Закрытая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава

Полезная информация на тему: "закрытая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава" с полной проработкой материала. На странице собрана и переработана информация, позволяющая полностью раскрыть тему. Если в процессе прочтения возникают вопросы, то дочитайте стать. до конца, и если уже там не найдете ответ, то вы всегда можете получить ответ в комментариях.

Разрыв межберцового синдесмоза

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Разрыв межберцового синдесмоза

Разрыв межберцового синдесмоза встречается в 0,5% случаев повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, и в 13% случаев переломов лодыжек. Как и многие другие виды повреждений связочного аппарата, часто пропускается на этапе первичного оказания медицинской помощи. При несвоевременном и неграмотном лечении приводит к формированию хронической нестабильности голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям таранной и большеберцовой кости, быстрому формированию выраженного деформирующего артроза голеностопного сустава. Разрыв синдесмоза часто сопровождает переломы лодыжек тип В и С по Веберу, повреждение сухожилий малоберцовых мышц, перелом основания 5-й плюсневой кости, перелом переднего отростка пяточной кости, перелом наружного и заднего отростков таранной кости.

Механизм разрыва межберцового синдесмоза.

Разрыв межберцового синдесмоза чаще всего происходит при избыточной наружной ротации и дорсифлексии стопы. Возможны и другие механизмы, но их вклад в общую картину повреждения намного менее значителен.

Чаще всего данный механизм встречается в таких видах спорта как регби, футбол, американский футбол, баскетбол, волейбол, лёгкая атлетика (прыжки). У не-спортсменов повреждение чаще бывает ассоциировано с переломом лодыжек.

Анатомия межберцового синдесмоза.

Дистальный межберцовый синдесмоз состоит из следующих анатомических структур:

Передне-нижней большеберцово-малоберцовой связки. Она соединяет передне-наружный бугорок большеберцовой кости (бугорок Chaput’s) и передний бугорок малоберцовой кости (бугорок Wagstaffe’s). Задне-нижняя большеберцово-малоберцовая связка соединяет задний бугорок большеберцовой кости (бугорок Volkmann’s) и заднюю поверхность наружной лодыжки. Является наиболее мощным компонентом межберцового синдесмоза.

Помимо этих, расположенных кпереди и кзади от берцовых костей структур, непосредственно между ними находятся: поперечная большеберцово-малоберцовая связка, межкостная мембрана, межкостная связка и нижняя поперечная связка.

Основной биомеханической функцией синдесмоза является сопротивление силам осевой нагрузки, ротации и наружной трансляции таранной кости. Межберцовый синдесмоз обладает определённой степенью эластичности, во время нормальной ходьбы межберцовая щель может расширяться до 1 мм. Дельтовидная связка является опосредованным стабилизатором межберцового синдесмоза.

Симптомы разрыва межберцового синдесмоза.

-боль по передне-наружной поверхности голеностопного сустава

-боль в проекции дельтовидной связки (к низу от верхушки внутренней лодыжки)

-боль при осевой нагрузке

При осмотре необходимо пропальпировать все анатомические компоненты синдесмоза, боль в любом из них свидетельствует о его повреждении. Тест на сжатие (тест Hopkin’s) сжатие берцовых костей на уровне середины голени вызывает боль в проекции синдесмоза. Тест на наружную ротацию (боль в области синдесмоза при тыльном сгибании и наружной ротации стопы) при сгибании в коленном и тазобедренном суставе 90°. Тест Cotton’s — латеральная трансляция малоберцовой кости при выполнении переднего и заднего «выдвижного ящика» для голеностопного сустава вызывает боль в проекции синдесмоза. При длительном периоде времени прошедшем с момента повреждения, функциональные тесты становятся менее информативны.

Диагностика разрыва межберцового синдесмоза.

Помимо тщательного сбора анамнеза, осмотра и функциональных тестов, важную роль в диагностике повреждений межберцового синдесмоза играют инструментальные методы. В первую очередь выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции голени на протяжении, для исключения высоких переломов лодыжек.

Вторым важным моментом является выполнение снимков с выведением межберцового «паза» (проекция Mortise, 15-20° внутренней ротации голени).

Её информативность значительно возрастает при выполнении рентгенограмм с нагрузкой и одновременно обеих нижних конечностей. Помимо «пазовой» рентгенограммы в диагностически неоднозначных случаях выполняют стресс-рентгенограммы с наружной ротацией.

Признаками, указывающими на разрыв межберцового синдесмоза служат:

-сниженное взаимное перекрытие берцовых костей, в норме 6 мм на передней и 1 мм на «пазовой» рентгенограммах.

-увеличенное медиальное чистое пространство 4 мм.

-увеличенное большеберцово-малоберцовой чистое пространство, в норме

При подозрительной на разрыв межберцового синдесмоза клинической картине и отрицательных результатах рентгенографии рекомендуется выполнение КТ или МРТ. Они позволяют выявить частичные повреждения. Также их роль неоценима в оценке качества устранения межберцового диастаза после операции.

Лечение разрывов межберцового синдесмоза.

В случае отсутствия диастаза при рентгенографии и клинически не выраженной нестабильности можно использовать консервативный метод лечения – иммобилизация в U-образной лонгете и ходьба с костылями без нагрузки 3 недели с момента травмы с последующей ходьбой в ортезе ограничивающем наружную ротацию стопы.

В подавляющем большинстве случаев возникает необходимость в оперативном лечении. Классическая методика заключается в фиксации синдесмоза позиционными винтами. Для этой цели подойдут 3,5 или 4,5 мм синдесмозные винты проведённые через 3 или 4 кортикальных слоя на 2-5 см выше дистального плато большеберцовой кости.

Установку винтов лучше производить в положении тыльного сгибания стопы, что позволяет предотвратить «перезатягивание». В послеоперационном периоде потребуется 6-12 недель ходьбы с костылями без нагрузки на оперированную конечность, с последующим удалением винтов.

Альтернативным вариантом является установка «пуговчатых» фиксаторов с использованием аутотрансплантатов или синтетических связок.

К плюсам данного метода относится возможность более ранней осевой нагрузки и отсутствие необходимости в удалении фиксаторов.

В случаях когда фиксация синдесмоза выполняется по поводу переломов лодыжек типа С по Веберу существует высокая вероятность (10%) формирования межберцового синостоза.

Читайте так же:  Травма лучезапястного сустава при падении

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть разрыв межберцового синдесмоза и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с разрывом межберцового синдесмоза, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Закрытая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава

Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

  • Суть и виды разрывов связок голеностопа
  • Причины
  • Характерные симптомы
  • Методы лечения
  • Охлаждение травмированной области
  • Иммобилизация и фиксация
  • Медикаменты
  • Физиотерапия и ЛФК

Разрыв связок голеностопного сустава – нарушение целостности волокон связок, удерживающих в стабильном положении сочленение костей голени с костями стопы.

Повреждения связочного аппарата голеностопа по распространенности занимают второе место среди других суставов – чаще поражаются только связки колена.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Около 20% травм голеностопного сочленения – это разрывы связок. Их проявления и последствия по-разному беспокоят больных (в зависимости от степени повреждения волокон): при частичных разрывах возникают незначительные ноющие боли и прихрамывание на травмированную ногу; полный разрыв связок голеностопа вызывает сильные жгучие боли, больной не может не только ходить, но даже встать на стопу.

На восстановление нормальной двигательной активности необходимо 2–5 недель. Все это время больной не в состоянии выполнять работу, связанную с нагрузкой на ноги, и вынужден передвигаться либо на костылях, либо с тростью.

Поврежденные связки голеностопного сустава, как и любого другого, полностью восстанавливаются на фоне комплексного консервативного лечения (фиксации сустава, медикаментов, физиотерапевтических процедур). Операция требуется в единичных случаях: при полных разрывах, не поддающихся стандартному лечению.

Лечит это заболевание врач травматолог-ортопед.

В этой статье вы узнаете, какие бывают разрывы связок голеностопного сустава, почему и как они возникают, каковы их признаки и симптомы, как их правильно лечить.

Суть и виды разрывов связок голеностопа

В области голеностопа расположены три вида связок:

Диагноз «разрыв голеностопных связок» предполагает нарушение целостности одной или нескольких их групп. В зависимости от степени нарушения целостности связок определяют вид и тяжесть разрыва. Характеристики повреждений идентичны для всех видов суставов, они приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Причины возникновения

Разрывы связок любого сустава происходят по причине травм. Для голеностопного сочленения это:

[2]

  • подворачивание стопы вовнутрь или наружу, что бывает при ходьбе по неровной местности, при беге, выполнении физической работы;
  • прямые (спереди или сзади) и боковые (справа или слева) удары в нижнюю часть голени при зафиксированной стопе или, наоборот, удары по стопе при неподвижно зафиксированной голени;
  • переразгибание стопы кзади, когда человек во время ходьбы или бега тыльной поверхностью пальцев стопы прикасается к возвышению или препятствию.

Характерные симптомы

Заподозрить разрыв связок голеностопного сустава, как и связок любого другого сустава, позволяют такие признаки и симптомы:

Описание признаков, характерных именно для поражения связочного аппарата голеностопа, приведены в таблице:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методы лечения

Повреждения связочного аппарата любого сустава, в том числе голеностопа, лечат по общим принципам:

  • охлаждение поврежденной зоны в первые сутки после травмы;
  • фиксация сочленения с целью обеспечения покоя;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапевтические и тепловые процедуры в восстановительном периоде;
  • лечебная физкультура и массаж.

Такое комплексное лечение разрыва связок голеностопного сустава показано всем больным, независимо от вида и степени повреждения. В 10–15% случаев дополнительно могут понадобиться:

Охлаждение травмированной области

Прикладывание к голеностопному суставу льда или любого другого источника холода сразу или в первые часы после получения травмы уменьшает боль и препятствует увеличению отека. Целесообразность охлаждения сохраняется на протяжении 14–18 часов.

Иммобилизация и фиксация

Сустав, в котором произошел разрыв связок, обязательно обездвиживают. Для голеностопа подходят такие методы фиксации:

Фиксировать разрыв связок голеностопного сустава нужно для того, чтобы поврежденные ткани находились в одном положении – так они быстрее срастаются и восстанавливаются. Если иммобилизация будет неправильной или недостаточно продолжительной, это увеличит сроки восстановления.

Медикаменты

Лекарственные препараты при разрывах связочного аппарата голеностопа (как и любого другого сустава) имеют второстепенное значение. С целью обезболивания, уменьшения отека и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты:

Физиотерапия и ЛФК

В течение 3-х дней после возникновения разрыва связок, тепловые или другие физиотерапевтические процедуры противопоказаны. В дальнейшем используют: УВЧ, магнитотерапию, парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофорез, фонофорез, теплые компрессы со спиртом или димексидом.

Лечебную физкультуру следует подключать постепенно: от сгибательно-разгибательных движений пальцами стопы после первых суток посттравматического периода до активных упражнений, в которых участвует вся стопа (в том числе – ходьбы).

Читайте так же:  Упражнения после артроскопии коленного сустава резекция мениска

Если функция голеностопного сустава не восстанавливается и больной не может ходить, возникает необходимость в:

  • операции (сшивании связок при их полном разрыве);
  • пункции сустава – при гемартрозе (скоплении крови в суставной полости);
  • лекарственных блокадах глюкокортикоидами (Дипроспан, Бетаспан, Гидрокортизон) – при выраженном и продолжительном воспалении.

Разорванные связки голеностопа восстанавливаются в период от 2–3 недель до 2–3 месяцев при условии соблюдения всех правил лечебного режима. Помните это и ни в коем случае не пренебрегайте рекомендациями специалистов!

    • Отчего хрустят суставы? Что делать?
    • Препараты хондропротекторы для лечения суставов
    • Правильные упражнения при сколиозе, пять правил лечебной физкультуры
    • Полная характеристика остеопороза костей: симптомы, лечение, последствия болезни
    • Эффективное лечение остеопороза средствами народной медицины
  • Авторизация

    Последние комментарии

    Закрытый перелом голеностопа по симптомам иногда не отличается от растяжения или вывиха.
    Насколько серьезные последствия может повлечь за собой ушиб голеностопного сустава?

    Как избавиться от болевых ощущений, вызываемых данной травмой?

    Ушиб голеностопного сустава – травма, которая очень часто появляется у спортсменов, не исключен и бытовой Начались боли в левой лопатке, отдающие в руку. Особенно чувствуется к ночи. Решила провериться у кардиолога на
    Ушиб голеностопного сустава. В большинстве случаев люди сталкиваются именно с этой травмой. При этом виде повреждений происходит также закрытое повреждение связочного аппарата, но уже с полным нарушением их целостности.
    Ушиб голеностопного сустава. Под ушибом голеностопа понимают травму, возникшую в результате воздействия внешней силы в область сустава, но без нарушения целостности тканей.
    Предназначение голеностопного сустава – быть опорой скелета человека. Ему приходится выдерживать до 90 процентов общего веса, из оставшихся 10 процентов нагрузки распределяют между собой связочная и мышечная системы организма.
    Как распознать ушиб голеностопного сустава?

    Повреждение голеностопного сустава: диагностика, лечение

    При подворачивании стоны кнаружи возникают пронационные повреждения. При этом вначале натягивается дельтовидная связка. В зависимости от индивидуального соотношения прочностных характеристик она либо разрывается сама, либо отрывает внутреннюю лодыжку. Таранная кость получает свободу движения кнаружи и при продолжающемся воздействии давит на наружную лодыжку и «выламывает» ее с ходом линии перелома косо кверху. Стопу ничто не удерживает на месте, и происходит подвывих или вывих ее кнаружи.

    Если наружная лодыжка оказывается прочной, то давление блока таранной кости кнаружи приводит к разрыву связок дистального межберцового синдесмоза. Под влиянием длящегося пронационного воздействия, а также дополнительной нагрузки по оси голени под весом тела блок таранной кости продолжает отодвигать кнаружи нижнюю часть малоберцовой кости и начинает вклиниваться между ней и большеберцовой. Малоберцовая кость изгибается и ломается в самом слабом месте – в нижней трети, на 5-8 см выше щели голеностопного сустава. Перелом внутренней лодыжки не выше уровня суставной щели, малоберцовой кости в нижней трети с разрывом дистального межберцового синдесмоза носит имя Дюпюитрена.

    Возможен и другой порядок возникновения повреждений. Если, в свою очередь, синдесмоз оказывается достаточно прочным, то вначале может наступить перелом малоберцовой кости в нижней трети от изгиба с точкой фиксации в области синдесмоза, а затем уже – разрыв последнего. Однако в практической деятельности перелом малоберцовой кости в нижней трети при опосредованном механизме травмы является синонимом повреждения синдесмоза.

    Далее возникает подвывих или вывих стопы кнаружи, который иногда может самопроизвольно вправиться по прекращении действия силы под влиянием упругости мягких тканей.

    Как при супинационном, так и при пронационном механизме воздействие может прекратиться на любом этапе. Таким образом, от опосредованного воздействия силы могут произойти завершенные и незавершенные повреждения.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Необходимо отметить важную особенность биомеханики голеностопного сустава, имеющую значение для оценки тяжести его повреждений и выбора тактики лечения. Нагрузки супинационного характера имеют место при ходьбе преимущественно по неровной поверхности, беге и т. п., условно говоря, «в динамике». Также «в динамике» наблюдаются и иные воздействия: сгибательно-разгибательные, ротационные. Нагрузки пронационного характера отличаются от остальных. Дело в том, что при вертикальном положении тела ось силы тяжести не совпадает с геометрическими центрами горизонтальных частей суставных поверхностей дистального метаэпифиза большеберцовой кости и таранной кости и проходит кнаружи от них. В связи с этим таранная кость испытывает пронирующее воздействие, а дистальные отделы берцовых костей, удерживаемые синдесмозом, стремятся разойтись.

    Таким образом, единственное смещающее воздействие на таранную кость и весь голеностопный сустав, которое проявляется и в статических условиях, и при каждом шаге даже при небыстрой ходьбе по ровной плоскости – это воздействие пронационного характера. С этим связано значение, которое придается срокам и характеру осевой нагрузки при повреждениях голеностопного сустава с потерей пронационной стабильности.

    Подавляющее большинство травм голеностопного сустава являются ротационными или содержат в своем механизме элемент ротации. К примеру, при наружной ротации происходит натяжение передней порции дельтовидной связки, разрыв ее или отрывной перелом внутренней лодыжки. Таранная кость получает свободу ротации кнаружи и давит на переднюю часть наружной лодыжки. Далее в зависимости от индивидуального соотношения прочностных характеристик может возникнуть перелом наружной лодыжки с разрывом дистального межберцового синдесмоза, разрыв передней порции или всего синдесмоза с винтообразным переломом малоберцовой кости в верхней трети. При продолжении воздействия происходит наружный и ротационный подвывих и вывих стопы. Ротационный перелом внутренней лодыжки, винтообразный перелом малоберцовой кости в верхней трети с разрывом дистального межберцового синдесмоза именуются переломом Мезоннева.

    Читайте так же:  Поражение суставов при бруцеллезе

    Переломы задней и передней частей дистального метаэпифиза большеберцовой кости связаны:

    с избыточным сгибанием или разгибанием, вызывающими отрыв натягивающейся капсулой краевого фрагмента метаэпифиза на стороне, противоположной направлению движения стопы;

    с нагрузкой по оси голени в положении флексии, в этом случае образуются фрагменты большой величины;

    с отрывом фрагмента задней части задней порцией синдесмоза при пронационных и ротационных повреждениях.

    При чрезмерном подошвенном сгибании происходит расхождение суставных поверхностей в передней части, что ведет к разрыву передней части суставной сумки и бокового связочного аппарата. Получая дополнительную свободу движения назад, таранная кость в зависимости от степени подошвенного сгибания либо выламывает участок задней части дистального метаэпифиза большеберцовой кости, а затем, отрывая обе или одну лодыжку, либо вначале выламывает лодыжки, вклиниваясь своим широким передним отделом блока, и затем – заднюю часть большеберцовой кости.

    Имеющиеся в настоящее время классификации повреждений голеностопного сустава основаны на трех принципах:

    на механизме травмы;

    Классификация переломов по количеству сломанных костных элементов явно устарела, поскольку не учитывает повреждения связок, имеющие для функции сустава не меньшее значение.

    На наш взгляд, в классификации свежих травм голеностопного сустава необходимо использовать функциональный подход, исходящий из его анатомо-физиологических особенностей, а именно из значения поврежденных элементов для пронационной стабильности сустава. Поэтому нам кажутся наиболее оправданными классификации иностранных авторов, в которых используется понятие связочных эквивалентов переломов. В соответствии с ними различают повреждения медиального и латерального отделов сустава.

    [3]

    Наибольшим признанием за рубежом пользуется классификация N. Lauge-Hansen, согласно которой, все повреждения голеностопного сустава делятся на супинационно-эверсионные, супинациопно-аддукционные, пронационно-абдукционные, пронационно-эверсионные.

    Кроме того, выделены повреждения, возникшие от прямого насилия. Эта классификация детально описывает особенности механизма отдельных травм голеностопного сустава, в том числе повреждений синдесмоза, и весьма интересна с научной точки зрения. К сожалению, она не применима в практической деятельности, поскольку допускает неоднозначную трактовку в 43% случаев.

    Классификация АО, часто применяемая в западных странах и США, ориентирована в первую очередь на определение показаний и методики оперативного лечения переломов. Она основана на подразделении переломов в пределах каждой анатомической области на три типа, далее — группы и подгруппы в соответствии с принципом увеличения тяжести повреждений костей и мягких тканей и дает возможность универсального формализованного обозначения переломов.

    Классификация переломов малоберцовой кости

    Многие авторы выделяют три вида повреждений наружной лодыжки:

    выше уровня синдесмоза, поскольку это определяет состояние межберцового сочленения и отражается на тактике лечения.

    Синдесмоз бывает поврежден в последних двух случаях, причем при втором варианте одна из его порций может остаться интактной, а при третьем разрываются все порции.

    Классификация переломов таранной кости

    Здесь выделяют переломы тела, шейки и заднего отростка; они могут сопровождаться подвывихом и вывихом в подтаранном суставе, тотальным вывихом тела и всей таранной кости.

    Анатомо-функциональная значимость определяется в большей степени не присутствием тех или иных повреждений костей, а величиной первичного смещения, наличием подвывиха и вывиха в подтаранном суставе, тотального вывиха таранной кости, отражающих степень нарушения ее васкуляризации, а при краевых переломах – образованием свободных хрящевых или костных внутри суставных тел, которые в дальнейшем провоцируют развитие артроза.

    Оценка тяжести и особенностей повреждения голеностопного сустава должна основываться на следующем алгоритме:

    опорность суставной площадки большеберцовой кости – сохранена, нарушена, особенности нарушения;

    пронационная стабильность сустава – сохранена, отсутствует, особенности нарушения;

    стабильность в отношении иных воздействий – сохранена, отсутствует, особенности нарушения;

    наличие повреждений менее значимых элементов, не вызывающих указанные выше нарушения.

    Опорность суставной площадки большеберцовой кости утрачивается при переломах ее дистального метаэпифиза с величиной заднего фрагмента равной 1/3, отломка переднего отдела – 1/4 суставной площадки и более, вальгировании суставной площадки, в меньшей степени – при иных ее угловых смещениях и снижается при компрессии наружной части дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

    Стабильность голеностопного сустава в отношении пронации нарушается при переломах наружной лодыжки не ниже горизонтального участка суставной щели, разрывах дистального межберцового синдесмоза, дельтовидной связки и их костных эквивалентах.

    Стабильность голеностопного сустава в отношении супинации утрачивается при переломах наружной

    лодыжки или разрывах наружных боковых связок голеностопного сустава, переломах внутренней лодыжки и снижается при переломах внутренней части дистального метаэпифиза большеберцовой кости.

    Дополнительно следует отметить, что переломы шейки таранной кости с подтаранным подвывихом или вывихом стопы, переломы ее тела со смещением или подвывихом или вывихом в подтаранном суставе, и тем более полный вывих тела или всей таранной кости являются наиболее тяжелыми повреждениями и, следовательно, доминируют в отношении тактики и прогноза, но встречаются редко.

    [1]

    Диагностика повреждений голеностопного сустава

    Основывается на данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования пострадавшего. Клиническая диагностика базируется на общих травматологических принципах и не нуждается в детальном описании. Окончательное суждение о наличии и степени смещений, нарушении соотношений в голеностопном суставе возможно на основании данных рентгенологического исследования.

    Читайте так же:  Остеохондроз тазобедренного сустава упражнения

    Рентгенологическое исследование.

    Строго переднезадняя рентгеновская проекция мало информативна. Для полноценной диагностики состояния «вилки» голеностопного сустава и дистального межберцового синдесмоза необходима рентгенография в межлодыжечной плоскости, т. е. с ротацией голени внутрь. Небольшая ротация позволяет вывести в проекцию заднюю часть межберцового промежутка и внутренний вертикальный участок суставной щели, а ротация внутрь приблизительно в 25° наружный вертикальный участок суставной щели. Ротация внутрь в 95 0 -35° дает возможность проекционно совместить края малоберцовой вырезки большеберцовой кости так, что у части больных ни один из участков большеберцовой и малоберцовой костей не наслаивается на другую кость, а также получить изображение передней части межберцового промежутка. Для того чтобы оценить соотношения во всех отделах голеностопного сустава, оптимальна ротация внутрь на 18-20°.

    Наиболее точный метод для оценки соотношений в суставе – сравнительная рентгенография. Относительный признак расширения межберцового промежутка или иных нарушений соотношений в суставе – различие между здоровым и поврежденным суставом до 1 мм, абсолютный – различие в 1 мм и более.

    Следует еще раз упомянуть, что важнейшее, нередко решающее, значение принадлежит правильному пониманию механизма повреждения, уточнение которого производится на всех этапах обследования больного.

    Поэтому для лечения большинства повреждений голеностопного сустава с нарушением его «вилки» лучшим способом установки таранной кости узким поперечным размером ее блока в «вилке» представляется формирование в момент репозиции искусственного минимального по величине подвывиха стопы кпереди в позиции под углом 90° к оси голени. Дело в том, что благодаря вогнутой в сагиттальной плоскости форме дистального эпифиза большеберцовой кости такой передний подвывих таранной кости не представляет опасности для больного и самопроизвольно исчезает благодаря тонусу мышц голени и особенно осевой нагрузке на конечность в гипсовой повязке и после ее снятия.

    Закрытая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава

    Видео (кликните для воспроизведения).

    Основной: закрытый неосложнённый перелом средней трети левой плечевой кости со смещением отломков.

    29.04.2014 12:49 140.5 KB 151

    Клинический диагноз: Травма в быту: автодорожная. Закрытая ЧМТ: СГМ. Закрытые переломы ребер, осложненные гемотораксом. Закрытый, неосложненный перелом средней трети диафиза ключицы, с небольшой дислокацией отломков. Ушибленные раны.

    Ослржнения: гемоторакс и посттравматическая пневмония.

    Преподаватель: А. Г. Разанков.

    История болезни
    01.03.2014 12:27 1.34 MB 65

    Клинический диагноз: Кататравма. Закрытый неосложнённый поперечный перелом нижней трети левого бедра, закрытый неосложнённый поперечный перелом нижней трети правого бедра. Ушибы, ссадины лица. Шок II ст.

    История болезни
    21.07.2013 14:08 49.76 KB 63
    История болезни

    Основной: Закрытая неосложнённая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава: перелом обеих лодыжек.

    26.01.2013 11:33 226 KB 151

    Основной: Закрытый неосложненный внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза правой большеберцовой кости; закрытый неосложненный перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости со смещением.

    Сопутствующий: гипертоническая болезнь ст. II риск III.

    Преподователь: Кумзеров П. Н.

    История болезни
    01.10.2012 17:25 240.5 KB 238

    Основной: закрытая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава — перелом наружной лодыжки и заднего края большеберцовой кости с 25%. Подвывих стопы кнаружи. Повреждение связок левого голеностопного сустава.

    Осложнения основного: нет.

    Cопутствующие: гипертоническая болезнь 3 стадии.

    История болезни
    23.12.2010 19:15 30.08 KB 299

    Клинический диагноз: закрытый неосложненный фрагментарный перелом проксимального отдела плеча со смещением.

    Преподаватель: Е. А. Афонина.


    История болезни
    27.09.2010 19:11 24.1 KB 323

    Клинический диагноз: закрытый неосложнённый перелом диафиза левого бедра со смещением. Шок I.

    История болезни
    27.09.2010 15:31 38.55 KB 256

    Клинический диагноз: закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.

    История болезни
    11.09.2010 20:05 17.09 KB 237

    Клинический диагноз: закрытый медиальный перелом шейки левого бедра.

    История болезни
    11.09.2010 20:27 17.09 KB 188
    Книга
    Хирургия повреждений. Ключевский.
    04.09.2010 16:35 281.64 KB 425

    Клинический диагноз: закрытый неосложненный винтообразный перелом левой большеберцовой кости.

    История болезни
    06.09.2010 20:01 24.06 KB 312

    Автор: А. В. Каплан. Всем хорош учебник, только по повязкам гипсовым устарел. Труд зав. кафедрой по нему написан, ну и еще по нескольким учебникам.

    Учебник
    01.09.2010 20:55 6.5 MB 392

    Основной: неосложненный закрытый аддукционный перелом шейки левого бедра с небольшим смещением.

    Сопутствующий: гипертоническая болезнь ст.II риск III, хронический гастрит в стадии ремиссии.

    История болезни
    28.08.2010 16:53 32.02 KB 321

    Клинический диагноз: Закрытый неосложнённый оскольчатый перелом нижней трети левого бедра, шок I.

    Закрытая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава

    Тяжелые переломы лодыжек с повреждением дельтовидной связки и разрывом дистального межберцового
    синдесмоза (ДМБС) в 30 % случаев заканчиваются неудовлетворительным результатом.

    Тяжелые переломы лодыжек с повреждением дельтовидной связки и разрывом дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) в 30 % случаев заканчиваются неудовлетворительным результатом. Известно,что в 42-55 % случаев у таких больных сразу после травмы либо не было диагностировано повреждение связок, либо проведенное лечение было неадекватным. Хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХНГС) у пациентов, имеющих в анамнезе повреждения связочного аппарата ГС, до сих пор остается значительной, составляя 31-40 % от всех повреждений этой области.

    В настоящее время для лечения ХНГС активно используются аппараты внешней фиксации, что позволяет получить хорошие результаты. Однако чрескостный метод имеет определенное ограничение применения по срокам, прошедшим после травмы: его используют при повреждениях давностью не более 2 месяцев.

    В более поздние сроки для лечения ХНГС используются реконструктивные операции, которые можно разделить на три группы: пластика местными тканями, синтетическими эндопротезами и консервированными аллотканями.

    Несомненными достоинствами пластики местными тканями больного являются отсутствие антигенной активности и высокий процент удовлетворительных и хороших результатов . Однако при аутопластике пациенту наносится дополнительная травма, увеличивается продолжительность операции, ослабляется донорский участок, а анатомия восстановленных связок заметно отличается от нормальной, что отрицательно сказывается на биомеханике ГС.

    Использование синтетических материалов для пластики при ХНГС обеспечивает восстановление функции и стабильности ГС, однако высокая стоимость современных эндопротезов связок является причиной их редкого применения. Использование аллосухожилий при реконструкции связок позволяет полностью восстанавливать анатомическую структуру поврежденных связок и обеспечивает благоприятные клинические результаты. Несмотря на положительные исходы, реконструктивные операции с использованием аллосухожилий при лечении ХНГС до сих пор используются достаточно редко. Возможной причиной этого может быть то обстоятельство, что ряд способов, предложенных для лечения этой патологии, имеют такие существенные недостатки как высокая травматичность, чрезмерная техническая сложность, ненадежность способа проведения трансплантата в костных каналах на фоне остеопороза, длительная фиксация голеностопного сустава гипсовой повязкой. Все это свидетельствует о том, что проблема лечения ХНГС до сих пор остается актуальной.

    При поступлении в институт больным проводилось стандартное рентгенологическое обследование: сравнительные рентгенограммы обоих ГС в прямой и боковой проекциях в покое, сравнительные рентгенограммы ГС в прямой проекции с нагрузкой (стоя на одной ноге). В некоторых случаях у больных выполнялись рентгенограммы с внутренней ротацией голени и ГС 15 градусов, а также стрессовые рентгенограммы ГС: в положении максимальной супинации стопы, в максимальном переднем смещении блока таранной кости и в положении максимальной наружной ротации.

    При изучении рентгенограмм, выполненных в прямой проекции, при нагрузке и в покое, использовали рентгенометрию: измерение ширины основания треугольника Фолькмана, величины межберцового промежутка на 1 см выше уровня сустава, расстояния между блоком таранной кости и суставной поверхностью большеберцовой кости, а также между внутренней суставной поверхностью таранной кости и внутренней лодыжкой, клиновидность сустава, голеностопный угол. Рентгенометрические данные здорового и поврежденного ГС сравнивались между собой.

    12 больным дополнительно была выполнена компьютерная томография (КТ), а 9 – магнитно-резонансная томография (МРТ) поврежденного ГС. Данные МРТ позволили провести топическую диагностику повреждения связок, определить степень повреждения и детально изучить состояние суставного хряща.

    Голеностопный сустав при этой операции не фиксируют, что позволяет пациентам с первых дней после реконструкции связок заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) ГС, частично нагружать оперированную нижнюю конечность в раннем послеоперационном периоде. В первые 2-3 недели больные частично нагружали поврежденную конечность, используя два костыля, затем в качестве дополнительной опоры использовался один костыль или трость. Фиксация синдесмоза в аппарате проводилась в течение 6-8 недель, после чего аппарат демонтировали. После демонтажа аппарата пациентам разрешалась полная нагрузка в полужестком брейсе для ГС и проводился курс комплексного консервативного лечения для восстановления движений в ГС (магнитолазеротерапия, электростимуляция мышц голени, озонотерапия, ЛФК, массаж). Брейсы для ГС больные при ходьбе использовали в течение 4-6 месяцев после демонтажа аппарата Илизарова, после чего дополнительная фиксация не использовалась. При наличии сопутствующего остеоартроза ГС II и II-III стадии (20 пациентов) больным назначали курсы консервативной терапии.

    Лечение ХНГС путем аллотендопластики в сочетании с фиксацией аппаратом Илизарова обеспечивает восстановление функции ГС и опороспособности пораженной конечности с возвращением пациентов к труду, в том числе и к физическому. Использование аппарата Илизарова позволяет контролировать процесс устранения подвывиха стопы во время операции, удерживать кости ГС в правильном положении после операции, предупреждает возможное растяжение аллотрансплантата, исключая тем самым возможность рецидива подвывиха, и обеспечивает раннюю функциональную нагрузку оперированной конечности.

    История болезни
    Читайте так же:  Вывих тазобедренного сустава эндопротезирование

    Источники


    1. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — Москва: Мир, 2012. — 184 c.

    2. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2013. — 160 c.

    3. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, ВКТ, Астрель, Neoclassic, 2012. — 480 c.
    4. В. И. Зоря Деформирующий артроз коленного сустава / В. И. Зоря, Г. Д. Лазишвили, Д. Е. Шпаковский. — М. : Литтерра, 2010. — 360 c.
    5. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.
    Закрытая чрезсиндесмозная травма правого голеностопного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here