Уход за пациентом с протезом тазобедренного сустава

Полезная информация на тему: "уход за пациентом с протезом тазобедренного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Осложнения после замены тазобедренного сустава: парапротезная инфекция

В последние годы, развитие медицины достигло своего апогея, предоставив пациентам массу новых и действенных вариантов лечения. Одним из них является операция по эндопротезированию или замене поврежденного сустава. Однако хирургическое вмешательство, значительно улучшающее качество жизни, не проходит бесследно и может повлечь за собой ряд осложнений. Так, после эндопротезирования бедренного костного участка нередко возникает парапротезная инфекция тазобедренного сустава.

Инфекция может образоваться в прооперированной области по ряду причин. Обычно в таких случаях назнается повторное эндопротезирование. Ранее, такой метод считался нецелесообразным, однако в современной медицине успешно практикуется устранение инфекции с сопутствующим удалением эндопротеза и установкой нового.

Парапротезная инфекция

Характерным признаком появления парапротезной инфекции тазобедренного сустава является нагноение, локализованное в прооперированной области. Процесс лечения такого осложнения может затянуться на длительное время.

Понять, что инфекция появилась в бедренной области можно спустя некоторое время после хирургического вмешательства. Инфекционный процесс характеризуется наличием болевых ощущений в области тазобедренного сустава, а также, появлением припухлостей, покраснений и даже гематом. Помимо прочего, пациенту становится сложно двигать поврежденной нижней конечностью.

Сепсис, появляющийся после эндопротезирования, способен привести к нестабильному функционированию эндопротеза. Отсутствие своевременного устранения нагноения способствует развитию свища, через который гной выделяется наружу с определенной периодичностью.

Современными специалистами доказана неэффективность консервативного лечения при парапротезной инфекции тазобедренного сустава. В некоторых случаях, процесс может даже усугубить течение недуга, который со временем трансформируется в постоперационный остеомиелит, характеризующийся постоянным нагноением кости в области эндопротеза и последующим расширением площади инфекционного поражения.

Если своевременное устранение инфекции не происходит, впоследствии, протез придется удалить, при чем, заменить его новым будет нельзя из-за наличия гнойного очага хронического типа. Качество жизни без тазобедренного сустава существенно ухудшается: пациент не может двигаться без опоры, а его поврежденная конечность становится в разы короче. Таким больным приписывается тяжелая степень инвалидности.

Одним из действенных способов борьбы с парапротезной инфекцией является повторное эндопротезирование, в ходе которого вместо искусственного сустава устанавливается аналогичный, содержащий антибиотики. Такие эндопротезы называются спайсерами.

Спайсеры играют роль временных эндопротезов. После того, как инфекция в поврежденной области купируется, спайсерный протез удаляется и заменяется новым.

После перенесения парапротезной инфекции, не исключен рецидив недуга даже спустя длительный период времени. Поэтому, при обнаружении первых симптомов наличия инфекции, необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу.

Причины возникновения

Выделяют ряд причин, по которым в организм может попасть инфекционный агент, провоцирующий околокостное нагноение.

Выявив инфекцию на ранней стадии, получится избавиться от нее в кратчайшие сроки.

Учебная программа для подтверждения квалификации медсестер (материалы для чтения) артриты

Название Учебная программа для подтверждения квалификации медсестер (материалы для чтения) артриты
страница 5/5
Дата публикации 23.04.2015
Размер 0.65 Mb.
Тип Программа

d.120-bal.ru История Программа

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

ЗА ПАЦИЕНТОМ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМ

ТАЗОБЕДРЕННЫМ СУСТАВОМ

Сестринский диагноз / Ожидаемый результат Сестринские вмешательства

Обоснование Снижение возможностей укреплять здоровье в связи с имплантацией эниопротеза; воз­можность сгибать бедро лишь в ограни­ченном объеме

* Пациент может следить за своим здоровьем сам ипи нуждается в минимальной помощи

Нарушение периферического кровообра­щения в результате хирургического вме­шательства и иммобилизации

Периферическое кровообращение не нарушено

Риск раневой инфекции

* Признаки инфекции отсутствуют

Риск вывиха сустава в результате недостаточной фиксации, неправильного положения пациента или оперированной конечности

Эндопротез сохраняет исходную позицию

Координировать усилия нескольких специа­листов при уходе за пациентом физио­терапевта, социального работника, па­тронажной сестры)

Обучение пациента пользованию вспомо­гательными приспособлениями, облегча­ющими самообслуживание

Обучать пациента в пред- и послеопераци­онном периоде правильному приему ле­карств, объяснять их действие, дозиров­ку, описывать побочные эффекты

Контролировать количество и характер от­деляемого по дренажам каждые 2 ч в первые и каждые 4-8 ч во вторые сутки; при чрезмерном поступлении крови по дренажам сообщать врачу

Проверять, нет пи симптома Хомана

Оценивать состояние кровообращения и иннервации конечности при использова­нии устройств отведения конечностей или вытяжения

Выполнять назначенный комплекс упражне­ний и репозицию с учетом ограничений
Контролировать функциональные показа­тели и состояние повязок
Контролировать состояние кровообращения и иннервации оперированной конечности

Применять эластичные чулки или пневмати­ческую компрессию ног

Осматривать рану каждые 4 ч

Контролировать количество и характер от-

, деляемого из раны. Смену повязок про­водить в асептических условиях
Вовремя обратить внимание на признаки инфицирования эндопротеза: гипере­мия, повышение температуры кожи в об­ласти сустава, отек, ограничение по­движности в суставе, появление гнойного отделяемого из раны, лихорадка

Контролировать состояние питания пациен­та, гематокрит и уровень гемоглобина
Перед операцией проинструктировать па­циента и после операции напомнить ему об особенностях поведения в после­операционном периоде

Следить за появлением признаков раневой инспекции, инфекции дыхательных и мочевых путей

Облегчает активизацию пациента и подго­тавливает к выписке

Обеспечивает возможность самообслужи­вания при ограниченной подвижности
Повторение информации способствует ее усвоению и запоминанию

Своевременное выявление послеопераци­онного кровотечения

Выявление тромбоза глубоких вен Возможность нарушения кровообращения и иннервации

Физические упражнения улучшают крово­обращение и предупреждают развитие контрактуры сустава

Изменение показателей гемодинамики и промокание повязки свидетельствуют о кровотечении

Выявление нарушений кровообращения и иннервации

Уменьшается застой крови в венах
Раннее выявление раневой инфекции Раннее выявление раневой инфекции об­легчает лечение. Смена повязок в асеп­тических условиях предупреждает вто­ричное инфицирование раны
Имплантация эндопротеза связана с опас­ностью его инфицирования, особенно гематогенным путем

Правильное питание оказывает благопри­ятное воздействие на процессы зажив­ления, состояние иммунного статуса

Обучение поведению в послеоперацион­ном периоде уменьшает риск послеопе­рационных осложнений, делает его бо­лее приверженным к печению, а повто­рение инструкций улучшает их усвое­ние и запоминание

Лихорадка, озноб, гиперемия области ра­ны, появление из нее отделяемого, недомогание

Читайте так же:  Диета при гонартрозе коленного сустава 2 степени
Позиционные ограничения — оперированную конечность отводят и удерживают в отведенном положении с помощью подушки или одеяла

— запрещают ротацию внутрь и приведе­ние оперированной конечности, силь­ное сгибание в тазобедренном суста­ве (разрешается сгибание в тазобед­ренном суставе под углом не более 45-50°); сидеть разрешается в кресле или на стуле с откидывающейся спин­кой, чтобы не допускать сгибания в та­зобедренном суставе более чем до 90°; следует использовать высокое си­денье для унитаза. Запрещается сидеть на низком стуле, класть ногу на ногу.
Ограничения активности

— опираться в полную меру на опериро­ванную конечность можно лишь с разрешения врача; это время зависит от типа имплантированного эндопротеза;

— для передвижения использовать ходу­нок или костыли

— пользоваться вспомогательными приспо­соблениями для самообслуживания

(высокое сиденье для унитаза, и др.)

Следить за появлением признаков вывиха

сустава: укорочение оперированной ко­нечности, внезапное появление сильной боли и ограничение подвижности сустава

Обеспечивается правильное положение сустава В противном случае протез будет давить на слабую заднюю стенку капсулы та­зобедренного сустава и вызовет вывих сустава Необходимо для удержания эндопротеза в нормальном положении, пока не зажи-

вут ткани вокруг него

Предупреждает чрезмерное напряжение тканей вокруг протеза

Ранняя диагностика вывиха сустава может

предупредить повреждение окружаю­щих тканей, сосудов и нервных стволов

Кровопотеря в том или ином объеме неизбеж­но происходит в ходе операции и по дренажным системам в послеоперационном периоде. Часто применяют аутогемотрансфузию, т.е. переливание собственной крови пациента, собранной при по­мощи специальных устройств. Обычно аутогемотрансфузию применяют при кровопотере, превышающей 300 мл за 4 ч. У пожилых пациентов для гемотрансфузии с це­лью предупреждения гиперволемии (перегрузки жидкостью) чаще используют эритроцитарную массу, а не цельную кровь.

Для предупреждения вывиха протеза тазобед­ренного сустава между ногами пациента помеща­ют специальную подушку для отведения опериро­ванной конечности. В некоторых случаях для этой

цели используют специальную повязку Map-Ма­ра. В течение 2—3 мес пациенту запрещают сво­дить конечности и нагибаться, чтобы не произо­шел вывих протеза. За это время мышцы и окружа­ющие сустав ткани приобретают прочность, доста­точную для удержания протеза в правильном по­ложении. Пациентам после протезирования ко­ленного сустава не разрешают сгибать ногу в ко­ленном суставе или подкладывать подушку под колено. Несмотря на то, что вывих протеза колен­ного сустава случается реже, чем тазобедренного, коленный сустав тоже фиксируют с помощью ши­ны или цилиндрической гипсовой повязки. Ис­ключение составляет использование аппарата для пассивных движений в суставе. После снятия ап­парата под стопу подкладывают подушку для пол­ного разгибания коленного сустава. Плечевой сус­тав после протезирования фиксируют с помощью специальной шины.

Пациентам после протезирования сустава на­значают комплекс упражнений для укрепления мышц. Аппарат для пассивных движений в суставе используется преимущественно после протезиро­вания коленного сустава для профилактики сраще­ний, увеличения амплитуды сгибания в суставе и уменьшения боли. Иногда оно используется у па­циентов после протезирования тазобедренного су­става для увеличения подвижности и улучшения кровообращения. Ремни аппарата фиксируют сво­бодно для предупреждения сдавления тканей. При использовании аппарата для пассивных движений в суставе пациент вынужден соблюдать постель­ный режим и поэтому нуждается в профилактике пролежней, особенно в местах давления (в паху), мероприятиях по улучшению кровообращения (ак­тивизация мышечного насоса голени противопо­ложной конечности) и профилактике застойных явлений в легких (откашливание мокроты, глубо­кое дыхание). Лежачим пациентам нужно обеспе­чить полный комплекс мероприятий по уходу.

для пациентов СУСТАВА
НЕОБХОДИМО:

При сидении или лежании держать ноги в отведен­ном положении.

Использовать подушку или одеяло для удержания ног в отведенном положении.

Сидеть на высоком, твердом ступе.

Быть осторожным при входе и выходе из ванны.

Для прогулок использовать костыли или трость.

Использовать высокое сиденье для унитаза.

Немедленно сообщить врачу при появлении гипе­ремии, болезненности в области раны или выде­лений из нее, а также при появлении боли в оперированной ноге, отека и укорочения ее и ограничения движений в суставе.

Предупредить стоматолога перед началом мани­пуляций о перенесенном эндопротезировании и необходимости профилактического введения антибиотиков.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

Сидеть на низком, мягком стуле.

Ротировать бедро внутрь или наружу.

Заниматься спортом без разрешения врача.

Сгибать бедро в тазобедренном суставе под ут­лом более 90° при обувании и одевании носок или подбирании предмета с пола.

Поворачиваться в постели без подушки или одея­ла между ногами.

Правильное питание с употреблением достаточного количества жидкости и продуктов с высоким содержанием пищевых волокон способствует размягчению стула и нормальному опорожнению

кишечника. Сок из чернослива или тушеный чер­нослив улучшают работу кишечника. В обязанно­сти медсестры входит контроль за регулярностью стула и профилактика запоров. При слабой пери­стальтике кишечника или ее отсутствии решают вопрос о назначении слабительных средств, све­чей или клизм. Пациентам, находящимся на по­стельном режиме, после протезирования суставов нижней конечности по мере необходимости пода­ют подкладное судно. Производить смену белья или подкладывать судно удобно при наличии под­весной трапеции, держась за которую пациент мо­жет слегка приподняться в постели.
ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ/ДОКУМЕНТИРОВАНИЕ

В карте пациента отражается выполнение на­значений врача, эффективность обезболивания, появление или отсутствие симптомов осложнений, состояние кожных покровов, уровень физической активности пациента и его способность к самооб­служиванию с учетом послеоперационных ограни­чений. Следует вести дневник обучения пациента и записывать туда информацию обо всех данных ре­комендациях и продемонстрированных навыках.
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ УХОДА

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после протезирования тазобедренного сустава

Как долго длится реабилитационный период после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Скорость восстановления после операции по замене тазобедренного сустава, так же как и непосредственная программа реабилитации после данной операции, определяются, в первую очередь, той причиной, которая повлекла за собой необходимость выполнения данного оперативного вмешательства.

Так, например, в случае выполнения операции по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, осуществленной через пару дней после перелома шейки бедра, мышцы, находящиеся вокруг сустава, смогут выполнять свою функцию в прежнем режиме и восстановление пациента происходит через короткий промежуток времени. А вот в случае выполнения операции через пару лет после перелома, когда произошла атрофия мышц в силу того, что человек не мог опираться на больную ногу, для восстановления двигательной функции понадобится несколько больше времени и сил.

Читайте так же:  Специалистов эндопротезирование плечевого сустава

Такая же ситуация складывается и в тех случаях, когда операция по замене тазобедренного сустава выполнена по поводу наличия артроза. Вовремя выполненное оперативное вмешательство сокращает сроки реабилитации и позволяет вернуться к полноценной жизни в кратчайшие сроки. В случае же запущенной патологии, когда пациенты годами страдают от сильнейшего болевого синдрома, на реабилитацию после протезирования тазобедренного сустава уйдет значительно больше времени. Поскольку при развитии артроза негативные последствия ощущают на себе не только хрящи и кости, но и сами мышцы.

Реабилитационный период

Реабилитация пациентов после операции по замене тазобедренного сустава направлена на его полное социально-бытовое, функциональное и профессиональное восстановление.

Основными принципами ее являются непрерывность, раннее начало, комплексность, последовательность, индивидуальный подход.

Уже в стационаре начинается лечебно-восстановительный период, длительность которого составляет 2-3 недели. Далее целесообразным является осуществление восстановительного лечения в реабилитационных отделениях и заканчивать его в лечебницах для восстановительного лечения.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Обязательно выполнение физических упражнений непосредственно после операции по восстановлению тазобедренного сустава.

Ранний реабилитационный период

Ранний реабилитационный период начинается после операции и основной целью своей имеет недопущение осложнений в послеоперационном периоде, а также улучшение кровообращения и предотвращение развития тромбоза вен нижних конечностей.

Выполнение комплекса физических упражнений на этой стадии обязательно! Это не только укрепит мышцы, поспособствует улучшению движения в тазобедренном суставе, но и снизит боль после операции и ускорит восстановление.

Если операция по эндопротезированию тазобедренного сустава выполнялась под регионарной анестезией, приступать к выполнению упражнений необходимо сразу же после того, как исчезнет эффект от анестезии и Вы сможете двигать ногами.

Если на первых этапах будет получаться не все, не стоит расстраиваться! Важно начинать медленно и по мере возможностей усиливать нагрузку.

Комплекс упражнений не универсален, одни и те же упражнения могут подходить одному пациенту и быть противопоказаны другому. Поэтому назначить те или иные упражнения может только врач.

После двухдневного нахождения в палате интенсивной терапии Вы попадаете в отдельную палату, где с Вами индивидуально будут заниматься лечебной физкультурой. Вставать можно через 5-7 дней, и только при помощи врача на первых этапах.

Отдаленный послеоперационный период

В отдаленном послеоперационном периоде нагрузки на сустав значительно возрастают. Но их интенсивность и наступление данного этапа, наступающего, в среднем, через 3 месяца, непосредственно определяет только лечащий врач. Основной целью его является возвращение к обычной жизни пациента.

В этом периоде костыли, при помощи которых осуществлялось передвижение на раннем этапе, заменяют тростью, которая будет помогать при ходьбе следующие 6 месяцев. Кроме того, врач предложит новый комплекс упражнений, которые необходимо будет выполнять. Можно будет плавать, ездить на велосипеде и ходить на лыжах.

При этом категорически нельзя наклоняться вперед. Осуществлять это движение можно будет только после разрешения врача, который скажет, что новый сустав прижился и установлен достаточно хорошо.

Для того, чтобы эффект от проведенной операции был максимальным, а последствия для здоровья пациента минимальными, необходимо соблюдение определенных мер предосторожности:

  • не допускать падений,
  • избегать сгибаний тазобедренного сустава, выворачивания ступней внутрь или наружу, скрещивания ног, сидеть по диагонали или наклоняясь в одну сторону,
  • не допускать одновременного сгибания бедра более, чем на 900,
  • не находиться более 20 минут в одной позе,
  • регулярно необходимо устраивать периоды отдыха, не находясь много времени на ногах,
  • не рекомендуется спать на стороне здоровой ноги, лучше всего — на спине,
  • постепенно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу,
  • не принимать обезболивающие препараты во время занятий лечебной физкультурой,
  • противопоказано управление автомобилем в первые полтора-два месяца после проведения операции,
  • запрещается поднимать и переносить тяжести.

Таким образом, очевидно, что реабилитация после эндопротезирования тазобедренного – процесс не только длительный, но и очень ответственный. И от того, насколько точно Вы будете выполнять все рекомендации лечащего врача, будет зависеть успех операции и Ваше возвращение к здоровой, полноценной жизни.

А для того, чтобы полноценно его пройти, без помощи профессионалов не обойтись. В специализированных лечебных учреждениях Республики Беларусь Вам окажут весь комплекс необходимых процедур, направленных на восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.

В России ежедневно имплантируется 15-20 тысяч искусственных тазобедренных суставов, в Европе-300 тысяч, в США — свыше 300 тысяч. Это означает, что искусственный тазобедренный сустав устанавливается каждые 1,5 минуты. Таким образом, на сегодняшний день, мы можем рассматривать тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава как повседневную, обычную операцию.

Тазобедренный сустав — важнейший сустав для опоры и передвижения человека в пространстве. Он необходим для осуществления связи между туловищем и нижней конечностью, соединяет кости таза с бедренной костью.

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирную конструкцию, которая , благодаря своей шаровидной форме обеспечивает большую свободу движений. Элементами тазобедренного сустава являются вертлужная впадина, или чашка (тазовая часть) и головка бедренной кости , или шар ( бедренная часть). Компоненты сустава покрыты хрящевой тканью и спрятаны под суставной капсулой. Внутри суставной капсулы слой специальных клеток продуцирует специальную жидкость, которая , с одной стороны, питает хрящевую ткань, а с другой стороны, обеспечивает свободное скольжение поверхностей сустава. Эта жидкость также служит в качестве своего рода амортизатором, предохраняющим от массивного давления, оказываемого на тазобедренный сустав в течение жизни. Компоненты сустава также соединены связками, которые обеспечивают необходимую стабильность. Движения в суставе осуществляются благодаря мышцам и сухожилиям.

Тазобедренный сустав — разновидность шаровидного (так называемого чашеобразного) сустава. В нем возможны движения: вокруг фронтальной оси (сгибание и разгибание), вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение), вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняя ротация).

Читайте так же:  Желатин для суставов как пить

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется через артерии, огибающие бедренную кость, ветвями запирательной и ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену. Лимфоотток осуществляется в лимфатические узлы, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Т. с. иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами .

Заболевания тазобедренных суставов

Патология тазобедренного сустава влечет за собой ухудшение функционирования всего опорно-двигательного аппарата, в первую очередь позвоночника. Боль и ограничение подвижности делают больных-инвалидами.

При большинстве нарушений в тазобедренном суставе происходит следующее: хрящевая ткань, которой покрыта головка бедра, разрушается (истончаясь при этом), из-за чего исчезает мягкий контакт между головкой (шар) и вертлужной впадиной(чашка). Хрящ теряет свои амортизационные свойства, сужая тем самым суставную щель, и перестает смягчать давление на подлежащую кость. Особенно в этом смысле страдает суставная головка бедренной кости. Из-за повышенного давления она вынуждена уплотняться. Все это приводит к полной потере функции тазобедренного сустава.

Боль при ходьбе в самом суставе, в паху, ягодицах, бедре и даже колене, прогрессивное уменьшение дистанции, которую человек может пройти без боли, и в конце концов отсутствие облегчения в моменты отдыха, заметная тугоподвижность в тазобедренном суставе, хромота и ощутимое укорочение конечности-все это чувствуют пациенты, страдающие заболеваниями тазобедренного сустава.

Патологические изменения в тазобедренном суставе могут быть обнаружены при рентгенологическом исследовании. На основании рентгенограмм врач делает заключение о степени и прогрессировании заболевания.

Нехирургическое (консервативное) лечение эффективно лишь на ранних стадиях болезни и направлено на приспособление человека с поврежденным тазобедренным суставом к новой жизни в условиях болезни. Используются такие консервативные меры, как:

1. изменение двигательной активности пациента;

2. снижение веса;

3. использование трости или вспомогательных средств,

[1]

4. противовоспалительные лекарственные средства;

5. противоболевая терапия.

Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечебной физкультурой, особенно плавание.

Когда все виды консервативного лечения (физиотерапевтическое, медикаментозное) становятся неэффективными, то имплантация искусственного сустава, как наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения, сможет обеспечить пациенту полное восстановление свободы движений, избавит от боли, а следовательно улучшит качество жизни.

Протезирование тазобедренного сустава: ход операции, возможные осложнения

Тазобедренные суставы самые крупные и наиболее нагружаемые в нашем организме. Они испытывают постоянные нагрузки, а потому находятся в зоне риска. Признаком начинающихся проблем становится боль в области тазобедренных суставов. Она может возникать по разным причинам (вывих, падение, болезни).

Основная причина, когда показана замена сустава – коксартроз.

Истирание суставной головки приводит к сильным болям, которые не снимаются даже нестероидными противовоспалительными препаратами.

Что такое эндопротезирование

Искусственный механизм, который устанавливают в тело человека по тем или иным показаниям, называют эндопротезом. Эндопротезирование – это сложная операция по удалению части разрушенной кости и замене её имплантатом. Срок службы современного эндопротеза большой (в среднем 15–20 лет). По окончании этого срока искусственный сустав заменяют новым (проводится операция по реэндопротезированию).

Типы и материалы эндопротезов

Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества.

Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.

Протезирование тазобедренного сустава подразделяется на два вида:

  1. замена суставной головки;
  2. замена хрящевой ткани (при неразрушенной кости).

Второй вариант в приоритете у молодых активных людей. Он оставляет кость нетронутой, благодаря чему максимально сохраняются все двигательные функции сустава. Эта операция намного проще, чем с установкой полноценного имплантата, в послеоперационном периоде пациент почти не ощущает боли. Также существует эндопротез с укороченной ножкой. Он позволяет сберечь большую часть бедренной кости пациента, при этом держится так же прочно, как и стандартный.

Для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально.

Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.

Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).

Как проходит лечение

Решение об операции принимается врачом и пациентом. Важно объяснить больному, что отказ от операции повлечёт за собой инвалидность и в некоторых случаях полную обездвиженность. Пациент должен знать, что возможны осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • опасность возникновения тромбов в повреждённых сосудах;
  • большая кровопотеря во время операции и после неё;
  • инфекция в месте установки протеза (у больного поднимается температура, в области оперированного сустава ощущается боль, кожа гиперемирована);
  • риск развития пневмонии;
  • вывих эндопротеза (срок лечения увеличивается);
  • расшатывание (ножки или головки), следствие – парапротезный перелом.

Непосредственно после операции у пациента может подняться температура. Это реакция организма на хирургическое вмешательство. Поэтому приём антибиотиков в течение 10 дней после операции обязателен.

Эндопротезирование стало популярным из-за частых травм тазобедренных суставов. Установка имплантатов помогает больным вести активный образ жизни, обслуживать себя, работать. Протезирование тазобедренного сустава показано при следующих заболеваниях:

  • одно- и двухсторонний деформирующий артроз (II–III степень);
  • деформирующий коксартроз III степени;
  • болезнь Бехтерева;
  • посттравматический коксартроз (серьёзные повреждения вертлужной впадины);
  • опухоль в области шейки бедра или его головки.

При переломе шейки бедра и асептическом некрозе головки (III–IV степень) операция также необходима.

Противопоказания

После уточнения анамнеза и проведения обследования, выявляют хронические болезни. Абсолютными противопоказаниями для эндопротезирования являются системные заболевания:

  • сердечно-сосудистые и бронхолёгочные (в стадии обострения);
  • психические отклонения и проблемы с нервной системой;
  • длительная инфекция в области повреждённого сустава (3 месяца и более);
  • острые заболевания сосудов конечностей;
  • очаг инфекции в организме (в том числе кариес, тонзиллит, гайморит);
  • молодой возраст (когда скелет находится в стадии роста);
  • отсутствие костномозгового канала тазобедренной кости (если проводится операция по замене тазобедренного сустава).
Читайте так же:  Реабилитация после разрыва пкс коленного сустава

Также к абсолютным противопоказаниям относится невозможность самостоятельно двигаться и полиаллергия. Среди относительных противопоказаний онкозаболевания, печёночная недостаточность, остеопатия (гормональная), ожирение (III степень).

Госпитализация пациента производится за двое суток до назначенной даты операции. В это время с пациетом проводятся все необходимые процедуры, при необходимости назначается или корректируется поддерживающая терапия. Ход операции:

Симптомы вывиха эндопротеза

Замена тазобедренного сустава может осложниться вывихом. Причин несколько – особенности строения искусственной суставной головки, человеческий фактор (сам пациент виноват), ошибка хирурга из-за недостатка опыта (в частности, проведение операции сзади). В зоне риска находятся:

  • пациенты с переломом шейки бедра и дисплазией;
  • перенесшие предыдущие оперативные вмешательства;
  • пациенты с гипермобильностью суставов.

Важный момент – отказ от сотрудничества с врачами самого пациента. У молодых пациентов вывих эндопротеза случается не чаще 1,2%, в то время как у пожилых людей процент выше – 7,5.

Пациентам не рекомендуется сгибать ногу под углом более 90°, заворачивать её внутрь после установки имплантата. Вывих искусственной головки сустава также может произойти при падении. Симптомы аналогичны вывиху здорового сустава. Это резкая боль, припухлость, вынужденное положение оперированной ноги и её укорочение. Если пациент после вывиха не обращается к врачу, может подняться температура из-за начавшегося воспаления.

Замена тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациента, однако искусственная суставная головка не в состоянии заменить настоящую.

Чтобы не случился вывих, пациент должен быть очень осторожен, не совершать резких движений, мониторить появление настораживающих симптомов. Необходимо систематическое посещение врача.

Вывих вправляется под наркозом (внутривенном или спинальном). После этого конечность фиксируют. Если вправить вывих не удаётся, прибегают к операции.

Реэндопротезирование

Срок службы современных эндопротезов более 20 лет. Многие пациенты без проблем проживают до 30 лет после операции и не предъявляют никаких жалоб. Однако реэндопротезирование рано или поздно потребуется – это замена износившегося имплантата новым.

Операция более сложная, чем первичное эндопротезирование, так как требуется удалить старый протез, вычистить вертлужную впадину и канал в тазобедренной кости.

Новый вкладыш в вертлужную впадину будет больше, так же как и головка имплантата.

Реэндопротезирование может потребоваться и при случайных травмах ранее оперированного бедра. Поэтому очень важно соблюдать осторожность, чтобы имплантат прослужил как можно дольше. Подготовка к реэндопротезированию ничем не отличается от первичного протезирования. По времени она короче, так как полный анамнез у лечащего врача уже имеется.

Преимущества эндопротезирования

Операции на суставах помогают отчаявшимся больным, испытывающим постоянные сильные боли, получить возможность самостоятельно, пусть и с костылём или тростью, двигаться.

Подготовка занимает немного времени. Нужно пройти полное обследование, по результатам которого врач поставит диагноз и порекомендует лечение. Консервативный способ часто не оправдывает себя, так как разрушенный сустав невозможно восстановить медикаментозными или иными безоперационными методами, боль с течением времени усиливается.

Врач должен объяснить пациенту, что протезирование суставов поможет избавиться от боли, даст возможность жить полноценной жизнью.

Современные методы производства позволяют изготавливать высококачественные эндопротезы длительного срока службы. При бережном отношении к своему здоровью, они прослужат больному не один десяток лет.

[3]

Эндоротезирование ТБС (тазобедренного сустава)

Эндопротезирование тазобедренного сустава — операция, которая предполагает замену всего сустава или его части на искусственный компонент, протез. Такая операция позволяет восстановить подвижность сочленения, уменьшить боли, вернуть пациента к активному образу жизни. Протезирование суставов применяется тогда, когда другие методы лечения исчерпали себя и не оказали должного эффекта.

Показания для эндопротезирования

  • Заболевания дегенеративной природы, когда происходит постепенное разрушение элементов сустава, развивается его неподвижность, хронический болевой синдром. К таким заболеваниям относятся артрозы – деформирующий, посттравматический, диспластический.
  • Некоторые виды травм, например переломы шейки и головки бедра, которые сопровождаются нарушением кровоснабжения и омертвением костной ткани. В целом эндопротезирование при травмах показано при невозможности репозиции костных отломков и восстановления формы костных структур. Также протезирование показано при переломах шейки бедра у пожилых людей, т.к. у них высока вероятность несращения переломов, а длительное консервативное лечение может привести к развитию осложнений вплоть до летального исхода.
  • Патологические переломы, которые возникают в результате дефекта костной ткани, когда даже небольшое физическое воздействие может привести к нарушению целостности кости.
  • Остеонекроз головки бедра.
  • Артриты на стадии развития деформации сустава.
  • Опухолевые образования, требующие хирургического лечения.
  • Боли, не купируемые обезболивающими препаратами, или же если от этих лекарств развились побочные эффекты, требующие снижения дозы или замены препарата, что приводит к менее эффективному обезболиванию.

В ряде случаев само по себе заболевание не является показанием для операции, однако имеется ряд сопутствующих факторов, вызывающих необходимость замены сустава. Так, например, при двустороннем поражении суставов возникает ограничение физической активности человека. Он не может заниматься повседневными делами, выполнять обыденные вещи. Это фактически приводит к инвалидности. Постепенно присоединяются различные осложнения, инфекции, пролежни и др. кроме того больные испытывают угнетенное эмоциональное состояние, страдают от депрессии.

Виды протезирования тазобедренного сустава

Операция по замене собственного сустава или его части, называется первичным эндопротезированием. Когда необходима замена самого эндопротеза, то такая операция называется ревизионным эндопротезированием.

Если меняется какая-то одна часть сустава, например головка бедра, то такое протезирование называется однополюсным, если замене подлежат обе суставные поверхности, то тогда говорят о тотальном эндопротезировании. Чаще встречается второй вариант.

Виды протезов

Классический тотальный протез состоит из ножки, головки и чашечки. Ножка в свою очередь состоит из тела, шейки и конуса, на котором и располагается головка. Тело ножки крепится в бедренном канале. Чашечка протеза располагается в вертлужной ямке. Самая распространенная классификация протезов основана на способе их фиксации:

Читайте так же:  Лечение доа коленного сустава 2 степени

Отдельно стоит рассказать о бирмингемском импланте, который применяется при поверхностном эндопротезировании. Эта методика является альтернативой тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Суть заключается в удалении только поврежденных тканей головки бедра и покрытия её специальным кобальт-хромовым колпачком. В вертлужной ямке хрящевая ткань также удаляется и имплантируется металлическая чашечка.

Каждый протез имеет свои преимущества и недостатки. Его выбор осуществляется индивидуально, берется во внимание возраст пациента, характер заболевания, анатомические особенности, состояние кости и др.

Подготовка к операции на тазобедренном суставе

Из анализов обязательно требуется:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи, при необходимости посев на бактериальную флору.
  • Анализ на ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Исследование на группу крови и резус-фактор.
  • ЭКГ.
  • Флюорография органов грудной клетки.
  • Допплерография вен нижних конечностей.

Перед операцией рекомендуется санировать все очаги хронической инфекции, в частности вылечить кариозные зубы. Это снижает риск возникновения инфекционных осложнений после операции.

Установка протеза тазобедренного сустава порой является единственным шансом восстановления его нормальной двигательной функции, поэтому наши специалисты ответственно относятся ко всему процессу, начиная от первичного обследования и заканчивая выбором и установкой эндопротеза. Кроме того, важным моментом является реабилитация, которую можно сочетать с ЛФК, массажем и другими процедурами.

На дооперационном этапе проводится замер длины ног, рентгенологические исследования, МРТ. Создается модель и чертеж для подбора протеза, учитывается размер головки бедра, вертлужной ямки, толщина бедренной кости, ширина бедренного канала, возраст пациента. Еще до операции пациентам рекомендуют пройти обучение основам лечебной гимнастики, в частности на упражнения, применяемые в раннем послеоперационном периоде. Также проводится обучение навыкам самообслуживания при постельном режиме, правильному присаживанию, сидению, передвижению на костылях. Это все способствует ранней активации после операции и скорейшему возвращению к нормальной жизни.

Желательно заранее обдумать и оптимизировать пространство в доме, сконцентрировать предметы первой необходимости в пределах досягаемости вытянутой руки от места положения больного, оборудовать ванну и туалет специальными поручнями, чтобы вставать и садиться, не нагружая прооперированную ногу.

[2]

После операции тазобедренного сустава

В первые часы после операции пациент находится в палате пробуждения или в реанимации, это завит от типа наркоза. Обязательно назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.

Активность в постели разрешается с первых суток, можно переворачиваться, шевелить прооперированной ногой, присаживаться. На второй день уже можно попробовать вставать с опорой на больную ногу. Активные движения и ходьба возможны уже на третьи сутки. В первые месяцы после эндопротезирования может наблюдаться отек конечности, в принципе это нормально и пройдет самостоятельно.

Т.к. в ранние сроки после операции существует наибольшая вероятность возникновения вывиха бедра, то для его предотвращения нужно соблюдать ряд рекомендаций:

  • Угол сгибания ноги в тазобедренном суставе не должен превышать 90 о .
  • Рекомендуется избегать крайнего скручивания ног в тазобедренном суставе – поворот кнутри с приведением. Чтобы этого избежать во время нагрузки, нужно пользоваться подушками, которые располагаются между ног.
  • При сидении или лежании желательно прооперированную ногу отводить немножко в сторону.

Рекомендации по уходу за раной и швами вам даст врач. Если вокруг шва появились признаки воспаления, такие как покраснение, выделения из раны, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Если заживление проходит благоприятно, то швы снимаются через 2 недели. Выписка производится через 10-14 дней.

Врач-реабилитолог назначит вам комплекс мероприятий и упражнений, которые нужно будет регулярно выполнять. Это позволит укрепить мышцы, которые окружают тазобедренный сустав, снять или уменьшить болевой синдром, увеличить силу и амплитуду сустава. Реабилитация проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента, заболевания, приведшего к необходимости эндопротезирования, образа жизни, который больной вел до операции и др. Первые несколько недель ходьба будет осуществляться с помощью костылей, затем их можно заменить на трость. Полное восстановление и возвращение к повседневному образу жизни происходит в течение полугода.

Цена на протезирование тазобедренного сустава

Протезирование тазобедренного сустава в Москве предлагают многие клиники, среди них есть как государственные учреждения, так и частные. В частном секторе цена операции в каждой клинике варьирует в различных пределах. В целом, стоимость операции по протезированию тазобедренного сустава определяется следующими составляющими:

  • Стоимости самого протеза.
  • Стоимости расходных материалов.
  • Работа операционной бригады.
  • Госпитализация и время, проведенное в стационаре.
  • Некоторые клиники в стоимость сразу включают реабилитационные мероприятия и услуги соответствующего врача.
Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Цены в нашей клинике на проведение операции, проводимой профессором, без учета стоимости протеза можно посмотреть в соответствующем разделе. Более точную информацию можно будет получить после консультации хирурга-ортопеда.

Источники


  1. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.

  2. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.

  3. Дикуль, Валентин Лечим спину от остеохондроза / Валентин Дикуль. — М. : «Издательство «Эксмо», 2007. — 128 c.
  4. Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.
  5. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Оникс, Мир и Образование, 2013. — 701 c.
Уход за пациентом с протезом тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here