Внутренние нарушения височно нижнечелюстного сустава

Полезная информация на тему: "внутренние нарушения височно нижнечелюстного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Классификация В.И.Бургонской, Ю.И.Бернадского (1970).
Выделяют:
• артриты (острые и хронические),
• артрозы (склерозирующие и деформирующие),
• артритоартрозы.

Классификация В.А.Хватовой (1982).
Выделяют:
• артриты (острые и хронические),
• артрозы (склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения),
• мышечно-суставные дисфункции,
• анкилозы,
• опухоли.
Осложнения: стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска.

[3]

Классификация П.Г. Сысолятина, В.М. Безрукова, А.А. Ильина (1997).
Выделяют:
АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)
1. Воспалительные (артриты).
2. Невоспалительные.
2.1. Внутренние нарушения.
2.2. Остеоартрозы:
• не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные или генерализованные)
• связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные)
2.3. Анкилозы.
2.4. Врожденные аномалии
2.5. Опухоли

НЕАРТИКУЛЯРНЫЕ (связанные с поражением жевательных мышц).
1. Бруксизм.
2. Болевой синдром дисфункция ВНЧС.
3. Контрактура жевательных мышц.

Классификация кафедры челюстно-лицевой хирургии БГМУ
(г. Минск).

I. АРТИКУЛЯРНЫЕ: (имеет место поражение суставных тканей)
1.Самостоятельные заболевания.
• Внутренние нарушения.
• Дегенеративно-деструктивные процессы (артрозы).
• Заболевания воспалительного характера (артриты).
• Травматические повреждения (острый травматический артрит).
• Редкие формы заболеваний ВНЧС (хондроматоз, опухоли и опухолеподобные образования).

2. В сочетании с поражением других суставов:
• при ревматическом артрите,
• при ревматоидном артрите,
• при болезни Бехтерева,
• при псориатическом артрите,
• при болезни Шегрена,
• при микрокристалических артритах,
• при артропатиях.

II. Неартикулярные
• Болезни мышц (бруксизм, контрактуры, синдром болевой дисфункции).
• Болезни связок и других околосуставных тканей.
Согласно МКБ — 10 заболевания сустава отнесены к двум классам.
Класс XII Челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса), раздел 6 «Болезни височно-нижнечелюстного сустава».
1. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
2. Щелкающая челюсть.
3. Вывих и подвывих ВНЧС.
4. Боль в ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.
5. Тугоподвижность ВНЧС, не классифицированная в других рубриках.
6. Остеофиты височно-нижнечелюстного сустава.
7. Другие болезни ВНЧС.
8. Болезнь ВНЧС неуточненная.

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:
Артропатии:
1. Инфекционные артропатии: пиогенный артрит, реактивные артропатии, болезнь Рейтера.
2. Воспалительные полиартропатии: серопозитивный ревматоидный артрит, синдром Фелти, другие ревматоидные артриты, юношеский артрит.
3. Травматические артропатии.
4. Артрозы:
1. Полиартроз.
2. Остеоартроз.
3. Первичный артроз.
Таким образом, в настоящее время четко различают две самостоятельные группы заболеваний ВНЧС:
1) заболевания, при которых наблюдается поражение суставных тканей (XIII класс);
2) заболевания, обусловленные патологией жевательных мышц (XII класс) и строением зубочелюстной системы.

Синдромы внутренних нарушений ВНЧС табл. 1

Хронический вывих головки нижней челюсти

Вывих головки нижней челюсти без смещения суставного диска

Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, без щелчка

Подвывих суставного диска

Передне-раннее вправляемое смещение суставного диска

Отсутствие вывиха головки нижней челюсти, щелчок в пределах суставной ямки

Хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска

Вывих головки нижней челюсти, передне-раннее вправляемое смещение суставного диска

Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, щелчок в пределах суставной ямки

[2]

Хронический вывих ВНЧС

Вывих головки нижней челюсти, передне-позднее вправляемое смещение суставного диска

Вывих головки нижней челюсти, не требующий вправления, щелчок при вывихе.

Привычный вывих ВНЧС

Вывих головки нижней челюсти, передне-позднее вправляемое смещение суставного диска

Вывих головки нижней челюсти, требующий вправления, щелчок при вывихе.

Рецидивирующий вывих суставного диска

Переднее непостоянное невправляемое смещение суставного диска

Транзиторное блокирование ВНЧС с различными вариантами положения диска при вправлении

Хронический вывих суставного диска

Переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска

Постоянное блокирование ВНЧС

Хронический вывих суставного диска, остеоартроз (вторич.)

Переднее постоянное невправляемое смещение суставного диска, его адгезия, нарушение целости хряща. Рентген. признаки остеоартроза

Постоянное блокирование ВНЧС

Хронический задний вывих суставного диска

Заднее постоянное невправляемое смещение суставного диска

Боль, нарушение смыкания зубов на стороне поражения

Нарушение работы ВНЧС — причины и последствия.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – парный сустав, образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Головки нижней челюсти сходятся под тупым углом у переднего края большого затылочного отверстия. ВНЧС обеспечивает движение нижней челюсти и представляет собой комплексную деятельность организма в виде, жевания, глотания, разговора, зевания. Жевательные мышцы обеспечивают точное движение сустава безошибочным образом, если нет нарушения функции (дисфункция ВНЧС)

По данным ВОЗ около 40% населения в возрасте от 20-50 лет страдают дисфункцией ВНЧС. Но далеко не каждый человек обращается за помощью к врачу-гнатологу или остеопату с жалобами на сустав, предпочитая посещать других врачей с головными болями, утомлением, приступами страха, давлением… Дисфункция проявляет себя в виде неврологической клиники: головная боль, головокружение, щелчки и хруст сустава, напряжение мышц, спазмы в области головы шеи, горла. Отологическая клиника: шум, звон, заложенность ушей, снижение слуха. Но существуют и другие, скрытые и отдалённые последствия дисфункции ВНЧС:

  • Шейный лордоз. Нарушение осанки, когда шея чрезмерно выпрямляется или наоборот голова заметно выступает относительно тела человека.
  • Искривление в крестцово-подвздошном сочленении (кости таза) как следствие, изменение длины конечностей.

С болями и головокружениями казалось бы, понятно: голова, ухо, сустав. Всё близко, всё взаимодействует. Но какое влияние оказывает ВНЧС на весь опорно-двигательный аппарат, тем более на длину конечностей?

ВНЧС является структурой одного комплекса — СТОМАТОГНОСТИЧЕСКОЙ системы. Стоматогностическая система — комплекс взаимодействий структур и функций головы и шеи. Включает компоненты костей черепа, нижней челюсти, подъязычной кости, ключицы и грудины, мышцы и связки, суставы, сосудистую, лимфатическую и нервную систему обеспечения, а также мягкие ткани головы и зубы. Кроме того она имеет связь с крестцом и копчиком через твёрдую мозговую оболочку. В системе всё взаимосвязано и зависит от нормального функционирования всех её частей.*

Читайте так же:  Тренажер для мышц и суставов верхних конечностей

Основные функции стоматогностической системы:

  1. Обеспечение основных функций организма: жевание, глотание, кусание, речь, дыхание.
  2. Участие в поддержании статики: механизм походки, шейный, позвонковый и мышечный баланс, баланс таза, равновесие.
  3. Влияние на краниальную (черепную) функцию — особенно височной кости.
  4. Влияние на функции нервной, эндокринной, лимфатической систем.

Рассмотрим основные функции организма: жевание, глотание, речь, дыхание. Эти основные функции организма производятся с помощью движения нижней челюсти. Движение нижней челюсти обеспечивается перемещением головки нижней челюсти в суставной ямке ВНЧС, с помощью височной, жевательных, крыловидных, подъязычных и других мышц. Линия смыкания зубов — окклюзионная плоскость, или просто прикус, в норме должны находиться параллельно плоскостям всего опорно-двигательного аппарата. Основные плоскости которого проходят через зрачки, линию смыкания зубов, второй и третий шейный позвонок, лопатки, гребни подвздошных костей, колени и лодыжки. Параллельность линий свидетельствует о здоровье опорно-двигательного аппарата и зубочелюстной системы. Изменение в любой из плоскостей приводит к изменениям в других плоскостях. Поэтому нарушение окклюзионной плоскости относительно других может вызывать боли и негативные изменения в совершенно неожиданных частях организма.

  • Неправильный прикус (окклюзия) — смыкание зубов, при котором происходит нарушение формы и функции зубочелюстной системы. Это проявляется в виде деформации окклюзионной поверхности зубов с блокадой движения нижней челюсти. Что может привести к патологической стираемости зубов, функциональной перегрузке ВНЧС и жевательной мускулатуры. Наиболее распространённая проблема ВНЧС-это снижение высоты прикуса. Что обусловлено несколькими факторами: нарушение прорезывания зубов, бруксизм, преждевременная утрата молочных или постоянных зубов, врождённое отсутствие группы зубов, микродонтиия (мелкие зубы), патологическая стираемость эмали, нарушение вертикального размера зубов вследствие работы стоматолога. Изменение положения ВНЧС при неграмотном ортодонтическом лечении, неправомерное или вынужденное удаление, разрушение зубов.
  • Стресс (перенапряжение, сильное сжатие зубов).
  • Травма челюсти (переломы лицевых костей и челюсти) .
  • Эндокринные, обменные нарушения, инфекционные заболевания.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Вредные привычки (грызть ногти, неправильно держать телефон и т.п.)

Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава:

  • Головная боль, спазмы в лицевых мышцах и области челюсти.
  • Щелчки, хруст, скрежет при движении челюсти.
  • Боль, заложенность и звон в ушах.
  • Увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
  • Головокружение.

Влияние заболеваний ВНЧС на здоровье человека далеко не изучены, в отличие от методов диагностики, лечения и восстановления ВНЧС врачом-гнатологом. В большинстве случаев достаточно прозрачной корректирующей каппы чтобы избавить себя от множества настоящих и будущих проблем со здоровьем.

Дифференциальная диагностика

Учитывая наибольшую распространённость дисфункциональных нарушений (от 78,3% до 95,3%) от всех заболеваний ВНЧС, дифференциальную диагностику следует проводить, прежде всего, среди внутренних нарушений ВНЧС.

Характеристика клинических форм внутренних нарушений ВНЧС

1. Хронический вывих головки нижней челюсти (рис.1).

Наиболее легкая форма патологии. Больные иногда предъявляют жалобы на неправильные движения нижней челюсти, но чаще жалоб нет. Нарушение функции ВНЧС, как правило, выявляется на приеме у стоматолога. При обследовании определяется свободное скольжение головок (головки) нижней челюсти за пределы суставных ямок при открывании рта. Суставных шумов нет.

Рис. 1. Хронический вывих головки нижней челюсти.

Здесь и на рис. 3: Б — суставной бугорок височной кости; Д — суставной диск; М — мыщелковый отросток нижней челюсти.

Нижняя челюсть совершает волнообразные движения. При лучевой диагностике нормальное положение суставного диска по отношению к головке нижней челюсти на всех этапах ее движения.

2. Подвывих суставного диска (рис. 2)

Начальная форма смещения суставного диска. Жалобы на щелчки в ВНЧС при открывании рта. При обследовании: щелчок возникает при движении головки нижней челюсти в пределах суставной ямки, как правило, при открывании и закрывании рта. При максимальном открывании рта головка нижней челюсти не выходит из суставной ямки. Рентгенологически определяется переднее смещение суставного диска с вправлением в пределах суставной ямки. Уловить это смещение можно только в динамике при артрографии под рентгенотелевизионным контролем. Артрография, компьютерная артротомография и магнитно-резонансная томография при открытом и закрытом рте показывают норму.

Рис. 2. Подвывих суставного диска.

3. Хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска (рис. 3)

Смещение суставного диска на прежнем уровне. Клинически определяется свободный выход головки нижней челюсти за вершину суставного бугорка, сопровождающийся «ранним» щелчком в пределах суставной ямки. Рентгенологически определяется переднее раннее вправляемое смещение суставного диска на фоне вывиха головки нижней челюсти.

Рис. 3. Хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска

а — начало движения в суставе;

б — продолжение движения в суставе.

4. Хронический вывих ВНЧС (рис. 4)

Смещение суставного диска увеличивается. В момент выхода головки из суставной ямки определяется щелчок, повторяющийся при закрывании рта. В данном случае повышенная подвижность головки нижней челюсти сочетается с передним поздним вправляемым смещением суставного диска, происходящим в момент перемещения головки нижней челюсти к переднему скату суставного бугорка.

Рис. 4. Хронический вывих ВНЧС.

Рис. 5. Хронический вывих суставного диска.

а — сжатие диска; б — перегиб диска; в — отрыв диска.

5. Привычный вывих ВНЧС

Эта форма выделена нами вследствие своеобразной клинической картины. Несмотря на наличие того же вида внутренних нарушений, что и при хроническом вывихе ВНЧС, привычный вывих клинически резко от него отличается. В первую очередь при привычных вывихах в анамнезе всегда есть острый вывих. И, что немаловажно, при привычном вывихе всегда требуется вправление, которое производит либо медицинский работник, либо сам больной. При хронических же вывихах головка нижней челюсти при открывании рта без особых затруднений выходит из суставной ямки и легко возвращается назад.

Читайте так же:  Фиксатор сустава стопы

Завершение развившейся стадии внутренних нарушений ВНЧС. Обычно наблюдается в поздние сроки блокирования ВНЧС — по нашим наблюдениям, свыше 6 мес. Помимо деформации суставного диска, наблюдается его адгезия вследствие внутрисуставного спаечного процесса. Деформированный диск спаивается с наружным отделом суставной поверхности головки и задним скатом суставного бугорка. Наблюдаются дефекты хрящевого покрытия, деформации костных структур, остеофиты. Для этой формы внутренних нарушений ВНЧС, помимо картины блока, характерны боли в области пораженного сустава даже в покое, усиливающиеся при движениях нижней челюсти.

Рис. 6. Хронический вывих суставного диска, остеоартроз (вторичный).

Любой клинической форме внутренних нарушений ВНЧС может сопутствовать реактивный синовиит, связанный с хронической травматизацией тканей сустава и постоянным патологическим напряжением внутрисуставных связок.

9. Хронический задний вывих суставного диска (рис. 7)

Видео (кликните для воспроизведения).

Встречается очень редко. В литературе имеются единичные описания данной патологии. Клинически он проявляется отсутствием полного смыкания зубов на стороне поражения, попытки сжатия зубов вызывают боль. При обследовании выявляется ущемление диска между головкой нижней челюсти и задней поверхностью суставной ямки.

Рис. 7. Хронический задний вывих суставного диска.

В дальнейшем, дифференциальную диагностику следует проводить среди следующих нозологических форм: острый гнойный артрит, травматический артрит, остеоартрит ВНЧС, остеоартроз ВНЧС, ревматоидный артрит, острый гнойный отит, невралгия различных ветвей тройничного нерва, шейный остеохондроз, психогенные или неврогенные боли. Кроме того следует исключить: фурункул наружного слухового прохода, евстахеит, заболевания слюнных желез, заболевания околоносовых пазух, сидром шиловидного отростка (гипертрофию), мигрень, височный артериит.

На основании боковых томограмм, можно провести дифференциальную диагностику дисфункциональных синдромов ВНЧС.

Оказание первой врачебной помощи при острой патологии височно-нижнечелюстьного сустава

1. Ограничение открывания полости рта и приема жесткой пищи
2. Обезболивающее и противовоспалительное лечение (аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты).
3. При травмах — в остром периоде – холод в виде пузыря со льдом на 5-15 минут.
4. Физиолечение, компрессы. В остром периоде: согревающий компресс (мазевой полуспиртовой, с димексидом), УВЧ, Соллюкс.
5. Мышечная релаксация. Шинирование с повышением прикуса (резиновая прокладка между зубами).

Неартикулярные заболевания
Бруксизм – ночное скрежетание зубами. Имеет центральное происхождение и в редких случаях встречается при глистных инвазивных заболеваниях кишечника. Сам по себе бруксизм не является заболеванием ВНЧС, но при постоянном напряжении жевательных мышц и выраженной стираемости зубов приводит к болевому синдрому дисфункции ВНЧС. Лечение базируется на выявлении его причины. Терапия направлена на ликвидацию причины, а при развившейся дисфункции – на ликвидацию болевого синдрома.

Болевой синдром дисфункции ВНЧС. Встречается примерно в 80% случаев патологии суставов.

Патогенез. Причина высокой частоты дисфункций связана с особенностями анатомического строения ВНЧС (наличие подвижного внутрисуставного диска, необходимость сохранения мышечного синергизма при выполнении движения в суставе, возрастные изменения элементов сустава).

Патология в области ВНЧС возникает вследствие мышечного спазма (миогенный характер болей) или травмирования мягкотканных структур сустава, изменившей свое положение головкой мыщелкового отростка (артрогенный характер болей). Дискоординация деятельности мышц является результатом нарушения окклюзии вследствие патологии прикуса или потери моляров, нерационального протезирования, травмы мыщцы в результате резкого перенапряжения при откусывании твердой пищи, психоэмоционального возбуждения или развития миозита.

Это приводит к изменениям проприоцептивной информации из тканей пародонта, а следовательно, к изменению тонуса мышц с последующим изменением соотношения элементов ВНЧС.

Причинами дискоординации движений диска и головки или чрезмерного их перемещения могут стать острая или хроническая травма, потеря моляров, нарушения прикуса, несбалансированная мышечная активность.

Клинические проявления. Боли в области сочленений, связанные с движениями нижней челюсти, чувство напряжения и стягивания по ходу жевательных мышц, шумовые явления – щелчки, треск, хлопанье — при открывании и закрывании рта, ограничение и нарушение экскурсии нижней челюсти в разных фазах ее движений.

Лечение.
Для определения тактики лечения важно выделить следующие группы больных при дисфункциях ВНЧС:
• с окклюзионными нарушениями;
• с внутренними нарушениями функций ВНЧС;
• с психическими заболеваниями;
• с хроническими стрессами.

Контрактура нижней челюсти. Под контрактурой подразумевается резкое ограничение подвижности нижней челюсти вследствие патологических изменений мягких тканей, функционально связанных с ВНЧС.

Нарушения движений нижней челюсти и вследствие этого нарушение ее функции могут быть обусловлены различными причинами. Различают воспалительные, рубцовые и послеинъекционные контрактуры нижней челюсти. Также выделяют контрактуры центрального присхождения, связанные с повреждением центральных структур тройничного нерва (нейроинфекции).

У больных, которым вместо анестетика ошибочно введены раздражающие вещества, имеющиеся в кабинете стоматолога (перекись водорода, нашатырный спирт), на месте введения возникают некроз тканей и последующее рубцевание. В результате нарушения техники мандибулярной или торусальной анестезии, происходит повреждение нервов или мышц, образование гематом в крыловидно-челюстном пространстве. Спаечный процесс в мышце, между мышцей и надкостницей создает условия для развития стойкой контрактуры нижней челюсти. Причинами развития рубцовой внесуставной контрактуры могут быть травма, в том числе огнестрельная, с повреждением жевательной мышцы и последующим развитием оссифицирующего миозита.

Клинические проявления. Отмечается резкое ограничение открывания рта (до 1-1,5 см). При внешнем осмотре иногда отмечается увеличение объема мягких тканей в области проекции жевательной мышцы с одной стороны (больные с оссифицирующим миозитом и воспалительными процессами) или наличие рубцово-измененных тканей средней зоны лица или полости рта. При пальпации ВНЧС клинически не определяется изменений формы и положения суставных головок мыщелковых отростков, хотя объем их перемещений значительно уменьшается. Клинически выявляются только незначительные перемещения головок мыщелкового отростка в суставной ямке. Объем боковых движений нижней челюсти в стороны сохраняется с некоторым ограничением на стороне контрактуры. Прикус у всех больных не нарушен. Такой симптом, как ограничение открывания рта, требует тщательного обследования больных для исключения острых одонтогенных воспалительных процессов в клетчаточных пространствах (абсцесс, флегмона), онкологических заболеваний, поражения элементов сочленения в виде фиброзного или костного анкилозирования и дисфункции ВНЧС с передним блоком суставного диска.

Читайте так же:  Малавит для суставов отзывы

Дифференциальной диагностике способствуют тщательное клиническое и рентгенологическое исследование зубочелюстной системы. Как правило, при рентгенологическом исследовании у больных этой группы изменений костных структур нижней челюсти и ВНЧС не обнаруживается. Только при оссифицирующем миозите можно выявить различной формы дополнительную интенсивную тень в проекции мышцы, а у больных с онкологическими заболеваниями изменения челюстных костей.

Лечение. Вид и характер лечебных мероприятий зависят от локализации рубцово-измененных тканей и продолжительности болезни с момента появления ограничения открывания рта до обращения за медицинской помощью.

При оссифицирующем миозите жевательной мышцы удаляют оссифицированный участок мышцы и избыток костной ткани вместе с надкостницей в области ветви нижней челюсти.

У больных с рубцовыми изменениями слизистой оболочки и подлежащих тканей ретромолярной и задних отделов щечной области пораженные ткани иссекают до восстановления движений нижней челюсти. Дефект закрывают кожно-мышечными лоскутами с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы на верхней питающей ножке (Неробеев А.И., 1968). Оперативное вмешательство рекомендуется проводить в два этапа: на первом формируют и подготавливают лоскут, на втором – устраняют контрактуру путем иссечения рубцово-измененных тканей и закрытия дефекта лоскутом на ножке.

При постъинекционных контрактурах эффективно механическое разведение челюстей. Проводят двустороннюю анестезию по Берше-Дубову 2% раствором лидокаина или другим анестетиком и редрессацию челюстей. Эта процедура сопровождается ясно слышимым треском вследствие разрыва рубцовой спайки между ветвью нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. После этого рот свободно раскрывается. На следующий день после такой процедуры объем открывания рта вновь уменьшается, так как больные щадят себя из-за болезни. Повторно проводят анестезию по Берше-Дубову и механическое раскрывание рта до нормы, что уже не сопровождается шумовыми явлениями. Проведение подобных процедур зависит от срока, прошедшего после развития контрактуры (в среднем 2 недели), и активной механотерапии. После первых 3 дней подобные лечебные мероприятия проводят с интервалом 2-3 дня и закрепляют полученные результаты физиотерапевтическими процедурами.

Дифференциально-диагностические признаки рубцовой контрактуры нижней челюсти, анкилоза ВНЧС и переднего невправляемого смещения диска в виде блока

Классификация болезней височно-нижнечелюстного сустава

В различные периоды развития стоматологии в практическом здравоохранении использовались те или иные классификации болезней ВНЧС. Долгое время наиболее простой и удобной была классификация, предложенная В. И. Бургонской и Ю. И. Бернадским (1970). По их мнению, все заболевания ВНЧС необходимо подразделять на артриты, артрозы

Ссылаясь на классификацию заболеваний суставов и внесуставных тканей, принятую на I Всесоюзном съезде ревматологов (1971), В. А. Хватова в 1982 г. предложила использовать следующие нозологические фор-

мы заболеваний ВНЧС: артриты (острые и хронические), артрозы

(склерозирующие и деформирующие, в хронической стадии и в стадии обострения), мышечно-суставные дисфункции, анкилозы, опухоли.

Стоматоневрологические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти, суставного диска, наблюдаемые при различных нозологических формах, рассматривались как осложнение названных заболеваний.

По мнению Ф. Т. Темерханова (1986), по характеру поражения все патологические процессы в ВНЧС целесообразно разделять на привыч-

ные вывихи нижней челюсти, менисковый и болевой синдромы, остеоартрозы (деформирующие и склерозирующие), артриты (острые и хронические), доброкачественные опухоли и диспластические процессы, высокие внутрисуставные переломы мыщелковых отростков нижней челюсти .

В 80-е гг. ХХ века активно изучались причины дисфункции нижней челюсти, развития щелкающих суставов. Проведенные внутрисуставные исследования с помощью волокнистой оптики, оперативные вмешательства на суставе, рентгенологические исследования позволили выделить группу заболеваний под общим названием «внутренние нарушения ви- сочно-нижнечелюстного сустава». Учитывая свой опыт лечения пациентов с патологией ВНЧС, основанный на современных методах комплексного обследования, П. Г. Сысолятин, В. М. Безруков, А. А. Ильин (1997) разработали и предложили классификацию заболеваний ВНЧС. По их мнению, все заболевания необходимо разделить:

1. На артикулярные, при которых поражаются суставные ткани:

1) воспалительные (артриты);

а) внутренние нарушения; б) остеоартрозы:

− не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, или генерализованные);

− связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные);

Рациональная лучевая диагностика внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава

В повседневной клинической практике стоматологи при оказании помощи ежедневно сталкиваются с теми или иными проблемами пациентов, связанных с патологией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Данная ситуация обусловлена не только широкой распространенностью заболеваний ВНЧС, но и необходимостью комплексного подхода при восстановлении функции зубо-челюстной системы. Анатомо-топографические особенности строения, неразрывная связь с другими составляющими жевательного аппарата, влияние соматического статуса во многом обусловливают разнообразие патологических процессов, развивающихся в ВНЧС. Для планирования лечения, особенно при зубном протезировании, важно установить характер изменений в ВНЧС и провести их коррекцию. С этой целью используют данные клинического обследования и имеющие высокую информативную ценность показатели лучевой диагностики.

При изучении данных, полученных в ходе обследовании пациентов с использованием клинических, лучевых и электрофизиологических методов диагностики, была проанализирована структура заболеваний ВНЧС за 10-летний период. Основой для распределения пациентов по группам явилась разработанная проф. А.А. Ильиным в 1996 г. классификация заболеваний ВНЧС. Патология ВНЧС был а диагностирована у 4527 человек из 4956 обратившихся. Самую многочисленную группу составили пациенты с внутренними нарушениями ВНЧС — 3285 человек (72,56 %), представленные 9 клиническими формами: хронический вывих головок нижней челюсти (НЧ) — 1584 (48,21 %), подвывих суставного диска — 153 (4,65 %), хронический вывих головок НЧ с подвывихом суставного диска — 72 (2,19 %), хронический вывих ВНЧС — 351 (10,65 %), привычный вывих ВНЧС — 90 (2,83 %), рецидивирующий вывих ВНЧС — 162 (4,93 %), хронический вывих суставного диска — 720 (21,9 %), хронический вывих суставного диска, остеоартроз (вторичный) — 135 (4,1 %), задний вывих суставного диска — 18 (0,54 %).

Читайте так же:  Побочные действия от терафлекса для суставов

Внутренние нарушения связаны с анатомо-функциональными изменениями в ВНЧС, при этом факторы, вызвавшие эти изменения, могут быть различными. Среди наиболее часто встречающихся возможных причин следует отметить нарушения окклюзии, функции жевательных мышц, слабость капсулярно-связочного аппарата, обусловленная дисплазией соединительной ткани.

Клинические методы обследования позволяют определить формы внутренних нарушений ВНЧС, оценить состояние жевательных мышц, объем и характер движений в ВНЧС, выявить суставные шумы, наличие синовита, предполагаемые этиологические факторы. Для широкого использования в клинической практике целесообразно применение лучевой диагностики, алгоритм которой формируется на основании жалоб пациента и данных клинического осмотра.

При хроническом вывихе головок НЧ и хроническом вывихе ВНЧС сустава вправление вывиха головки или суставного диска происходит в одном положении в момент перемещения головки НЧ в область заднего ската суставного бугорка. Использование функциональной линейной рентгенотомографии или функциональной панорамной зонографии позволяет подтвердить гипермобильность головки НЧ. Для уточнения характера возможного поражения костных структур при наличии клинических признаков синовита показано проведение традиционного рентгенологического исследования или компьютерной томографии. Визуализировать жидкость в полости сустава возможно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). При привычном вывихе ВНЧС, когда на фоне неправильных движений НЧ и щелчков периодически возникает необходимость вправления при вывихе, целесообразно проводить МРТ.

Подвывих суставного диска и хронический вывих головок НЧ с подвывихом суставного диска характеризуются вправлением суставного диска при движениях НЧ в пределах суставной ямки. Лучевое исследование включает рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, при необходимости дополняя его МРТ.

При рецидивирующем вывихе суставного диска ВНЧС увеличивается смещение суставного диска, который на некоторое время занимает переднее положение по отношению к головке НЧ при открывании рта, так как периодически задние внутрисуставные связки теряют способность возвратить его назад. Возникает периодическое блокирование движений НЧ продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Путем перемещения челюсти в различных направлениях самим больным или самопроизвольно происходит вправление диска, клинически определяются предшествующие внутренние нарушения: хронический вывих ВНЧС или хронический вывих головки НЧ с подвывихом суставного диска. Для выявления смещения суставного диска, нарушения целостности элементов связочно-капсулярного аппарата, деструктивных изменений в костных элементах сустава проводится линейная томография, панорамная зонография и МРТ.

Когда связки биламинарной зоны полностью утрачивают способность регулировать положение суставного диска, верхняя головка латеральной крыловидной мышцы удерживает диск в постоянном передне-медиальном или ином патологическом положении. Развивается наиболее тяжелое из всех внутренних нарушений — хронический вывих суставного диска. Для определения характера поражения мягкотканных элементов ВНЧС необходимо применение артротомографии или МРТ, которые позволяют выявить переднее невправляемое смещение суставного диска, сопровождающееся обычно его деформацией в виде сжатия или перегиба, возможны явления синовита в виде скопления жидкости и нарушение целостности связок биламинарной зоны. Для уточнения характера поражения костных структур используется рентгенологическое исследование или компьютерная томография.

Информация, полученная при анализе данных клинического обследования пациентов, требует для каждого отдельного вида внутренних нарушений назначения определенных методов лучевого исследования. Комплексный подход в диагностике внутренних нарушений позволяет выбрать оптимальный для каждого пациента объем лечебных мероприятий.

А.А. Ильин, А.В. Адоньева, А.П. Дергилев
ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет»

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.

Общие сведения

Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место — более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.

Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.

В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.

Читайте так же:  Асаны при артрозе коленного сустава

Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.

По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:

1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.

2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».

3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.

4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.

При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.

Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.

Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.

Лечение дисфункции ВНЧС

На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.

Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.

[1]

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.

Видео (кликните для воспроизведения).

Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.

Источники


  1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2010. — 208 c.

  2. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2007. — 208 c.

  3. .
  4. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.
  5. Ревматология. — М. : Медицина и физкультура, 2013. — 796 c.
Внутренние нарушения височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here