Травма сустава кисти

Полезная информация на тему: "травма сустава кисти" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Спортивные травмы кисти

Костяшка боксера

нажмите для подробностей..

» — известный в спортивной медицине термин, используемый в литературе для описания одного из самых серьезных и частых травм кисти: повреждение суставной капсулы пястно-фалангового сустава, а именно сагитальных пучков и, как следствие, смещение сухожилия мышцы-разгибателя пальцев

Палец лыжника

Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца — типичная травма у горнолыжников — одно из самых распространненых травм боковых связок кисти.

Молоткообразный палец

Чаще всего эта травма «молоткообразный палец» происходит, когда мяч неожиданно ударяет по выпрямленному пальцу, что приводит к резкому и чрезмерному сгибанию его кончика.

Повреждения связок

Повреждения сумочно-связочного аппарата кистевого сустава и суставов пальцев кисти заключаются в нарушении их целости, кровоизлиянии в околосуставные ткани и полость сустава.

Ушибы кисти и пальцев

Наиболее многочисленную группу среди всех закрытых повреждений кисти и пальцев составляют ушибы мягких тканей и сопровождающие их поверхностные кровоизлияния.

Вывихи фаланг пальцев кисти

Среди вывихов фаланг пальцев кисти наиболее частым является вывих I пальца. Различают тыльный и ладонный вывихи.

Вывихи костей запястья

Чаще всего встречаются вывихи полулунной и ладьевидной костей и реже гороховидной кости и переломовывихи костей запястья.

Вывихи пястных костей кисти

Среди вывихов пястных костей преобладают вывихи I пястной кости и редко вывихи II—V пястных костей.

Вывихи кисти

Вывихи кисти возникают, как правило, при падении с упором на кисть, а также при прямом ударе в области соответствующего сустава. Характер вывиха зависит от анатомического строения сустава, его биомеханики, направления действия травмирующих сил и положения кисти в момент травмы.

Переломы фаланг пальцев кисти

Такие переломы возникают от воздействия прямого удара или при попадании пальцев в механизмы, которые вызывают скручивание пальцев. Линии излома могут быть самыми разнообразными.

Переломы костей запястья

Среди переломов костей запястья переломы ладьевидной кости составляют 61—88 %, полулунной — до 12 % и значительно редко встречаются переломы остальных костей запястья.

Переломы пястных костей

Переломы пястных костей очень многообразны по характеру линии излома, локализации и числу сломанных костей.

1. Повреждения кисти

Наблюдаются как изолированные, так и сочетанные повреждения костей, сухожилий, мышц кисти.

Вывихи костей запястья наблюдаются редко. Чаще других встречаются перилунарные вывихи кисти (линия вывиха проходит дистальнее полулунной кости), которые иногда сочетаются с переломами ладьевидной кости. Определяется незначительное отклонение кисти в локтевую сторону; II, III и IV пальцы полусогнуты, разгибание их болезненно. В ранние сроки возможно вправление вывиха с последующим наложением гипсовой лонгеты. При вывихах большой давности вправление производят оперативным путем.

Нередко встречается вывих в пястно-фаланговом суставе I пальца. При этом часто между суставными поверхностями ущемляются периартикулярные ткани. Отмечаются деформация сустава и сгибание пальца. При полном вывихе I пальца основная фаланга оказывается под прямым углом к I пястной кости, при неполном вывихе этот угол бывает тупым (рис.1).

Рис. 1 Тыльный вывих 1 пальца кисти

Вправление вывиха осуществляют под местной анестезией. Захватив палец, производят его вытяжение и одновременно переразгибание, а затем палец сгибают в сторону ладони. Накладывают гипсовую лонгету на предплечье, кисть и палец, который фиксируют в положении легкого сгибания.

Переломы костей запястья наблюдаются редко, чаще других встречается перелом ладьевидной кости, который происходит главным образом при падении на вытянутую руку(рис. 2). Из первого ряда костей запястья ладьевидная кость, имеющая дугообразную форму, самая длинная.Она принимает наибольшее участие в образовании лучезапястного сустава. Дистальная ее поверхность вогнутая, просимальная – выпуклая.

Рис.2. Перелом ладьевидной кости кисти:

Клиническими признаками, позволяющими заподозрить перелом, являются болезненность при надавливании в области проекции ладьевидной кости и при пассивных движениях в лучезапястном суставе, припухлость в области этого сустава. Диагноз подтверждает рентген исследование. При переломе ладьевидной кости накладывают гипсовую повязку, фиксирующую лучезапястный сустав на 3-6 мес. При несросшемся переломе ладьевидной кости показано оперативное вмешательство. В случае переломов других костей запястья проводят аналогичное лечение.

Переломы пястных костей встречаются довольно часто, особенно перелом I пястной кости. Он встречается чаще всего среди переломов пястных костей и наиболее часто у мужчин. Механизм травмы – прямой удар согнутым первым пальцем о твердый предмет.

переломы диафиза (средней части) первой пястной кости.

Перелом основания кисти

Перелом основания первой пястной кости бывают внутрисуставные и внесуставные или поперечные. Пациент жалуется на боли в области перелома.

Первый палец согнут и прижат к ладони. Обычно возникает выраженный отек и припухлость в зоне повреждения. При прощупывании перелома боли резко усиливаются и можно прощупать отломок в области «анатомической табакерки». Если небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается на месте, а кость вывихивается в сторону лучевой кости, такой перелом называется перелом Беннета (рис. 3).

Рис. 3 Перелом Беннета

Перелом с вывихом, но многооскольчатый, называется перелом Роланда. Диагноз уточняется при помощи рентгеновских снимков в двух проекциях Лечение. Большое значение имеет точное сопоставление отломков костей, которое необходимо провести в наиболее короткие сроки, не позже второго дня после перелома. Одномоментное сопоставление отломков проводят под местным обезболиванием, при успехе накладывают гипсовую повязку с обязательным захватом всего первого пальца под контролем рентгеновского снимка. Если происходит повторное смещение, необходимо наложить скелетное вытяжение на срок до 3 недель или выполняют оперативное лечение. Отломки фиксируют при помощи одной или двух спиц на 3 недели. После этого спицы извлекают, а гипсовую повязку оставляют до 5 недель. Затем назначают физиотерапию и лечебную физкультуру.

Перелом диафиза кисти


Перелом диафиза – тела первой пястной кости встречается редко, так как кость достаточно подвижна. Механизмом травмы обычно является прямой удар по кости. Перелом может быть со смещением и без него. Пациента беспокоит боль в области травмы, усиливающаяся при движении первым пальцем, при нагрузке на первый палец.

Лечение. При отсутствии признаков смещения на ренгеновских снимках, накладывают гипсовую повязку от средней трети предплечья до основания пальцев, но первый палец должен быть полностью обездвижен, на один месяц. Полного сопоставления отломков обычно не добиваются, так как небольшая угловая деформация кости не отражается на ее функции. При большом смещении отломков проводят одномоментное сопоставление отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению и фиксации отломков при помощи спиц.

Читайте так же:  Код мкб 10 разрыв связок голеностопного сустава

Перелом пястных костей

Переломы второй, третьей, четвертой и пятой пястных костей встречаются несколько реже. Возникают они под воздейтвием прямой травмы кисти и реже при ударе кулаком или при падении на кулак. Часто возникают переломы не одной, а нескольких пястных костей. Смещение отломков может быть незначительным, так как пястные кости фиксированы одна к другой связками и мышцами. Но чаще, особенно при множественных переломах, отломки смещаются по длине под углом, открытым в ладонную или тыльную стороны кисти. Пациент жалуется на боли в кисти, ладони, усиливающиеся при попытке сжать кисть в кулак. Для определения места перелома пациента тянут за палец, при переломе соответствующей пястной кости, боль резко усиливается. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков(рис.4).

Рис. 4 Перелом головки 3 пястной кости с небольшим смещением, в двух проекциях

Лечение. Если смещения не обнаружено, накладывается гипсовая повязка от верхней трети предплечья до основания пальцев, с обязательным полным захватом пальца, соответствующая которому пястная кость сломана. Срок иммобилизации один месяц. При наличии смещения проводят одномоментное сопоставление отломков вручную, с последующим наложением гипсовой повязки на один месяц. Иногда отломки все-таки не удается сопоставить, в этом случае проводится хирургическое лечение с фиксацией отломков спицами или минипластинами.

Перелом фаланг пальцев

Перелом фаланг пальцев кисти чаще встречается у взрослых. По частоте стоит на I месте среди других переломов кисти. По статистике S. Bunnel (1956), составляет 50 % всех переломов кисти, 5,4 % — ко всем переломам скелета. Бывает изолированный перелом одной фаланги и множественный фаланг нескольких пальцев или нескольких фаланг одного пальца. По данным Б.К- Бабича (1960), Е.В. Усольцевой (1961), множественный перелом встречается в 20—29 % случаев по отношению ко всем переломам фаланг пальцев. Возникает в результате прямой травмы. Наиболее часто наблюдается перелом проксимальной и средней фаланг, реже — дистальных.

Восстановление функции поврежденной кисти — это прежде всего восстановление анатомических соотношений, без чего невозможно возобновление движений пальцами.

Механизм травм чаще всего прямой (удар по пальцам, падение тяжелых предметов на кисть). Переломы фаланг, особенно основной, могут возникнуть и при непрямой травме — резком переразгибании, скручивании пальца.

Наиболее часто травмируется ногтевая, реже основная и еще реже средняя фаланга. Чаще всего повреждается II палец, за ним следует III, а затем остальные. Довольно часто травмируются сразу несколько пальцев.

Переломы могут быть околосуставными, внутрисуставными и диафизарными. Переломы ногтевой фаланги обычно бывают оскольчатыми.

Рис.5 Перелом основания средней фаланги 3 пальца кисти со смещением остеосинтез спицами.

ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ КИСТИ

При исследовании поврежденных костей и суставов кисти следует точно установить локализацию максимальной боли и напряжения. Отек и экхимозы часто имеют более генерализованный характер. Лучше начать с локализации напряжения в специфическом суставе, а затем определить область вокруг наиболее болезненного сустава. Для проверки стабильности сустава может потребоваться местное обезболивание, как было описано ранее. При выраженной нестабильности суставов (особенно большого пальца) может потребоваться раннее хирургическое вмешательство для получения оптимальных результатов. Пока кисть обезболена, проверка активного движения позволяет убедиться в наличии (или отсутствии) движения пальцев по полной дуге. Это определение объема движений осуществляется после исключения эффекта «качелей» в суставе, дистальный сегмент которого вывихнут.

Обязательно проводится рентгенологическое исследование для исключения перелома. Иногда в неадекватной проекции можно не заметить небольшой перелом или вывих. Для оценки повреждений (особенно пальцев) важны рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях. Снимки пальцев обычно делают в косой проекции. Рентгенограммы пальцев в переднезадней и боковой проекциях выполняют, ориентируясь на ногтевую пластинку. Если для исследования суставного пространства желательно получение снимка межфалангового сустава, то в качестве ориентира должна использоваться дистальная кость сустава. Определенные трудности представляет оценка поражений пястно-запястных суставов (ПЗС) IV и V пальцев. Пястно-запястные суставы образуют полудугу. Для получения снимка ПЗС V пальца в боковой проекции запястье необходимо расположить косо.

ПЕРЕЛОМЫ КИСТИ

При наличии перелома необходимо установить следующее: перелом открытый или закрытый; полный или неполный; со смешением или без смещения; сообщающийся с раной или нет; форма перелома — поперечный, косой или спиралевидный. Смещение кости по длине, соприкосновение отломков и их удовлетворительное расположение, как при линейном, так и при ротационном переломе имеют большое значение для восстановления целостности кости.

При открытом переломе кисти рана должна быть тщательно очищена. Это лучше всего делать в операционной, особенно при наличии многочисленных и сложных переломов, при значительном загрязнении ран или их недостаточном покрытии (кожей). В любом случае, прежде всего, необходимы полное местное обезболивание, жгут, гемостаз и скрупулезное соблюдение асептики и антисептики. После тщательной очистки раны (мытье с использованием специального мыла) вполне оправдано ее обильное промывание солевым раствором. Приемлемо наложение нескольких швов на рану для предупреждения высыхания сухожилий и суставов. Представляется целесообразным назначение (хотя в некоторых случаях оно спорно) короткого 2—4-дневного курса антибиотиков широкого спектра действия наряду (но не вместо) с полной хирургической обработкой и очисткой раны.

Открытые раны кисти могут (хотя и редко) осложниться столбняком, особенно у косцов газонов. Подобные раны следует обрабатывать повторно и ушивать; профилактика столбняка проводится у всех пациентов с открытыми ранами.

Шины с синтетической губкой, которые применяются при переломе пальцев, лучше всего накладывать с дорсальной стороны, где кость покрыта только кожей и, следовательно, надежнее иммобилизируется.

Дистальная фаланга. Адекватным лечением переломов дистальной фаланги в отсутствие значительного смешения является наложение наружной шины на 10—14 дней в сочетании с возвышенным положением кисти. При значительном смешении могут потребоваться оперативное восстановление целостности кости и внутренняя фиксация. Поскольку обычно имеет место повреждение (раздавливание) мягких тканей, пальцу необходимо придать возвышенное положение для предупреждения отека, обратив на это внимание пациента. В дополнение к возвышенному положению кисти (но не вместо этого) обычно назначаются пероральные анальгетики в течение 24— 48 часов.

Средняя фаланга. Для срастания этой кости ввиду плотности ее кортикального слоя требуется 3—4-недельная иммобилизация. Плохое стояние отломков по длине обычно выявляется при осмотре, поскольку эта кость покрыта только кожей. Однако ротационные деформации, приводящие к потере функции, могут остаться нераспознанными; подозрение на наличие таких деформаций способствует их обнаружению.

Читайте так же:  Малышева лечить сустава уколами силиконом

Проксимальная фаланга. Переломы проксимальных фаланг наиболее неблагоприятны в отношении утраты функции кисти. Пациентов с такими переломами лучше направлять к хирургу, специализирующемуся на лечении повреждений кисти. Некоторые переломы со смещением требуют открытой репозиции; многие из них осложняются контрактурой суставов и значительной потерей функции.

Обычно при таких переломах наблюдается угловое смещение верхушки в ладонную сторону. После адекватной блокады запястья для восстановления целостности кости выполняют тракцию по длине и максимальное сгибание. Поскольку кость с дорсальной стороны прикрыта только кожей, качество репозиции может быть оценено пальпаторно, однако для его верификации необходимо получение хорошей рентгенограммы в боковой проекции. Дорсальное шинирование с губкой производится при разгибании запястья на 30°, при сгибании в пястно-фаланговом суставе на 30—50° и сгибании в межфаланговом сочленении на 10—15°.

Перелом боксера — это перелом шейки и угловое смещение V пястной кости в ладонную сторону. Отломки кости нередко бывают так прочно вколочены, что их невозможно разделить при закрытой репозиции даже под общим наркозом. Если обеспечена достаточная ротация, то при стабильном положении отломков допустим угол сгибания в 40—50°. То же относится к IV и V пястным костям. Шинирование кисти в функциональном положении на 3 недели с последующим периодом реабилитации для восстановления движений обычно приводит к ее нормальному функционированию; определенный косметический дефект («сокрушающий сустав») сохраняется.

Переломы шейки пястной кости указательного и среднего пальцев требуют более точного восстановления положения костей ввиду ограниченного объема движений в основании пястных костей. Ангуляция более чем на 20° здесь недопустима.

При спиралевидных переломах диафизов пястных костей наиболее высока вероятность возникновения неправильного положения при ротации. При поперечных переломах устранение углового смещения верхушки в дорсальную сторону иногда бывает настолько трудным, что может потребоваться временная фиксация спицей.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУСТАВОВ КИСТИ

При переломах мелких суставов кисти, включая повреждение значительной части суставной поверхности, часто требуется фиксация спицей, особенно при нестабильном положении отломков. В случае шинирования такие переломы тяготеют к «коварному» угловому смещению.

Дистальное межфаланговое сочленение. В связи с тем, что суставы плотно покрыты кожей, многие вывихи в них бывают открытыми; лечение проводится так же, как при открытых переломах. Для устранения разрыва сухожилия разгибателя иногда целесообразна временная фиксация спицей.

Проксимальное межфаланговое сочленение. Вывихи в этих суставах наблюдаются часто. Сразу же после вправления вывиха определение активного движения позволяет исключить нарушение целости боковых связок. Повреждение этих связок при интактном суставе не нуждается в восстановлении. После вправления вывиха, как правило, проводится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях для исключения перелома и подтверждения правильности вправления.

Пястно-фаланговое сочленение. Вывихи в этих суставах обычно не поддаются вправлению закрытым способом; необходимо открытое вправление. При вывихе в пястно-фаланговом сочленении большого пальца вправление часто удается при максимальном сгибании в межфаланговом сочленении с последующим вталкиванием дорсально смещенной проксимальной фаланги назад над головкой пястной кости. После вправления следует проверить стабильность боковых связок этого сустава. В случае их нестабильности требуется хирургическая коррекция.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ

Повреждения сухожилий наблюдаются часто; многие из них возникают при, казалось бы, небольшом проникающем ранении или в результате тупой травмы. Они нередки, например, у поваров (вследствие соскальзывания ножа при обработке замороженного мяса), у детей (резаные раны при схватывании ножа или при падении в окно) и футболистов; в последнем случае происходит либо отрыв сухожилия глубокого сгибателя IV пальца (при попытке схватить противника за одежду), либо раздавливание сухожилия разгибателя (когда на палец наступает другой игрок).

Неправипьно с рентгеновской

При разрыве сухожилия выяснение положения пальца в момент травмы имеет важнейшее значение. Если палец находился в состоянии активного сгибания (как, например, при схватывании ножа ребенком), то сухожилие разрывается дистальнее места рассечения кожи. Если палец был рассечен при разгибании (падение на острый предмет с вытянутыми руками), то разрыв сухожилия происходит в том же месте, что и рассечение кожи. Это, безусловно, имеет определенное значение, поскольку палец обычно исследуется при полном разгибании.

Диагностика полного разрыва сухожилия

Полный разрыв сухожилия сгибательных или разгибательных мышц можно определить при оценке активных движений и наблюдении за изменением позиции пальца.

Видео (кликните для воспроизведения).

Определение активного движения. Для оценки движения при рассечении или разрыве глубокого сгибателя пальца необходимо фиксировать проксимальный межфаланговый и пястно-фаланговые суставы, одновременно попросив пациента согнуть только кончик пальца. Несмотря на то, что пациент может произвольно максимально разгибать сустав, он затем расслабляет его, как только обследующий просит его сделать сгибательное движение. Этот тест может быть модифицирован и для длинного сгибателя пальцев.

При тестировании с сокращением сгибателя пациент должен согнуть палец, в то время как другие пальцы удерживаются (оператором) в разогнутом положении. Таким образом, блокируется движение сухожилия глубокого сгибателя, что позволяет отдельно определить данную функцию. Тест наиболее пригоден для оценки повреждений III и IV пальцев.

Разрывы сухожилий разгибателей происходят часто в связи с анатомической уязвимостью этих структур (расположение на тыльной поверхности кисти и пальцев). Нередко даже при полном разрыве (что видно в открытой ране) палец может разгибаться полностью. Это объясняется тем, что сухожилия на тыльной стороне кисти соединены между собой и разгибатель, проходящий по тыльной поверхности пальца, может сохранять свою функцию. В некоторых случаях, когда сухожилие пересечено точно под прямым углом, этот механизм не срабатывает и пациент не в состоянии активно разогнуть сустав.

Изменение позиции пальца. Этот клинический тест имеет важное значение, поскольку он не требует активного участия пациента, и особенно целесообразен у лиц, не способных к эффективной кооперации (дети, пациенты в коматозном состоянии, престарелые или умственно отсталые). В норме кисть в состоянии покоя демонстрирует каскад прогрессивно нарастающих позиций сгибания сегментов пальцев. Пересечение сухожилия может изменить это (явно или едва заметно). Распознавание повреждения сухожилия только с помощью этого теста требует тщательного наблюдения и топографического сопоставления для определения его возможной локализации.

Читайте так же:  Восстановление суставов пальцев рук

Лечение повреждений сухожилия — одна из наиболее трудных и непредсказуемых проблем в хирургии кисти. Неправильное лечение часто приводит к стойкой инвалидизации.

Сухожилие разгибателя. Повреждения сухожилия разгибателя, при которых оба конца сухожилия видны в ране и без ее местной эксплорации, могут быть устранены путем наложения 8-образного съемного шва. Шовный материал (мононить) должен быть крепким (проволока или полипропилен № 3—0). Если концы сухожилия трудно обнаружить в ране, то расширение раны для выявления ложа сухожилия производится в операционной.

Сухожилие сгибателя. Повреждения сухожилий сгибателей никогда не следует устранять в отделении неотложной помощи. В случае недоступности немедленной консультации с хирургом узкого профиля устранение таких повреждений откладывается и производится при повторном вмешательстве; врач ОНП должен промыть рану и ушить только поврежденную кожу. Ошиб-ки, допущенные при восстановлении целостности сухожилия в ОНП, чреваты более серьезными осложнениями (инвалидизация), нежели простое закрытие раны с последующим устранением повреждений. В случае каких-либо сомнений, лучше ушить кожу и наложить шину.

Молоткообразный палец. Такой палец наблюдается при частичном повреждении связок дистального межфалангового сочленения. Деформация может появиться через 5—7 дней после травмы. Даже при наличии небольшого перелома с отрывом костной ткани лечение может быть проведено врачом ОНП с использованием метода шинирования. Палец шинируют на 6 полных недель, а затем пациента постепенно (в течение 7—10 дней) отучают от ношения шины. В том случае, когда имеется отрыв крупного фрагмента кости, может потребоваться внутрикостная фиксация.

Частичный разрыв сухожилия

Частичный разрыв сухожилия может стать полным, если он своевременно не распознается и не устраняется (шина). Существует ряд кардинальных диагностических признаков частичного разрыва сухожилия.

1. Боль при попытках нагрузки на поврежденное сухожилие.

2. Некоторое снижение тонуса, приводящее к изменению поло-жения кисти в покое.

3. Слабость сухожилия при активном сгибании.

4. Признаки разрыва влагалища сухожилия сгибателя даже при отсутствии явных повреждений самого сухожилия.

При наличии любого из этих признаков или подозрения на разрыв сухожилия, особенно у ребенка, которого трудно обследовать, надо наложить лонгету на кисть в расслабленном состоянии сроком на 3 недели — время, необходимое для срастания частично поврежденного сухожилия.

При повреждении сухожилия сгибателя лонгета накладывается при согнутом на 30—45° запястье и слегка согнутых пальцах. Для иммобилизации сухожилия разгибателя шинирование может производиться в функциональном положении кисти (запястье разогнуто на 40°, пястно-фаланговые суставы согнуты на 40—60°, а межфаланговые суставы — на 5—10°). Сухожилия сгибателей должны быть фиксированы в течение 3 недель, а сухожилия разгибателей — в течение 4—5 недель. Срок заживления сухожилий разгибателей увеличивается в связи с более высоким тонусом сгибателей (в сравнении с разгибателями), что может вызвать натяжение в области шва. Вновь образующийся коллаген часто обусловливает это натяжение, пока его молекулы не выстроятся в цепочку.

Деформация в виде бутоньерки. Часто наблюдаемым частичным повреждением сухожилия является дорсальное раздавливание верхушки проксимального межфалангового сустава (например, у футболистов, когда на палец наступает другой игрок). Такая деформация развивается через 5—7 дней после травмы.

Почему болит кисть?

Запястье и кисть обеспечивают возможность поднимать, переносить и манипулировать предметами. Травмировать эту область может любой человек вне зависимости от того, ведет ли он активный образ жизни или нет.

Обычно боль в кисти возникает внезапно вследствие острой травмы при падении на вытянутую руку или при ударе. Однако нередко проявляется и хроническая боль, которая развивается в течение определенного периода времени. Наиболее распространенные травмы кисти — растяжения и переломы.

Острая боль в кисти после травмы

Внезапные травмы запястья или пальцев называются острыми и обычно вызваны падением на вытянутую руку или случайным вывихом. Повреждение может охватить кости, связки или сухожилия и вызвать острую боль в области кисти. В течение первых 72 часов после травмы рекомендуется применять комплекс ПЛДП (покой, лёд, давящая повязка, приподнятое положение руки). Если же вас беспокоит сильная боль в кисти и есть подозрение на перелом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Далее представлены наиболее распространенные травмы, характерной особенностью которых является внезапная боль в лучезапястном суставе или в кисти.

  • Переломы кисти
  • Вывихи кисти
  • Ушиб кисти
  • Повреждение сухожилий кисти
  • Растяжение связок кисти
  • Переломы костей запястья
  • Перелом ладьевидной кости
  • Перелом гороховидной кости
  • Перелом полулунной кости
  • Перелом трехгранной кости
  • Перелом крючковидной кости
  • Перелом головчатой кости
  • Перелом трапециевидной кости
  • Перелом кости-трапеции
  • Переломы пястных костей (перелом боксера)
  • Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
  • Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости
  • Перелом Коллеса
  • Перелом Смита
  • Перелом Бартона
  • Перелом Беннета
  • Перелом Роландо

Хроническая боль в кисти

Постоянная боль в кисти часто появляется без очевидной причины (травмы или заболевания). Это объясняется хроническими состояниями или периодическими микротравмами сухожилий кисти вследствие чрезмерных нагрузок. Далее перечислены наиболее вероятные причины боли в кисти.

  • Синдром запястного канала
  • Тендинит кисти
  • Гигрома запястья
  • Болезнь де Кервена
  • Бурсит кисти
  • Синовит кисти
  • Теносиновит кисти
  • Тендовагинит кисти

Боль в пальцах руки

Боль в пальцах руки обычно является следствием травмы фаланг. Подобные травмы должны восприниматься всерьез, ведь в случае пренебрежительного отношения к лечению, они могут иметь долгосрочные последствия с точки зрения функциональности кисти. Далее приведены наиболее распространенные травмы пальцев руки.

  • Повреждение сухожилий сгибателей/разгибателей пальцев
  • Растяжение связок на пальце руки (палец лыжника, егеря)
  • Перелом фаланги пальца на руке
  • Синдром щелкающего пальца
  • Ушиб ногтя на руке
  • Вывих пальца на руке
  • Контрактура Дюпюитрена
  • Деформация пальца по типу бутоньерки

Что следует делать в случае травмы кисти?

Определить характер травмы кисти сразу после повреждения довольно затруднительно. В большинстве случаев единственным способом определить, вывих это или перелом — изучить рентгеновский снимок травмированной области. При этом важно независимо ни от чего сразу после постановки диагноза начать лечение.

В первые 72 часа после травмы необходимо:

  • обездвижить кисть при помощи фиксирующей шины или бандажа;
  • удерживать руку в приподнятом положении выше уровня сердца;
  • по возможности прикладывать пакет со льдом на травмированную область на 10-15 минут каждый час. Регулярное применение холода может значительно уменьшить боль и отек в кисти.

Для уменьшения симптомов воспаления (боли и отека) можно также принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен. Однако перед началом приема НПВП необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы убедиться, что намеченные к приему препараты вам подходят.

Читайте так же:  Как выглядит артроз коленного сустава на рентгене

Когда следует незамедлительно обратиться к врачу?

В большинстве случаев, когда состояние после травмы стабильное и боль не слишком сильная, поход к врачу можно отложить на следующий день. Однако есть ряд случаев, при которых следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

  • Сильная боль при движении кистью, которая постепенно нарастает.
  • Деформация кисти (запястья или пальцев) или предплечья.
  • Открытый перелом (кость пробила кожу).
  • Онемение руки в области кисти.

Некоторые виды переломов могут вызывать легкие или размытые симптомы, по которым трудно диагностировать перелом и которые часто игнорируются. Промедление в диагностике и лечении подобных травм может привести к неприятным последствиям, которые будут долго напоминать о себе. Именно поэтому лучше перестраховаться, обратившись за медицинской помощью.

  • Упражнения для реабилитации лучезапястного сустава

Травма сустава кисти

При диагнозе повреждений и посттравматических состояний суставов пальцев кисти следует помнить и о других, довольно частых их заболеваниях. Креме ревматического полиартрита на кисти наблюдается острое воспалительное заболевание суставов вследствие скарлатины, сепсиса (серозное воспаление), гриппа (синовит, гриппозный артрит), гонорреи (моноартрит), болезни Банга (серезные артриты) и аллергических состояний (гидрартроз).

Боли в суставах кисти могут появляться как продромальные явления эпидемического гепатита. Хроническое набухание суставов может иметь в своей основе сифилис, туберкулез, болезнь Стиля, подагру, деформирующую артропатию и эндокринные артропатии (разъедающий периартрит). При лечении этих заболеваний суставов следует принимать во внимание основное заболевание.

Повреждения суставов разделяются на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относятся: растяжения, разрывы связок, вывихи и внутрисуставные переломы. Последние два вида повреждений подробно будут изложены в статьях о переломах на нашем сайте.

Закрытые повреждения суставов кисти

Растяжения по степени их тяжести чрезвычайно разнообразны, начиная от простых растяжений и кончая частичными надрывами связок, сопровождающимися сильными болями, кровоизлияниями, веретенообразной припухлостью сустава. Наш опыт говорит о том, что растяжения суставов, которые не выявляются рентгенологически, весьма трудно диагностируются, чем объясняется недостаточное их лечение без применения иммобилизации.

Однако движения поврежденным пальцем приводят при этом к возникновению отека и к усилению болей. Любое растяжение сустава, сопровождаемое припухлостью и болями, следует иммобилизовывать в течение 8 дней. Движения пальцем разрешаются только после исчезновения припухлости и болей. Дополнительное лечение: теплые ванны и постепенный переход от покоя к движению.

Разрывы суставных связок. Повреждения суставных связок включаются, как правило, в обширную группу вывихов. Это имеет различные объяснения. Во-первых, связки не изучены настолько подробно, как другие анатомические образования кисти. Во-вторых, при отсутствии специфических методов лечения для различных повреждений кисти не требовалось точного диагноза. В-третьих, определенный диагноз может быть установлен только на основании осмотра и ощупывания, а для такого углубленного исследования требуется много времени.

Рентгенограмма может служить только для подтверждения диагноза повреждения связок. На основании только рентгенограммы диагноз не может быть ни установлен, ни отвергнут.

Изолированные повреждения связок редки. Если при повреждении суставов встает вопрос и о повреждении связок, то это обычно связано с тем, что они являются препятствием для репозиции. В случае нарушения функции пястнофалангового сустава большого пальца Бейли, Лоу и Буннелл не придают значения тому, что изолированное повреждение связки сустава может привести к потере его функции.

Анатомическое строение коллатеральных связок пястнофаланговых и межфаланговых суставов показано на рис. 140. То, что на ладонной поверхности этих суставов располагается широкая, крепкая связка, не является общеизвестным. Фик охарактеризовал эту связку как четырехугольную пластинку, которая в пястнофаланговых суставах имеет ширину 1 см и длину 1, 5 см. По его мнению, она образована поперечными волокнами, тесно связанными дистальными концами с основанием фаланги.

Сумочно-связочный аппарат суставов кисти (по Ланцу—Вахсмуту):
1. Средний участок ладонного апоневроза над проксимальным межфаланговым суставом,
2. прикрепление дорзального разгибательного аппарата на уровне дистального межфалангового сустава,
3. vincula tendinea,
4—5. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей,
6. дорзальныи апоневроз (общий разгибатель),
7. коллатеральная связка,
8. добавочная связка,
9. ладонный фиброзный хрящ.
Обозначенные синим цветом участки соответствуют полости суставов, заполненной красящим веществом

У проксимального конца фаланги связка имеет слабое прикрепление. К волярной пластинке присоединяются и другие волокна, укрепляющие связку.

Этим связкам Фик дал название ligamenta capituli arciformia volaria. По Йенской анатомической номенклатуре они имеют название ligamenta collateral accessoria.

Буннелл доказал, что насильственное переразгибание пальцев может привести к разрыву описанной связки или передней части капсулы в проксимальном межфаланговом суставе. Разрыв может локализоваться как в проксимальном, так и в дистальном конце связки. Иногда разрываются только небольшие отделы связки. Часто эти повреждения хорошо поддаются лечению иммобилизацией и быстро восстанавливаются. В других случаях после заживления остается сгибательная контрактура пальца, обусловленная рубцеванием связок. Если имеется большое количество рубцов ткани, следует ее удалять.

Строение ладонных связок по схематическому рисунку Моберга и Штейнера:
Сухожильное влагалище сгибателей при разгибании и при сгибании над проксимальным межфаланговым суставом (а—б);
в—д — пястнофаланговый сустав при разгибании, при незначительном сгибании и при полном сгибании (влагалище сухожилия не показано)

Тыльное и боковое разгибание пальцев приводит главным образом к следующим видам повреждений:
а) разрыв ульнарной коллатеральной связки основного сустава большого пальца;
б) разрыв боковых связок средних суставов пальцев;
в) разрыв ладонной связки среднего сустава безымянного пальца;
г) разрыв ладонной связки основного сустава большого пальца;
д) разрыв ладонных связок средних суставов трехчленных пальцев.

По мнению Моберга, в суставах кисти истинная дислокация возникает очень редко, во всяком случае она невозможна без полного разрыва хотя бы одной связки.

Общие симптомы этих повреждений следующие: ограниченная припухлость и болезненность в области сустава. Нередко отмечается пассивная подвижность в суставе не в обычном направлении. Пальцы часто принимают веретенообразную форму, что сохраняется в течение нескольких месяцев. На рентгеновском снимке иногда обнаруживаются неболыпие дефекты костной ткани.

Лечение повреждений связок: иммобилизация пальца в течение четырех недель. Иммобилизация пальца проводится в функционально выгодном положении. Проволочные и металлические шины в этих случаях неприменимы. Иммобилизация производится при помощи гипсово-алюминиевой или гипсово-проволочной шины. Причем необходимо обеспечить полную свободу движения неповрежденных пальцев.

Наиболее частой ошибкой при иммобилизации является неправильное положение сильного сгибания в среднем суставе, недостаточного сгибания в основном суставе; это положение приводит к ригидности суставов. Неподвижность концевой фаланги при 10—30° сгибания не является большим недостатком, если основные суставы подвижны.

Читайте так же:  Сустав бедра болит лечение

В случае застарелых повреждений можно попытаться сшить связку удаляемым проволочным швом по Буннеллу или произвести артродез. Осложненное заживление раны приводит к неблагоприятным последствиям, а именно, к развитию артроза, особенно в основном суставе большого пальца.

А — фиксация кисти и пальцев на деревянной шине в вытянутом положении является серьезной ошибкой
Б — допустимое положение кисти при иммобилизации в тех случаях, когда после операции требуется удержать ее в вытянутом положении
В — иммобилизация кисти в положении ладонного сгибания при наличии вынужденных обстоятельств
Г — неправильный способ фиксации кисти в сгибательном положении

Повреждения хряща суставов кисти

К повреждениям хряща суставов кисти могут приводить травмы (хондральные переломы), переломы дистального отдела лучевой кости, повреждения связок, а также дегенеративная хондропатия.

Клиническая картина

Боль и ограничение движений при острой травме обычно обусловлены основным повреждением (например: перелом дистального отдела лучевой кости). Дегенеративные изменения также характеризуются ограничением движений и болью. Боль при дегенеративных изменениях может возникать при нагрузке кисти, в покое или при первых движениях кисти после долгого покоя. Периодически возникает отёчность. Повреждения хряща выявляются у 54% пациентов с хронической болью в кисти.

Диагностика

Для выявления болезненных точек, которые могут указывать на зоны повреждения хряща, выполняется тщательная пальпация. Следует исключить все возможные причины повреждения хряща (нестабильность связок, разрывы диска).

На рентгенограммах выявляются посттравматические изменения, такие как линии переломов, признаки повреждения связок (увеличенный интервал между ладьевидной и полулунной костями), а также дегенеративные изменения, сужение суставной щели, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Дегенеративные изменения среднезапястного сустава часто возникают при нестабильности связок.

Современные и наиболее чёткие методы визуализации суставов и их внутреннего строения – МРТ и КТ. МРТ является абсолютно безвредной. С её помощью удаётся чётко отобразить мягкие ткани с высоким содержанием воды. КТ работает по принципу рентгеновского излучения, поэтому лучше контрастирует твёрдые костные структуры, содержащие соли кальция.

[3]

В отличие от МРТ, КТ несёт в себе определённый вред, заключающийся в облучении больного рентгеновскими лучами. Однако это не должно быть поводом для беспокойства, поскольку доза получаемой в данном случае радиации при условии использования современных томографов немногим больше, чем при обычной флюорографии.

Единственным минусом вышеуказанных исследований является высокая стоимость.

УЗИ (ультразвуковое исследование) суставов является новым и достаточно перспективным методом диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Его преимущества: неинвазивность (отсутствие повреждений тканей), дешевизна, доступность.

При помощи УЗИ получают следующую информацию о суставе:

  • Подхрящевое строение кости (изъязвления, трабекулы, кисты и др.).
  • Толщина синовиальной оболочки.
  • Состояние сухожильно-связочного аппарата.
  • Присутствие остеофитов.
  • Присутствие остаточных телец.
  • Обнаружение экссудата.

Артроскопия является современным инвазивным методом исследования суставной полости при помощи миниатюрной видеокамеры, установленной на конце гибкого высокоточного светодиодного волокна.

Преимуществом такого метода исследования является визуализация сустава таким, каков он есть на самом деле глазами исследователя в реальном времени. С помощью артроскопа удаётся запечатлеть связочный аппарат, синовиальную оболочку и др. Также с его помощью проводятся эндоскопические операции по удалению остаточных телец из синовиальной полости, удаление хондроцитов и остеофитов.

[2]

При обнаружении подозрительных объёмных образований при помощи артроскопа представляется возможным отделить их часть и взять её для проведения гистологического исследования (биопсии).

Артроскопические данные

Как и в других суставах, при артроскопическом исследовании кисти может быть выявлен весь спектр повреждений и дегенеративных изменений хряща. Обычно хрящ повреждается на суставных поверхностях лучевой и полулунной костей, реже – на трехгранной кости. При нестабильности связочного аппарата изменения хряща могут наблюдаться между соответствующими костями запястья.

Лечение повреждений хрящей суставов кисти можно распределить на три этапа.

К первому этапу относятся мероприятия, направленные на снижение факторов, приводящих к возникновению данного состояния:

  • Изучение причин и механизма развития данного состояния,
  • Регулярные физические упражнения и водные процедуры с целью поддержания тонуса околосуставных мышц,
  • Приведение веса к рекомендуемому уровню согласно шкале роста-веса.

[1]

Второй этап (механическое и медикаментозное вмешательство):

  • Ношение дополнительных бандажей и суппортов,
  • Применение мазей на основе нестероидных противовоспалительных препаратов с целью снижения болевого синдрома и воспалительной реакции,
  • Применение хондропротекторов – веществ, восстанавливающих правильную структуру хряща.

Третий этап:

  • Системное применение нестероидных противовоспалительных средств, в совокупности с ингибиторами протонной помпы (профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки),
  • Местные согревающие и охлаждающие повязки,
  • Применение слабых и сильных опиоидных обезболивающих препаратов,
  • Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов,
  • Хирургическая артропластика и протезирование как крайняя мера.

Оперативное лечение:

Подход к лечению в целом тот же, что и при повреждениях и дегенеративных изменениях хряща коленного сустава. Нестабильные фрагменты хряща удаляют. Участки оголенной субхондральной кости чаще всего имеют дегенеративное происхождение, таким образом индукция образования фибро-хрящевой ткани бессмысленна. Ввиду анатомических особенностей лучезапястного сустава, современные методы замещения хряща при его локальных дефектах малопригодны. При разволокнении хряща удаление нестабильных фрагментов выполняется только для улучшения обзора.

Техника операции

Видео (кликните для воспроизведения).

Участки разволокнения и нестабильные фрагменты хряща в кистевых суставах удаляются и фиксируются так же, как и в коленном суставе.

Источники


  1. Анатомия человека / ред. А. А. Гладышева. — М. : Физкультура и спорт, 2008. — 303 c.

  2. Ревматизм и ревматоиды. Книга 2. — М. : Медицина, 2016. — 304 c.

  3. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.
  4. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.
  5. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.
Травма сустава кисти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here