Вены голеностопного сустава

Полезная информация на тему: "вены голеностопного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Голеностопный сустав

(articulatio talocruralis) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью, которые соединяются между собой передней и задней межберцовыми связками. По форме сустав блоковидный. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей, с боков укреплена связками. С медиальной лодыжки отходит lig. mediale. От латеральной лодыжки отходят три связки: lig. talofibulare anterius, lig. talofibulare posterius, lig. calcaneofibulare. Кровоснабжение переднего отдела суставной капсулы осуществляется за счет a. tibialis anterior, заднего – a. tibialis posterior, и наружного зa счет a.peronea. В иннервации суставной капсулы принимает участие n. saphenus, n. suralis, и n. peroneus profundus.

Особенности строения сустава у детей:

у новорождённых сустав об­разован хрящевыми эпифизами костей голени и хрящевой таранной костью. Капсула голе­ностопного сустава очень тонкая, связки раз­виты слабо, особенно дельтовидная.

Ягодичная область. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы: лимфатические сосуды области заканчиваются в паховых узлах (поверхностные) и в узлах полости таза (глубокие).

Бедро. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы: лимфатическая система бедра представлена vasa lymphaticum superficiale et profundum, а также nodi lymphatici inguinales profundi и поверхностными паховыми лимфати­ческими узлами, среди последних различают nodi lymphatici inguinales superficiales superolaterales, superomediales et inferiores. Поверхностные лимфатические сосуды собирают лимфу от повер­хностных тканей, впадают в nodi lymphaiici inguinales superficiales inferiores.Глубокие паховые лим­фатические сосуды собирают лимфу от глубоких

отделов конеч­ности, следуют вдоль медиальной поверхности бедренной вены, впадают в глубокие паховые лимфатические узлы,затем в nodi limphatici iliaci externi.

Колено. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы: лимфоотток от переднего отдела коленного сустава происходит в nodi lymphatici inguinales superficialis inferiors, от заднего — в nodi lymphatici popliteales, от последних лимфа оттекает в нижние поверхностные паховые лимфа­тические узлы. Nodi lymphatici poplitealis profundi в числе 5-6 располагаются в подколенной ямке вблизи

Голень. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы: поверхностные лимфатические сосуды впадают в nodi lymphatici inguinales и в nodi lymphatici popliteales. По ходу передних большеберцовых арте­рии и вен проходят глубокие лимфатичес­кие сосуды, впадающие в nodi lymphatici tibiales anteriores, расположен­ные в верхней трети голени; выносящие сосуды из этих узлов впа­дают nodi lymphatici popliteales.

Стопа. Лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы. Ллимфа от тыла стопы оттекает в nodi lymphatici inguinales superfaciales inf. Лимфоотток подошвенной поверхности стопы-по со­судам, сопровождающим vv. saphena magna et parva. Лимфатические сосуды медиального края сто­пы идут по ходу большой подкожной вены ноги на внутреннюю поверхность голе­ни и бедра к паховым лимфатическим узлам. Сосуды наружного края стопы сопровождают малую подкожную вену ноги и впадают в под­коленные лимфатические узлы.

Хирургическая анатомия врожденных пороков:

1. Косолапость — врождённая контрактура суста­вов стопы. Стопа находится в положении сгибания в голеностопном суставе, её наружный край опущен, а передний отдел приведён и согнут с увеличением продольного свода. Связки и су­ставные сумки на медиальной стороне стопы атрофируются. Задняя большеберцовая мьшца и длинный сгибатель большого пальца укороче­ны, а их сухожилия утолщены. Пяточное сухо­жилие также утолщено.Малоберцовые мыщцы обычно гипотрофичны, их сухожилия смешены кзади.

2. Вывихе бедра — нарушены соотношения тазобедренного сустава: голов­ка бедренной кости находится вне вертлужной впадины сначала на её уровне, с возрастом, соскальзывая по крылу подвздошной кости, постепенно смещается вверх и назад. Суставная сумка, принимает форму песочных часов, что создаёт препятствия при вправлении вывиха. Ягодичные мышцы из-за смещения головки бедра вверх расслаблены, постепенно наступает их атрофия. Ребёнок с двусторонним врождённым вывихом бедра хо­дит, переваливаясь с ноги на ногу, при одностороннем вывихе хромает.

Голеностопный сустав

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis,
образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек.

Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus.

Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius.

По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).

Амплитуда этих движений равняется 63 — 66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

Учебное видео по анатомии голеностопного сустава

Суставы стопы

2. В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различают 4 сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis.

[2]

Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Читайте так же:  Суставы что делать

Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonavicular описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.
Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus).

При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально.

Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.

В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.
Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis u nn. peronei superficialis et profundus.

Венепункция большой скрытой вены в области голеностопного сустава

Венепункцию и венесекцию поверхностных вен нижней конечности чаще всего осуществляют в области голеностопного сустава. Наиболее часто для венепункции и венесекции на нижней конечности используют большую скрытую вену, которая располагается на передней поверхности медиальной лодыжки. Эта вена обычно хорошо контурируется через тонкую кожу. После обработки места пункции антисептиком вену пережимают над местом пункции. Сделать это можно с помощью жгута или прижатием пальцем, что одновременно обеспечивает и фиксацию вены. Иглу во время пункции направляют снизу вверх (под углом 15-20°к поверхности кожи), срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи. Если кровь самостоятельно не поступает в шприц, поршень шприца следует медленно потянуть на себя. Венесекция большой скрытой вены осуществляется по правилам, описанным для венесекции вен верхней конечности. При выполнении венесекции следует учитывать, что рядом с большой скрытой веной располагается скрытый нерв. Малую скрытую вену для венепункции и венесекции используют реже, она находится на задней поверхности латеральной лодыжки.

Рис. 111. Пункция большой скрытой вены: 1.– медиальная лодыжка; 2.– большая скрытая вена; 3.– место прижатия вены; 4.– направление продвижения иглы.

68. Обосновать проекцию разрезов при воспалительных процессах на нижней

69. Обосновать технику и моделировать пункцию коленного сустава.

Основные симптомы тромбоза вен нижних конечностей

При тромбозе происходит закрытие просвета вены тромбом, который прикрепляется к ее стенке. В случае полного прекращения кровотока говорят об окклюзионном тромбозе. Если же кровоток в сосуде сохранен, а тромб перемещается под действием тока крови, речь идет о флотирующем тромбозе. Очень часто в месте поражения сосуда начинают размножаться микроорганизмы, которые приводят к воспалению и развитию тромбофлебита. Симптомы тромбоза вен нижних конечностей могут сильно различаться в зависимости от того какие именно сосуды принимают участие в патологическом процессе.

Читайте так же:  Как разработать локтевой сустав после ушиба

Поражение глубоких вен

Отек ноги является самым частым признаком поражения глубоких вен.

Обычно он односторонний и поднимается на тот уровень, где проходит закрытый сосуд. Жидкость скапливается в мягких тканях в связи с нарушение ее оттока. При этом ухудшается отток и по лимфатическим сосудам, так как они впадают в вены.

В 50% случаев отмечается выраженный болевой синдром в мышцах голени, который усиливается при сгибании ноги в коленном и голеностопном суставах.

При присоединении воспаления, то есть развитии тромбофлебита, появляется повышенная кожная чувствительность, локальное покраснение и повышение температуры. При значительном объеме поражения могут развиваться симптомы общей интоксикации (слабость, лихорадка, потливость).

Если тромбоз ноги случился в паховой области, то есть там, где протекает большая бедренная вена, то вся нижняя конечность будет отечной и болезненной на ощупь. На коже могут появляться точечные кровоизлияния, а цвет ее становится багрового или синюшного оттенка. Связано это с застоем крови, насыщенной углекислым газом. В этих случаях необходима экстренная операция, так как при ее отсутствии велика вероятность последующей ампутации конечности.

Тромбоз вен нижних конечностей сопровождается характерными симптомами, которые использует доктор при диагностике. Они носят имена врачей, которые впервые описали эти признаки:

  1. Бисхарда: при надавливании на внутреннюю поверхность лодыжки происходит усиление боли.
  2. Хоманса: при сгибании стопы возникают выраженные боли в икроножных мышцах.
  3. Опитца-Раминеса: если наложить манжетку от манометра на ногу чуть выше колена и начать накачивать воздух, то возникнет острая боль по ходу воспаленного сосуда.
  4. Мозеса: если сдавливать голень с боков, то она безболезненная, если спереди назад, то возникают интенсивные болевые ощущения.
  5. Ловенберг тоже использовал манжетку, но накладывал ее на среднюю треть голени.

Осложнения

Тромбоз глубоких вен иногда протекает бессимптомно, тогда заподозрить его можно лишь при развитии осложнений. Это особенно характерно для тех случаев, когда тромб крепится к стенке только своей головкой, а хвостовая часть свободно смещается под действием тока крови. Наиболее серьезным осложнением, лечение которого необходимо начать незамедлительно, является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Основные симптомы ТЭЛА включают внезапно возникшую одышку и чувство нехватки воздуха, потерю сознания и цианоз лица и конечностей. Тромб можно удалить хирургически или растворить с помощью специальных препаратов (тромболитики). Если этого не сделать, то может присоединиться пневмония, а дыхательная недостаточность останется на всю жизнь.

Еще одним осложнением тромбофлебита является, так называемая, голубая флегмазия. При этом состоянии отмечается тромбоз всех вен ног одновременно, поэтому и симптомы буду выражены гораздо сильнее. Интенсивные боли и нарастающий буквально на глазах отек, довольно быстро приводят к увеличению конечности в объеме в несколько раз. Видимые сосуды расширены, кожа фиолетового цвета. Очень быстро присоединяется инфекция, и появляются пузырьки со зловонной жидкостью. Это заболевание, как правило, заканчивается гангреной и ампутацией ноги, также может развиться септическое состояние и шок.

Поражение поверхностных вен

Тромбофлебит поверхностных вен протекает менее тяжело. Обычно он начинается с болезненных ощущений по ходу сосуда. Кожа становится горячей, изменяется ее окраска, может наблюдаться небольшая припухлость. Поверхность становится гладкой, блестящей и напряженной. Если потрогать вену рукой, то она будет болезненной и уплотненной. При этом признаки тромбофлебита не распространяются на всю конечность, а локализуются в определенной ее области (бедро, голень, стопа). Окружность ноги увеличивается на несколько сантиметров за счет отека.

Дифференциальная диагностика

Признаки тромбоза необходимо отличать от проявлений ряда других заболеваний:

  • рожистое воспаление кожи, для которого характерно образование красного пятна с четкими границами, которое постепенно увеличивается в разных направлениях;
  • флегмона (гнойное воспаление мягких тканей) сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, повышением температуры тела до 400С, общим тяжелым состоянием;
  • при артериальном тромбозе боль практически нестерпимая, кожа бледная, холодная, отсутствует отек и местное воспаление;
  • при невритах отмечаются только болевые ощущения, которые распространяются по передней и задней поверхности ног;
  • разрыв кисты Бейкера (синовиальной оболочки коленного сустава) сопровождается болью только в области подколенной ямки;
  • растяжение или разрыв мышц появляется под действием повреждающего фактора;
  • сдавление вены снаружи увеличенным лимфоузлом или новообразованием может давать схожую симптоматику.

Как подтвердить заболевание

Чтобы отличить тромбофлебит нижних конечностей от других патологий необходимо провести осмотр пациента и выполнить дополнительные исследования, среди которых наибольшее значение имеют:

  1. УЗИ сосудов с допплерографией, которое позволяет определить их проходимость и скорость потока крови.
  2. В анализах крови отмечается увеличение СОЭ, и Д-димера, который является продуктом распада тромба, иногда выявляется повышенная Кожная термометрия используется редко, но позволяет установить повышение температуры на поверхности больной конечности.
  3. Рентгеноконтрастная флебография – наиболее точный метод диагностики, так как позволяет определить точное место нахождения тромба и степень поражения сосуда. В связи с тем, что контрастное вещество, вводимое внутривенно, само по себе может оказывать раздражающее действие и усиливать распространенность тромбофлебита, проведение этого исследования должно быть по строгим показаниям.
  4. Радиоизотопный метод с использованием нуклеидов довольно безопасен и информативен, но в современной клинической практике применяется редко.
  5. Флеботонометрия позволяет выявить венозную гипертензию, которая является важным диагностическим признаком и определяет степень нарушения гемодинамики.

Очень важно, что при неинвазивных исследованиях удается установить место прикрепления головки тромба и то, насколько он подвержен флотации. То есть, на основании полученных данных можно предполагать вероятность развития фатальных осложнений, и определять тактику лечения в каждом конкретном случае.

Тромбоз и тромбофлебит нижних конечностей довольно распространенное заболевание и встречается у пятой части населения Земли.

Очень часто эта патология осложняет варикозное расширение сосудов и связана с нарушением свертываемости крови. Острый тромбоз обычно проявляется характерными симптомами (отек, покраснение, местное повышение температуры, боль) и требует срочного обращения за медицинской помощью.

Читайте так же:  Название суставов пальцев

Анатомия голеностопного сустава в норме.

Кровоснабжение, отток лимфы и иннервация.

Крово­снабжение голеностопного сустава осуществляется вет­вями трех артерий: передней большеберцовой (a. tibialis anterior), задней большеберцовой (a. tibialis posterior) и малоберцовой (a. peronea fibularis). Эти артерии имеют ответвления, которые образуют сосудистые сети в области лодыжек (retc malleolare mediate, rete malleolarae laterale), а также в области связок и капсулы голеностопного сустава.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Ток крови из костных элементов голеностопного суcтава происходит через внутрикостные вены и вены над­костницы.

Венозную сеть капсулы голеностопного сустава обра­зуют поверхностная и глубокая венозные сети. Далее от­ток крови происходит через большую подкожную вену (v. saphena magna), передние большеберцовые (vv. ti­bialis anteriores), малую подкожную (v. saphena parva) и задние большеберцовые вены (vv. tibialis posterio-res). Между венами имеется очень густая сеть анасто­мозов.

Отток лимфы (спереди голеностопного сустава) проис­ходит по лимфатическим сосудам, идущим параллельно передней большеберцовой артерии, с внутренней и зад­ней стороны сустава лимфа проходит через сосуды, па­раллельные задней большеберцовой артерии, сзади и сна­ружи— соответственно по сосудам, идущим параллельно малоберцовой артерии.

голеностопного сустава (Hromada) осу­ществляется поверхностным малоберцовым нервом (n. реroneus superficialis), большеберцовым (n. tibialis) и икро­ножным нервами (п. suralis). Костные элементы, связки и капсула голеностопного сустава иннервируются также и от глубокой ветви малоберцового нерва (п. peroneus profundus).

Внутренняя пяточная ветвь большеберцового нерва [г. calcaneus medialis (n. tibialis)] у 10% людей отходит значительно выше уровня внутренней лодыжки (Г. И. Турнер, Н. С. Маркелов). При переломах внутрен­ней лодыжки эта нервная веточка может быть вовлечена в рубцовую и костную ткань, что приводит к постоянным болям.

Капсула голеностопного сустава

прикрепляется по гра­ницам суставного хряща. Она имеет сзади два выпячива­ния, расположенных снаружи и снутри ахиллова сухожи­лия, спереди — одно.

Согласно данным Б. В. Огнева, Г. Н. Александрова и др., полость голеностопного сустава в 21—36% сообщается с полостью таранно-пяточного сустава и в 16,2% -с влагалищем длинного сгибателя большого пальца. Ёмкость голеностопного сустава равна 20-36 куб. см.

Движения в голено­стопном суставе

соверша­ются вокруг оси, проходя­щей через центр внутрен­ней лодыжки (sinus tarsi) и точку, расположенную впереди наружной лодыж­ки. Эта ось образует с межлодыжечной линией угол в 30°.

Объем движений в го­леностопном суставе ра­вен 60—90° (П. Ф. Лес-гафт, Л. П. Николаев, Н. А. Герасимова и др.), причем подошвенное сги­бание составляет 50°, тыльное 20°. Ввиду косого расположения оси движе­ния при подошвенном сги­бании происходит неболь­шое приведение и супинирование стопы, при тыль­ном — отведение и пронирование.

Движения в межберцовом синдесмозе очень незначительны (0,5—2 мм) и возможны в четырех на­правлениях, т. е. когда малоберцовая кость движется вверх и вниз по своей продольной оси, спереди назад в сагиттальной плоскости, снаружи кнутри во фронталь­ной плоскости и, наконец, вокруг продольной оси. Эти движения сочетаются с движениями в голеностопном суставе.

Анатомо-функциональные данные голеностопного сустава при свежих повреждениях.

Повреждения голеностопного сустава возникают от непрямого и прямого действия на него травмирующей силы.

Непрямая травмирующая сила действует на голеностоп­ный сустав чаще в направлении абдукции и эверсии, т.е. стремится отвести стопу, пронировать ее и повернуть кнаружи, и в направлении аддукции и инверсии, т. е. когда стопа приводится, супинируется и поворачивается внутрь.

Абдукционно-эверсионные повреждения голеностопно­го сустава возникают значительно чаще, чем аддукционно-инверсионные. В этом случае травмирующая сила дей­ствует согласно закону рычага второго рода, что значи­тельно увеличивает ее суммарный силовой эффект на

голеностопный сустав (Bonnin). Поэтому данный вид по­вреждения голеностопного сустава наиболее часто при­водит к осложнениям.

Свежие абдукционно-эверсионные и аддукционно-инверсионные повреждения голеностопного сустава приво­дят к нарушению различных костных и связочных элемен­тов сустава: переломам наружной лодыжки или малобер­цовой кости на различном уровне, внутренней лодыжки, заднего края нижнего эпифиза большеберцовой кости, разрыву связок межберцового синдесмоза и другим по­вреждениям.

Вены в голеностопном суставе

Отек голеностопного сустава (болит и опух голеностоп): фото, причины, лечение боли

Отек голеностопа проявляется вздутием и воспалением, происходящим в мягких тканях, к которому присоединяется болевой синдром и не комфортные ощущения. Это явление зачастую происходит по причине травмы либо воспалительного процесса, во время которого опухают мышечные ткани.

Сочленение отличается сложным анатомическим строением. Сустав складывается из большой, малой берцовой и таранной кости. Его форма блоковидная.

При ходьбе на голеностоп осуществляется сильная статистическая и динамическая нагрузка. С его помощью человек держит тело вертикально.

В голеностопе могут развиться различные патологии, при которых человеку больно наступать на ногу. Зачастую помимо болевого синдрома человеку становится трудно ходить, кожа в пораженной области краснеет, а в некоторых случаях процесс передвижения может затрудниться.

Как правило, бывает, что голеностоп опух по причине травмы, растяжения, переломов или ран. В случае травматической отечности в тканях и суставах происходит нарушение циркуляции.

В частности, это случается, когда по причине травмы нарушается работа венозного клапана, а затем происходит нарушение оттока крови.

Причины возникновения отека голеностопа

Отек голеностопного сустава может развиться из-за подагры. Причем суставы при этом заболевании опухают настолько сильно, что человеку больно ходить. Также внутри сустава собирается мочевая кислота, не выводящаяся с уриной.

Артрит – это достаточно распространенная болезнь, при которой происходят изменения в хрящевых тканях. В следствие чего они окостеневают, возникает опухоль, а отростки деформируются, диагностируется, что голеностоп опух.
Читайте так же:  Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов

Также опухоль и боль в голеностопе возникают по причине артроза, при котором сустав сильно отекает. При возникновении воспаления, в сочленении продуцируется жидкость, которая деформирует суставную сумку и окружающие ее ткани.

К тому же опухоль и боль в голеностопе возникает при синовите и бурсите. Для этих заболеваний характера отечность, то есть в пораженной области собирается множество жидкости.

Псориатический полиартрит также провоцирует опухоль голеностопного сочленения. А ревматоидный артрит формируется из-за наличия аутоиммунных заболеваний.

Более того, опухоль и боль в голеностопе появляются из-за патологических процессов, происходящих в здоровых тканях. Также опухоль, воспаление и боль в голеностопном сочленении появляется по причине заражения, возникающего после перенесенной травмы, из-за чего в сочленение попадает множество бактерий, оно воспаляется, опухает и как следствие появляется септический артрит.

Еще опухоль и боль в голеностопном сочленении появляются по причине нарушения циркуляции крови и из-за наличия инфекционной болезни мягких тканей, спровоцированной вирусами и бактериями.

Симптоматика отека голеностопа

Симптомы отека голеностопа возникают в зависимости от причины их появления. А степень отечности будет проявляться в зависимости от фактора ее возникновения.

Так, если отечность возникла из-за артрита либо подагры, то в мышцах и суставах появится сильная боль. Для псориатического артрита характерны красные высыпания на коже, при этом опухоль появляется на пальцах рук и ног.

Для септического артрита также характерно набухание сочленений, после чего у больного появляется лихорадка. При бурсите голеностоп не просто отекает, но также он краснеет, а затем человек начинает испытывать сильную боль.

Что делать, чтобы нормализовать работу голеностопа и убрать отечность? Для этого необходимо пойти к врачу, который после проведения диагностики выявит причину опухоли и назначит оптимальное лечение.

Основные принципы терапии отечности голеностопа заключаются в следующем:

  • Улучшение циркуляции крови в сочленении;
  • Снижение проницаемости сосудистых стенок;
  • Избавление от экссудата;
  • Повышение тонуса вен;
  • Использование металлических пластин при повреждении сустава.

Очень важно вовремя определить причины появления отека. Лечение опухоли голеностопа можно осуществить в домашних условиях. Чтобы уменьшить припухлость на пораженный участок накладывают холодный компресс и наносят обезболивающую мазь.

Если у человека был выявлен бурсит, артрит либо артроз, то ему нужно принимать нестероидные лекарственные средства. Также лечение можно сделать более эффективном при помощи лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур.

Обратите внимание! При отеке голеностопа необходимо соблюдать специальную диету.

Лечение опухоли голеностопа самое действенное, если оно комплексное. Следует заметить, что отек – это не какая-то конкретная болезнь, а один из признаков патологических изменений, происходящих в организме.

Поэтому важно преодолеть не только симптомы, но и вылечить причину их возникновения. При наличии отека голеностопа после проведения обследования, врач подбирает оптимальное лечение. В тяжелых случаях может понадобиться оперативное вмешательство, иммобилизация голеностопа и протезирование.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если в суставе собирается гной, то нужно избавиться от крови, скопившейся в его полости. Когда сустав болит и гноится врач назначает стероиды (Дипроспан) и антибиотики.

Также лечение отечности производится при помощи лекарственных средств, главным компонентом которых является конский каштан. Чтобы снять боль пациенту в/в вводят Лизин эсцинат. Еще на пораженный участок наносится Аэсцин гель, чтобы убрать боль и отек за несколько дней. Широко используются обезболивающие средства при болях в суставах.

Для восстановления гемодинамики и укрепления вен в/в вводят:

Обратите внимание! Для устранения отечности необходимо пройти полный курс обследования.

Воспаление в голеностопе можно снять, используя препараты для наружного применения Ибупрофен или Найз. Однако самостоятельно применять эти мази не стоит – эти средства должен назначать лишь врач.

Также, чтобы начать лечение нужно пройти:

В качестве дополнительной терапии рекомендуются делать горячие и холодные компрессы.

Так, отечность голеностопа возникает по различным причинам, но главное не заниматься самолечением, а сразу же идти к врачу. Ведь только доктор может установить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Кровоснабжение стопы и лимфоотток

Кровоснабжение стопы осуществляется за счет тыльной артерии стопы, являющейся продолжением передней большеберцовой артерии, а также медиальной и латеральной подошвенных артерий — конечных ветвей задней большеберцовой артерии. Проекцией тыльной артерии стопы является линия, проведенная от середины расстояния между лодыжками до первого межплюсневого промежутка. При недостаточно развитых артериях подошвы тыльная артерия стопы снабжает подошвенную поверхность через прободающие ветви, которые соединяют тыльную артерию стопы с подошвенной дугой. Иногда тыльная артерия стопы бывает слабо развита, в этих случаях тыл стопы кровоснабжается через прободающие ветви из хорошо развитой подошвенной дуги.

Согласно данным А.П.Поспеловой (1960), тыльная артерия стопы в 10,3 % случаев отходит из прободающей ветви малоберцовой артерии, в 14,5 % случаев располагается на 1—2 см кнутри или кнаружи от проекционной линии, в 2,3 % случаев имеет незначительный диаметр и разветвляется у основания I плюсневой кости, отдавая по пути 2—3 боковые ветви. Тыл стопы при этом снабжается кровью из подошвенной дуги через прободающие ветви. Следовательно, отсутствие пульсации тыльной артерии стопы на проекционной линии не составляет обязательного признака ее закрытия.

Автор обращает внимание на то обстоятельство, что тыльная артерия стопы может располагаться поверхностно, т.е. выходить под кожу. При таком расположении тыльная артерия стопы может быть легко ранима. А если учесть, что она зачастую является основным артериальным руслом на стопе и кровоснабжает не только тыл стопы, но и через глубокую подошвенную ветвь усиливает подошвенную дугу, то нарушение целости артерии в той или иной степени отразится на кровоснабжении всей стопы.

Венозная сеть стопы хорошо выражена, имеются поверхностные и глубокие венозные сети. В области основания пальцев располагается подошвенная венозная дуга, принимающая кровь из подошвенных вен пальцев и анастомозирующая с тыльной венозной дугой через межкостные промежутки. Отток крови из подошвенной венозной дуги осуществляется в систему задних большеберцовых вен.

Читайте так же:  Воспаление сухожилий плечевого сустава лечение

Отток крови из костей стопы совершается через внутрикостные вены либо через вены надкостницы и далее через большую подкожную вену ноги, передние большеберцовые, малую подкожную вену ноги и задние большеберцовые вены. Между венами имеется очень густая сеть анастомозов.

Отток лимфы с передней поверхности стопы и голеностопного сустава происходит по лимфатическим сосудам, идущим параллельно передней большеберцовой артерии. С внутренней части стопы и голеностопного сустава отток лимфы осуществляется через сосуды, параллельные задней большеберцовой артерии, с наружной стороны стопы и голеностопного сустава — по сосудам, идущим параллельно малоберцовой артерии.

Из схемы отчетливо видна вся сложность причинно-следственных отношений между различными факторами, оказывающими влияние на состояние периферической гемодинамики при данной патологии. При повреждении стопы и голеностопного сустава взаимосвязь между расстройствами регионарной гемодинамики на голени, тканевого кровотока в мышцах и связках стопы и микроциркуляции ее кожных покровов выявляется с самого начала в виде сосудистой реакции травмированной конечности.

[1]

Результаты исследований подтверждают, что основные нарушения гемодинамики в стопе и голени связаны с уменьшением объема циркулирующей крови. По данным РВГ и УЗДГ, вазомоторные нарушения у таких больных проявляются повышением тонуса крупных артерий, сосудов среднего и мелкого калибра, нарушением притока и оттока крови в них. Причем изменения общего периферического сопротивления сосудистого русла голени и стопы носят синхронный характер и проявляются как сосудисто-рефлекторные реакции в ответ на раздражение нервных элементов тканей травмированного органа. Нарушения периферической гемодинамики как на голени, так и на стопе бывают обусловлены прежде всего спазмом магистральных артерий. Однако нельзя не учитывать и других факторов, оказывающих влияние на состояние кровообращения повреждённой конечности.

Схема патогенеза расстройства кровообращения при повреждении стопы и голеностопного сустава и методы их изучения


Это может быть сдавление сосудов стопы отечными тканями или гематомой, поврежденными костями, полное или частичное нарушение их целости, тромбирование вен конечности. Возникающие при этом расстройства кровообращения приводят к ишемии тканей стопы и голеностопного сустава, что при отсутствии адекватного лечения ведет в свою очередь к развитию некроза.

На состояние регионарного кровообращения в области стопы существенное влияние оказывает механизм травмы. При прямом механизме травмы нарушения периферической гемодинамики, вызванные длительным артериальным спазмом, усугубляются в основном повреждением сосудов среднего калибра, что подтверждается сравнительной динамикой реограмм после приема нитроглицерина. В отличие от непрямой травмы стопы, при которой спазму магистральных артерий принадлежит ведущее место в изменении характера реографической кривой, а ранения сосудов ограничиваются капиллярами, мелкими артериями и венами, в связи с чем реакция сосудистой системы на прием нитроглицерина носит достаточно продолжительный характер (1—1,5 ч), у пострадавших при прямом механизме травмы органа указанная реакция непродолжительна (16—18 мин) и менее выражена, что дает основание отнести ее на счет ранений сосудов более крупного калибра. В этом случае даже снятие сосудистого спазма не помогает существенно усилить артериальный приток, тем более на продолжительное время. Совершенно очевидно, что данное обстоятельство необходимо учитывать при выборе метода лечения больных.

При исследовании распределения циркулирующей крови в области стопы выявляется своеобразное перераспределение между капиллярным руслом кожных покровов и сосудистым руслом подлежащих тканей (мышц, связок, фасций). Корреляционные отношения между этими сосудистыми бассейнами имеют свои особенности, а именно — отчетливую обратную зависимость: чем хуже тканевой кровоток мышц и связок стопы, тем выраженнее гипертермия кожных покровов, обусловленная усиленным поступлением крови в капиллярную сеть последних.

Феномен реактивной гиперемии кожных покровов при ишемии тканей стопы, по всей видимости, можно рассматривать как компенсаторную реакцию, свидетельствующую о сбросе крови из спазмированного артериального русла в расширенные капилляры кожи, осуществляемом благодаря раскрытию артериоло-венозных анастомозов. Несомненно, в основе перераспределения кровотока в поврежденной стопе лежат разнонаправленные изменения тонуса резистивных сосудов кожи, с одной стороны, и подлежащих тканей (мышц, связок) — с другой. Наличие такой зависимости в развитии нарушений периферической гемодинамики в области стопы делает понятным обнаружение очагов некроза мышц и связок под визуально неповрежденной кожей и дает возможность оценивать состояние кровотока подлежащих тканей, ориентируясь исключительно на термографические либо термометрические показатели в зависимости от оснащенности лечебного учреждения необходимой для проведения указанных исследований аппаратуры.

[3]

Суждение о существе нарушений циркуляции на основании косвенных данных облегчает диагностику ишемических состояний тканей поврежденной стопы, поскольку в этих случаях отпадает необходимость в использовании более сложных методов исследования и дорогостоящей аппаратуры, которая имеется далеко не во всех лечебных учреждениях.

Видео удалено.
Видео (кликните для воспроизведения).

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Источники


  1. Синяченко, О. В. Диагностика и лечение болезней суставов / О. В. Синяченко. — М. : ЭЛБИ-СПб, Издатель А. Ю. Заславский, 2012. — 562 c.

  2. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.

  3. Буч, Ю. И. Интеллектуальная собственность: Договорная практика (Методические материалы) / Ю. И. Буч. — М. : СПб: Санкт-Петербургский государственный электротехнический универстет, 2010. — 65 c.
  4. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.
  5. Мазнев, Н. И. Лечение остеохондроза / Н. И. Мазнев. — М. : Лада, Этрол, 2007. — 352 c.
Вены голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here