Тазобедренный сустав прямой у грудничка

Полезная информация на тему: "тазобедренный сустав прямой у грудничка" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

О незрелости тазобедренного сустава у новорожденного и лечении патологии

Недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных – не приговор, а повод обратиться за помощью к детскому ортопеду. Также не стоит путать данное состояние с дисплазией. В чем разница между указанными диагнозами, как и когда правильно лечить у новорожденных незрелость тазобедренных суставов, будет рассказано в этой статье.

Характеристика недуга

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов часто наблюдается у новорождённых. Особенно недуг поражает девочек: в 4 раза чаще, чем будущих мужчин. Ранее данный диагноз объединяли с дисплазией. Подобный подход не является правильным, поскольку в первом случае – это замедленное формирование сустава, а во втором – его заведомо некорректное развитие. Тазобедренный сустав младенца, в отличие от взрослого, имеет определенную временную незрелость, не являющуюся патологией:

  • Больший размер суставной впадины по сравнению со взрослыми.
  • Плоская вертлужная впадина.
  • Повышенная эластичность связок.

На фоне этих физиологических особенностей при наличии недоразвития формирования тазобедренного сустава могут появиться патологические изменения его формы и подвижности, которые повлекут за собой последующие проблемы вплоть до хромоты. Если незрелость не корректировать, то возможен подвывих либо вывих сустава.

Причинами недуга новорожденного могут стать следующие факторы:

  • Аномальное положение плода.
  • Тяжелый токсикоз беременной.
  • Неправильный рацион матери: без присутствия витаминов и кальция.
  • Гормональный фактор.
  • Поздние, преждевременные или осложненные роды.
  • Наследственность.
  • Хронические заболевания матери.
  • Лекарства, принимаемые во время беременности.

Влияние гормонов матери на развитие плода следует обсудить чуть подробнее. Непосредственно перед родами выделяется релаксин – вещество, размягчающее тазовые кости беременной, делающее их более эластичными, что значительно облегчает рождение ребенка. Но при этом гормон не работает избирательно, попутно оказывая такое же действие на костные структуры младенца. Вследствие этого часто возникает незрелость тазобедренного сустава у новорожденных.

Причиной патологии у ребенка может стать наследственный фактор

Признаки нарушений в работе ОДА малыша

Недоразвитие тазобедренного сустава у новорожденных выявляется в первую очередь внимательными родителями. Для этого необходимо знать симптомы, которые выдают гипоплазию (незрелость):

  • Заметная асимметрия паховых, ягодичных складок.
  • Разный уровень при сгибании колен.
  • Ограниченный угол разведения ног новорожденного.
  • Хрустящий звук при сгибании.
  • Беспокойные сон и поведение новорожденного.

[2]

Это симптомы состояния, которое принято называть «подвывих». Но существуют еще более ранние признаки, благодаря которым можно определить наличие врожденных незрелых суставов. В таком случае заболевание практически со 100 % вероятностью будет иметь благоприятный прогноз. Дело в том, что предвывих практически незаметен при визуальном осмотре новорожденного, и тем не менее – это первая стадия возможной дисплазии ТБ. Асимметрии пока нет, коленки при сгибании находятся на одном уровне, но имеется один признак, на который родителям обязательно следует обратить внимание. При разведении ног новорожденного слышен характерный хруст или чувствуется определенный щелчок при движении. Это говорит о том, что головка бедра смещается с суставной впадины и входит в вертлужную – основной признак недоразвития. Предвывих тазобедренного сустава отлично поддается лечению. Главное, вовремя обратиться к ортопеду.

Третья стадия заболевания – вывих сустава. Это наиболее тяжелый вид патологий новорожденных в данной категории. Но при наличии правильной терапевтической тактики он тоже поддается коррекции. Симптомы вывиха ТБС новорожденного таковы:

  • Различная длина конечностей младенца.
  • Ограниченные возможности сгибания ног.
  • Явная асимметрия складок ног и ягодиц новорожденного.

Третья стадия заболевания характерезируется вывихом сустава

То есть признаки схожи с подвывихом, но более заметны. Что касается лечения различных видов незрелости суставов, то здесь разница гораздо значительнее. Для уточнения диагноза обязательно следует пройти УЗИ ТБС. Плановые ультразвуковые исследования обычно назначаются несколько раз на протяжении первого года жизни. Особенно УЗИ оправданно как диагностический метод в случае двухсторонней незрелости суставов – визуально выявить подобную патологию гораздо сложнее. Беспокоиться о вреде этого метода не стоит – он абсолютно безвреден для новорожденного.

Общепринятая терапия

Лечение недоразвития тазобедренного сустава у новорожденного необходимо, поскольку ребенок растет, суставной хрящ не превращается в кость, и впоследствии недоразвитие приводит к постоянным болям и хромоте. Вид терапии зависит от формы недуга. Предвывих – наиболее легкий вид гипоплазии, лечится массажами, которые мама может делать дома или под руководством ортопеда, рекомендуется специальный гимнастический комплекс (можно руководствоваться видео-уроками, но после консультации с остеопатом или ортопедом), назначают регулярный электрофорез (обычно № 10) и широкое пеленание. О последнем способе стоит рассказать подробнее:

  1. Пеленку сложить в форме треугольника вершиной вниз.
  2. Ребенок в это время может находиться в подгузнике.
  3. Положив новорожденного на пеленку, следует согнуть ему ножки под углом примерно 80 градусов.
  4. Стороны треугольника-пеленки нужно обернуть вокруг конечностей младенца, а основание закрепить в области живота новорожденного.

В некоторых случаях лечение обходится массажем

Поза «лягушки» весьма важна для коррекции недоразвития суставов ребенка. Что касается лечебной гимнастики, то в комплекс, как правило, входят традиционный «велосипед», вращательные движения и разведение конечностей новорожденного в стороны. В случае подвывиха ситуация с лечебными мероприятиями та же, за исключением сложных случаев, когда рекомендуется оперативное вмешательство. Кроме того, для коррекции суставной незрелости рекомендуют использовать для новорожденных различные ортопедические приспособления: шины, стремена, кокситную повязку, подушки Фрейка, ортопедические штаны.

Вывих ТС, к которому может привести его незрелость и недоразвитие – наиболее сложный случай, требующий принятия радикальных мер. Иногда допустимо его вправление специалистом вручную. После корректного вправления доктор назначает множество восстановительных процедур, описанных выше. Хотя чаще всего в случае запущенного недоразвития сустава, приведшего к вывиху, показана операция. Таким образом, со временем новорожденный избавится от недоразвития, поскольку сустав восстановит правильные функции.

Учитывая все вышесказанное, важнейшим моментом при незрелости и недоразвитии тазобедренных суставов у новорожденных является раннее выявление патологии. От этого напрямую зависит дальнейший прогноз.

Читайте так же:  Лечение суставов перекисью

Физиологическая незрелость тазобедренных суставов

Незрелость сустава — это замедленное развитие его структур, в частности, недоразвитие и запаздывание образования ядер окостенения. На практике это означает, что хрящ в отведенное время не перешел в состояние кости. Завершение окостенения головки бедра происходит в возрасте 3–7 месяцев.

В то время как дисплазия является врожденной патологией и подразумевает неправильное формирование и сочленение сустава с тазом. Дисплазию у новорожденных диагностируют зачастую еще в роддоме, а незрелость тазобедренных суставов, ввиду того что она менее выражена, выявляют спустя несколько недель, или даже месяцев после рождения.

Два этих диагноза тесно связаны и, по сути, описывают степень патологи ТБС. Раньше они оба относились к дисплазии, но теперь эти понятия разграничили. Такое точное диагностическое определение проблемы помогает выбрать более точное и правильное лечение. Физиологическая незрелость патология условная, и для ее лечения, по сравнению с дисплазией, применяются более щадящие методики.

Тем не менее, грань между этими заболеваниями довольно тонкая, и если у новорожденного вовремя не заметить недоразвитость тазобедренных суставов, то она может стать причиной различных форм дисплазии, вывиха головки бедренной кости и последующих проблем с ТБС.

Важность ранней диагностики

Ранняя диагностика имеет решающее значение для профилактики возможных патологий ТБС. При своевременно начатом лечении происходит правильное формирование тазобедренного сустава и сохранение всех его функций. На более же поздних сроках диагностики заболевания (6 месяцев и более), лечение занимает больше времени и усилий, потому что к этому времени хрящи окостеневают, вокруг сустава нарастают связки и фиксируют его в неправильном положении.

Доктор Комаровский считает рано начатое лечение основополагающим фактором, гарантирующим его успешность. Ведь очень важно, чтобы головка сустава правильно встала к тому времени, когда ребенок начнет ходить. Иначе может возникнуть вывих бедра и хромота, артрит и артроз, вплоть до хирургического вмешательства во взрослом состоянии.

Как показала практика, двойное обследование новорожденного (в роддоме и детской поликлинике) позволит рано выявить физиологическую незрелость и дисплазию тазобедренного сустава. Поэтому предусмотрен обязательный плановый осмотр детей у ортопеда (в 1, 3 и 6 месяцев) пропускать который нельзя ни в коем случае.

Незрелость тазобедренного сустава из физиологического отклонения в раздел патологии переходит лишь в том случае, если у ребенка в возрасте 3–5 месяцев диагностируется существенное запаздывание в развитии ядер и присутствует ярко выраженная асимметрия.

Физиологическая незрелость

Относительно новорожденных термин «физиологическая незрелость» обозначает ситуацию, когда степень зрелости органов отстает от календарного возраста. Такое чаще встречается у недоношенных детей и при тяжелом течении беременности. Врачи считают, что одной из причин патологии ТБС служит нарушение двигательной активности плода.

В частности, патология левого сустава встречается намного чаще, чем правого, в силу особого расположения плода в утробе матери, при котором подвижность левой ножки ограничена. Также нужно учесть тот аспект, что у новорожденных физиологическая незрелость обоих тазобедренных суставов является нормой, и их формирование заканчивается к 3-7 месяцам.

Причины, вызывающие недоразвитие сустава у новорожденного

Большинство врачей-ортопедов считают, что причиной различных патологий ТБС служит нарушение закладки тканей еще на уровне эмбрионогенеза. Однако же, существует достаточно много предрасполагающих факторов, которые приводят к незрелости или дисплазии:

  • генетическая предрасположенность;
  • остро протекающий токсикоз;
  • крупный плод;
  • ягодичное предлежание плода;
  • поздняя беременность;
  • неполноценное питание и лечение будущей матери сильнодействующими лекарствами;
  • ограниченная подвижность плода, причиной которой может быть маловодие;
  • сложные роды.

Доктор Комаровский одним из факторов, предрасполагающих к развитию патологии суставов считает первые самостоятельные роды, во время которых в организме женщины вырабатывается максимальное количество гормона релаксина. Он отвечает за расслабление связок малого таза для облегчения родов и опосредованно вызывает ослабление связочного аппарата ребенка.

Группа риска

Если предрасполагающих факторов для возникновения патологии суставов набирается достаточно много, новорожденного ставят на учет у ортопеда и проводят УЗИ. Одним из них является пол ребенка.

Так, доктор Комаровский отмечает, что у девочек незрелость ТБС встречается в 5-9 раз чаще, чем у мальчиков. Это связано с тем, что физиологически у женщин связки таза обладают высокой эластичностью и больше подвержены растяжению.

К негативным факторам, ухудшающим процесс окостенения, относятся рахит, отсутствие грудного вскармливания, эндокринные заболевания у ребенка.

Признаки незрелости

Существует несколько характерных признаков, наличие которых может свидетельствовать о недоразвитии тазобедренного сустава:

  1. асимметричность паховых или ягодичных складок;
  2. разная длина ножек или высота коленей при сгибании ног;
  3. согнутые ножки разводятся в стороны не одинаково;
  4. щелчки при движении ногой в сторону.

Если вы заметили у ребенка хоть один из перечисленных признаков, сразу же обратитесь к врачу-ортопеду.

Профилактика незрелости

Является доказанным тот факт, что тугое пеленание способствует усугублению ортопедической патологии. Почему грудничков нельзя туго пеленать наглядно покажет доктор Комаровский в программе, посвященной дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных.
» alt=»»
Прекрасным средством для профилактики и лечения недоразвития является широкое пеленание. Оно помогает зафиксировать суставы в разведенном положении, что способствует их правильному формированию.

Поскольку у девочек патология ТБС встречается чаще, в целях профилактики доктор Комаровский советует использовать самые толстые подгузники, которые родители смогут найти, и желательно, еще на размер больше.

Лечение недоразвития

Используют комплексный подход:

  • поливитамины;
  • лечебная гимнастика;
  • широкое пеленание;
  • физиопроцедуры;
  • массаж.

В некоторых случаях может быть рекомендовано использование специальных шин и распорок, фиксирующих разведенные ноги ребенка. Выздоровление малыша напрямую зависит от родителей.

При соблюдении всех рекомендаций ортопеда и правильном уходе, практически у всех детей к 6 месяцам удается полностью восстановить функции ТБС.

Как проводить лечение дисплазии тазобедренного сустава у грудничков

Виды патологии

Симптоматика при дисплазии тазобедренных суставов у детей зависит от вида, тяжести повреждения. Определяют три состояния при данном заболевании:

  1. Если головка бедренной кости не может закрепляться и свободно выскакивает из вертлужной впадины, говорят о предвывихе. В данном состоянии связки недостаточно напряжены и не удерживают кость. Эта форма патологии может быть определена только специалистом, поскольку зачастую работоспособность сустава не нарушена.
  2. При подвывихе происходит выход головки кости за пределы впадины, одновременно происходит ее смещение вверх. Ее установка в естественную позицию сопровождается щелчком, при этом ребенок не может нормально двигаться.
  3. Наиболее опасным состоянием является вывих, при котором головка бедренной кости не попадает во впадину, характеризующуюся в данном случае недоразвитостью. Также в ней происходит излишнее накопление жировой ткани.
Читайте так же:  Дикуль мазь для суставов здоров

Известны крайне редкие случаи, когда терапия патологии не требовалась, поскольку дисплазия проходила самостоятельно в результате «дозревания» суставов и их установки в естественную позицию. Однако полагаться на случай нельзя – чем раньше диагностирована патология и начато лечение, тем ниже риск проблем с опорно-двигательной системой.

Почему развивается и как проявляется заболевание

[adrotate banner=»4″]Медики выделяют ряд причин, способствующих необходимости лечить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных:

[1]

  • Гормональные сбои у женщины в процессе вынашивания ребенка.
  • Наследственный фактор – доказано, что при наличии родственников по материнской линии с данной патологией, риск развития дефекта у малыша увеличивается вчетверо.
  • Сложности при вынашивании, к ним можно отнести маловодие, слишком большую массу плода, тазовое предлежание. Указанные факторы уменьшают двигательную активность эмбриона, отсюда проблемы с развитием опорно-двигательной системы.
  • Различные травмы, как родовые, так и внутриутробные.

Симптомы, указывающие на наличие проблемы, можно заметить не всегда, однако при наличии определенных признаков лечащий врач должен немедленно осмотреть малыша:

  • У ребенка наблюдается напряженность спинных мышц, что способствует наращиванию тонуса.
  • При вывихе со стороны проблемного сустава отмечают видимое укорочение конечности, что становится особенно заметным, если уложить ребенка на живот и произвести попытку выравнивания ножек.
  • Заметна лишняя складка в области ягодиц, также налицо может быть их неравномерность – с одной стороны складка может быть выше.
  • Отмечается выворачивание стоп.
  • Невозможно развести ноги у грудничка в стороны в полной мере.
  • Наблюдается наклон головы в сторону, необычность позы в лежачем положении.
  • Грудной ребенок постоянно сжимает пальцы на руке со стороны повреждения.

Не исключена и дисплазия тазобедренных суставов у взрослых, она может возникать при травмах таза, в результате наследственных факторов, из-за отсутствия или неверно проведенного лечения в детстве, на фоне предрасположенности к проблемам с суставами.

Принципы лечения патологии

Возникает вопрос – как лечить дисплазию в случае новорожденных? Никакие народные методы в данном случае не помогут, поскольку основная цель терапии – организация определенных условий для пострадавшего сустава, когда его фиксация во впадине будет достаточно надежной. Постепенно происходит окончательное формирование суставной ткани, головка кости утрачивает возможность выхода из вертлужной впадины, работоспособность сустава приходит в норму. Чтобы вылечить патологию, используют:

  • Широкое пеленание, при котором происходит принудительная фиксация ножек ребенка в правильном положении – «позе лягушки». Конечности в этой позиции согнуты, разведены в стороны.
  • Чтобы устранить предвывих, потребуется ягодичный, поясничный и бедренный массаж, физиотерапевтические процедуры, включающие электрофорез с применением хлорида кальция. Дома родителям необходимо заниматься с новорожденным лечебной гимнастикой.
  • Для терапии подвывиха используют стремена – данная процедура проводится ежедневно. Длительность лечения может составлять 12 месяцев и более.
  • Вывих считается наиболее сложным состоянием и может потребовать наложения шины.

Если диагностирован особенно сложный случай, не исключено и оперативное вмешательство, при котором происходит вправление бедренной головки в суставную сумку. Также подтягивают мышцы, связки, при необходимости их удлиняют. Вмешательство может быть, как открытым, так и с использованием эндоскопа. Лечение при помощи массажей и гимнастики лучше проводить при помощи квалифицированных специалистов. Гимнастику грудничку необходимо проводить ежедневно. Точную длительность лечения не сможет определить ни один специалист, поскольку роль играют многочисленные факторы – как своевременность диагностики, так и индивидуальные особенности строения ребенка.

Способы лечения – широкое пеленание, использование стремян, подушка Фрейка

Рассмотрим более подробно лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных с использованием некоторых упомянутых выше способов. Начнем с широкого пеленания, поскольку освоить его рекомендуется даже тем мамочкам, у которых с суставами ребенка не возникает никаких проблем:

  • На ребенка надевают одноразовый подгузник, причем этот пункт не обязателен, если у малыша наблюдается дерматит.
  • Пеленку сворачивают несколько раз таким образом, чтобы образовалась прокладка с шириной порядка 20 см. Ее помещают между ножек малыша.
  • Второй пеленке придают форму треугольника. Ею необходимо обернуть бедра ребенка так, чтобы ножки по отношению к туловищу образовывали прямой угол.
  • Основное правило – конечности не должны быть сведены.

Одно из приспособлений для терапии дисплазии разработал чешский ученый, стремена Павлика представляют собой бандаж, изготовленный из ремешков и тканевого материала, закрепляемый на груди малыша. Устройство способствует правильному положению головки кости, укреплению связок, благодаря стременам грудничок не в состоянии свести ножки, что, однако не мешает ему двигаться без затруднений. Размер устройства соответствует возрасту ребенка и его росту.

Видео (кликните для воспроизведения).

Подушка Фрейка помогает фиксировать бедра малыша в требуемом положении, происходит их разведение под необходимым углом. Подушку допускается использовать для малышей не младше месяца. Данное приспособление изготавливают из деликатных материалов, что обеспечивает отсутствие дискомфорта и натираний кожи. Размер подушки должен быть таким, чтобы при согнутых коленях грудничка расстояние было в полной мере ею скрыто. Подбирая подушку, обращают внимание на рост маленького пациента и его возраст.

Методы лечения – гимнастические упражнения и массаж

Теперь рассмотрим упражнения при дисплазии тазобедренных суставов. Специальную гимнастику необходимо выполнять несколько раз за день:

  • Наиболее действенное упражнение «велосипед», когда малыша укладывают на спинку, берут в руки ножки и имитируют движения конечностей при повороте педалей. Упражнение повторяют до 10 раз.
  • Можно просто сгибать ноги в коленном, тазобедренном суставе – либо по очередности, либо вместе. Основное правило – все движения должны отличаться мягкостью, не причинять малышу болевые или дискомфортные ощущения.
  • Отличное и веселое упражнение для грудничка – «ладушки» стопами, когда их сводят вместе.
  • Для укрепления мышц с течением времени вводят упражнение по перевороту со спинки на живот.
Читайте так же:  Мягкая опухоль ниже сустава на пальце

Все гимнастические упражнения, способствующие терапии дисплазии, выполняют, уложив грудничка на спину, зарядка не проводится ни в положении сидя, ни в положении стоя, учитывая слабость конечностей. Высокая нагрузка еще больше усугубляет состояние сустава, наращивая деформацию. ЛФК проводят курсами, длительность каждого составляет 14 суток, после делается перерыв. Более подробные указания дает ортопед, ориентируясь непосредственно на клиническую картину.

В перерывах между упражнениями проводят лечебный массаж, который считается одним из наиболее действенных методов терапии. Лучший вариант – сеансы у грамотного специалиста, однако и дома родители могут производить достаточно эффективное воздействие. Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться:

  • Массаж должен быть регулярным, что обеспечит ожидаемый эффект.
  • Массаж не проводят в домашних условиях при повышенной температуре, наличии порока сердца либо не вправляемых грыж.
  • Процедуру выполняют один раз в сутки при определенном состоянии малыша – он должен быть накормлен, спокоен и бодр.
  • При проведении массажа нельзя затрагивать область половых органов во избежание повреждения лимфоузлов.
  • При растираниях следует контролировать прилагаемую силу, чтобы не усугубить наличествующую травму.
  • Эффективность домашнего массажа определяет специалист, посещения которого должны быть регулярными.
  • Массаж проводится при помощи поглаживаний спиралевидными движениями, растираний. Область ягодиц также необходимо пощипывать, поколачивать. В зоне тазобедренного сустава производят круговые движения. Все массажные движения проводят, когда ребенок лежит на животике.

Подвывих тазобедренного сустава у ребенка

Дисплазия головки бедренной кости — частая ортопедическая проблема у малышей раннего возраста. Правильное лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей помогает вернуть в физиологическую позицию смещенную головку бедра. Нарушение встречается с частотой 1 случай на 7 новорожденных младенцев. Несимметричные складки, затруднение при отведении в суставе, симптом щелчка — главные основные признаки, позволяющие заподозрить дисплазию еще в роддоме. Поздняя диагностика чревата переходом нарушения в вывих — тяжелый дефект, не поддающийся коррекции без операции.

Основные причины: почему развивается неполноценность сустава?

Появление подвывиха тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить еще в период беременности. Развитию нарушения способствует:

  • тазовое предлежание,
  • токсикоз при вынашивании,
  • наследственная предрасположенность,
  • перенесенные заболевания при беременности,
  • деформация стоп,
  • узкий таз,
  • крупный плод,
  • недоношенность,
  • малый вес детей при рождении, менее 2500 г.

Врожденный вывих бедра формируется внутриутробно. У девочек диагностируется чаще, чем у младенцев мужского пола в 5—10 раз. Это самая тяжелая форма дисплазии. Головка кости развивается неправильно и находится вне зоны анатомической суставной капсулы. Младенцы нуждаются в незамедлительном лечении после выявления порока развития тазобедренного сустава. Поздняя диагностика чревата для ребенка пожизненной хромотой, невозможностью свободно перемещаться, болевым синдромом.

Как проявляется патология: характерные симптомы

Признаки подвывиха тазобедренного сустава ортопеды обнаруживают с периода новорожденности. Осматривая грудничков в возрасте до 3 месяцев, обращают внимание на расположение складок на задней поверхности ножек. В норме у младенцев они располагаются симметрично в следующем порядке: ягодичные, бедренные, коленные. Ребенка укладывают на животик, выравнивают ножки и внимательно определяют выраженность складок и наличие признаков несимметричности. На одной из конечностей при подвывихе обнаруживают лишнюю ягодичную, бедренную складку. На врожденный подвывих тазобедренного сустава указывает смещение одного колена выше другого. Появление симптома ортопеды объясняют смещением головки бедра. Укорочение выявляют уложив ребенка на спину и согнув ножки в коленках и бедрах.

Феномен Маркса-Ортолани определяется только до 3-х месячного возраста, после этого срока он исчезает. Для проверки на тазобедренный подвывих, ножки грудничков приподнимают и сгибают под углом в 90 градусов. Их сводят к середине, а затем нежно отводят кнаружи. С той стороны, где имеется подвывих, можно услышать характерный щелчок. При этом ножка малыша слегка вздрагивает. Типичные симптомы подвывиха, позволяющие с максимальной достоверностью заподозрить дефект:

  • несимметричные кожные складки на задней поверхности нижних конечностей,
  • укорочение бедра,
  • затрудненность отведения ножек,
  • соскальзывание по Марксу-Ортолани.

Стадии нарушения: отличительные признаки

В зависимости от тяжести поражения и выраженности симптомов в течении патологии выделяют 3 стадии:

  1. Предвывих тазобедренного сустава — функциональное отклонение с морфологической незрелостью компонентов анатомического сочленения. Характеризуется перерастянутой суставной сумкой, чрезмерной подвижностью головки, которая периодически выпадает и самостоятельно входит в вертлужную впадину. У детей в 50% случаев эта стадия переходит в подвывих. Правильному формированию сустава способствует массаж и разведение ножек.
  2. Подвывих — патологическое состояние с нарушенным соотношением тазобедренных суставных поверхностей. Сопровождается анатомическим смещением головки вверх и в сторону, в ряде случаев она локализуется на самом краю вертлужной впадины. Поздняя диагностика, отсутствие мероприятий по разведению ножек у детей способствует переходу заболевания в вывих. Лечить малыша начинают как можно раньше.
  3. Вывих — последняя, самая неблагоприятная стадия. Головка располагается за пределами сустава. Суставные поверхности полностью разобщены. Происходит вторичное недоразвитие тазовых костей. Не диагностированная в грудном возрасте дисплазия становится заметной при попытках ходьбы. Ребенок поздно начинает ходить, хромает, припадает на ножку.

Как диагностируют дисплазию?

Главное для правильной диагностики тазобедренного подвывиха у детей — это совмещение клинических результатов, полученных ортопедом, и данных инструментального обследования. Только полноценный осмотр грудничка и результаты УЗИ позволят выставить достоверный диагноз. Для выявления проблем с тазобедренными суставами у новорожденных неонатологи роддомов проводят осмотр и проверку симптомов. Полный алгоритм включает следующие приемы и методы:

  • Феномен щелчка по Марксу-Ортолани — один из самых информативных способов при работе с малышами в первые 3 месяца их жизни.
  • Проверка по Барлоу — актуальный современный прием для диагностики.
  • Скрининговое обследование. Позволяет на ранних сроках заподозрить патологические изменения.
  • УЗИ. Информативно и безопасно проводят с момента рождения детей.
  • Рентгенологическое обследование. Подтверждает диагноз подвывих бедра после 6 месяцев.
  • Метод Харриса. Информативен для оценки функции.

Лечение: безопасные способы при подвывихе тазобедренного сустава у детей

Главная цель — удержание нижних конечностей в положении разведения. Основные подходы в терапии подвывихов тазобедренных суставов:

  • раннее начало,
  • широкое пеленание,
  • использование ортопедических приспособлений, удерживающих ножки в разведенном состоянии,
  • проведение массажа ягодичных мышц и нижних конечностей,
  • выполнение упражнений на укрепление связочно-суставных компонентов и разведение ножек,
  • гимнастика с круговыми движениями.

Лечение младенцев начинают как можно раньше и продолжают до восстановления. У детей старше года подвывих тазобедренного сустава лечить намного сложнее, повышается вероятность осложнений и инвалидности.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом осложненном течении, плохой динамике на фоне корригирующих средств. Для оперативного лечения проводят:

  • открытое вправление вывиха,
  • деротационные остеотомии,
  • операцию таза по Хиари,
  • паллиативные коррекции по Кенигу и Шанцу.
Читайте так же:  Разрыв мениска правого коленного сустава

Ортопеды рекомендуют надевать на малышей стремена Павлика с 3-недельного возраста. С их помощью ножки прочно фиксируют под углом 90 градусов. Эффективно используют подушки Фрейка или эластичные шины. 6-месячным детям надевают фиксаторы с туторами. В тяжелых случаях хирурги вправляют вывих тазобедренного сустава и накладывают кокситную повязку. Широкое пеленание проводят с рождения. Между ножек, согнутых и разведенных до 60—80 градусов, укладывают две свернутые пеленки, а третью используют для заворачивания ребенка. Приспособление для коррекции подбирает ортопед индивидуально в каждом конкретном случае.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного: симптомы,лечение, полное описание заболевания

Врожденная дисплазия тазобедренного сустава диагностируется у трех новорожденных из тысячи обследованных детей. На патологию указывают ограничение отведения бедра, асимметричное положение бедренных и ягодичных складок. Лечение дисплазии у новорожденных преимущественно консервативное с использованием ортопедических приспособлений, проведение физиотерапевтических и массажных процедур.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Дисплазией тазобедренного сустава (ТБС) называется врожденная патология, провоцирующая частые вывихи или подвывихи. При рождении ТБС младенца еще окончательно не сформирован. Вертлужная впадина уплощена, расположена почти вертикально, а головку бедренной кости удерживают только эластичная круглая связка, вертлужная губа и суставная капсула.

На определенном этапе эмбриогенеза происходит сбой — нарушается развитие связок, хрящевых и костных структур или мышечных тканей. Головка бедра уже не удерживается в вертлужной впадине, а периодически смещается или полностью выскальзывает из нее. Дисплазии разнятся степенью недоразвития ТБС. У новорожденных диагностируются как грубые нарушения, так и повышенная подвижность на фоне слабого связочного аппарата.

Классификация

В основе классификации дисплазии лежит нарушение развития определенного отдела тазобедренного сустава. При ацетабулярной патологии неправильно формируется вертлужная впадина — ее размер уменьшен, а хрящевой ободок недоразвит. Для дисплазии бедренной кости характерно нарушение угла сочленения шейки бедра с его телом. А ротационная патология проявляется изменением геометрии костей в горизонтальной плоскости.

Также детские ортопеды классифицируют дисплазии новорожденных в зависимости от тяжести недоразвития ТБС. Степень патологии всегда становится определяющим фактором при выборе методов лечения.

Степень тяжести дисплазии ТБС Характерные особенности патологии
Первая (предвывих) Костно-хрящевые элементы недоразвиты, мышцы и связки патологически не изменены, головка бедренной кости не отклонена
Вторая (подвывих) Недоразвитие костных и хрящевых структур ТБС стало причиной смещения (дислокации) бедренной головки кверху и кнаружи
Третья (вывих) Суставные поверхности не контактируют друг с другом, что приводит к выскальзыванию головки бедренной кости из вертлужной впадины

Почему возникает заболевание

Дисплазия ТБС является мультифакторной патологией. Считается доказанной теория наследственной предрасположенности. Недоразвитие тазобедренного сустава в 10 раз чаще наблюдается у новорожденных, родители которых страдали нарушением внутриутробного формирования ТБС.

Существуют и другие теории, объясняющие происхождение дисплазии:

  • повышенный уровень прогестеронов на поздних сроках вынашивания беременности, вырабатывающихся в организме для расслабления мышц, связок, подготовки родовых путей;
  • воздействие токсичных веществ, прием матерью в период беременности определенных препаратов (глюкокортикостероиды, цитостатики), негативно влияющих на кости, хрящи, связочно-сухожильный аппарат.

Дисплазия тазобедренного сустава также может быть спровоцирована ягодичным предлежанием плода, нехваткой в организме женщины витаминов, микроэлементов, ограничением подвижности плода в матке, в том числе и из-за его крупных размеров.

Симптоматика патологии

Характерные симптомы дисплазии ТБС являются и основными диагностическими критериями. Патология может быть обнаружена детским ортопедом при осмотре ребенка в роддоме. Врач оценивает состояние тазобедренных суставов по положению и размерам ног, взаимному соответствию кожных складок в области бедер, мышечному тонусу, объему активных, пассивных движений.

У новорожденных

Наиболее информативен у новорожденных симптом укорочения бедра. Врач укладывает ребенка на спину, сгибает его тазобедренные и коленные суставы. На диспластические изменения указывает расположение одного колена ниже другого. Обязательно проводится выявление симптома Маркса-Ортолани в положении ребенка лежа на спине с согнутыми ногами. О дисплазии свидетельствует характерный щелчок, отчетливо слышимый при равномерном и постепенном отведении бедер в стороны.

У грудничков до года

У детей до 12 месяцев, помимо вышеперечисленных симптомов,диагностировать патологию позволяет обнаружение и других специфических признаков недоразвития ТБС. Асимметричное расположение паховых, подколенных, ягодичных кожных складок информативно только после 2-3 месяцев. У детей младшего возраста подобное состояние вполне физиологично, является вариантом нормы. О дисплазии свидетельствует также ограничение движений при отведении ног до 50-60 градусов.

У малышей после года

К концу первого года жизни ребенок делает первые шаги. Если по каким-либо причинам дисплазия не была обнаружена ранее, то теперь на нее могут указывать особенности походки ребенка. При вывихе он прихрамывает, как бы «переваливается» из стороны в сторону, пытаясь стабилизировать положение тела при движении. К косвенным признакам патологии относятся ходьба «на цыпочках», подворачивание стопы внутрь.

Как проводят диагностику

Первичный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра новорожденного, проведения ряда функциональных тестов для оценки мышечной силы, чувствительности, объема движений. Но даже при обнаружении характерных признаков дисплазии ТБС требуется проведение дополнительных диагностических мероприятий.

[3]

Инструментальная

Диагноз уточняется с помощью рентгенографии и (или) ультразвукового исследования ТБС. УЗИ информативно при обнаружении недоразвития сустава у детей с первых дней жизни. Рентгенография проводится только по достижению ими 2-3 месяцев, так как на полученных изображениях неокостеневшие хрящевые структуры не визуализируются.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Дифференциальная

Под симптомы дисплазии ТБС могут маскироваться другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Рентгенографическое и ультразвуковое исследования проводятся и в качестве дифференциальной диагностики для исключения патологического и паралитического вывиха бедра, метафизарного перелома, артрогрипоза, рахита, эпифизарных остеодисплазий.

Читайте так же:  Доктор бубновский упражнения для плечевых суставов

Методы лечения

Терапия направлена на правильное дальнейшее формирование тазобедренного сустава у новорожденных. Применяется только комплексный подход с использованием всех консервативных методов лечения дисплазии. Они дополняют друг друга, усиливают и пролонгируют терапевтическое воздействие.

Гипсование

При обнаружении дисплазии высокой степени тяжести лечение проводится одномоментным вправлением вывиха с дальнейшей иммобилизацией конечности гипсованием. Подобную манипуляцию ортопеды выполняют только по достижению ребенком 2 лет. Лечение также может быть дополнено скелетным вытяжением.

Ортопедические устройства

Ортопедическая коррекция — наиболее эффективный метод терапии недоразвития ТБС любой степени тяжести. Длительное, часто постоянное использование приспособлений способствует правильному формированию тазобедренного сустава, постепенному повышению объема движений, восстановлению всех его функций.

Стремена Павлика

Стременами Павлика называется первая мягкая ортопедическая конструкция, которую стали использовать в лечении патологии. Она востребована до сих пор, так как излишне не ограничивает свободу движений в тазобедренных суставах. Стремена Павлика состоят из грудного бандажа, крепящегося на теле с помощью лямок, небольших мягких накладок на колени и штрипок, соединяющих все части изделия в одно целое. В зависимости от тяжести патологии приспособление надевают на срок от 2 до 12 часов в день.

Подушка Фрейка

Подушка Фрейка — мягкое ортопедическое изделие, фиксирующее и удерживающее согнутые в коленях детские ножки в разведенном положении. В ее конструкции присутствует плотный валик для отведения коленок, ремешки и фиксаторы для надежного крепления приспособления на теле ребенка. Подушка Фрейка может использоваться в терапии дисплазии с 1 месяца. Обычно ее надевают в дневные часы и снимают перед сном. Но при врожденном вывихе нередко показано круглосуточное ношение.

Шина Виленского

Шина Виленского — ортопедическое приспособление в виде распорки для ног, оснащенное фиксирующими ремнями и шнуровкой. В конструкции также предусмотрен регулятор, с помощью которого врач корректирует угол отведения бедер. Шина Виленского чаще используется в терапии выраженного недоразвития ТБС. Приспособление предназначено для круглосуточного ношения на протяжении 3-6 месяцев.

Шина Тюбингера

Шиной Тюбингера называется отводящий ортопедический механизм для терапии дисплазии у младенцев от рождения до 1 года. Основные составляющие приспособления — мягкие наплечники, набедренные упоры, регулировочная распорка, застежки белого и красного цвета, нити с бусинами. Шина Тюбингера используется для постоянного ношения с непродолжительными перерывами на гигиенические процедуры.

Шина Волкова

Шина Волкова — ортопедическое изделие из полиэтилена, состоящее из кроватки для спины, верхней части, укладывающейся на живот и боковых элементов, фиксирующих голени и бедра. Режим ношения определяется индивидуально в зависимости от тяжести патологии и возраста ребенка. Шина Волкова в последнее время почти не используется из-за отсутствия регулирующего механизма в конструкции и сильного ограничения движений.

Гимнастические и массажные приемы

Лечебная гимнастика применяется с первых дней терапии. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц, связочно-сухожильного аппарата, удержанию бедренной головки в вертлужной впадине. При выборе упражнений врач учитывает возраст ребенка, общее состояние его здоровья, а также текущий этап терапии — разведение ног, стабилизация ТБС или реабилитация. Обязательно выписывается направление к профессиональному массажисту, специализирующемуся на лечении дисплазии для обработки ягодичных мышц.

Физиопроцедуры

На протяжении всего лечения дисплазии у новорожденных проводятся физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, ультразвуковая терапия. Под воздействием физических улучшается кровоснабжение тканей питательными веществами, необходимыми для правильного формирования костных и хрящевых структур ТБС.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии, выраженной деформации элементов ТБС показано хирургическое лечение. Чаще проводится открытое вправление вывиха — рассечение суставной капсулы с последующей установкой головки бедренной кости в вертлужной впадине. К хирургическим методам лечения дисплазии также относится остеотомия, осуществляемая для придания проксимальному концу бедренной кости правильной конфигурации.

Прогнозы и осложнения

При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если по каким-либо причинам терапия была проведена поздно, то существует вероятность развития у взрослых коксартроза — артроза тазобедренного сустава. Опасны и невправленные вывихи бедер. С течением времени образуется «ложный» сустав в сочетании с укорочением ноги, патологическими изменениями мышц.

Как предупредить развитие дисплазии у новорожденного

Основная профилактика недоразвития тазобедренных суставов у новорожденных заключается в регулярном посещении ортопеда для внешнего осмотра и проведения УЗИ. Врачи также рекомендуют родителям детей, предрасположенных к диспластическим изменениям ТБС, ежедневно заниматься с ребенком лечебной физкультурой, расслабляющим и общеукрепляющим массажем, исключить тугое пеленание.

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Видео (кликните для воспроизведения).

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее

Источники


  1. Сигидин, Я. А. Диффузные болезни соединительной ткани / Я. А. Сигидин, Н. Г. Гусева, М. М. Иванова. — М. : Медицина, 2012. — 544 c.

  2. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.

  3. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
  4. Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.
  5. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.
Тазобедренный сустав прямой у грудничка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here