Сустав крестцово подвздошной области

Полезная информация на тему: "сустав крестцово подвздошной области" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Медицинская энциклопедия (сводная)
Крестцово-подвздошный сустав

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca)

парный малоподвижный плоский сустав, образованный ушковидными покрытыми хрящом поверхностями крестца и подвздошной кости. Капсула К.-п. с. прикрепляется по периферии суставных поверхностей. Связочный аппарат сустава показан на рис. 1 и 2. Очень прочной является межкостная крестцово-подвздошная связка, соединяющая своими короткими пучками крестцовую бугристость с подвздошной. Кровь поступает в К.-п. с. по подвздошно-поясничной, латеральной крестцовой и поясничной артериям. Отток ее и происходит в одноименные вены. Лимфа собирается в крестцовые и поясничные лимфатические узлы. Иннервируют К.-п. с. ветви пояснично-крестцового сплетения.

Методы исследования. Осмотру и пальпации доступны только задние отделы сустава и то при нерезко выраженной подкожной клетчатке. Боли в области К.-п. с., усиливающиеся при пальпации и нагрузке на сочленение, могут возникать при воспалительных процессах или повреждениях сустава. Выявляемая пальпаторно деформация в сочетании с резкой болезненностью характерна для подвывихов или вывихов К.-п. с. Раскачивающаяся «утиная» походка с болями в области крестцово-подвздошных и лонного сочленений (с диастазом последнего) свидетельствует о посттравматической нестабильности таза.

Одним из наиболее информативных методов исследования К.-п. с. является рентгенография. На прямой рентгенограмме суставные поверхности крестца и подвздошных костей проецируются в виде вытянутых овальных теней. По их краям видны дугообразные полоски просветления, соответствующие суставным щелям (рис. 3). На рентгенограмме в одной из косых проекций суставная щель представлена полосой просветления, края которой соответствуют суставным поверхностям крестца и подвздошной кости (рис. 4). Рентгенологическое исследование К.-п. с. проводят после тщательного очищения кишечника с помощью клизм. Снимки делают в прямой и косых проекциях.

Патология. К вариантам развития К.-п. с. относятся добавочные крестцово-подвздошные сочленения, которые не имеют практического клинического значения и не изменяют биомеханику движений с участием пояса нижних конечностей.

Повреждения. Изолированные повреждения связочного аппарата К.-п. с. и внутрисуставные переломы наблюдаются крайне редко. Как правило, они сочетаются с переломом костей таза или разрывом связок лонного сочленения. При этом нарушается стабильность тазового кольца как в переднем, так и в заднем его отделах, что часто сопровождается смещением соответствующей половины таза. Повреждение костной ткани, сосудистых сплетений является причиной массивного кровотечения с формированием обширных забрюшинных гематом (см. Забрюшинное пространство). Иногда это обусловливает появление симптомов, симулирующих повреждение органов брюшной полости. Нередко развивается Травматический шок. Положение больного при переломах области К.-п. с. вынужденное — лежа на спине. Смещение костных фрагментов вызывает деформацию тазового кольца, наружную ротацию соответствующей нижней конечности. Наиболее ярко выраженными симптомами являются резкое нарушение функции нижних конечностей и боль в области переломов, усиливающаяся при сдавлении таза или разведении за крылья подвздошных костей.

Лечение больных с переломами области К.-п. с. начинают с проведения противошоковых мероприятий. Особое значение имеет внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову, обеспечивающая полноценное обезболивание (см. Новокаиновая блокада), которую целесообразно проводить перед транспортировкой в стационар (в здравпункте предприятия, в поликлинике); транспортировать больного следует на щите (см. Шинирование).

В стационаре при разрыве связок К.-п. с. и лонного сочленения без смещения латерального фрагмента таза (в этом случае разрыв связочного аппарата К.-п. с. диагностируют с помощью рентгенологического исследования по косвенному признаку — диастазу лонного сочленения) пострадавшего подвешивают на гамаке с грузами по 5-8 кг с каждой стороны, сдавливая таз во фронтальной плоскости. При разрывах К.-п. с. со смещением половины таза вначале устраняют смещение путем скелетного вытяжения и после репозиции стягивают таз специальным поясом. При переломах с нарушением стабильности переднего и заднего отделов тазового кольца в связи с опасностью вторичного ротационного смещения пояс не должен сдавливать таз во фронтальной плоскости.

Учитывая, что задний отдел тазового кольца несет основную статическую нагрузку, постельный режим должен соблюдаться не менее 12 нед. — до полного сращения костных фрагментов. При несращении связочного аппарата крестцово подвздошного сочленения (или внутрисуставного перелома) нарушается стабильность тазового кольца. В этих случаях показано оперативное лечение.

Изолированные огнестрельные ранения К.-п. с. встречаются редко. Чаще они сочетаются с повреждением других отделов таза и внутренних органов. В диагностике и при выборе тактики лечения ориентируются на тяжесть состояния пострадавшего, ход раневого канала, наличие костных фрагментов в ране и результаты рентгенологического исследования. Лечение оперативное. Нередко открытые повреждения крестцово-подвздошного сустава осложняются Остеомиелитом или флегмоной (Флегмона).

Заболевания. Гнойный сакроилеит возникает как первичное заболевание или вследствие распространения инфекции из остеомиелитического очага в крестце или подвздошной кости. Начало заболевания при остром сакроилеите острое с высоким подъемом температуры тела и быстрым развитием тяжелой интоксикации. Отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Тяжелым осложнением гнойного сакроилеита является формирование гнойных затеков с прорывом в полость таза. Возможно подострое течение заболевания, нередко сакроилеит переходит в хроническую форму с частыми обострениями. Консервативное лечение проводят антибиотиками и средствами, повышающими иммунологическую реактивность организма больного. При неэффективности консервативного лечения и при наличии гнойных затеков, деструкции костной ткани необходима операция. Оперативное вмешательство показано также при хронических формах сакроилеита.

Поражения К.-п. с. встречаются при туберкулезе (см. Туберкулез внелегочный (Туберкулёз внелёгочный), туберкулез костей и суставов), бруцеллезе (Бруцеллёз), Бехтерева болезни (Бехтерева болезнь).

Операции включают резекцию крестцово-подвздошного сустава и его артродез. На функции таза и тазобедренного сустава артродез К.-п. с. практически не отражается.

Читайте так же:  Мазь монастырская здоровые суставы отзывы

Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, М., 1986; Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии, с. 418, М., 1946; Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов, с. 287, М., 1979; Селиванов В.П. и Воронянский Ю.П. Остеомиелиты таза, М., 1975, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 602, М., 1972.

Рис. 4. Рентгенограмма правого крестцово-подвздошного сустава в норме (косая проекция): стрелкой указана суставная щель.

Рис. 1. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид спереди): 1 — межкостная крестцово-подвздошная связка; 2 — передняя продольная связка; 3 — крестцово-копчиковая связка; 4 — вентральная крестцово-подвздошная связка.

Рис. 3. Рентгенограмма крестцово-подвздошных суставов в норме (прямая задняя проекция): стрелками указаны передние и задние края суставных щелей.

Рис. 2. Схематическое изображение связок крестцово-подвздошного сустава (вид сзади): 1 — дорсальная крестцово-подвздошная связка; 2 — крестцово-бугорная связка; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — дорсальная крестцово-копчиковая связка.

Причины повреждения и лечение крестцово-подвздошного сустава

Кости и мышцы нашего организма являются опорой для всего тела и выполняют много важных функций. Природой все предусмотрено: строение соответствует выполняемым функциям. Одна из них – это движение. Поэтому в нашем организме многие кости, соединяясь между собой, образуют суставы. Эти образования не только прочные, но и подвижные. Одним из таких является крестцово-подвздошный сустав (крестцово-подвздошное сочленение, КПС). В статье постараемся познакомиться с его особенностями, видами повреждений, как с этим справиться.

Анатомические особенности КПС

Любой сустав представлен парой костей. В нашем случае это крестец и подвздошная кость. Первый расположен в самой нижней части позвоночного столба между копчиковым и поясничным отделами, в своем составе имеет пять сросшихся массивных позвонков.

Таз состоит из нескольких костей: подвздошной, седалищной и лобковой. В ходе своего развития они срастаются в единое образование. Крестец как бы вставляется между двумя подвздошными поверхностями. В его верхней части можно видеть неровность, аналогичную такой же на кости. Эти поверхности называются ушковидными.

Вот то место, где эти ушковидные поверхности этих двух костных образований соединяются, называется крестцово-подвздошным суставом. Связки, расположенные с разных сторон этого сустава, гарантируют прочность и надежность соединения. Крестцово-подвздошный сустав является парным и расположен с двух сторон.

Функции крестцово-подвздошного сустава

Учитывая, что крестцово-подвздошный сустав имеет достаточно сложное строение, если его сравнивать с другими такими образованиями, то можно сказать, что он выполняет важные функции в организме:

  1. Принимает на себя большую нагрузку во время ходьбы.
  2. Разнообразные наклоны туловища также осуществляются с участием этого сустава.
  3. Во время сидения сустав испытывает нагрузку и поддерживает положение тела.
  4. Важная роль отводится суставу в соединении большого количества соединений костей, в первую очередь нижней части позвоночника.

Именно эти функции делают данный сустав важным, и его повреждения могут не только сковывать и нарушать движения, вызывать боль, но и привести на инвалидное кресло.

Причины боли в суставе

Крестцово-подвздошный сустав испытывает большие нагрузки, поэтому есть масса факторов, способствующих нарушению его функции. Спровоцировать воспаление и боль в этом суставе могут:

  1. Травмы этого отдела.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Аутоиммунные процессы.
  4. Постоянная сидячая работа.
  5. Неправильное ношение тяжестей.
  6. Беременность.
  7. Злокачественные образования.
  8. Ревматологическая патология.

Чтобы установить точную причину заболевания, необходимо не терпеть боль, если она возникает в этом суставе, а обращаться к врачу. Грамотное и своевременное лечение поможет справиться с проблемой.

Распространенные заболевания кресцово-подвздошного сустава

Наиболее распространенными болезнями, которые сопровождают повреждение этого сустава, являются:

  • сакроилеит;
  • артроз;
  • дисфункция КПС – нарушение функции без видимого органического поражения (термин часто употребляется в мануальной терапии и остеопатии).
  • травмы;
  • патология связочного аппарата.

Подробнее о заболеваниях и травмах подвздошно-крестцового сочленения читайте здесь.

Важно поставить правильный диагноз и выяснить причину данных заболеваний, тогда можно будет назначить эффективное лечение.

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава, его артрит. Эта патология может быть как самостоятельной проблемой, так и спутником других заболеваний. Например, двусторонний сакроилеит часто сопровождает бруцеллез, а также служит ярким симптомом болезни Бехтерева.

[2]

Выделяют несколько групп этого заболевания в зависимости от причины, которая его спровоцировала:

  • неспецифический или гнойный, чаще бывает односторонним, после попадания инфекции;
  • асептический – обычно является спутником аутоиммунных заболеваний: болезни Бехтерева, артропатии на фоне псориаза, реактивном артрите;
  • специфический – проявляется при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, может быть односторонним и двусторонним;
  • неинфекционный сакроилеит – часто развивается после травм.

Артроз, как правило, сопровождается болевым синдромом, тугоподвижностью, нарастанием ограничений движений в пораженном суставе.

Артроз относится к дегенеративным заболеваниям, сопровождается образованием краевых остеофитов в области сустава, уплотнением и окостенением хрящевого диска, расположенного между суставными поверхностями. Артроз, как правило, сопровождается болевым синдромом, тугоподвижностью, нарастанием ограничений движений в пораженном суставе.

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения обычно наблюдается в период беременности (в последнем триместре на фоне гормональной перестройки), а также у лиц среднего возраста, имеющих сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Достаточно часто дисфункция КПС принимается за прострел, остеохондроз.

Диагностика патологий КПС

В нижней части позвоночника расположено много важных суставов, которые несут большую нагрузку при выполнении различных движений. Важно точно установить, в каком из сочленений наблюдается повреждение. Например, крестцово-подвздошный и крестцово-копчиковый суставы располагаются недалеко друг от друга, поэтому разграничить их заболевания без применения современных методов исследования трудно.

Для постановки диагнозов «сакроилеит», «артроз» и других патологий крестцово-подвздошного сустава используют следующие методы.

Читайте так же:  Доа плечевого сустава 2 степени лечение

Рентгенография

Это исследование является основным в постановке правильного диагноза. Во время него пропускают гамма-лучи, ткани организма часть из них поглощают, и формируется картинка, она показывает состояние и отношения костных структур и крестцово-подвздошного сустава.

Компьютерная томография

Этот метод исследования отличается тем, что излучение фиксирует специальный датчик. Производится обработка, и на руках у доктора оказывается полная детализация. Этот метод по сравнению с предыдущим более дорогостоящий.

С помощью исследований можно обнаружить:

  • изменение ширины и ровности контуров просвета суставной щели;
  • четкость или размытость контуров сустава;
  • наличие участков, где соединительная ткань начинает замещать нормальную;
  • уплотнение костной ткани в зоне хрящевой ткани;
  • умеренный околосуставной остеопороз.

Компьютерная томография отличается тем, что излучение фиксирует специальный датчик.

Магнитно-резонансная томография

МРТ КПС относится к той же группе исследований, что и КТ, только основана на других принципах. Она позволяет хорошо просматривать состояние мягких тканей. Магнитно-резонансная томография дает возможность изучить состояние суставных хрящей, костного мозга, обнаружить воспаление в связках и сухожилиях.

Лабораторные анализы

При исследовании любого заболевания лабораторный анализ занимает одно из первых мест. Он дает картину состояния организма, позволяет определить наличие воспаления. При сакроилеите в анализе крови обнаруживается:

  • увеличивается СОЭ, это обычно сопровождает воспаление;
  • повышается количество С-реактивного белка, фибриногена;
  • количество лейкоцитов доходит до 9000 в кубическом мл;
  • в крови обнаруживаются антитела к некоторым микроорганизмам;
  • часто для постановки правильного диагноза проводят выявление антигена HLA B-27, РФ, антинуклеарных антител.

Дифференциальный диагноз

Довольно часто болевые ощущения в крестцово-подвздошном суставе принимают за миофасциальный синдром, бурсит тазобедренного сустава, спондилогенный остеоартроз, поражение спинного мозга в области поясничного отдела позвоночника.

Но на самом деле, заболевания крестцово-подвздошного сустава от других проблем отличить можно, стоит просто заставить пациента нагнуться вперед из положения сидя на стуле. Пациенты с таким диагнозом выполняют эту процедуру очень легко, так как происходит расслабление двуглавой мышцы бедра. А вот при других заболеваниях, выполняя данное упражнение, чувствуется сильнейшая боль и дискомфорт.

Такая диагностика позволяет разграничить повреждения соседних суставов, что дает возможность назначить правильное лечение.

Довольно часто болевые ощущения в крестцово-подвздошном суставе принимают за бурсит тазобедренного сустава.

Терапия повреждения сустава

Лечение заболевания крестцово-подвздошного сустава сводится к использованию следующих направлений:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Хирургическое вмешательство, периартикулярное введение ГКС (гидрокортизон, кеналог, дипроспан), новокаина.
  3. Физиотерапия.
  4. Остеопатия и мануальная терапия – при дисфункции КПС, патологии связочного аппарата.
  5. Народные способы.

Если использовать эти методы в комплексе, то победить заболевание удастся гораздо быстрее.

Медикаментозная терапия

Так как сакроилеит имеет воспалительную природу, то без приема противовоспалительных средств не обойтись. Первоочередной задачей является снять боль, а потом уже бороться с воспалением. Препараты группы НПВС большое значение имеют в купировании болевого синдрома, связанного с артрозом, дисфункцией сустава, патологией связочного аппарата. При артрозе крестцово-подвздошного сустава дополнительно могут быть назначены хондропротекторы («Артра», «Дона», «Структум»). Обычно назначают препараты, которые описаны в таблице.

Физиотерапевтические процедуры

При проблемах с опорно-двигательной системой лечение будет продвигаться быстрее, если прибегнуть к помощи физиотерапевтических методов. При сакроилеите показаны:

  • использование лазерного излучения на область поврежденного сустава;
  • воздействие инфракрасных лучей;
  • магнитотерапия;
  • ультрафонофорез с использованием противовоспалительных лекарств;
  • иглоукалывание;
  • лечебная гимнастика.

Все эти методы станут отличным подспорьем в борьбе с сакроилеитом. Они снимут боль, уменьшат воспаление. Лечение даст более быстрые и положительные результаты.

Народная медицина в борьбе с сакроилеитом

В закромах целителей имеется много рецептов, которые не только могут купировать боль, но и ускорить выздоровление.

Популярны следующие рецепты:

  1. Каждый день принимать по 20 мл 0,3%-ного мумие утром и перед сном.
  2. Скорлупу яйца истолочь и принимать по полграмма за пару часов до ужина.

Народная медицина поможет справиться с заболеванием, но только это не самостоятельный способ лечения, а дополнение к медикаментозной терапии.

В идеале, конечно, не допускать развития воспалительных заболеваний крестцово-подвздошного сустава. А для этого рекомендуется соблюдать профилактические рекомендации:

  • укреплять иммунитет;
  • тщательно лечить инфекционные заболевания;
  • регулярные физические нагрузки в умеренных дозах;
  • если сидячая работа, то каждые два-три часа делать разминку;
  • во время беременности носить бандаж.

Если соблюдать эти несложные правила, то сакроилеит вас не побеспокоит, лечение не потребуется.

  1. Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах. Е.С.Жолобова, Журнал Лечащий врач, 06/13;
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении спондилоартритов. Годзенко А.А. Русский медицинский журнал;
  3. Инфликсимаб при спондилоартропатиях и псориатическом артрите: новые показания. Насонов Е.Л. Русский медицинский журнал.

Крестцово-подвздошный сустав болит, что делать?

Крестцово-подвздошный сустав является главным сочленением, соединяющим нижний отдел позвоночника и таз. Он несет на себе огромную нагрузку, возникающую при перемещении туловища человека.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Строение крестцово-подвздошного сустава

Он образован достаточно обширными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости таза. Точнее, это сочленение располагается между клиновидным «телом» крестца и внутренней поверхностью подвздошной кости.

Такое строение с позиции анатомии относится к тугим или малоподвижным сочленениям скелета. Он парный и по форме – плоский.

Составляющие сустава

На обеих суставных поверхностях находится хрящ. Однако, вид его различен для каждой из них. Подвздошная поверхность несет на себе фиброзный и тонкий хрящ. А крестцовая — гиалиновый и более толстый.

Если рассматривать это сочленение сверху, то верхнюю треть его можно назвать фиброзным суставом (синдесмозом). При этом суставные поверхности соединены между собой соединительной тканью. И только две нижних трети являются типичным суставом. Однако, суставная щель в нем практически отсутствует.

Читайте так же:  Компресс из редьки для суставов

Суставная капсула являет собой туго натянутый плотный фиброзный «мешок».

Крестцово-подвздошный сустав надежно фиксирован несколькими связками, которые имеют, пожалуй, самую прочную структуру во всем человеческом организме.

Связочный аппарат

Связки по структуре представляют собой волокна соединительной ткани, собранные в пучки. Они соединяют составляющие части сустава, дополнительно укрепляя его.

Укрепление собственно крестцово-подвздошного сустава образовано несколькими группами связок, которые находятся спереди и сзади этого сочленения. Обе эти группы (вентральная и дорсальная, соответственно) содержат в своем составе межкостные крестцово-подвздошные связки. Они короткие, соединяют крестцовую и подвздошную бугристости. Это весьма прочные связки, которые справедливо считаются одними из самых стойких к разрыву.

Также в каждой группе есть вентральные и дорсальные крестцово-подвздошные связки. Они отходят от соответствующей – передней или задней, части подвздошной кости снизу и веерообразно тянутся к боковому краю крестца.

Дополнительные связки

В анатомии и функции этого сочленения важную роль играют еще несколько связок, которые не являются собственно суставными. К ним относятся:

  1. Крестцово-бугорная связка. Находится между седалищным бугром одноименной тазовой кости и крестцом.
  2. Крестцово-остистая связка. Располагается от ости седалищной кости к краю крестца.
  3. Подвздошно-поясничная связка. Направляется от поперечных отростков четвертого и пятого поясничных позвонков к верхней части подвздошной кости.

Вышеперечисленные связки не относятся непосредственно к крестцово-подвздошному сочленению, и они служат для укрепления таза с позвоночником. Эти связки опосредованно фиксируют и крестцово-подвздошный сустав.

Кровоснабжение и иннервация

К крестцово-подвздошному суставу кровь поступает и оттекает по сосудам поясничной, подвздошно-поясничной и наружно-крестцовой артерии и вены.

Иннервацию осуществляют веточки поясничного и крестцового нервных сплетений.

Практическое отсутствие суставной щели, система мощных и коротких связок делают активные движения в суставе практически невозможными. Амплитуда движений обычно не превышает 4–5 градусов. Однако, в детском возрасте или в период беременности крестцово-подвздошный сустав имеет более выраженную подвижность.

Главная функция этого сочленения – амортизация движений, передаваемых от нижних конечностей к позвоночнику.

Именно поэтому он несет достаточно значительную статическую и динамическую нагрузку. Также во время родов у женщин он, совместно с лобковым симфизом, увеличивает диаметр родовых путей (малого таза), облегчая процесс рождения ребенка.

Суставная патология

При любых заболеваниях крестцово-подвздошного сустава главным проявлением является боль. Болевые ощущения при поражении этого сочленения являются достаточно характерными. Эти признаки мы сейчас и рассмотрим.

Боль характеризуется как диффузная (разлитая), без четкого источника. Она определяется по наружной части ягодицы. Распространяется (иррадиирует) на заднюю поверхность соответствующей нижней конечности до коленной ямки. Также боль может иногда распространяться и в область паха.

Болевые ощущения заметно увеличиваются при физической нагрузке на сустав, к примеру, при беге или стоянии на одной ноге.

Больные отмечают, что при движении вбок и мелкими шагами боль заметно уменьшается. Также шагание вверх по лестнице переносится легче, чем спуск.

Виды патологии сочленения

Патологические изменения данной области могут спровоцировать много факторов. Принято делить все виды повреждений крестцово-поясничного сустава на несколько групп.

Травматические повреждения

Травмы этого сустава в изолированном виде наблюдаются очень редко. Обычно они комбинируются с другими повреждениями таза – к примеру, переломами тазовых костей или разрывами связок лонного сочленения. Такие повреждения обычно появляются при различных травмах таза (падения, дорожные аварии и т. д.), иногда – при осложненных родах.

При таких травмах возникает нестабильность тазового кольца, что проявляется смещением оси таза и возникновением повреждения (перелом, разрыв связок) в крестцово-подвздошного суставе.

Переломы тазовых костей очень часто сопровождаются обширными внутренними кровотечениями с образованием забрюшинных кровоизлияний, что является крайне опасным для жизни состоянием. При этом требуется экстренное оказание медицинской помощи.

Наиболее выраженными проявлениями перелома тазовых костей являются:

  1. Деформация таза.
  2. Вынужденное положение нижней конечности с разворотом ее кнаружи и нарушение ее функции.
  3. Интенсивная боль в местах переломов, которая заметно увеличивается при попытке сдавления таза.

Транспортировка таких больных должна производиться крайне бережно в положении лежа на щите.

Растяжения и разрывы связок

Разрывы связок обычно сочетаются с повреждением связочного аппарата лонного сочленения. Такое осложнение иногда возникает в родах при патологическом их течении. Диагностика проводится, как правило, сразу и подтверждается рентгенографическим исследованием.

Растяжения связок этого сустава могут встречаться при беременности и некоторое время после родов.

Характерен болевой синдром, описанный выше. Однако, правильная диагностика проводится далеко не всегда, так как у этой группы больных невозможно провести, например, рентгенографию таза.

Воспалительные болезни

Воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава называется сакроилеит. Основными причинами, которые приводят к развитию воспаления в суставе, являются:

  1. Действие возбудителей специфической или неспецифической инфекции.
  2. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
  3. Другие заболевания, сопровождающиеся развитием воспаления суставов (артритом). Такое бывает при ревматоидном или реактивном артрите, псориазе и т. д.

С подробным описанием проявлений болезни Бехтерева и других заболеваний, при которых воспалительное поражение крестцово-подвздошного сочленения является лишь одним из симптомов, можно ознакомиться в соответствующих разделах сайта. Как правило, диагностика этих состояний не представляет особых трудностей.

Инфекционное поражение

Развитие гнойного сакроилеита вызывается специфической или неспецифической микрофлорой. В первом случае воспаление появляется при инфицировании человека бледной трепонемой (возбудитель сифилиса), микобактериями туберкулеза и др. Эти микроорганизмы вызывают достаточно специфические, т. е. свойственные именно конкретному виду поражения клеток и тканей.

Читайте так же:  Симптомы заживления плечевого сустава

К неспецифической микрофлоре относят большинство патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробы и т. д.). Обычно встречается инфицирование сразу несколькими видами такой микрофлоры. Проникновение инфекции в сустав происходит несколькими путями:

  1. Гематогенный или с потоком крови. В норме в составе крови бактерий нет, то есть она стерильна. Однако, при некоторых патологических состояниях в ней появляются болезнетворные микроорганизмы. Такое встречается, например, при значительном снижении иммунитета при СПИДе и других иммунодефицитных состояниях, развитии сепсиса (заражении крови) и т. д.
  2. Инфицирование открытой раны. Так бывает при открытых переломах, значительных ушибах с массивными кровоизлияниями (гематомами).
  3. Распространение гнойной инфекции из рядом расположенных очагов. К примеру, при гнойном поражении тазовых костей или крестца инфекция механическим путем может проникнуть и в крестцово-подвздошный сустав. Таким образом возникает вторичное инфицирование.

Течение сакроилеита бывает острым и подострым.

Острый сакроилеит

Острое начало проявляется увеличением температуры тела до высоких цифр, явлениями общей интоксикации – озноб, слабость, головные и мышечные боли и т. д. Болевые ощущения в области сустава иногда очень интенсивные, больной вынужден находиться в горизонтальном положении. Причем лежание на абсолютно ровной поверхности (щит) также причиняет значительную боль.

Осложнением острого течения гнойного сакроилеита нередко является абсцесс ягодичной мышцы.

При этом скопившийся гной прорывает капсулу сустава и изливается в окружающие его ткани.

Подострый и хронический сакроилеит

При поражении сустава некоторыми видами возбудителя инфекции, например, бруцеллеза или туберкулеза, течение заболевания не сопровождается столь ярко выраженными проявлениями, как при остром процессе.

Температура тела при этом может повышаться незначительно или эпизодически. Симптомов интоксикации нет или они мало выражены. Боли в суставе обычно небольшой интенсивности.

[3]

При несвоевременном или недостаточном лечении этого состояния со временем оно приобретает хроническое течение.

При этом боли в области поясницы, крестца беспокоят часто или даже становятся постоянными. Может появиться деформация позвоночника, нарушается функция нижней конечности. В самом суставе имеются признаки хронического воспаления, что, в конце концов, приводит к его несостоятельности.

При, например, туберкулезном поражении сустава часто возникают абсцессы бедра с образованием свищей.

Диагностика сакроилеитов

При остром течении болезни диагностика обычно не представляет особых затруднений.

При подостром и хроническом течении сакроилеита часто проводят специальные функциональные пробы, рентгенографию и МРТ таза.

Остеоартроз

Возникает в результате неинфекционного поражения крестцово-подвздошного сустава. При этом состоянии постепенно разрушается суставной хрящ. В результате это приводит со временем к нарушению нормального функционирования сустава.

Остеоартроз или остеоартрит чаще всего развивается в результате предшествующего травмирования сустава.

Также такая патология может развиваться после длительной суставной перегрузки – занятия спортом, сидячая работа, ношение тяжестей, беременность и т. д.

Главным проявлением остеоартроза является боль, которая носит постоянный или приступообразный характер. Усиливается она при совершении движений, длительном стоянии, сидении, наклоне вперед. Локализация болевых ощущений находится в области крестца или ягодицы с распространением на поясницу, бедро. Может выявляться некоторая скованность, часто после длительного покоя или по утрам.

На рентгенограммах выявляются остеофиты (костные разрастания), уменьшение ширины суставной щели и другие признаки остеоартроза.

Как лечить такую патологию?

Лечение всех заболеваний крестцово-подвздошного сочленения в основном зависит от причины, вызвавшей патологический процесс в нем:

  1. Травматические поражения сустава обычно сочетаются с повреждением других анатомических образований, например, таза. Поэтому лечение таких травм проводится исключительно в стационарных условиях в зависимости от тяжести повреждений.
  2. В лечении воспалительных заболеваний сустава очень важно правильно установить причину патологии. Принцип лечения таких состояний – этиологический, влияющий на причину болезни. Так, при инфекционных поражениях прежде всего применяются антибактериальные препараты.
  3. При интенсивном болевом синдроме назначаются различные обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также физиотерапия. При их неэффективности применяются блокады с введением анестетиков. Также возможно внутрисуставное введение обезболивающих препаратов.
  4. Больным ограничивают физическую нагрузку. Широко применяются различные методики мануальной терапии.
  5. Беременным и родильницам с поражением крестцово-подвздошного сустава рекомендуют носить специальные бандажи для разгрузки позвоночника.

Иногда показано хирургическое лечение. Например, при возникновении абсцесса при гнойном сакроилеите.

Крестцово-подвздошное сочленение

Для соединения позвоночника и малого таза существует крестцово-подвздошный сустав. Это образование не имеет значительной амплитуды движения, но выполняет важные функции опорно-двигательного аппарата и способен к большим нагрузкам. Сустав имеет сложное строение, поэтому важно знать об анатомии этого участка, каким образом можно предотвратить патологические изменения и что делать в случае их развития.

Что это такое?

Между позвонками и копчиком находится крестец — кость, через которую прожит множество сосудов и нервных структур. Она является соединительным элементом между позвоночником и нижней частью тела. Крестцово-подвздошный сустав представитель простого, поскольку образуется из 2 костей — подвздошной и крестца. Из правой и левой стороны есть по одному соединению. Движения осуществляются в пределах 4—5 градусов. Это объясняется сложным рельефом, прочностью элементов и силой связок. По форме строению сочленение относится к плоским.

Суставная капсула очень натянутая, поскольку она срастается с надкостницами костей и связками, что укрепляет соединение и делает его непохожим на другие.

Строение и характеристика

Составляющие

В сочленение входят такие компоненты:

Связочный аппарат

Поверхность крестца и тазовых костей объединяет множество фиброзных структур, которые плотно соединены между костями. Анатомия сустава включает такие элементы крепления:

[1]

  • Передние крестцово-подвздошные связки. Расположены в поперечном и косом направлении от передней поверхности крестца на соответсвующую подвздошной кости.
  • Межкостные. Являются наиболее крепкими составляющими связочного аппарата, ограничивают широкоамплитудное движение сустава. Они расположены из задней стороны вглубь подвздошной кости.
  • Правая и левая задние крестцово-подвздошные связки. Проходят по дорсальным поверхностям.
  • Крестцово-остистая связка. Проходит через гребень тазовой кости по крайней точке крестца.
  • Крестцово-седалищная связка. Располагается между седалищным бугром справа и крестцом.
  • Подвздошно-поясничная. Объединяет бугристость подвздошной кости с 4 и 5 позвонками.
Читайте так же:  Муслим джамалдинов гимнастика для суставов

Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение и иннервация

Поступление трофических компонентов к сочленению осуществляется по наружно-крестцовой, поясничной и подвздошно-поясничной артерии. В это соединение поступает много крови, поскольку оно отмечается массивностью и требует соответственного кровоснабжения. Отток происходит по одноименным венам, которые относятся к системе воротной вены. Сустав иннервируется от крестцового и поясничного сплетения.

Виды болезней и симптомы

Травмы и растяжения

Механическое влияние с травматизмом на крестцово-подвздошный сустав может быть только в случае применения значительной силы, поскольку соединение мощное и богатое на связочные элементы Это возникает при ДТП или падениях с большой высоты. Возможны переломы костей, формирующие сустав, разрыв связок с последующим нарушением строения образования.

При нарушении целостности костей врачи выделяют такие симптомы:

  • боль в крестцово-подвздошном сочленении;
  • патологический выворот конечности наружу;
  • невозможность пошевелить ногой;
  • усиление болезненных ощущений при сдавливании таза.

В журнале «Акушерство и гинекология» опубликованы сведения исследования, подтверждающие развитие полного или частичного разрыва связок крестцово-подвздошного сочленения со смещением суставных поверхностей у 5—7% рожениц.

Инфекция и воспаление

Активное развитие микрофлоры в глубине сочленения чревато развитием острого сакроилеита или артрита. Бактерии направляются в соединение через рану или с кровью при гнойных заболеваниях других органов. Воспаление крестцово-подвздошного образования характеризуется такими симптомами:

  • гиперемия и гипертермия области инфицирования;
  • отечность сустава и верхней части конечности;
  • болит в участке соединения костей и вокруг него;
  • повышение температуры тела;
  • дисфункция крестцово-подвздошного сочленения.

Острый артрит может перейти в хронический, если вовремя не лечить болезнь или при развитии атипической флоры, резистентной к антибактериальной терапии. Затяжное течение проявляется чередованием времени ремиссии и обострения заболевания. Часто этот процесс двусторонний. Нижние конечности болят, ноют во время ходьбы, со временем разрушается суставной хрящ и другие компоненты сочленения.

Дегенеративные процессы

Остеохондроз и остеоартоз отнсоятся к неинфекционным поражениям сустава. Единственной причины развития этих состояний нет. Есть факторы, влияющие на возникновение таких патологий:

Дегенерация сочленения может быть вызвана возрастными изменениями в человеческом организме.
  • тяжелый физический труд;
  • недостаток ионов Са в организме;
  • гиповитаминоз;
  • истощение;
  • нарушение гормонального баланса;
  • патологии прищитовидных желез;
  • старение организма;
  • работа в стоячем положении.

Эти заболевания развиваются постепенно. Длительное время больной не замечает нарушений в ходьбе, чувствительности суставов. Сначала возникает боль и дискомфорт после длительной функциональной нагрузки на таз и нижние конечности. Потом нарушается ходьба, появляется хромота, а человеку становится сложно преодолеть большие дистанции.

Диагностика

Для определения состояния крестцово-подвздошного состояния выполняются такие мероприятия:

Для диагностики состояния сочленения используется аппарат МРТ.
  • Рентген. Необходим для выявления патологических переломов, вывихов и смещения поверхностей сочленения.
  • УЗИ сустава. Проводится с целью определения внутрисуставной жидкости, нарушения целосности хряща.
  • МРТ сакроилеальных сочленений. Высокотехнологическая методика, которая дает возможность послойно изучить изменения, выявить патологию кровоснабжения и хрящевой ткани.
  • Диагностическая артроскопия. Метод визуализации полости соединения, при котором можно рассмотреть и зафиксировать нарушения непосредственно внутри сустава.

МРТ крестцово-подвздошной области также проводится после лечения, поскольку это наиболее безопастный и безболезненный метод диагностики.

Какое лечение?

Хирургическое вмешательство выполняется при переломах костей сочленения. Смысл операции основан на закреплении нормального положения для восстановления целостности структур. Поскольку кости довольно массивные период реабтлитации может составлять 2—3 месяца и больше. При остеоартрозе и остеохондрозе оперативный метод лечения подразумевает замену сустава на штучный. Это применяется на последних стадиях заболеваний, когда консервативная терапия уже не эффективная.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Инфекционные поражения и растяжения связок не требуют вмешательства. Если выделены патологические микроорганизмы, назначается этиотропная терапия антибактериальными средствами соответственно к чувствительности бактерий. Упражнения используются в период реабилитации после фиксации сустава вследствие растяжения связочного аппарата. ЛФК имеет важное значение в нормализации состояния очага поражения и самого пациента. Лечащий врач контролирует каждое упражнение у конкретного больного, чтобы не допустить перерастяжение.

Источники


  1. Замятин, Е. Е. Замятин. Уездное. Мы. А. Платонов. Ювенильное море. Котлован. Критика и комментарии. Темы и развернутые планы сочинений. Материалы для подготовки к уроку / Е. Замятин, А. Платонов. — М. : АСТ, 2015. — 608 c.

  2. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2015. — 128 c.

  3. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.
  4. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.
  5. Справочник по ревматологии. — М. : Медицина, 2009. — 256 c.
Сустав крестцово подвздошной области
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here