости.

Зачастую повреждение ЗКС бывает во время:

  • выполнения спортивных упражнений в ходе тренировок или соревнований;
  • в случае ДТП;
  • при падении, ущемлении ноги и прочих бытовых травмах.

Вероятность разрыва связок возрастает, если у человека есть заболевание опорно-двигательного аппарата: артроз, артрит, прочие патологии. Повреждается целостность задней или передней крестообразной связки чаще и при наличии метаболических, гормональных нарушениях, застарелых травмах колена.

В группе риска находятся спортсмены, военные. На втором месте по вероятности разрыва ЗКС стоят люди с патологиями костно-мышечной системы, ведущие активный образ жизни, работающие на автотранспорте и с механизмами (водители, строители).

Клиническая картина повреждения ЗКС

Клиническая картина надрыва либо полного повреждения задней крестообразной связки сразу после травмы сходна с иными нарушениями целостности структур внутри колена. В острый период преобладает резкая боль, реактивный синовит, признаки гемартроза (кровотечение в полость сустава). Заметно ухудшается функция и стабилизация сочленения, опороспособность ноги.

Другие симптомы повреждения задней крестообразной связки:

  • в момент травмы внутри колена послышался хруст;
  • сразу возникла острая боль в сочленении;
  • появилась отёчность, покраснение кожи на колене;
  • наколенник приобрёл патологическую подвижность.

При разрыве ЗКС появляется также признак «заднего выдвижного ящика». Это нестабильность колена, которой характерно смещение голени назад.

При застарелой травме все симптомы приобретают нечёткий характер. В месте повреждения крестообразной связки разрастаются фиброзные волокна, сустав теряет свою стабильность, учащаются подвывихи голени. Человек не может присесть на ноге, у него постоянно присутствуют усталость в нижних конечностях и статические боли, начинающиеся от поясницы. Позже становится заметна атрофия мышц на травмированной ноге.

Отличительные признаки травмы передней крестообразной связки

При разрыве ПКС присутствует общий набор симптомов: внутрисуставная боль, отёк колена. Отличительная черта повреждения ПКС – наличие «переднего выдвижного ящика». Во время проведения физикального обследования при нажатии на большеберцовую кость она подаётся вперёд.

Другой признак разрыва задней крестообразной связки обнаруживают в ходе аппаратной диагностики. На изображении внутрисуставной полости колена видно ангуляцию (угловой изгиб) задней крестообразной связки.

Первая помощь при разрыве ЗКС

Внимание: нельзя самостоятельно придавать конечности правильное анатомическое положение, если нет медицинского образования. Травма может носить смешанный характер и есть высокий риск перерезать сломанной костью околосуставную артерию, вену или нерв.

Независимо от того, какая структура колена повредилась при травме, принимают анальгетик. Затем фиксируют ногу в той позиции, которая меньше всего вызывает боль. После иммобилизации прикладывают к суставу холодную грелку или лёд, обёрнутый тканью. По завершении всех манипуляций надо человека доставить в травмпункт или приёмное отделение ближайшей клиники.

К какому врачу обратиться при травме ЗКС

При подозрении перелома и повреждения крестообразной связки нужно вызвать скорую помощь. Диагностику и терапию разрывов внутрисуставных структур проводят травматологи, хирурги-ортопеды.

Обследование колена

Травматолог вначале проводит физикальный осмотр конечности. Он пальпирует сустав, проверяет наличие нестабильности сочленения, «заднего/переднего выдвижного ящика» (проба Годфри). Врач также собирает сведения о подробностях травмы и возникших вслед за ней симптомах.

После осмотра пациенту проводят:

  1. Рентгенологическое исследование колена в двух проекциях. При разрыве ЗКС на снимке могут выявить отрыв возвышения мыщелка бедренной или большеберцовой кости, подвывих (смещение) голени кзади.
  2. УЗИ, МРТ или артроскопию колена. Одно из указанных исследований осуществляют в случае недостаточности данных рентгена.
  3. Пункция колена и клинический анализ синовиальной жидкости. Исследование синовии позволяет обнаружить наличие крови, инфекции и другие причины отёка сустава.

Окончательный диагноз травматолог устанавливает на основании клинической картины и результатов аппаратного исследования.

Терапия повреждений ЗКС

Травматологи-ортопеды подбирают методы лечения разрыва ПКС и задней крестообразной связки в зависимости от тяжести повреждений. Для восстановления их целостности часто требуется хирургическое вмешательство. Во всех случаях применяют медикаменты, а в период реабилитации – методы физиолечения: массаж, ЛФК и другие процедуры.

Консервативное лечение ЗКС

Вначале врачи устраняют последствия травмы: проводят симптоматическую терапию, делают пункцию колена, чтобы очистить внутрисуставную полость от крови, лишней синовиальной жидкости. Затем конечности придают правильное анатомическое положение мануальным методом, и мобилизуют ногу гипсом, тутором либо иным ортопедическим изделием.

Читайте так же:  Послеоперационный ортез для коленного сустава

В схему терапии включают лекарства группы:

  • анальгетиков, местных анестетиков – для устранения боли;
  • противоотёчных средств;
  • НПВП – для снятия воспаления;
  • антибиотиков – для профилактики инфекционных осложнений.

После снятия с колена мобилизующего устройства применяют методы физиотерапии. Для возобновления функций сустава назначают массаж ног, физиопроцедуры, упражнения ЛФК. Тренировки лечебной гимнастики начинают с минимальной нагрузки и сложности задач.

Хирургическое лечение ЗКС

После снятия отёка, воспаления и короткого курса терапии противомикробными лекарствами восстанавливают целостность ЗКС хирургическим путём.

  • Артроскопическая пластика задней крестообразной связки. Малоинвазивная операция, при которой сквозь 2─3 прокола вставляют биотрансплантат разорванной структуры.
  • Пластика задней крестообразной связки открытым методом. Трансплантацию повреждённой структуры проводят после разреза околосуставной полости.
  • Эндопротезирование. Заднюю крестообразную связку заменяют искусственным протезом.

Если при травме повредилась ПКС, применяют те же методы хирургического лечения. В ходе операции возвращается правильная анатомия берцовой и бедренной кости, что автоматически придаёт ангулированой задней крестообразной связке нормальную физиологическую форму.

Стоимость операции

В клиниках Москвы стоимость хирургической процедуры начинается от 80000 рублей. В цену операции входят препараты анестезии, медицинские нити и заменяющие связку материалы. Сумма оплаты возрастает при использовании аутотрансплантата или эндопротеза, и в случае смешанных видов травмы (повреждение иных структур колена).

Пооперационная реабилитация при разрыве ЗКС

Чтобы предупредить возможные инфекционные осложнения, в ранний постоперационный период пациент проходит курс лечения антибиотиками и противовоспалительными средствами. Для снятия боли прописывают местные и системные анальгетики.

Длительность и методы пооперационной реабилитации:

  1. Первый этап занимает от 7 до 30 дней в зависимости от вида проведённой операции. После снятия швов на колено надевают бандаж, назначают электростимуляцию мышц ноги, массаж, ЛФК.
  2. Второй этап длится до 2.5 месяцев. В процессе реабилитации постепенно усложняются упражнения ЛФК, повышаются нагрузки на ногу. К концу этого периода у пациента должна восстановиться амплитуда движений колена.
  3. Третий и четвёртый этап занимает до 2 лет. В этот период показано плавать, использовать с минимальными нагрузками велотренажёры, беговые дорожки и прочее легкоатлетическое оборудование. Через 16 месяцев приступают к сложным упражнениям: глубокие приседания, ходьба «гусиным шагом» и подобным задачам.

Пятый этап реабилитации предназначен для восстановления спортсменов. Тренировочные программы подбирают индивидуально, в зависимости от профессиональной дисциплины (легкая атлетика, гимнастика, бодибилдинг и так далее).

Осложнения разрыва ЗКС

Если не лечить повреждение крестообразных связок, человек теряет трудоспособность. У него исчезает стабильность и нормальная функциональность колена, в местах разрывов волокон нарастает фиброзная ткань, что ограничивает подвижность сочленения.

Последствием самолечения или неудачно проведённой операции бывает привычный подвывих голени, нестабильность колена. Регистрируются случаи инфекционных осложнений.

Прогноз и возвращение к спорту

Минимальный срок потери трудоспособности при разрыве крестообразных связок составляет 5─6 недель. Через 2 месяца после операции допускают к физическим упражнениям и работам со средней степенью нагрузки.

Спортсмены возобновляют тренировки не раньше, чем через год после операции по устранению разрыва задней или передней крестообразной связки. Длительность подготовительной программы занимает до 28 недель. К спортивным соревнованиям приступают при положительных результатах контрольного аппаратного обследования колена.

Профилактика разрыва ЗКС

Любая чрезмерная нагрузка на ноги неоправданна, поскольку вызывает повреждение крестообразных связок. Чтобы защитить свои колени от травм, перед выполнением тяжёлых физических работ, сложных или силовых упражнений рекомендуется пользоваться суставными бандажами.

При покупке машины желательно выбирать модели с наличием дополнительной подушки безопасности, защищающей колени в случае ДТП. Полезно употреблять кисломолочные продукты, холодец и прочие блюда на основе желе. Эта пища повышает крепость костей, эластичность связок.

Если случилась травма сустава – наколенниками разрешается пользоваться только в период терапии, реабилитации. Ежедневное ношение бандажа и отсутствие лечения приводит к атрофии мышц ноги.

При травме крестообразных связок нужно полностью пройти курс терапии и реабилитацию. Преждевременное возвращение к активному образу жизни вызывает повторное повреждение ЗКС и повышает риск инвалидности.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Разрыв задней крестообразной связки

Содержание

Основные признаки разрыва задней крестообразной связки [ править | править код ]

  • Частота данной травмы увеличивается.
  • Обычная причина — форсированное смещение голени назад.
  • Характерно западение большеберцовой кости относительно бедренной.
  • Положительный симптом заднего выдвижного ящика.
  • Чаще разрыв возникает при автомобильных авариях (при ударе о приборную доску) или занятиях спортом.
  • В 60% случаев сопровождается травмой связок задненаружного отдела.

Профилактика [ править | править код ]

Чтобы порвать заднюю крестообразную связку, нужно очень сильное воздействие. Единственный способ профилактики помимо ограничения активности заключается в укреплении мышц коленного сустава. Чаще всего травма задней крестообразной связки происходит в результате прямого удара по колену, поэтому в группу риска прежде всего входят спортсмены, занимающиеся контактными видам и спорта.

Клиническая картина [ править | править код ]

Разрыв задней крестообразной связки возникает при тяжелом повреждении коленного сустава. Обычные обстоятельства травмы — прямой удар по колену или удар о приборную доску при автомобильной аварии. Как правило, разрыв сопровождается значительным гемартрозом и болью.

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

При подозрении на разрыв задней крестообразной связки важно уточнить механизм травмы, ее тяжесть и возможные сопутствующие повреждения. При травме задней крестообразной связки больные редко слышат треск или жалуются на нестабильность сустава. Типичные жалобы включают боль в коленном суставе, отек и тугоподвижность.

Если больной обратился за помощью спустя некоторое время после травмы, то и тогда возможна значительная болезненность и нестабильность сустава. Больные с выраженным О-образным искривлением ног или сопутствующей травмой наружных связок коленного сустава часто жалуются на ощущение нестабильности или провала в суставе. Для повреждения задней крестообразной связки характерны специфические механизмы, отличные от механизмов повреждения передней крестообразной связки. Выше был упомянут удар о приборную доску, при котором на переднюю поверхность голени при согнутом колене воздействует сила, направленная назад. Во время занятий спортом причиной повреждения служит в первую очередь удар по передней поверхности голени или падение на согнутое колено при согнутой к подошве стопе (в отличие от основного для травмы передней крестообразной связки скручивающего механизма при замедлении движения). Значительные повреждения коленного сустава с вовлечением помимо задней крестообразной множества других связок возникают при воздействии на переразогнутое колено силы в боковом направлении.

Читайте так же:  Разрыв связок голеностопного сустава лечение

Физикальное исследование [ править | править код ]

При первичном осмотре травму задней крестообразной связки можно заподозрить по ссадинам или кровоизлияниям на передней поверхности голени и кровоизлияниям в подколенной ямке. Следует исключить разрывы менисков и других связок. Повреждение задней крестообразной связки затрудняет оценку связочного аппарата переднего отдела сустава из-за отсутствия стабильного исходного положения при проведении пробы Лахмана или переднего выдвижного ящика.

Обследование задней крестообразной связки непосредственно после травмы выполнить непросто. Несмотря на исходную настороженность, во многих случаях повреждения задней крестообразной связки обнаруживают не сразу. Наиболее показателен симптом заднего выдвижного ящика. У лежащего на спине больного колено сгибают под прямым углом и нажимают на голень спереди. Отмечают степень смещения большеберцовой кости назад и ощущения в момент остановки движения. Степень смещения определяют по изменению сдвига переднемедиальной части суставной поверхности большеберцовой кости относительно внутреннего мыщелка бедра. В среднем суставная поверхность большеберцовой кости выступает на 1 см вперед. Для уточнения этого показателя рекомендуют начать обследование с неповрежденной ноги.

Другая проба для оценки состояния задней крестообразной связки — проба Годфри. Согнув колено и бедро больного, наблюдают образование под действием силы тяжести ступеньки между большеберцовой и бедренной костями. При активном сокращении четырехглавой мышцы можно заметить вправление этого подвывиха.

Проба обратной смены точки опоры аналогична пробе латеральной смены точки опоры при травме передней крестообразной связки. Стопу разворачивают наружу и снаружи надавливают на колено. После этого, разгибая согнутую в колене ногу с 90° до 20—30°, пальпаторно определяют вправление задненаружной части суставной поверхности большеберцовой кости.

При подозрении на травму задней крестообразной связки очень важно обследовать связки задненаружного отдела коленного сустава, так как в 60% случаев они также оказываются поврежденными.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

Учитывая, что задняя крестообразная связка рвется при очень тяжелых травмах, на рентгенограммах в стандартных проекциях ищут признаки переломов, вывихов и других сопутствующих повреждений. О повреждении задней крестообразной связки может свидетельствовать небольшой подвывих назад, видимый на боковых рентгенограммах. Увеличить информативность рентгенологического метода можно, если совместить рентгенографию с пробой заднего выдвижного ящика и сравнить эти снимки со снимками здоровой ноги. Если больного обследуют не сразу, то по рентгенограммам оценивают степень появляющихся со временем дегенеративных изменений в бедренно-надколенниковом и медиальном бедренно-большеберцовом сочленениях.

Обычные рентгенограммы необходимы, но методом выбора при подозрении на повреждение задней крестообразной связки все же является МРТ. Чувствительность ее при разрывах задней крестообразной связки составляет 96—100%. Особенно ценно то, что с помощью МРТ можно обнаружить сопутствующие травмы, в частности повреждения задненаружного связочного аппарата, часто не выявляемые во время первичного осмотра. При сочетанной травме связок МРТ используют для визуализации передней крестообразной связки, так как клиническая оценка ее состояния при полном разрыве задней крестообразной связки затруднена.

Специальные методы [ править | править код ]

При длительно существующем изолированном разрыве задней крестообразной связки происхождение болевого синдрома в медиальной части сустава и в области сочленения надколенника с бедренной костью уточняют по рентгенограммам. Некоторые хирурги считают нужным назначить сцинтиграфию костей для оценки накопления изотопа в этих зонах. Если исследование показывает увеличение нагрузки без выраженной деформации суставных поверхностей, то у таких больных после реконструкции задней крестообразной связки можно рассчитывать на устранение симптомов за счет устранения перегрузки связочного аппарата.

Лечение [ править | править код ]

Лечение изолированных повреждений задней крестообразной связки остается предметом споров. Для выбора подхода необходимо учесть множество факторов, включая возраст, уровень физической активности, ожидания больного, сопутствующие травмы. Литературные данные, противопоставляющие хирургическое лечение консервативному, нелегко интерпретировать, а рандомизированных исследований с большим сроком наблюдения вообще не существует.

Консервативное лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение повреждения задней крестообразной связки во многом зависит от сопутствующих травм, прежде всего повреждений задненаружного связочного аппарата. Мы остановимся главным образом на лечении больных с изолированной травмой задней крестообразной связки. Для получения наилучших результатов необходимо максимально восстановить силу четырехглавой мышцы бедра. Исходная цель лечения — стабилизация большеберцовой кости относительно бедренной и уменьшение натяжения травмированной связки. При неполных разрывах прогноз вполне благоприятный, больному рано разрешают опираться на ногу и сгибать коленный сустав. При полном разрыве сустав обычно фиксируют в разогнутом положении, чтобы не травмировать задне-наружный связочный аппарат. В раннем периоде назначают упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: статическое напряжение мышцы, подъем прямых ног, частичная опора при ходьбе на разогнутую ногу.

Чаще всего консервативное лечение дает хорошие результаты. При осмотре нередко обнаруживают признаки нестабильности, однако они обычно не влияют на удовлетворенность больного и функцию коленного сустава. Поддержка ослабленной задней крестообразной связки ортопедическими аппаратами, как правило, малоэффективна.

При хронической недостаточности задней крестообразной связки больные обычно жалуются не на нестабильность, а на боль. Задний подвывих большеберцовой кости значительно увеличивает нагрузку на медиальный отдел сустава и сочленение надколенника с бедренной костью. При оценке серии рентгенограмм у 60% больных с травмой задней крестообразной связки отмечены дегенеративные изменения в медиальном отделе сустава.

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Хирургическое лечение показано при сочетании разрыва задней крестообразной связки с отрывным переломом, после острого изолированного разрыва задней крестообразной связки, при травме нескольких связок и хронической недостаточности задней крестообразной связки. Отрывной перелом в месте прикрепления задней крестообразной связки возникает редко. В отсутствие смещения такие переломы лечат консервативно. При значительном смещении необходима открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Читайте так же:  Полезные свойства лаврового листа для суставов

Изолированные повреждения задней крестообразной связки принято лечить консервативно, но такой подход имеет свои отрицательные последствия: сразу после лечения у большинства больных жалобы отсутствуют, но при осмотре отмечается нестабильность, а со временем в суставе возникают дегенеративные изменения. Наблюдение в течение 15 лет после травмы показало, что у 89% больных сохранялась боль, у 50% был выявлен выпот в полости сустава. У всех больных, наблюдавшихся в течение 25 лет, отмечены дегенеративные изменения. Таким образом, из-за риска нестабильности и большой вероятности развития артроза предпочтение следует отдавать хирургическому восстановлению задней крестообразной связки.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Раньше при полном центральном разрыве хирургическое лечение состояло в сшивании связки, но стабильность сустава после этого, как правило, оставляла желать лучшего. Современные методы предполагают проведение сухожильного алло-или аутотрансплантата через костные каналы, что позволяет более полноценно воспроизвести исходную анатомию связки.

Существует несколько способов реконструкции, различающихся восстановлением одного или двух пучков. Сначала в ходе операции дублировали трансплантатом только переднелатеральный пучок собственной связки, затем, обнаружив, что после подобных операций нередко возникала слабость заднего отдела сустава, начали укреплять и заднемедиальный пучок. Преимущество укрепления обоих пучков до сих пор не доказано, так как не существует долгосрочных сравнительных клинических исследований.

Необходимость хирургического вмешательства при одновременной травме множества связок еще более очевидна. По данным большинства исследований, при сочетай ной травме предпринимались попытки прямого сшивания задней крестообразной связки. После операции жалобы обычно отсутствовали, но очень часто при осмотре обнаруживали остаточную слабость связочного аппарата. Современный подход к лечению таких больных включает укрепление связок алло- или аутотрансплан-татами.

Осложнения [ править | править код ]

Самое частое осложнение после реконструкции задней крестообразной связки — слабость задних отделов сустава. При этом сами больные жалоб обычно не предъявляют и бывают удовлетворены результатами лечения, несмотря на данные объективного обследования. При сочетанной травме раннее восстановление задней крестообразной связки может привести к Рубцовым спайкам внутри сустава.

Прогноз и возвращение к спорту [ править | править код ]

Даже при консервативном лечении изолированных травм задней крестообразной связки прогноз в отношении функции и возврата к спортивным занятиям весьма благоприятный. Слабость связки может быть в значительной мере компенсирована силой четырехглавой мышцы и адаптивным механизмом разгибания. Минимальный период реабилитации составляет 3 мес. Однако после полного разрыва связки у некоторых больных нестабильность сустава столь велика, что они не могут продолжать занятия спортом. Таким больным целесообразно выполнить реконструкцию связки.

Ухудшают прогноз сопутствующие травмы связочного аппарата сустава. Очень важны для полноценного восстановления функции своевременная диагностика и лечение, а также программа реабилитации, но и при соблюдении этих условий значительная часть больных не могут вернуться к прежнему уровню активности.

Разрыв задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка (ЗКС) является одним из основных стабилизаторов коленного сустава, препятствуя смещению голени кзади относительно бедра, избыточным ротационным воздействиям, а также вальгусным и варусным нагрузкам. Это прочная связка, состоящая из двух пучков, соединяющих медиальный мыщелок бедренной кости с задней поверхностью плато большеберцовой кости.

Разрывы ЗКС встречаются достаточно редко, в большинстве случаев – под воздействием прямого удара большой силы. Около трети разрывов связано с дорожно-транспортными происшествиями: при прямом ударе о приборную доску передней областью колена голень смещается кзади и ЗКС разрывается. Подобный механизм травмы встречается и при занятиях спортом – во время падения на область коленного сустава в положении максимального его сгибания также происходит задняя трансляция большеберцовой кости и разрыв ЗКС. Кроме того, разрыв ЗКС происходит при сильном ударе спереди в положении полного разгибания колена и фиксированной стопе.

Сразу после травмы возникает резкая боль, отечность коленного сустава. Из-за экстрасиновиального положения связки в полости сустава скапливается меньше крови, чем при разрывах менисков и передней крестообразной связки. Для исключения повреждений костей необходимо выполнить рентгенографию в двух проекциях. В дальнейшем проводится консервативная терапия – холод, возвышенное положение конечности, эластическое бинтование, ограничение нагрузку на ногу, обезболивающие. По мере стихания симптомов острого периода травмы и возвращения к физическим нагрузкам в случае разрыва ЗКС появляются жалобы на неустойчивость в коленном суставе. Клинически выявляется положительный симптом заднего выдвижного ящика, смещение голени кзади. Окончательно установить диагноз позволяет МРТ.


При помощи рентгенографии можно выявить отрыв ЗКС от места прикрепления с костным фрагментом, в таком случае в ранние сроки после травмы показана рефиксация костного фрагмента канюлированными винтами.

При неполных разрывах и невыраженной субъективной нестабильности показана консервативная реабилитационная терапия, направленная на создание условий для возможного сращения волокон связки и укрепления мышц бедра поврежденной конечности.

Длительно сохраняющаяся нестабильность в коленном суставе, связанная с полным разрывом ЗКС, неэффективность консервативного лечения являются показаниями для хирургического вмешательства – артроскопической пластики свободным аутотрансплантатом, в некоторых случаях – аугментации (укрепления) синтетическими нитями.

Разрыв задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава — достаточно распространенное явление, возникающее вследствие травматических повреждений. Спровоцировать данную патологию могут спортивные тренировки, бытовые травмы, повышенные физические нагрузки. В зависимости от тяжести конкретного клинического случая и его особенностей, терапия может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем.

Немного анатомии

Крестообразная связка локализуется в полости коленного сустава, имеющего сложное строение и включающего в себя несколько суставных поверхностей. Колено состоит из костной части (чашечки), связок и менисков. Сам сустав объединяет надколенник, область большеберцовой кости и бедренную кость.

Мениски колена

Представляют собой хрящевую прослойку, способствующую амортизации и равномерному распределению нагрузки, имеют форму полумесяца и обладают гладкой эластичной структурой, обеспечивающей плавность движения.

Читайте так же:  Мидокалм при болях в суставах

Выделяются внутренний и наружный мениски, расположенные между бедром и областью голени. На первый приходится наибольшая нагрузка в силу того, что он облегчает работу сочленения при активных движениях, прыжках, беге.

Связки сустава

В коленном суставе есть 2 основные связки: передняя и задняя. Передняя крестообразная связка (ПКС) отвечает за надежную фиксацию сустава, предупреждение патологического смещения голени по направлению вперед. Задняя не дает голени сместиться назад.

Наибольшая нагрузка лежит на передней боковой связке, и именно поэтому она часто подвергается деформациям травматической этиологии.

[2]

Причины и виды повреждений

Наиболее часто встречаемая травма – это разрыв коленных связок. В большинстве случаев спровоцировать его может удар при дорожно-транспортных происшествиях, аварийных ситуациях, занятиях спортом.

В зависимости от степени тяжести, травматологи выделяют следующие виды повреждений:

  1. Микроразрыв – незначительно выраженные изменения дегенеративного характера с сопутствующим растяжением связки без нарушения стабильности сустава.
  2. Надрыв – небольшое разволокнение с растяжением и склонностью к рецидивированию.
  3. Полный разрыв – характеризуется выраженной симптоматикой, нарушениями костной стабильности в области коленного сочленения, расстройством опорной функции травмированной конечности.

В зависимости от того, насколько сильно повреждены коленные связки, проявляется клиническая симптоматика.

Проявления

При повреждении задней и передней крестообразной связки пострадавший испытывает болевой синдром. Доктора выделяют следующие клинические симптомы, характерные для данного вида травмы:

  • острая боль с тенденцией к усилению при движениях, попытках опереться на травмированную ногу;
  • отечность;
  • специфический щелкающий звук в момент получения повреждения;
  • нарушение двигательной активности;
  • суставная нестабильность;
  • гемартроз – скопление крови, локализованное в области суставной сумки;
  • подкожные кровоизлияния, гематомы.

Пациенты жалуются на болезненные ощущения, неустойчивость походки, невозможность наступить на поврежденную конечность.

В таких ситуациях необходимо грамотно оказать первую помощь. К травмированному участку можно приложить лед или холодный компресс для снижения отечности, болевых ощущений, предупреждения дальнейшего развития гемартроза.

После этого область коленного сустава обездвиживается при помощи туго наложенной повязки. Завершив эту часть терапевтических мероприятий, следует как можно скорее доставить больного в травмпункт и передать в руки врачей-травматологов.

Способы выявления патологии

Диагностика повреждения коленных связок и сустава носит комплексный характер. В первую очередь пострадавший проходит осмотр у травматолога. Врач анализирует проявления клинической картины, результаты собранного анамнеза, выслушивает жалобы пациента. После чего проводится первичный осмотр методом пальпации.

Клиническое обследование

Для проведения первичной диагностики при травмировании коленных связок доктора применяют специальные тесты:

  1. «Выдвижной ящик» – смещение голени вперед и назад при условии согнутого коленного сустава. Слишком свободное перемещение указывает на повреждение задней или же передней крестцовой связки.
  2. Для определения состояния боковых связок проводится то же тестирование, но при условии прямой вытянутой вперед конечности.
  3. Проверка нестабильности надколенника, позволяющая определить патологическое скопление жидкости, локализованное в области коленного сустава.

Для получения наиболее точного, информативного результата исследования рекомендуется обращаться к специалисту своевременно, сразу же после получения травмы, поскольку последующее образование обширного отека значительно затруднит диагностику.

Инструментальное обследование

При подозрении на разрывы крестообразных связок пострадавшему назначаются:

  • рентгенографическое исследование;
  • артроскопия – позволяет осмотреть внутреннюю структуру, строение сустава;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография – при осмотре на томографе обнаруживается также связочная ангуляция – нетипичное патологическое сгибание, нехарактерное для состояния нормы;
  • ультразвуковое исследование – проводится редко в силу своей недостаточной информативности.

[1]

Комплексное инструментальное обследование позволяет выявить степень тяжести и локализацию повреждения, травмирование менисков. На основании полученных данных специалист ставит больному точный диагноз и определяет, как лечить повреждение связок, сустава.

Для борьбы с разрывами связок специалисты-травматологи применяют как консервативные, так и хирургические методы с проведением последующей комплексной реабилитации. Способ терапии подбирается индивидуального в зависимости от степени тяжести повреждения.

Консервативное лечение

Показано при частичных надрывах и микроразрывах. В первую очередь при проявлениях гемартроза доктор при помощи специального инструмента отсасывает скопившуюся кровь, жидкость из суставной полости методом пункции.

На следующем этапе осуществляется иммобилизация травмированной конечности путем наложения фиксирующей гипсовой повязки. Пациенту назначается курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, анальгетические, нестероидные противовоспалительные препараты.

После снятия гипсовой лонгеты проводится реабилитационный курс. Время восстановления занимает от 1 до 1,5 месяцев. В данном периоде пациентам показаны занятия лечебной физкультурой, позволяющие восстановить мышцы и суставную подвижность, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры.

При недостаточной эффективности консервативных способов терапии пациенту рекомендуется проведение операции.

Хирургическое лечение

Травматические повреждения связок коленного сустава лечат хирургически, если у пострадавшего диагностированы большие разрывы или при отсутствии результативности консервативных методов.

Операция проводится спустя несколько недель с момента получения травмы. Исключение составляют профессиональные спортсмены, которым требуется ускоренное восстановление, сложные клинические случаи при сопутствующих переломах, нарушениях целостности костной ткани.

Хирурги проводят пластику крестообразной связки с использованием собственных тканевых структур пациента или же искусственных материалов. В ходе операции удаляются поврежденные участки связки, после чего осуществляется установка протеза.

Большинство специалистов осуществляют данное хирургическое вмешательство малоинвазивным артроскопическим способом, что позволяет избежать целого ряда осложнений, постоперационных последствий. Артроскопия предполагает минимальную травматичность и характеризуется ускоренным восстановлением.

После травмы, перенесенного оперативного вмешательства пациенту требуется грамотная реабилитация. Для этих целей рекомендуются занятия лечебной гимнастикой, магнитотерапия, электрофорезы и другие физиотерапевтические процедуры, способствующие активизации процессов кровообращения и кровоснабжения пострадавших участков.

Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава – достаточно распространенная травма, которую можно получить как при авариях, так и в бытовых ситуациях, в процессе спортивных тренировок. Разрывы связок коленного сустава сопровождаются сильным болевым синдромом, нарушениями двигательной активности и грозят серьезными осложнениями.

Но при своевременном обращении и соблюдении рекомендаций лечащего врача в процессе терапевтического курса и восстановительного периода нежелательных последствий можно избежать. Грамотно проведенная терапия позволяет на протяжении 1,5-2 месяцев восстановить суставную подвижность и вернуть пациента к привычному ритму жизни.

Разрыв крестообразной связки сустава колена

В травматологической практике разрыв крестообразной связки колена случается нередко. Травме сопутствует боль, отек, ограничение подвижности. Передняя связка повреждается чаще, чем задняя. Состояние опасно последствиями, однако при своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. Только специалист сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Читайте так же:  Отек в области сустава

Почему возникает травма?

Полный или неполный разрыв крестообразных связок случается вследствие следующих неблагоприятных факторов:

  • падение с упором на колено,
  • прямой удар в область крестовидных связок тяжелым предметом,
  • занятия экстремальными или легкоатлетическими видами спорта, связанные с резкими движениями ногами,
  • производственные или транспортные аварии,
  • дегенеративные изменения в области медиального мениска, связанные с костно-суставными заболеваниями.

Какие бывают виды и симптомы повреждения?

Существуют 2 вида травмирования связок колена — передний и задний. Чаще всего случается разрыв передней крестообразной связки, которая удерживает кости сустава на месте. Тяжелой травмой считается тотальный разрыв наружной, боковой и крестовидной соединительной ткани, а также суставной капсулы. Если разорвана передняя связка, кости голени смещаются вперед, а при повреждении задней — назад. Симптомы разрыва зависят от степени тяжести состояния, которые приведены в таблице:

Легкая
Слабая болезненность Растяжение или частичный разрыв отдельных волокон Работоспособность конечности сохранена Средняя Субтотальное повреждение соединительной ткани Ощутимая боль Ограничение подвижности Припухлость и покраснение кожи колена Тяжелая Интенсивные болезненные ощущения Двигательные функции утеряны Связки разорваны полностью, наблюдается их разволокнение Характерный хруст во время травмирования Обширный отек Кровоизлияние в суставную полость Температура повышена Чувство «болтания» сустава Потеря чувствительности в пальцах ноги, если пережаты пучки нервов

Методы диагностики

Повреждение крестообразной связки коленного сустава диагностирует травматолог или ортопед. Врач интересуется обстоятельствами получения травмы, осматривает конечность, определяет вид разорванной ткани, оценивает двигательные функции с помощью тестов, в том числе «переднего выдвижного ящика», «Пивот-Шифта», Лахмана. Чтобы исключить переломы и присутствие дистрофических изменений назначается рентгенография. Целостную клиническую картину повреждения передней крестообразной связки дает МРТ, которая показывает следующие результаты:

  • степень растяжения,
  • частично или полностью порвана ткань,
  • сопутствующие травмы суставной сумки,
  • присутствие или отсутствие костных разрастаний,
  • имеется ли патологическое сгибание колена (ангуляция).

Лечение, какие способы эффективны?

Традиционные методы

Легкий надрыв крестообразной связки можно вылечить без операции. Для этого врач удаляет из сустава кровяные скопления, накладывает на колено съемный фиксатор, обеспечивая конечности покой, и рекомендует следующие противовоспалительные и обезболивающие линименты:

[3]

Все препараты назначает доктор, самолечением заниматься опасно. Связки срастаются, заживают и полностью восстанавливаются за 4—6 недель. В период ношения фиксатора рекомендуется рентгенологический контроль за суставными соединениями, чтобы своевременно выявить рецидив повреждения. Если функция ноги не восстанавливается, назначается хирургическое вмешательство.

Операция на колене

Когда случился разрыв ПКС коленного сустава, сшивание соединительной ткани неэффективно. Помогает артроскопическая пластика, при которой через небольшой разрез в полость суставной сумки вводят артроскоп с видеокамерой на конце. Показатели выводятся на экран, что обеспечивает доктору полный обзор и свободу проведения манипуляций. А также используется трансплантат из собственных биоматериалов пациента или устанавливается искусственная крестовая связка. Срастись сустав может быстро, но на восстановление требуется 1 год.

Реабилитация после разрыва крестообразной связки колена

Физиотерапевтические методы

Если была травмирована крестообразная связка коленного сустава, для восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез,
  • воздействие ультразвука,
  • фонофорез,
  • парафиновые или озокеритовые прогревания,
  • лазеротерапия,
  • индуктотермия,
  • магнитотерапия,
  • массаж.

Лечение методами физиотерапии оказывает следующий положительный эффект:

  • восстановление подвижности колена,
  • регенерация суставных тканей,
  • нормализация циркуляции крови в подвижном соединении,
  • устранение отеков,
  • улучшение процессов метаболизма,
  • нормализация выработки суставной жидкости.

Лечебная физкультура

Нагрузку следует увеличивать постепенно, иначе можно снова растянуть или порвать связки.

Гимнастика нужна для укрепления связочного аппарата. Задняя или передняя крестообразная связка срастется и восстановится, если выполнять следующие упражнения:

  • сгибание-разгибание колена,
  • занятие на велотренажере или беговой дорожке,
  • приседания,
  • натягивание мыска стопы на себя и от себя в положении сидя,
  • поднимание груза весом 1—2 кг вытянутой ногой,
  • прогиб коленного сустава с подложенным валиком под голеностоп,
  • скольжение ступней по поверхности стены из положения лежа на спине.

Восстанавливать парциальный разрыв задней крестообразной связки рекомендуется с помощью водных процедур. Во время сеансов гидромассажа и плавания идет небольшая нагрузка на суставные хрящи, разрабатываются мышцы и сухожилия. В целом реабилитация водой оказывает следующий лечебный эффект:

  • предотвращает развитие артроза,
  • снимает симптомы, если колено болит,
  • препятствует ограничению пассивных движений в суставе.

Какие прогнозы повреждения?

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Если не лечить растяжение или разрыв крестовидной связки коленного сустава, в будущем может развиться артроз, ограниченность движений, хромота. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Пациент может вести полноценную жизнь и возвратиться к занятиям спортом. Чтобы повторно не разорвать суставную ткань, во время физических нагрузок рекомендуется укреплять колени специальными наколенниками.

Источники


  1. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.

  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.

  3. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.
  4. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
  5. Н. Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2010. — 512 c.
Симптомы повреждения задней крестообразной связки коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here